Itilizasyon apwopriye nan plak la bloke!

A plak bloke se yon aparèy fiksasyon ka zo kase ak yon twou fil. Lè yon vis ak yon tèt Threaded vise nan twou a, plak la vin tounen yon (vis) aparèy fikse ang. Yon plak bloke (ang ki estab) ka gen tou de fèmen ak ki pa bloke twou vis pou vis diferan yo dwe vise nan (yo rele tou yon plak konbine). Depi konsèp nan plak bloke yo te pwopoze ak aplike nan tretman ka zo kase, li te lajman itilize nan fiksasyon an nan ka zo kase periarticular, ka zo kase konminuted ak osteyoporotik akòz avantaj li yo nan bay sipò ki estab ak fikse nan ka zo kase, yon pi gwo pousantaj geri ka zo kase, mwens domaj tisi mou ak dezòd rezèv san. Lekti maten jodi a pral ba ou yon entwodiksyon detaye sou plak bloke, ki vo aprann nan!

(A) Apèsi debaz yo

1.Ki sa ki se yon plak bloke?

Nenpòt plak asye ki ka vise nan ang fikse / estabilize vis oswa broch se esansyèlman yon plak bloke.

2. Avantaj ak dezavantaj nan plak bloke

Avantaj

■ Estabilite angilè, rezistans nan koube ak torsion

■Fòm konik tèt vis amelyore distribisyon mekanik

■Provide radial preload, anpeche resorption zo ak vis detachman

■Fòm anatomik pou akomode modèl anatomik lokalize

■Modèl matche pou pèmèt fiksasyon perkutane nan dyafiz la (yon sèl kortikal, pwòp tèt ou-perçage, pwòp tèt ou-tape bloke vis)

■Locking vis bay ancrage ekselan pou tou de pon fleksib ak fiksasyon estabilizasyon absoli

■Pa bezwen kontak sere ak sifas zo a, prezève rezèv san

■Kontwole mikromouvman, favorize gerizon ka zo kase

■Anjeneral pa gen okenn grèf zo ki nesesè

Li espesyalman efikas pou ka zo kase osteyoporotik oswa nenpòt ki ka zo kase trè enstab.

Dezavantaj

■Locking vis pa gen yon efè rediksyon ak konpresyon, espesyalman nan ka zo kase entra-artikulè oswa ka zo kase senp oblik.

■Plach la pa ka itilize kòm yon zouti rediksyon pou ede nan rediksyon.

■Vis yo pa santi yo byen tankou vis konvansyonèl lè yo mete.

■Direksyon vis yo pa ka ajiste (eksepte vis verrouillage multiaxial).

■Vis yo mete twò sere, sa ki ka mennen nan 'soude frèt'.

■Devyasyon ang> 5 °, pèt fòs; > 10 °, efè bloke pa efikas

■ Posib pwotrusion anba lar si plak la pa kontou

Pwoblèm rèd

San yo pa bon kontak kortik oswa konpresyon nan fen ka zo kase, itilize nan atèl bloke, espesyalman asye pur, ap anpeche faz II geri nan ka zo kase akòz rèd twòp ak eliminasyon nan mikromosyon favorab nan sit la ka zo kase;

Si yo aplike traction intraoperative epi apre yo aplike fiksasyon atèl bloke, yo pral konsève espas ka zo kase a, sa ki lakòz reta oswa pa gen gerizon ka zo kase;

Si yon ka zo kase senp pa reset ak presyon, chaj la transmèt nan plak la, sa ki lakòz yon konsantrasyon estrès ki ka fasilman mennen nan kase plak la.

3. Gwo diferans biomekanik ant plak bloke ak plak konvansyonèl yo

Plak konvansyonèl yo konte sou friksyon nan koòdone zo-plak pou akonpli konpresyon plak zo a.

4. Avantaj konparatif nan plak bloke ak plak asye òdinè

1.Rezistans rale nan vis bloke se pi wo pase sa yo ki nan vis òdinè.

2. Epiphyseal bloke vis yo an angle youn ak lòt, sa ki ogmante anpil rezistans vis la nan rale konpare ak vis paralèl.

(B) Prensip aplikasyon yo

1. Prensip imobilizasyon:

●Pressurization prensip: ka zo kase diaphysis osteyoporotik

●Neutralization prensip: ka zo kase diaphysis osteyoporotik

●Bridging prensip: diaphysis comminuted oswa ekstra-articular metaphyseal ka zo kase

Prensip sendika a: ka zo kase metafizik entra-artikulèr

2. Bridging prensip:

●Typical apwòch: perkutane minimòm pwogrese plak fiksasyon (MIPO oswa teknik MIPPO)

●Indirect rediksyon teknik

●For adekwat Pont fixation plaque, 3-4 plimen twou ta dwe rete louvri tou pre ka zo kase fen.

3. Prensip sendika:

● Konbine itilizasyon de prensip byomekanik konpresyon ak pon nan yon sèl plak - plak konpresyon bloke (LCP)

● Ka zo kase senp nan yon segman nan ka zo kase a ak ka zo kase konminye nan lòt la (egzanp, ka zo kase konminye nan metafiz la, dyafiz)

●The prensip Inyon ta dwe aplike sèlman pou plak ki pèmèt pou plasman tou de fèmen tèt vis osi byen ke vis komen.

Plak fèmen yo pa konte sou friksyon ant koòdone zo-plak la epi konte sitou sou koòdone ki genyen ant vis la ak plak ak estabilite angilè pou kenbe estabilite.

Paske nan inite ki estab yo, fòs la fè ekstraksyon nan vis ak tèt bloke se pi wo pase sa yo ki nan vis komen, sof si tout vis ki antoure yo ekstrè oswa fraktire. Tipikman, li difisil pou yon sèl vis yo dwe ekstrè oswa fraktire poukont li. Bloke vis tèt pa bay presyon entè-pliye. Yo ka jwenn presyon lè w sèvi ak yon aparèy presyon oswa lè w mete vis regilye nan 'twou melanje' (vis tansyon an premye, answit bloke klou).

1.Si yo te itilize vis estanda pou an sekirite atèl la (eg 1), vise nan vis bloke yo pral trè fasil (eg 2).

2.Si yo te itilize vis bloke pou an sekirite atèl ak blòk zo a (egzanp, 1), li pa rekòmande pou vis estanda yo vise nan menm blòk zo a (egzanp, 2) sof si vis bloke yo dekole epi resere (LHS).

3.Once blòk ka zo kase metaphyseal la te sekirize ak yon vis ak yon tèt bloke (LHS), se fikse konpresyon ant blòk yo ka zo kase reyalize pa vise yon vis estanda nan twou a konpresyon pouvwa nan konbinezon an Locking Compression Plate LCP.

(C) Endikasyon ak kontr

1. Endikasyon

Pifò ka zo kase ki trete operasyon yo pa mande pou fikse plak bloke. Osi lontan ke prensip yo nan operasyon topedik yo swiv, pifò ka zo kase ka geri pa mwayen plak konvansyonèl oswa klou medulèr.

Sepandan, gen kalite espesifik nan ka zo kase ki sansib a pèt nan rediksyon, plak oswa rupture vis, ak nonunion ki vin apre, souvan refere yo kòm ka zo kase 'pako rezoud' oswa 'pwoblèm', ki gen ladan ka zo kase entra-articular, ka zo kase periarticular ak ti fragman zo, ak ka zo kase osteyoporotik. Kalite ka zo kase sa yo souvan refere yo kòm ka zo kase 'pako rezoud' oswa 'pwoblèm' epi yo gen ladan ka zo kase entra-artikul konminye, ka zo kase periarticular tuberosite kout ak ka zo kase osteyoporotik. Ka zo kase sa yo se tout endikasyon pou plak bloke.

Endikasyon klasik ak ideyal pou fiksasyon plak bloke nan ka zo kase yo se prensip pon an ak prensip sendika a pou ka zo kase plis konminute - ka zo kase segondè-enèji nan pasyan ki pi piti oswa ka zo kase osteyoporotik nan pasyan ki pi gran.

2. Kontr

Malgre ke plak bloke yo te lajman itilize ak endikasyon yo pi laj, nou dwe rekonèt epi evite plizyè kontr nan plak bloke. Si plak bloke yo itilize san diskriminasyon, echèk nan fiksasyon ak nonunion nan ka zo kase a ka rive.

Ka zo kase senp ki mande pou konpresyon interbody, tankou ka zo kase tij avanbra senp trete ak bloke entèn fixation, gen tandans fè ki pa sendika.

Menm jan an tou, plasman perkutane plak bloke pou ka zo kase senp lè l sèvi avèk teknik minim pwogrese se tou yon kontr.

Rediksyon endirèk ak fiksasyon plak bloke yo tou pa apwopriye pou ka zo kase entra-artikulè ki deplase, ki mande pou rediksyon anatomik louvri ak konpresyon ant fragman yo ka zo kase ak fiksasyon fèm.

Yon kontr relatif nan plak bloke, akòz gwo pri yo, se ka zo kase ki ka fikse satisfezan ak plak konvansyonèl yo. Pou egzanp, ka zo kase nan senfiz avanbra a gen yon to gerizon ki gen plis pase 90% lè yo trete ak plak konvansyonèl yo.

(D) Enstalasyon plak bloke

1. Vis fè egzèsis la nan twou vis plak la. Devyasyon nan> 5 ° ant vis la ak twou a vis ka mennen nan echèk nan bloke vis, epi li rekòmande yo sèvi ak ti jan fè egzèsis la fè egzèsis twou yo de preferans.

2. Mete plak asye a sou sifas zo a epi fè egzèsis twou yo nan manch rad la.

3. Mezire pwofondè a ak yon sonde pwofondè, pran swen ke tèt la nan sonde a antre nan twou a vis.

4. Chwazi longè ki apwopriye a nan vis la bloke.

5. Enstalasyon vis yo presyon se menm jan ak plak asye òdinè.

6. Finalman sere boulon vis yo bloke ak yon kle koupl, lè sere boulon, pral gen santiman glisman evidan ak son akrochaj, pou fè pou evite vise nan twò sere, sa ki lakòz difikilte pou retire elèv la.

(E) Retire plak bloke

Vis plak bloke klinik yo lajman itilize, men fasil rankontre difikilte pou retire, sitou manifeste nan fil la glise vis ak bouchon klou ak plak twou klou fil ant bouk la mal.

1. Vis bouchon domaj Groove

Anba sikonstans nòmal yo, renur bouchon vis konplè a ak tounvis korespondan an konpatib. Tounvis la ta dwe aliyen ak Groove bouchon vis la anvan ensèsyon vis oswa retire, otreman Groove bouchon vis la gen anpil chans yo dwe defòme pandan vise nan oswa vise soti, sa ki lakòz glise.

Anplis de sa, apre yo fin geri ka zo kase, dan bouchon vis la anjeneral vlope ak kwout zo oswa tisi fib, ki ta dwe netwaye anvan yo retire vis la, men si pa gen okenn atansyon peye, dan bouchon vis la ak estrikti angilè ka domaje atifisyèlman.

Paske aks wotasyon nan avanbra operatè a pa konsistan avèk aks long tournevis la, souvan gen yon ang sèten, lè operatè a fòse vis soti vis la, li se inevitab ke tournevis la wobbles, sa ki lakòz domaj nan Groove nan bouchon nan vis la akòz fòs la inegal. Se poutèt sa, domaj nan Groove vis la ka fasilman mennen nan glisman vis.

2. klou bouchon oswa klou twou deformation

Nan pwosesis la nan aplikasyon intraoperative nan plak asye anatomik bloke, detanzantan dapre bezwen an pou koube apwopriye oswa mete nan plak asye a, Raja et al. kwè ke si pati nan koube rive rive nan twou yo vis bloke, lè vise nan vis yo bloke yo pral vis bouchon ak klou twou dezekilib, ki gen anpil chans rive ant bouchon an klou ak plak an asye twou klou fil mal bouk, oswa vise fèmen nan plak la asye lè ke a nan deformation klou ki te koze pa vise a fò, elatriye, ki ka mennen nan later a difisil retire.

3. Aplikasyon nan oto-tapping cortical bloke klou

Paske zo kortik la grandi anndan ansanm twou klou a e konsa pral kenbe vis la, ki mennen ale nan difikilte nan retire vis, espesyalman aplikasyon an nan tèt-tapping doub vis zo kortik, Suzuki et al. pa rekòmande pou sèvi ak vis pwòp tèt ou-tapping pou doub fixation cortical. Hou Yunfei et al. sigjere ke fiksasyon bicortical pa nesesè ak vis yo ta dwe evite pou ka zo kase ekstremite siperyè, ak Maehara et al. tou sijere ke yo ta dwe evite itilize souvan nan bloke vis lè w ap itilize plak bloke, e ke gen yon bezwen etabli yon estanda inivèsèl pou seleksyon an ak aplikasyon nan vis bloke.

4. Estrikti ak kote vis

Gwosè, oryantasyon, ak kote vis la bloke ka afekte retire vis la. Gen kèk entelektyèl yo te jwenn ke si vis la pa sitiye nan sant la nan twou a bloke, yon fwa eksantrisite nan twou klou ki gen plis pase 5 ° ka gen yon fiksasyon vis ki lach, fil mal bouk oswa deformation klou ke kole ak mennen nan echèk nan fiksasyon oswa dezyèm faz nan retire nan difikilte.

5.Cold soude

Nòmal Titàn entèn fiksasyon sifas gen yon kouch kouch pwoteksyon pasivasyon, nan pwosesis la nan plasman chirijikal nan fiksasyon entèn, akòz zouti yo nan atrab ak mete, oswa tèt la nan vis la ak friksyon ki genyen ant plak la asye, elatriye, ka mennen nan pasivasyon kouch pwoteksyon zòn mete. 2 metal sifas kontak ant pwen kontak sibstans la pral respekte, se sa ki, fòmasyon nan soude frèt.

Anplis de sa, kouti galvanik ant iyon metal, reyaksyon enflamatwa, elatriye kapab tou ankouraje fòmasyon nan soude frèt. Pifò manifaktirè nan aparèy fiksasyon entèn yo tou okouran de pwoblèm sa a, ak Se poutèt sa ki pa itilize plak asye fèmen yo kouvri ak teknoloji fim oksid ant twou yo klou ak sifas kontak vis, ki tou gen pou objaktif pou anpeche ionizasyon ak adsorption nan pwoteyin nan kò a epi redwi ensidan an nan soude frèt.

(F) Teknik retire

Teknik retire rapòte nan literati nasyonal ak entènasyonal yo ka divize an 2 kategori, sètadi, senp ak pratik ak konplèks, ansyen an karakterize pa aksè senp, pratik, domaj ki ba tisi mou, konpetans ki ba ak pa bezwen enstriman espesyal, ak lèt ​​la ki mande espesyal espesyalize instrumentation ak ekipman.

Maehara et al. sijere w sèvi ak tournevis ki limite koupl ak gwo manch chak fwa sa posib. Lè konfwonte ak glise vis, Pattison et al. rapòte yon metòd senp pou retire vis glise pa vlope tèt la nan tournevis la ak metal platinum epi mete li nan Groove nan bouchon an vis. Metòd sa a se entelijan ranpli Groove nan bouchon vis ak papye metal ak ogmante zòn nan kontak ak friksyon ant tournevis la ak Groove a, ki fasilite retire nan vis ak glise fil. Nan metòd sa a se toujou difisil yo retire ka a, si bouchon an vis ak plak asye klou twou fil yo toujou entak, ou ka eseye sèvi ak konik ranvèse tapping vis retire, se sa ki, soti nan Groove nan bouchon vis mete nan ranvèse tapping la epi ranpli Groove a, nan pwosesis la nan wotasyon ak presyon vis la soti.

Sou inconvénient la, kèk vis bloke yo toujou difisil yo dwe efikas lè l sèvi avèk yon ekstrè vis konik ranvèse, tankou Ehlinger et al. ak Bae et al. ki moun ki te jwenn ke metòd sa a te souvan efikas pou glisman vis 3.5 mm, men souvan efikas pou glisman vis 4.5 mm. Nan ka sa a, se pa tout nivo nan òtopedik lopital ki ekipe ak ekipman espesyalize metal fanm k'ap pile tankou egzèsis carbure, egzèsis dyaman, oswa wou fanm k'ap pile gwo vitès.

Gopinathan et al. prezante yon metòd ki pa egzije ekipman espesyalize sa yo lè w rapòte yon ka difisil retire vis nan yon plak rekonstriksyon klavikulèr, sa vle di, lè l sèvi avèk yon dekoupaj ki ba nan plak rekonstriksyon an, yo itilize yon kouto fil gwo pou koupe pòsyon ki pi etwat nan plak la ant twou klou plak la, pou vis yo ak pòsyon twou klou plak la fòme yon ti inite fasil, epi retire vis yo fasil. Teknik sa a se sèlman aplikab a Titàn rekonstriksyon plak bloke, plak bloke avanbra ak pi etwat ki ba, ak plak 1/3 tib-kalite, epi yo pa ka itilize pou pi laj oswa pi epè plak nan ekstremite ki pi ba yo.

Yo te dekri tou yon metòd senp kote yo itilize yon ti kras pi gwo perçage pou fè yon twou nan twou komen akote vis ki fèmen ki glise a, ak Lè sa a, plak la ak vis yo tape nan direksyon twou komen ki fèk komanse fouye a, epi Lè sa a, plak la ak vis yo retire lè l sèvi avèk yon kouto zo mete anba plak la epi fouye li soti ak prensip la nan loosened.

Natirèlman, gen potansyèl pou domaj nan zo ak metòd sa a, kidonk pwoteksyon pwa-pote apre operasyon yo rekòmande. Anplis de sa, li nesesè tou pou prepare kèk zouti pwofesyonèl souvan itilize anvan operasyon an retire fiksasyon entèn yo, tankou ekstrè boulon, rale twou, pens ekstraksyon vis, T-kalite priz presyon ak sou sa.

Nan fè fas a bloke vis glise fil retire difikilte, kèk entelektyèl domestik pwopoze chanje metòd la Groove, se sa ki, itilize nan dantè mikwo-broyaj machin moso sab asye pou chanje Groove nan bouchon vis egzagonal oswa kwadrangilè Groove pou 'yon ' oswa 'dis ' Groove, oswa apwofondi Groove orijinal la.

Ehlinger et al. rapòte ke nan ka kote konik ranvèse tapping vis ekstrè toujou te gen difikilte pou retire vis la, li te sijere ke plak asye a ta ka retire pa detwi tèt la nan vis la pa tengstèn perçage fanm k'ap pile ak elaji twou yo klou nan plak la asye, ak Lè sa a, kò a nan vis la ka retire lè l sèvi avèk yon bag wè.

Georgiadis et al. ak Raia et al. pwopoze nan konbinezon an vis ak plak asye se twò sere ak difisil yo retire, ekipman espesyal (tankou pneumatik gwo vitès egzèsis koupe, egzèsis carbure, wou dyaman, elatriye) sou twou a klou alantou metòd la koupe plak asye, nan plak la asye se koupe dekole vis la, vis la se tou natirèlman fasil yo retire.

Kumar ak Dunlopl rapòte nan femoral distal bloke plak asye sistèm vis sistèm entèn fiksasyon retire pwosesis la, nan itilize nan estanda pwòp tèt ou-limite koupl tournevis, ekstraktè vis konik yo echwe, men tou, entwodwi yon nouvo metòd, se sa ki, itilize nan wo-vitès mens-flake wou abrazif ansanm kwen an nan plak la asye nan kwen an nan vis la nan kni, Lè sa a, nou radial nan pwent nan vis la nan kni la, epi mete nan twou nan zo a. ensizyon, pa louvri twou a klou plak asye yo nan lòd yo detann bouchon an, se konsa ke retire efikas nan vis yo Locking.

Li enpòtan sonje ke metòd ki anwo yo ta dwe avanse osi dousman ke posib pandan koupe oswa fanm k'ap pile nan plak la lè l sèvi avèk yon disk koupe gwo vitès pou fè pou evite koupe nan tèt la nan vis la ak domaje zo a ak tisi mou. Anplis de sa, teknik sa yo ka jenere tanperati ki wo ak debri metal, ki ka lakòz yon risk ogmante nan re-fraktire medikalman pwovoke, necrosis tèmik tisi, ak enfeksyon.

(G) Rezime

■ Pèmèt plak enkonplè kontak ak periost la

■Plach la dwe repositionne anvan bloke, paske ka zo kase a pa ka repositionne apre bloke.

■Locking plak pa ka presyon, bezwen sèvi ak yon pressurizer oswa santrifujeur vise nan twou a sendika nan vis la òdinè, premye presyon, Lè sa a, bloke

■ Sit frakti 3 ~ 4 twou vis san vis pou gaye estrès la; ■ Sit frakti 3 ~ 4 twou vis san vis pou gaye estrès la; epi

■ fiksasyon monokortik nan dyafiz la oswa kòtèks zo epè, epi kote bon jan kalite zo a bon; epi

■ Yon fwa fèmen, li pa ka fè bak, pandan y ap vis òdinè yo ka fè bak

■ Bonjan fikse ak twòp vis ka mennen nan nonunion; prensip la se ke plak yo ta dwe long ak mwens vis yo ta dwe itilize; nan tretman an nan ka zo kase periarticular, mwens vis yo ta dwe aplike nan tij la ak plis vis yo ta dwe itilize pou fikse kont sifas la artikulèr.

■ longè plak pon an ta dwe de fwa longè zòn ka zo kase a, vis yo ta dwe distribye egalman, ak fiksasyon ideyal la ta dwe fikse nan ouvèti a.

■ Fòs yo distribye egalman sou yon plak long, epi fikse ak mwens vis ka ankouraje fòmasyon scab epi ankouraje gerizon zo.