Clavado Intramedular Femoral - Mba'éichapa ikatu jaiporavo pe Punto de Inserción Iporãvéva?

Moñepyrũmby

Pe tratamiento fractura femoral rehegua ñemoheñói ikatu ojehecha década 1940 guive Kuntscher omoĩrõ guare pe técnica de clavado intramedular oñembotýva. Umi uña intramedular (IMN) jeporu fractura femoral-pe oiko chugui pe estándar de atención ko’ã década ohasava’ekuépe, ha umi mejora ko’áĝagua... clavado intramedular ha umi avance técnica quirúrgica-pe oheja tuicha ojupi ojeporu clavado intramedular fémur-pe.

Pe tratamiento conservador umi fractura tallo femoral rehegua ojeporu sa’ieterei umi paciente-pe añoite orekóva contraindicación significativa anestesia ha cirugía-pe, ha pe pilar principal tratamiento-pe opyta fijación quirúrgica. Oñeñe’ẽvo tratamiento quirúrgico ko’ã fractura rehe, oĩ heta opción ojeguerekóva, umíva apytépe clavado intramedular, fijación tornillo de chapa ha fijación externa. Oñembojojávo ambue opción quirúrgica rehe, clavado intramedular ha'e modalidad orekóva tasa de complicación imbovyvéva ha tasa de curación fractura ijyvatevéva, ha ojeporuvéva práctica clínica-pe.

Ojekuaa porãramo pe anatomía fémur proximal rehegua, pe tuguy ñeme’ẽ akã femoral-pe ha pe anatomía umi músculo cadera rehegua ikatu tuicha ombohetave pe tasa de éxito clavado intramedular fractura femoral-pe guarã. Ojoavy, ojeporavo haguã punto de entrada odepende heta mba'ére, umíva apytépe diseño uña intramedular, fractura tenda, fractura comminución ha paciente factor (por ejemplo, politrauma, embarazo ha obesidad). Taha'e ha'éva pe ojeporavóva tenda ojeike haguã, ojehupyty haguã punto de entrada correcto esencial omantene haguã reducción adecuada inserción intramedular uña jave omboguejy haguã riesgo complicaciones.

Anatomía Femoral rehegua

1.Tuguy ñeme’ẽ akã femoral-pe

Pe akã femoral ohupyty suministro vascular 3 arteria tuichavévagui. Pe arteria femoral rotadora lateral (oguerekóva 3-4 hakã), pe arteria obturador, ome ẽva pe ligamento redondo, ha pe arteria femoral rotadora medial (Fig. 1), ome ẽva avei peteĩ vaso ojupíva yvate gotyo oñeanastomosa pe arteria femoral rotadora lateral ndive ha ome e pe región trocantérica tuichavéva.

2.Anatomía De Los Músculos Cadera rehegua

Ojejapo jave clavado intramedular fémur rehegua, iñimportanteterei oñentende porã umi músculo oĩva pe área ojeréva rotor rehe ani hag̃ua ojejapo lesión natekotevẽiva. Pe músculo glúteo medio rehegua osẽ iliogui ha opa aspecto lateral trocánter tuichavévape, ha pe músculo glúteo mínimo katu osẽ avei iliogui ha ohasa aspecto posterior articulación cadera rehegua ári opa haguã aspecto posterior trocánter tuichavévape (Figuras 2 & 3). Mokõive ko'ã músculo omba'apo adductor ramo muslo ha rotador interno cadera rehegua. Upévare, oñembyaívo ko'ã músculo inserción jave uña intramedular femoral paracéntrica orekóta resultado debilidad adductor ha marcha Trendelenburg, orekóva impacto negativo recuperación ha resultado paciente.

Fig. 2. Anatomía umi músculo oĩva cadera articulación jerére

Figura 3. área de fijación músculo femoral proximal rehegua

Uña Intramedular Femoral Paralelo rehegua

Heta estudio nda’aréi ojejapóva ohesa’ỹijo punto de entrada óptimo uña femoral paracrino-pe guarã. Umi opción punto de entrada uña rehegua apytépe oĩ pe trocánter tuichavéva ha pe fosa piriforme, peteĩteĩva oguereko indicación ha complicaciones asociadas (Tabla 1).

Cuadro 1.Puntos de partida ha umi riesgo potencial clavado femoral paracrino ha retrógrado rehegua
variante rehegua	uña intramedular paralelo rehegua		uña intramedular retrógrado rehegua
	rotor rehegua	fosa piriforme (anatomía) rehegua .
aviõ corona rehegua	Vértice trocanter tuichavéva rehegua ha oapuntáva medialmente cavidad medular gotyo	ojoajuhápe trocánter tuichavéva ha cuello femoral	mediana pe fosa intercondilar rehegua (anatomía) .
plano sagital (matemática rehegua) .	Línea oîva trocanter tuichavéva mbyte ha cavidad médula fémur mbyte mbytépe	fosa piriforme (anatomía) rehegua .	PCL 1,2 cm anterior pe punto de partida femoral rehe, ohechaukáva cavidad medular gotyo.
umi exposición rehegua	Grupo secuestrador cadera lesión punto de parada rehegua	Oñembyai tuguy ñeme’ẽ akã femoral ha cadera músculo rotador externo-pe	Ojeporu vai ramo ikatu ogueru PCL
PCL: ligamento cruzado posterior rehegua

1.Tuicha rotor aguja ojeike haguã

Oje e pe trocanter tuichavéva ha eha pe protuberancia ósea trapezoidal okápegua oíva aspecto lateral cuello femoral rehe, superficie ome e apego umi músculo glúteo medio lateral ha glúteo mínimo anterior rehe (Ta anga 2 ha 3). Jepémo kóva ha’e peteĩ hito óseo menor, ojelokalisa haĝua pe punto de partida correcto ojejapo jave peteĩ IMN femoral ikatu ha’e pe diferencia ojehupyty haĝua peteĩ resultado satisfactorio térã ivaíva oñembohovái jave peteĩ fractura tallo femoral rehe.

Ojehechávo umi kuatiahaipyre ko’áĝagua umi descripción punto de entrada femoral rehegua, rojuhu ndaipóriha peteĩ hito anatómico oñemombe’u porãva pe punto de entrada IMN rotor femoral-pe ĝuarã.Bharti et al. omombe u pe punto ojeikeha pe ápice apical guive pe trocánter tuichavévagui ha eha medial pe cavidad medular gotyo posición ortostática-pe, ha ha eha pe trocánter tuichavéva mbyte ojoajúva pe cavidad medular femoral mbyte ndive oĩva posición lateral-pe (Fig. 4), ha peteĩ descripción alternativa pe punto de entrada trocánter tuichavévagui pe vista lateral cadera rehegua oĩ pe rotor-pe oĩva pe anterior mbytépe pe anterior mbytépe peteĩ tercio ha mokõi tercio posterior rotor rehegua.Georgiadis et al. omombe u pe punto oikehápe aguja ha eha pe lado posteriorvéva pe margen superior apical rotor rehegua.

FIGURA 4. Umi vista ortostática ha lateral intraoperatoria cadera rehegua ohechauka punto de entrada ideal clavado intramedular paramediano femoral trocánter tuichavévape guarã. '*' ohechauka pe punto ojeikeha uña intramedular-pe.

Umi estudio nda’aréi ojejapóva literatura-pe ohechauka pe ápice trocánter tuichavéva rehegua ha’eha pe punto ideal oñepyrû haguã ojehupyty haguã línea de fuerza óptima, ha alineación vai ojehúva deformidad inversión rupive ojehu jepi oñembohasáramo pe punto de entrada hetave 2 mm lateral pe trocánter tuichavévape. Ko estudio omomba'e guasu avei peteî punto de entrada posteriorvéva ogueraha desplazamiento distal tenonde gotyo, ha katu peteî punto de entrada intermedio ikatu ojapo bloque de fractura distal ojedesplaza haguã posteriormente. En contraste, ambue estudio ohechauka umi fractura fémur intertrocantérico-pe, incidencia impingimiento uña intramedular tuicha ojupi peteî punto de fijación oîva lateral lado anterior-pe, peteî punto de fijación hi'aguîvéva lado medial ha posterior-gui.

Pe punto de fijación ápice trocantérico tuichavéva ojeporu jepi umi paciente obeso-pe, ha ko procedimiento sa’ive técnicamente ojejeruréva, ome’ẽ sa’ive tiempo operativo ha sa’ive riesgo complicaciones rehegua pe punto de fijación fosa piriforme-gui.

COMPLICACIONES: Heta publicación-pe oñeñe ẽ complicaciones intraoperatorias ha postoperatorias clavado intramedular femoral orekóva punto de aproximación trocantérica tuichavéva rehe. Peteĩva ko’ãva apytégui, jepive ojoajúva técnica de clavado rehe, ha’e umi fractura médicamente inducida. Umi fractura femoral intertrocantérica-pe, peteĩ punto de entrada oĩva lateral ha anterior trocánter tuichavévape, ikatu oreko resultado peteĩ fractura medial peteĩ punto de entrada hi’aguĩvéva lado medial-gui.

Ambue complicación relevante ha’e umi lesión tejido blando rehegua, especialmente umi rama arteria femoral rotadora medial ha músculo adductor rehegua, ha katu ko’ã lesión sa’ive ojehecha oñembojojávo uña de entrada fosa piriforme rehe. Avei, oje'e tuicha sa'iveha incidencia necrosis isquémica iñakã femoral orekóva ápice trocánter tuichavéva punto de entrada ramo, umi estudio omombe'u imbovyvéva 0,3%.

Ojehechávo tiempo intraoperatorio ha exposición fluoroscópica, tiempo operativo promedio ha'e 90,7 minutos punto de entrada trocantérico tuichavévape oñembojojávo 112,7 minutos grupo punto de entrada fosa forma de pera, ha katu tiempo fluoroscópico ha'e 5,88 segundos grupo punto de entrada trocantérico tuichavévape guarã ha 10,08 segundos pe orekóva forma de pera grupo punto de entrada fosa rehegua, oñembojojávo pe punto de entrada fosa orekóva forma de pera rehe.

Pronóstico paciente ha'e avei peteî factor importante ojedecidívo punto de entrada uña intramedular, péva recuperación funcional ñepyrû (oñeevaluaháicha prueba silla-asiento ha prueba de elevación cronometrada) tuicha iporãve umi paciente 6 meses postoperatoriamente punto de entrada trocantérico tuichavéva oñembojojávo uña punto de entrada fosa piriforme, pero ko diferencia ndaha'éi significativa 12 meses postoperatorio. Jepémo pe punto de acceso trocantérico tuichavéva oñembojoaju jepi sa’ive despegue tejido blando rehe oĩgui, ikatu gueteri ogueru lesión pe grupo músculo abductor-pe, ohechaukaháicha Ergiş et al. Ojuhu hikuái equilibrio dinámico ha mbarete abductor cadera oguejy umi paciente orekóva clavija de entrada trocantérica tuichavéva ombojojávo control saludable. Avei, estudio ojapóva hikuái omombe'u tuicha disminución mbarete umi secuestrador cadera, flexor ha rotador interno/externo ombojojávo lado no operado.

2. Punto de entrada fosa perla rehegua

Pe fosa músculo piriformis ha'e peteî hito anatómico importante ojehechakuaáva peteîva umi punto de entrada peteî uña intramedular femoral paracentesis.Estudio cadavérico autopsia orekóvape, Lakhwani et al. ohechakuaa pe fosa músculo pyriformis rehegua ndaha'eiha ni peteĩ 'pera'ichagua ni peteĩ apego músculo pyriformis rehegua. Pe músculo ojejoko peteĩ área michĩvare pe trocánter tuichavéva punta-pe, ha katu pe fosa piriforme ha e peteĩ depresión oĩva lado medial trocánter tuichavévape ha ha e peteĩ ojejokóva pe músculo extensor carpi radialis brevis rehegua. Umi ohaíva omohu'ã músculo piriforme ha fosa piriforme ha'eha mokõi entidad iñambuéva ha pe ojeheróva fosa piriforme oñembohérava'erã 'rotor' térã fosa 'oclusal' hesakã ha oñemohenda porã haguã anatómica. Opropone hikuái oestudia rire cis-femoral Opropone hikuái oñemoî jey haguã término original 'fossa rotor' literatura-pe 'fossa piriforme' rangue oestudia rire terminología punto de entrada parafemoral. Jepémo oñemomba’eguasueterei umi punto ko’ã mokõi estudio rehegua, ndahasýi haguã oñemombe’u ha ani haguã oñembojoavy pe punto de entrada trocantérico tuichavéva ndive, ñañe’ẽta gueteri ko punto de entrada rehe punto de entrada fosa piriforme ramo.

Heta estudio ojejapóva literatura ko’áĝaguápe omombe’u hekopete pe punto de entrada exacto fosa perla rehegua umi uña femoral intramedular-pe guarã.Georgiadis et al. omombe u pe punto de entrada fosa perla rehegua ha eha pe área de fijación músculo extensor carpi radialis brevis rehegua pe depresión oíva cuello femoral base-pe (Fig. 5). Umi autor omomba'e guasu avei peteî punto de entrada mombyry etereíva tenonde gotyo térã mombyry etereíva hyepýpe ikatu ombohetave riesgo fractura cuello femoral, ha punto de entrada mombyry etereíva tapykue gotyo, ikatu oî tuicha riesgo necrosis isquémica, péva tuichave umi paciente adolescente-pe.

Figura 5. Visión frontolateral intraoperatoria cadera rehegua ohechaukáva punto de entrada ideal petet uña intramedular femoral retrógrada fosa piriforme rehegua. Pe '*' ohechauka pe uña intramedular oñepyrũha.

Harper ha ambuekuéra. oikuaauka peteî estudio 14 grupo fémur cadavérico humano ary 1987 jave oevalua hikuái ubicación pasador guía intramedular ha punto de salida uña intramedular oñemoingéva distal ha proximal de manera retrógrada muesca intercondilar fémur-gui. Omohu'ã hikuái punto de entrada uña intramedular paramediana pyriformis oime ojoajuhápe trocante tuichavéva cuello femoral ndive, anterior'imi pyriformis occulta.Pe inserción tenda omoañete jey Gausepohl et al. Ambue estudio cadavérico-pe, olokalisa hikuái punto de entrada ideal uña intramedular femoral-pe guarã borde medial trocánter tuichavéva pukukue oîva tendón piriformis ári. Avei, pe estudio cadavérico ojapóva Labronici ha ambuekuéra. pe fosa músculo piriformis rehegua oñemombe u ha eha petet región luminal orekóva forma de pera ojoajúva eje central cavidad intramedular femoral rehe plano coronal-pe.

Pe punto de acceso fosa piriforme oreko algunas desventajas específicas técnicamente ha’égui desafiante oñembojojávo pe punto de acceso trocánter tuichavéva rehe, especialmente umi paciente obeso-pe. Avei, pe tenda iporãvéva ojeike haguã pe punto de entrada aguja fosa en forma de pera-pe guarã ha'e peteî área estrecha, upévare ijetu'uvéva ojelokalisa haguã. Techapyrã, peteĩ punto oñepyrũha anterioriterei pe cuello femoral-pe, osẽta estrés circunferencial hetaiterei ha ombohetavéta pe riesgo ráfaga cortical anterior rehegua, ko’ýte pe punto oñepyrũha ohasáramo 6 mm anterior pe fosa-gui. Avei, contraste morfológico ikatu ohapejoko pe tenda ojeike hagua hekopete, ko ýte pe rotador externo mbykymi tuicha térã pe rotor osẽramo, upéva ogueru peteĩ tenda ojeikeha ha e medialiterei ha oguereko riesgo fractura cuello femoral rehegua.

COMPLICACIONES: Oñembojojávo 38 tenda ojeikeha trocantérico tuichavéva ndive 53 tenda ojeike haguã fosa perlada clavado intramedular femoral-pe guarã, Ricci et al ojuhu pe grupo fosa perla rehegua oguerekoha 30% ipukuvéva tiempo operativo ha 73% ipukuvéva fluoroscopia. Ko’ã mba’e ojejuhúva omoañete Bhatti ha ambuekuéra. oñembojojávo umi 2 punto ojeike haguã aguja rehegua.

Oñeñe’ẽvo lesión tejido blando rehe, oîve riesgo lesión tejido blando rehegua entrada pyriformis-pe oñembojojávo neuromuscular interoséo rehe pe punto de entrada aguja trocantérica tuichavévape. Dora ha ambuekuéra. oevalua 16 fémur cadavérico adulto umi lesión tejido blando músculo piriformis ha pasador de entrada rotor-pe. Ojuhu hikuái jepémo pe pyriformis fossa ha’e geométricamente óptimo, tuichave daño pe suministro vascular akã femoral ha umi músculo ha tendones ijerére. Ko'ã mba'e ojejuhúva omoañete jey estudio cadavérico Ansari Moin et al. OMS ombojoja avei mokõi punto de entrada. Ohechakuaa hikuái fijación interna uña oñepyrüva músculo piriformis-gui, ombyaivéha umi abductor cadera ha rotador externo. Avei, ojejuhu daño arteria femoral rotadora medial rehegua opaite kásope (Tabla 2).

Cuadro 2. Resumen umi lesión tejido blando rehegua opaichagua punto ojeike hagua aguja rehegua
variante rehegua	Punto de entrada fosa piriforme rehegua (n=5) .	Punto de alimentación rotor tuicháva (n=5) .
tejido blando rehegua
músculo gluteus medius rehegua (anatomía) .	5	1
tendón glúteo medio rehegua	0	4
lesión tendón rehegua
glúteo mínimo (anatomía) rehegua .	3	0
pyriformis músculo (pe columna vertebral yvate gotyo) .	3	3
obturador interno (anatomía) rehegua .	1	0
músculo latissimus dorsi rehegua (anatomía) .	3	0
Tuguy rape ha cápsula articular
MFCA Ramas Pypuku	4	0
MFCA Rama Profunda rehegua	4	0
cápsula articular (de articulación ha'eháicha rodilla anatomía-pe) .	1	0
MFCA: arteria femoral circunflex medial rehegua.

Nda’aréi, Bharti ha ambuekuéra. oestudia riesgo complicación clavado intramedular femoral punto de entrada trocantérico tuichavéva ha punto de entrada fosa perla ha ojuhu umi riesgo complicación ha'eháicha tasa de curación fractura ha ombyaty kóicha (Tabla 3).

Cuadro 3. Punto de entrada fosa piriforme ha punto de entrada trocanter tuichavéva médula ósea femoral
complicación rehegua	Piriformis seno punto aguja rehegua	Punto de inserción trocanter tuichavéva
Oinfecta	6.7	3.3
Malunión rehegua	20	13.3
Oñemonguera retardada	20	13.3
Movimiento cadera limitado rehegua	20	33.3
Movimiento limitado rodilla rehegua	6.7	6.7
Umi miembro pukukue joavy	13.3	20
Pe jyva akãrague osẽ pe corteza hueso ári	13.3	20
Fractura cuello femoral intraoperatorio rehegua	10	0
Fractura trocanter tuichavéva	0	3.4
Necrosis iñakã femoral rehegua	6.7	0

Clavado intramedular femoral retrogrado rehegua

Ojedeterminávo punto de entrada apropiado clavado intramedular femoral retrógrado-pe guarã oipytyvõta ojehupyty haguã restauración alineación óptima fractura, ipukukue ha rotación ominimisa jave daño cartílago articular, ligamento cruzado anterior (ACL), ligamento cruzado posterior (ACL) ha lesión tejido blando (Tabla 1). Nda'areiete, oî interés ojupíva clavado intramedular femoral retrógrado orekóva hembipotápe omboguejy complicación ojoajúva clavado paracromial, oimehápe dolor cadera, osificación heterotópica, debilidad adductor ha parálisis nervio pudendal, ojehecháva mínimamente invasivo oñembojojávo reducción incisional ha bloqueo plato femoral interno-pe guarã fijación, ko’ýte umi fractura peteĩ tercio distal tallo femoral-pe. Avei, umi evidencia nda’aréi ojejapóva ohechauka ko’ã uña intramedular retrógrada oguerekóramo tamaño adecuado, ikatu noñeikotevẽi umi uña de bloqueo proximal.Ndaipóri diferencia umi tasa de curación, tiempo de curación térã resultado omombe’úva paciente-kuéra apytépe Meccariello et al. ha Bisaccia ha ambuekuéra. pe tratamiento fractura tronco femoral distal un tercio rehegua ojeporúvo uña intramedular retrógrada bloqueo ha no bloqueado. Péicha ojeporu clavado femoral retrógrado ojeguerohory ha ojeacepta oparupiete.

Heta descripción punto de entrada óptimo clavado intramedular femoral retrógrado rehegua ikatu ojejuhu literatura-pe. La mayoría umi estudio ohechakuaa punto de entrada ideal uña femoral retrógrada ha'éva 1,2 anterior origen femoral ligamento cruzado posterior

cm (ojoajúva cavidad medular ndive) ha fosa intercondilar mbytépe (Ta anga 6).

FIGURA 6. Vistas ortostáticas ha laterales intraoperatorias rodilla rehegua ohechaukáva punto de entrada ideal peteĩ uña intramedular femoral retrógrado-pe guarã. '*' ohechauka pe punto oñepyrũha uña intramedular.

Jepémo ndaipóri indicación absoluta clavado intramedular femoral retrógrado rehegua, oñemombe’u múltiple indicación relativa. Ko’ãva apytépe oĩ umi hasýva politrauma, umi hasýva morbidamente obeso, umi hasýva hyeguasúva, fractura bilateral tallo femoral, fractura tallo femoral ipsilateral ha acetabular/pélvico térã fractura cuello femoral, ha fractura tallo femoral ha tibial ipsilateral. Hetave ko’ã indicación ojoaju fácil posicionamiento paciente ha prevención múltiple herida quirúrgica hi’aguĩva.

Ambue hendáicha, umi contraindicación absoluta clavado intramedular femoral retrógrado-pe oime obstrucción canal intramedular retrógrado implante retenido rupive ha fractura abierta fémur distal-pe. Umi contraindicación relativa ha’e umi fractura oîva 5 cm trocanter menor-gui, dificultad ojeike haguã punto de entrada óptimo-pe oîgui flexión rodilla mbovyvéva 45 grados-gui, infección rodilla mboyve ikatúva ogueru riesgo ojeipysóva tallo femoral-pe, lesiones graves tejido blando rodilla jerére, ha fractura intraarticular polo inferior del rótula ha pe polo distal extremo.

Complicaciones: La mayoría umi complicación clavado femoral retrógrado rehegua ojoaju manejo hekope’ỹ rehe, especialmente oñemoĩ vai haguére pe punto de entrada. Pe plano sagital-pe, petet punto de entrada anteriorvéva oguerekóta resultado traducción fractura posterior rehegua, daño superficie articular rehegua ha ikatu impingimiento uña rehegua rótula rehe ojeflexiona jave rodilla. Ambue hendáicha, pe punto de entrada oñemohenda vai ramo dirección posterior-pe, péva ikatu oreko resultado tuichave riesgo de lesión origen ligamento cruzado posterior ha desplazamiento anterior fractura rendaguépe.

Hutchinson ha ambuekuéra. omombe’u umi complicación ojoajúva umi punto de entrada plano coronal hekope’ỹva rehe. Ojuhu hikuái peteî punto de entrada medial-iterei oreko resultado deformidad posterolateral orekóva traducción fractura posterolateral, ha katu peteî lateral-iterei oreko resultado deformidad medial ha traducción medial.Sanders et al. omombe’u ojeporavóramo peteĩ punto de partida medial oĩva 2 cm térã hetave eje medial-gui, osẽha peteĩ fractura cortical medial oñemalunida peteĩ momento de flexión istmico posterior pe fractura-gui oúva reducción posterolateral vai.

Ambue complicación ojoajúva clavado seguidor femoral retrógrado rehe ha'e rodilla hasy, rigidez, osificación heterotópica rodilla ha formación cuerpo libre rodilla intraarticular.

Emohu’ã

Jepémo káda técnica de clavado intramedular oreko peteĩ indicación correspondiente, ojeporavo mba’e técnica de clavado intramedular ojeporúta oñepohano haguã fractura tallo femoral odepende jepi cirujano preferencia rehe. Ojejapo jave clavado intramedular fémur rehe, ojehupyty haguã punto de entrada correcto tipo de clavo ojeporúva fijación-pe guarã oñeikotevë resultado exitoso-pe guarã. Oikuaa ramo anatomía local ha rendimiento de imagen oipytyvõta cirujano-pe ojapo haguã peteî procedimiento técnicamente adecuado omboguejývo riesgo complicaciones asociadas. Avei, umi procedimiento clavado intramedular-pe, mantenimiento reducción ha'e peteî componente crítico ohapejokóvo malunión ha malunión térã no unión fracturas.