Bloke plak-aplikasyon restriksyon ak limit

Itilize nan Plak bloke te lajman elaji sijè ki abòde lan aplikasyon nan plak fixation entèn nan ka zo kase. Sepandan, yo dwe itilize yo rasyonalize ak optimize akòz enkonvenyans potansyèl ak limit. Nan atik sa a, nou pral gade nan konsiderasyon aplikasyon an, defi nan retire, ak limit, 3 aspè nan aplikasyon plak bloke.

01.Ki sa ki karakteristik espesyal ak difikilte yo ta dwe note nan aplike plak bloke?

Etap ak defi nan diminye ka zo kase ak plak bloke

Etap yo pou retabli yon ka zo kase yo estanda. Plak bloke pa Reyajiste ka zo kase. 

Yon fwa yo mete yo nan segman nan zo, ajoute plis vis pa pral deplase li. Si yo itilize yon plak bloke ki sèlman aksepte klou bloke, 

Sa vle di ke plak la ka sèlman fèmen apre ka zo kase a te mete.

Depi plak bloke pèmèt pou geri zo san yo pa pèdi nan premye repozisyon, 

Kòz prensipal la nan malunion nan plak bloke se kòrèk premye repozisyon. 

Epi, pòv repozisyon akòz mekanik apwopriye ka mennen nan gerizon pòv kòm plak la zo rupture akòz reta gerizon oswa nonealing.

Repozisyon san yo pa itilize nan plak bloke se patikilyèman difisil lè fè minim pwogrese

 Pwosedi pou paske ekspoze zo yo trè limite. Li mande pou divès kalite pwosedi traction (tab traction, retractors),

 Plizyè forceps repozisyon percutan, ak broch Kirschner manipile fragman yo zo ak determinasyon tanporè. 

Anvan aplikasyon an nan plak bloke ak klou bloke, li enpòtan yo tcheke reset la pa fluoroskopi.

Kontrèman, lè w ap itilize yon plak bloke ki tou te gen twou vis estanda, 

Yon vis traction estanda ka mete yo nan twou yo estanda pou premye repozisyon sou plak la.

 Fragman zo yo mete kont plak la. Si plak la konfòm ak anatomi a, li kapab itilize kòm yon gid Reyajiste. 

Klou bloke asire rezilta ki estab san yo pa chanje reset inisyal la. Lòd sa a nan ensèsyon (vis estanda, Lè sa a, vis bloke) enpòtan (Figi 4).

Fig. 4 Premye insert vis yo estanda ak sere boulon yo.

Mank fidbak manyen lè pi sere bloke pikèt

Pa gen okenn fidbak manyen lè pi sere vis yo tèt bloke. An reyalite, 

Pi sere nan klou a bloke rive ansanm nan zo a cortical oswa cancellous ak nan metal la nan plak la bloke. Pou rezon sa a,

 Li fasil pou doktè a erè asime ke klou a bloke ap kenbe byen nan zo a cortical oswa cancellous (Figi 3).

Fig. 3 Longè k ap travay nan vis bloke ki baze sou kalite zo ak kantite cortices.

Pwòp tèt ou-frapan vis bloke

Itilize nan vis bloke pwòp tèt ou-frapan vle di ke pa gen okenn fidbak manyen pandan perçage oswa pi sere jan yo rive ansanm.

Pwopriyete mekanik yo sanble ak sa yo ki nan yon sèl vis bloke cortical pandan aplikasyon pou yon sèl cortical. Si yo twò lontan, 

Yo pral kontakte cortical a dezyèm undrilled, ki kapab lakòz yon pozisyon kòrèk nan klou a bloke nan plak la bloke.

Pandan aplikasyon bikortikal yo, yo ka twò kout, fè yo mekanikman ekivalan a yon sèl-cortical bloke klou. 

Si yo twò lontan, yo pral pwolonje pi lwen pase cortical a epi yo ka domaje estrikti kritik sou lòt bò a nan plak la.

Ka longè a klou bloke kòrèk sèlman ka jwenn nan mezire longè a vle apre perçage oswa verifye li pa fluoroskopi.

Karakteristik nan vis bloke uniaxial

Dezavantaj prensipal la nan klou bloke uniaksyal se ke se oryantasyon yo Predetermined. 

Yo ka gen yon lòt implant oswa tij pwotetik nan chemen yo, fè ensèsyon enposib oswa limite yo nan fixation unicortical.

Pou plak bloke anatomik yo itilize nan branch ki gen klou bloke uniaksyal ak yon oryantasyon fiks, 

Optimize pou rezon anatomik ak biomekanik, gen yon risk pou yo andedan-articular bloke plasman klou. 

Yon egzanp tipik se yon ka zo kase reyon distal. Risk sa a se menm pi gwo lè plak la bloke se nan pi pre jwenti a oswa lè anatomi a se medyòk. 

Absans la nan yon ka zo kase andedan-articular dwe konfime pa fluoroskopi.

Mipo Technologies

Teknik minim pwogrese percutaneous (MIPO) teknik la enplike nan lar ak/oswa submuscular 

ak ensèsyon extraperiosteal nan yon plak zo nan yon ti ouvèti nan zo a apre glisman, san yo pa ekspoze

 sit la ka zo kase. Sa a pèmèt pou pi piti ensizyon, mwens chirijikal sit morbidite, epi fè pwosedi a plis 'biyolojik'

 Paske pa gen okenn bezwen ekspoze chak fragman zo epi pa gen okenn entèferans ak tisi mou, vaskularizasyon periosteal, oswa ematom ka zo kase.

Li kapab akonpli ak yon plak bloke ak yon enstriman ki fèt espesyalman pou ki pèmèt plak la 

yo dwe manipile ak pase nan po a fasil jwenn twou yo klou bloke nan plak la. 

Imaj fluoroskopik dwe pran nan chak etap pou verifye pwogrè. Chak etap nan teknik sa a se difisil. Premye defi a se Reyajiste ka zo kase a anvan determinasyon.

 Plak la bloke dwe Lè sa a, dwe byen santre sou longè a nan zo a, otreman aliyman an nan plak la bloke yo pral asimetri (Figi 5). Anplis de sa, 

Plak la bloke yo dwe parfe paralèl ak cortical a nan zo a li fèt yo swiv ak kòm fèmen nan zo a kòm 

posib san anpil diminye rèd la nan estrikti a. Pandan etap final la bloke, li difisil a asire ke

 Kamarad yo nan vis yo byen aliyen sou plak la bloke ak ki klou yo bloke yo byen angaje pandan pi sere.

Figi 5 pwezante inik nan plak la bloke ak mank de fidbak haptic pandan vis pi sere.

Blesi po potansyèl lè w ap itilize plak deyò cheviy bloke

Itilize nan plak bloke ranje ka zo kase ekstèn cheviy ki te asosye ak pousantaj anòmal segondè nan necrosis po. 

Epesè nan sa yo plak bloke lar mete presyon sou po a ak entèfere ak distribisyon vaskilè li yo ak gerizon. 

Yon bagay ki sanble ka rive lè plak bloke yo te itilize pou ka zo kase hawksbill.

Risk pou maladi osteyopowoz la ak ekstraksyon vis

Nan zo osteyopowozik, klou bloke ede redwi risk pou yo rale vis oswa retrè. 

Konstwi a se pa ase rèd paske nan cortical a zo mens ak dansite a redwi nan trabecula la.

Nan ka sa a, bloke plak determinasyon se toujou pi fò ak pi bon ancrage lè w ap itilize yon evanescent oswa convergent konstwi monolitik (Figi 3).

Rezime:

1. Vis bloke pa pèmèt ka zo kase a sou plak la zo yo dwe Reyajiste.

2. ka zo kase a dwe Reyajiste anvan ou ajoute yon vis bloke.

3. Percutaneuz determinasyon pou rediksyon ka zo kase mande pou bloke plak enstrimantasyon. Teknik la MIPO se pi plis mande.

02. Defi pou retire plak bloke

Retire plak la bloke yon fwa te ka zo kase a geri se difisil ak enprevizib, 

men sitiyasyon an ka rezoud. Defi nan pi gwo se detachman vis la bloke.

Nan kèk ka, fil yo sou tèt la nan klou a bloke yo domaje pandan ensèsyon 

(Plizyè pi sere ak detachman, se modèl tournevis domaje epi yo pa parfe egzagonal, se ensèsyon vis fè ak yon egzèsis pouvwa), 

ki vle di li pa ka ranvèse. Se poutèt sa, li pi bon yo anpeche konplikasyon sa a pa imedyatman ranplase nenpòt ki vis ak yon 

Modèl tèt domaje pandan enplantasyon, lè l sèvi avèk yon tournevis konplè ak konplètman pi sere vis la nan men (pa ak yon egzèsis elektrik).

 Sèvi ak vis ki fèt ak pi fò materyèl ka ede minimize pwoblèm sa a.

Nan pifò ka yo, gen bloke mekanik oswa blocage ant fil yo klou bloke ak twou a Threaded nan plak la bloke. 

Sa a se pi souvan wè ak 3.5mm dyamèt Titàn Egzagòn modèl sèl vis bloke arbr. Pa gen okenn mekanis sèl

 pou entèferans. Vis yo souvan okòmansman sou-sere boulon akòz echèk yo sèvi ak kle nan koupl bay nan twous la enstriman, 

ki ka chanje fil yo sou pikèt la bloke ak plak bloke. Nan lòt ka yo, 

Si w itilize oswa pou sèvi ak yon gid egzèsis kòrèk lakòz nan vis yo pa te aliyen lè sere boulon, 

ki te lakòz vis yo nan konfiti. Yo nan lòd pou misyon pou minimize risk pou yo bloke pandan pwosesis la fixation inisyal,

 Li esansyèl pou itilize tout enstriman ki disponib: gid egzèsis ak sipò, kle koupl nan mòd entegrite plen lè pi sere klou yo bloke.

Teknik la MIPO pote yon gwo risk pou yo kòrèk plasman nan gid la aliyman, 

kòm pa gen okenn View dirèk nan plak la bloke. Aliyman kòrèk nan gid egzèsis la vle di ke twou a komanse fouye pou 

Klou a bloke ak ensèsyon an nan klou a bloke ap tou ap kòrèk. Genyen tou yon risk pou domaje modèl la tèt nan la

 Klou bloke lè tournevis la pa byen angaje ak vis la.

Pou rezon sa yo, anvan yo retire plak la bloke, chirijyen an dwe konnen ke li pa pouvwa ap 

Posib dekole klou a bloke, konsa ki egzije pou yo sèvi ak yon-wo kalite tournevis egzagonal ak instrumentation adisyonèl.

Lè klou a bloke pa ka demare, oswa modèl la tèt domaje, 

Premye etap la se mete yon èkstraksyon vis (yon tournevis kon ak fil Envèse) nan tèt la nan vis la;

 Sa a ka ase pou dekole vis la. Yon lòt opsyon se koupe plak la bloke sou chak bò nan klou a bloke epi sèvi ak

 Li kòm yon tournevis dekole tout estrikti a. Si vis la toujou pa ka demare, ka plak la bloke dwe demare pa 

Drilling li ak yon egzèsis, detwi tèt la nan klou a bloke, oswa pa koupe alantou plak la dekole klou a bloke. Apre sa, 

Yon vis ka itilize yo retire kalite bèl avantaj yo nan pikèt yo bloke. Si li toujou pa ka demare (paske li entegre nan zo a oswa li pa pouse ase), 

Li kapab retire ak yon egzèsis bag (Fig. 6).

Figi 6 sijesyon ak konsèy pou retire vis bloke kole nan tablo a.

Tout pwoblèm sa yo ka prolonje operasyon an, ka lakòz fwotman tisi mou akòz fragman metal lage, epi pote yon risk pou yo enfeksyon. 

Itilize yon egzèsis bag ogmante risk pou yo ka zo kase perioperatwa.

Rezime:

1. Defi a nan retire klou bloke rive sitou ak 3.5mm egzat tèt bloke Titàn vis.

2. Pi bon fason pou evite pwoblèm sa a se pou itilize tout enstriman yo bay lè mete vis la. Difikilte sa yo ka rezoud lè l sèvi avèk zouti ki apwopriye yo.

03. Ki sa ki limit aplikasyon an nan plak la bloke?

Ka zo kase plak ak nonunion osè

Pa asire ke estrikti a se pa tro rèd akòz ase longè k ap travay nan plak la bloke oswa yon nimewo twòp nan klou bloke (Fig. 7), risk pou yo plak la bloke kraze anba a twou yo vis oswa nan junction nan plak vis/zo ka redwi.

Figi 7 te geri zo reyalize apre 60 jou pa varye nimewo a ak pozisyon nan vis bloke ak ogmante elastisite a nan estrikti twò rèd.

Se dyagnostik la nan nonunion zo anjeneral konfime pa rupture plak. 

Rupture an reta nan yon plak bloke oswa klou bloke se alè kòm micromotion ka rive ki mennen ale nan geri zo yo.

Nan ka zo kase senp ki egzije konpresyon, ki depann sou kalite a nan ka zo kase olye ke zo a ki enplike, 

Yon estrikti rijid nan ki de fragman yo pa manyen ka mennen nan ki pa geri ak echèk fatig nan plak la. 

Konbinezon an nan yon ekleraj rijid + bloke klou + traction nan sit la ka zo kase rezilta nan nonunion zo.

Yon varyasyon nan sa a se kraze a similtane nan klou a bloke anba atachman li nan plak la, 

ki se tou akòz yon estrikti tro rijid. Sa lakòz yon sèl fen nan plak la rale soti 'nan yon sèl pyès' ak gerizon pa reyalize (Figi 8).

Figi 8 echèk segondè nan yon estrikti tro rèd ak dezekilib: twòp vis bloke yo te itilize distal ak plak la pwochèn pwochèn pa te lontan ase.

Se poutèt sa, determinasyon nan ka zo kase intracapsular nan anch lan ak plak bloke ka mennen nan nonunion zo paske estrikti a se twò rijid yo touche sou sit la ka zo kase. 

San micromotion ki nesesè pou geri, tout chay la te pote pa implant la epi li evantyèlman echwe.

tisi geri asimetri

Periosteal zo scabs ka asimetri, 

Espesyalman nan ka zo kase nan distal 1/3 nan femèl la. Micromotion akòz elastisite pèmèt la 

Devlopman inifòm nan tisi geri ka zo kase ki fèt sèlman sou sifas ki koresponn lan nan plak la bloke/klou konstwi.

 Pou kontwole risk sa a, longè k ap travay nan plak la bloke yo ta dwe ogmante, swa lè l sèvi avèk plis fleksib plak Titàn oswa lè l sèvi avèk nouvo desen klou bloke. 

Kontrèman, konstwi tro fleksib ka mennen nan nonunion zo ipèrtrofik.

Deformation plastik nan plak asye

Mete plak la tou pre cortical a ke posib diminye risk pou yo deformation plastik nan mitan an nan plak la;

 Lè distans ki genyen ant plak la ak cortical a depase 5 mm,

 Se fòs la estriktirèl redwi anpil ak risk pou yo deformation plastik nan plak la ak echèk nan plak la Titàn se wo.

Ka zo kase an reta nan dyafiz la oswa metafiz nan fen yon plak bloke

Risk pou yo ka zo kase an reta nan fen dyafiz plak la bloke oswa metafiz, 

Espesyalman nan zo osteyopowozik, yo ka redwi pa mete yon sèl klou bloke cortical oswa yon vis estanda bikortik nan fen plak la diminye ensiste yo nan rejyon sa a.

Echèk mekanik

Kondisyon sa yo ogmante risk pou yo echèk mekanik nan plak la bloke:

1. Fiksasyon nan frakti dyafiz imè mande pou itilize nan kat klou bloke sou chak bò nan sit la ka zo kase reziste torsion ak ogmante echèk mekanik; ak

2. Fixation nan ka zo kase epifizèl difisil paske yo souvan yo enstab, 

Espesyalman paske sit la ka zo kase pa ka konprese pa klou yo bloke ak zo a se osteyopowotik;

3. Comminuted andedan-artikilè ak siplemantè-artikulèr ka zo kase nan epiphysis la yo se enstab

 (egzanp, ka zo kase femèl distal, bicondylar tibial plato plato, ka zo kase reyon distal);

4. Kominisyon medial nan ka zo kase metafizik ki gen tandans deplase envèsyon (egzanp, humerus proximal, femèl proximal, ak ka zo kase tibya proximal).

 Plak bloke ancrage nan aspè lateral la nan zo a bay yon estrikti gaya ki se souvan ase 

Estabilize ka zo kase sa yo san yo pa bezwen ajoute plak konsole-kalite medilyal oswa ajoute zo pandan w ap kenbe yon anviwònman ka zo kase biyolojik. 

Estabilite se depann sèlman sou plak la bloke/bloke koòdone klou, 

ki se pi ensiste apre Reyajiste lè epifiz la rete inverse oswa lè konsole a medizans pa rekonstwi. Plak la bloke ka Lè sa a, fail segondè fatig.

Se poutèt sa, determinasyon nan ka zo kase bicondylar tibyal plato lè l sèvi avèk plak bloke sèlman sou bò lateral la dwe konsidere kòm depann sou kalite a.

 Pou ka zo kase humerus proximal, ki kantite blòk ka zo kase, pèt nan sipò medizans,

 ak envèsyon nan epifiz la pou determinasyon yo konnen faktè risk. Pou minimize risk pou yo konstwi echèk, 

Sèten klou bloke yo pral mekanikman sipòte pou konpanse pou absans la nan sipò medizans nan rediksyon nan ka zo kase tradui deyò

Echèk byolojik nan plak bloke

Mòd yo echèk byolojik nan plak bloke yo vis koupe soti ak ka zo kase oswa enpak nan klou a bloke. 

Risk sa yo pi gwo lè osteyopowoz la se prezan nan skelèt la, 

ki vle di ke reyabilitasyon bonè epi retounen nan pwa fè pitit yo dwe fè ak anpil atansyon anvan yo geri zo reyalize.

(1) Retire nan vis bloke

Ekstraksyon vis koresponn ak 'total la' ak retire similtane nan klou a bloke soti nan zo a nan youn oswa toude bout nan plak la. Nan kèk ka, 

Se klou a bloke ekstrè ak yon moso nan zo bò kote l '.

Nan rejyon an epiphyseal, estrikti nan plak bloke yon sèl-moso anjeneral bay estabilite adekwa akòz dispersion la oswa convergent bloke klou anchorage, 

ak estrikti a ki genyen twa dimansyon ogmante rezistans a fè ekstraksyon vis soti nan zo a cancellous.

Nan rejyon an dyafisyal, convergent ak gaye klou bloke ak konstwi ak pi long plak bloke gen pi bon fòs rale. 

Sa a ki kalite konstriksyon se pi apwopriye pou ka zo kase periprosthetic. Nan zo osteyopowozik, 

Fiksasyon vis bikortik se siperyè a fixation vis monocortical. Pou ka zo kase periprosthetic, plat-tèt vis unicortical ede evite kontak ak enplantasyon intramedullary.

Echèk sa yo determinasyon yo asosye ak bon jan kalite zo pòv, menm si estrikti a se mekanikman entak.

(2) koupe-soti oswa enpak nan vis bloke

Koupe-soti oswa enpak nan klou bloke ak pénétration andedan-articular ka rive nan rejyon an epiphyseal cancellous.

Deplasman sa yo se deplasman nan fragman epifizèl nan zo ki ba-mas deplase alantou klou a bloke determinasyon.

 Sa rezilta nan pèt nan rediksyon epiphyseal ka zo kase. Nan ka a pi byen, epifiz la bloke klou impinges ak

 Penetration zo a cancellous. Nan ka ki pi mal la, klou a bloke epiphyseal sòti epifiz la ak vwayaje nan jwenti a.

De konplikasyon sa yo rive pi souvan nan humerus proximal ak ka zo kase reyon distal. 

Pou bloke plak fiksasyon nan ka zo kase humerus proximal, li rekòmande ke longè a nan la 

Klou bloke epifizèl dwe limite pou minimize risk pou yo ingrowth ak segondè pénétration jwenti.

Echèk sa yo determinasyon yo akòz bon jan kalite zo ak gwo deplasman inisyal nan fragman yo ka zo kase anvan rediksyon, 

Menm si estrikti a se mekanikman entak.

Reyabilitasyon konjwen ak pwa imedya

Reyabilitasyon ak pwa fè pitit yo sèlman pèmèt apre yo fin determinasyon pafè te reyalize ak verifye sou radyografi postoperatwar.

Etid byomekanik yo montre ke nan zo nòmal, si diferans ki genyen ant fragman yo se mwens pase 1 mm, 

Pwa fè pitit se posib san risk. Apre 1 milyon sik, rèd la se menm jan ak sa ki nan zo nòmal, ki se ase pou geri yo pran plas.

Lè struktural son, plak bloke ak fiks-ang bloke klou pèmèt pou retounen byen bonè nan 

Weightbearing paske se chay la transfere ki sòti dirèkteman nan klou a bloke nan plak la bloke, ki pa gen okenn risk pou yo echèk determinasyon nan junction nan klou-plak.

Sepandan, lè aks la nan pikèt la bloke multiaksyal se pa pèpandikilè ak plak la bloke, fè pitit pwa bonè pa pèmèt.

Pou MIPO, se weightbearing byen bonè pèmèt pou siplemantè-articular, senp ak/oswa senp ka zo kase comminuted. 

Trè long estrikti espesifik yo ase fleksib ak altène klou bloke bikortik ak ouvèti pou absòpsyon chaj ak distribisyon.

Konklizyon:

1. Etid Biomekanik te evalye divès kalite konstwi ak pwopriyete mekanik yo.

Literati a ede valide espere ke teyorik ki asosye ak sa a ki kalite determinasyon. 

Sepandan, dènye literati tou mete aksan sou difikilte yo teknik ak echèk ki asosye ak plak bloke.

2. Rezon prensipal la pou echèk se apwopriye planifikasyon nan teknik la chirijikal, 

ki se trè mande, espesyalman lè fè pwosedi minim pwogrese.

3. ka zo kase a dwe Reyajiste an premye, san yo pa bloke vis yo nan plak la,

Kòm endirèk retabli nan plak la pa bloke vis yo se pa posib.

4. Estrikti a dwe nan longè ki kòrèk la ak fòs, 

ki vle di ke chirijyen an dwe abitye avèk prensip yo ak règleman ki gide itilize nan plak sa yo. 

Estrikti a dwe Se poutèt sa, dwe elastik, ak yon kantite limite nan vis bloke regilyèman espace ki altène ak twou vid.

5.Pi pi bon estabilite teyorik inisyal la nan plak bloke, 

Fiksasyon nan estrikti a limite pa konpleksite nan ka zo kase a, bon jan kalite a nan rediksyon an, ak bon jan kalite a byolojik nan zo a.

6.Si estrikti a se mekanikman entak, bon jan kalite a nan zo a se bon ak ka zo kase a se siplemantè-articular, 

Yon pasyan ki gen ase otonomi ka pèmèt yo pote pwa sou manm lan fraktire. Nan anpil ka, determinasyon plak bloke pèmèt reyabilitasyon bonè.