ऊरु इंट्रामेडुलर नेलिंग - सर्वश्रेष्ठ सम्मिलन बिंदु कैसे चुनें?

परिचय

ऊरु फ्रैक्चर केरऽ उपचार केरऽ विकास १९४० के दशक स॑ शुरू होय सकै छै जब॑ कुंट्शर न॑ बंद इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक के शुरूआत करलकै । फेमोरल फ्रैक्चर मे इंट्रामेडुलर नाखून (IMNs) कें उपयोग पिछला किछु दशक सं देखभाल कें मानक बनि गेल छै, आ वर्तमान मे सुधार इंट्रामेडुलर नेलिंग आरू सर्जिकल तकनीक म॑ प्रगति के कारण फीमर केरऽ इंट्रामेडुलर नेलिंग केरऽ उपयोग म॑ काफी वृद्धि होय गेलऽ छै ।

ऊरु स्टेम फ्रैक्चर केरऽ रूढ़िवादी उपचार केरऽ प्रयोग केवल बहुत कम संख्या म॑ मरीजऽ म॑ ही करलऽ जाय छै, जेकरा म॑ एनेस्थेसिया आरू सर्जरी केरऽ महत्वपूर्ण विरोधाभास होय छै, आरू उपचार केरऽ मुख्य आधार सर्जिकल फिक्सेशन बनलऽ रहै छै । एहि फ्रैक्चरक शल्य चिकित्साक संबंध में, अनेक विकल्प उपलब्ध अछि, जाहि में इंट्रामेडुलर नेलिंग, प्लेट स्क्रू फिक्सेशन, आ बाहरी फिक्सेशन शामिल अछि । अन्य सर्जिकल विकल्पक कें तुलना मे, इंट्रामेडुलर नेलिंग सब सं कम जटिलता दर आ फ्रैक्चर ठीक होय कें दर सब सं बेसि वाला मोडालिटी छै, आ एकर उपयोग नैदानिक ​​व्यवहार मे बेसि व्यापक रूप सं भ रहल छै.

समीपस्थ फीमर केरऽ एनाटॉमी, फेमोरल हेड म॑ रक्त आपूर्ति आरू हिप मांसपेशी केरऽ एनाटॉमी केरऽ अच्छा समझ फेमोरल फ्रैक्चर लेली इंट्रामेडुलर नेलिंग केरऽ सफलता दर म॑ बहुत वृद्धि करी सकै छै । एकर विपरीत, प्रवेश बिंदु कें चुनाव अनेक कारक पर निर्भर करएयत छै, जइ मे इंट्रामेडुलर नाखून डिजाइन, फ्रैक्चर कें स्थान, फ्रैक्चर कें कम्युनेशन, आ रोगी कें कारक (जैना, पॉलीट्रॉमा, गर्भावस्था, आ मोटापा) शामिल छै. चाहे कोनों भी प्रवेश स्थल कें चयन कैल गेल होय, सही प्रवेश बिंदु प्राप्त करनाय आवश्यक छै, ताकि इंट्रामेडुलर नाखून डालय कें दौरान पर्याप्त कमी कें बनाए रखल जा सकय आ जटिलताक कें जोखिम कें कम कैल जा सकय.

ऊरु शरीर रचना विज्ञान

1.ऊरु सिर मे रक्तक आपूर्ति

ऊरु सिर 3 प्रमुख धमनियों से संवहनी आपूर्ति प्राप्त करता है | पार्श्व रोटेटर ऊरु धमनी (3-4 शाखा वाला), ओब्ट्यूरेटर धमनी, जे गोल स्नायुबंधन के आपूर्ति करै छै, आरू मेडियल रोटेटर ऊरु धमनी (चित्र 1), जे ऊपर के तरफ आरोही नाड़ी भी छोड़ै छै जे पार्श्व रोटेटर ऊरु धमनी के साथ एनास्टोमोसिस करै छै आरू ग्रेटर ट्रोकैन्टेरिक क्षेत्र के आपूर्ति करै छै ।

2.कूल्हों की मांसपेशियों के शरीर रचना विज्ञान

फीमर केरऽ इंट्रामेडुलर नेलिंग करला प॑ रोटर केरऽ आसपास के क्षेत्र केरऽ मांसपेशी केरऽ अच्छा समझ जरूरी छै ताकि अनावश्यक चोट नै लगै । ग्लूटस मीडियस मांसपेशी इलिअम सँ उत्पन्न होइत अछि आ ग्रेटर ट्रोचेंटर केर पार्श्व पक्ष पर समाप्त होइत अछि, जखन कि ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी सेहो इलियम सँ उत्पन्न होइत अछि आ कूल्हों केर जोड़क पश्च पहलू सँ गुजरैत ग्रेटर ट्रोचैन्टर केर पश्च पहलू पर समाप्त होइत अछि (चित्र 2 & 3) । ई दुनू मांसपेशी जांघक एडक्टर आ कूल्हिक आंतरिक रोटेटरक काज करैत अछि । अतः, पैरासेंट्रिक फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून लगाबय के दौरान एहि मांसपेशी के नुकसान के परिणामस्वरूप एड्यूक्टर कमजोरी आ ट्रेंडेलनबर्ग चाल होयत, जकर नकारात्मक प्रभाव रोगी के ठीक होयब आ परिणाम पर पड़ैत अछि ।

चित्र 2. कूल्हों के जोड़ के आसपास की मांसपेशियों की शरीर रचना विज्ञान |

चित्र 3. समीपस्थ ऊरु मांसपेशी लगाव क्षेत्र

समानांतर ऊरु अंतःमज्जा नाखून

हाल केरऽ कई अध्ययनऽ म॑ पैराक्राइनिक ऊरु नाखून लेली इष्टतम प्रवेश बिंदु के खोज करलऽ गेलऽ छै । नाखून प्रवेश बिंदु विकल्पक मे ग्रेटर ट्रोचैंटर आ पाइरिफॉर्म फोसा शामिल छै, प्रत्येक कें अपन संकेत आ संबद्ध जटिलताक (तालिका 1) छै.

तालिका 1.पैराक्राइन आ रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंग कें प्रारंभिक बिंदु आ संभावित जोखिम
रूपांतर	समानांतर इंट्रामेडुलर नाखून		प्रतिगामी इंट्रामेडुलर नाखून
	रोटर	पाइरिफॉर्म फोसा (शरीर रचना) २.
मुकुट विमान	ग्रेटर ट्रोचेन्टर के शीर्ष एवं मध्यवर्ती रूप से मज्जा गुहा के तरफ इशारा करते हुए |	ग्रेटर ट्रोचेन्टर आ फेमोरल नेक के जंक्शन	के माध्यिका इंटरकॉन्डिलर फोसा (शरीर रचना)
धनुषी विमान (गणित.) २.	ग्रेटर ट्रोचेन्टर के केंद्र आ फीमर के मज्जा गुहा के केंद्र के बीच रेखा |	पाइरिफॉर्म फोसा (शरीर रचना) २.	पीसीएल ऊरु प्रारंभिक बिन्दु के पूर्व 1.2 सेमी, मज्जा गुहा के तरफ इशारा करते हुए |
एक्सपोजर	कूल्हे अपहरणकर्ता समूह स्टॉपिंग पॉइंट चोट	में रक्त आपूर्ति में कमी | ऊरु सिर आ कूल्हों के बाहरी रोटेटर मांसपेशी	अनुचित हैंडलिंग सं पीसीएल भ सकैत अछि
पीसीएल: पश्च क्रूसियस स्नायुबंधन

1.बड़े रोटर सुई प्रवेश बिंदु

ग्रेटर ट्रोचैन्टर क॑ फेमोरल गर्दन केरऽ पार्श्व पहलू प॑ स्थित सबसें बाहरी ट्रेपेज़ॉइडल हड्डी केरऽ उभार के रूप म॑ वर्णित करलऽ गेलऽ छै, जेकरऽ सतह पार्श्व ग्लूटस मीडियस आरू पूर्ववर्ती ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी स॑ लगाव प्रदान करै छै (चित्र २ आरू ३) । यद्यपि ई एकटा छोट हड्डीक मील कें पत्थर छै, मुदा ऊरु आईएमएन करय कें समय सही प्रारंभिक बिंदु कें स्थानीयकरण ऊरु तना कें फ्रैक्चर सं निपटय कें समय संतोषजनक या खराब परिणाम प्राप्त करय कें बीच अंतर भ सकय छै.

ऊरु प्रवेश बिंदु वर्णन के लेल वर्तमान साहित्य के समीक्षा करैत हमरा सब के ऊरु रोटर आईएमएन प्रवेश बिंदु के लेल एकटा स्पष्ट रूप स वर्णित शारीरिक मील के पत्थर के कमी भेटल।भारती एट अल. न॑ ग्रेटर ट्रोचैंटर केरऽ एपिकल एपेक्स स॑ प्रवेश बिन्दु क॑ ऑर्थोस्टेटिक स्थिति म॑ मज्जा गुहा के तरफ मध्यवर्ती होय के रूप म॑ वर्णित करलकै, आरू ग्रेटर ट्रोचैंटर केरऽ केंद्र पार्श्व स्थिति म॑ फेमोरल मज्जा गुहा केरऽ केंद्र के साथ लाइन म॑ होय के रूप म॑ वर्णित करलकै (चित्र 4), आरू पार्श्व कूल्ह दृश्य प॑ ग्रेटर ट्रोचैंटर प्रवेश बिन्दु केरऽ वैकल्पिक वर्णन पूर्ववर्ती के बीच के पूर्ववर्ती के बीच रोटर म॑ होय छै रोटर के एक तिहाई और पश्च दू तिहाई.Georgiadis एट अल. सुई के प्रवेश बिन्दु के रोटर के एपिकल सुपीरियर मार्जिन के सबसे पश्च पक्ष के रूप में वर्णित किया |

चित्र 4. कूल्हे के इंट्राऑपरेटिव ऑर्थोस्टेटिक आ लैटरल दृश्य ग्रेटर ट्रोचैंटर के फेमोरल पैरामेडियन इंट्रामेडुलर नेलिंग के लेल आदर्श प्रवेश बिंदु देखाबैत अछि । '*' इंट्रामेडुलर नाखून प्रवेश बिन्दु केँ दर्शाबैत अछि.

साहित्य म॑ हाल केरऽ अध्ययनऽ स॑ पता चललै छै कि ग्रेटर ट्रोचैंटर केरऽ शिखर बल केरऽ इष्टतम रेखा प्राप्त करै लेली आदर्श प्रारंभिक बिंदु छै, आरू उलटा विकृति के कारण खराब संरेखण अक्सर तखन॑ होय छै जब॑ प्रवेश बिन्दु क॑ ग्रेटर ट्रोचैंटर केरऽ पार्श्व २ मिमी स॑ अधिक स्थानांतरित करलऽ जाय छै । ई अध्ययन म॑ ई बात प॑ भी जोर देलऽ गेलै कि अधिक पश्च प्रवेश बिंदु स॑ दूरस्थ आगू के विस्थापन होय ​​जाय छै, जबकि मध्यवर्ती प्रवेश बिंदु के कारण दूरस्थ फ्रैक्चर ब्लॉक के पश्च विस्थापन होय ​​सकै छै । एकरऽ विपरीत, एगो आरू अध्ययन स॑ पता चललै कि इंटरट्रोकैंटेरिक फीमर फ्रैक्चर म॑ इंट्रामेडुलर नेल इम्पिंगमेंट केरऽ घटना एक पिनिंग बिंदु के साथ काफी अधिक छेलै जे पूर्ववर्ती तरफ के पार्श्विक छेलै, जबकि एक पिनिंग बिंदु जे मध्य आरू पश्च पक्ष के करीब छेलै ।

मोटापा सं ग्रसित रोगी मे बेसी ट्रोकैन्टेरिक एपेक्स पिनिंग पॉइंट केर प्रयोग आमतौर पर कयल जाइत अछि, आ ई प्रक्रिया तकनीकी रूप सं कम मांग वाला होइत अछि, जाहि सं पाइरिफॉर्म फोसा पिनिंग पॉइंट सं कम ऑपरेशनक समय आ जटिलताक कम जोखिम भेटैत अछि ।

जटिलता : एकटा बेसी ट्रोकैन्टेरिक एप्रोच पॉइंट वाला फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग के इंट्राऑपरेटिव आ पोस्टऑपरेटिव जटिलता के चर्चा कई प्रकाशन में कयल गेल अछि । एहि मे सं एकटा, जे आमतौर पर कील ठोकबाक तकनीक सं संबंधित अछि, चिकित्सकीय रूप सं उत्पन्न फ्रैक्चर अछि. इंटरट्रोकैन्टेरिक फेमोरल फ्रैक्चर मे, ग्रेटर ट्रोचैन्टर के पार्श्व आ पूर्ववर्ती स्थित प्रवेश बिन्दु मे मेडियल साइड के नजदीक प्रवेश बिन्दु के अपेक्षा मेडियल फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप बेसी संभावना होइत अछि ।

एकटा आओर प्रासंगिक जटिलता नरम ऊतकक चोटक कारण होइत अछि , खास क ’ मेडियल रोटेटर फेमोरल आर्टरी आ एड्यूक्टर मांसपेशीक शाखा पर , मुदा पाइरिफॉर्म फोसा एंट्री नाखूनक तुलना मे ई चोट कम होइत अछि । एकरऽ अलावा, प्रवेश बिंदु के रूप म॑ ग्रेटर ट्रोचैंटर केरऽ एपेक्स के साथ फेमोरल हेड केरऽ इस्कीमिक नेक्रोसिस केरऽ घटना काफी कम मानलऽ जाय छै, जेकरा म॑ अध्ययनऽ म॑ एकरऽ रिपोर्ट ०.३% तक कम होय गेलऽ छै ।

इंट्राऑपरेटिव समय आ फ्लोरोस्कोपिक एक्सपोजर पर विचार करला पर, नाशपाती के आकार के फोसा प्रवेश बिंदु समूह के लेल 112.7 मिनट के तुलना में अधिक ट्रोकैंटेरिक प्रवेश बिंदु के लेल औसत ऑपरेटिव समय 90.7 मिनट छल, जखन कि फ्लोरोस्कोपिक समय ग्रेटर ट्रोकैंटेरिक प्रवेश बिंदु समूह के लेल 5.88 सेकंड आ नाशपाती के आकार के 10.08 सेकंड छल फोसा प्रवेश बिन्दु समूह, नाशपाती के आकार के फोसा प्रवेश बिन्दु के साथ तुलना में |

इंट्रामेडुलर नाखून प्रवेश बिंदु पर निर्णय लेबा काल रोगी के पूर्वानुमान सेहो एकटा महत्वपूर्ण कारक छल, कारण पाइरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदु नाखून के तुलना में बेसी ट्रोकैन्टेरिक प्रवेश बिंदु के लेल पश्चात 6 महीना पर जल्दी कार्यात्मक रिकवरी (जेना कि कुर्सी-सीट परीक्षण आ समयबद्ध ऊंचाई परीक्षण द्वारा आकलन कयल गेल अछि) काफी बेहतर छल, मुदा पश्चात 12 महीना पर ई अंतर महत्वपूर्ण नहि छल । यद्यपि अधिक ट्रोकैन्टेरिक पहुँच बिंदु आमतौर पर एकरऽ स्थान के कारण कम नरम ऊतक स्ट्रिपिंग स॑ जुड़लऽ होय छै, लेकिन एकरा स॑ अखनी भी अपहरणकर्ता मांसपेशी समूह म॑ चोट पहुँची सकै छै, जैसनऽ कि एर्गिश एट अल द्वारा प्रदर्शित करलऽ गेलऽ छै । हुनका सब क॑ पता चललै कि स्वस्थ नियंत्रण के तुलना म॑ अधिक ट्रोकैंटेरिक एंट्री पेग वाला मरीजऽ म॑ डायनामिक बैलेंस आरू हिप एब्डक्टर केरऽ ताकत म॑ कमी ​​आबी गेलऽ छै । एकरऽ अलावा, हुनकऽ अध्ययन म॑ गैर-संचालित पक्ष के तुलना म॑ कूल्हऽ के अपहरणकर्ता, फ्लेक्सर आरू आंतरिक/बाहरी रोटेटर के ताकत म॑ काफी कमी के रिपोर्ट करलऽ गेलऽ छै ।

2. मोती फोसा प्रवेश बिन्दु

पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी केरऽ फोसा एगो महत्वपूर्ण शारीरिक मील के पत्थर छै जेकरा पैरासेन्टेसिस फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून केरऽ प्रवेश बिंदु म॑ स॑ एक के रूप म॑ पहचानलऽ गेलऽ छै ।अपनऽ ऑटोप्सी कैडेवेरिक अध्ययन म॑ लखवानी एट अल. नोट केलक जे पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी के फोसा ने 'नाशपाती' के आकार के छल आ ने पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी के लगाव | मांसपेशी ग्रेटर ट्रोचेन्टर केरऽ नोक प॑ एगो छोटऽ क्षेत्र स॑ जुड़ै छै, जबकि पाइरिफॉर्म फोसा ग्रेटर ट्रोचैन्टर केरऽ मेडियल साइड केरऽ अवसाद होय छै आरू एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस मांसपेशी केरऽ जुड़ाव होय छै । लेखकऽ न॑ ई निष्कर्ष निकाललकै कि पाइरिफॉर्म मांसपेशी आरू पाइरिफॉर्म फोसा दू अलग-अलग इकाई छै आरू तथाकथित पाइरिफॉर्म फोसा क॑ स्पष्टता आरू शारीरिक सहीता लेली 'रोटर' या 'ओक्लूसल' फोसा के रूप म॑ संदर्भित करलऽ जाय । हुनकऽ सुझाव छेलै कि सिस-फेमोरल के अध्ययन के बाद हुनकऽ सुझाव छेलै कि पैराफेमोरल प्रवेश बिंदु के शब्दावली के अध्ययन के बाद 'पाइरिफॉर्म फोसा' के बजाय मूल शब्द 'रोटर फोसा' क॑ साहित्य म॑ पुनः पेश करलऽ जाय । यद्यपि ई दूनू अध्ययन केरऽ बिन्दु केरऽ बहुत सम्मान करलऽ जाय छै, लेकिन वर्णन म॑ आसानी लेली आरू अधिक ट्रोकैन्टेरिक प्रवेश बिंदु के साथ भ्रम नै पैदा करै लेली, हम्मं॑ अखनी भी ई प्रवेश बिन्दु क॑ पाइरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदु के रूप म॑ संदर्भित करबै ।

वर्तमान साहित्य मे कई अध्ययन इंट्रामेडुलर ऊरु नाखून के लिए मोती फोसा के सटीक प्रवेश बिंदु का सही वर्णन करता है.जॉर्जियाडिस एट अल. मोती फोसा प्रवेश बिंदु के वर्णन ऊरु गर्दन के आधार पर अवसाद में एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस मांसपेशी के लगाव के क्षेत्र के रूप में करें (चित्र 5) | लेखकऽ न॑ ई बात प॑ भी जोर देलकै कि प्रवेश बिंदु जे बहुत आगू या बहुत दूर भीतर होय छै, ओकरा स॑ फेमोरल नेक फ्रैक्चर के खतरा बढ़ी सकै छै, आरू जब॑ प्रवेश बिंदु बहुत पाछू होय जाय छै त॑ इस्कीमिक नेक्रोसिस केरऽ उच्च जोखिम होय सकै छै, जे किशोर मरीजऽ म॑ अधिक होय छै ।

चित्र 5. कूल्हे के इंट्राऑपरेटिव फ्रंटोलेटरल दृश्य जे पाइरिफॉर्म फोसा रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून के लेल आदर्श प्रवेश बिंदु के दर्शाबैत अछि | '*' इंट्रामेडुलर नाखून प्रारंभ बिन्दु केँ इंगित करैत अछि.

हार्पर एट अल। न॑ 1987 म॑ मानव शव फीमर केरऽ 14 समूहऽ के एगो अध्ययन प्रकाशित करलकै जेकरा म॑ वू इंट्रामेडुलर गाइड पिन केरऽ स्थान आरू फीमर केरऽ इंटरकॉन्डिलर नॉच स॑ रिट्रोग्रेड फैशन म॑ डिस्टल आरू प्रोक्सिमल रूप स॑ पेश करलऽ गेलऽ इंट्रामेडुलर नाखून केरऽ निकास बिंदु के मूल्यांकन करलकै । हुनकऽ निष्कर्ष छेलै कि पाइरिफॉर्मिस पैरामेडियन इंट्रामेडुलर नाखून केरऽ प्रवेश बिंदु ग्रेटर ट्रोचैंटर केरऽ फेमोरल नेक के साथ जंक्शन प॑ स्थित छै, जे पाइरिफॉर्मिस ओकुलटा स॑ कुछ पूर्व म॑ छै ।प्रवेश स्थल केरऽ पुनः पुष्टि गौसेपोहल एट अल न॑ करलकै । एकटा आओर शव अध्ययन मे ओ सब आदर्श प्रवेश बिंदु के स्थानीयकृत केलनि ऊरु इंट्रामेडुलर नाखून प्रणाली | पाइरिफॉर्मिस टेंडन के ऊपर ग्रेटर ट्रोचेंटर के मध्यवर्ती किनारे के साथ अत:, Labroronici एट अल द्वारा शव अध्ययन में। पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी केरऽ फोसा क॑ नाशपाती के आकार के लुमिनल क्षेत्र के रूप म॑ वर्णित करलऽ गेलऽ छेलै जे कोरोनल प्लेन म॑ फेमोरल इंट्रामेडुलर कैविटी केरऽ केंद्रीय अक्ष स॑ मेल खाबै छेलै ।

पाइरिफॉर्म फोसा एक्सेस प्वाइंट केरऽ कुछ विशिष्ट नुकसान छै, कैन्हेंकि ई तकनीकी रूप स॑ अधिक ट्रोचैंटर एक्सेस प्वाइंट के तुलना म॑ अधिक चुनौतीपूर्ण छै, खास करी क॑ मोटापा स॑ ग्रसित मरीजऽ म॑ । एकरऽ अलावा, नाशपाती के आकार के फोसा सुई के प्रवेश बिंदु लेली इष्टतम प्रवेश स्थल एगो संकीर्ण क्षेत्र छै, जेकरा स॑ स्थानीयकरण करना अधिक चुनौतीपूर्ण होय जाय छै । जेना, ऊरु गर्दन पर बेसी पूर्ववर्ती प्रारंभिक बिन्दु केर परिणामस्वरूप अत्यधिक परिधि तनाव होयत आ पूर्ववर्ती कॉर्टिकल फटबाक खतरा बढ़त, खास क' जँ प्रारंभिक बिन्दु फोसा सँ 6 मिमी सँ बेसी पूर्ववर्ती हो । एकरऽ अलावा, आकृति विज्ञान केरऽ विपरीत सही प्रवेश स्थल म॑ बाधा पहुँचा सकै छै, खास करी क॑ अगर छोटऽ बाहरी रोटेटर भारी होय या रोटर बाहर निकललऽ होय, जेकरा स॑ प्रवेश स्थल बहुत मध्यवर्ती होय जाय छै आरू ऊरु गर्दन केरऽ फ्रैक्चर केरऽ खतरा होय छै ।

जटिलता : ऊरु इंट्रामेडुलर कील ठोकय के लेल 53 मोती फोसा प्रवेश स्थल के संग 38 पैघ ट्रोकैन्टेरिक प्रवेश स्थल के तुलना क रिची एट अल के पता चलल जे मोती फोसा समूह के ऑपरेशन के समय 30% बेसी आ फ्लोरोस्कोपी के समय 73% बेसी छल. ई निष्कर्षऽ के पुष्टि भट्टी एट अल न॑ करलकै । जखन 2 सुई प्रवेश बिन्दु के तुलना करब।

कोमल ऊतक चोट के संबंध में, पाइरिफॉर्मिस इनलेट पर कोमल ऊतक के चोट के अधिक जोखिम छल, जखन कि ग्रेटर ट्रोकैंटेरिक सुई प्रवेश बिंदु पर इंटरओसियस न्यूरोमस्कुलर के तुलना में. डोरा एट अल। पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी आ रोटर प्रवेश पिन कें नरम ऊतक चोट कें लेल 16 वयस्क शव फीमर कें मूल्यांकन करलकय. हुनका सब क॑ पता चललै कि भले ही पाइरिफॉर्मिस फोसा ज्यामितीय रूप स॑ इष्टतम छेलै, लेकिन एकरा स॑ ऊरु केरऽ सिर आरू आसपास के मांसपेशी आरू टेंडन केरऽ संवहनी आपूर्ति क॑ अधिक महत्वपूर्ण नुकसान पहुँचै छै । ई निष्कर्षऽ के पुनः पुष्टि अंसारी मोइन एट अल द्वारा शव अध्ययन द्वारा करलऽ गेलऽ छेलै । डब्ल्यूएचओ दूटा एंट्री पॉइंट क तुलना सेहो केलक। हुनका सब न॑ नोट करलकै कि पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी स॑ शुरू होय क॑ नाखून केरऽ आंतरिक स्थिरीकरण स॑ कूल्हऽ के अपहरण आरू बाहरी रोटेटर क॑ नुकसान पहुँचै के संभावना अधिक छै । एकरऽ अलावा, सब मामला म॑ मेडियल रोटेटर फेमोरल आर्टरी केरऽ क्षति पाबै गेलऽ छेलै (तालिका २) ।

तालिका 2. विभिन्न सुई प्रवेश बिंदुअक पर कोमल ऊतकक कें चोट कें सारांश
रूपांतर	पाइरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदु (n = 5)।	बड़े रोटर फीड बिन्दु (n = 5)।
कोमल ऊतक
ग्लूटस मीडियस मांसपेशी (शरीर रचना) २.	5	1
ग्लूटस मीडियस टेंडन	0	4
टेंडन के चोट
ग्लूटस मिनिमस (शरीर रचना) २.	3	0
पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी (रीढ़ के हड्डी के ऊपर) २.	3	3
obturator internus (शरीर रचना विज्ञान) २.	1	0
लैटिसिमस डोर्सी मांसपेशी (शरीर रचना) २.	3	0
रक्त वाहिका आ जोड़क कैप्सूल
एमएफसीए गहरी शाखाएँ	4	0
एमएफसीए उथली शाखा	4	0
आर्टिकुलर कैप्सूल (शरीर रचना मे घुटना जैसा जोड़ के) २.	1	0
MFCA: मेडियल सर्कुम्फ्लेक्स ऊरु धमनी।

हाल ही में भारती एट अल। न॑ ग्रेटर ट्रोकैन्टेरिक प्रवेश बिंदु आरू मोती फोसा प्रवेश बिंदु प॑ फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग केरऽ जटिलता के जोखिम के अध्ययन करलकै आरू फ्रैक्चर ठीक होय के दर जैसनऽ जटिलता के जोखिम के खोज करलकै आरू ओकरा निम्नलिखित रूप स॑ संक्षेप म॑ बतैलकै (तालिका ३) ।

तालिका 3. पाइरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदु आ ग्रेटर ट्रोचैंटर प्रवेश बिंदु ऊरु अस्थि मज्जा
जटिलता	पिरिफॉर्मिस साइनस सुई बिंदु	ग्रेटर ट्रोचैंटर सम्मिलन बिंदु
संक्रमित करब	6.7	3.3
माल्यूनियन	20	13.3
देरी से चंगाई	20	13.3
सीमित कूल्हों के गति	20	33.3
सीमित ठेहुन के गति	6.7	6.7
अंग लंबाई विसंगति	13.3	20
पूँछक टोपी हड्डीक प्रांतस्थाक ऊपर निकलल अछि	13.3	20
इंट्राऑपरेटिव ऊरु गर्दन फ्रैक्चर	10	0
ग्रेटर ट्रोचेंटर फ्रैक्चर	0	3.4
ऊरु सिर परिगलन	6.7	0

प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलर कील ठोकना

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग कें लेल उचित प्रवेश बिंदु कें निर्धारण सं इष्टतम फ्रैक्चर संरेखण, लंबाई, आ घुमाव कें बहाली प्राप्त करय मे मदद मिलतय जखन कि आर्टिकुलर कार्टिलेज क्षति, पूर्ववर्ती क्रूसियस लिगामेंट (ACL), पश्च क्रूसियस लिगामेंट (ACL), आ नरम ऊतक चोट कें न्यूनतम करय मे मदद करतय (तालिका 1) । हाल ही म॑, पैराक्रोमियल नेलिंग स॑ जुड़लऽ जटिलता क॑ कम करै के उद्देश्य स॑ रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग म॑ रुचि बढ़ी गेलऽ छै, जेकरा म॑ हिप दर्द, हेटरोटोपिक ऑसिफिकेशन, एड्यूक्टर कमजोरी, आरू पुडेंडल नर्व पाल्सी शामिल छै, जेकरा इंटरनल लेली इंसिजनल रिडक्शन आरू लॉकिंग फेमोरल प्लेटिंग के तुलना म॑ न्यूनतम आक्रामक मानलऽ जाय छै फिक्सेशन, खासकर ऊरु तना के डिस्टल एक तिहाई के फ्रैक्चर में | एकरऽ अलावा, हाल केरऽ सबूतऽ स॑ पता चलै छै कि जब॑ ई रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर नाखूनऽ के आकार उचित होय छै, त॑ प्रोक्सिमल लॉकिंग नाखूनऽ के जरूरत नै पड़॑ सकै छै ।मेक्कारिएलो एट अल के बीच ठीक होय के दर, ठीक होय के समय, या रोगी द्वारा रिपोर्ट करलऽ गेलऽ परिणाम म॑ कोनो अंतर नै छेलै । और बिसासिया एट अल। लॉकिंग आ नॉनलॉकिंग रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून के उपयोग सं डिस्टल एक तिहाई फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर के इलाज में. एहि तरहें रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंग केर प्रयोग लोकप्रिय आ व्यापक रूप सँ स्वीकार कयल गेल अछि ।

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग के लेल इष्टतम प्रवेश बिंदु के बहुत रास वर्णन साहित्य में भेट सकैत अछि । अधिकांश अध्ययन प्रतिगामी ऊरु नाखून के लेल आदर्श प्रवेश बिंदु के पहचान करैत अछि जे पश्च क्रूसियस स्नायुबंधन के ऊरु मूल के 1.2 पूर्ववर्ती अछि

सेमी (मज्जा गुहा के अनुरूप) आरू इंटरकॉन्डिलर फोसा के केंद्र (चित्र 6) ।

चित्र 6. घुटना के इंट्राऑपरेटिव ऑर्थोस्टेटिक आ पार्श्व दृश्य जे एकटा रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून के लेल आदर्श प्रवेश बिंदु के दर्शाबैत अछि | '*' इंट्रामेडुलर नाखून प्रारंभ बिन्दु केँ इंगित करैत अछि.

यद्यपि रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग केरऽ कोनो निरपेक्ष संकेत नै छै, लेकिन अनेक सापेक्षिक संकेत के वर्णन करलऽ गेलऽ छै । एहि मे पॉलीट्रॉमा रोगी, रोगग्रस्त मोटापा सं ग्रसित रोगी, गर्भवती रोगी, द्विपक्षीय ऊरु स्टेम फ्रैक्चर, इप्सिलेटरल फेमोरल स्टेम आ एसिटाबुलर/पेल्विक फ्रैक्चर वा फेमोरल नेक फ्रैक्चर, आ इप्सिलेटरल फेमोरल स्टेम आ टिबिया फ्रैक्चर शामिल अछि । एहि मे सं अधिकांश संकेत रोगी कें स्थिति मे आसानी आ निकटता मे अनेक सर्जिकल घाव कें रोकथाम सं संबंधित छै.

दोसर दिस, रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग केरऽ बिल्कुल विरोधाभास म॑ रिटेन इम्प्लांट द्वारा रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर चैनल केरऽ रुकावट आरू डिस्टल फीमर केरऽ खुला फ्रैक्चर शामिल छै । सापेक्षिक विरोधाभास कम ट्रोचैन्टर सं 5 सेमी के भीतर स्थित फ्रैक्चर, 45 डिग्री सं कम घुटना के मोड़ के कारण इष्टतम प्रवेश बिंदु तक पहुंचय में दिक्कत, घुटना के पूर्व संक्रमण जे ऊरु के तना में फैलय के खतरा पैदा क सकैत अछि, घुटना के आसपास गंभीर कोमल ऊतक के चोट, आ निचला ध्रुव के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर अछि पटेला आ चरम दूरस्थ ध्रुव।

जटिलता : रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंग कें अधिकांश जटिलता अनुचित संभालनाय सं संबंधित छै, खासकर प्रवेश बिंदु कें गलत प्लेसमेंट सं. धनुषी विमान में, अधिक पूर्ववर्ती प्रवेश बिंदु के परिणामस्वरूप पश्च फ्रैक्चर अनुवाद, आर्टिकुलर सतह के क्षति, आ संभवतः घुटना के मोड़ला पर पैटेल पर नाखून के टकराव होयत । दोसर दिस, जँ प्रवेश बिन्दु पश्च दिशा मे अनुचित रूप सँ राखल गेल हो तँ एकर परिणामस्वरूप पश्च क्रूसियस लिगामेंट मूल मे चोट आ फ्रैक्चर स्थलक पूर्ववर्ती विस्थापनक बेसी जोखिम भ सकैत अछि ।

हचिन्सन एट अल। अनुचित कोरोनल प्लेन प्रवेश बिंदु स॑ जुड़लऽ जटिलता के वर्णन करलकै । हुनका सब के पता चललै कि एक अत्यधिक मध्यवर्ती प्रवेश बिंदु के परिणामस्वरूप पश्च पार्श्व फ्रैक्चर अनुवाद के साथ एक पश्च पार्श्व विकृति पैदा होय छै, जबकि अधिक पार्श्व के परिणामस्वरूप मध्य विकृति आरू मध्यवर्ती अनुवाद होय छै.सैंडर्स एट अल. रिपोर्ट करलकै कि एक मध्यवर्ती प्रारंभिक बिंदु के चयन जे मध्य अक्ष स॑ २ सेमी या ओकरा स॑ अधिक दूर छेलै, के परिणामस्वरूप मध्यवर्ती कॉर्टिकल फ्रैक्चर होय छै जे फ्रैक्चर केरऽ पश्च इस्थमिक झुकने वाला क्षण के कारण मैलुन होय ​​गेलऽ छेलै जेकरऽ परिणामस्वरूप खराब पश्च पार्श्विक कमी होय गेलऽ छेलै ।

रेट्रोग्रेड फेमोरल फॉलोअर नेलिंग सं जुड़ल अन्य जटिलता मे घुटना मे दर्द, अकड़न, हेटरोटोपिक घुटना अस्थिकरण, आ इंट्रा-आर्टिकुलर घुटना मुक्त शरीरक निर्माण शामिल अछि ।

समापन करू

यद्यपि प्रत्येक इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक केरऽ एकरऽ अनुरूप संकेत होय छै, लेकिन फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर केरऽ इलाज म॑ कोन इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक के प्रयोग करलऽ जाय, एकरऽ चुनाव आमतौर पर सर्जन केरऽ पसंद प॑ निर्भर करै छै । फीमर केरऽ इंट्रामेडुलर नेलिंग करला प॑ सफल परिणाम लेली फिक्सेशन लेली प्रयोग करलऽ जाय वाला नाखून के प्रकार के लेलऽ सही प्रवेश बिंदु प्राप्त करना आवश्यक छै । स्थानीय शरीर रचना विज्ञान आ इमेजिंग प्रदर्शन कें जानकारी सर्जन कें तकनीकी रूप सं पर्याप्त प्रक्रिया करय मे मदद करतय आ संबद्ध जटिलताक कें जोखिम कें कम करतय. एकर अतिरिक्त, इंट्रामेडुलर नेलिंग प्रक्रिया मे, रिडक्शन कें बनाए रखनाय मैल्यूनियन आ मैल्यूनियन या फ्रैक्चर कें नॉनयुनियन कें रोकय मे एकटा महत्वपूर्ण घटक छै.