Dyrnagy ulanmagyň 5 ýörelgesi we hirurgiki usul!

Içerki dyrnagyň esasy ýörelgeleri

1. Içerki dyrnagyň taryhy

1910-njy ýylda femoral şahyň döwüklerini bejermek üçin Lilienthal alýuminiý intramedulýar dyrnaklary ulanyldy.

1913-nji ýylda Şone bilek döwüklerini bejermek üçin kümüşden ýasalan dyrnaklary ulandy. 

Kuntscher (1900-1972) içerki dyrnaklary berkitmäge uly goşant goşdy. 

1960-70-nji ýyllar içerki dyrnaklaryň çalt ösýän döwri boldy. 

meniň ýurdum 1990-njy ýyllardan bäri köp mukdarda ulanylýar.

2. Açyk azaltmak we ýapyk azaltmak

1. Aýaklaryň döwülmegi göni görüş astynda hirurgiki taýdan peselip ýa-da rentgen gözegçiligi astynda ýapylyp bilner.

2.

3. Mümkin boldugyça ýapyk azaltmany ulanmak maslahat berilýär. Çekiş reduktory ulanylyp bilner, ýa-da döwmek tekizliginde sypalamak we azaltmak üçin kiçijik kesik edilip bilner, şeýlelik bilen döwük ujuna gan üpjünçiligine päsgelçilik azaldar.

4.

3. Fiksasiýa mehanizmi intramedulýar dyrnak

1. Düwürtigiň içerki berkitmesiniň usuly simmetrik merkezi içki bölek fiksasiýa.

2. Döwülen dyrnak bilen döwülmegi, kallusyň emele gelmegine amatly stres goraýjy däl-de, stres paýlaýjy fiksasiýa.

3.

4. Içerki dyrnaklary berkitmek, ýapyk azaltmak ýa-da açyk çäklendirmek üçin esas berýär.

4. Düwürtikleriň dyrnaklarynyň artykmaçlyklary

1. Az kynçylyklar

2. hirurgiki görkezmeleriň giňelmegi

3. Firma berkitmesi

4. Irki bilelikdäki funksiýa okuwy

5. Irki agram götermek

6. Beýleki içerki düzedişler bilen bilelikde ulanylyp bilner

Esasy görnüşleri we usullary

1. Içerki dyrnaklary gulplamak we gulplamazlyk

2. Dinamiki we statiki gulplama içerki dyrnaklar

3. Medullary giňeltmek we medullary däl berkitmek usullary

4. Açyk we ýapyk düzediş usullary

Özara baglanyşyk we biri-birine bagly däl

Dinönekeý içerki dyrnaklaryň eksenel durnuklylygy pes we burulýan güýji pes, ýöne belli bir çeýeligi bar we deformasiýadan soň dikelip bilýär, bu bolsa az mukdarda içerde süýşmegine sebäp bolýar.

Düwürtikleriň biri-birine baglanmagy has gowy aýlanmaga we gysyşa garşy täsirleri, gowy durnuklylygy we biologiki berkitme ýörelgesine laýyk gelýär. Olar el-aýaklaryň uzyn süňklerinde giňden ulanylýar. Esasanam köp segmentli we çişirilen döwükler üçin adaty içerki dyrnaklardan has gowy durnuklylyk bar.

Statiki fiksasiýanyň dinamizasiýasy

Statik gulplama içerki dyrnaklar gaty az stres maskasyny döredýär we häzirki wagtda esasan dinamikanyň adaty däl hereketleri üçin çykyş edýär.

Operasiýadan soňky 6 aýdan 8 aýa çenli bejerilmedik döwükler üçin situ süňkleri gysmak ýa-da giňeldilen içerki dyrnaklary dinamika bilen çalyşmak köplenç ulanylýar.

Dynamizasiýa döwükleriň bejergisini ýokarlandyrmak üçin serişde hökmünde ulanylyp bilner. Yzygiderli maslahat berilmeýär, sebäbi agzalaryň gysgalmagyna we aýlanma deformasiýasyna sebäp bolup biler.

Rowiliň giňelmegi we ýiliň giňelmegi

Rowiliň giňelmegi, has uly diametri we has güýçli içerki dyrnaklary goýup biler, bu irki işlemäge amatly we döwülen dyrnaklaryň tizligini peseldýär.

Rowiliň giňelmegi, süňkleri bejermek üçin amatly osteoinduktiw täsiri bolan köp mukdarda süňk galyndylaryny öndürip biler.

Rowiliň giňelmegi ýokumly damarlaryň we endosteal membrananyň gan üpjünçiligine zeper ýetirer, ýöne gan damarlary içerki dyrnaklaryň boşlugy boýunça täzeden döräp biler. Rowiliň giňelmegi töweregindäki ýumşak dokuma myşsalarynda gan aýlanyşyny artdyryp, şeýlelik bilen döwükleriň bejergisini ösdürip biler.

Rowiliň giňelmegi infeksiýa we emboliýa mümkinçiligini birneme ýokarlandyrýar we açyk döwükler, köp şikesler we çylşyrymly şikesler üçin seresaplylyk bilen ulanylmalydyr.

Medullary giňeltmegiň artykmaçlyklary

Med Medullary giňeldilenden soň, dyrnak bilen süňküň arasyndaky aragatnaşyk meýdany ýokarlanýar, bu bolsa durnuklylygyň durnuklylygyny ýokarlandyrýar. 

Med Medullary giňeldilenden soň, içegäniň dyrnagynyň güýjüni ýokarlandyrýan we döwülen dyrnaklaryň tizligini peseldýän has uly diametrli intramedulýar dyrnak ulanylyp bilner. 

Med Medulýar ulalandan soň süňk galyndylary, süňkleriň täzelenmegine itergi berip biler, bu bolsa döwükleriň bejergisine amatlydyr.

Medullary giňeltmek intramedulýar dyrnaklary bilen deňeşdirilende, giňeldilmedik intramedulýar dyrnaklar aşakdaky artykmaçlyklara eýedir

Operating Has gysga operasiýa wagty we az gan akma. 

Soft softumşak dokumanyň agyr şikesleri bolan ýagdaýynda endosteal gan akmagyna az päsgelçilik.

Ulanmak intramedulýar dyrnak

Gumeral biri-birine bagly dyrnak

Gumeral dyrnaklar üçin görkezmeler

Gumeral şar süňklerini bejermekde humeral biri-birine bagly dyrnaklaryň görkezijileri: damar we nerw zeperleri, köp şikesler, durnuksyz döwükler, patologiki döwükler we proksimal humeral döwükler.

Düzedip boljak diapazon, humeral kelläniň aşagyndan 2 sm, olekranon fosasyndan 3 sm ýokarda. Ony egninden antegrad içerki dyrnak bilen ýa-da tirsekden yza çekilen dyrnak bilen düzedip bilersiňiz.

Gumeral dyrnaklaryň aýratynlyklary

Gumeral miliň döwülmegi üçin hirurgiki kesgitleme usullary, esasan, plastinka berkitmek we dyrnagyň içindäki berkitme.

Plastinanyň berkidilmegi güýçli aýlanmaga we egilmäge garşy häsiýetlere eýedir we berk kesgitlenendir, ýöne hirurgiki şikes uly, ýokaşma ähtimallygy ýokary we radial nerw aňsat zaýalanýar.

Döwrebap gümeral gulplama we öz-özüni gulplamak dyrnaklary, eksenel durnuksyzlyk, aýlanmanyň pesligi we goşmaça berkitme zerurlygy ýaly adaty içerki dyrnaklaryň kemçiliklerini ýeňip geçýär, şonuň üçin döwük berkleşer, gan ýitgisi az bolar, ýumşak dokumalaryň kesilmegi az bolar we medullary giňeltmek ýerli süňk transplantasiýasyna deňdir we operasiýa ir paýlanar, kallus peýda bolar.

Femoral biri-birine bagly dyrnak

Femoral biri-birine bagly dyrnaklar

Ochli görnüşli döwükler trohanteriki oňurganyň aşagyndan 2 sm we dyz bogundan 9 sm uzaklykda.

Femoral şahanyň orta böleginiň köne döwükleri.

Içerki berkitme şowsuz näsaglar.

Femoral biri-birine bagly dyrnagyň aýratynlyklary

Mehaniki artykmaçlyklar

Döwükleri düzeltmek üçin femoral biri-birine bagly intramedullary dyrnagyň güýç goly polat plitalardan has uzyn we güýç egilmek we deformasiýa etmek aňsat däl süňküň merkezi okunda deň paýlanýar.

Içerki dyrnagyň iki ujundaky gulp dyrnaklary süňküň ýokardan aşaklygyna tutuşlygyna emele getirýär we distal ujundaky gulp dyrnaklary süňküň içindäki dyrnagyň tork goluny azaldyp, gysgalmagynyň we aýlanmagynyň öňüni alyp biler we döwükleri berkitmek üçin iň ýokary durnuklylygy we berkligi gazanyp biler.

Gamma biri-birine bagly dyrnak

Gamma dyrnak görkezijileri

Dürli peritrohanteriki döwüklere, esasanam subtrohanteriki döwüklere degişlidir.

Gamma dyrnagynyň (rekonstruksiýa dyrnagy) görkezmeleri

ýokary subtrohanteriki döwükler, femoral şahyň döwükleri bilen birleşdirilen trohanteriki.

Gamma dyrnagynyň artykmaçlyklary

Süýşýän hip nurbady intramedulýar dyrnak tehnologiýasy bilen birleşdirip işlenip düzülen esasy dyrnak, dinamiki hip plastinkasyna garanyňda medullary boşlugynyň iç ýüzüne has ýakyn, şonuň üçin Gamma dyrnagy implantanyň mehaniki güýjüni ýokarlandyryp, hassanyň agramyny femoral kalkara ýakynlaşdyrýar. Medial kortikal çişmegi öz içine alýan subtrohanteriki döwükler üçin “Gamma” dyrnagy döwük anatomiýanyň täzeden gurulmagynyň zerurlygyndan gaça durýar, şonuň üçin intertrokanteriki döwükler ýa-da subtrohanteriki döwükler üçin peýdalydyr.

Retrograd intramedullary femoral dyrnak

Retrograd femoral dyrnaklaryň görkezijileri

Esasan suprakonddylar femoral döwükler üçin ulanylýar, şol sanda suprakondylar kesilen döwükler we interkondlar 'T ' we 'Y ' artikulýar üstüň üstünde dörän döwükler.

Şeýle hem femuryň ismusynyň aşagyndaky femoral döwükler üçin ulanylyp bilner.

Femoral şaft, suprakondylar femoral we dyz bogunlaryndan 20CM aralygynda döwükler.

Tabaklary düzedip bilmedikler.

Retrograd femoral dyrnagyň aýratynlyklary

Supracondylar femoral döwük, birinjiden, peseltmek we ikinjiden, güýçli içerki berkitmekde kynçylyk çekýän çynlakaý döwükdir. Döwük birleşmezlik we gijikdirilen bejeriş ýaly çylşyrymly ýagdaýlar köp.

Retrograd biri-birine bagly intramedulýar dyrnak, soňky ýyllarda oňat mehaniki durnuklylygy bolan, döwükleriň distal ujunyň yzky süýşmegine we aýlanmagyna täsirli gözegçilik edip bilýän we irki bilelikdäki hereketde kömek edýän distal femur döwülmesini bejermek üçin giňden ulanylýan usuldyr.

Supracondylar kombinirlenen femoral baldak döwülmegi, uzaldylan supracondylar intramedullary dyrnagy bilen kesgitlenýär, bu femuryň içerki dyrnagynyň biri-birine baglanmagy bilen çözülmegi kyn bolan meseläni çözýär. Gural işlemek üçin ýönekeý, ýerleşişinde takyk, berkitmekde ygtybarly we näsag operasiýadan soň irki funksional dyz maşklaryny ýerine ýetirip biler.

Tibial biri-birine bagly dyrnaklar

Tibial dyrnagyň görkezijileri

Tibiýanyň 1/3 böleginde durnuk döwükler: transvers döwükler, gysga obli döwükler, pseudartroz.

Orta tibia uzynlygynyň 60% -inde durnuksyz döwükler: metafiziň golaýyndaky döwükler, uzyn spiral döwükler, segmental döwükler, kesilen döwükler, süňk kemçilikleri bilen döwükler.

Tibial dyrnagyň aýratynlyklary

Tibiýanyň içerki dyrnagy biri-birine baglanýar, esasan orta tibia döwükleri üçin ulanylýar.

Proksimal we distal tibia döwükleri üçin hem ulanylyp bilinýän bolsa-da, çylşyrymlylyk derejesi has ýokary, malunion ýygy-ýygydan ýüze çykýar, döwük ujunyň 1/2 böleginde c 1 sm hereket edýär we düzedişiň 1/4 bölegi şowsuz bolýar.

Edebiýatda fibula yzygiderli kesgitlenenden soň, distal tibia döwülmeginiň proksimal tibia döwülmeginden has gowy netijesi habar berildi.

Hirurgiki usullar

Specialörite enjamlary deslapky taýýarlamak

Ortopediki düşek (çekiş düşegi) ýa-da adaty floroskopiki hirurgiki düşek; retrator; şekil güýçlendiriji.

Operasiýadan öňki endoprotezler üçin dyrnagyň uzynlygyny dogry saýlamak

Radiograf

gapma-garşy agzalaryň uzynlygyny ölçemek

Dyrnagyň içerki diametri

rentgen ismus giňligi

Dyrnagyň uzynlygyny ölçemek

1. C golly maşynyň aşagyndaky açyk hökümdar kesgitlemek

Süňküň uzak we proksimal uçlary şöhläniň merkezinde ýerleşýärdi; hökümdar diafiz bilen paralel bolupdyr.

2. Bedeniň üstki belliklerine görä uzynlygy ölçemek

Femur: has uly troşanteriň ujy → gapdal dyz giňligi ýa-da patellanyň ýokary polýusy; tibia: orta-gapdal dyz giňişligi foot aýagyň dorsifleksiýasynda topuk bogunynyň öň tarapy.

Intramedullary dyrnak goýmak usuly - Giriş nokady çemeleşmesi

Medullary boşlugynyň uzyn oky göni çyzykda

Giriş nokadyna gaty ýakyn däl

Degişli uzynlyk: uzaldylan - uzyn; baglanyşyksyz - gysga

(Giriş nokadyny gytaklaýyn tassyklamak; pulpa dilasiýasy ýok, ýumşak dokumany goramak talap edilmeýär)

Parallel femoral intramedullary dyrnagyň giriş nokady

Paralel femoral intramedulýar dyrnak üçin giriş nokadyny taýýarlamak

Kalbyň çeýeligi we goşulmagy

Uly tranşer bilen iň uzyn kesiş

Gaty uzak däl

Gollanma piniň ýerleşdirilmegi

Softumşak dokuma galkanynyň ýerleşdirilmegi

Retrograde femoral intramedullary dyrnagyň giriş nokady

30 ° dyz çeýeligi

Gollanma piniň uzyn oky distal femoral baldagyň medullary boşlugy bilen bir tarapa ugrukdyrylýar

Kirschner pininiň gorag ýeňiniň üsti bilen patellar bagynyň üsti bilen distal femura salynmagy: ortogonal - femuryň interkondylar fossasynyň ortasy; gapdal - Blumensaatyň ugry

PCL-iň başlangyç nokady

Paralel tibial intramedullary dyrnagyň giriş nokady

Medullary boşlugynyň merkezinde

Tibial platonyň daşky gyrasy

Platony zaýalamazdan mümkin boldugyça ýokary

Iň ýokary dyz çeýeligi

Medullary boşlugynda patellanyň kesilen tibial tuberosity-pes polýus

Medullary boşlugyny açyň: tibial baldagyň uzyn okunyň sagittal tekizligine 15 ° derejesinde ýol görkeziji

Suraty güýçlendiriji

Owingasama usullary

Elektrik energiýasy bilen azaltmak

täze döwükler

El bilen azaltmak

psevdoartroz bilen köne döwük, medullary boşlugynda skleroz

Inflýasiýa astynda hiç hili ýaryş ýok

gan aýlanyşygy iň oňat sowadyjydyr

Çalyşmagyň usullary

Parallel femoral intramedulýar dyrnak

Femoral döwükleri dikeltmekde kynçylyklaryň sebäpleri

Galyň ýumşak dokumalaryň örtülmegi süňklere göni girmäge mümkinçilik bermeýär

Iňňe giriş nokadyny göni görüp bolmaýar

Kalbyň birleşmesi → iliac fascia dartyş → döwük gysgalmagy

Tibial döwükleriň azalmagy

Manipulýasiýa

Esasan subkutan we palpasiýa aňsat

Durnuklaşdyrylan döwük - orta ýa-da distal A we B görnüşli döwük

Obli döwükler - artykmaç

Intramedulýar dyrnak → süýşüriş gurallary

Goşmaça azaltmak çäreleri

Nokatlary azaltmak

tibia; perkutan ýa-da ýarany ulanmak

Uly çekijiler (ýaýlar)

gijikdirilmegi; agzalaryň gysgalmagy

Wagtlaýyn Şanz nurbatlary

Em Femur, tibia

The Mümkin boldugyça döwük çyzygyna ýakyn

Single Takmynan döwük ýeke kortikal ulanmak

Easyeňil hereket etmek üçin T-tutawajy bilen ähliumumy çukur ulanyň

Poller dyrnagy

EtMetafiziň döwülmegi (güýç çyzygyny düzetmek, dikeltmegi durnuklaşdyrmak, amaly dikeltmek)

Dist distal tibia ýa-da femuryň obli döwülmegi (gyrkym stres → basyş)

Secondary Gowy ýerleşen içerki dyrnaklar ikinji derejeli operasiýa wagtynda köne medullary kanalyna girýär

Entry Giriş nokadynyň pesligi, proksimal döwükleriň deňleşdirilmegi (endoplantyň süýşmegine perpendikulýar ýerleşdirilen nurbat)

Goşmaça giň ýaryş

① tibia

Tr çekiş ýa-da çekiji bilen doldurylýar

Severe softumşak dokumanyň agyr şikeslerinde seresaplylyk bilen ulanyň

Short Gysga saklaň

Infl inflýasiýa ýagdaýynda medullary giňeltmegi gadagan ediň

Dyrnagyň gulplanyş yzygiderliligi: distal, soňra proksimal

Üstünlikleri

urmagyň aňsatlygy, döwük arakesmeleriniň gysylmagy; aýralygy ýok etmek; azaltmak amallary.

Gijikdirilen we nonunion operasiýa üçin azaltmak usullary

Gijikdirilen operasiýa bilen ýüze çykyp biljek meseleler

Okuň deformasiýasy (gysgaltmak, burçlamak ýa-da süýşmek)

Granulasiýa dokumasynyň ösüşi

Irki süňk gabyklary

Döwülen skleroz, medullary boşlugynyň ýapylmagy bilen döwülýär

Osteoporoz

Mümkin bolan içerki meseleler

Giňeldijiniň gaçmagy we içerki dyrnak → korteksiň intramedullary dyrnagynyň aralaşmagy

Burç deformasiýasy → retrator

Kesilen uçlaryň ýerleşdirilmegi → Polleriň dyrnagy, plastinka berkidilmegi

Anormal güýç çyzyklarynyň öňüni almagyň usullary

Takmynan - dogry giriş nokady

Distal - medullary boşlugynyň merkezindäki içerki dyrnak

Intramedullary dyrnagyň kynçylyklary

★ ýokanç

Erve Nerw zeperleri

Acks Döwükleriň ýoýulan bejergisi

★ Lukmançylyk döwükleri

Daşarky aýlanma, burulma, valgus, içki aýlanma, burç

Joint Goňşy agyry

★ embag emboliýasy

Eter Geterotopiki yrgyldama

★ öýken emboliýasy

★ Gaýtadan döwmek

Om Tromboz

★ Bilelikdäki berklik

The Döwükleriň birleşmezligi, süňkleriň birleşmegi

★ Içerki düzediş näsazlygy

Lim Aýaklaryň gysgalmagy

★ Başga

Çylşyrymly ýagdaýlar - ýokaşma

1. Ilki bilen açyk döwükler, içerki dyrnaklara garşy hasaplanýar.

2.Açyk döwüklerde operasiýadan soňky ýokançlygyň ýumşak dokumanyň şikeslenmegine we hapalanmagyna baglydyr

Açyk döwükden soň ýokaşma, ýumşak dokumanyň şikeslenmegine we hapalanmagyna, ýumşak dokumanyň dolandyrylyşyna baglydyr.

3.Güýçli dyrnaklar ýokaşma mümkinçiligini ýokarlandyrýar; giňeldilmedik gulplama, dyrnaklaryň berkidilmegi birneme pes we süňk uçlary bar

Giňeldilmedik gulplama, içerki dyrnagyň berkidilmegi birneme pes, süňküň döwülen ujunyň mikroskopiki hereketi we bakteriýalaryň ösmegi üçin aňsat galyndy boşlugy.

4. Giňeldilen we çäklendirilen giňeldilen medullary berkitmegiň ulanylmagy diňe döwükleriň durnuklylygyny ýokarlandyrman, eýsem öli giňişligiň döremeginden hem gaça durýar.

Embol emboliýasy sindromy

1. Uzyn turba süňkleriniň döwülmeginiň FES hadysasy 0,5% -den 2% -e çenli.

2. Medulanyň giňelmegi we medulanyň giňelmezligi öýken şemalyna düýpli täsir etmeýär.

3. Medullany giňeldeniňizde, tehnika gaty güýçden we gödek işlemekden gaça durmaly.

4. FES-iň häzirki diagnozy Gurdyň 1974-nji ýylda teklip eden ölçeglerini kabul edýär we diagnozdan soň bejergi bejerginiň iň amatly wagtyny yza süýşürer we agyr netijelere sebäp bolup biler.

Döwülen döwükleri bejermek we süňkleriň birleşmegi

Düwürtikleriň dykylmagyndan soň döwükleriň bejergisine dürli faktorlar täsir edýär we sebäpleri aşakdaky ýaly seljerilip bilner.

1. döwük ujuna salnan ýumşak dokuma

2. Transvers döwükleriň bölünmegi

3. Näsagyň garrylygy

4. Açyk döwük, ýumşak dokumanyň çynlakaý şikeslenmegi, çynlakaý ýerli gemodializ ýa-da ýokançlyk.

5. intaramaz içerki dyrnagyň berkidilmegi

6. Kombinirlenen süýji keseli ýa-da beýleki sarp ediji keseller.

Lukmançylyk döwükleri

Medisina taýdan dörän döwükler, esasan, içerki dyrnaklary berkitmek wagtynda nädogry manipulýasiýa sebäpli dörän ikinji derejeli döwüklerdir.

Operatiw üns berilmelidir

1. Dyrnagyň giriş nokadynyň nädogry saýlanmagy proksimal döwülmegine sebäp bolup biler.

2. Medulanyň giňelmegine güýçli itergi bermäň.

3. Pulpa giňelişiniň girelgesi dyrnak goýmak ugry bilen bir ugurda bolmaly.

4. Uzakdan dyrnaklary distal ujuna salanyňyzda güýç ulanmaň.

Goňşy bogunlarda agyry

1. Içerki dyrnagyň ýerleşdirilmegi ýumşak dokumalary we hatda bogun kapsulasyny azyndan 1 bogunyň töwereginde öz içine alýar.

2. Tibial platosy orta meniskusyň öňki gyrasy bilen transvers dyz bogunlary bilen birleşdirilip, şu wagta çenli tibial tuberozitiniň üstünde howpsuz zona emele getirýär. Dyrnak nokady ýokarsyna gaty ýakyn bolsa ýa-da içegäniň dyrnagynyň diametri gaty uly bolsa, içegäniň içindäki gurluşlara zeper ýetirip, operasiýadan soňky dyz agyrysyna sebäp bolup biler.

3. Içerki dyrnagyň proksimal uzalmagy we heterotopiki yrgyldama femoral intramedulýar dyrnak operasiýasyndan soň böwrek agyrysynyň esasy sebäpleridir.

4. Içerki dyrnaklaryň takmynan uzalmagy, dyrnagyň proksimal gulplanmagy we rotator çeňňek päsgelçiligi, humeral intramedulýar dyrnakdan soň egin agyrysynyň esasy sebäpleridir.