Маҳдудиятҳо ва маҳдудиятҳои қулфкунии табақ-барнома

Истифодаи қуфл кардани плитаҳо доираи татбиқи таҳкурсии дохилии шикастаҳоро васеъ кард. Бо вуҷуди ин, истифодаи онҳо бояд аз сабаби домҳо ва маҳдудиятҳои эҳтимолӣ оқилона ва оптимизатсия карда шавад. Дар ин мақола, мо ба баррасии дархостҳо, мушкилоти бартарафкунӣ ва маҳдудиятҳо, 3 ҷанбаи қулф кардани истифодаи лавҳаҳо нигаред.

01. Кадом хусусиятҳо ва мушкилотро ҳангоми татбиқи плитаҳои қулфкунанда бояд қайд кард?

Қадамҳо ва мушкилот дар коҳиш додани шикастаҳо бо плитаҳои қуфл

Қадамҳо барои барқарор кардани шикаста стандартизатсия шудаанд. Лавҳаҳои қуфл шикастаҳоро аз нав барқарор намекунанд. 

Пас аз он ки дар сегменти устухон ҷойгир карда мешавад, илова кардани винтҳои бештар он ҳаракат намекунад. Агар лавҳаи қулфкунанда, ки танҳо мехҳои қулфкунандаро қабул мекунад, истифода шавад, 

ин маънои онро дорад, ки табақ метавонад танҳо пас аз гузоштани шикаста баста шавад.

Азбаски лавҳаҳои қулфшуда имкон медиҳанд, ки устухон бе талафи ҷойгиршавии аввалия шифо ёбад, 

сабаби аввалиндараҷаи пайвастшавии плитаҳои қулфкунӣ нодуруст ҷойгиркунии ибтидоӣ мебошад. 

Ва ҷойгузинии суст аз сабаби механикаи нокифоя метавонад ба муолиҷаи суст оварда расонад, зеро плитаи устухон аз сабаби ба таъхир афтодани муолиҷа ё табобатнашаванда канда мешавад.

Ҷойгиркунии ҷойгиршавӣ бе истифодаи плитаҳои қулфкунанда ҳангоми иҷрои ҳадди ақал инвазивӣ душвор аст

 тартибот, зеро таъсири устухон хеле маҳдуд аст. Он расмиёти гуногуни кашишро талаб мекунад (мизҳои кашиш, ретракторҳо),

 прессҳои гуногуни ҷойгиркунии пӯст ва пинҳои Киршнер барои коркарди пораҳои устухон ва фикси муваққатӣ. 

Пеш аз татбиқи лавҳаҳои қулфкунанда ва нохунҳои қулфкунанда, санҷиши барқароршавӣ тавассути флюроскопия муҳим аст.

Баръакс, ҳангоми истифодаи лавҳаи қулфкунанда, ки инчунин сӯрохиҳои стандартӣ дорад, 

дар сӯрохиҳои стандартӣ барои ҷойгиркунии ибтидоӣ дар табақ як винти кашиши стандартиро ҷойгир кардан мумкин аст.

 Пораҳои устухон дар муқобили табақ гузошта мешаванд. Агар табақ ба анатомия мувофиқат кунад, онро метавон ҳамчун дастури аз нав танзимкунӣ истифода бурд. 

Нохунҳои қулфшуда бидуни тағир додани барқароркунии ибтидоӣ натиҷаҳои устуворро таъмин мекунанд. Ин тартиби ворид кардан (виндҳои стандартӣ, сипас винтҳои қулфкунӣ) муҳим аст (расми 4).

Расми 4 Аввал винтҳои стандартиро гузоред ва онҳоро мустаҳкам кунед.

Набудани фикру мулоҳизаҳо ҳангоми пурзӯр кардани қуфлҳо

Ҳангоми мустаҳкам кардани винтҳои сари қулф ягон аксуламали ламсӣ вуҷуд надорад. Дар асл, 

сахтшавии мехи қулфбандӣ ҳамзамон дар устухони кортикалӣ ё канселӣ ва дар металли лавҳаи қулфкунанда ба амал меояд. Ба ин иллат,

 Барои духтур иштибоҳан гумон кардан осон аст, ки нохунҳои қулфкунанда дар устухони кортикалӣ ё канселӣ хуб нигоҳ дошта мешаванд (расми 3).

Расми 3 Дарозии кори винтҳои қулфкунанда вобаста ба намуди устухон ва шумораи кортикҳо.

Виддаҳои қуфлкунандаи худтафс

Истифодаи винтҳои қулфи худкор маънои онро дорад, ки ҳангоми пармакунӣ ё таҳким ҳеҷ гуна аксуламали ламсӣ вуҷуд надорад, зеро онҳо ҳамзамон ба амал меоянд.

Хусусиятҳои механикии онҳо ба винтҳои ягонаи қулфи кортекс дар вақти татбиқи як кортекс монанданд. Агар онҳо хеле дароз бошанд, 

онҳо бо кортекси дуюми парманашуда тамос мегиранд, ки дар натиҷа нохуни қулфкунанда дар плитаи қулфкунӣ нодуруст ҷойгир карда мешавад.

Ҳангоми татбиқи бикортикалӣ, онҳо метавонанд хеле кӯтоҳ бошанд ва аз ҷиҳати механикӣ ба нохунҳои қулфи як-кортикалӣ баробар бошанд. 

Агар онҳо хеле дароз бошанд, онҳо берун аз кортекс паҳн мешаванд ва метавонанд ба сохторҳои муҳим дар тарафи дигари плита зарар расонанд.

Дарозии дурусти нохунро танҳо тавассути чен кардани дарозии дилхоҳ пас аз пармакунӣ ё тафтиши он тавассути флюроскопия ба даст овардан мумкин аст.

Хусусиятҳои винтҳои бастабандии Uniaxial

Камбудии асосии нохунҳои бастабандии яксоҳавӣ дар он аст, ки самти онҳо пешакӣ муайян карда шудааст. 

Онҳо метавонанд дар роҳи худ як имплантатсия ё пояи протезии дигар дошта бошанд, ки ворид карданро ғайриимкон месозад ё онҳоро бо фиксатсияи яккортикалӣ маҳдуд мекунад.

Барои лавҳаҳои қулфбандии анатомӣ, ки дар дасту пойҳо бо нохунҳои яксохти қулфшаванда бо самти собит истифода мешаванд, 

бо сабабҳои анатомӣ ва биомеханикӣ оптимизатсияшуда, хатари ҷойгиркунии нохунҳо дар дохили буғум вуҷуд дорад. 

Намунаи маъмулӣ шикастани радиуси дисталӣ мебошад. Ин хатар дар ҳоле бештар аст, ки лавҳаи қулфкунанда дар наздикии буғум ҷойгир аст ё вақте ки анатомия ғайристандартӣ аст. 

Набудани шикастани дохили буғум бояд бо роҳи флюроскопия тасдиқ карда шавад.

MIPO Technologies

Техникаи минималии инвазивии остеосинтези пӯст (MIPO) пӯст ва/ё зери мушакҳоро дар бар мегирад. 

ва ворид кардани табақи устухони экстрапериосталӣ аз сӯрохии хурд ба устухон пас аз лағжиш, бидуни фош

 макони шикаста. Ин имкон медиҳад, ки буриданиҳои хурдтар, камтар беморшавии макони ҷарроҳӣ ва ҷараёнро 'биологӣ' бештар кунад.

 зеро зарурати фош кардани хар як порчаи устухон нест ва ба бофтаи нарм, васкуляризатсияи периости ё гематомаи шикаста дахолат намекунад.

Онро метавон бо лавҳаи қулфкунӣ ва асбоби махсус тарҳрезишуда, ки ба табақ имкон медиҳад, анҷом дод 

барои ба осонӣ ҷойгир кардани сӯрохиҳои нохунҳо дар табақ, идора карда шавад ва аз пӯст гузарад. 

Барои тасдиқи пешрафт бояд дар ҳар як қадам тасвирҳои флюроскопӣ гирифта шаванд. Ҳар як қадами ин техника душвор аст. Мушкилоти аввал аз нав барқарор кардани шикаста пеш аз ислоҳ аст.

 Пас аз он, лавҳаи қулфкунӣ бояд дар тӯли дарозии устухон ба таври дуруст дар марказ ҷойгир карда шавад, вагарна ҳамоҳангии плитаи қуфл асимметрӣ хоҳад буд (расми 5). Дар Илова, 

лавҳаи қуфл бояд ба кортекси устухон комилан параллел бошад ва он ба устухон наздик бошад. 

бе хеле кам кардани дурушти конструкция имконпазир аст. Дар марҳилаи ниҳоии қулфкунӣ, таъмини он душвор аст

 каналхои винтхо дар тахтаи махкамкунанда дуруст ба хам мувофик карда шудаанд ва дар вакти мустахкам кардан меххои махкамкунанда дуруст ба кор андохта мешаванд.

Расми 5 Ҷойгиркунии эксцентрикии лавҳаи қулфкунӣ ва набудани фикру мулоҳизаҳои ҳаптикӣ ҳангоми мустаҳкамкунии винт.

Ҷароҳатҳои эҳтимолии пӯст ҳангоми истифодаи плитаҳои қуфлкунандаи берунии тағоям

Истифодаи плитаҳои қулфкунанда барои ислоҳи шикастани тағоями беруна бо сатҳи ғайримуқаррарии некрозии пӯст алоқаманд аст. 

Ғафсии ин лавҳаҳои бастабандии пӯст ба пӯст фишор оварда, ба тақсимот ва муолиҷаи рагҳои он халал мерасонад. 

Вақте ки плитаҳои қулф барои шикастани ҳавксбилл истифода мешаванд, чизи ба ин монанд рӯй дода метавонад.

Хавфи остеопороз ва истихроҷи винт

Дар устухонҳои остеопорозӣ нохунҳои қулфшуда ба коҳиш додани хатари буриш ё хурӯҷ кӯмак мекунанд. 

Сохтмон аз сабаби бориктар будани кортекси устухон ва кам шудани зичии трабекулаҳо ба қадри кофӣ сахт нест.

Дар ин ҳолат, ҳангоми истифодаи конструксияи монолитии эвнессентӣ ё конвергенти фиксатсияи плитаҳои қуфл ҳамеша мустаҳкамтар ва беҳтар лангар мешавад (расми 3).

Хулоса:

1. винтҳои қулфкунӣ имкон намедиҳад, ки шикаста дар лавҳаи устухон аз нав барқарор карда шавад.

2. пеш аз илова кардани винти қулфкунӣ шикаста бояд аз нав барқарор карда шавад.

3. фиксатсияи перкутанӣ барои кам кардани шикаста асбобҳои қулфи лавҳаро талаб мекунад. техникаи MIPO бештар серталаб аст.

02. Мушкилоти аз байн бурдани плитаҳои қулфкунанда

Хориҷ кардани лавҳаи қуфл пас аз шифо ёфтани шикаста душвор ва пешгӯинашаванда аст, 

вале вазъиятро хал кардан мумкин аст. Мушкилоти калонтарин воз кардани винти қуфл аст.

Дар баъзе мавридҳо риштаҳои сари мехи қулфкунанда ҳангоми гузоштан осеб мебинанд 

(барқароркунӣ ва мулоимкунии чандкарата, шакли буриш вайрон шудааст ва ба таври комил шашкунҷа нест, гузоштани винт бо пармаи барқӣ анҷом дода мешавад), 

ки ин маънои онро дорад, ки онро кушодан мумкин нест. Аз ин рӯ, беҳтар аст, ки ин мушкилотро бо роҳи фавран иваз кардани ягон винт бо a 

Намунаи сари вайроншуда ҳангоми имплантатсия, бо истифода аз як отвертка пурра ва бо даст пурра мустаҳкам кардани винт (на бо пармаҳои электрикӣ).

 Истифодаи винтҳое, ки аз маводи сахттар сохта шудаанд, метавонанд ин мушкилотро кам кунанд.

Дар аксари мавридҳо, дар байни риштаҳои нохунҳои қулфкунанда ва сӯрохи ришта дар лавҳаи қулфбандӣ қулфи механикӣ ё бандшавӣ вуҷуд дорад. 

Ин маъмулан бо винтҳои қулфи як чоҳи диаметри 3,5 мм титан дида мешавад. Механизми ягона вуҷуд надорад

 барои дахолат. Бурдҳо аксар вақт бо сабаби истифода нашудани калиди моменти дар маҷмӯаи асбобҳо пешбинишуда аз ҳад зиёд сахттар мешаванд. 

ки метавонад риштаҳоро дар мехи қулфкунанда ва табақи қулфкунанда тағйир диҳад. Дар ҳолатҳои дигар, 

истифода набурдан ё истифодаи нодурусти дастури пармакунӣ боиси мувофиқ нашудани винтҳо ҳангоми сахт кардан, 

ки ин боиси банд шудани винтхо гардид. Барои кам кардани хатари роҳбандӣ дар ҷараёни ислоҳи ибтидоӣ,

 истифодаи хамаи асбобхои мавчуда зарур аст: дастурхои пармакунй ва розеткахо, калидхои моменти дар холати пурраи яклухт будан хангоми мустахкам кардани меххои махкамкунанда.

Техникаи MIPO хатари баланди ҷойгиркунии нодурусти дастури ҳамоҳангиро дорад, 

зеро ягон намуди бевоситаи лавҳаи қулфкунӣ вуҷуд надорад. Ҳамоҳангсозии нодурусти дастури парма маънои онро дорад, ки сӯрох барои парма карда шудааст 

мехи махкамкунанда ва гузоштани мехи махкамкунанда низ нодуруст хохад буд. Инчунин хатари вайрон кардани шакли сараш вуҷуд дорад

 нохун қулф кардан вақте ки мурваттобак бо винт дуруст пайваст нашудааст.

Бо ин сабабҳо, пеш аз кушодани лавҳаи қулфкунанда, ҷарроҳ бояд донад, ки он метавонад нест 

нохуни махкамкунандаро кушодан мумкин аст, бинобар ин истифода бурдани отверткаи шашкунча ва асбобхои иловагиро талаб мекунад.

Вақте ки нохуни қулфкуниро кушодан ғайриимкон аст ё шакли сар вайрон мешавад, 

қадами аввал ба сари винт гузоштани буранда (винтрави конус бо риштаҳои чаппашуда) мебошад;

 ин метавонад барои кушодани винт кифоя бошад. Варианти дигар ин буридани лавҳаи қулфкунӣ дар ҳар ду тарафи мехи қулфкунӣ ва истифода мебошад

 он ҳамчун мурваттобак барои суст кардани тамоми сохтор. Агар винт то ҳол кушода нашавад, лавҳаи қулфкуниро бо ёрии он кушодан мумкин аст 

онро бо парма парма кардан, сари мехи махкамкунандаро вайрон кардан ва ё бо буридани атрофи табак барои кушодани мехи махкамкунанда. Баъд аз он, 

барои бартараф кардани тахтаҳои мехҳои қулфкунанда истифода бурдан мумкин аст. Агар он то ҳол кушода нашавад (чунки он ба устухон дохил шудааст ё ба қадри кофӣ берун набарояд), 

онро бо парма ҳалқа бардоштан мумкин аст (расми 6).

Расми 6 Маслиҳатҳо ва маслиҳатҳо барои аз байн бурдани винтҳои қулфи дар тахта часпидашуда.

Ҳамаи ин мушкилот метавонанд ҷарроҳиро дароз кунанд, метавонанд аз пораҳои металлии озод пошидани бофтаҳои нармро ба вуҷуд оранд ва хатари сироятро доранд. 

Истифодаи пармаи ҳалқа хатари шикастани периамалиро зиёд мекунад.

Хулоса:

1. Мушкилоти аз байн бурдани нохунҳои қулфкунанда асосан бо винтҳои титании шонздаҳӣ 3,5 мм ба амал меояд.

2. Беҳтарин роҳи пешгирӣ кардани ин мушкилот ин аст, ки ҳангоми ворид кардани винт истифода аз ҳама асбобҳои таъминшуда. Ин душвориҳоро бо истифода аз воситаҳои мувофиқ ҳал кардан мумкин аст.

03. Маҳдудиятҳои татбиқи лавҳаи қулфкунӣ кадомҳоянд?

Шикастани табақи клавикул ва муттаҳид нашудани устухонҳо

Бо кафолат додани он, ки сохтор аз сабаби нокифоя будани дарозии кории пластинкаи қулфкунанда ё миқдори аз ҳад зиёди мехҳои қулфкунанда аз ҳад зиёд сахт набошад (расми 7), хатари шикастани табақи қулфкунанда дар зери сӯрохиҳои буранда ё дар пайванди плитаи винт/устухон кам карда мешавад.

Тасвири 7 Табобати устухон пас аз 60 рӯз тавассути тағир додани миқдор ва мавқеи винтҳои бастабандӣ ва баланд бардоштани чандирии сохторҳои аз ҳад зиёд сахт ба даст омад.

Ташхиси муттаҳид нашудани устухон одатан бо шикастани плитаҳо тасдиқ карда мешавад. 

Дер шикастани лавҳаи қулфкунанда ё нохуни қуфл сари вақт аст, зеро микроҳаракат метавонад ба муолиҷаи устухон оварда расонад.

Дар шикастанҳои оддӣ, ки фишурдаро талаб мекунанд, на аз устухони ҷалбшуда аз намуди шикаста вобаста аст, 

сохтори сахте, ки дар он ду порча даст назананд, метавонад боиси шифо наёфтан ва хастагии табақ гардад. 

Маҷмӯаи шинаҳои сахт + нохунҳои қулф + кашиш дар макони шикастан боиси муттаҳид шудани устухон мегардад.

Варианти ин ҳамзамон канда шудани мехи қулфкунанда дар зери васлшавӣ ба табақ аст, 

ки ин хам ба структурам аз хад зиёд сахт вобаста аст. Ин боиси он мегардад, ки як нӯги табақ 'дар як пора' берун мешавад ва табобат ба даст намеояд (Расми 8).

Тасвири 8 Нокомии дуюмдараҷаи сохтори аз ҳад зиёд сахт ва мутавозин: аз ҳад зиёди винтҳои қулфкунанда дар дистал истифода шуда буданд ва лавҳаи пайвасти проксималӣ ба қадри кофӣ дароз набуд.

Аз ин рӯ, собит кардани шикастаҳои дохиликапсулии паҳлӯ бо плитаҳои қулфкунанда метавонад ба напайвастани устухонҳо оварда расонад, зеро сохтор хеле сахт аст, то ба макони шикаста зарба занад. 

Бе микромоторе, ки барои табобат лозим аст, тамоми сарбориро имплантатсия мебардорад ва дар ниҳоят он ноком мешавад.

бофтаи шифобахши асимметрӣ

Зарбаҳои устухони периостаалӣ метавонанд асимметрӣ бошанд, 

махсусан дар шикастани 1/3 устухони устухони рон. Микроҳаракат аз сабаби чандирӣ имкон медиҳад 

рушди якхелаи бофтаи шифобахши шикаста, ки танҳо дар сатҳҳои мувофиқи конструксияи қуфл/нохун ба вуҷуд меояд.

 Барои назорат кардани ин хатар, дарозии кории лавҳаи қулфкунанда бояд бо истифода аз плитаҳои титани чандир ё бо истифода аз тарҳҳои нави нохунҳо зиёд карда шавад. 

Баръакс, конструксияҳои аз ҳад зиёд чандир метавонанд ба пайвастани устухонҳои гипертрофӣ оварда расонанд.

Деформатсияи пластикии плитаҳои пулодӣ

Ба қадри имкон ба кортекс наздик кардани табақ хатари деформатсияи пластикиро дар мобайни плита кам мекунад;

 вақте ки масофаи байни плита ва кортекс аз 5 мм зиёд аст,

 кувваи конструктивй хеле кам мешавад ва хавфи деформацияи пластикии пластмасса ва аз кор баромадани плитаи титан зиёд аст.

Шикастанҳои дер диафиз ё метафиз дар охири лавҳаи қулфшуда

Хавфи шикастани дер дар охири диафиз ё метафизи қуфл, 

махсусан дар устухонҳои остеопорозӣ, мумкин аст бо гузоштани як нохун қулфи кортикалӣ ё як винти стандартии бикортикалӣ дар охири табақ барои кам кардани фишорҳо дар ин минтақа кам карда шавад.

Нокомии механикӣ

Шароитҳои зерин хавфи шикастани механикии плитаи қулфро зиёд мекунанд:

1. Ислоҳи шикастаҳои диафизи устухон истифодаи чор мехҳои қулфкунандаро дар ду тарафи макони шикаста барои муқовимат ба чархиш ва зиёд кардани шикасти механикӣ талаб мекунад;ва

2. Мустаҳкам кардани шикастаҳои эпифизаҳо душвор аст, зеро онҳо аксар вақт ноустуворанд, 

махсусан аз он сабаб, ки макони шикаста бо нохунҳои баста фишурда намешавад ва устухон остеопороз аст;

3. шикастани дохилибуғум ва беруназбуғумҳои майдашудаи эпифиз ноустувор мебошанд.

 (масалан, шикастани устухони устухони устухон, шикастани устухони бикондилӣ, шикастани радиуси дур);

4. шикастани миёнаравии шикастањои метафизї, ки майл ба инверсия љойгир мешаванд (масалан, устухони проксималї, устухони проксималї ва устухони устухон).

 Плитаҳои қуфлкунанда, ки ба паҳлӯи устухон лангар гузошта шудаанд, сохтори мустаҳкамро таъмин мекунанд, ки аксар вақт кофӣ аст 

барои мӯътадил кардани ин шикастаҳо бе зарурати илова кардани пластинаҳои навъи консолӣ ё илова кардани устухон ҳангоми нигоҳ доштани муҳити биологии шикаста. 

Устуворӣ танҳо аз лавҳаи қулф/ интерфейси нохун бастагӣ вобаста аст, 

ки пас аз аз нав барқароркунӣ, вақте ки эпифиз баръакс боқӣ мемонад ё ҳангоми барқарор нашудани консоли миёнаравӣ бештар фишор меорад. Пас аз он, лавҳаи қулфкунӣ метавонад дар натиҷаи хастагӣ ноком шавад.

Аз ин рӯ, вобаста ба намуд, ислоҳи шикастаҳои платои бикондилярии tibial бо истифода аз плитаҳои қуфл танҳо дар паҳлӯӣ бояд баррасӣ карда шавад.

 Барои шикастани проксималии устухон, шумораи блокҳои шикаста, аз даст додани дастгирии миёна,

 ва инверсияи эпифиз барои фиксатсия омилҳои хавфи маълум мебошанд. Барои кам кардани хатари вайроншавии сохтмон, 

нохунҳои муайяни қулфкунанда ба таври механикӣ дастгирӣ карда мешаванд, то набудани дастгирии миёнаравӣ дар коҳиш додани шикастаҳои аз берун тарҷумашуда ҷуброн карда шаванд.

Нокомии биологии плитаҳои қуфл

Усулҳои нокомии биологии плитаҳои қулфкунӣ буриш ва шикастан ё зарба задани мехи қулфкунанда мебошанд. 

Вақте ки остеопорози устухон дар скелет мавҷуд аст, ин хатарҳо зиёдтаранд, 

ки ин маънои онро дорад, ки барқарорсозии барвақт ва баргаштан ба вазн бояд пеш аз ба даст овардани шифоёбии устухон бодиққат анҷом дода шавад.

(1) Хориҷ кардани винтҳои қулфкунанда

Истихроҷи винт ба 'тотал' ва ҳамзамон хориҷ кардани мехи қулфкунанда аз устухон дар як ё ду канори табақ мувофиқат мекунад. Дар баъзе мавридҳо, 

мехи қулфкунандаро бо пораи устухони атрофи он берун мекунанд.

Дар минтақаи эпифизӣ, сохтори як порчаи қулфкунанда одатан аз ҳисоби лангари нохунҳои пароканда ё конвергентии қулф устувории мувофиқро таъмин мекунад, 

ва сохтори се-ченака муқовимат ба истихроҷи винт аз устухони cancellous меафзояд.

Дар минтақаи диафизӣ, мехҳо ва конструксияҳои қулфбандии конвергатсияшуда ва пароканда бо плитаҳои дарозтари қулфкунӣ қувваи беҳтари кашидан доранд. 

Ин намуди сохтмон барои шикастани перипротезӣ бештар мувофиқ аст. Дар устухонҳои остеопороз, 

фиксатсияи винти пояи бикортикалӣ аз винти монокортикалӣ бартарӣ дорад. Барои шикастани перипротезӣ, винтҳои яккортикалии ҳамвор барои пешгирӣ кардани тамос бо имплантҳои дохилимедуллярӣ кӯмак мекунанд.

Ин нокомии фиксатсия бо сифати пасти устухон алоқаманд аст, ҳатто агар сохтор аз ҷиҳати механикӣ солим бошад.

(2) Бурида ё задани винтҳои қулфкунанда

Дар минтақаи эпифизавии канселӣ буридан ё зарба задани нохунҳои қулфшаванда бо воридшавии дохили буғум метавонад ба амал ояд.

Ин ҷойивазкуниҳо ҷойгузиниҳои пораҳои эпифизии устухони каммасъала мебошанд, ки дар атрофи нохуни бастабандии фиксатсия ҷойгир шудаанд.

 Ин боиси аз даст додани камшавии шикастани эпифизҳо мегардад. Дар беҳтарин ҳолат, нохун қулфи epiphyseal impinges ва

 ба устухони саратон медарояд. Дар бадтарин ҳолат, нохуни қулфи эпифизӣ аз эпифиз баромада, ба буғум меравад.

Ин ду мушкилӣ аксар вақт дар шикастани устухони проксималӣ ва радиуси дисталӣ рух медиҳанд. 

Барои бастани лавҳаи шикастаҳои проксималии устухон тавсия дода мешавад, ки дарозии устухон 

нохунҳои қулфи эпифизӣ маҳдуд карда шаванд, то хатари воридшавӣ ва воридшавии дуюмдараҷаи буғумҳоро кам кунад.

Ин нокомии фиксатсия аз сабаби нокифоя будани сифати устухон ва ҷойгузинии калони пораҳои шикаста пеш аз камшавӣ, 

хатто агар конструкция аз чихати механикй солим бошад.

Барқарорсозии муштарак ва борбардории фаврии вазн

Барқарорсозӣ ва борбардории вазн танҳо пас аз ба даст овардани фиксатсияи комил ва тасдиқи рентгении пас аз ҷарроҳӣ иҷозат дода мешавад.

Тадқиқотҳои биомеханикӣ нишон доданд, ки дар устухонҳои муқаррарӣ, агар фосилаи байни пораҳо камтар аз 1 мм бошад, 

борбардории вазн бе хатар имконпазир аст. пас аз 1 миллион давра, сахтӣ ба устухони муқаррарӣ баробар аст, ки барои табобат кофӣ аст.

Вақте ки аз ҷиҳати сохторӣ солим аст, плитаҳои қулфкунанда ва мехҳои қулфи кунҷӣ имкон медиҳанд, ки барвақт баргарданд. 

вазнбардорӣ, зеро сарборӣ мустақиман аз мехи қулфкунанда ба лавҳаи қулфкунанда интиқол дода мешавад ва хатари нокомии фиксатсия дар василаи нохун-плита вуҷуд надорад.

Аммо, вақте ки меҳвари мехи қулфи бисёрсоҳавӣ ба лавҳаи қулф перпендикуляр нест, барвақт бардошт кардани вазн иҷозат дода намешавад.

Барои MIPO, бармаҳал вазнбардорӣ барои шикастани экстратикулярӣ, оддӣ ва/ё соддаи майдашуда иҷозат дода мешавад. 

Сохторҳои мушаххаси хеле тӯлонӣ бо иваз кардани нохунҳои қулфи бикортикалӣ ва сӯрохиҳо барои азхудкунӣ ва тақсимоти сарборӣ ба қадри кофӣ чандир мебошанд.

Хулоса:

1.Тадқиқотҳои биомеханикӣ намудҳои гуногуни сохторҳо ва хосиятҳои механикии онҳоро арзёбӣ карданд.

Адабиёт барои тасдиқи умедҳои назариявӣ, ки бо ин намуди ислоҳ алоқаманданд, кӯмак мекунад. 

Бо вуҷуди ин, адабиёти ба наздикӣ инчунин мушкилоти техникӣ ва нокомиҳои марбут ба қулф кардани плитаҳоро таъкид мекунад.

2. Сабаби асосии нокомӣ банақшагирии нокифояи техникаи ҷарроҳӣ, 

ки ин махсусан хангоми ичрои амалиёти каминвазив хеле серталаб аст.

3. Шикаст бояд аввал аз нав барқарор карда шавад, бидуни бастани винтҳо ба табақ,

зеро ғайримустақим аз нав танзим кардани табақ бо бастани винтҳо имконнопазир аст.

4. Сохтор бояд дарозӣ ва қувваи дуруст бошад, 

ки ин маънои онро дорад, ки ҷарроҳ бояд бо принсипҳо ва қоидаҳое, ки истифодаи ин плитаҳоро роҳнамоӣ мекунанд, шинос бошад. 

Аз ин рӯ, сохтор бояд чандир бошад, бо шумораи маҳдуди винтҳои қулфи мунтазам ҷойгиршуда, ки бо сӯрохиҳои холӣ иваз мешаванд.

5.Бо вуҷуди устувории беҳтари назариявии ибтидоии плитаҳои қулф, 

устувории сохтор бо мураккабии шикаста, сифати редуксия ва сифати биологии устухон маҳдуд аст.

6.Агар сохтор аз ҷиҳати механикӣ солим бошад, сифати устухон хуб аст ва шикаста экстра-буғум аст, 

ба беморе, ки мустақилияти кофӣ дорад, иҷозат додан мумкин аст, ки ба дасту пойи шикаста вазн бардорад. Дар бисёр мавридҳо, бастабандии қуфл барои барқарорсозии барвақт имкон медиҳад.