Cás-Staidéar Cliniciúil: Ag Bainistiú Géar-Imirce Cephalad Slat Chomhleá Dhromlaigh isteach sa Chuas Thoracach Trí Fhosúchán Neamh-Caoinfhulaingt

Ospidéal: Ospidéal Universitario San Ignacio, Bogotá, An
Cholóim Máinlia: Dr Mateo Restrepo, Roinn Athfhoirgníochta Coimpléasc Spine
Dáta: Deireadh Fómhair 2025
Catagóir Cásanna: Crua-earraí Tubaisteacha Imirce / Athbhreithniú Ionstraimíocht Dhromlaigh Iarmharta
Príomhthoradh: Eastóscadh aonchéime posterior de legary imirceach, ag baint úsáide as an t-atreisiú iomlán struchtúrach PolyCax® slat tomhais as an bpréimh iomlán X-Medialach Córas. Am feidhme iomlán: 155 nóiméad. Slógadh an t-othar go sábháilte ar an dara lá iar-obráide.

Cur i láthair Cás

Déimeagrafaic Othair agus Stair Chliniciúil

• Othar: Carlos Mendoza (gan ainm)
• Aois: 52 bliain d'aois
• Inscne: Fireann
• Diagnóis bunscoile: scoliosis thoracolumbar trom ógánaigh
• Stair mháinliachta: Rinneadh ceartú deformity dromlaigh níos déanaí agus comhleá trasna T11-L3 15 bliana roimhe sin ag baint úsáide as córas oidhreachta neamh-glasála scriú pedicle.
• Cúrsa iar-obráide: Asymptomatic le ceartú struchtúrach iomlán agus comhtháthú iomlán stíl mhaireachtála le breis agus deich mbliana.
• Comorbidities: Hipirtheannas éadrom (rialaithe), duine a chaitheann tobac gníomhach, dlús mianraí cnámh a léiríonn osteopenia luath (scór T -1.8).

Gearán a Thíolacadh agus Amlíne Chliniciúil

Príomhghearán: Pian géar aitíopúla sa chliabhrach ar an taobh clé ag dul isteach sa scapula de réir a chéile, níos measa ag inspioráid dhomhain, agus dyspnea éadrom eispráide ag gabháil leis thar thréimhse 3 seachtaine. Níor tuairiscíodh aon phian droma lumbar logánta nó easnaimh néareolaíocha foirceann níos ísle.

Amlíne:

• Lá 1 (Iontráil): Othair i láthair na roinne éigeandála ar eagla go dtarlódh géar-imeacht cardashoithíoch nó scamhógach. Bhí electrocardiogram agus einsímí cairdiacha gnáth.
• Amhras: Castacht crua-earraí déanacha nó mais paravertebral.
• Tosaíocht íomháithe: ordaíodh radagrafaíocht cófra STAT agus scanadh CT thoracach ardtaifigh ina dhiaidh sin laistigh de 3 uair an chloig.

Torthaí Íomháú agus Pleanáil Máinliachta

Torthaí Radagrafacha & CT (Fíoracha 1 & 2):

• Stádas tógála: Teip meicniúil iomlán ag an gcomhéadan scriú slat T11-L3 clé. Bhí cúlú iomlán déanta ag na scriúnna socraithe cothroma ar chlé, rud a d'eascair díchóimeáil iomlán na tógála.
• Traslonnú crua-earraí: Bhí an tslat cobhsaithe fadaimseartha 5.5mm ar chlé tar éis scor go hiomlán ó na diallait scriú pedicle. Arna thiomáint ag blianta de flexion droma leanúnach agus timthriallta rothlacha, chuaigh an tslat neamhshrianta ar imirce níos fearr (cephalad) roinnt ceintiméadar.
• Comhréiteach anatamaíoch: Sháraigh barr uachtarach an tslat imirce na heitleáin éadan paravertebral, thrasnaigh na teorainneacha costovertebral, agus threáitear go domhain isteach sa chuas chliabhraigh chlé, ag scíthe díreach in aice leis an pleura agus na rianta thoracacha soithíoch móra.

Plé Máinliachta: An Cinneadh Cóireála

Práinne chliniciúil: Má fhágtar slat tíotáiniam gan srian laistigh den réimse chliabhraigh dinimiciúil, bíonn bagairt láithreach ar laceration aortach, perforation soitheach intercostal, nó pneumothorax teannas le linn gluaiseachtaí tobann. Bhí eastóscadh máinliachta práinneach agus athbhreithniú tógála éigeantach.

Rogha 1: Eastóscadh Tóraacascópach Físchuidithe (CBL) Íosta (CBL) amháin

Míbhuntáistí: Tugann baint an tslat trí chur chuige chliabhraigh aghaidh ar an mbaol láithreach visceral ach fágtar an t-othar le tógáil thoracolumbar éagobhsaí, briste. Gan athbhreithniú níos déanaí, bheadh ​​tiúchan ollmhór strus ar na scriúnna pedicle atá fágtha, rud a d'fhág go dtiocfadh scaoileadh aiseipteach luathaithe, pian mór ar ais, agus dul chun cinn deformity tánaisteach.

Rogha 2: Athbhreithniú Comhcheangailte Thoraco-Abdominal agus Posterior Open

Míbhuntáistí: Má dhéantar dhá incision ar leith (tharacotomy roimhe le haghaidh aisghabháil slat agus cur chuige oscailte posterior le haghaidh cobhsú an spine) thar laethanta iolracha méadaítear an t-am oibríochta iomlán go 320+ nóiméad. Ardaíonn an ailtireacht dé-chur chuige seo go mór caillteanas fola, aimhréidh scamhógach, agus fad leaba ospidéil go 6-8 lá ar a laghad.

Rogha 3: Aisghabháil Iarghrádaithe Iarchéime Aonchéime + Socrú Tras-Naisc Treisithe (Roghnaithe)

Cur chuige teicniúil: Ceadaíodh rochtain dhíreach ar an leaba crua-earraí a bhí fágtha nuair a athosclaíodh an incision meánlíne roimhe seo. Agus é ag baint úsáide as fórsaí aisghabhála speisialaithe, lean an máinlia rian na slaite go cúlaithe ón taobh thiar, ag sleamhnú go cúramach as an gcuas chliabhraigh faoi threoir dhian fluarascópach. Sheachain sé seo thoracotomy neamhspleách anterior.

Nuair a bhaintear é, cuireadh in ionad an chórais oidhreachta éagobhsaí Córas Scriú Pedicle Polyaxial Pedicle XC Medico® . Chun deireadh a chur le bunchúis na teipe tosaigh, tógfaidh an nua scriúnna socraithe tacair uillinn diúltacha comhtháite chun cosc ​​a chur ar dhoirteadh snáithe, in éineacht le tras-nascairí dochta inchoigeartaithe chun fráma ceathairuilleach dochorraithe a chruthú.

Roghnú táirgí: Córas Préimh Daingnithe Dhromlaigh XC Medico - a chomhcheanglaíonn scriúnna pedicle polyaxial ard-chasmhóiminte le scriúnna socraithe uillinn diúltacha agus tras-naisc dochta inchoigeartaithe.

Forghníomhú Máinliachta: Sonraí Oibriúcháin

Suíomh agus Nochtadh

• Suíomh na n-othar: Seasamh seans maith ar fhráma caighdeánach Relton-Hall, ag uasmhéadú dí-chomhbhrú bhoilg chun brú venous a íoslaghdú.
• Nochtadh: Bhí an scar midline posterior roimhe seo excised. Rinneadh dáileadh subperiosteal go cúramach chun na scriúnna pedicle oidhreachta ó T11 go L3 a nochtadh. Nochtadh réimse oibriúcháin bainte amach i 25 nóiméad.

Aisghabháil Crua-earraí agus Céim Imréitigh Thoracic

• Taiscéalaíocht: Fuarthas na tiúilipí scriú pedicle clé oscailte le scriúnna socraithe go hiomlán as láthair. Aithníodh deireadh eireaballach an tslat imirceach ag brú beagán amach ón leaba matáin paravertebral in aice le T11.
• Eastóscadh: Faoi mhonatóireacht fhluarascópach cliathánach leanúnach, ceanglaíodh fórsaí clampála tromshaothair speisialaithe d'eireaball infheicthe an tslat. Ag baint úsáide as teicníc rialaithe, seasta tarraingthe aiseach, tarraingíodh an tslat siar go cúlghabhálach feadh a conaire imirce.
• Seiceáil imréitigh: Baineadh an slat go réidh gan teacht ar fhriotaíocht. Dheimhnigh seiceálacha láithreacha fluarascópachta agus leathnú na scamhóg gur fhan an teorainn pleural slán gan aon pneumothorax géarmhíochaine. Ré na céime: 40 nóiméad.

Fosúchán Athbhreithnithe & Céim Cruinnithe Fráma Dochta

• Malartú scriú: Baineadh na scriúnna oidhreachta scaoilte. Athleasaíodh na conairí pedicle agus rinneadh iad a uasghrádú chun freastal ar Scriúnna Pedicle Polyaxial Premium XC Medico® 6.0mm, ag cinntiú ceannach cnámh níos fearr sna leapacha osteopenic.
• Glasáil slat: Bhí slata cóimhiotail tíotáiniam réamh-chomhrianaithe 5.5mm nua ina suí. Rud atá ríthábhachtach, rinneadh na scriúnna tacair uillinn diúltacha droim ar ais XC Medico a chasmhóiminte go 8 Nm ag baint úsáide as tiománaithe calabraithe. Tharraing an phróifíl snáithe go gníomhach na ballaí tiúilipí isteach, rud a chuir deireadh le riosca spréice.
• Comhtháthú tras-naisc: Cuireadh dhá thrasnasc inchoigeartaithe docht suite trasna na slata clé agus ar dheis ag na leibhéil T12 agus L2. D'athraigh sé seo dhá shlat neamhspleácha isteach i bhfráma struchtúrach amháin, an-docht, rud a fhágann go bhfuil sé dodhéanta go fisiciúil sleamhnú slat fadaimseartha. Ré na céime: 70 nóiméad.

Laghdú Deiridh agus Dúnadh

Dheimhnigh fluarascópacht dhéphleanach deiridh doimhneacht an scriú idéalach, socrúchán slaite iomlán siméadrach, agus athailíniú anatamaíoch. Rinneadh an láithreán a uisciú go críochnúil, cuireadh draein submuscular, agus críochnaíodh dúnadh fascial ilchiseal. Am feidhme iomlán: 155 nóiméad. Caillteanas fola measta: 210 ml. Fuilaistriú: Zero.

Cúrsa Iarobráide agus Torthaí

Láithreach Iarobráide (POD 0-1)

Dhúisigh an t-othar le réiteach láithreach ar an bpian cófra géar (laghdaigh VAS ó 8/10 réamh-op go 2/10 iar-op). Fíoraíodh gnáth fhuaimeanna anála go déthaobhach, rud a chuir deireadh le pneumothorax déanach. Léirigh radagrafanna iar-op ailíniú crua-earraí gann. Faoi thráthnóna POD 1, bhí an t-othar ina shuí go compordach ag taobh na leapa agus sláine iomlán néareolaíoch na géaga níos ísle aige.

Pleanáil Scaoilte (POD 2 – 48 Uair)

Ag 48 uair tar éis op, baineadh an draein submuscular (aschur íosta). Chomhlíon an t-othar na critéir scaoilte institiúideacha go léir: ambulation neamhspleách le gnáth-iompar, iontógáil béil den scoth, agus pian rialaithe trí anailgéisigh béil. Laghdaigh scaoileadh amach luath ag 48 uair an chloig an baol ionfhabhtaithe a fuarthas san ospidéal agus laghdaíodh an t-ualach leapacha san institiúid.

Obair leantach (6 seachtaine & 3 mhí)

Ag an marc 3 mhí, bhí Carlos go hiomlán saor ó phian (VAS 0/10) agus bhí sé tar éis filleadh ar dhualgais ghairmiúla éadroma. Dhearbhaigh cófra srathach agus radagraif dhromlaigh náid micrea-tairiscint ag acomhail an scriú-slat. Choinnigh an fráma tras-nasctha XC Medico® greim struchtúrach foirfe, le comharthaí luatha comhleá osseous soladach ag comhdhlúthú ar fud na codanna thoracolumbar.

Anailís Eacnamaíoch: Creat Athbhreithnithe Aonchéime vs Idirghabhálacha Oscailte Céimnithe

Catagóir Costais	Céimnithe Athbhreithniú Ilchur chuige (Oidhreacht)	Chórais (Iarbhír) XC Medico® Aonchéime	Difríocht
Ionchlannáin mháinliachta (uirlisí Roimhe/Thóraiceacha)	$9,800 (calafoirt thoracscópacha, stáplaí sealadacha)	$0	-9,800$
Ionchlannáin máinliachta (Fráma Dhromlaigh Póstaerior)	$8,400 (Slatanna comhthreomhara caighdeánacha & scriúnna)	$6,100 (Scriúnna & Trasnaisc XC Medico Premium)	-$2,300
Am oibriúcháin (Costas saoráide: $250/nóiméad)	$8,000 (320 nóiméad thar laethanta ar leith)	$3,875 (155 nóiméad aisghabháil aonchéime)	-4,125
Táillí Máinlia, Speisialtóir Thoracic & Ainéistéise	$8,500 (Táillí céimnithe ildisciplíneacha)	$4,800 (comhghníomhú posterior comhcheangailte seisiún singil)	-$3,700
ICU Ospidéil / Fanacht Barda (Costas Leaba: $450 in aghaidh an lae)	$3,150 (7 lá ar an meán aisghabháil d'iontrálacha oscailte thoracacha)	$900 (2 lá bailíochtú urscaoilte luath)	-$2,250
Íomháú iarobráide & seiceálacha scamhógacha	$2,400	$2,175	-225$
COSTAS DÍREACH IOMLÁN	$40,250	$17,860	-$22,390 (laghdú 55%)

I gcás ionad tráma agus atógála spine institiúideach a bhainistíonn teipeanna casta oidhreachta, má ghlactar le córais glasála uillinn diúltacha ard-chasmhóiminte XC Medico sábháil institiúideach $22,390 in aghaidh an cháis agus an láimhdeachas oibriúcháin á bharrfheabhsú agus dliteanais éigeandála tánaisteacha a íoslaghdú.

Ceisteanna agus Freagraí Teicniúla le haghaidh Foirne Atógála Coimpléascacha

C: Conas a chuireann snáitheanna mala uillinn diúltacha cosc ​​​​ar ais scriú socraithe i gcomparáid le snáitheanna cothroma caighdeánacha?

A: Feidhmíonn gnáthshnáitheanna cothroma nó V-snáitheanna fórsa gathach amach i gcoinne bhallaí istigh an chinn scriú (tiúilip) nuair a teanntar iad go dtí an chasmhóimint deiridh. Faoi strus meicniúil timthriallach ard, cuireann an fórsa gathach seo faoi deara go méadóidh na ballaí tiúilipí beagán nó 'splay.' Nuair a tharlaíonn an sceith, titeann an comhghlasáil snáithe, rud a ligeann don scriú socraithe cúlú. Tá céimseata fána síos agus isteach i snáithe maistín uillinn diúltach XC Medico. Nuair a chuirtear an chasmhóimint i bhfeidhm, tarraingíonn na fórsaí snáithe na ballaí tiúilipí isteach i ndáiríre, ag glasáil an scriú socraithe go docht i gcoinne an tslat agus deireadh a chur go hiomlán le teip tógála atá tiomáinte ag spré.

C: Cén fáth go bhfuil córas tras-nasc éigeantach i gceartúcháin fad-deighleog posterior chun sleamhnáin slat a chosc?

A: Ní bhíonn slata comhthreomhara neamhspleácha ag brath ach ar ghreim frithchuimilte áitiúil na scriúnna pedicle aonair. Má tá cáilíocht cnámh osteopenic ag othar, féadann rothlú athchleachtach trunc scorán micreascópach ar chinn na scriúnna a spreagadh, rud a dhéanann díghrádú ar shealbhú na frithchuimilte áitiúil le himeacht ama. Trí tras-nascairí inchoigeartaithe a chomhtháthú droichid na slata clé agus ar dheis isteach i bhfráma docht bhosca quadrangular. Aistríonn an nasc ilphlánánach seo struis lomtha ar fud na tógála ar fad, rud a fhágann go bhfuil sé dodhéanta go meicniúil sleamhnú a dhéanamh ar shlat fadaimseartha neamhspleách fiú má fhulaingíonn acomhal scriú aonair caitheamh micrea-fretting.

Tairiscint Luach Dáileacháin: Ceannasaíocht ar Phunanna Tairisceana Áitiúla

• An Imeall Tráchtála: Nuair a chuirtear réiteach innealtóireachta i láthair foirne soláthair ospidéil a laghdaítear an riosca athbhreithnithe agus a íslíonn speansais cásanna ildisciplíneacha iomlána 55%, bunaítear luach tráchtála gan chomhoiriúnú le linn athbhreithnithe tairisceana.
• Muinín Chliniciúil: Trí chrua-earraí deimhnithe (ISO 13485) TC4 Tíotáiniam ina bhfuil lamháltais meaisínithe fo-mhiocrón a sholáthar do mháinlianna spine, cinntíonn sé seo iontaofacht glasála ard-chasmhóiminte, ag cosaint a gcáil institiúideach ó theipeanna tógála déanacha.