Hur man väljer rätt höftimplantat

En höftprotes är en implanterbar medicinsk utrustning som består av tre delar: femoralstam, lårbenshuvudet och den acetabulära koppen. Dessa tre delar ersätter den skadade höftleden, återställer rörlighet och lindra smärta för patienten.

01. Vad är komponenterna i en höftprotes?

Höftprotesen består av tre huvudkomponenter:

Lårbenet

Efter att ha tagit bort patientens femoralhuvud är patientens femoralkanal in och femoralstammen sätts in. Femoralstammen kan vara cementerad eller ocementerad (Press Fit Technique) beroende på patientens ålder, morfologi, benidiosynkrasier och läkarens vanor.

Lårhuvud

Ett sfäriskt huvud tillverkat av metall, polymer eller keramik placeras på den övre änden av lårbotten för att ersätta det gamla skadade femoralhuvudet som har tagits bort.

Acetabulär protes (eller koppprotes)

Det skadade brosket från toppen av acetabulum, där det gamla femoralhuvudet var beläget, avlägsnas. I stället finns en avsmalnande acetabulär protes. Skruvar eller cement kan användas för att hålla den på plats. Inuti denna kopp finns en plast, keramisk eller metallinlägg som kommer att ta kontakt med det protes femoralhuvudet.

02. Vilka är de viktigaste materialen för höftproteser?

Höftproteser kan differentieras beroende på materialen som används för att göra dem. För närvarande kan dessa material kategoriseras i tre typer:

Metaller

Vissa metaller, såsom rostfritt stål, koboltkromlegering eller titan används för att tillverka femoralstammar.

Polymerer

Polyeten, en mycket hård plast och det vanligaste materialet i världen. Det är ett inert och mycket biokompatibelt ämne som infördes i ortopedi på 1960 -talet som en del av cementerade acetabulära proteser. Idag används detta material fortfarande hos vissa patienter, men nackdelen är att det med tiden finns en risk att protesen kommer att slitna av plasten, och därför kommer protesens livslängd att förkortas. Men denna risk kan fortfarande minimeras eftersom vissa patienter kan hålla denna protes i upp till 30 år och andra i bara några år.

▲ Foto: Procotyl® L Acetabular Cup (minimalt invasiva ortopediska produkter: kompatibla med delta keramiska foder och A-klass mycket tvärbundna polyetenfoder)

Rörelsesområdet mellan lårbenshuvudet och lårbenscupen skapar det vi kallar friktionsmomentet. Det är den svagaste delen av protesen, särskilt när det gäller slitage. Det finns fyra möjliga parningar:

-Ceramic-polyetylen

-Ceramic-Ceramic

-Metal-polyetylen

-Metallmätning

Varje friktionspar har fördelar och nackdelar, och den ortopediska kirurgen kommer att välja den mest lämpliga friktionskombinationen baserad på flera kriterier, inklusive patientens ålder, fysisk aktivitet och benspecificitet.

Det är viktigt att notera att metallproteser i allmänhet inte rekommenderas. Vissa företag som producerade sådana implantat beslutade att sluta sälja dem 2010-2011, och till förmån för patienter beslutade att komma ihåg de implantat som inte användes. Problemet härrör från friktion mellan de olika elementen i implantatet, och denna friktion kan lossa små metallpartiklar som sedan kommer in i blodomloppet. I höftleden kan dessa små partiklar orsaka en allergisk reaktion, vilket leder till lokal smärta och lesioner.

03. Vilka är de viktigaste metoderna för fixering av höftproteser?

Proteser kan fixeras på lårbenet eller acetabulum genom kirurgisk cementering eller sekundär benregenerering (ocementerade eller kompressionstekniker). Vanligtvis är en cementerad femoral stam associerad med en ocementerad femoral kopp. Egenskaperna för denna teknik beskrivs nedan:

Kirurgisk bencementeringsteknik används

Bencementet som används är en Akrylpolymer . Det härdar inom 15 minuter under proceduren och ställs in omedelbart efter fixering.

Ocementerade eller presspassningstekniker används

Ocementerade proteser (protesstänger eller koppar) stabiliseras efter sex till tolv veckor på grund av fenomenet benregenerering. För att främja benregenerering är protesens yta vanligtvis belagd med ett tunt skikt av hydroxyapatit, en mineralkomponent i benet. Intilliggande ben känner igen hydroxyapatit som en av dess komponenter och växer sedan snabbt ut ur proteslagret. Hydroxyapatit kan tillverkas kemiskt.

04. Hur länge varar en höftprotes?

Protesernas livslängd har ökat under de senaste åren: hos patienter under 50 år är andelen patienter vars proteser fortfarande fungerar efter tio års användning cirka 99%.

Liknande siffror kan observeras hos äldre och därför stillasittande patienter. Därför kan höftersättningskirurgi utföras hos patienter i alla åldrar.

Protesens livslängd beror främst på följande faktorer:

-Patientens ålder, kroppsmassaindex och aktivitetsnivå

-Diametern på proteshuvudet

-Typ av friktionsmoment

I det senare fallet är det viktigt att notera att protesens livslängd beror till stor del på protesens sammansättning. När både lårbenshuvudet och protes koppen är tillverkade av metall eller keramik är de viktigaste fördelarna den mycket låga slitstyrkan och möjligheten att använda ett bredare femoralhuvud, vilket begränsar risken för dislokation. Det är viktigt att notera att det finns en risk för spridning av skräp i vävnaden som omger protesen när metall-till-metall och keramiska-till-keramiska proteser är parade. Även om keramik-keramiska proteser bryter mindre än metallmetallproteser och är mer resistenta mot friktionserosion än metallmetallpar, bör de fortfarande användas med försiktighet.

05. Vilka är riskerna med höftproteser?

Förutom de risker som ingår i någon kirurgisk ingripande (anestesirisker, sjukhusförvärvade sjukdomar) kan komplikationer uppstå:

Risk för dislokation

Detta är den huvudsakliga komplikationen hos patienter och risken varierar över tid. Det är särskilt högt de första månaderna efter operationen och minskar efter det första året. Den ökar sedan långsamt igen över tiden. Det finns flera faktorer som kan leda till dislokation, som kan vara relaterade till patienten, operationen och implantaten eller postoperativ uppföljning. Risken för återfall ökar avsevärt efter det första avsnittet av Dislocation.

Infektionsrisk

Varje kirurgiskt ingrepp medför en risk för infektion, och när en protes implanteras ökar denna risk när den främmande kroppen kommer in i kroppen. På detta sätt avleds immunsystemet och ett lokaliserat område med immunbrist skapas. Bakterier som normalt inte har någon chans att överleva kan sedan växa på denna främmande kropp. Denna risk för infektion kan vara mer sannolikt hos äldre eftersom de har sämre immunförsvar. Andra faktorer, såsom fetma, som komplicerar interventioner eller diabetes, som sänker immunitet och rökning, kan öka risken för infektion.

Risk för allergiska reaktioner

Vissa av de material som används i proteser har potential att orsaka allergiska reaktioner.

Risk för revisionskirurgi

Misslyckande, slitage eller brott av protesen kan kräva revisionskirurgi.