סיכום המאפיינים של זיהומים שונים בעמוד השדרה

דלקת עמוד השדרה מהווה 2% עד 7% מכלל הזיהומים בשרירים ושלד הנגרמים על ידי חיידקים, פטריות, ולעתים נדירות יותר, על ידי טפילים. כמחצית מכל המקרים של זיהומי עמוד השדרה ממוקמים בעמוד השדרה המותני, מעט יותר משליש בעמוד השדרה החזה, והשאר בעמוד השדרה הצווארי.

זיהום נוקב

דלקת עמוד השדרה הפוטונית (PS) נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום המופץ המטוגני, כאשר Staphylococcus aureus הוא הפתוגן השכיח ביותר, לרוב מעורב את עמוד השדרה המותני, וקרני רנטגן חסרות ספציפיות ורגישות בשלבים המוקדמים של המחלה. MRI משופרת היא שיטת הבחירה לאבחון מוקדם של זיהומים בעמוד השדרה; MRI מדגימה בצקת מח עצם ושיפור גופי החוליה, דיסקים בין -חולייתיים, מרחב אפידורלי ו/או רקמות רכות מסביב עם או בלי היווצרות מורסה הממוקמת בעיקר בסמוך לוחות הקצה החוליות.

הערה: (א) רדיוגרף עמוד שדרה מותני לרוחב המציג אובדן גובה דיסק L4 -L3 והרס של לוח הקצה העליון של L4 (חץ). 

(ב) החלקה אחורית קלה ב- L3. הרס דיסק L3 - L4 עם שינויים ארוזיביים בלוחות הקצה הסמוכים (חצים). 

(ג) תמונת תהודה מגנטית (MR) המציגה שינויים ארוזיביים של לוחות הקצה החוליים והאות לא תקין של מח העצם החוליה הסמוך (חץ). הרקמות הרכות הפרהברליות הן בודדות במידה ניכרת ויש לה שינויים דלקתיים. 

(ד) T1 sagittal לאחר הזרקת ניגודיות תוך ורידית מראה אות משופר במח העצם (כוכבית), האות המשופר במרחב האפידורלי וברקמות רכות קדומות. שימו לב להכנסת התעלה המרכזית (חץ).

שחפת בעמוד השדרה

שחפת של עמוד השדרה (TS), זיהום עמוד השדרה הגרנולומטי הנפוץ ביותר הנפוץ ביותר הנגרם כתוצאה משחפת mycobacterium gram חיובית, ותכונות ההדמיה המבדילות TS ל- PS מוצגות בטבלה למטה:

רדיוגרפים מאוחרים מראים הרס עצמות, ירידה בגובה הדיסק ומורסים רקמות רכות עם או בלי הסתיידות של הרקמה הרכה שמסביב.

ב- MRI, עוצמת ה- T1 של האות הנמוך T1 ועוצמת האיתות הגבוהה של רצפים רגישים לנוזל כוללים את גוף החוליה הקדמי ועשוי להתרחב דרך המסלול התת-סובלני לחוליות אחרות, בדרך כלל מבלי לערב את הדיסק.

הערות: זכר בן 65 עם (א) צירי ו (ב) מורסות מותניות (כוכביות) עם שיפור ספיגה וקיר (חצים לבנים) .l3 עד S1 שיפור גוף החוליה. דיסק בין -חולייתי התמוטט ללא שיפור משמעותי. דחיסת שק שק (חץ לבן). (ג) תמונת שחזור CT של הרס L3 ל- S1 חולייתיות.

זיהום ברוסלה

ברוסלוזיס הוא זונוזיס אנדמי עולמי הנגרם על ידי Bacillus שלילי גרם. לעתים קרובות זה כרוך בעמוד השדרה המותני, במיוחד L4.

המחלה מתחילה בחלק הקדמי של גוף החוליה של הדיסק הבין חולייתי ועלולה לפגוע במפרקים קטנים. מורסות paravertebral מופיעות בתדירות נמוכה יותר והם קטנים יותר בגודלם מאשר TS. האנטומיה החוליתית נותרה שלמה.

הערה: זיהום ברוסלה לומבורום, רדיוגרפים מראים טרשת טרשת של חוליות המותניים, החלקה קדימה של חוליות המותניים, הרס דמוי צעד לא סדיר בשוליים הקדמיים של גוף החוליה, והיווצרותם של קריברפורפיות גרמיות בשוליים הקדמיים של גוף החוליה.

זיהומים פטרייתיים

זיהומים בעמוד השדרה הפטרייתי (FS) הם נדירים ולרוב נראים בקרב חולים מדוכאים חיסוניים. פטריות רבות מעורבות פוטנציאליות, כולל פסאודומונאס, אספרגילוס, בקילוס וקוקסידיואידים. עמוד השדרה החזה הוא האתר הנפוץ ביותר, ובדומה ל- TS, התהליך הזיהומי מתחיל בחלק הקדמי של החוליות ויכול לפעמים להתפשט לחוליות לא סמוכות.

הערה: תמונת Sagittal של סריקת CT של חולה עם Coccidioidomycosis. נגעים גרמיים מוגבלים ללא שוליים סקלרוטיים אופייניים לפתוגן זה במצגת. הרס נרחב של T1 מוביל לקריסת חוליות. למרות הנגע הגרמי הנרחב, נשמר המרחב הבין-חולייתי C7-T1, שינוי אופייני ב- Coccidioidomycosis (לוח ימין) Sagittal MRT2WI של אותו מטופל מאשר את שימור חודש המרחב הבין-חולייתי C7-T1, עם אות T2 משמעותי המרמז על מעורבות מוקדמת של דיסקים C6-C7. הנגע הגרמי התרחב אל העצם התת -קליפית הקדמית לגוף החוליה, וכתוצאה מכך זיהום ברקמות רכות קדמיות IV. שינויים זיהומיים התפשטו לרמות מרובות, תוך זיהוי בקלות של אופן ההפצה של הסוג הסובליגמנט, מה שעלול להוביל לנגעים מרובים ברמות לא סמוכות.

אנקילוזינג ספונדיליטיס

אנקילוזינג ספונדיליטיס (AS) היא מחלה אוטואימונית דלקתית כרונית המשפיעה בעיקר על עמוד השדרה ויכולה להוביל לכאבים כרוניים קשים ממיזוג בעמוד השדרה.

סיבוך נוסף בקרב חולים עם התפתחות מחלת דיסק מוגבלת, ובהדמיה ניתן להבחין ב- AL לבין דלקת דלקת דלקתית על ידי פגמים מוקדיים באחת או שתיים סמוכות לחוליה, צמצום מרחב הדיסק ואזורים של טרשת טרשת תגובית סביב הפגמים האוסטאוליטיים.

הערה: חולה עם אנקילוזינג ספונדיליטיס, זכר בן 44 עם כאבי גב תחתון כרוני וטווח תנועה מוגבל. CT Sagittal של (A) Thoracic ו- (B) חלונות עצם עמוד השדרה המותני מראים סינדסמוזיס רצועה מפוזרת לאורך הרצועה האורך הקדמית (חצים). יש גם אוסיפיקציה ואיחוי של הרצועות המותניים בין -זמינות (חצים המוצגים). (ג) תמונה כלילית ברמת עמוד השדרה המותני מראה מיזוג של האלמנטים האחוריים והמפרקים הסינוביאליים המפרקים (חצים).

תסמונת אוסטאומיאליטיס

ראשי התיבות SAPHO מתייחסת לשילוב של ביטויים שרירים ושלד ועוריים (סינוביטיס, אקנה, פוסטולוזיס, אוסטאומלציה ואוסטאומיאליטיס), עם הקיר הקדמי החזה (כולל מפרקים סטרנוקלאביים, במפרקים שכיחים, במפרקים שכיחים, במפרקים של Stercetabular). עמוד השדרה. הביטויים הנפוצים ביותר ברדיוגרפים של רנטגן הם אוסטוליזה של גוף חוליות עם או בלי קריסה, כמו גם אוסטאומלציה ואוספיקציה פרספינלית. MRI הוא ה- MRI ההדמיה הרגיש ביותר הוא המצב הדמיה הרגיש ביותר, והגילויים העיקריים שלו כוללים את חוסר המבט של חוסר הרצינות של הקורטציה, אמצעי חוסר רגישות נוזלים עם חריגות הקורטוזיה עם חוסר המגרש של Corticial ercitical עם חוסר המוצא של נוזלים, של הדיסקים הבין -חולייתיים או לוחות הקצה הקדמיים, ובצקת רקמות רכות.

הערה: זכר בן 62 עם תסמונת ספו. (א) תמונות משוקללות T2 משוקללות ו- (ב) טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מראות אוסיפיקציה של הרצועה האורך הקדמית (חצים שחורים) אין חריגות משמעותיות של הדיסק או נוזל החלבון. ה- L1 ממוקם מחדש מאוד לאחר שבר דחיסה ישן. (ג) CT צירי מציג אנקילוזיס של המפרק הימני של המפרק החברי (כוכבית). (ד) שחזור CT של CT CTORLONAL אלכסוני מראה את אנקילוזיס של כלבון חזה דו צדדי (כוכביות שחורות). (ה) סריקת עצם המציגה ספיגת רדיוטקר בשני המפרקים המושפעים (כוכביות לבנות).

Spondyloarthropathy הקשור לדיאליזה

Spondyloarthropathy הקשור לדיאליזה (DRS) הוא שינוי פתולוגי בחולים בהמודיאליזה לטווח הארוך. זה שכיח בעיקר בעמוד השדרה הצווארי ובדרך כלל מתמודד עם צמצום המרחב הבין חולייתי, הרס לוחות הקצה, חוסר טרשת, היווצרות עצם חדשה, זיהומים/מורסות פראספינליות וחיזוק המרחב.

הערה: אוסטאופורוזיס נרחב של האגן המותני והאגן העקסי. הרס השוליים האנטרוסופוריים של החוליות המותניות 5 עם היפרפלזיה סקלרוטית של השוליים (מוצג על ידי החץ האדום). היפרפלזיה צוללת סמוכה. הרס המפרק השמאלי של הסקרויליאק עם הרס את המשטח המפרקי לרוחב של האיליום, עצמות מתות פנימיות מרובות והיפרפלזיה של רקמות צלקות מקומיות (מוצג על ידי חצים כחולים).

הערה: MR משופרת: Bulge 4/5 בדיקת דיסק עם אוסטאופיטים של שפת חוליות, היפרטרופיה של פלאבום ליגמנטום, היצרות קלה של תעלת עמוד השדרה ודחיסת הקצה הקדמי של שק הדור. גוף החוליות המותני 5 קעור באופן מוגבל וניתן לראות בו רצועות של אות T1 ו- T2 Wi דחיסה שומן גבוה, ושיפור נראה לאחר שיפור. טלאים מרובים של אות לא תקין נראים מתחת לוחות הקצה של המותני 5 ו- Sacral 1 ומתחת למפרקי הסקרויל, עם אות נמוך על T1WI ואות מעט גבוה ב- T2WI, ושיפור נראה בסריקות שיפור (חצים אדומים). נצפתה עיבוי רקמות רכות בשוליים הקדמיים של חוליות העקבות, ושיפור נצפה בסריקה משופרת (חץ כחול). אותות העצם של האיליום, הירך, העצה וראש הירך משני צידי האגן לא הראו שום חריגות ברורה, והאותות של שרירי האגן הפנימיים והחיצוניים היו תקינים, עם פערי שרירים ברורים ופערי מפרקים רגילים, ללא סימני התרחבות וצמצום.

גאוט עמוד השדרה

גאוט עמוד השדרה מאופיין במפקדות של גבישים שופניים מונוקריסטליים (רירים) בעמוד השדרה. גאוט עמוד השדרה משפיע בעיקר על עמוד השדרה המותני. רדיוגרפים מראים ביטויים לא ספציפיים ו- CT מאפיין טוב יותר את שחיקת העצם בשוליים סקלרוטיים. ביטויי MRI אינם ספציפיים.

הערה: סריקה רגילה של CT מציגה צמצום מרחב המפרקים והרס השטח המפרקי הדו -צדדי. ארתרוצנטזה נדרשת כדי לאשר את האבחנה.

נוירוספונדליטיס

דלקת ספונדיליטיס נוירוגנית (NS), ארתרופתיה מתקדמת הרסנית, מתרחשת לאחר אובדן תחושה ותפיסה. הגורם השכיח ביותר הוא פגיעה בחוט השדרה הטראומטי, המהווה 70% מהמקרים. גורמים אחרים כוללים סוכרת מליטוס, מחלה קברנית בעמוד השדרה והפרעות נוירולוגיות אחרות כמו ניוון שרירים peroneal ותסמונת Guillain-Barré. בשל תפקידם של צומת החזה-בית והלומוסקרליות בנושאי משקל, הם האתרים המעורבים ביותר.

ביטויים אופייניים של NS הם שברי עצם, אי סדרים במפרקים בין חולייתיים וחוסר עקביות המובילים להחלקה בגוף החוליות, לוחות קצה מרובים ושחיקת מפרקים קטנה וכן לשימור צפיפות העצם בטרשת, וגם מסות רקמות רכות.

הערה: זכר בן 58 עם עמוד שדרה נוירופתי. (א) Sagittal ו- (B) שחזורים טומוגרפיים ממוחשבים כליליים מראים ריבוי לוחות קצה של חוליות המותניים ושחיקות מפרקים סינוביאליים (חצים) עם שברי עצם. הרס של יחידת הדיסק הבין-חולייתית L2-L3 עם הרחבת המרחב הבין חולייתי (כוכבית). (ג) Sagittal ו- (D) רצפי תהודה מגנטית משוקללת T2 משוקללת T2 המאשרים את הרחבת המרחב הבין-חולייתי L2-L3. שינויים משמעותיים של חוט השדרה המושפע אחורי ל- L2-L3-L4. יש גם שפיכה ברקמות הרכות האחוריות והקדמיות לתהליכים הספינוסים (כוכביות).