Bon pou sèvi ak plak la bloke!

Youn Plak bloke se yon aparèy fiksasyon frakti ak yon twou fil. Lè yon vis ak yon tèt fil se vise nan twou a, plak la vin yon (vis) aparèy fiksasyon ang. Yon plak bloke (ang ki estab) ka gen tou de bloke ak ki pa bloke twou vis pou vis diferan yo dwe vise nan (yo te rele tou yon plak konbine). Depi yo te konsèp nan plak bloke pwopoze ak aplike nan tretman ka zo kase, li te lajman itilize nan determinasyon an nan ka zo kase periarticular, comminuted ak ka zo kase osteyopowoz akòz avantaj li yo nan bay sipò ki estab ak determinasyon nan ka zo kase, yon pi wo ka zo kase geri, mwens domaj tisi ak ekipman pou san. Lekti maten jodi a ap ba ou yon entwodiksyon detaye sou plak bloke, ki se vo aprann soti nan!

(A) BECA debaz

1.Ki sa ki se yon plak bloke?

Nenpòt plak asye ki ka vise nan ang fixation/ang estabilize vis oswa broch se esansyèlman yon plak bloke.

2. Avantaj ak dezavantaj nan plak bloke

Avantaj

■ Estabilite angilè, rezistans nan koube ak Torsion

■ Fòm konik nan tèt vis amelyore distribisyon mekanik

■ Bay preskripsyon radial, anpeche resorption zo ak detachman vis

■ Anatomik ki gen fòm akomode modèl anatomik lokalize

■ Modèl matche pou pèmèt determinasyon percutan nan dyafiz la (sèl cortical, pwòp tèt ou-perçage, pwòp tèt ou-frapan vis bloke)

■ Vis bloke yo bay ekselan anchorage pou tou de fleksib pon ak absoli fiksasyon estabilizasyon

■ Pa bezwen pou kontak sere avèk sifas zo a, konsève rezèv san an

■ Kontwole micromotion, favorisant gerizon ka zo kase

■ Anjeneral pa gen okenn grèf zo obligatwa

Li espesyalman efikas pou ka zo kase osteyopowozik oswa nenpòt ki ka zo kase trè enstab.

Dezavantaj

■ Vis bloke pa gen yon rediksyon ak efè konpresyon, espesyalman nan ka zo kase andedan-articular oswa senp ka zo kase oblik

■ Plak la pa kapab itilize kòm yon zouti rediksyon pou ede nan rediksyon.

■ Vis yo pa santi yo kòm bon jan vis konvansyonèl lè yo mete.

■ Direksyon vis yo pa kapab ajiste (eksepte pou vis bloke multiaksyal).

■ Vis yo mete twò byen, sa ki ka mennen nan 'soude frèt'.

■ Devyasyon ang> 5 °, pèt fòs; > 10 °, efè bloke pa efikas

■ Posib subcutanez ti kras si plak la pa kontou

Pwoblèm rèd

San yo pa bon kontak cortical oswa konpresyon nan fini an ka zo kase, itilize nan bloke atèl, espesyalman atèl asye pur, yo pral anpeche faz II gerizon nan ka zo kase a akòz rèd twòp ak eliminasyon nan micromotion favorab nan sit la ka zo kase;

Si se traction intraoperatwar aplike ak Lè sa a, bloke determinasyon atèl aplike, yo pral espas la kase kase ap konsève, sa ki lakòz reta oswa pa gen okenn geri ka zo kase;

Si yon ka zo kase senp se pa Reyajiste ak presyon, se chay la transmèt nan plak la, sa ki lakòz yon konsantrasyon estrès ki ka fasilman mennen nan rupture plak.

3. Gwo diferans byomekanik ant plak bloke ak plak konvansyonèl yo

Plak konvansyonèl yo konte sou friksyon nan koòdone nan plak zo akonpli konpresyon plak nan zo a.

4. Avantaj konparatif nan plak bloke ak plak asye òdinè

1. Rezistans nan rale-soti nan vis bloke se pi wo pase sa yo ki an vis òdinè.

2. vis yo bloke epifizèl yo se Incline youn ak lòt, ki anpil ogmante rezistans vis la nan rale konpare ak vis paralèl.

(B) Prensip aplikasyon yo

1. Prensip imobilizasyon:

● Prensip presyon: frakti dyafiz osteyopowozik

● Prensip netralize: frakti dyafiz osteyopowozik

● Prensip Tranzisyon: dyafiz comminuted oswa ekstra-articular ka zo kase metafizik

Prensip Inyon: Comminuted Intra-articular Metaphyseal Frakti

2. Prensip Tranzisyon:

● Apwòch tipik: percutaneous minim pwogrese fiksasyon plak (MIPO oswa MIPPO teknik)

● Teknik rediksyon endirèk

● Pou fiksasyon plak apwopriye, 3-4 twou vis yo ta dwe kite louvri tou pre fen a ka zo kase.

3.principles nan sendika:

● Konbine itilizasyon de prensip biomekanik konpresyon ak pon nan yon plak sèl - plak konpresyon bloke (LCP)

● Senp ka zo kase nan yon sèl segman nan ka zo kase a ak ka zo kase nan lòt nan lòt la (egzanp, comminuted ka zo kase nan metafiz la, dyafiz)

● Prensip sendika a ta dwe aplike sèlman nan plak ki pèmèt pou plasman tou de vis tèt bloke kòm byen ke vis komen.

Plak bloke pa konte sou friksyon ant koòdone nan plak zo ak depann sitou sou koòdone ki genyen ant vis la ak plak ak estabilite angilè yo kenbe estabilite.

Paske nan inite ki estab yo, fòs la fè ekstraksyon nan vis ak bloke tèt se pi wo pase sa yo ki an vis komen, sof si tout vis ki antoure yo extrait oswa fraktire. Tipikman, li difisil pou yon vis sèl yo dwe extrait oswa fraktire sou pwòp li yo. Vis tèt bloke pa bay entè-pliye presyon. Ka presyon ka jwenn lè l sèvi avèk yon aparèy presyon oswa pa kondwi vis regilye nan 'melanje twou' (vis tansyon premye, Lè sa a, bloke klou).

1.Si vis estanda yo te itilize an sekirite atèl la (egzanp 1), vise nan vis yo bloke yo pral trè fasil (egzanp 2).

2.Si vis bloke yo te itilize pou jwenn sekirite ak blòk zo yo (eg, 1), li pa rekòmande pou vis estanda yo vise nan menm blòk zo a (egzanp, 2) sòf si vis yo bloke yo demare ak retwouve (LHS).

3. Yon blòk frakti metafiz la te garanti ak yon vis ak yon tèt bloke (LHS), determinasyon konpresyon ant blòk yo ka zo kase yo reyisi pa vise yon vis estanda nan twou a konpresyon pouvwa nan konbinezon an konpresyon LCP konpresyon.

(C) Endikasyon ak kontr

1. Endikasyon

Pifò chirurgie trete ka zo kase pa mande pou bloke plak fixation. Osi lontan ke prensip yo nan operasyon topedik yo swiv, pi fò ka zo kase ka geri pa vle di nan plak konvansyonèl oswa kloure intramedullary.

Sepandan, gen kalite espesifik nan ka zo kase ki sansib a pèt nan rediksyon, plak oswa rupture vis, ak nonunion ki vin apre, souvan refere yo kòm 'ki pako rezoud' oswa 'pwoblèm' ka zo kase, ki gen ladan andedan-articular comminuted fractures, periarticular. Kalite sa yo nan ka zo kase yo souvan refere yo kòm 'ki pako rezoud' oswa 'pwoblèm' ka zo kase epi yo gen ladan yo andedan-artikulèr ka zo kase comminuted, periarticular kout tuberosite kout ak ka zo kase osteyoporotik. Sa yo ka zo kase tout endikasyon pou bloke plak.

Endikasyon yo klasik ak ideyal pou bloke plak determinasyon nan ka zo kase yo se prensip la Tranzisyon ak prensip la Inyon pou plis ka zo kase kominute - segondè -enèji ka zo kase nan pi piti pasyan oswa ka zo kase osteyopowozik nan pi gran pasyan yo.

2. kontr

Malgre ke plak bloke yo te lajman itilize ak indications yo yo pi laj, nou dwe rekonèt epi evite plizyè kontr nan plak bloke. Si plak bloke yo te itilize Avègleman, echèk nan determinasyon ak nonunion nan ka zo kase a ka rive.

Ka zo kase senp ki mande pou konpresyon interbody, tankou senp avanbra tij ka zo kase trete ak bloke determinasyon entèn yo, yo se tendans ki pa sendika yo.

Menm jan tou, plasman percutan nan plak bloke pou ka zo kase senp lè l sèvi avèk teknik minim pwogrese se tou yon kontr.

Rediksyon endirèk ak determinasyon plak bloke yo tou pa apwopriye pou deplase andedan-articular ka zo kase, ki mande pou louvri rediksyon anatomik ak konpresyon ant fragman yo ka zo kase ak fixation fèm.

Yon kontr relatif nan plak bloke, akòz gwo pwi yo, se ka zo kase ki ka satisfezan fiks ak plak konvansyonèl yo. Pou egzanp, ka zo kase nan senfiz la avanbra gen yon pousantaj gerizon nan plis pase 90% lè trete ak plak konvansyonèl yo.

(D) Enstalasyon plak bloke

1. vis ti jan egzèsis la nan twou yo vis nan plak la. Devyasyon nan> 5 ° ant vis la ak twou a vis ka mennen nan echèk nan bloke vis, epi li rekòmande yo sèvi ak ti jan nan fè egzèsis fè egzèsis twou yo de preferans.

2. Mete plak la asye sou sifas la nan zo a ak fè egzèsis twou yo nan manch rad la fè egzèsis.

3. Mezire pwofondè a ak yon sonè pwofondè, pran swen ke se tèt la nan senyen an antre nan twou a vis.

4. Chwazi longè ki apwopriye a nan vis la bloke.

5. Enstalasyon nan vis yo presyon se menm bagay la kòm pou plak asye òdinè.

6. Finalman sere boulon vis yo bloke ak yon kle koupl, lè sere boulon, pral gen evidan glisman santi ak akrochaj son, pou fè pou evite vise nan twò sere, sa ki lakòz difikilte pou retire yo.

(E) Retire plak bloke

Vis klinik plak bloke yo lajman itilize, men fasil rankontre difikilte pou retire yo, sitou manifeste nan fil la vis glise ak bouchon klou ak plak klou twou fil ant bouk la mal.

1. Vis bouchon Groove domaj

Anba sikonstans nòmal, konplè bouchon an vis Groove ak tournevis ki koresponn lan se konpatib. Yo ta dwe tournevis la dwe aliyen ak Groove nan bouchon vis anvan ensèsyon vis oswa retire, otreman Groove nan bouchon vis gen chans rive nan yo dwe defòme pandan vise nan oswa vise soti, sa ki lakòz glisman.

Anplis de sa, apre yo fin geri ka zo kase, se dan an vis vis anjeneral vlope ak kwout zo oswa tisi fib, ki ta dwe netwaye anvan yo retire vis la, men si pa gen okenn atansyon yo peye, ka a bouchon vis ak estrikti angilè ka atifisyèlman domaje.

Paske aks la wotasyon nan avanbra operatè a se pa ki konsistan avèk aks long tournevis la, gen souvan yon ang sèten, lè operatè a avèk fòs vise soti vis la, li se inevitab ke wobbles yo tournevis, sa ki lakòz domaj nan Groove nan bouchon nan vis la akòz fòs la inegal. Se poutèt sa, domaj nan Groove nan vis ka fasilman mennen nan glisman vis.

2. bouchon klou oswa deformation twou klou

Nan pwosesis la nan aplikasyon intraoperatwar nan plak anatomik bloke asye, detanzantan dapre bezwen an pou koube apwopriye oswa mete nan plak la asye, Raja et al. Kwè ke si pati nan koube rive rive nan twou yo vis bloke, lè vise nan vis yo bloke yo pral bouchon vis ak klou twou dezekilib, ki gen anpil chans rive ant bouchon an klou ak plak la asye klou twou mal bouk, oswa vise tou pre plak la asye lè ke nan deformation nan klou ki te koze pa veso a fò.

3. Aplikasyon nan pwòp tèt ou-frapan klou bloke cortical

Paske zo a cortical ap grandi anndan sou twou a klou e konsa pral kenbe vis la, ki mennen ale nan difikilte nan retire vis, espesyalman aplikasyon an nan pwòp tèt ou-frapan doub vis zo cortical, Suzuki et al. Pa rekòmande pou sèvi ak vis pwòp tèt ou-frapan pou determinasyon doub cortical. Hou Yunfei et al. sijere ke yo ta dwe evite determinasyon bikortikal ak vis pou ka zo kase anwo ekstremite, ak Maehara et al. Epitou sijere ke itilize souvan nan vis bloke yo ta dwe evite lè w ap itilize plak bloke, e ke gen yon bezwen etabli yon estanda inivèsèl pou seleksyon an ak aplikasyon nan vis bloke.

4. Estrikti ak kote vis

Gwosè a, oryantasyon, ak kote nan vis la bloke kapab afekte retire elèv la nan vis la. Gen kèk entelektyèl yo te jwenn ke si vis la pa sitiye nan sant la nan twou a bloke, yon fwa eksantrisite nan twou klou ki gen plis pase 5 ° ka gen yon determinasyon vis ki lach, fil move bouk oswa klou deformation ke kole ak mennen nan echèk nan determinasyon oswa dezyèm faz la nan retire elèv la nan difikilte.

5.cold soude

Nòmal sifas Titàn entèn determinasyon gen yon kouch pasivated kouch pwoteksyon, nan pwosesis la nan plasman chirijikal nan determinasyon entèn yo, akòz zouti yo nan sezisman ak mete, oswa tèt la nan vis la ak friksyon ki genyen ant plak la asye, elatriye, ka mennen nan pasivated kouch mete zòn mete. 2 sifas kontak metal ant pwen kontak solid la pral respekte a, se sa ki, fòmasyon nan soude frèt.

Anplis de sa, kouti galvanik ant iyon metal, reyaksyon enflamatwa, elatriye kapab tou ankouraje fòmasyon nan soude frèt. Pifò manifaktirè nan aparèy fixation entèn yo tou okouran de pwoblèm sa a, ak Se poutèt sa rès plak asye bloke yo kouvri ak teknoloji fim oksid ant twou yo klou ak sifas kontak vis, ki tou gen pou objaktif pou anpeche ionization ak adsorption nan pwoteyin nan kò a epi redwi ensidan an nan soude frèt.

(F) Teknik Retire

Teknik pou retire elèv yo rapòte nan literati nasyonal ak entènasyonal la ka divize an 2 kategori, sètadi, senp ak pratik ak konplèks, ansyen an karakterize pa aksè senp, pratik, domaj ki ba tisi mou, konpetans ki ba ak pa gen okenn bezwen pou enstriman espesyal, ak lèt ​​la ki mande espesyalize espesyalize enstriman ak ekipman.

Maehara et al. Sijere lè l sèvi avèk tournevis koupl-limite ak gwo tij nenpòt lè li posib. Lè yo konfwonte ak vis glise, Pattison et al. rapòte yon metòd senp pou retire vis glise pa vlope tèt la nan tournevis la ak metal platinum ak mete li nan Groove nan bouchon an vis. Metòd sa a se entelijan ranpli Groove nan bouchon vis ak papye metal ak ogmante zòn nan kontak ak friksyon ant tournevis la ak Groove a, ki fasilite retire elèv la nan vis ak fil glise. Nan metòd sa a se toujou difisil yo retire ka a, si bouchon an vis ak asye plak klou twou yo toujou entak, ou ka eseye sèvi ak konik ranvèse a ranvèse vis, ki se, ki soti nan Groove nan bouchon vis antre nan ranvèse a frapan ak ranpli Groove a, nan pwosesis la nan wotasyon ak pressurizing vis la.

Sou inconvénient la, kèk vis bloke yo toujou difisil yo dwe efikas lè l sèvi avèk yon konik ranvèse ranvèse vis, tankou Ehlinger et al. ak Bae et al. Ki moun ki te jwenn ke metòd sa a te souvan efikas pou 3.5 mm vis glisman, men souvan efikas pou 4.5 mm vis glisman. Nan ka sa a, se pa tout niveau nan ortopedik lopital ekipe ak espesyalize ekipman pou fanm k'ap pile metal tankou egzèsis carbure, egzèsis dyaman, oswa segondè-vitès wou fanm k'ap pile.

Gopinathan et al. Entwodwi yon metòd ki pa mande pou ekipman espesyalize sa yo pa rapòte yon ka nan retire vis difisil ki sòti nan yon plak rekonstriksyon klavikulèr, sa vle di, lè l sèvi avèk yon dekoupaj ki ba nan plak la rekonstriksyon, se yon kouto fil gwo itilize taye lenn pòsyon nan pi etwat nan plak la ant plak la klou, se konsa ke vis yo ak pò a klou. Teknik sa a se sèlman aplikab a plak bloke rekonstriksyon Titàn, plak bloke avanbra ak pi etwat echanj ki ba, ak 1/3 plak tib-type, epi yo pa kapab itilize pou pi laj oswa pi epè plak nan ekstrèm ki pi ba yo.

Yon metòd senp te tou te dekri nan ki se yon ti jan egzèsis yon ti kras pi gwo itilize fè egzèsis yon twou nan twou a komen akote vis la bloke glise, ak Lè sa a, plak la ak vis yo eksplwatè nan yon direksyon ki nan ki fèk korije twou a komen, ak Lè sa a, plak la ak vis yo retire lè l sèvi avèk yon kouto zo yo mete anba plak la ak fri li soti ak prensip la nan levatè lè li mete yo.

Natirèlman, gen potansyèl pou domaj nan zo ak metòd sa a, se konsa se pwa-operasyon-pote pwoteksyon rekòmande. Anplis de sa, li se tou nesesè yo prepare kèk zouti souvan itilize pwofesyonèl anvan operasyon an determinasyon entèn yo, tankou extracteur boulon, reamer twou, pens ekstraksyon vis, T-kalite priz presyon ak sou sa.

Nan fè fas a bloke vis glise difikilte pou retire fil, kèk entelektyèl domestik pwopoze chanje metòd la Groove, se sa ki, itilize nan dantè mikwo-fanm k'ap pile machin asye moso sab chanje bouchon an vis Groove egzagonal oswa kwadrangilè Groove pou 'yon sèl la' oswa 'dis' Groove, oswa gwo twou san fon Groove la orijinal la.

Ehlinger et al. rapòte ke nan ka kote konik ranvèse a ranvèse vis èkstraksyon toujou te gen difikilte nan retire vis la, li te sijere ke plak la asye ta ka retire pa detwi tèt la nan vis la pa egzèsis tengstèn fanm k'ap pile ak elaji twou yo klou nan plak la asye, ak Lè sa a, kò a nan vis la ta ka retire lè l sèvi avèk yon bag wè.

Georgiadis et al. ak Raia et al. Pwopoze nan vis la ak konbinezon plak asye se twò sere ak difisil yo retire, ekipman espesyal (tankou konpwesyon lè-gwo vitès koupe egzèsis, egzèsis carbure, wou dyaman, elatriye) sou twou a klou alantou metòd la koupe plak asye, nan plak la asye koupe dekole vis la, vis la se tou natirèlman fasil yo retire.

Kumar and Dunlopl reported in the distal femur locking steel plate screw system internal fixation removal process, in the use of standard self-limiting torque screwdriver, conical screw extractor are failed, but also introduced a new method, that is, the use of high-speed thin-flake abrasive wheels along the edge of the steel plate to the edge of the screw hole radial incision, and then wedge the bone knife inserted into the incision, don't Louvri twou a zong plak asye yo nan lòd yo detann bouchon an, se konsa ke retire efikas la nan vis yo bloke.

Li enpòtan pou note ke metòd ki anwo yo ta dwe avanse kòm tou dousman ke posib pandan koupe a oswa fanm k'ap pile nan plak la lè l sèvi avèk yon gwo vitès koupe ki gen kapasite pou fè pou evite koupe nan tèt la nan vis la ak domaje zo a ak tisi mou. Anplis de sa, teknik sa yo ka jenere tanperati ki wo ak debri metal, sa ki ka rezilta nan yon risk ogmante nan medikalman pwovoke re-kase, tisi necrosis tèmik, ak enfeksyon.

(G) Rezime

■ Pèmèt kontak plak enkonplè ak periosteum la

■ Dwe plak la dwe repozisyon anvan yo bloke, kòm ka zo kase a pa ka repozisyon apre bloke.

■ Plak bloke pa ka presyon, bezwen sèvi ak yon pressurizer oswa vise santrifujeur nan twou a sendika nan vis la òdinè, premye presyon, Lè sa a, bloke

■ Sit frakti 3 ~ 4 twou vis san vis pou gaye estrès la; ■ Sit frakti 3 ~ 4 twou vis san vis pou gaye estrès la; ak

■ Monocortical fixation nan dyafiz la oswa epè cortical zo, ak ki kote bon jan kalite a nan zo a se yon bon bagay; ak

■ Yon fwa fèmen, li pa ka apiye soti, pandan y ap vis òdinè ka apiye soti

■ Fiksasyon fò ak twòp vis ka mennen nan nonunion; Prensip la se ke plak yo ta dwe long ak mwens vis yo ta dwe itilize; Nan tretman an nan ka zo kase periarticular, mwens vis yo ta dwe aplike nan tij la ak plis vis yo ta dwe itilize pou determinasyon kont sifas la artikulasyon

■ Longè plak la ta dwe de fwa longè nan zòn nan ka zo kase, vis yo ta dwe respire distribye, ak determinasyon an ideyal yo ta dwe nan-a-ouvèti fixation la

■ Fòs se respire distribiye sou yon plak long, ak determinasyon ak mwens vis ka estimile écab fòmasyon ak ankouraje geri zo yo.