Fethorun eekanna eekanna - Bi o ṣe le yan aaye ifisilẹ ti o dara julọ?

Ifihan

Idagbasoke ti ẹran erujẹ ipalara le wa ni tọpinpin pada si awọn ọdun 1940 nigbati Kuntscher ṣafihan ilana eekanna eekanna eekanna. Lilo awọn eekanna iṣan iṣan (awọn imn) ninu awọn eegun ti o ni itọju ti di boṣewa ti awọn ọdun diẹ sẹhin, ati awọn ilọsiwaju lọwọlọwọ ni Eyikeyi iṣan ati awọn ilọsiwaju ni awọn imuposi ti a gba laaye fun ilosoke pataki ninu lilo eekanna iṣan ti Femur.

Itọju Konsafetifu ti awọn eegun igi ti ijẹun ni nọmba kekere ti awọn alaisan pẹlu awọn contraindicals pataki si Aneshesia ati iṣẹ-ori ti itọju wa ni atunṣe ọnà didara. Pẹlu iyi si itọju bracture ti awọn didi wọnyi, awọn aṣayan pupọ wa, pẹlu ààyé intradukury, si-ọna dabaru to daju, ati atunṣe ita. Ti a ṣe afiwe pẹlu awọn aṣayan iṣẹ-abẹ, eekanna miiran, inu iṣan jẹ ipo pẹlu oṣuwọn ilolu ti o kere julọ ati oṣuwọn ti o ga julọ fifọ oṣuwọn, ati pe o ti n di lilo diẹ sii ni iṣe isẹgun.

Itoju ti o dara ti anatomi ti abo aladun, ipese ẹjẹ ti awọn iṣan ti awọn iṣan le pọ si oṣuwọn aṣeyọri ti eekanna panṣaga. Ni ilodisi, yiyan ti aaye titẹsi da lori ọpọlọpọ awọn okunfa, pẹlu aaye fifọ, ati awọn okunfa lodi si (fun apẹẹrẹ, polytrauma, oyun, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, ati isanraju, Laibikita aaye titẹsi ti o yan, gba aaye titẹsi to tọ jẹ pataki lati ṣetọju idinku to lakoko ifisibotutu ti iṣan lakoko ti o dinku eewu ti awọn ilolu.

Abo anatomi

1. Ohùn 1.Bood si ori abo

Ori ti arabinrin gba ipese ti iṣan lati awọn iho pataki mẹta 3. Ohun-ode ti iyipo ti iyipo iṣọn-ara (pẹlu awọn ẹka 3-4), iṣọn obtu ti o wa ni oke, ati pe o tun fun ni ohun elo owo ti yika,, eyiti o tun fun ni agbegbe adiro adiro ti o tobi pupọ.

2.Anatomi ti awọn iṣan ibap

Nigbati o ba n ṣe eekanna eekanna ti femur, oye ti o dara ti awọn iṣan ni agbegbe ti o yika ẹrọ roto naa lati ṣe idiwọ ipalara ti ko wulo. Iṣan Màdúró ti Gluusuus wa lati inu ilium ati pari ni ọna ita ti o tun ṣe lati opin ilium ti o tobi julọ ti Trochaner nla (awọn iṣiro 2 & 3). Mejeeji ti awọn iṣan wọnyi ṣiṣẹ bi awọn atunṣe awọn adigi ti itan ati awọn eekanna inu ti ibadi naa. Nitorinaa, ibaje si awọn iṣan wọnyi lakoko fifi sii eefin eekanna ti ẹyẹ ti ilefin yoo ja si ni ibamu, eyiti o ni ikolu odi lori imularada alaisan ati abajade.

Ọpọtọ 2. Anatomi ti awọn iṣan ni ayika ibadi

Olusin 3. Asọpọ abo

Ni afiwe eekanna intrameltaly

Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ to ṣẹṣẹ ṣe akiyesi aaye titẹsi ti aipe to dara julọ fun eekanna ti arabinrin paracry. Awọn aṣayan ipari Akọsilẹ Akọsilẹ pẹlu Turpatmanter nla ati pyraform fosa, ọkọọkan pẹlu awọn itọkasi tirẹ ati awọn ilolu to ni nkan ṣe pẹlu tabili 1).

Tabili 1.Staringing awọn aaye ati awọn eewu ti o pọju ti paracrine ati tutrograde abo eekanna
iyatọ	afiwera eekanna eekanna eekanna		Retrograde eekanna eekanna eekanna
	opo	Pyriform fosa (Anatomi)
ọkọ ofurufu ade	Vertex ti Tursolutor ti o tobi julọ ati tọka si aarin si iho meduzation	Junction ti trolantier nla ati ọrun abo	Mediani ti intercondy grosa (anatomi)
ọkọ ofurufu Sagittal (Math.)	Laini laarin aarin ti ile-omi ti o tobi julọ ati aarin ti iho inu ti femur	Pyriform fosa (Anatomi)	PCL 1.2 cm iwaju si aaye ibẹrẹ ti o bẹrẹ, tọka si iho medullary.
ṣafihan	HIP IDAGBASOKE IDAGBASOKE TI O LE RẸ	Ailera ti ipese ẹjẹ si ori abo ati hip awọn iṣan yiyi ita gbangba	Imudara aiṣedeede le ja si PCL
PCL: PANTER CHICENIT RABIEN

1.Lally rolor Ipilẹ Ipilẹ

A ti ṣe apejuwe Crolidan ti o tobi bi ti ita Suepenzoranl Boy ti o wa ni apakan ita ti arakunrin abo, awọn iṣiro 2 ati awọn iṣiro 2 ati 3). Biotilẹjẹpe eyi jẹ ami-ilẹ kekere kan kekere, ti n lo agbegbe ibẹrẹ ti o pe nigbati o ba jẹ iyatọ tabi abajade ti o ni ibajẹ kan.

Atunwo Awọn iwe lọwọlọwọ Awọn apejuwe Awọn abo, a wa aini ti ala-ilẹ anatomical anatomical Anatomical Atafito IMN IMN.bharti et al. Ṣe apejuwe ipari si ailopin lati Agbo apele ti o tobi julọ ti Trochant Trity ni ipo titẹsi ti o tobi julọ ni ila ti o tobi julọ meji-meta ti rotoor.georgis et al. Ṣe apejuwe aaye ti titẹ sii abẹrẹ bi ẹgbẹ apanirun julọ ti ala-aja ti rolor.

Nọmba 4 '* ' tọkasi ipele titẹsi intrashinsry.

Awọn ijinlẹ aipẹ ninu awọn iwe-aṣẹ ti fihan pe Apere Trochuntar jẹ aaye ti o dara julọ fun gbigba aaye titẹsi nigbagbogbo, ati pe tito titẹsi ti o dara julọ nigbagbogbo si ita ita gbangba ju 2 mm lọ si itarogun nla. Iwadii yii tun tẹnumọ pe aaye titẹsi apapo kekere diẹ sii yori sipopo siwaju sipo, botilẹjẹpe aaye titẹ sii agbedemeji le fa bulọọki fifọ iyatọ naa dipo. Ni ilodisi, iwadii miiran fihan pe ni Intertrochanc aje agabagebe ti Intertrochant, isẹlẹ kan ti o ni itaju pupọ pẹlu aaye kikọja ti o sunmọ si medeal ati awọn ẹgbẹ pomita.

A ti lo Aami Aami ti o tobi julọ ni lilo ninu awọn alaisan ti o ti ni imọ-ẹrọ, ati ilana yii ti o nilo ati eewu ti o kere ju pipin Purning.

Awọn ilolu: ilolu ati awọn ilolu potasitive ti eekanna ti ara ti ara pẹlu ọna ti o jọra ti o jọra ti o wa nitosi aaye ni awọn ikede pupọ. Ọkan ninu iwọnyi, nigbagbogbo ti o ni ibatan si ilana eekanna, jẹ awọn eegun ti iṣoogun ti ogbo. Ni awọn itangun abo, aaye titẹsi ti o wa laaye ati iwaju si TroChounter ti o tobi julọ ni o ṣee ṣe diẹ sii lati ja si ẹgbẹ ilawo ju ti sunmọ si aarin.

Afikun awọn ipalara miiran ti o yẹ jẹ nitori awọn ipalara ti ara ẹni ti ara, paapaa fun awọn ẹka ti apọju apọju apọju ati awọn iṣan elemọ, ṣugbọn awọn ọgbẹ wọnyi ko ni afiwe pẹlu eekanna titẹsi Pyras. Ni afikun, isẹlẹ ti jechosis ichosis ti awọn abo abo pẹlu Apex ti Trochanter ti o tobi julọ bi o ti ro pe o wa ni pataki, pẹlu awọn ijinlẹ royin, pẹlu awọn ijinlẹ royin bi 0.3%.

Ṣiyesi akoko ilopọ ati ifihan frororosconic, akoko iṣiṣẹ i tumọ si jẹ iṣẹju 110.7 fun awọn iṣẹju 112.7 fun awọn iṣẹju 112.7 fun awọn iṣẹju 112.7 fun aaye pilasitan ti o ga julọ, ni akawe pẹlu aaye titẹsi fosa ti Pears.

Pipese alaisan jẹ tun iforiwe pataki nigbati o ba pinnu lori aaye titẹsi ẹrọ inu intrameralry ti a ṣe afiwe pẹlu awọn ifunni titẹsi Perraforly pupọ, ṣugbọn iyatọ yii kii ṣe pataki ni oṣu 12 Posspoperatively. Botilẹjẹpe aaye iwọle iwọle ti o tobi julọ jẹ igbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu iwọn àsopọ rirọ nitori ipo rẹ, o tun le fa si ipalara si ẹgbẹ iṣan ara, gẹgẹ bi a ti ṣe afihan nipasẹ EricUlctort. Wọn rii pe iwọntunwọnsi ti o ni agbara ati Hifu afficmomor Agbara ti dinku ni awọn alaisan pẹlu Peat Trikathancancter ti o ni afiwe si awọn idari ilera. Ni afikun, iwadi wọn royin idinku pataki ni agbara ti awọn ibadi ti awọn ti o wa ni agbara, awọn oludi ati awọn ohun elo ẹrọ ti inu / ita akawe si ẹgbẹ ti ko ṣiṣẹ.

2

FOSSA ti iṣan pyriformas jẹ ami-ilẹ anattomical pataki ti a ṣe idanimọ bi ọkan ninu awọn aaye titẹsi ti ẹmi eekanna obatukuric obachent, lakhwani et al. Ṣe akiyesi pe fosa ti iṣan pyraformas kii ṣe apẹrẹ eso pia tabi apẹrẹ iṣan pyriformas kan. Awọn iṣan ti o wa mọ si agbegbe kekere ni sample ti ile-iyẹwu nla, ṣugbọn awọn pyrassa Pyraform jẹ ibanujẹ lori ẹgbẹ cardis radistis brevis rivis. Awọn onkọwe pari pe fyraufor iṣan pyraform ati pyrashiors priform jẹ awọn ẹya meji ti o yatọ yẹ ki o tọka pyraform yẹ ki o tọka pyraform o yẹ ki o tọka pyslas 'fositi fun pipe ati atunse anatsalical. Wọn daba pe lẹhin ti o kẹkọ fun cis-abo ti wọn daba pe ọrọ atilẹba 'ni atunkọ foscrifor ni awọn iwe iyasọtọ dipo fifo ti aaye titẹsi parafational ti aaye titẹsi parafemora. Biotilẹjẹpe awọn aaye ti awọn ijinlẹ meji wọnyi ni a ka si ni itara, fun irọrun ti apejuwe ati lati ṣe idiwọ iporuru pẹlu aaye titẹsi Trichormantran nla bi aaye titẹsi Farafor.

Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ninu awọn iwe-kikọ lọwọlọwọ ni apejuwe kikun titẹ sii ti fosa ti parily. Ṣe apejuwe aaye titẹsi Itaja FOSSA gẹgẹbi agbegbe asomọ Radiaria Brevis iṣan ninu Ibanujẹ ni ipilẹ ti ọrun awọn abo (Fig. 5). Awọn onkọwe tun tẹnumọ pe aaye titẹsi ti o jinna pupọ tabi nigbati aaye titẹsi ti jinna, eyiti o ga julọ ni awọn alaisan ti o ga.

Nọmba 5. Induogatal iwo ti o ni agbara ti ibap ti n ṣafihan aaye titẹsi ti o dara fun FOSSA Stargrade Ẹbi Inbutakury Eegun abo. Awọn '* ' tọka si eekanna tumpasullary eekanna.

Harper et al. Tẹjade iwadi ti awọn ẹgbẹ 14 ti awọn ọmọ ogun CADIVIVER ni ọdun 1987 ninu eyiti wọn ṣe ayẹwo ipo ti eekanna ti a ṣafihan tẹlẹ ati ṣiṣe isunmọtosi introstrary lati ayelujara ti Femur. Wọn pari pe aaye ti titẹsi ti Pyrifors Pallyrian ti o wa ninu eefin eekanna ti o tobi pẹlu awọn abo ti o tobi julọ pẹlu aaye awọn abo, aaye ifitonileti ti wa ni ReserFerta. Ni ikẹkọ Cadavric miiran, wọn agbegbe Akọsilẹ Akọsilẹ Titẹ fun eekanna ti abo ti iṣan ti Trochantaunt ti o tobi ju ti Trochauntaer ti o tobi julọ ti Purpon. Pẹlupẹlu, ninu iwadii cadaviric nipasẹ pabnicici et al. Awọn fosa ti iṣan ara Pyriformas jẹ apejuwe bi agbegbe Lin-apẹrẹ ti eso pia ti o wa ni ipo-ilẹ ti iho aringbungbun ti abo.

Itosi wiwọle piysaf fosa ni diẹ ninu awọn alailanfani pataki nitori pe o jẹ italaya diẹ sii nija ti a ṣe afiwe si aaye wiwọle ti o tobi julọ, paapaa ni awọn alaisan ti o ni isanra. Ni afikun, aaye titẹsi titẹ sii fun aaye titẹsi-pia jẹ agbegbe ti o dín, ṣiṣe awọn nija diẹ si nija si agbegbe. Fun apẹẹrẹ, ipilẹ iwaju iwaju iwaju lori ọrun abo yoo ja si ni agbara iṣọn-ọkan ati alekun ti aaye ibẹrẹ ti o ju 6 mm hanwe si fosa. Ni afikun, ifiwera modulogic le ṣe idiwọ aaye titẹsi to tọ, paapaa ti ẹrọ tuntun ti ita jẹ produding, ti o yori si aaye titẹsi, ti o jẹ eewu ti o jẹ metarocture.

Awọn ilolu: Nipa ifiwera 38 Awọn aaye titẹsi Turchothant Turchuthanric ti o tobi fun awọn aaye titẹsi awọn pinni fosa fun abo intradiding, risa ati akoko iṣiṣẹ kan ti o gun julọ. Awọn awari wọnyi ni itọsọna nipasẹ Bhatti et al. Nigbati o ba ṣe afiwe awọn aaye titẹsi abẹrẹ 2.

Nipa ipalara ti ara-tussue, ewu ti o ga julọ wa ti ipalara ti ara asọ ni inle-inlet ti a fiwewe ni aaye titẹsi Trikatancantcuric ti o tobi julọ. Dora et al. ṣe iṣiro 9 agbalagba CADIVICK agabagebe awọn ipalara ti ara rẹ si iṣan Pyraformas ati PIN titẹ sii. Wọn rii pe botilẹjẹpe FOSSA pataki ti dara julọ, o fa ibaje pataki diẹ sii si ipese ti iṣan si ori awọn abo ati awọn tendoni ti o wa ni agbegbe. Awọn awari wọnyi ni a gba pada nipasẹ awọn ijinlẹ CADAVER nipasẹ Ansari Moin Mon ati Al. Ti o tun ṣe afiwe awọn aaye titẹ sii meji. Wọn ṣe akiyesi pe iṣatunṣe inu ti eekanna ti o bẹrẹ ni iṣan pyriformas ni o ṣee ṣe lati ba awọn ibagun hipccencencenccencenccencencencencencencancancencancancancancancancancancancancancancancancancancers ati awọn ẹrọ retotors ita. Ni afikun, ibaje si awọn ohun apọju ti abo eekanna ni a ri ni gbogbo awọn ọran (tabili 2).

Tabili 2. Lakotan ti awọn ipalara ti ara igi ni awọn aaye titẹsi abẹrẹ
iyatọ	Pyraform fosa titẹsi fosa (n = 5)	Atunwo ifunni Looto Rutotor (N = 5)
rirọ àsopọ
Awọn iṣan Mọgọ (Anatomi)	5	1
Clusutus medius tenson	0	4
ipalara lẹhin
Mimitutus Mimomu (Anatomi)	3	0
Puriformas isan (lori oke ọpa ẹhin)	3	3
Internas obturator (Anatomi)	1	0
Latrismus Dorri isan (Anatomi)	3	0
Awọn iṣan ẹjẹ ati awọn agunmi apapọ
Awọn ẹka ti o jinlẹ MFCA	4	0
Aṣọ ara MFCA aijinile	4	0
kapusulu pataki (ti apapọ bii orokun ni anatomi)	1	0
MFCA: Medflust Littlex aboyun.

Laipẹ, bharti et. A kẹkọọ ewu ibaramu ti eekanna ti ara intrather ni aaye titẹsi Trictantrict ati pe o sọ awọn ewu titẹsi FOSSA bii atẹle wọn (Tabili 3).

Tabili 3. Pipekọ titẹsi fosa ati titẹsi ti o tobi juri ti o tobi ju ti o wa
inira	Piriformas lese	Ifiweranṣẹ Turganter ti o tobi julọ
Ko arun	6.7	3.3
Aini	20	13.3
Idaduro iwosan	20	13.3
Išipopada hip lopin	20	33.3
Iyika orokun ti o lopin	6.7	6.7
Libg gigun iyatọ	13.3	20
Awọn iru fila awọn asọtẹlẹ loke kotere egungun	13.3	20
Ikojọpọ ti aniyan	10	0
Frachochanper ti o tobi ju	0	3.4
Obirin ori abo	6.7	0

Retrograde abo eekanna eekanna eekanna

Ipinnu itọsi titẹsi ti o yẹ fun eekanna abo eeyan yoo ṣe iranlọwọ lati ṣaṣeyọri imupadabọ eegun, ati acl), ACL), ati ipalara àsopọ tuss (Tabili. Laipẹ, imọran ti n pọ si ninu eekanna abo ti o ni itara pẹlu ipinnu igbẹsan, pẹlu pipadanu eekanna, eyiti o ni ibamu pẹlu iṣapẹẹrẹ ti o ni iyasọtọ, pẹlu awọn idaamu ti o dinku serortal yio. Ni afikun, ẹri ti o ṣẹṣẹ ṣe imọran pe nigbati awọn eekanna Retrogravirat intrists jẹ iwọn ti o wa ni ibamu, akoko si iwosan, tabi awọn iyọrisi alaisan ni awọn iyọrisi imularada laarin MECCCCCarillo pelu. ati Bisaccia et al. Ninu itọju ti awọn iru eegun ọkan-kẹta ni lilo awọn iru fifọ ni lilo titiipa ati awọn eekanna retrochongariar. Nitorinaa, lilo eekanna eekanna eekanna ti di olokiki ati gba kaakiri.

Ọpọlọpọ awọn apejuwe ti aaye titẹ sii ti aipe fun ẹbù abo eekanna eekanna ni a le rii ninu awọn litireso. Pupọ awọn ijinlẹ ṣe idanimọ aaye titẹsi tuntun ti o dara julọ fun iranti eekanna fetrol

cm (Ni ila pẹlu iho ibaramu) ati aarin ti fosa ẹya interconyrar (Nọmba 6).

Nọmba 6 '* ' tọka si eekanna ti o bẹrẹ.

Biotilẹjẹpe ko si itọkasi pipe fun apẹkun asiko ibinu eekanna, ọpọlọpọ awọn itọkasi ibatan ibatan ni a ti ṣalaye. Iwọnyi pẹlu awọn alaisan polytrauma, awọn alaisan ti o ni agbara, awọn alaisan ti o loyun, awọn eegun arun aarun, ati awọn eegun abo. Pupọ ninu awọn itọkasi wọnyi ni o ni ibatan si irọrun ti ipo alaisan pupọ ninu isunmọ isunmọ pupọ ni isunmọtosi.

Ni apa keji, awọn contraindication pipe lati tutrograde abo eekanna pẹlu idiwọ ti ikanni ti o latrogradullary nipasẹ gbigbin ti o ni idaduro ati awọn eegun ti o wa ni ibamu. Awọn contraindications ibatan jẹ awọn eegun ti o wa laarin 5 cm ti Erin ẹni ti o kere julọ, awọn ipalara ti ko ni iṣiro ti o kere ju ti polusi apanirun ti o le ja si awọn apanirun ti o kere ju ti Pọrun ati polu to gaju.

Awọn ilolu: Awọn idapo julọ ti eekanna ti eeyan ni ibatan si mimu imudarasi, paapaa ibi ti ko tọ si ti aaye titẹsi. Ninu ọkọ ofurufu Sagittal, aaye titẹ sii iwaju yoo ja si ni itumọ ayidayida alailori, ibaje dada dabasi, ati pe o ṣeeṣe kikuru lori Patiela nigbati orokun ti wa ni iyipada. Ni apa keji, ti aaye titẹsi jẹ ipo aiṣedeede, eyi le ja si ewu ti o ga julọ ti Ọpọlọ kekere ati imulo afọwọkọ ti aaye sisan.

Huchinson et al. Ṣe apejuwe awọn ilolu ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn aaye titẹsi ti ko dara. Wọn rii pe aaye titẹsi aarin aarin ti o yorisi ni idibajẹ panini pẹlu itumọ-omi kekere, eyiti ẹnikan ti o pọ julọ ti o yorisi ọkan idibajẹ media.skers et al. royin pe yiyan yiyan aarin ti o bẹrẹ ti o jẹ 2 cm tabi diẹ sii kuro ni ipole aarin ti a yọrisi ti a ṣe iyọkuro nitori idinku idinku ti ko dara ni idinku idinku ti ko dara.

Awọn ilolu miiran ti o ni nkan ṣe pẹlu irora Ẹbi, lile, Honsetopic kneserific knetetopic, ati intra-knesee-intracum inforation.

Fopin si

Biotilẹjẹpe ilana eekanna eekanna kọọkan ti o ni ibamu ni itọkasi ibamu ti o baamu, ọna ti o baamu ti ilana eekanna eekanna ti iṣan Intrampasullar ti awọn eegun eegun nigbagbogbo da lori ayanfẹ oniṣẹ-abẹ. Nigbati o ba n ṣe eekanna eekanna ti femur, gba aaye titẹsi to tọ fun iru eekanna ti a lo fun atunṣe ni a beere fun abajade aṣeyọri kan. Imọ ti Anatomy agbegbe ati iṣẹ aworan yoo ṣe iranlọwọ fun oniṣẹ-iṣẹ naa ṣe ilana pipe ti imọ-ẹrọ deede lakoko ti o dinku eewu ti awọn ilolu ibaramu. Ni afikun, ni awọn ilana eekanna eekanna iṣan, itọju idinku jẹ paati pupọ ni idilọwọ awọn eegun maninion ati awọn eegun ti ko ni agbara.