Hur man väljer rätt höftimplantat

En höftprotes är en implanterbar medicinsk anordning som består av tre delar: lårbensskaftet, lårbenshuvudet och höftledsskålen. Dessa tre delar ersätter den skadade höftleden, återställer rörligheten och lindrar smärta för patienten.

01.Vilka är komponenterna i en höftprotes?

Höftprotesen består av tre huvudkomponenter:

Lårbensstammen

efter att patientens lårbenshuvud har avlägsnats, brotschas patientens lårbenskanal och lårbensskaftet förs in. Lårbensstammen kan vara cementerad eller ocementerad (presspassningsteknik) beroende på patientens ålder, morfologi, bensärdrag och läkarens vanor.

Lårbenshuvud

Ett sfäriskt huvud av metall, polymer eller keramik placeras på den övre änden av lårbensskaftet för att ersätta det gamla skadade lårbenshuvudet som har tagits bort.

Acetabulär protes (eller koppprotes)

det skadade brosket från toppen av acetabulum, där det gamla lårbenshuvudet låg, tas bort. I dess ställe finns en avsmalnande acetabulär protes. Skruvar eller cement kan användas för att hålla den på plats. Inuti den här koppen finns ett plast-, keramik- eller metallinlägg som kommer i kontakt med lårbensprotesen.

02. Vilka är de huvudsakliga materialen som används för höftproteser?

Höftproteser kan differentieras efter de material som används för att tillverka dem. För närvarande kan dessa material kategoriseras i tre typer:

Metaller

Vissa metaller, såsom rostfritt stål, kobolt-kromlegering eller titan används för att tillverka lårbensstammar.

Polymerer

polyeten, en mycket hård plast och det mest använda materialet i världen. Det är ett inert och mycket biokompatibelt ämne som introducerades i ortopedi på 1960-talet som en komponent i cementerade acetabulära proteser. Idag används fortfarande detta material hos vissa patienter, men nackdelen är att det med tiden finns en risk att protesen slits ur plasten och därför förkortas livslängden på protesen. Denna risk kan dock fortfarande minimeras eftersom vissa patienter kan behålla denna protes i upp till 30 år och andra i bara några år.

▲Foto: PROCOTYL® L Acetabular Cup (minimalt invasiva ortopediska produkter: Kompatibel med Delta Ceramic Liners och A-klass högt tvärbundna polyetenfoder)

Rörelseområdet mellan lårbenshuvudet och lårbensskålen skapar det vi kallar friktionsmomentet. Det är den svagaste delen av protesen, speciellt när det gäller slitage. Det finns fyra möjliga parningar:

-Keramisk-polyeten

-Keramik-keramik

- Metall-polyeten

-Metall-metall

Varje friktionspar har fördelar och nackdelar, och ortopeden kommer att välja den mest lämpliga friktionskombinationen baserat på flera kriterier, inklusive patientens ålder, fysiska aktivitet och benspecificitet.

Det är viktigt att notera att metallproteser i allmänhet inte rekommenderas. Vissa företag som tillverkar sådana implantat beslutade att sluta sälja dem 2010-2011, och till förmån för patienterna beslutade de att återkalla de implantat som inte användes. Problemet beror på friktion mellan implantatets olika delar, och denna friktion kan lossa små metallpartiklar som sedan kommer in i blodomloppet. I höftleden kan dessa små partiklar orsaka en allergisk reaktion, vilket leder till lokal smärta och skador.

03 . Vilka är de viktigaste metoderna för fixering av höftproteser?

Proteser kan fästas vid lårbenet eller acetabulum genom kirurgisk cementering eller sekundär benregenerering (ocementerad eller kompressionsteknik). Vanligtvis är en cementerad lårbensstam associerad med en ocementerad lårbensskål. Egenskaperna för denna teknik beskrivs nedan:

Kirurgisk bencementeringsteknik används

bencementet som används är en akrylpolymer . Det härdar inom 15 minuter under proceduren och stelnar omedelbart efter fixering.

Ocementerade eller presspassningstekniker används

Ocementerade proteser (protesstavar eller koppar) stabiliseras efter sex till tolv veckor på grund av fenomenet benregenerering. För att främja benregenerering är protesens yta vanligtvis belagd med ett tunt lager hydroxiapatit, en mineralkomponent i ben. Intilliggande ben känner igen hydroxiapatit som en av dess komponenter och växer sedan snabbt ut ur det beniga lagret av protesen. Hydroxiapatit kan tillverkas kemiskt.

04. Hur länge håller en höftprotes?

Protesernas livslängd har ökat de senaste åren: hos patienter under 50 år är andelen patienter vars proteser fortfarande fungerar efter tio års användning cirka 99 %.

Liknande siffror kan observeras hos äldre och därför stillasittande patienter. Därför kan höftproteskirurgi utföras hos patienter i alla åldrar.

Protesens livslängd beror huvudsakligen på följande faktorer:

-patientens ålder, kroppsmassaindex och aktivitetsnivå

-Proteshuvudets diameter

-typen av friktionsmoment

I det senare fallet är det viktigt att notera att protesens livslängd till stor del beror på protesens sammansättning. När både lårbenshuvudet och proteskoppen är gjorda av metall eller keramik är de främsta fördelarna den mycket låga slitagehastigheten och möjligheten att använda ett bredare lårbenshuvud, vilket begränsar risken för luxation. Det är viktigt att notera att det finns en risk för spridning av skräp i vävnaden som omger protesen när metall-till-metall och keramik-till-keramik proteser paras. Även om keramik-keramiska proteser går sönder mindre än metall-metallproteser och är mer motståndskraftiga mot friktionserosion än metall-metallpar, bör de fortfarande användas med försiktighet.

05. Vilka är riskerna med höftproteser?

Utöver de risker som är inneboende i varje kirurgiskt ingrepp (anestesirisker, sjukhusförvärvade sjukdomar), kan komplikationer uppstå:

Risk för luxation

detta är den huvudsakliga komplikationen hos patienter och risken varierar över tiden. Det är särskilt högt under de första månaderna efter operationen och minskar efter det första året. Den ökar sedan långsamt igen med tiden. Det finns flera faktorer som kan leda till luxation, vilket kan vara relaterat till patienten, operationen och implantaten eller postoperativ uppföljning. Risken för återfall ökar markant efter första episoden av luxation.

Risk för infektion

varje kirurgiskt ingrepp medför en risk för infektion, och när en protes implanteras ökar denna risk när den främmande kroppen kommer in i kroppen. På så sätt avleds immunförsvaret och ett lokaliserat område med immunbrist skapas. Bakterier som normalt inte har någon chans att överleva kan sedan växa på denna främmande kropp. Denna risk för infektion kan vara mer sannolikt hos äldre människor eftersom de har sämre immunförsvar. Andra faktorer, såsom fetma, som komplicerar ingrepp, eller diabetes, som sänker immuniteten, och rökning, kan öka risken för infektion.

Risk för allergiska reaktioner

vissa av materialen som används i proteser har potential att orsaka allergiska reaktioner.

Risk för revisionsoperation

Fel, slitage eller bristning av protesen kan kräva revisionsoperation.