Korrekt användning av låsplattan!

A låsplatta är en frakturfixeringsanordning med ett gängat hål. När en skruv med gängat huvud skruvas in i hålet blir plattan en (skruv)vinkelfixeringsanordning. En låsande (vinkelstabil) platta kan ha både låsande och icke låsande skruvhål för olika skruvar att skruvas i (även kallad kombinerad platta). Sedan konceptet med låsplattor föreslogs och tillämpades på frakturbehandling, har det använts i stor utsträckning vid fixering av periartikulära frakturer, finfördelade och osteoporotiska frakturer på grund av dess fördelar att ge stabilt stöd och fixering av frakturer, en högre frakturläkningshastighet, mindre mjukvävnadsskador och blodtillförselavbrott. Dagens morgonläsning ger dig en utförlig introduktion till låsplåtar, som är värd att lära av!

(A) Grundläggande översikt

1.Vad är en låsplatta?

Varje stålplåt som kan skruvas i vinkelfixerande/vinkelstabiliserande skruvar eller stift är i huvudsak en låsplatta.

2. För- och nackdelar med låsplåtar

Fördelar

■ Vinkelstabilitet, motstånd mot böjning och vridning

■Skruvhuvudets koniska form förbättrar den mekaniska fördelningen

■Ge radiell förspänning, förhindra benresorption och skruvlossning

■Anatomiskt formad för att passa lokala anatomiska mönster

■Matchande mallar för att möjliggöra perkutan fixering i diafysen (enkel kortikal, självborrande, självgängande låsskruvar)

■Låsskruvar ger utmärkt förankring för både flexibel överbryggning och absolut stabiliseringsfixering

■Inget behov av nära kontakt med benytan, vilket bevarar blodtillförseln

■Kontrollerad mikrorörelse, gynnar frakturläkning

■I allmänhet krävs ingen bentransplantation

Det är särskilt effektivt för osteoporotiska frakturer eller andra mycket instabila frakturer.

Nackdelar

■Låsskruvar har ingen reduktions- och kompressionseffekt, speciellt vid intraartikulära frakturer eller enkla sneda frakturer

■Plåten kan inte användas som ett reduktionsverktyg för att hjälpa till med reduktion.

■Skruvarna känns inte lika bra som vanliga skruvar när de sätts in.

■Skruvarnas riktning kan inte justeras (förutom för fleraxliga låsskruvar).

■Skruvarna sitter för hårt, vilket kan leda till 'kallsvetsning'.

■Vinkelavvikelse >5°, hållfasthetsförlust; >10°, låseffekten är ineffektiv

■Möjligt subkutant utsprång om plattan inte är kontur

Styvhetsproblem

Utan god kortikal kontakt eller kompression av frakturändarna kommer användningen av låsskenor, speciellt skenor i rostfritt stål, att förhindra fas II-läkning av frakturen på grund av överdriven styvhet och eliminering av gynnsam mikrorörelse vid frakturstället;

Om intraoperativ dragkraft appliceras och sedan låsskenafixering appliceras, kommer frakturbrottsgapet att bevaras, vilket resulterar i försenad eller ingen frakturläkning;

Om ett enkelt brott inte återställs och trycksätts överförs belastningen genom plåten, vilket resulterar i en spänningskoncentration som lätt kan leda till plåtbrott.

3. Stora biomekaniska skillnader mellan låsplåtar och konventionella plåtar

Konventionella plattor förlitar sig på friktion vid gränsytan mellan ben och plattor för att åstadkomma plattkompression av benet.

4. Komparativa fördelar med låsplåt och vanlig stålplåt

1. Utdragningsmotståndet för låsskruvar är mycket högre än för vanliga skruvar.

2. Epifyslåsskruvarna är vinklade mot varandra, vilket kraftigt ökar skruvens motstånd mot utdragning jämfört med parallella skruvar.

(B) Tillämpningsprinciper

1. Principer för immobilisering:

●Trycksättningsprincip: osteoporotisk diafysfraktur

●Neutraliseringsprincip: osteoporotisk diafysfraktur

● Överbryggande princip: finfördelad diafys eller extraartikulär metafysfraktur

Föreningsprincip: finfördelad intraartikulär metafysfraktur

2. Överbryggningsprincip:

●Typiskt tillvägagångssätt: perkutan minimalt invasiv plattfixering (MIPO- eller MIPPO-teknik)

●Indirekt reduktionsteknik

●För adekvat fixering av överbryggningsplattan bör 3-4 skruvhål lämnas öppna nära frakturänden.

3. Fackföreningsprinciper:

● Kombinerad användning av de två biomekaniska principerna kompression och bryggning i en enda platta - låsande kompressionsplatta (LCP)

● Enkla frakturer i ett segment av frakturen och finfördelade frakturer i det andra (t.ex. finfördelade frakturer i metafysen, diafys)

●Förbindningsprincipen bör endast tillämpas på plattor som tillåter placering av både låsskruvar och vanliga skruvar.

Låsplattor är inte beroende av friktion mellan ben-plattans gränssnitt och förlitar sig främst på gränssnittet mellan skruven och plattan med vinkelstabilitet för att bibehålla stabiliteten.

På grund av deras stabila enhet är utdragningskraften för skruvar med låshuvud mycket högre än för vanliga skruvar, såvida inte alla omgivande skruvar är utdragna eller brutna. Vanligtvis är det svårt för en enskild skruv att dras ut eller spricka på egen hand. Låsskruvar ger inte trycksättning mellan vecken. Trycksättning kan erhållas genom att använda en trycksättningsanordning eller genom att skruva in vanliga skruvar i 'blandningshål' (spänn skruvar först, sedan låsspik).

1.Om standardskruvar har använts för att fästa skenan (t.ex. 1) blir det mycket enkelt att skruva in låsskruvarna (t.ex. 2).

2.Om låsskruvar har använts för att fästa skenan och benblocket (t.ex. 1), rekommenderas inte att standardskruvar skruvas in i samma benblock (t.ex. 2) såvida inte låsskruvarna lossas och dras åt igen (LHS).

3. När det metafysiska frakturblocket har säkrats med en skruv med låshuvud (LHS), uppnås kompressionsfixering mellan frakturblocken genom att skruva in en standardskruv i kraftkompressionshålet på LCP-kombinationen Locking Compression Plate.

(C) Indikationer och kontraindikationer

1. Indikationer

De flesta kirurgiskt behandlade frakturer kräver inte fixering av låsplattan. Så länge som principerna för ortopedisk kirurgi följs kan de flesta frakturer läkas med hjälp av konventionella plattor eller intramedullär spikning.

Det finns dock specifika typer av frakturer som är känsliga för förlust av reduktion, plåt- eller skruvbrott och efterföljande icke-förening, ofta kallade 'olösta' eller 'problematiska' frakturer, inklusive intraartikulära sönderdelade frakturer, periartikulära frakturer med små benfragment och osteoporotiska frakturer. Dessa typer av frakturer kallas ofta för 'olösta' eller 'problem' frakturer och inkluderar intraartikulära sönderdelade frakturer, periartikulära korta tuberositetsfrakturer och osteoporotiska frakturer. Dessa frakturer är alla indikationer på låsplåtar.

De klassiska och ideala indikationerna för låsplåtsfixering av frakturer är överbryggningsprincipen och unionsprincipen för mer sönderdelade frakturer - högenergifrakturer hos yngre patienter eller osteoporotiska frakturer hos äldre patienter.

2. Kontraindikationer

Även om låsplattor har använts flitigt och deras indikationer är bredare, måste vi känna igen och undvika flera kontraindikationer för låsplattor. Om låsplattor används urskillningslöst kan fixeringsfel och bristande sammanfogning av frakturen inträffa.

Enkla frakturer som kräver kompression mellan kroppen, såsom enkla underarmsfrakturer som behandlats med låsande intern fixering, är benägna att inte sammanfogas.

Likaså är perkutan placering av låsplattor för enkla frakturer med minimalt invasiva tekniker också en kontraindikation.

Indirekt reduktion och fixering av låsplatta är inte heller lämpliga för förskjutna intraartikulära frakturer, som kräver öppen anatomisk reduktion och kompression mellan frakturfragmenten och fast fixering.

En relativ kontraindikation för låsplåtar, på grund av deras höga kostnad, är frakturer som kan fixeras tillfredsställande med konventionella plåtar. Till exempel har frakturer i underarmens symfys en läkningshastighet på mer än 90 % när de behandlas med konventionella plattor.

(D) Installation av låsplatta

1. Skruva fast borren i plattans skruvhål. Avvikelser på >5° mellan skruv och skruvhål kan leda till att skruvlåsningen misslyckas, och det rekommenderas att använda borrkronan för att borra hålen.

2. Placera stålplattan på ytan av benet och borra hålen genom borrhylsan.

3. Mät djupet med ett ekolod och se till att ekolodets huvud sticks in i skruvhålet.

4. Välj lämplig längd på låsskruven.

5. Montering av tryckskruvarna är samma som för vanliga stålplåtar.

6. Dra slutligen åt låsskruvarna med en momentnyckel, när den dras åt kommer det att finnas en tydlig glidkänsla och knäppljud, för att undvika att skruva in för hårt, vilket resulterar i borttagningssvårigheter.

(E) Borttagning av låsplåt

Kliniska låsplatta skruvar används ofta, men lätt stött på borttagningssvårigheter, främst manifesteras i skruven glider tråd och spik locket och plattan spik hål gängor mellan fel spänne.

1. Skada på skruvlockets spår

Under normala omständigheter är hela skruvlocksspåret och motsvarande skruvmejsel kompatibla. Skruvmejseln bör vara i linje med skruvlocksspåret innan skruven sätts in eller tas bort, annars är det troligt att skruvlocksspåret deformeras under in- eller utskruvning, vilket resulterar i glidning.

Dessutom, efter frakturläkning, är skruvlocksskåran vanligtvis inlindad med benskorpa eller fibrös vävnad, som bör rengöras innan skruven tas bort, men om ingen uppmärksamhet ägnas kan skruvlockets skåra och vinkelstrukturen skadas på konstgjord väg.

Eftersom rotationsaxeln för operatörens underarm inte är förenlig med skruvmejselns långa axel, finns det ofta en viss vinkel, när operatören med kraft skruvat ut skruven, är det oundvikligt att skruvmejseln vinglar, vilket resulterar i skada på skruvens lockspår på grund av den ojämna kraften. Därför kan skadorna på skruvspåret lätt leda till skruvglidning.

2. Deformation av spiklock eller spikhål

I processen för intraoperativ applicering av anatomisk låsande stålplåt, ibland beroende på behovet av lämplig böjning eller formning av stålplåten, Raja et al. tror att om den böjande delen råkar uppstå i låsskruvens hål, när man skruvar in låsskruvarna kommer skruvlocket och spikhålet att inte matcha, vilket med stor sannolikhet uppstår mellan spikkåpan och stålplåten spikhål gängor fel spänne, eller skruvas nära stålplåten när spikens spets deformation orsakad av den kraftiga skruvningen, etc., vilket kan leda till att det senare avlägsnas.

3. Applicering av självgängande kortikala spikar

Eftersom det kortikala benet växer inåt längs spikhålet och därmed kommer att hålla fast skruven, vilket leder till svårigheter vid borttagning av skruvar, särskilt appliceringen av självgängande dubbla kortikala benskruvar, Suzuki et al. rekommenderar inte användning av självgängande skruvar för dubbelkortikal fixering. Hou Yunfei et al. föreslog att onödig bikortikal fixering med skruvar bör undvikas för frakturer i övre extremiteter, och Maehara et al. föreslog också att frekvent användning av låsskruvar bör undvikas vid användning av låsplåtar, och att det finns behov av att upprätta en universell standard för val och tillämpning av låsskruvar.

4. Struktur och placering av skruvar

Storleken, orienteringen och placeringen av låsskruven kan påverka borttagningen av skruven. Vissa forskare har funnit att om skruven inte är placerad i mitten av låshålet, när spikhålets excentricitet på mer än 5 ° kan det finnas en lös skruvfixering, gängor fel spänne eller spiksvansdeformation fastnat och leda till misslyckande av fixering eller den andra fasen av avlägsnandet av svårigheter.

5.Kallsvetsning

Normal titan inre fixeringsyta har ett lager av passiverat skyddsskikt, i processen för kirurgisk placering av intern fixering, på grund av verktygen för att greppa och forma, eller skruvhuvudet och friktionen mellan stålplåten, etc., kan leda till passiverat skyddande lager slitageområde. 2 metallkontaktyta mellan den väsentliga kontaktpunkten kommer att fästas vid, det vill säga bildandet av kallsvetsning.

Dessutom kan galvanisk koppling mellan metalljoner, inflammatoriska reaktioner etc också främja bildandet av kalla svetsar. De flesta tillverkare av interna fixeringsanordningar är också medvetna om detta problem, och därför är oanvända låsstålplattor täckta med oxidfilmteknologi mellan spikhålen och skruvkontaktytorna, vilket också syftar till att hämma jonisering och adsorption av proteiner i kroppen och minska förekomsten av kalla svetsar.

(F) Borttagningstekniker

Borttagningstekniker som rapporterats i den nationella och internationella litteraturen kan delas in i 2 kategorier, nämligen enkla och praktiska och komplexa, den förra kännetecknas av enkel tillgänglighet, praktisk, låg mjukvävnadsskada, låg skicklighet och inget behov av speciella instrument, och den senare kräver speciell specialiserad instrumentering och utrustning.

Maehara et al. föreslå att du använder vridmomentbegränsande skruvmejslar med stora skaft när det är möjligt. När de konfronterades med skruvar som halkade, Pattison et al. rapporterade en enkel metod för att ta bort skruvar som glider genom att linda in skruvmejselns huvud med platinametall och föra in det i spåret på skruvlocket. Denna metod är smart att fylla skruvlocksspåret med metallfolie och öka kontaktytan och friktionen mellan skruvmejseln och spåret, vilket underlättar borttagningen av skruvar med glidande gängor. I denna metod är det fortfarande svårt att ta bort fallet, om gängorna på skruvlocket och spikhålet i stålplåten fortfarande är intakta, kan du försöka använda den koniska omvänd gängskruvborttagaren, det vill säga från skruvlocksspåret in i den omvända gängningen och fylla spåret, i processen att rotera och trycksätta skruven ut.

På nackdelen är vissa låsskruvar fortfarande svåra att vara effektiva med en konisk omvänd gängskruvsutdragare, såsom Ehlinger et al. och Bae et al. som fann att denna metod ofta var effektiv för 3,5 mm skruvglidning, men ofta ineffektiv för 4,5 mm skruvglidning. I det här fallet är inte alla nivåer av sjukhusortopedi utrustade med specialiserad metallsliputrustning som hårdmetallborrar, diamantborrar eller höghastighetsslipskivor.

Gopinathan et al. introducera en metod som inte kräver denna specialiserade utrustning genom att rapportera ett fall av svår skruvborttagning från en klavikulär rekonstruktionsplatta, dvs med en låg utskärning av rekonstruktionsplattan används en stor trådskärare för att klippa den smalare delen av plattan mellan plattans spikhål, så att skruvarna och spikhålsdelen av plattan bildar en liten enhet och skruven enkelt kan tas bort. Denna teknik är endast tillämpbar på titanrekonstruktionslåsplåtar, underarmslåsplattor med smalare låga skåror och 1/3-rörsplattor och kan inte användas för bredare eller tjockare plåtar i nedre extremiteten.

En enkel metod har också beskrivits där man använder en lite större borr för att borra ett hål i det gemensamma hålet bredvid den förskjutna låsskruven, och sedan knackas plåten och skruven i riktning mot det nyborrade gemensamma hålet, och sedan tas plåten och skruven bort med hjälp av en benskärare placerad under plåten och bända ut den med principen om hävstång när den är lös.

Naturligtvis finns det risk för benskador med denna metod, så postoperativt viktbärande skydd rekommenderas. Dessutom är det också nödvändigt att förbereda några vanliga professionella verktyg innan den interna fixeringsborttagningsoperationen, såsom bultutdragare, hålbrottare, skruvextraktionstång, T-typ trycksatt uttag och så vidare.

Med tanke på svårigheterna att ta bort låsskruvar med hala trådar, föreslog några inhemska forskare att ändra spårmetoden, det vill säga användningen av dentala mikroslipmaskinens stålsandbit för att ändra skruvlocksspåret sexkantigt eller fyrkantigt spår för 'en' eller 'tio' spåret, eller fördjupa det ursprungliga spåret.

Ehlinger et al. rapporterade att i de fall då den koniska omvända gängskruvsutdragaren fortfarande hade svårt att ta bort skruven, föreslogs att stålplåten kunde avlägsnas genom att förstöra skruvhuvudet genom volframborrslipning och förstora spikhålen i stålplåten, och sedan kunde skruvkroppen avlägsnas med hjälp av en ringsåg.

Georgiadis et al. och Raia et al. som föreslagits i kombinationen av skruv och stålplåt är för hårt och svår att ta bort, specialutrustning (såsom pneumatiska höghastighetsskärborrar, hårdmetallborrar, diamanthjul, etc.) på spikhålet runt stålplåtsskärningsmetoden, i stålplåten skärs för att lossa skruven, skruven är också naturligt lätt att ta bort.

Kumar och Dunlopl rapporterade i det distala lårbenslåsande stålplåtsskruvsystemet intern fixering borttagningsprocessen, i användningen av standard självbegränsande vridmoment skruvmejsel, koniska skruvextraktorer misslyckades, men introducerade också en ny metod, det vill säga användningen av höghastighets tunnflagiga slipskivor längs kanten av stålplattan till kanten av skruvhålet och sedan in i skruvhålet och sedan in i skruvhålet. in i snittet, öppna inte stålplattans spikhål för att slappna av locket, så att det effektivt avlägsnar låsskruvarna.

Det är viktigt att notera att ovanstående metoder bör avanceras så långsamt som möjligt under skärning eller slipning av plattan med hjälp av en höghastighets skärskiva för att undvika att skära in i skruvens huvud och skada benet och mjukvävnaderna. Dessutom kan dessa tekniker generera höga temperaturer och metallskräp, vilket kan resultera i en ökad risk för medicinskt inducerad återfraktur, termisk vävnadsnekros och infektion.

(G) Sammanfattning

■ Tillåt ofullständig plåtkontakt med periosteum

■Plåten måste flyttas innan låsning, eftersom frakturen inte kan flyttas efter låsning.

■Låsplattan kan inte trycksättas, behöver använda en tryckanordning eller centrifugalskruvning i kopplingshålet i den vanliga skruven, först trycksatt, sedan låsning

■ Brottställe 3~4 skruvhål utan skruvar för att sprida spänningen; ■ Brottställe 3~4 skruvhål utan skruvar för att sprida spänningen; och

■ monokortikal fixering av diafysen eller tjocka bencortex, och där benkvaliteten är god; och

■När den är låst kan den inte backas ut, medan vanliga skruvar kan backas ut

■ Stark fixering och för många skruvar kan leda till osammanhängande; principen är att plattorna ska vara långa och färre skruvar ska användas; vid behandling av periartikulära frakturer bör färre skruvar appliceras på skaftet och fler skruvar bör användas för fixering mot ledytan

■ längden på överbryggningsplattan bör vara dubbelt så lång som frakturområdet, skruvarna bör vara jämnt fördelade och den idealiska fixeringen bör vara fixering genom öppningen

■ Kraften fördelas jämnt över en lång platta och fixering med färre skruvar kan stimulera skorvbildning och främja benläkning.