Фрактури на дисталниот радиус: дијагноза, класификација и третман

Клинички преглед · Ажуриран образовен водич

Фрактура на дисталниот радиус е прекин во близина на крајот на зглобот на радиусот. Третманот може да се движи од шина или гипс до перкутани иглички, надворешна фиксација или фиксација на плочата. Соодветниот план зависи од усогласеноста и стабилноста на фрактурата, зафатеноста на зглобовите, состојбата на меките ткива, квалитетот на коските, возраста, функционалните потреби и преференциите на пациентот.

Дијагноза Клиничкиот преглед и радиографијата на рачниот зглоб го утврдуваат моделот на фрактура, поместување и зафатеност на зглобовите.

Третман Стабилните фрактури може да се третираат без операција; нестабилни или лошо подредени фрактури може да бараат фиксација.

Исход Само возраста не одлучува за третманот. Функционалното барање, однесувањето со скршеници и заедничкото одлучување се од суштинско значење.

Што е фрактура на дисталниот радиус?

Дисталниот радиус ја формира главната носечка површина на страната на палецот на зглобот. Фрактурата обично се јавува на неколку сантиметри од радиокарпалниот зглоб и може да биде екстра-артикуларна, да се протега во зглобот или да го зафати дисталниот радиоулнарен зглоб. Може да бидат повредени и улнарниот стилоид и потпорните лигаменти.

Пад на испружена рака е вообичаен механизам. Падовите со помала енергија се типични кај постарите возрасни лица со намалена јачина на коските, додека спортските повреди, инцидентите во патниот сообраќај и падовите од височина може да произведат модели со повисока енергија кај помладите пациенти.

Преглед на фрактура на дисталниот радиус кој покажува анатомија на зглобот и модели на фрактури — Фрактурите на дисталниот радиус варираат во насока, сечење, поместување и зафатеност на зглобот на зглобот.

Зошто анатомијата е важна

Дисталниот радиус има широка артикуларна површина и го поддржува скафоидот и лунатот. Блиските структури вклучуваат медијален нерв, флексорни и екстензорни тетиви, радијална артерија, дистален радиоулнарен зглоб и триаголен комплекс на фибро'рскавица. Враќањето на корисното усогласување при заштита на овие структури е централна цел на третманот.

Симптоми и знаци кои бараат брза проценка

Типични симптоми вклучуваат непосредна болка во зглобот, оток, модринки, осетливост, намалено движење и тешкотии при фаќање. Поместената фрактура може да предизвика видлив деформитет. Клиничарот исто така ја проверува состојбата на кожата, циркулацијата на прстите, чувството, функцијата на тетивите и придружните повреди.

Побарајте итна медицинска помош за отворена рана, коска видлива преку кожата, бледа или студена рака, влошување на вкочанетоста, неможност за движење на прстите, брзо зголемување на отокот или силна болка што не се контролира. Овие наоди може да укажуваат на отворена фрактура, невроваскуларен компромис или опасен притисок во ткивата.

Дијагноза и радиографска проценка

За да се идентификува фрактурата и да се процени поместувањето, се користат стандардни радиографија на задниот преден и латерален зглоб. Коси погледи може да помогнат во одбрани случаи. Компјутеризираната томографија може да обезбеди повеќе детали кога интраартикуларната фрактура е сложена или кога оперативното планирање бара појасна дефиниција на фрагментите.

Мерења на радиографија на задниот преден зглоб во фрактура на дисталниот радиус — Според ПА, клиничарите ја проценуваат радијалната висина, радијалната наклонетост, улнарната варијанса и артикуларната конгруитет.

Латерална радиографија на рачниот зглоб покажува мерење на воларното и дорзалното навалување — На страничниот поглед, се оценуваат воларното или грбното навалување и карпалното порамнување.

Радиографска карактеристика	Што опишува	Зошто е важно
Радијална висина	Должината на дисталниот радиус во однос на референтните точки на заедничката површина.	Губењето на висината може да го промени преносот на оптоварување и улнарната варијанса.
Радијална наклонетост	Наклонот на дисталната радијална артикуларна површина на погледот PA.	Намалениот наклон може да го одрази колапсот или страничното поместување.
Воларен/дорзален наклон	Сагиталната ориентација на артикуларната површина на страничниот поглед.	Прекумерното дорзално или воларно навалување може да влијае на механиката на зглобот.
Зглобно исчекорување или јаз	Губење на мазно усогласување на површината на зглобот.	Помага во дефинирањето на целите за интраартикуларно поместување и третман.
Улнарна варијанса	Релативната должина на дисталната улна и радиусот.	Може да се промени кога радиусот се скратува и да влијае на оптоварувањето на улнокарпалот.

Како се класифицираат фрактурите со дистален радиус

Описните термини како Колс , Смит и фрактурите на Бартон комуницираат со карактеристични модели на поместување, но тие не ја опфаќаат секоја повреда. Современата проценка, исто така, евидентира дали фрактурата е отворена или затворена, екстра-зглобна или интраартикуларна, поместена или непоместена, стабилна или нестабилна и едноставна или распарчена.

Класификација на Фернандез по механизам

Системот Фернандез ги групира фрактурите според доминантниот механизам на повреда. Тоа може да им помогне на лекарите да размислуваат за поврзаните повреди на меките ткива и стратегијата за фиксација, но третманот не е избран само од класификацијата.

Илустрација на фрактура на свиткување на дисталниот радиус на Фернандез тип I — **Тип I:** фрактура на свиткување, често со метафизеална кортикална инсуфициенција.

Илустрација на фрактура со стрижење на дисталниот радиус на Фернандез тип II — **Тип II:** повреда на стрижење, вклучително и фрактура на раб-дислокации.

Илустрација на фрактура на компресија на дисталниот радиус Фернандез тип III — **Тип III:** повреда на компресија со артикуларна импакција.

Илустрација на фрактура на авулзија на дисталниот радиус Фернандез тип IV — **Тип IV:** повреда на авулзија која вклучува прицврстувања на лигаментите.

Илустрација на комбинирана фрактура на дисталниот радиус на Фернандез тип V — **Тип V:** комбинирана високоенергетска повреда со повеќе механизми.

Како се избира третман

Целта не е едноставно рендгенот да изгледа нормално. Третманот бара удобен, стабилен, функционален зглоб додека ги балансира ризиците од анестезија, операција, имобилизација, вкочанетост и губење на редукција. Заедничката одлука треба да земе предвид:

поместување на фрактура, сечење, зафатеност на зглобот и стабилност по редукцијата;
отворена повреда, нервни симптоми, циркулација и состојба на меките ткива;
возраста на пациентот како прокси - не замена - за физиолошкиот статус и функционалната побарувачка;
квалитет на коските, други повреди, медицински состојби, занимање и доминација на рацете;
способност за следење и учество во рехабилитација;
целите на пациентот и толеранцијата за придобивките и ризиците од секоја опција.

Контекст на упатствата: Упатството за AAOS/ASSH поддржува оперативна фиксација кај многу негеријатриски пациенти кога, по редукцијата, радијалното скратување надминува 3 mm, дорзалното навалување надминува 10° или интраартикуларното поместување/исчекор надминува 2 mm. За геријатриски пациенти - вообичаено претставени во студии на возраст од 65 години или постари - операцијата генерално не ги подобрува долгорочните резултати пријавени од пациентите во споредба со нехируршката нега. Овие прагови го информираат, но не го заменуваат, индивидуализираното клиничко расудување.

Нехируршки третман

Непоместена или прифатливо усогласена стабилна фрактура може да се управува со шина или гипс. Поместената фрактура прво може да претрпи затворена редукција, проследена со имобилизација. Последователно испитување и радиографија се закажани според однесувањето на фрактурата и проценката на клиничарот бидејќи некои фрактури може да ја изгубат усогласеноста со намалувањето на отокот.

Почетна заштита: шината овозможува простор за рано отекување; може да се советува кревање и движење на прстите.
Намалување кога е потребно: фрактурата се реконструира со помош на соодветна аналгезија или анестезија.
Имобилизација и преглед: одговарањето на гипсот, циркулацијата, сензацијата и усогласувањето се преоценуваат.
Рехабилитација: движењето на зглобот и подлактицата се воведуваат кога заздравувањето и стабилноста дозволуваат.

Нехируршка имобилизација за фрактура на дисталниот радиус — Имобилизацијата може да биде соодветна кога усогласувањето е прифатливо и фрактурата останува стабилна.

Кога може да се размислува за операција?

Операцијата може да се дискутира кога не може да се постигне или одржи прифатливо усогласување, површината на зглобот е значително поместена, фрактурата е отворена, карпусот е нестабилен или најверојатно нема да остане стабилна шемата на повреда во гипс. Операцијата и имплантот се избрани за специфичната шема на фрагменти и пациентот - не само за дијагностичката ознака.

Хируршки опции за фрактури на дисталниот радиус

Метод	Заедничка улога	Важни ограничувања или ризици
Перкутана фиксација на K-жица	Избрани редуктивни фрактури кои може да се стабилизираат со иглички и дополнителна имобилизација.	Инфекција на пин-тракт, миграција на жици, губење на редукција и потреба за нега на пиновите.
Надворешна фиксација	Избрани нестабилни, отворени, силно скршени или компромитирани повреди на меките ткива; може да биде привремен или дефинитивен.	Проблеми со пин-трактот, вкочанетост, иритација на нервите/тетивите и губење на усогласеноста.
Воларна плоча за заклучување	Многу нестабилни екстра-артикуларни и интра-зглобни обрасци кои бараат директно намалување и поддршка со фиксен агол.	Иритација или руптура на флексорната тетива, нервни симптоми, пенетрација на завртката, инфекција и хардверски симптоми.
Грбната плоча	Избрани грбни раб или фрагменти на грбно смолкнување кои не се соодветно контролирани од воларната страна.	Иритација на екстензорната тетива и хардверско истакнување.
Дорзален мост плоча	Високо скршени фрактури каде плочата го опфаќа зглобот и користи лигаментотакса.	Привремено го ограничува движењето на зглобот и обично бара подоцна отстранување на плочата.
Специфична фиксација на фрагмент	Комплексни обрасци во кои на поединечни зглобни столбови или фрагменти од раб им е потребна насочена поддршка.	Повеќе импланти и пристапи може да ја зголемат сложеноста на меките ткива.

Доказите за AAOS/ASSH не покажуваат голема долгорочна разлика во исходот меѓу техниките на фиксација за нестабилни или целосни артикуларни фрактури, иако воларните заклучувачки плочи може да обезбедат порано функционално закрепнување во првите три месеци. Конечниот избор на техника зависи од фрактурата и стручноста на хирургот.

Перкутана фиксација на пиновите

По затворено или ограничено отворено намалување, мазните жици Киршнер можат да држат избрани фрагменти. Флуороскопијата ја потврдува редукцијата и положбата на жицата. Игличките може да се остават надвор од кожата или да се закопаат, во зависност од техниката, а зглобот најчесто е заштитен со шина или гипс.

Перкутана Киршнерова жица фиксација на фрактура на дисталниот радиус — Перкутаните жици можат да дополнат стабилно намалување на избраните модели на фрактури.

Надворешна фиксација

Надворешниот фиксатор користи иглички поставени надвор од зоната на фрактура и поврзани со надворешна рамка. Конструкцијата која се протега до зглобот може да ја одржи должината и усогласувањето преку лигаментотаксата. Исто така, може да се комбинира со жици, мали плочи или графт на коски при сложени повреди. Видете пример за а надворешен фиксатор на зглобот и преглед на ортопедски системи за надворешна фиксација.

Радиографија на надворешна фиксација која стабилизира фрактура на дисталниот радиус — Радиографскиот мониторинг ја проценува усогласеноста на фрактурата и положбата на пиновите.

Фиксација на грбната плоча

Грбниот пристап дава пристап до избраните грбни зглобни фрагменти и обрасци на смолкнување. Современите импланти со низок профил го намалуваат обемот, но екстензорните тетиви остануваат блиску до хардверот и мора да бидат заштитени. Следните слики ги илустрираат концептите на дорзална фиксација наместо универзална хируршка секвенца.

Анатомија на дорзален пристап за фиксација на плочата на дисталниот радиус — Дорзалната изложеност бара внимателно управување со одделенијата за екстензори.

Поставување на грбната плоча на фрактура на дисталниот радиус — Насочената дорзална поддршка може да ги контролира фрагментите на дорзалниот раб.

Радиографија по фиксација на дорзалната плоча на фрактура на дисталниот радиус — Конечното сликање го проверува намалувањето, положбата на плочата и должината на завртката.

Воларна фиксација на плочата за заклучување

Воларното обложување е широко користено бидејќи може да ја поддржи субхондралната коска од палмарната страна, додека избегнува директно поставување под екстензорните тетиви. Интервалот на флексорниот карпи радијалис е вообичаен пристап. Положбата на плочата, обновувањето на површината на зглобот, должината на дисталниот шраф и клиренсот на флексорната тетива бараат внимателна проверка.

Примерите на XC Medico вклучуваат a Плоча за заклучување на дисталниот радиус со 7 дупки , a Плоча за заклучување на дисталниот радиус со 6 дупки и a ДВР плоча за заклучување на дисталниот радиус . Овие врски за производи се за информации за уредот; изборот на имплант останува одговорност на обучените лекари.

Случај за фиксирање на воларна плоча за фрактура на дисталниот радиус — Пример на случај: фиксација на воларна плоча на нестабилна фрактура.

Постоперативна PA радиографија на фиксација на плочата на воларниот дистален радиус — PA снимката го проверува радијалното порамнување и дисталната дистрибуција на завртката.

Постоперативна латерална радиографија на фиксација на плочата на воларниот дистален радиус — Латералната слика го проценува навалувањето, редукцијата и положбата на имплантот.

Комплексна фрактура на дисталниот радиус пред фиксација на воларната плоча — Комплексна фрактура на зглобот пред дефинитивна фиксација.

Воларна заклучна плоча конструкција за интраартикуларна фрактура на дисталниот радиус — Поддршката со фиксен агол може да стабилизира повеќе дистални фрагменти.

Радиографски резултат по фиксација на воларна плоча на фрактура на дисталниот радиус — Постоперативните погледи ја документираат усогласеноста на зглобовите и хардверската положба.

Грбниот мост (одвлекување) позлата

Плочата на мостот се протега од радиусот до метакарпалниот и функционира како внатрешен дистрактор. Може да биде корисен за одбрани високо скршени повреди кои не можат сигурно да се поддржат со конвенционална дистална плоча. Бидејќи привремено го преминува зглобот, генерално е потребна планирана втора процедура за отстранување на плочата по заздравувањето.

Плоча на дорзален мост што опфаќа скршена фрактура на дисталниот радиус — Плочата на мостот го опфаќа зглобот за да ја одржи должината и усогласувањето додека фрактурата заздравува.

Специфична фиксација на фрагмент

Комплексните зглобни фрактури може да содржат радијален стилоид, воларен раб, дорзален раб и импактирани централни фрагменти. Системите специфични за фрагменти користат помали импланти позиционирани да ги поткрепат компонентите за кои е потребна директна контрола. Тие може да се користат сами или со друг метод на фиксација.

Систем за фиксација специфичен за фрагменти за фрактури на дисталниот радиус — Малите импланти можат да таргетираат поединечни зглобни столбови или фрагменти од раб.

Радиографија на фиксација на фрактура на дисталниот радиус специфична за фрагмент — Повеќе точки на фиксација можат да се однесуваат на сложена шема на фрагменти.

Закрепнување, рехабилитација и можни компликации

Движењето на прстот често се поттикнува рано доколку повредата и третманот дозволат. Вежбите за рачниот зглоб и подлактицата започнуваат според стабилноста, состојбата на раната и радиографското заздравување. Силата, умешноста и издржливоста се обновуваат побавно од основното движење, а одреден оток или вкочанетост може да трае со месеци. Рехабилитацијата може да биде домашна или под надзор во зависност од потребите на пациентот и локалната пракса.

Можните компликации вклучуваат губење на редукција, несоединување, несоединување, вкочанетост, посттрауматски артритис, симптоми на среден нерв, комплексен регионален синдром на болка, иритација или руптура на тетивата, инфекција, проблеми со пин-трактот и симптоматски хардвер. Ново вкочанетост, зголемена болка, треска, дренажа или значително губење на движењето на прстите бара клинички преглед.

Здравјето на коските е важно: фрактура на рачниот зглоб со ниска енергија кај повозрасна возрасна личност може да биде предупредувачки знак за остеопороза. Пациентите може да го прашаат својот клиничар дали се соодветни проценка на ризикот од фрактура, тестирање на коскената густина, превенција од пад, евалуација на витамин Д или други мерки за здравјето на коските.

Најчесто поставувани прашања

Дали секоја поместена фрактура на дисталниот радиус има потреба од операција?

Не. Некои фрактури може да се намалат и да останат прифатливо порамнети во гипс. Стабилноста, поместувањето на зглобовите, возраста, функционалната побарувачка, здравјето и преференциите на пациентот влијаат на одлуката.

Колку време е потребно за заздравување на фрактурата на дисталниот радиус?

Раното заздравување на коските најчесто се развива во текот на околу шест недели, но временската рамка варира. Движењето, силата, отокот и самодовербата може да продолжат да се подобруваат неколку месеци или подолго.

Дали воларната плоча е секогаш најдобрата хируршка опција?

Ниту еден имплант не е најдобар за секоја фрактура. Воларните заклучувачки плочи се вообичаени и може да поддржуваат претходна краткорочна функција, но игличките, надворешната фиксација, дорзалната фиксација, облогата на мостот или импланти специфични за фрагменти може подобро да одговараат на одредени модели.

Дали подоцна треба да се отстрани плочата со дистален радиус?

Рутинско отстранување не е секогаш потребно. Отстранувањето може да се земе предвид поради иритација на тетивата, истакнати или симптоматски хардвер, инфекција или други клинички причини. Плочата за мост генерално бара планирано отстранување бидејќи го опфаќа зглобот.

Кога раката може повторно да се користи нормално?

Безбедната употреба зависи од стабилноста на фрактурата, третманот, радиографското заздравување, болката и вклучената активност. Лесните дневни задачи обично се враќаат пред силно фаќање, кревање, контактни спортови или тешка работа. Следете ги ограничувањата на лекарот што го лекува.

Поврзани XC Medico Resources

Следниве внатрешни ресурси обезбедуваат спецификации за импланти, инструменти и поврзани системи за траума споменати во ова упатство.

Комплет инструменти со дистален радиус Инструментација и конфигурација на фиоката за системи со плоча со дистален радиус. Плоча за заклучување со дистален радиус со 7 дупки Димензии на производот, компатибилност на завртките и конфигурација. Плоча за заклучување со дистален радиус со 6 дупки Алтернативна конфигурација на дисталната глава за воларниот радиус. DVR плоча за заклучување со дистален радиус Спецификации на плочата со дистален радиус и детали за системот. Надворешен фиксатор на рачниот зглоб Компоненти за надворешна рамка наменети за апликации на рачниот зглоб. Комплет инструменти со мали фрагменти Инструментација за избрана фиксација на траума со мал фрагмент. Систем за траума Прегледајте плочи, завртки, инструменти и производи за надворешна фиксација. Контрола на квалитет Информации за производната инспекција и процесите за квалитет.

Користена литература и уредувачка основа

Медицинско одрекување: Оваа статија е наменета за општообразовни и професионални цели за упатување на производи. Не дава дијагноза, не препорачува специфичен имплант или заменува евалуација и третман од квалификуван здравствен работник. Достапноста на уредот, индикациите и регулаторниот статус може да се разликуваат по земја.