Фрактури на дисталниот радиус: сеопфатно објаснување од анатомија до хирургија

Фрактурите на дисталниот радиус сочинуваат 75% од фрактурите на подлактицата и се особено чести во клиниката. Во оваа статија, составивме листа на анатомија, класификација, стратегии за третман и хируршки пристапи за фрактури на дисталниот радиус за ваша референца.

Резимирајте

Фрактурите на дисталниот радиус се дел од фрактури на рачниот зглоб. „ Теоријата на три колони“ може подобро да го објасни патолошкиот механизам на фрактури на рачниот зглоб, во кој радијалниот столб, кој се состои од радијална тубероза и навикуларна јама, е важен за одржување на стабилноста на зглобот на зглобот.

Сите фрактури на дисталниот радиус, со исклучок на скршениците на авулзијата на дорзалната маргина на радиусот, всушност се предизвикани од прекумерно насилство. Раката е различно поставена кога се дејствува од надворешни сили, а ефектите на надворешните сили се различни.

1. Насилството со флексија може да резултира со дорзално поместени интра- или екстра-зглобни фрактури при повреди со ниска енергија, како што се падови.

2. Напрегањето на смолкнување може да резултира со делумно поместување на артикуларните површини на палмарната страна, што доведува до нестабилност.

3. Кај повредите со висока енергија, преовладува насилството на компресија и прекумерното аксијално оптоварување доведува до компресија на коската на зглобната површина.

4. Примарниот механизам на дислокација на фрактурата е авулзивна повреда каде што отфрлената коскена маса обично е коскената прицврстувачка точка на лигаментот.

Радиолошка анатомија на дисталниот радиус

1. Антеропостериорни филмови (радијална висина, улнарна девијација, улнар варус)

2. Латерални филмови (дланка наклонетост)

Класификација на Фернандез

Тип I Фрактура на метафизеална флексија

Тип II Зглобна и скршена фрактура

Тип III Компресивна фрактура на артикуларна површина

Тип IV авулзиска фрактура на радијалниот зглоб, дислокација

Мешани фрактури од типот V (скршеници со висока енергетска авулзија)

Индикации за хирургија

Повеќето фрактури на дисталниот радиус се третираат со сопирање по затворена редукција, за жал, многу од овие фрактури ќе бидат поместени или редукцијата нема да биде прифатлива со лош исход.

Пет дестабилизирачки фактори беа идентификувани од ЛаФонтејн и сор.

① Почетна грбна аголност > 20° (дланка навалување);

② скршена фрактура на грбната епифиза;

③ фрактура во зглобот;

④ Поврзана фрактура на улнар;

⑤ Возраст на пациентот > 60 години.

Не постојат дефинитивни стандарди или упатства за водење на третманот, а плановите за третман се направени земајќи ги предвид голем број фактори, вклучувајќи ги првичните карактеристики на повредата, калибрацијата по репозиционирањето, возраста на пациентот, квалитетот на коските, барањата на пациентот и посакуваните резултати.

За затворено намалување на фрактури со сомнителна стабилност, тогаш се препорачува внимателно следење. Важно е да се напомене дека ако серија рентгенски снимки по редукцијата сугерираат нестабилност или поместување, тогаш може да биде неопходна промена во третманот. Ако фрактурата е потенцијално нестабилна, тогаш треба да се направат радиографија и да се евалуираат додека фрактурата не заздрави и стабилизира.

Конзервативен третман

Стабилните фрактури може успешно да се затворат-поместуваат и да се третираат со кочење, првично со шиење, а подоцна со тубуларна гипс, со неделни радиографија до 3 недели.

Доколку се појават значителни промени во радијалната должина, наклонетоста на дланката или улнарното отстапување, треба да се размисли за хируршки третман.

Кај изнемоштени и пациенти со мала побарувачка, затворениот третман често е соодветен, дури и кога е индицирана операција.

Затворено ресетирање перкутана игла фиксација

Затворената редукција проследена со перкутано прикачување и фиксација е корисна кај фрактури на дисталниот радиус со метафизеална нестабилност или едноставни интраартикуларни фрактури.

Првиот чекор е анатомско репозиционирање, а потоа се обезбедува стабилизација со грам пинови. Обично првиот игла се пренесува од радијалниот стилоид до радијалната метафиза медијална до дијафизата.

Се користат минимум 2 пинови за да се обезбеди соодветно стабилно репозиционирање во ортогоналните и страничните положби, а лунетата страна може да се закачи ако сакате.

Интрафрактурно закачување (техника Капанџи) обезбедува дорзална поддршка. Постоперативната имобилизација во шина се применува 2 недели за да се контролира ротацијата и да се минимизира иритацијата на игличките, по што може да се замени со мека гипс на подлактицата.

Фиксација на држачот за надворешна фиксација со затворена замена

Надворешните загради за фиксација се корисни за почетен или дополнителен третман кај специфични фрактури на дисталниот радиус.

Надворешниот фиксатор ги неутрализира аксијалните напрегања кои делуваат на дисталниот радиус при контракција на мускулните групи на подлактицата. Фиксацијата може или не може да биде преку зглобот, или може да се додаде дополнителна фиксација.

Паралелното влечење не го обновува целосно наклонот на дланката, но неутрална положба е прифатлива. Постоперативно, зглобот се зацврстува во тубуларна гипс во ротирана задна положба 10 дена додека болката и едемот не се повлечат.

Фиксација на плочата со засек и репозиционирање

1, Внатрешна фиксација на грбната плоча на фрактурата на дисталниот радиус

Директен засек се прави долж Листеровиот јазол, при што дисталниот крај ја преминува линијата на радијалниот карпален зглоб и завршува 1 cm проксимално до основата на вториот метакарпален зглоб на зглобот. Проксималниот крај се протега по радијалното стебло за 3 до 4 cm, изложувајќи ја средната колона низ основата на третиот екстензорен интервал.

2, Внатрешна фиксација на дланка плоча на фрактура на дисталниот радиус

Надолжен засек е направен по должината на радијалната флексорна тетива на карпата, при што тетивата на флексорот е лоцирана на длабоката површина на радијалната карпална флексорна тетива, која се повлекува улнарно за да се изложи предниот ротационен мускул, а предниот ротационен аниски мускул е отсечен на почетокот на радијалната страна на радијалната страна и се повлекува назад.

Случај ①

Случај ②

Случај ③

3. Фиксација на влечната плоча на фрактура на дисталниот радиус

- На третото метакарпално стебло се прави надолжен засек од 4 см, а екстензорната тетива на средниот прст се собира за да се открие третата метакарпална;

- Се прави втор засек од 4 cm најмалку 4 cm грбна до распарчениот радиус;

- Трет дорзален засек од 2 cm е направен на Листеровиот јазол за да се открие екстензорната hallucis longus тетива.

Од дисталниот засек, влечната плоча се вметнува проксимално по должината на рамнината помеѓу екстензорната тетива (четвртата грбна комора), зглобната капсула и надкостницата. Екстензорната тетива може да се помести доколку е потребно.

4. Индивидуализирана фиксација на скршени фрактури на дисталниот радиус врз основа на системот TriMed