5 इंट्रामेडुलर नाखून आवेदन सिद्धांत आ सर्जिकल तकनीक!

इंट्रामेडुलर कील ठोकने के मूल सिद्धांत

1. इंट्रामेडुलर कील ठोकने के इतिहास

1910 मे लिलियनथल एल्युमिनियम इंट्रामेडुलर नाखून क उपयोग फीमोरल शाफ्ट फ्रैक्चर क इलाज मे कैल गेल छल ।

1913 मे श्कोने अग्रभाग के फ्रैक्चर के इलाज के लेल चांदी के इंट्रामेडुलर नाखून के इस्तेमाल केने छलाह. 

कुंचर (1900-1972) न॑ इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन म॑ बहुत योगदान देलकै । 

1960 आ 1970 के दशक में इंट्रामेडुलर नाखून के तेजी सं विकास के दौर छल. 

हमर देश 1990 के दशक स एकर उपयोग पैघ मात्रा मे क रहल अछि।

2. खुला कमी आ बंद कमी

1. अंगक फ्रैक्चर कें प्रत्यक्ष दृष्टि कें तहत शल्य चिकित्सा सं कम कैल जा सकएयत छै या एक्स-रे निगरानी कें तहत बंद कैल जा सकएयत छै.

2. खुला रिडक्शन फ्रैक्चर ठीक होयबाक समय अपेक्षाकृत बेसी होइत छैक, इंट्राऑपरेटिव ब्लीडिंग बेसी होइत छैक, आ ओपन रिडक्शन फ्रैक्चर केर छोर धरि रक्त आपूर्ति केँ आओर नष्ट क दैत छैक ।

3. यथासंभव बंद कमीक प्रयोग करबाक अनुशंसा कयल जाइत अछि। कर्षण रिड्यूसर कें उपयोग कैल जा सकएयत छै, या फ्रैक्चर प्लेन पर छोट चीरा लगाएल जा सकएयत छै, ताकि फ्रैक्चर कें छोर पर रक्त आपूर्ति मे कम सं कम हस्तक्षेप भ सकएय.

4. बंद रिडक्शन विफलता, हड्डीक टुकड़ा पलटब वा आसपासक ऊतक कें छेदब, आ पैघ विस्थापित फ्रैक्चर टुकड़ाक लेल, सर्जिकल ओपन रिडक्शनक उपयोग कयल जा सकैत अछि ।

3. के निर्धारण तंत्र इंट्रामेडुलर नाखून

1. इंट्रामेडुलर नाखून आंतरिक निर्धारण के विधि सममित केंद्रीय आंतरिक पट्टी निर्धारण अछि |

2. इंट्रामेडुलर नाखून द्वारा फ्रैक्चर केर फिक्सेशन तनाव-वितरित फिक्सेशन थिक, तनाव-शील्डिंग फिक्सेशन नहि, जे कैलस केर आकार देबाक अनुकूल होइत अछि ।

3. केंद्रीय निर्धारण सैद्धांतिक रूप स कॉर्टिकल बाहरी निर्धारण स बेहतर अछि, जे बल हाथ कए कम क सकैत अछि, वैलगस कोण क घटना आ आंतरिक निर्धारण विफलता कए कम क सकैत अछि ।

4. इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन बंद रिडक्शन या सीमित ओपन रिडक्शन के आधार प्रदान करैत अछि ।

4.इंट्रामेडुलर नाखून के फायदे

1. जटिलता कम

2. सर्जिकल संकेतक विस्तारित दायरा

3. दृढ़ निर्धारण

4. प्रारंभिक संयुक्त कार्य प्रशिक्षण

5. जल्दी वजन सहन

6. अन्य आंतरिक निर्धारण के संयोजन में प्रयोग कयल जा सकैत अछि

मूल प्रकार एवं तकनीक

1. ताला लगाबय वाला आ गैर-लॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून

2. गतिशील आ स्थिर लॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून

3. मज्जा विस्तार आ गैर मज्जा निर्धारण तकनीक

4. खुला आ बंद फिक्सेशन तकनीक

इंटरलॉकिंग आ गैर-इंटरलॉकिंग

साधारण इंट्रामेडुलर नाखून केरऽ अक्षीय स्थिरता खराब होय छै आरू मरोड़ ताकत अपेक्षाकृत कम होय छै, लेकिन एकरऽ लोच एक निश्चित होय छै आरू विरूपण के बाद ठीक होय सकै छै, जेकरा स॑ केवल थोड़ऽ मात्रा म॑ इंट्राबोन फिसल जाय छै ।

इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून मे बेहतर एंटी-रोटेशन आ एंटी-कम्प्रेसन प्रभाव, नीक फिक्सेशन स्थिरता, आ जैविक फिक्सेशन के सिद्धांत के अनुरूप होयत छै. अंगक नम्हर हड्डी मे एकर व्यापक प्रयोग होइत अछि । खास क॑ बहु-खंड आरू क्षुद्र फ्रैक्चर लेली एकरऽ स्थिरता साधारण इंट्रामेडुलर नाखूनऽ के तुलना म॑ बेहतर होय छै ।

स्थिर निर्धारण के गतिशीलता

स्थिर लॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून बहुत कम तनाव मास्किंग पैदा करै छै आरू वर्तमान में अधिकतर गतिशीलता के गैर-रूटीन क्रिया के वकालत करलऽ जाय छै ।

जे फ्रैक्चर पश्चात 6 सं 8 महीना मे ठीक नहि भेल हो, ओकर लेल आमतौर पर इन सिटु बोन ग्राफ्टिंग या विस्तारित इंट्रामेडुलर नाखून कें डायनामाइजेशन सं बदलनाय कें उपयोग कैल जायत छै.

डायनामाइजेशन कें उपयोग फ्रैक्चर ठीक होय कें बढ़ावा देवय कें साधन कें रूप मे कैल जा सकय छै. एकर नियमित रूप सं अनुशंसा नहि कैल जायत छै, कियाकि एकरा सं अंग छोट भ सकएयत छै आ घूर्णन कें विकृति भ सकएयत छै.

मज्जा विस्तार एवं गैर मज्जा विस्तार

मज्जा विस्तार सं पैघ व्यास आ बेसी ताकत वाला इंट्रामेडुलर नाखून डालल जा सकैत अछि, जे प्रारंभिक कार्यात्मक प्रशिक्षण के लेल अनुकूल अछि आ टूटल नाखून के दर के कम करैत अछि.

मज्जा के विस्तार सं अस्थिप्रेरक प्रभाव के साथ हड्डी के मलबा के पैघ मात्रा पैदा भ सकैत अछि, जे फ्रैक्चर ठीक होय के लेल अनुकूल अछि ।

मज्जा के विस्तार सं पोषक तत्वक वाहिका आ अंतःस्थल झिल्ली के रक्त आपूर्ति के नुकसान पहुंचत, मुदा रक्त वाहिका इंट्रामेडुलर नाखून के गुहा के संग-संग पुनर्जन्म भ सकैत अछि. मज्जा के विस्तार आसपास के कोमल ऊतक के मांसपेशी में रक्त परिसंचरण के सेहो बढ़ा सकैत अछि, जाहि सं फ्रैक्चर के ठीक होय में मदद भेट सकैत अछि.

मज्जा कें विस्तार सं संक्रमण आ एम्बोलिज्म कें संभावना अपेक्षाकृत बढ़एयत छै, आ खुलल फ्रैक्चर, कई बेर चोट, आ जटिल चोट कें लेल सावधानी सं उपयोग करबाक चाही.

मज्जा विस्तार के फायदे

1 मज्जा विस्तार के बाद इंट्रामेडुलर नाखून आ हड्डी के बीच संपर्क क्षेत्र बढ़ैत अछि, जाहि स फिक्सेशन के स्थिरता में सुधार होइत अछि । 

2 मज्जा विस्तार के बाद पैघ व्यास के इंट्रामेडुलर नाखून के प्रयोग कयल जा सकैत अछि, जाहि स इंट्रामेडुलर नाखून के ताकत बढ़ैत अछि आ टूटल नाखून के दर कम भ जाइत अछि । 

3 मज्जा विस्तार के बाद हड्डी के मलबा नव हड्डी के निर्माण के प्रेरित क सकैत अछि, जे फ्रैक्चर के ठीक होय के लेल अनुकूल अछि |

मज्जा विस्तार वाला इंट्रामेडुलर नाखून के तुलना में गैर-विस्तारित इंट्रामेडुलर नाखून के निम्नलिखित फायदा छै

1 ऑपरेशनक समय कम आ खून बहब कम। 

2 गंभीर कोमल ऊतकक चोट कें मामला मे अंतःस्थल रक्त प्रवाह मे कम हस्तक्षेप.

के आवेदन इंट्रामेडुलर नाखून

ह्यूमरल इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून

ह्यूमरल नाखून के लिये संकेत

ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर के इलाज में ह्यूमरल इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून के संकेत अछि : संवहनी आ तंत्रिका क्षति के साथ फ्रैक्चर, कई बेर चोट, अस्थिर फ्रैक्चर, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, आ प्रोक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर ।

जे सीमा तय कैल जा सकै छै, ओ ह्यूमरल हेड सं 2cm नीचा सं ल क ओलेक्रानन फोसा सं 3cm ऊपर छै. अहां एकरा कंधा सं एंटीग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून सं या कोहनी सं रेट्रोग्रेड नाखून सं ठीक करय कें विकल्प चुन सकय छी.

ह्यूमरल नाखून की विशेषताएँ

ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर के लेल सर्जिकल फिक्सेशन विधि मूल रूप सं प्लेट फिक्सेशन आ इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन अछि.

प्लेट फिक्सेशन में मजबूत एंटी-रोटेशन आ एंटी-बेंडिंग गुण होइत छैक आ ई मजबूती सं फिक्स होइत छैक, मुदा सर्जिकल आघात पैघ होइत छैक, संक्रमणक संभावना बेसी होइत छैक, आ रेडियल नर्व आसानी सं क्षतिग्रस्त भ जाइत छैक.

आधुनिक ह्यूमरल इंटरलॉकिंग आ सेल्फ-लॉकिंग नाखून साधारण इंट्रामेडुलर नाखूनक कमी जेना अक्षीय अस्थिरता, खराब घूर्णन नियंत्रण, आ अतिरिक्त फिक्सेशनक आवश्यकता पर काबू पाबि लैत अछि, जाहि सं फ्रैक्चर मजबूती सं स्थिर भ जाय, रक्तक नुकसान कम हो, कोमल ऊतकक पट्टी कम हो, आ मज्जा विस्तार स्थानीय हड्डी प्रत्यारोपणक बराबर हो, भार समान रूप सं हो वितरित, कैलस जल्दी दिखाई दै छै, आ सर्जरी कें बाद कार्यात्मक व्यायाम शुरू कैल जा सकएय छै.

ऊरु इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून

ऊरु इंटरलॉकिंग नाखून के संकेत

सब प्रकार के फ्रैक्चर ट्रोकैन्टेरिक वर्टेब्रा स 2cm नीचा आ घुटना के जोड़ स 9cm स बेसी।

ऊरु शाफ्ट के मध्य भाग के पुराने फ्रैक्चर |

असफल प्लेट आंतरिक निर्धारण के साथ मरीज।

ऊरु इंटरलॉकिंग नाखून के विशेषता

यांत्रिक फायदे

फ्रैक्चर ठीक करै लेली फेमोरल इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून केरऽ बल बांह स्टील केरऽ प्लेटऽ के तुलना म॑ लम्बा होय छै, आरू बल पूरा हड्डी केरऽ केंद्रीय अक्ष प॑ समान रूप स॑ वितरित होय छै, जेकरा मोड़ना आरू विकृत करना आसान नै होय छै ।

इंट्रामेडुलर नाखून केरऽ दोनों छोरऽ प॑ मौजूद लॉकिंग नाखून हड्डी क॑ ऊपर स॑ नीचें तलक पूरा बनाबै छै, आरू डिस्टल छोर प॑ लॉकिंग नाखून हड्डी म॑ इंट्रामेडुलर नाखून केरऽ टॉर्क आर्म क॑ कम करी सकै छै, छोटऽ होय आरू घुमाव क॑ रोक॑ सकै छै, आरू फ्रैक्चर फिक्सेशन लेली अधिकतम स्थिरता आरू दृढ़ता प्राप्त करी सकै छै ।

गामा इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून

गामा नाखून संकेत

विभिन्न प्रकार के पेरिट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर, विशेष रूप से सबट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर पर लागू |

विस्तारित गामा नाखून (पुनर्निर्माण नाखून) संकेत

उच्च subtrochanteric फ्रैक्चर, trochanteric ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ संयुक्त |

गामा नाखून के फायदे

स्लाइडिंग हिप स्क्रू के साथ इंट्रामेडुलर नेल टेक्नोलॉजी के संयोजन करी क॑ विकसित करलऽ गेलऽ मुख्य नाखून डायनामिक हिप प्लेट के तुलना म॑ मज्जा गुहा के अंदर के नजदीक होय छै, ई लेली गामा नेल मरीज के वजन क॑ डायनामिक हिप प्लेट के तुलना म॑ फेमोरल कैलकर के नजदीक संचालित करै छै, जेकरा स॑ इम्प्लांट के यांत्रिक ताकत बढ़ी जाय छै । मेडियल कॉर्टिकल कम्युनेशन सं जुड़ल सबट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर के लेल गामा नाखून फ्रैक्चर एनाटॉमी पुनर्निर्माण के आवश्यकता सं बचैत अछि, तें इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर या सबट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर के लेल ई फायदेमंद होइत अछि ।

प्रतिगामी इंट्रामेडुलर ऊरु कील ठोकना

प्रतिगामी ऊरु नाखून के संकेत

मुख्य रूप स॑ सुप्राकोंडिलर ऊरु फ्रैक्चर के लेलऽ प्रयोग करलऽ जाय छै, जेकरा म॑ सुप्राकॉन्डिलर कोमिनिटेड फ्रैक्चर आरू इंटरकॉन्डिलर 'T' आरू 'Y' कोमिनिटेड फ्रैक्चर शामिल छै जेकरा म॑ आर्टिकुलर सतह शामिल छै ।

एकर उपयोग फीमर कें इस्थमस सं नीचा फेमोरल फ्रैक्चर कें लेल सेहो कैल जा सकएयत छै.

घुटने के जोड़ से 20CM के भीतर ऊरु शाफ्ट, सुप्राकोंडिलर ऊरु, और इंटरकॉन्डिलर फ्रैक्चर |

जे प्लेट फिक्सेशन मे फेल भ गेल छथि।

प्रतिगामी ऊरु कील ठोकने की विशेषताएँ

सुप्राकोंडिलर फेमोरल फ्रैक्चर एकटा गंभीर फ्रैक्चर अछि जाहि मे पहिल, रिडक्शन आ दोसर, मजबूत आंतरिक फिक्सेशन मे दिक्कत होइत अछि । फ्रैक्चर नॉन यूनियन आ देरी सं ठीक होय जैना जटिलताक कें घटना बेसि होयत छै.

रेट्रोग्रेड इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलर नेलिंग हाल केरऽ वर्षो म॑ डिस्टल फीमर फ्रैक्चर केरऽ इलाज लेली एगो आम तरीका छै, जेकरऽ यांत्रिक स्थिरता अच्छा छै, फ्रैक्चर केरऽ डिस्टल एंड केरऽ पश्च विस्थापन आरू घूर्णी विस्थापन क॑ प्रभावी ढंग स॑ नियंत्रित करी सकै छै, आरू जोड़ऽ के प्रारंभिक गति म॑ मदद करै छै ।

सुप्राकोंडिलर संयुक्त ऊरु स्टेम फ्रैक्चर लम्बा सुप्राकोंडिलर इंट्रामेडुलर नेलिंग सं ठीक भ जाइत अछि, जे फीमर के इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलर नेलिंग सं हल करब कठिन समस्याक समाधान करैत अछि । ई उपकरण संचालन में सरल, स्थिति में सटीक, फिक्सेशन में विश्वसनीय, आ रोगी सर्जरी के बाद घुटना के प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम क सकैत अछि ।

टिबिया इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून

टिबिया कील ठोकने के लिये संकेत

टिबिया के मध्य 1/3 भाग में स्थिर फ्रैक्चर : अनुप्रस्थ फ्रैक्चर, छोट तिरछा फ्रैक्चर, छद्म गठिया |

मध्य टिबिया के लंबाई के 60% के भीतर अस्थिर फ्रैक्चर : मेटाफिसिस के पास फ्रैक्चर, लम्बा सर्पिल फ्रैक्चर, सेगमेंटल फ्रैक्चर, क्षुद्र फ्रैक्चर, हड्डी के दोष वाला फ्रैक्चर |

टिबिया कील ठोकने की विशेषताएँ

टिबिया केरऽ इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलर नेलिंग केरऽ उपयोग अधिकतर मिड टिबिया फ्रैक्चर लेली करलऽ जाय छै ।

यद्यपि एकर उपयोग समीपस्थ आ दूरस्थ टिबिया फ्रैक्चरक लेल सेहो कयल जा सकैत अछि , जटिलताक दर बेसी होइत अछि , माल्युनियन बेसी बेर होइत अछि , फ्रैक्चरक छोर पर 1/2 मामला मे ≧1cm गति होइत अछि , आ 1/4 फिक्सेशन असफल भ जाइत अछि ।

साहित्य में फाइबुला के नियमित निर्धारण के बाद प्रोक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर के तुलना में डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के बेहतर परिणाम के सूचना देल गेल अछि |

सर्जिकल तकनीक

विशेष उपकरण की प्रीऑपरेशनल तैयारी

आर्थोपेडिक बेड (ट्रैक्शन बेड) या मानक फ्लोरोस्कोपिक सर्जिकल बेड; रिट्रैक्टर; छवि तीव्रकर्ता।

प्रीऑपरेशनल एंडोप्रोस्थेसिस के लिये इंट्रामेडुलर नाखून लंबाई का सही चयन |

रेडियोग्राफ

विपरीत अंग लंबाई मापन

इंट्रामेडुलर नाखून व्यास

एक्स-रे इस्थमस चौड़ाई

इंट्रामेडुलर नाखून लंबाई माप

1.सी-आर्म मशीन के तहत पारभासी शासक निर्धारण

हड्डीक दूरस्थ आ समीपस्थ छोर किरणक केंद्र रेखा पर छल; शासक डायफिसिस के समानांतर छल।

2.शरीर के सतह के निशान के अनुसार लंबाई माप

फीमर : ग्रेटर ट्रोचेंटर के नोक → पार्श्व घुटने के स्थान या पैटेला के सुपीरियर पोल; टिबिया: मध्य-पार्श्व घुटने की स्थान → पैर के दोर्सिफ्लेक्सन में टखने के जोड़ का पूर्वकाल पहलू |

इंट्रामेडुलर नाखून सम्मिलन तकनीक - प्रवेश बिंदु दृष्टिकोण |

सीधी रेखा में मज्जा गुहा की अनुदैर्ध्य अक्ष |

प्रवेश बिन्दु के बेसी नजदीक नहि

उचित लम्बाई : फैलल - लम्बा; अविस्तारित - लघु

(प्रवेश बिंदु के अप्रत्यक्ष पुष्टि; कोनो पल्प फैलाव नै, कोनो कोमल ऊतक सुरक्षा के आवश्यकता नै)

समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलर नाखून प्रवेश बिंदु

समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलर नाखून के लिये प्रवेश बिन्दु की तैयारी |

कूल्हे के मोड़ आ एड्यूक्शन

अनुदैर्ध्य चीरा ग्रेटर ट्रोचैन्टर के समीपस्थ

बहुत पाछू नहि

गाइड पिन के प्लेसमेंट

कोमल ऊतक ढाल के प्लेसमेंट

प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलर नाखून प्रवेश बिंदु

30° घुटने के मोड़

गाइड पिन के लम्बी अक्ष उसी दिशा में जिस दिशा में डिस्टल फेमोरल स्टेम की मज्जा गुहा |

सुरक्षात्मक आस्तीन के माध्यम स पैटेलर स्नायुबंधन के माध्यम स डिस्टल फीमर में किर्शनर पिन के सम्मिलन: ऑर्थोगोनल - फीमर के इंटरकॉन्डिलर फोसा के मध्य; पार्श्व - ब्लूमेनसाट की रेखा

बिना चोट के पीसीएल के प्रारंभिक बिंदु

समानांतर टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून प्रवेश बिंदु

मज्जा गुहा के केंद्र रेखा पर

टिबिया पठार के पूर्ववर्ती सीमा

पठार के नुकसान के बिना यथासंभव ऊँच

अधिकतम घुटने के मोड़

मज्जा गुहा के साथ पैटेला के चीरा टिबिया ट्यूबरोसिटी-अवर ध्रुव |

मज्जा गुहा खोलू : टिबिया तना के अनुदैर्ध्य अक्ष के धनुषी विमान तक 15° पर गाइड पिन |

छवि तीव्रकर्ता की स्थिति

मज्जा बनाने की तकनीक

विद्युत संचालित कमी

ताजा फ्रैक्चर

मैनुअल कमी

छद्म गठिया के साथ पुराने फ्रैक्चर, मज्जा गुहा में स्क्लेरोसिस |

महंगाई के तहत कोनो टूर्निकेट नहि

रक्त परिसंचरण सबसँ नीक शीतलक अछि

पुनर्स्थापन तकनीक

समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलर कील ठोकना

ऊरु फ्रैक्चर के बहाल करने में दिक्कत के कारण |

मोट मुलायम ऊतक लपेटला सं हड्डी कें सीधा पहुंच नहि भ सकएयत छै

सुई प्रवेश बिंदु कें सीधा दृश्य नहि कैल जा सकय छै

कूल्हों के जोड़ के आकर्षण → इलियाक फास्सिया तनाव → फ्रैक्चर छोट होना |

टिबिया फ्रैक्चर में कमी

हेरफेर

अधिकतर चमड़ी के नीचे के आ पैल्पेशन में आसान

स्थिर फ्रैक्चर - मध्य या डिस्टल ए एवं बी प्रकार के फ्रैक्चर |

तिरछा फ्रैक्चर - ओवरकिल

इंट्रामेडुलर कील →विस्थापन उपकरण

सहायक कमी के उपाय

बिंदु कमी संदंश

टिबिया; चमड़ी के माध्यम से या घाव के प्रयोग

बड़े रिट्रैक्टर (ब्रेसिज़) 1।

विलंबित कमी; अंग छोट होयब

अस्थायी Schanz पेंच

1 फीमर, टिबिया

2 फ्रैक्चर लाइन के यथासंभव नजदीक

3 निकटतम फ्रैक्चर एकल कॉर्टिकल उपयोग

4आसान पैंतराबाजी के लेल टी-हैंडल वाला यूनिवर्सल चक के प्रयोग करू

पोलर नाखून

1मेटाफिसियल फ्रैक्चर (बल के रेखा के सही करब, बहाली के स्थिर करब, ऑपरेशन के बहाल करब)

2 डिस्टल टिबिया या फीमर के तिरछा फ्रैक्चर (कतरनी तनाव → दबाव)

3 माध्यमिक सर्जरी के दौरान खराब स्थिति मे इंट्रामेडुलर नाखून पुरान मज्जा चैनल मे प्रवेश करैत अछि |

4 प्रवेश बिन्दु खराब, समीपस्थ फ्रैक्चर संरेखण खराब (एन्डोप्लांट के संभावित विस्थापन के लंबवत राखल गेल पेंच)

अतिरिक्त चौड़ा टूर्निकेट

1 टिबिया

2 कर्षण या रिट्रैक्टर द्वारा पूरक

3 गंभीर कोमल ऊतक चोट मे सावधानीपूर्वक प्रयोग करू

4 छोट राखू

5 फुलाएल अवस्था मे मज्जा विस्तार पर रोक लगाउ

नाखून लॉकिंग अनुक्रम: दूरस्थ तखन समीपस्थ

फायदा

नॉकबैक मे सहजता, फ्रैक्चर टूटबाक संपीड़न; विरह के समाप्त करब; कमी के संचालन।

विलंबित एवं नॉनयूनियन सर्जरी के लिये रिडक्शन तकनीक |

समस्या जे सर्जरी मे देरी सं भ सकएयत छै

अक्षीय विकृति (संक्षेप, कोणीकरण एवं या विस्थापन) २.

दानेदार ऊतक के में वृद्धि

हड्डी के शुरुआती पपड़ी

मज्जा गुहा बंद भेला पर फ्रैक्चर के स्क्लेरोसिस टूटि जाइत अछि |

अस्थिसौषिर्य

संभावित इंट्राऑपरेटिव समस्या

विस्तारक एवं अंतःमज्जा नाखून का विक्षेप → प्रांतस्था के अंतःमज्जा नाखून प्रवेश |

कोणीय विकृति → रिट्रैक्टर

कटे छोर के विस्थापन → पोलर के नाखून, प्लेट फिक्सेशन |

असामान्य बल रेखाओं को रोकने के तरीके

निकटतम - सही प्रवेश बिन्दु

डिस्टल - मज्जा गुहा के केंद्र में इंट्रामेडुलर नाखून |

इंट्रामेडुलर नेलिंग की जटिलताएँ

★संक्रमण

★नस क्षति

★फ्रैक्चर के विकृत ठीक होब

★चिकित्सा फ्रैक्चर

बाहरी घूर्णन, मरोड़, वैलगस, आंतरिक घूर्णन, कोण

★सगल के जोड़ों में दर्द

★चर्बी एम्बोलिज्म

★हेटरोटोपिक अस्थिकरण

★फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म

★पुनः ​​फ्रैक्चर

★थ्रोम्बोसिस

★जोड़े के कठोरता

★फ्रैक्चर के गैर-संयोग, हड्डी के गैर-संयोग

★आन्तरिक निर्धारण विफलता

★अंग छोट होयब

★अन्य

जटिलता--संक्रमण

1.शुरुआत मे खुला फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलर नेलिंग के विरोध मानल जाइत छल.

2.खुला फ्रैक्चर मे पश्चात संक्रमणक घटना कोमल ऊतकक चोट आ संदूषणक स्थिति पर निर्भर करैत अछि

खुला फ्रैक्चर कें बाद संक्रमण कें घटना कोमल ऊतकक कें चोट आ दूषित होय कें स्थिति कें साथ-साथ कोमल ऊतक कें प्रबंधन कें तरीका पर निर्भर करएयत छै.

3.पतला इंट्रामेडुलर नाखून संक्रमण के संभावना बढ़बैत अछि; गैर-विस्तारित ताला इंट्रामेडुलर नाखून निर्धारण अपेक्षाकृत खराब अछि, आ हड्डीक छोर पर अछि |

गैर-विस्तारित लॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून केरऽ निर्धारण अपेक्षाकृत खराब होय छै, जेकरा म॑ हड्डी केरऽ टूटलऽ छोर केरऽ सूक्ष्म गति के साथ-साथ अवशिष्ट गुहा भी होय छै, जे बैक्टीरिया केरऽ विकास लेली आसान होय ​​छै ।

4. विस्तारित आ सीमित विस्तारित मज्जा निर्धारणक प्रयोगसँ फ्रैक्चरक स्थिरता तऽ सुधारबे करैत अछि, संगहि मृत स्थानक निर्माणसँ सेहो बचैत अछि ।

वसा एम्बोलिज्म सिंड्रोम

1.लंबा ट्यूबलर हड्डी फ्रैक्चर के एफईएस के घटना 0.5% स 2% अछि।

2. मज्जा केर विस्तार आ मज्जा केर विस्तार नहि भेला सँ फुफ्फुसीय हवाक प्रवाह पर कोनो महत्वपूर्ण प्रभाव नहि पड़ैत अछि ।

3.मज्जा के विस्तार करबा काल तकनीक धीरे-धीरे गूंधब हेबाक चाही, बेसी बल आ खुरदुरा संचालन स बचबाक चाही।

4.एफईएस के वर्तमान निदान एखनो 1974 मे गुर्ड द्वारा प्रस्तावित मानदंड के अपनाबैत अछि, आ निदान के बाद इलाज सं इलाज के लेल सबस नीक समय में देरी होयत आ एकर गंभीर परिणाम भ सकैत अछि.

फ्रैक्चर ठीक होबय मे देरी आ हड्डी के नॉनयुनियन

विभिन्न कारक इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन के बाद फ्रैक्चर के ठीक होय के प्रभावित करै छै, आरू एकरऽ कारण के विश्लेषण निम्नलिखित रूप स॑ करलऽ जाब॑ सकै छै ।

1.फ्रैक्चर अंत में एम्बेडेड कोमल ऊतक

2. अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के छोर के पृथक्करण

3. रोगी के उम्र बढ़ल

4. खुला फ्रैक्चर, गंभीर कोमल ऊतक चोट, गंभीर स्थानीय हीमोडायलिसिस या संक्रमण।

5. खराब इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन

6. संयुक्त मधुमेह मेलिटस वा अन्य उपभोग्य रोग।

मेडिकल फ्रैक्चर

चिकित्सकीय रूप सं प्रेरित फ्रैक्चर मुख्य रूप सं माध्यमिक फ्रैक्चर छै जे इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन कें दौरान अनुचित हेरफेर कें कारण होयत छै.

इंट्राऑपरेटिव ध्यान देबाक चाही

1. नाखून प्रवेश बिंदु के गलत चयन स समीपस्थ फ्रैक्चर भ सकैत अछि।

2. मज्जा के विस्तार मे जबरदस्ती धक्का नहि दियौक।

3. लुगदी विस्तारक प्रवेश ओहि दिशा मे हेबाक चाही जेना कील घुसेबाक दिशा मे।

4. इंट्रामेडुलर नाखून के डिस्टल एंड मे घुसाबैत काल बल के प्रयोग नहि करू।

पड़ोसी जोड़ों में दर्द

1. इंट्रामेडुलर नाखून रखबा मे कम सँ कम 1 जोड़क आसपास कोमल ऊतक आ एतय धरि जे जोड़क कैप्सूल सेहो शामिल होइत अछि ।

2. टिबिया पठार अनुप्रस्थ घुटना स्नायुबंधन द्वारा मध्य मेनिस्कस केर पूर्ववर्ती किनार सँ जुड़ल रहैत अछि आ टिबिया ट्यूबरोसिटी सँ ऊपर एहि बिन्दु धरि सुरक्षित क्षेत्र बनबैत अछि । यदि कील ठोकय के बिंदु ऊपर के बहुत नजदीक हो या इंट्रामेडुलर नाखून के व्यास बहुत पैघ होय त इ इंट्रा-आर्टिकुलर संरचना के नुकसान पहुंचा सकैत अछि, जकर परिणामस्वरूप पश्चात घुटना में दर्द भ सकैत अछि ।

3. इंट्रामेडुलर नेल केर निकटतम प्रोट्रूजन आ हेटरोटोपिक ऑसिफिकेशन फेमोरल इंट्रामेडुलर नेल सर्जरी केर बाद कूल्हों मे दर्दक मुख्य कारण थिक ।

4. इंट्रामेडुलर नाखून के निकटतम प्रोट्रूजन, प्रोक्सिमल लॉकिंग नाखून के जलन आ रोटेटर कफ के हस्तक्षेप ह्यूमरल इंट्रामेडुलर नेलिंग के बाद कंधा में दर्द के मुख्य कारण अछि ।