סיכום המאפיינים של זיהומים שונים בעמוד השדרה

דיסקיטיס בעמוד השדרה מהווה 2% עד 7% מכלל זיהומי השריר והשלד הנגרמים על ידי חיידקים, פטריות, ולעתים רחוקות יותר, על ידי טפילים. כמחצית ממקרי הזיהומים בעמוד השדרה ממוקמים בעמוד השדרה המותני, מעט יותר משליש בעמוד השדרה החזי, והיתר בעמוד השדרה הצווארי.

זיהום מוגלתי

דיסקיטיס מוגלתי בעמוד השדרה (PS) נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום המופץ בצורה המטוגנית, כאשר Staphylococcus aureus הוא הפתוגן הנפוץ ביותר, לרוב מערב את עמוד השדרה המותני, וצילומי רנטגן חסרי ספציפיות ורגישות בשלבים המוקדמים של המחלה. MRI משופר היא שיטת הבחירה לאבחון מוקדם של זיהומים בעמוד השדרה; MRI מדגים בצקת במח עצם ושיפור של גופי החוליות, הדיסקים הבין-חולייתיים, החלל האפידורלי ו/או הרקמות הרכות שמסביב עם או בלי היווצרות אבצס הממוקמות בעיקר ליד לוחות הקצה של החוליות.

הערה: (א) צילום עמוד שדרה מותני לרוחב המראה אובדן גובה דיסק L4 -L3 והרס של לוח הקצה העליון של L4 (חץ). 

(ב) החלקה אחורית קלה ב-L3. הרס של דיסק L3 - L4 עם שינויים שחיקתיים בלוחיות הקצה הסמוכים (חצים). 

(ג) תמונת תהודה מגנטית (MR) המציגה שינויים שחיקתיים של לוחות הקצה של החוליות ואות חריג של מח עצם החוליה הסמוך (חץ). הרקמות הרכות הקדם-חולייתיות הן בצקות בולטות ויש להן שינויים דלקתיים. 

(ד) Sagittal t1 לאחר הזרקת ניגוד תוך ורידי מראה אות משופר במח העצם (כוכבית), אות משופר בחלל האפידורלי ורקמה רכה פרה-חולייתית. שימו לב לשקע של התעלה המרכזית (חץ).

שחפת בעמוד השדרה

שחפת של עמוד השדרה (TS), הזיהום הנפוץ ביותר בעמוד השדרה הלא מוגלתי הנגרם על ידי Mycobacterium tuberculosis גראם חיובי, ומאפייני ההדמיה המבדילים בין TS לבין PS מוצגים בטבלה שלהלן:

צילומי רנטגן מאוחרים מראים הרס עצם, ירידה בגובה הדיסק ומורסות רקמות רכות עם או בלי הסתיידות של הרקמה הרכה שמסביב.

ב-MRI, עוצמת האות הנמוכה של t1 ועוצמת האות הגבוהה האופיינית של רצפים רגישים לנוזל מערבת את גוף החוליה הקדמי ועשויה להתרחב דרך המסלול התת-ליגמנטלי לחוליות אחרות, בדרך כלל מבלי לערב את הדיסק.

הערות: זכר בן 65 עם (א) מורסות ציריות ו-(ב) מותניות (כוכביות) עם שיפור מחיצה וקירות (חצים לבנים). שיפור גוף החוליה L3 עד S1. דיסק בין חולייתי ממוטט ללא שיפור משמעותי. דחיסת שק דורלי (חץ לבן). (ג) תמונת שחזור ct של הרס גוף חולייתי L3 עד S1.

זיהום ברוסלה

ברוצלוזיס היא זואונוזה אנדמית עולמית הנגרמת על ידי באצילוס גרם שלילי. לעתים קרובות זה כרוך בעמוד השדרה המותני, במיוחד L4.

המחלה מתחילה בחלק הקדמי של גוף החוליה של הדיסק הבין חולייתי ועלולה לפגוע במפרקים קטנים. מורסות פר-חולייתיות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר וגודלן קטן יותר מאשר TS. האנטומיה של החוליות נשארת שלמה.

הערה: זיהום של Brucella lumborum, צילומי רנטגן מראים טרשת של החוליות המותניות, החלקה קדימה של החוליות המותניות, הרס דמוי צעד לא סדיר בשוליים הקדמיים של גוף החוליה, והיווצרות של גבשושיות גרמיות בשוליים הקדמיים של גוף החוליה.

זיהומים פטרייתיים

זיהומים פטרייתיים בעמוד השדרה (FS) הם נדירים ונראים לרוב בחולים עם דיכוי חיסוני. פטריות רבות עשויות להיות מעורבות, כולל Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus ו-Coccidioides. עמוד השדרה החזי הוא האתר הנפוץ ביותר, ובדומה ל-TS, התהליך הזיהומי מתחיל בחלק הקדמי של החוליות ולעיתים יכול להתפשט לחוליות שאינן סמוכות.

הערה: סריקת CT תמונה סגיטלית של חולה עם coccidioidomycosis. נגעים גרמיים מוגבלים ללא שוליים טרשתיים אופייניים לפתוגן זה במצגת. הרס נרחב של T1 מוביל להתמוטטות חוליות. למרות הנגע הגרמי הנרחב, החלל הבין חולייתי C7-T1 נשמר, שינוי אופייני ב-coccidioidomycosis (פאנל ימין) Sagittal MRT2WI של אותו מטופל מאשר את שימור חודש החלל הבין חולייתי C7-T1, עם אות T2 משמעותי המעיד על מעורבות מוקדמת של הדיסקים C6-C7. הנגע הגרמי נמשך לתוך העצם התת-קורטיקלית הקדמית לגוף החוליה, וכתוצאה מכך נוצר זיהום קדמי של רקמות רכות IV. שינויים זיהומיים מתפשטים לרמות מרובות, ומזהים בקלות את אופן ההתפשטות של הסוג התת-ליגמנטלי, מה שעלול להוביל לנגעים מרובים ברמות לא סמוכות.

Ankylosing Spondylitis

Ankylosing Spondylitis (AS) היא מחלה אוטואימונית דלקתית כרונית הפוגעת בעיקר בעמוד השדרה ויכולה להוביל לכאב כרוני חמור כתוצאה מהתמזגות עמוד השדרה.

סיבוך נוסף בחולים עם AS הוא התפתחות של מחלת דיסק מוגבלת, ובהדמיה ניתן להבחין בין AL לבין דלקת ספונדיליטיס דלקתית על ידי פגמים מוקדיים בחוליה אחת או שתיים סמוכות, היצרות של חלל הדיסק ואזורים של טרשת תגובתית המקיפים את הפגמים האוסטאוליטיים.

הערה: חולה עם אנקילוזינג ספונדיליטיס, גבר בן 44 עם כאבי גב תחתון כרוניים וטווח תנועה מוגבל. סגיטל של חלונות (א) בית החזה ו-(ב) עצם עמוד השדרה המותני מציגים סינדסמוזיס רצועות מפוזר לאורך הרצועה האורכית הקדמית (חצים). יש גם התאבנות ואיחוי של הרצועות הבין-שדרתיות המותניות (חצים מוצגים). (ג) תמונה עטרה בגובה עמוד השדרה המותני מראה היתוך של האלמנטים האחוריים והמפרקים הסינוביאליים המפרקים (חצים).

תסמונת אוסטאומיאליטיס

ראשי התיבות SAPHO מתייחסים לשילוב של ביטויי שרירים ושלד עוריים (סינויטיס, אקנה, פוסטולוזיס, אוסטאומלציה ואוסטאומיאליטיס), כאשר דופן בית החזה הקדמי (כולל מפרקים סטרנוקלביקולריים, מפרקי חזה, ומרפק סטרנו-אצטבולרי, ואחריו המפרקים המעורבים ביותר, ואחריו המפרקים המעורבים ביותר) עמוד השדרה. הביטויים השכיחים ביותר בצילומי רנטגן הם אוסטאוליזה של גוף החוליה עם או בלי קריסה, כמו גם אוסטאומלציה ואוסיפיקציה פרה-שדרתית. MRI הוא ההדמיה הרגישה ביותר MRI הוא אופן ההדמיה הרגיש ביותר, והביטויים העיקריים שלו כוללים אות חוליות נרחבים או מוקדיים עם שינויים רגישים לנוזלים ברצף רגיש לנוזל. חיבורים של הדיסקים הבין חולייתיים או לוחות הקצה הקדמיים, ובצקת רקמות רכות.

הערה: זכר בן 62 עם תסמונת SAPHO. (א) תמונות Sagittal t2 במשקל ו-(ב) טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מציגות התאבנות של הרצועה האורכית הקדמית (חצים שחורים) אין חריגות משמעותיות של הדיסק או הנוזל הפר-חולייתי. ה-L1 ממוקם מחדש מאוד לאחר שבר דחיסה ישן. (ג) CT צירי מראה אנקילוזיס של המפרק הימני (כוכבית). (ד) שחזור CT קורונלי אלכסוני מראה אנקילוזיס של עצם הבריח (כוכביות שחורות) דו-צדדיות של כלוב חזה. (ה) סריקת עצם המראה ספיגת רדיוטראסר בשני המפרקים הפגועים (כוכביות לבנות).

Spondyloarthropathy הקשורה לדיאליזה

ספונדילוארתרופתיה הקשורה לדיאליזה (DRS) היא שינוי פתולוגי בחולים העוברים המודיאליזה ארוכת טווח. זה נפוץ ביותר בעמוד השדרה הצווארי ומופיע בדרך כלל עם היצרות של החלל הבין חולייתי, הרס של לוחות הקצה, חוסר טרשת, היווצרות עצם חדשה, זיהומים/אבצסים פרה-שדרתיים וחיזוק החלל.

הערה: אוסטאופורוזיס נרחב של האגן המותני והסקרל. הרס של השוליים הקדמיים של 5 החוליות המותניות עם היפרפלזיה סקלרוטית של השוליים (מוצג בחץ האדום). היפרפלזיה צלקות סמוכה. הרס של מפרק העצה השמאלי עם הרס של המשטח המפרקי הצדי של הכסל, מספר עצמות מתות פנימיות והיפרפלזיה מקומית של רקמה דמוית צלקת (מוצג בחצים כחולים).

הערה: MR משופר: בליטה של ​​דיסק מותני 4/5 עם אוסטאופיטים של שפת חוליות, היפרטרופיה של ligamentum flavum, היצרות קלה של תעלת השדרה ודחיסה של הקצה הקדמי של השק הדוראלי. גוף החוליות המותני 5 קעור מוגבל וניתן לראות אותו כרצועות של אות דחיסה ארוכות של T1 ו-T2 WI שומן גבוה, ושיפור נראה לאחר שיפור. כתמים מרובים של אות חריג נראים מתחת ללוחיות הקצה של מותני 5 ו-sacral 1 ומתחת למפרקי העצמה, עם אות נמוך ב-T1WI ואות מעט גבוה ב-T2WI, ושיפור נראה בסריקות שיפור (חצים אדומים). נראתה התעבות של רקמות רכות בשוליים הקדמיים של חוליות העצה, ושיפור נראתה בסריקה מוגברת (חץ כחול). אותות העצמות של הכסל, הירך, העצה וראש הירך משני צידי האגן לא הראו כל חריגה ברורה, והאותות של שרירי האגן הפנימיים והחיצוניים היו תקינים, עם פערי שרירים ברורים ופערי מפרקים תקינים, ללא סימני התרחבות והיצרות.

גאוט בעמוד השדרה

גאוט בעמוד השדרה מאופיינת במשקעים של גבישי אוראט חד-גבישיים (MUCs) בעמוד השדרה. גאוט בעמוד השדרה משפיע בעיקר על עמוד השדרה המותני. צילומי רנטגן מראים ביטויים לא ספציפיים ו-CT מאפיין טוב יותר שחיקת עצם עם שוליים טרשתיים. גילויי mri אינם ספציפיים.

הערה: סריקת CT רגילה מראה היצרות חלל מפרקים והרס משטח מפרקי דו-צדדי. נדרשת בדיקת מפרקים כדי לאשר את האבחנה.

נוירוספונדיליטיס

נוירוגני ספונדיליטיס (NS), ארתרופתיה פרוגרסיבית הרסנית, מתרחשת לאחר אובדן תחושה ופרופריוספציה. הסיבה השכיחה ביותר היא פגיעה טראומטית בחוט השדרה, המהווה 70% מהמקרים. סיבות אחרות כוללות סוכרת, מחלת מערות חוט השדרה והפרעות נוירולוגיות אחרות כגון ניוון שרירים פרוניאלי ותסמונת גיליין-בארה. בשל תפקידם של הצמתים התורקולומבריים והלומבוסקראליים בנשיאת משקל, הם האתרים המעורבים ביותר.

ביטויים אופייניים של NS הם שברי עצם, אי-סדירות וחוסר עקביות במפרקים הבין-חולייתיים המובילים להחלקת גוף החוליה, ריבוי לוחות קצה ושחיקות מפרקים קטנות כמו גם שימור צפיפות העצם בטרשת, וגם המוני רקמות רכות.

הערה: זכר בן 58 עם עמוד שדרה נוירופתי. (א) שחזורים טומוגרפיים מחושבים של Sagittal ו-(ב) עטרה מראים מספר רב של לוחות קצה של חוליות מותני ושחיקות מפרקים סינוביאליים (חצים) עם שברי עצם. הרס יחידת הדיסק הבין חולייתי L2-L3 עם הרחבת החלל הבין חולייתי (כוכבית). (ג) רצפי תהודה מגנטית Sagittal ו-(d) צירית t2 המאשרים הרחבה של המרחב הבין חולייתי L2-L3. שינויים משמעותיים של חוט השדרה הפגוע מאחור ל-L2-L3-L4. כמו כן ישנה תפזורת ברקמות הרכות מאחורה וקדמית לתהליכי עמוד השדרה (כוכביות).