Bloke Plak-Aplikasyon Restriksyon ak Limitasyon

Itilize nan bloke plak te lajman elaji sijè ki abòde lan aplikasyon nan plak entèn fixation nan ka zo kase. Sepandan, itilizasyon yo dwe rasyonèl ak optimize akòz potansyèl enkonvenyans ak limit. Nan atik sa a, nou pral gade nan konsiderasyon aplikasyon yo, defi nan retire, ak limit, 3 aspè nan aplikasyon plak bloke.

01.Ki karakteristik espesyal ak difikilte yo ta dwe remake nan aplike plak bloke?

Etap ak defi nan Redui Frakti ak Plak Locking

Etap yo pou reset yon ka zo kase yo estanda. Plak fèmen yo pa reset ka zo kase. 

Yon fwa yo mete l nan segman zo a, ajoute plis vis pa pral deplase li. Si yo itilize yon plak fèmen ki sèlman aksepte klou bloke, 

sa vle di ke plak la ka sèlman fèmen apre ka zo kase a te mete.

Depi plak bloke pèmèt pou geri zo san pèdi premye repozisyon, 

kòz prensipal la nan malunion nan plak bloke se kòrèk premye repositioning. 

Epi, move repozisyon akòz mekanik ensifizan ka mennen nan gerizon pòv kòm plak zo a kase akòz gerizon reta oswa nonhealing.

Repozisyon san yo pa itilize plak bloke se patikilyèman difisil lè w ap fè yon minimòm pwogrese

 pwosedi paske ekspoze zo a trè limite. Li mande pou plizyè pwosedi traction (tab traction, retracteurs),

 divès kalite fòsps perkutane repositioning, ak broch Kirschner pou manipile fragman zo yo ak fiksasyon tanporè. 

Anvan aplikasyon plak bloke ak klou bloke, li enpòtan pou tcheke reset la pa fluoroskopi.

Okontrè, lè w ap itilize yon plak bloke ki gen twou vis estanda tou, 

ka yon vis traction estanda dwe mete nan twou estanda yo pou premye repositionnement sou plak la.

 Fragman zo yo mete sou plak la. Si plak la konfòm ak anatomi a, li ka itilize kòm yon gid reset. 

Klou fèmen asire rezilta ki estab san yo pa chanje reset inisyal la. Lòd sa a nan ensèsyon (vis estanda, Lè sa a, vis bloke) enpòtan (Figi 4).

Fig. 4 Premye mete vis estanda yo epi sere boulon yo.

Mank Feedback tactile lè w ap sere pikèt bloke

Pa gen okenn fidbak tactile lè sere boulon vis tèt yo. An reyalite, 

pi sere nan klou a bloke fèt an menm tan nan zo a kortik oswa cancellous ak nan metal la nan plak la bloke. Pou rezon sa a,

 li fasil pou doktè a pou erè sipoze ke klou bloke a byen kenbe nan zo kortik oswa anile (Figi 3).

Fig. 3 Longè k ap travay nan vis bloke ki baze sou kalite zo ak kantite kortik.

Self-Tapping Locking Vis

Itilizasyon vis bloke pwòp tèt ou vle di ke pa gen okenn fidbak tactile pandan perçage oswa pi sere jan yo rive ansanm.

Pwopriyete mekanik yo sanble ak sa yo ki nan yon sèl cortical fèmen vis pandan aplikasyon pou yon sèl cortical. Si yo twò long, 

yo pral kontakte dezyèm cortical undrilled, sa ki lakòz pozisyon kòrèk nan klou a bloke nan plak la bloke.

Pandan aplikasyon bicortical yo, yo ka twò kout, ki fè yo mekanikman ekivalan a klou bloke sèl-cortical. 

Si yo twò lontan, yo pral pwolonje pi lwen pase cortical a epi yo ka domaje estrikti kritik sou lòt bò a nan plak la.

Longè klou bloke kòrèk la ka sèlman jwenn nan mezire longè vle a apre perçage oswa verifye li pa fluoroskopi.

Karakteristik Vis Verrouillage Uniaxial

Dezavantaj prensipal la nan klou bloke uniaxial se ke se oryantasyon yo Predetermined. 

Yo ka gen yon lòt implant oswa tij pwotèz nan chemen yo, ki fè ensèsyon enposib oswa limite yo nan fiksasyon likortik.

Pou plak bloke anatomik yo itilize nan branch ki gen klou bloke uniaxial ak yon oryantasyon fiks, 

optimize pou rezon anatomik ak byomekanik, gen yon risk pou yo mete klou bloke andedan-artikulèr. 

Yon egzanp tipik se yon ka zo kase reyon distal. Risk sa a se menm pi gwo lè plak bloke a se nan tou pre jwenti a oswa lè anatomi a medyòk. 

Absans yon ka zo kase entra-atik dwe konfime pa fluoroskopi.

Teknoloji MIPO

Teknik osteosentèz perkutane ki minimòm pwogrese (MIPO) enplike nan lar ak/oswa anba miskilè. 

ak ensèsyon ekstraperiostal nan yon plak zo atravè yon ti ouvèti nan zo a apre glise, san yo pa ekspoze

 sit la ka zo kase. Sa a pèmèt pou pi piti ensizyon, mwens morbidite sit chirijikal, epi fè pwosedi a plis 'byolojik'

 paske pa gen okenn nesesite pou ekspoze chak fragman zo epi pa gen okenn entèferans ak tisi mou, vaskularizasyon periostal, oswa ematom ka zo kase.

Li ka akonpli ak yon plak bloke ak yon enstriman ki fèt espesyalman ki pèmèt plak la 

yo dwe manipile ak pase nan po a fasil jwenn twou yo klou bloke nan plak la. 

Yo dwe pran imaj fluoroskopik nan chak etap pou verifye pwogrè. Chak etap nan teknik sa a se yon defi. Premye defi a se reset ka zo kase a anvan fixation.

 Lè sa a, plak bloke a dwe byen santre sou longè zo a, otreman aliyman plak bloke a pral asimetri (Figi 5). Anplis de sa, 

plak bloke a dwe parfe paralèl ak cortical zo a li fèt pou swiv epi tou pre zo a kòm 

posib san yo pa redwi anpil rèd estrikti a. Pandan etap final la fèmen, li difisil pou asire sa

 kanal yo nan vis yo byen aliyen sou plak la bloke epi ke klou yo bloke yo byen angaje pandan sere.

Figi 5 Pozisyon inik plak bloke a ak mank de fidbak aptik pandan sere vis.

Blesi potansyèl sou po lè w ap itilize plak pou fèmen cheviy deyò

Itilizasyon plak fèmen pou ranje ka zo kase cheviy ekstèn yo te asosye ak pousantaj anormalement wo nan necrosis po. 

Epesè plak bloke lar sa yo mete presyon sou po a epi entèfere ak distribisyon vaskilè li yo ak gerizon. 

Yon bagay ki sanble ka rive lè plak bloke yo itilize pou ka zo kase hawksbill.

Risk pou Osteyopowoz ak Ekstraksyon Vis

Nan zo osteyoporotik, klou bloke ede diminye risk pou retire vis oswa retrè. 

Konstwiksyon an pa ase rèd paske nan kòtèks zo ki pi mens ak dansite redui trabeculae yo.

Nan ka sa a, fiksasyon plak bloke toujou pi fò ak pi byen ancrage lè w ap itilize yon konstriksyon monolitik evanesan oswa konvèjan (Figi 3).

Rezime:

1. fèmen vis pa pèmèt ka zo kase sou plak zo a pou réinitialiser.

2. ka zo kase a dwe réinitialiser anvan ou ajoute yon plimen verrouillage.

3. fixation percutaneous pou rediksyon ka zo kase mande pou fèmen instrumentation plak. teknik MIPO a pi egzijan.

02. Defi pou retire plak bloke

Retire plak bloke a yon fwa ka zo kase a geri se difisil ak enprevizib, 

men sitiyasyon an ka rezoud. Pi gwo defi a se dekole vis la bloke.

Nan kèk ka, fil yo sou tèt klou a bloke yo domaje pandan ensèsyon 

(plizyè pi sere ak detachman, modèl tournevis domaje epi li pa parfe egzagonal, se ensèsyon vis fè ak yon egzèsis pouvwa), 

ki vle di li pa ka devise. Se poutèt sa, li pi bon pou anpeche konplikasyon sa a pa imedyatman ranplase nenpòt vis ak yon 

modèl tèt domaje pandan enplantasyon, lè l sèvi avèk yon tounvis konplè epi sere vis la konplètman alamen (pa avèk yon egzèsis elektrik).

 Sèvi ak vis ki fèt ak materyèl ki pi fò ka ede minimize pwoblèm sa a.

Nan pifò ka yo, gen bloke mekanik oswa bloke ant fil klou bloke ak twou fil la nan plak bloke a. 

Sa a se pi souvan wè ak 3.5mm dyamèt Titàn modèl hex sèl vis bloke arbr. Pa gen okenn mekanis sèl

 pou entèferans. Vis yo souvan okòmansman twò sere akòz echèk yo sèvi ak kle koupl yo bay nan twous enstriman an, 

ki ka chanje fil yo sou pikèt la bloke ak plak bloke. Nan lòt ka, 

echèk pou itilize oswa itilize yon gid egzèsis ki pa kòrèk te lakòz vis yo pa aliyen lè yo sere boulon, 

ki te lakòz vis yo konfiti. Yo nan lòd yo minimize risk pou yo bloke pandan pwosesis inisyal la fikse,

 li esansyèl pou sèvi ak tout enstriman ki disponib: gid egzèsis ak sipò, kle koupl nan mòd entegrite konplè lè sere boulon klou yo bloke.

Teknik MIPO a gen yon gwo risk pou yon move plasman nan gid aliyman an, 

kòm pa gen okenn View dirèk nan plak la bloke. Move aliyman nan gid la egzèsis vle di ke twou a komanse fouye pou 

klou a fèmen ak ensèsyon nan klou a bloke pral tou kòrèk. Genyen tou yon risk pou yo domaje modèl tèt la nan

 bloke klou lè tournevis la pa byen angaje ak vis la.

Pou rezon sa yo, anvan ou retire plak la bloke, chirijyen an dwe konnen ke li ka pa 

posib yo dekole klou a bloke, konsa ki mande pou yo sèvi ak yon tournevis-wo kalite egzagonal ak enstriman adisyonèl.

Lè klou bloke a pa ka dekole, oswa modèl tèt la domaje, 

premye etap la se mete yon ekstraktè vis (yon tournevis conique ak fil envèse) nan tèt vis la;

 sa a ka ase pou dekole vis la. Yon lòt opsyon se koupe plak la bloke sou chak bò nan klou a bloke epi sèvi ak

 li kòm yon tournevis pou dekole tout estrikti a. Si vis la toujou pa ka dekole, plak la bloke ka dekole pa 

perçage li ak yon egzèsis, detwi tèt la nan klou a bloke, oswa pa koupe alantou plak la dekole klou a bloke. Apre sa, 

yo ka itilize yon vis pou retire pikèt yo nan pikèt yo fèmen. Si li toujou pa ka dekole (paske li entegre nan zo a oswa li pa soti ase), 

li ka retire ak yon egzèsis bag (figi 6).

Figi 6 Sijesyon ak konsèy pou retire vis bloke nan tablo a.

Tout pwoblèm sa yo ka pwolonje operasyon an, ka lakòz fwotman tisi mou akòz fragman metal lage, epi pote yon risk enfeksyon. 

Sèvi ak yon egzèsis bag ogmante risk pou yo ka zo kase perioperatif.

Rezime:

1. Defi a nan retire klou bloke rive sitou ak 3.5mm hex tèt bloke vis Titàn.

2.Pi bon fason pou evite pwoblèm sa a se sèvi ak tout enstriman yo bay lè w ap mete vis la. Difikilte sa yo ka rezoud lè w sèvi ak zouti ki apwopriye yo.

03. Ki Limit aplikasyon Plak Locking la?

Ka zo kase plak clavicule ak non-inyon os

Lè w asire ke estrikti a pa twò rèd akòz ensifizan longè k ap travay nan plak la bloke oswa yon kantite twòp nan klou bloke (figi 7), risk pou plak la bloke kraze anba twou yo vis oswa nan junction plak vis / zo ka redwi.

Figi 7 Yo te reyalize gerizon zo apre 60 jou lè yo varye kantite ak pozisyon vis bloke yo epi ogmante elastisite estrikti ki twò rèd.

Dyagnostik la nan non inyon zo anjeneral konfime pa rupture plak. 

Kase an reta nan yon plak bloke oswa klou bloke se alè kòm mikromouvman ka rive ki mennen nan gerizon zo.

Nan ka zo kase senp ki mande konpresyon, ki depann de kalite ka zo kase olye ke zo ki enplike, 

yon estrikti rijid kote de fragman yo pa manyen ka mennen nan echèk ki pa geri ak fatig nan plak la. 

Konbinezon an nan yon atèl rijid + bloke klou + traction nan sit la ka zo kase rezilta nan noninyon zo.

Yon varyasyon sa a se evantrasyon an similtane nan klou a bloke anba atachman li nan plak la, 

ki se tou akòz yon estrikti tro rijid. Sa lakòz yon bout plak la rale 'an yon sèl pyès' epi gerizon pa reyalize (Figi 8).

Figi 8 Echèk segondè nan yon estrikti ki twò rèd ak dezekilib: yo te itilize twòp vis bloke distal epi plak episur proximal la pa t ase lontan.

Se poutèt sa, fiksasyon nan ka zo kase entrakapsulè nan anch lan ak plak bloke ka mennen nan nonunion zo paske estrikti a twò rijid pou afekte sit la ka zo kase. 

San yo pa mikromouvman ki nesesè pou gerizon, tout chaj la pote pa implant la epi li evantyèlman echwe.

tisi geri asimetri

Koul zo peryostal yo ka asimetri, 

espesyalman nan ka zo kase nan 1/3 distal nan femoral la. Micromotion akòz Elastisite pèmèt yo 

devlopman inifòm nan tisi geri ka zo kase ki fèt sèlman sou sifas ki koresponn yo nan konstriksyon plak bloke/klou.

 Pou kontwole risk sa a, yo ta dwe ogmante longè k ap travay plak bloke a, swa lè l sèvi avèk plak Titàn ki pi fleksib oswa lè l sèvi avèk nouvo desen klou bloke. 

Kontrèman, konstriksyon twò fleksib ka mennen nan non union zo ipètrofik.

Deformation plastik nan plak asye

Mete plak la pi pre kortèks la ke posib diminye risk pou deformation plastik nan mitan plak la;

 lè distans ki genyen ant plak la ak cortical a depase 5 mm,

 se fòs estriktirèl la redwi anpil ak risk pou yo deformation plastik nan plak la ak echèk nan plak la Titàn se wo.

Ka zo kase byen ta nan dyafiz la oswa metafiz nan fen yon plak bloke

Risk pou ka zo kase an reta nan fen dyafiz plak bloke oswa metafiz la, 

espesyalman nan zo osteyoporotik, yo ka redwi pa mete yon sèl klou fèmen kortik oswa yon vis estanda bicortical nan fen plak la diminye estrès yo nan rejyon sa a.

Echèk mekanik

Kondisyon sa yo ogmante risk pou echèk mekanik plak bloke a:

1. Fiksasyon ka zo kase diaphysis imèral mande pou itilize kat klou bloke sou chak bò kote ka zo kase a pou reziste torsion epi ogmante echèk mekanik;

2. Fiksasyon ka zo kase epiphyseal difisil paske yo souvan enstab, 

espesyalman paske sit la ka zo kase pa ka konprese pa klou yo bloke ak zo a se osteyopowoz;

3. fraktire entra-articular ak ekstra-articular konminuted ka zo kase nan epifiz la yo enstab

 (egzanp, ka zo kase nan femur distal, ka zo kase plato tibyal bikondylè, ka zo kase reyon distal);

4. konminisyon medyal nan ka zo kase metafizik ki gen tandans deplase nan envèrsyon (egzanp, proximal humerus, proximal femoral, ak ka zo kase proximal tibya).

 Plak bloke ancrage nan aspè lateral zo a bay yon estrikti solid ki souvan ase 

estabilize ka zo kase sa yo san yo pa bezwen ajoute plak konsole-kalite medyal oswa ajoute zo pandan y ap kenbe yon anviwònman ka zo kase byolojik. 

Estabilite depann sèlman sou plak bloke/koòdone klou bloke, 

ki pi ensiste apre reset lè epifiz la rete envèse oswa lè konsole medyal la pa rekonstwi. Lè sa a, plak bloke a ka echwe segondè nan fatig.

Se poutèt sa, fikse ka zo kase plato bicondylar tibial lè l sèvi avèk plak bloke sèlman sou bò lateral dwe konsidere depann sou kalite a.

 Pou ka zo kase proximal humerus, kantite blòk ka zo kase, pèt sipò medyal,

 ak envèrsyon nan epifiz la pou fikse se faktè risk li te ye. Pou minimize risk echèk konstriksyon, 

sèten klou bloke yo pral mekanikman sipòte pou konpanse pou absans sipò medyal nan rediksyon nan ka zo kase ki tradwi deyò.

Byolojik echèk nan plak bloke

Mòd echèk byolojik nan plak bloke yo se vis koupe ak ka zo kase oswa enpak nan klou a bloke. 

Risk sa yo pi gwo lè osteyopowoz zo a prezan nan skelèt la, 

ki vle di ke reyabilitasyon bonè ak retounen nan pwa yo dwe fè ak anpil atansyon anvan gerizon nan zo yo reyalize.

(1) Retire vis bloke

Ekstraksyon vis koresponn ak 'total' ak retire similtane nan klou a bloke nan zo a nan youn oswa toude bout plak la. Nan kèk ka, 

se klou a bloke ekstrè ak yon moso nan zo alantou li.

Nan rejyon an epiphyseal, estrikti nan plak bloke yon sèl pyès anjeneral bay estabilite adekwat akòz dispèse oswa konvèjan ancrage klou bloke, 

ak estrikti nan twa dimansyon ogmante rezistans nan fè ekstraksyon vis soti nan zo a cancellous.

Nan rejyon diaphyseal la, klou bloke konvèje ak dispèse ak konstri ki gen plak bloke ki pi long yo gen pi bon fòs rale. 

Sa a ki kalite konstriksyon pi apwopriye pou ka zo kase periprosthetic. Nan zo osteyoporotik, 

fixation vis bicortical tij siperyè pase fixation vis monocortical. Pou ka zo kase periprosthetic, vis plat-tèt likortik ede evite kontak ak implants intramedulary.

Echèk fixation sa yo asosye ak bon jan kalite zo pòv, menm si estrikti a se mekanikman entak.

(2) Koupe oswa enpak nan vis bloke

Koupe oswa enfliksyon nan klou bloke ak pénétration entra-articulaire ka rive nan rejyon an epiphyseal cancellous.

Deplasman sa yo se deplasman nan fragman epifiz nan zo ki ba-mas ki deplase alantou klou a bloke fixation.

 Sa a lakòz pèt nan rediksyon ka zo kase epiphyseal. Nan pi bon ka a, epiphyseal bloke klou a enpak ak

 Penetration nan zo anile. Nan ka ki pi mal la, klou fèmen epifiz la sòti epifiz la epi vwayaje nan jwenti a.

De konplikasyon sa yo rive pi souvan nan ka zo kase proximal humerus ak distal reyon. 

Pou bloke fixation plak zo kase proximal humerus, li rekòmande pou longè a 

epiphyseal bloke klou dwe limite pou misyon pou minimize risk pou yo ingrowth ak segondè pénétration jwenti.

Echèk fixation sa yo se akòz bon jan kalite zo ki pa apwopriye ak gwo deplasman inisyal fragman ka zo kase yo anvan rediksyon, 

menm si estrikti a se mekanikman entak.

Reyabilitasyon jwenti ak pote pwa imedyat

Reyabilitasyon ak pote pwa yo pèmèt sèlman apre yo fin fikse pafè epi verifye sou radyografi apre operasyon.

Etid byomekanik yo montre ke nan zo nòmal, si diferans ki genyen ant fragman yo se mwens pase 1 mm, 

pote pwa se posib san risk. apre 1 milyon sik, rèd la se menm jan ak sa ki nan zo nòmal, ki se ase pou gerizon pran plas.

Lè estriktirèl son, plak bloke ak klou bloke ang fiks pèmèt pou retounen bonè nan 

weightbearing paske chaj la transfere dirèkteman nan klou a bloke nan plak la bloke, ki pa gen okenn risk pou echèk fiksasyon nan junction klou-plak la.

Sepandan, lè aks pikèt verrouillage multiaxial pa pèpandikilè ak plak bloke, byen bonè pote pwa pa pèmèt.

Pou MIPO, yo gen dwa fè pwa byen bonè pou ka zo kase siplemantè, senp ak/oswa senp. 

Estrikti espesifik trè long yo ase fleksib ak altène klou bloke bicortical ak ouvèti pou absòpsyon chaj ak distribisyon.

Konklizyon:

1.Etid byomekanik yo te evalye divès kalite konstriksyon ak pwopriyete mekanik yo.

Literati a ede valide espwa teyorik ki asosye ak kalite fiksasyon sa a. 

Sepandan, literati ki sot pase yo tou mete aksan sou difikilte teknik yo ak echèk ki asosye ak plak bloke.

2.Rezon prensipal ki fè echèk se planifikasyon ensifizan nan teknik chirijikal la, 

ki trè egzijan, sitou lè w ap fè pwosedi minim pwogrese.

3.Ka zo kase a dwe reset an premye, san yo pa bloke vis yo nan plak la,

kòm endirèk reset plak la pa bloke vis yo pa posib.

4.Estrikti a dwe nan longè ki kòrèk la ak fòs, 

ki vle di ke chirijyen an dwe abitye ak prensip ak règ ki gide itilizasyon plak sa yo. 

Se poutèt sa estrikti a dwe elastik, ak yon kantite limite regilyèman espace vis bloke ki altène ak twou vid.

5.Malgre pi bon estabilite teyorik inisyal la nan plak bloke, 

fiksasyon estrikti a limite pa konpleksite nan ka zo kase a, bon jan kalite a nan rediksyon an, ak bon jan kalite a byolojik nan zo a.

6.Si estrikti a se mekanikman entak, bon jan kalite a nan zo a se yon bon bagay ak ka zo kase a se siplemantè-articular, 

yon pasyan ki gen ase otonomi yo ka pèmèt yo pote pwa sou manm ki fraktire a. Nan anpil ka, fiksasyon plak bloke pèmèt reyabilitasyon bonè.