Femoral Intramedullary Nailing - بهترين داخل ٿيڻ واري پوائنٽ کي ڪيئن چونڊيو؟

تعارف

عورتن جي ڀڄڻ جي علاج جي ترقي کي 1940 جي ڏهاڪي ۾ واپس ڳولي سگهجي ٿو جڏهن ڪنٽسچر بند ٿيل انٽرا ميڊولري نيلنگ ٽيڪنڪ متعارف ڪرايو. عورتن جي ڀڃڻ ۾ intramedullary ناخن (IMNs) جو استعمال گذريل ڪجھ ڏهاڪن کان سنڀال جو معيار بڻجي چڪو آهي، ۽ موجوده سڌارن ۾ intramedullary nailing ۽ جراحتي ٽيڪنڪ جي ترقيءَ سبب femur جي intramedullary nailing جي استعمال ۾ وڏي واڌ جي اجازت ڏني آهي.

عورتن جي اسٽيم جي ڀڃڪڙي جو قدامت پسند علاج صرف تمام ٿورڙي تعداد ۾ مريضن ۾ استعمال ڪيو ويندو آهي جن ۾ بيشمار ۽ سرجري لاء اهم تضاد آهن، ۽ علاج جو بنيادي بنياد جراحي فڪسيشن آهي. انهن ڀڃڻ جي جراحي علاج جي حوالي سان، اتي ڪيترائي اختيار موجود آهن، جن ۾ اندروني نيلنگ، پليٽ اسڪرو فيڪسيشن، ۽ خارجي فيڪسيشن شامل آهن. ٻين جراحي اختيارن جي مقابلي ۾، انٽرا ميڊولري نيلنگ تمام گھٽ پيچيدگي جي شرح ۽ سڀ کان وڌيڪ ڀڄڻ جي شفا جي شرح سان گڏ طريقو آهي، ۽ اهو ڪلينڪل مشق ۾ وڌيڪ وڏي پيماني تي استعمال ٿيندو آهي.

پروڪسمل فيمر جي اناتومي جي سٺي سمجھ، عورت جي سر کي رت جي فراهمي ۽ هپ جي عضون جي اناتومي کي تمام گھڻو وڌائي سگھي ٿو عورت جي ڀڄڻ لاءِ intramedullary نيلنگ جي ڪاميابي جي شرح. ان جي ابتڙ، داخلا پوائنٽ جو انتخاب ڪيترن ئي عنصر تي منحصر هوندو آهي، جنهن ۾ اندروني ناخن جي ڊيزائن، فريڪچر سائيٽ، فريڪچر ڪميونيشن، ۽ مريض عوامل (مثال طور، پوليٽروما، حمل، ۽ موهپا). داخلا واري سائيٽ جي چونڊ کان سواء، صحيح داخلا پوائنٽ حاصل ڪرڻ ضروري آهي ته انٽراميڊولري نيل داخل ڪرڻ دوران مناسب گهٽتائي برقرار رکڻ لاءِ جڏهن ته پيچيدگين جي خطري کي گهٽائي سگهجي.

Femoral Anatomy

1. عورت جي سر کي رت جي فراهمي

عورت جي سر کي 3 وڏين شريانن مان ويسولر سپلائي ملي ٿي. ليٽرل روٽيٽر فيمورل شريان (3-4 شاخن سان)، اوبچريٽر آرٽري، جيڪا گول ليگامينٽ جي فراهمي ڪري ٿي، ۽ وچولي روٽيٽر فيمورل شريان (Fig. 1)، جيڪا پڻ هڪ مٿي چڙهندڙ ويسل کي ڏئي ٿي جيڪا اناسٽوموسس ڪري ٿي ليٽرل روٽرٽر فيمورل شريان ۽ گريٽر ٽروچانليز سان.

2. هپ جي عضون جي اناتومي

جڏهن فيمر جي اندروني ناخن کي انجام ڏيڻ، روٽر جي ڀرپاسي واري علائقي ۾ عضلات جي سٺي سمجھڻ ضروري آهي ته غير ضروري زخم کي روڪڻ لاء. گليٽس ميڊيس عضلات ilium مان نڪرندو آهي ۽ گريٽر ٽروچينٽر جي پوئين پاسي تي ختم ٿئي ٿو، جڏهن ته گليٽس مينيمس عضلات پڻ ilium مان نڪرندو آهي ۽ هپ گڏيل جي پوئين پاسي کان گذري ٿو ته وڏي ٽروچينٽر جي پوئين پاسي تي ختم ٿئي ٿو (فگرس 2 ۽ 3). اهي ٻئي عضوا ران ۽ هپ جي اندروني گھمائيندڙ جي طور تي ڪم ڪن ٿا. تنهن ڪري، انهن عضون کي نقصان پهچائڻ دوران هڪ پيرا سينٽرڪ فيمورل انٽراميڊولري نيل جي داخل ٿيڻ جي نتيجي ۾ اضافو ٿيندو ضعيف ۽ ٽرنڊيلنبرگ گيٽ، جيڪو مريض جي بحالي ۽ نتيجن تي منفي اثر رکي ٿو.

تصوير 2. هپ جوائنٽ جي چوڌاري عضلات جي اناتومي

شڪل 3. ويجهڙائي واري عورت جي عضون جي منسلڪ علائقو

Parallel Femoral Intramedullary Nail

ڪيترن ئي تازين مطالعي کي دريافت ڪيو آهي بهترين داخلا نقطي پيراڪرين فيمورل نيل لاء. نيل جي داخل ٿيڻ واري پوائنٽ جي اختيارن ۾ شامل آھن وڏو ٽروچينٽر ۽ پائريفارم فوسا، ھر ھڪ پنھنجي پنھنجي اشارن ۽ لاڳاپيل پيچيدگين سان (ٽيبل 1).

جدول 1. شروعاتي نقطا ۽ پيراڪرين ۽ ريٽروگريڊ فيمورل نيلنگ جا امڪاني خطرا
variant	متوازي intramedullary نيل		پوئتي پيل intramedullary نيل
	روٽر	پيريفارم فوسا (اناتومي)
تاج جهاز	وڏي trochanter جي ورٽيڪس ۽ وچولي طور تي وچولي گفا ڏانهن اشارو ڪندي	وڏي trochanter ۽ femoral ڳچيء جو سنگم	وچولي آف انٽرڪنڊيلر فوسا (اناتومي)
ساگيٽل جهاز (رياضي.)	وڏي trochanter جي مرڪز ۽ femur جي ميرو cavity جي مرڪز جي وچ ۾ لڪير	پيريفارم فوسا (اناتومي)	PCL 1.2 سينٽي اڳيون، عورت جي شروعاتي نقطي کان، وچولي غار ڏانهن اشارو ڪندي.
نمائشون	هپ اغوا ڪندڙ گروپ اسٽاپ پوائنٽ زخم	کي رت جي فراهمي جي خرابي عورت جي سر ۽ هپ جي خارجي روٽرٽر عضلات	غلط ھٿ ڪرڻ شايد پي سي ايل جي ڪري سگھي ٿو
پي سي ايل: پوسٽريئر ڪرسائيٽ لئگمينٽ

1. وڏي روٽر انجيل داخلا پوائنٽ

گريٽر ٽروچينٽر کي بيان ڪيو ويو آهي ٻاهرئين trapezoidal bony protuberance جيڪو عورت جي ڳچيءَ جي پسمانده پاسو تي واقع آهي، جنهن جي مٿاڇري کي پسمانده گلوٽيس ميڊيس ۽ اڳئين گلوٽيس مينيمس عضلات (فگرز 2 ۽ 3) سان ڳنڍڻ مهيا ڪري ٿي. جيتوڻيڪ هي هڪ معمولي هڏن جي نشاني آهي، جڏهن ته فيمورل IMN کي انجام ڏيڻ وقت صحيح شروعاتي نقطي کي مقامي ڪرڻ هڪ اطمينان بخش يا خراب نتيجو حاصل ڪرڻ جي وچ ۾ فرق ٿي سگهي ٿو جڏهن ته نسائي اسٽيم جي ڀڃڪڙي سان معاملو ڪيو وڃي.

فيمورل انٽري پوائنٽ جي وضاحتن لاءِ موجوده ادب جو جائزو وٺندي، اسان ڏٺو ته عورتن جي روٽر IMN جي داخل ٿيڻ واري نقطي لاءِ واضح طور تي بيان ڪيل ائٽمي نشانين جي کوٽ. Bharti et al. بيان ڪيو ويو آهي داخل ٿيڻ واري نقطي کي گريٽر ٽروچينٽر جي apical چوٽي کان وچولي جي وچ ۾ آرٿوسٽڪ پوزيشن ۾ وچولي غار جي طرف، ۽ جيئن ته وڏي ٽروچينٽر جو مرڪز هجڻ جي حيثيت سان ليٽرل پوزيشن ۾ femoral medullary cavity جي مرڪز جي مطابق (Fig. 4)، ۽ هڪ متبادل وضاحت آهي وڏي ٽروچينٽر جي وچ واري نقطي جي وچ ۾ وڏي ٽروچينٽر. روٽر جي پوئين حصي جي هڪ ٽين ۽ پوئين حصي جي ٻن ٽين حصي جي وچ ۾ اڳئين حصي. Georgiadis et al. بيان ڪيو ويو آهي سوئي جي داخل ٿيڻ واري نقطي کي روٽر جي apical اعليٰ مارجن جي پوئين پاسي واري پاسي.

تصوير 4. انٽراپريٽو آرٿوسٽڪ ۽ هپ جي پسمانده نظارن کي وڏي ٽروچينٽر جي عورتن جي پيراميڊين انٽرا ميڊولري نيلنگ لاءِ مثالي داخلا پوائنٽ ڏيکاري ٿو. '*' intramedullary نيل داخل ٿيڻ واري پوائنٽ کي اشارو ڪري ٿو.

ادب ۾ تازيون اڀياس ڏيکاريا آهن ته وڏي trochanter جي چوٽي طاقت جي هڪ بهترين لائين حاصل ڪرڻ لاء مثالي شروعاتي نقطي آهي، ۽ ان جي خراب ترتيب جي خرابي سبب ان وقت ٿئي ٿي جڏهن داخل ٿيڻ واري نقطي کي 2 ملي ميٽر کان وڌيڪ طرف منتقل ڪيو وڃي ٿو وڏي trochanter ڏانهن. هن مطالعي تي پڻ زور ڏنو ويو آهي ته هڪ وڌيڪ پوئين داخل ٿيڻ واري پوائنٽ ڊسٽل فارورڊ بي گھرڻ جي ڪري ٿي، جڏهن ته هڪ وچولي داخلا پوائنٽ شايد ڊسٽل فرڪچر بلاڪ کي پوئتي هٽائڻ جو سبب بڻائين. ان جي ابتڙ، هڪ ٻيو مطالعو ڏيکاريو ويو آهي ته انٽرٽروچنٽرڪ فيمر فرڪچرز ۾، انٽرا ميڊولري نيل امنگمينٽ جا واقعا هڪ پننگ پوائنٽ سان تمام گهڻو وڌيڪ هئا جيڪي پوئين پاسي کان پوئين پاسي کان هڪ پننگ پوائنٽ سان هئا جيڪي وچين ۽ پوئين طرفن جي ويجهو هئا.

وڏو trochanteric apex pinning point عام طور تي موهيندڙ مريضن ۾ استعمال ڪيو ويندو آهي، ۽ اهو طريقو گهٽ ٽيڪنيڪل طور تي گهربل آهي، گهٽ آپريٽو وقت فراهم ڪري ٿو ۽ پيريفارم فوسا پننگ پوائنٽ جي ڀيٽ ۾ پيچيدگين جو گهٽ خطرو آهي.

پيچيدگيون: عورتن جي اندروني ۽ پوسٽ آپريٽو پيچيدگين جو هڪ وڏو ٽروچانٽريڪ اپروچ پوائنٽ سان نيلنگ جي ڪيترن ئي اشاعتن ۾ بحث ڪيو ويو آهي. انهن مان هڪ، عام طور تي نيلنگ ٽيڪنڪ سان لاڳاپيل، طبي طور تي متاثر ٿيل ڀڃڪڙي آهي. انٽرٽروچانٽرڪ فيمورل فريڪچر ۾، هڪ داخلا نقطو جيڪو بعد ۾ واقع آهي ۽ وڏي ٽروچينٽر جي اڳئين حصي ۾، وچولي پاسي جي ويجھو انٽري پوائنٽ جي ڀيٽ ۾ وچولي فريڪچر جو وڌيڪ امڪان آهي.

هڪ ٻي لاڳاپيل پيچيدگي نرم بافتن جي زخمن جي ڪري آهي، خاص طور تي ميڊيل روٽرٽر فيمورل شريان جي شاخن ۽ اضافو عضلات جي، پر اهي زخم پيريفارم فوسا داخل ٿيڻ واري نيل جي مقابلي ۾ گهٽ عام آهن. ان کان علاوه، عورت جي سر جي اسڪيميڪ نڪروسس جي واقعن جي وڏي trochanter جي چوٽي سان داخل ٿيڻ واري نقطي کي خاص طور تي گهٽ سمجهيو ويندو آهي، مطالعي سان ان کي گهٽ ۾ گهٽ 0.3٪ جي طور تي ٻڌايو ويو آهي.

اندروني وقت ۽ fluoroscopic نمائش تي غور ڪندي، وچولي آپريٽو وقت 90.7 منٽ هو 112.7 منٽ جي مقابلي ۾ وڏي ٽروچينٽرڪ انٽري پوائنٽ لاءِ 112.7 منٽ لاءِ ناشپاتي جي شڪل واري فوسا انٽري پوائنٽ گروپ لاءِ، جڏهن ته فلورو اسڪوپي وقت 5.88 سيڪنڊن لاءِ هو 5.88 سيڪنڊن لاءِ وڏي ٽروچينٽريڪ پوائنٽ ۽ سيڪنڊ گروپ 80-10 لاءِ. فوسا انٽري پوائنٽ گروپ، ناشپاتيءَ جي شڪل واري فوسا انٽري پوائنٽ جي مقابلي ۾.

مريض جي تشخيص پڻ هڪ اهم عنصر هو جڏهن انٽرا ميڊولري نيل انٽري پوائنٽ تي فيصلو ڪيو ويو، جئين شروعاتي فنڪشنل بحالي (جيئن اندازو ڪيو ويو آهي ڪرسي سيٽ ٽيسٽ ۽ ٽائيم ايليوليشن ٽيسٽ) مريضن ۾ 6 مهينن جي پوسٽ آپريشن کان پوء وڏي ٽروچانٽريڪ انٽري پوائنٽ لاءِ pyriform fossa جي مقابلي ۾ اهم نه هو، پر اهو فرق 1 مهينن ۾ اهم نه هو. آپريشن کان پوءِ. جيتوڻيڪ وڏو ٽروچانٽرڪ رسائي پوائنٽ عام طور تي ان جي جڳهه جي ڪري گهٽ نرم بافتو ڇڪڻ سان لاڳاپيل هوندو آهي، اهو اڃا تائين اغوا ڪندڙ عضلاتي گروپ کي زخمي ڪري سگهي ٿو، جيئن ته Ergiş et al پاران ظاهر ڪيو ويو آهي. انهن اهو معلوم ڪيو ته متحرڪ توازن ۽ هپ اغوا ڪندڙ قوت مريضن ۾ گھٽجي وئي هئي صحت مند ڪنٽرولن جي مقابلي ۾ وڏي ٽرڪنٽريڪ داخلا پيگ سان. ان کان سواء، انهن جي مطالعي کي غير هلائيندڙ پاسي جي مقابلي ۾ هپ اغوا ڪندڙ، لچڪدار ۽ اندروني / بيروني روٽرٽر جي طاقت ۾ هڪ اهم گهٽتائي ٻڌايو.

2. پرلي فوسا داخلا پوائنٽ

پيريفارميس عضلات جو فوسا هڪ اهم جسماني نشاني آهي جنهن جي سڃاڻپ پيراسينٽيسس فيمورل انٽراميڊولري نيل لاءِ داخلا پوائنٽن مان هڪ آهي. انهن جي آٽوپسي ڪيڊورڪ مطالعي ۾، لکواڻي ۽ ٻيا. نوٽ ڪيو ويو آهي ته پيريفارميس عضلات جو فوسا نه ته 'پيئر' جي شڪل وارو هو ۽ نه ئي پيريفارميس عضلات جو تعلق. عضلات وڏي trochanter جي ٽپ تي هڪ ننڍڙي علائقي سان ڳنڍيندو آهي، جڏهن ته pyriform fossa وڏي trochanter جي وچ واري پاسي تي هڪ ڊپريشن آهي ۽ extensor carpi radialis brevis muscle جو هڪ منسلڪ آهي. ليکڪ ان نتيجي تي پهتا آهن ته پيريفارم عضلات ۽ پيريفارم فوسا ٻه مختلف ادارا آهن ۽ جنهن کي نام نهاد پيريفارم فوسا سڏيو وڃي ٿو ان کي 'روٽر' يا 'occlusal' fossa جي وضاحت ۽ جسماني درستگي لاءِ چيو وڃي ٿو. هنن تجويز ڏني ته cis-femoral جي مطالعي کان پوءِ هنن تجويز ڏني ته اصل اصطلاح 'rotor fossa' کي ادب ۾ 'pyriform fossa' بدران ٻيهر متعارف ڪرايو وڃي، پوءِ پيرفيمورل انٽري پوائنٽ جي اصطلاحن جو مطالعو ڪيو وڃي. جيتوڻيڪ انهن ٻن مطالعي جي نقطي کي تمام گهڻو ڌيان ڏنو ويو آهي، وضاحت جي آسانيء لاء ۽ مونجهاري کي روڪڻ لاء وڏي ٽروڪنٽريڪ داخل ٿيڻ واري نقطي سان، اسان اڃا تائين هن داخلا پوائنٽ کي pyriform fossa entry point طور حوالو ڏينداسين.

موجوده ادب ۾ ڪيترائي اڀياس صحيح طور تي بيان ڪن ٿا ته موتي فوسا جي داخل ٿيڻ واري نقطي کي intramedullary femoral nails. Georgiadis et al. پرلي فوسا جي داخل ٿيڻ واري نقطي کي بيان ڪريو جيئن عورت جي ڳچيء جي بنياد تي ڊپريشن ۾ extensor carpi radialis brevis عضلات جي منسلڪ علائقي (Fig. 5). ليکڪن ان ڳالهه تي به زور ڏنو ته هڪ داخلا نقطو جيڪو تمام گهڻو اڳتي يا تمام گهڻو اندر جي طرف آهي، شايد ڳچيءَ جي ڳچيءَ جي ڀڃڻ جي خطري کي وڌائي سگهي ٿو، ۽ جڏهن داخلا جو نقطو تمام گهڻو پوئتي آهي، اتي اسڪيميڪ نڪروسس جو وڏو خطرو ٿي سگهي ٿو، جيڪو نوجوانن جي مريضن ۾ وڌيڪ آهي.

شڪل 5. هپ جي اندرا آپريٽو فرنٽولٽرل ڏيک ڏيکاريندي هڪ pyriform fossa retrograde femoral intramedullary nail لاءِ مثالي داخلا پوائنٽ. '*' intramedullary نيل جي شروعاتي نقطي کي اشارو ڪري ٿو.

هارپر وغيره. 1987 ۾ انساني cadaveric femurs جي 14 گروهن جو هڪ مطالعو شايع ڪيو جنهن ۾ انهن intramedullary Guide pin جي جڳھ جو جائزو ورتو ۽ intramedullary nail جي نڪرڻ واري نقطي کي پري ۽ ويجهڙائي سان متعارف ڪرايو ويو فيمر جي intercondylar noch کان پوئتي موٽڻ واري انداز ۾. هنن ان نتيجي تي پهتو ته پيريفارميس پيراميڊين انٽرا ميڊولري نيل جي داخل ٿيڻ جو نقطو گريٽر ٽروچينٽر جي سنگم تي عورت جي ڳچيءَ سان، پيريفارمس اوڪلٽا کان ٿورو اڳڀرو هو. داخل ڪرڻ واري سائيٽ جي ٻيهر تصديق ڪئي وئي Gausepohl et al. هڪ ٻي cadaveric مطالعي ۾، انهن لاء مثالي داخلا پوائنٽ مقامي ڪيو femoral intramedullary ناخن جو سرشتو pyriformis tendon جي مٿان وڏي ٽرڪنٽر جي وچ واري ڪنڊ سان. ان کان علاوه، ڪيڊورڪ مطالعي ۾ Labronici et al. pyriformis عضلات جي فوسا کي ناشپاتي جي شڪل واري لومينل علائقي جي طور تي بيان ڪيو ويو آهي جيڪو ڪورونل جهاز ۾ femoral intramedullary cavity جي مرڪزي محور سان ٺهڪي اچي ٿو.

pyriform fossa رسائي پوائنٽ ۾ ڪجھ خاص نقصانات آھن ڇاڪاڻ ته اھو ٽيڪنالاجي طور تي وڌيڪ مشڪل آھي وڏي ٽروچنٽر پھچڻ واري پوائنٽ جي مقابلي ۾، خاص طور تي موتي مريضن ۾. ان کان علاوه، ناشپاتيءَ جي شڪل واري فوسا سوئي جي داخل ٿيڻ واري نقطي لاءِ بهترين داخلا سائيٽ هڪ تنگ علائقو آهي، جنهن کي مقامي بڻائڻ وڌيڪ مشڪل بڻائي ٿو. مثال طور، عورت جي ڳچيءَ تي هڪ حد کان وڌيڪ اڳئين نقطي شروعاتي نقطي جي نتيجي ۾ گھڻائي گھمڻ واري دٻاءُ جو سبب ٿيندو ۽ اڳئين ڪارٽيڪل برسٽ جي خطري کي وڌائيندو، خاص طور تي جيڪڏهن شروعاتي نقطو 6 ملي ايم کان وڌيڪ اڳئين فوسا کان وڌيڪ آهي. ان کان علاوه، مورفولوجڪ برعڪس صحيح داخلا واري سائيٽ کي روڪي سگھي ٿو، خاص طور تي جيڪڏهن ننڍو ٻاهرئين گھمائيندڙ وڏو آهي يا روٽر وڌي رهيو آهي، هڪ داخلا سائيٽ ڏانهن وٺي ٿو جيڪو تمام وچولي آهي ۽ عورتن جي گردن جي ڀڃڪڙي جو خطرو آهي.

پيچيدگيون: 38 وڏن ٽروچينٽريڪ داخلا سائيٽن جو مقابلو ڪندي 53 پرلي فوسا داخل ٿيڻ واري سائيٽن سان فيمورل انٽرا ميڊولري نيلنگ لاءِ، ريڪي ايٽ ال اهو معلوم ڪيو ته موتي فوسا گروپ ۾ 30 سيڪڙو وڌيڪ آپريٽو وقت ۽ 73 سيڪڙو وڌيڪ فلوروسکوپي وقت هو. انهن نتيجن جي تصديق ڪئي وئي ڀٽي ۽ ٻيا. جڏهن 2 انجيل داخلا پوائنٽن جي مقابلي ۾.

نرم بافتن جي زخم جي حوالي سان، pyriformis inlet تي نرم بافتن جي زخم جو وڌيڪ خطرو ھو ان جي مقابلي ۾ interosseous neuromuscular جي ڀيٽ ۾ وڏي trochanteric needle entry point تي. ڊورا وغيره. 16 بالغ cadaveric femurs جو جائزو ورتو ويو نرم بافتن جي زخم لاء پيريفارميس عضلات ۽ روٽر داخل ٿيڻ پن. هنن اهو معلوم ڪيو ته جيتوڻيڪ پائريفارمس فوسا جاميٽري لحاظ کان بهتر هو، پر هن عورت جي سر ۽ ڀرپاسي جي عضون ۽ ڪنڊن کي ويسڪولر سپلائي کي وڌيڪ اهم نقصان پهچايو. انهن نتيجن جي تصديق ڪئي وئي cadaveric مطالعي پاران انصاري معين ۽ ٻيا. ڊبليو ايڇ او پڻ ٻن داخلا پوائنٽن جو مقابلو ڪيو. انهن نوٽ ڪيو ته پيريفارميس عضلات کان شروع ٿيندڙ ناخن جي اندروني ٺهڪندڙ هپ اغوا ڪندڙن ۽ خارجي گردش کي نقصان پهچائڻ جو وڌيڪ امڪان هو. ان کان سواء، وچولي روٽرٽر کي نقصان پهچايو ويو عورتن جي شريان سڀني ڪيسن ۾ (ٽيبل 2).

جدول 2. مختلف سوئي داخل ٿيڻ واري پوائنٽن تي نرم بافتن جي زخمن جو خلاصو
variant	Pyriform fossa داخلا پوائنٽ (n = 5)	وڏو روٽر فيڊ پوائنٽ (n = 5)
نرم بافتو
gluteus medius muscle (اناتومي)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
ڏندن جي زخم
گلوٽيس مينيمس (اناتومي)	3	0
pyriformis عضلات (رڙ جي چوٽي مٿان)	3	3
اوبچريٽر انٽرنس (اناتومي)	1	0
latissimus dorsi عضلات (اناتومي)	3	0
رت جون رسيون ۽ گڏيل ڪيپسول
MFCA ديپ شاخون	4	0
MFCA شالو برانچ	4	0
آرٽيڪلولر ڪيپسول (جوائنٽ جو جيئن ته اناتومي ۾ گھٹنے)	1	0
MFCA: وچولي سرڪيم فلڪس عورت جي شريان.

تازو، ڀارت وغيره. وڏي ٽروچانٽريڪ انٽري پوائنٽ ۽ پرلي فوسا انٽري پوائنٽ تي عورتن جي اندر جي ناخن جي پيچيدگي واري خطري جو مطالعو ڪيو ۽ پيچيدگين جي خطرن کي ڳولي لڌو جيئن فرائيچر جي شفا جي شرح ۽ انهن جو خلاصو هن ريت ڪيو (ٽيبل 3).

ٽيبل 3. پيريفارم فوسا انٽري پوائنٽ ۽ گريٽر ٽروچينٽر انٽري پوائنٽ فيمورل بون ميرو
پيچيدگي	Piriformis sinus سوئي پوائنٽ	وڏو ٽروچنٽر داخل ڪرڻ وارو نقطو
انفيڪشن	6.7	3.3
مالونين	20	13.3
دير ٿيل شفا	20	13.3
محدود هپ موشن	20	33.3
محدود گھٹنے تحريڪ	6.7	6.7
انگن جي ڊيگهه ۾ فرق	13.3	20
دم جي ٽوپي هڏن جي پرانت جي مٿان نڪرندي آهي	13.3	20
Intraoperative femoral neck fracture	10	0
وڏو trochanter fracture	0	3.4
Femoral head necrosis	6.7	0

ريٽروگريڊ فيمورل انٽرا ميڊولري نيلنگ

ريٽروگريڊ فيمورل انٽراميڊولري نيلنگ لاءِ مناسب انٽري پوائنٽ جو تعين ڪرڻ ۾ مدد ملندي بھترين فريڪچر جي ترتيب، ڊگھائي ۽ گردش جي بحالي کي حاصل ڪرڻ ۾، جڏھن ته آرٽيڪل ڪارٽيليج جي نقصان کي گھٽ ڪرڻ، اينٽيريئر ڪروسيئيٽ لئگامينٽ (ACL)، پوسٽريئر ڪروسيئيٽ ليگامينٽ (ACL)، ۽ نرم ٽائيس 1 ۾. تازي طور تي، پيراڪروميئل نيلنگ سان لاڳاپيل پيچيدگين کي گهٽائڻ جي مقصد سان ريٽروگريڊ فيمورل انٽراميڊولري نيلنگ ۾ دلچسپي وڌي وئي آهي، جنهن ۾ هپ درد، هيٽروپيپيڪ اوسيفڪيشن، اضافو ڪمزور، ۽ پوڊينڊل نروس پالسي شامل آهن، جنهن کي گهٽ ۾ گهٽ ناگوار سمجهيو ويندو آهي جڏهن ته اندروني پلاسيڪلنگ ۽ فيڪسيلڪ جي مقابلي ۾. خاص طور تي عورت جي اسٽيم جي هڪ ٽيون حصو پري جي ڀڃڻ ۾. ان کان علاوه، تازو ثبوت پيش ڪن ٿا ته جڏهن اهي ريٽروگريڊ اندروني ناخن مناسب انداز ۾ هوندا آهن، ويجهڙائي ۾ بند ٿيل ناخن جي ضرورت نه هوندي. شفا جي شرح، شفا جي وقت، يا مريض جي رپورٽ ڪيل نتيجن ۾ ڪو به فرق نه هو Meccariello et al. ۽ بيساڪيا وغيره. لاڪنگ ۽ نان لاڪنگ ريٽروگريڊ انٽرا ميڊولري ناخن کي استعمال ڪندي ڊسٽل ون ٽين فيمورل اسٽيم فريڪچر جي علاج ۾. اهڙيء طرح، retrograde femoral nailing جو استعمال مقبول ۽ وڏي پيماني تي قبول ڪيو ويو آهي.

ريٽروگريڊ فيمورل انٽرا ميڊولري نيلنگ لاءِ بهترين داخلا نقطي جا ڪيترائي تفصيل ادب ۾ ڳولي سگهجن ٿا. گهڻيون اڀياس پٺتي پيل فيمورل نيل لاءِ مثالي داخل ٿيڻ واري نقطي جي نشاندهي ڪن ٿيون جيئن ته 1.2 اڳئين پيري واري ڪرسيئيٽ لئگامينٽ جي عورت جي اصليت ڏانهن.

cm (ميڊيولري گفا جي قطار ۾) ۽ انٽرڪنڊيلر فوسا جو مرڪز (شڪل 6).

تصوير 6. ڳچيءَ جي اندرا آپريٽو آرٿوسٽيٽڪ ۽ پسمانده نظارا ڏيکاريندا آهن مثالي داخلا پوائنٽ هڪ پوئتي پيل عورت جي انٽراميڊولري نيل لاءِ. '*' اشارو ڪري ٿو اندروني نيل جي شروعاتي نقطي.

جيتوڻيڪ ريٽروگريڊ فيمورل انٽراميڊولري نيلنگ لاءِ ڪو به مڪمل اشارو نه آهي، ڪيترن ئي لاڳاپن جا اشارا بيان ڪيا ويا آهن. انهن ۾ شامل آهن پوليٽراوما مريض، ٿلهو موهيندڙ مريض، حامله مريض، ٻه طرفي فيمورل اسٽيم ڀڃڻ، ipsilateral femoral stem ۽ acetabular/pelvic fractures or femoral neck fractures، and ipsilateral femoral stem and tibial fractures. انھن مان گھڻا اشارا مريض جي پوزيشن جي آسانيءَ سان لاڳاپيل آھن ۽ ويجھي گھڻن جراحي زخمن جي روڪٿام سان.

ٻئي طرف، ريٽروگريڊ فيمورل انٽرا ميڊولري نيلنگ لاءِ مطلق تضاد شامل آهن، برقرار رکيل امپلانٽ ذريعي ريٽروگريڊ انٽرا ميڊولري چينل جي رڪاوٽ ۽ ڊسٽل فيمر جي کليل فريڪچر. لاڳاپا تضاد آهن فريڪچر جيڪي گهٽ ٽرڪنٽر جي 5 سينٽي جي اندر واقع آهن، 45 درجا کان گهٽ گھٹنے جي لچڪ جي ڪري بهترين داخل ٿيڻ واري نقطي تائين پهچڻ ۾ مشڪل، اڳوڻي گھٹنے جي انفيڪشن جيڪا عورت جي اسٽيم تائين پکڙجڻ جو خطرو ٿي سگهي ٿي، سخت نرم بافتن جي زخمن، ۽ گردن جي گردن جي گردن ۾ زخم. پٽيلا ۽ انتهائي ڏور قطب.

پيچيدگيون: ريٽروگريڊ فيمورل نيلنگ جون گهڻيون پيچيدگيون غلط هٿ ڪرڻ سان لاڳاپيل آهن، خاص طور تي داخلا پوائنٽ جي غلط جڳهه. ساگيٽل جهاز ۾، هڪ وڌيڪ اڳئين داخل ٿيڻ واري نقطي جي نتيجي ۾ پوئين ڀڃڻ جي ترجمي، آرٽيڪل سطح کي نقصان، ۽ ممڪن طور تي پٽيلا تي نيل لڳڻ جي نتيجي ۾ ٿيندو جڏهن گوڏن کي لچڪايو ويندو آهي. ٻئي طرف، جيڪڏهن داخلا پوائنٽ غلط طور تي پوئين طرف ۾ پوزيشن ڪئي وئي آهي، اهو نتيجو ٿي سگهي ٿو پوسٽريئر ڪروسيٽ لئگيمنٽ جي اصليت ۽ فرائيچر سائيٽ جي اڳئين بي گھرڻ جي زخم جو وڌيڪ خطرو.

Hutchinson et al. غير مناسب ڪورونل جهاز جي داخلا پوائنٽ سان لاڳاپيل پيچيدگيون بيان ڪيون ويون آهن. هنن ڏٺا ته هڪ حد کان وڌيڪ وچولي داخل ٿيڻ واري نقطي جي نتيجي ۾ پوسٽرولٽرل فريڪچر جي ترجمي سان پوسٽرولٽرل خرابي پيدا ٿي، جڏهن ته هڪ گهڻي دير سان هڪ وچولي خرابي ۽ وچولي ترجمو جي نتيجي ۾. Sanders et al. ٻڌايو ويو آهي ته هڪ وچولي شروعاتي نقطي کي چونڊڻ جيڪو وچولي محور کان 2 سينٽي يا وڌيڪ هو، نتيجي ۾ هڪ ميڊيل ڪارٽيڪل فريڪچر جيڪو خراب ٿي ويو هو فريڪچر جي پوئين اسٿمڪ موڙيندڙ لمحن جي ڪري خراب پوسٽرولٽرل گھٽتائي جي نتيجي ۾.

ريٽروگريڊ فيمورل پيرويئر نيلنگ سان لاڳاپيل ٻيون پيچيدگيون شامل آهن گھٹنے درد، سختي، هيٽروٽوپيڪ گھٹنے ossification، ۽ intra-articular knee free body formation.

نتيجو ڪڍڻ

جيتوڻيڪ هر هڪ intramedullary نيلنگ ٽيڪنڪ ۾ هڪ لاڳاپيل اشارو آهي، ان جي چونڊ جو intramedullary نيلنگ ٽيڪنڪ کي femoral stem fractures جي علاج ۾ استعمال ڪرڻ لاء عام طور تي سرجن جي ترجيح تي منحصر آهي. جڏهن فيمر جي اندروني نيلنگ کي انجام ڏئي ٿي، هڪ ڪامياب نتيجو حاصل ڪرڻ لاء فيڪٽر لاء استعمال ڪيل نيل جي قسم لاء صحيح داخلا پوائنٽ حاصل ڪرڻ ضروري آهي. مقامي اناتومي ۽ تصويري ڪارڪردگي جو علم سرجن کي ٽيڪنيڪل طور تي مناسب طريقي سان انجام ڏيڻ ۾ مدد ڪندو جڏهن ته لاڳاپيل پيچيدگين جي خطري کي گھٽائڻ. اضافي طور تي، intramedullary nailing جي طريقيڪار ۾، گھٽتائي جي سار سنڀال هڪ نازڪ جزو آهي جيڪو مالونين ۽ مالونين کي روڪڻ ۾ يا فرائيچر جي غير يونين کي روڪڻ ۾.