Nailing Intramedullary Femoral - Bawo ni Lati Yan Aaye Ifibọ Ti o dara julọ?

Ifaara

Idagbasoke ti itọju ṣẹ egungun abo ni a le ṣe itopase pada si awọn ọdun 1940 nigbati Kuntscher ṣe agbekalẹ ilana àlàfo intramedullary pipade. Lilo awọn eekanna intramedullary (IMNs) ni awọn fifọ abo ti di boṣewa itọju ni awọn ọdun diẹ sẹhin, ati awọn ilọsiwaju lọwọlọwọ ni intramedullary nailing ati awọn ilọsiwaju ninu awọn ilana iṣẹ abẹ ti gba laaye fun ilosoke pataki ni lilo ti intramedullary nailing ti femur.

Itọju Konsafetifu ti awọn dida egungun abo abo ni a lo nikan ni nọmba kekere ti awọn alaisan ti o ni awọn ilodisi pataki si akuniloorun ati iṣẹ abẹ, ati pe ipilẹ akọkọ ti itọju jẹ imuduro iṣẹ abẹ. Pẹlu iyi si itọju iṣẹ abẹ ti awọn fifọ wọnyi, awọn aṣayan pupọ wa, pẹlu eekanna intramedullary, imuduro skru awo, ati imuduro ita. Ti a ṣe afiwe pẹlu awọn aṣayan iṣẹ-abẹ miiran, eekanna intramedullary jẹ modality pẹlu oṣuwọn ilolu ti o kere julọ ati oṣuwọn iwosan dida egungun ti o ga julọ, ati pe o ti di lilo pupọ ni adaṣe ile-iwosan.

Imọye ti o dara ti anatomi ti abo isunmọ, ipese ẹjẹ si ori abo ati anatomi ti awọn iṣan ibadi le ṣe alekun oṣuwọn aṣeyọri ti eekanna intramedullary fun awọn fractures abo. Ni idakeji, yiyan aaye titẹsi da lori ọpọlọpọ awọn okunfa, pẹlu apẹrẹ eekanna intramedullary, aaye dida egungun, comminution fracture, ati awọn okunfa alaisan (fun apẹẹrẹ, polytrauma, oyun, ati isanraju). Laibikita aaye titẹsi ti a yan, gbigba aaye titẹsi to pe jẹ pataki lati ṣetọju idinku deedee lakoko fifi sii eekanna intramedullary lakoko ti o dinku eewu awọn ilolu.

Anatomi abo

1.Ipese ẹjẹ si ori abo

Ori abo gba ipese ti iṣan lati awọn iṣọn-ẹjẹ pataki mẹta. Ẹsẹ abo-ara ti o wa ni ita (pẹlu awọn ẹka 3-4), iṣọn-ẹjẹ obturator, eyiti o pese iṣan ligamenti yika, ati iṣọn-ẹjẹ abo-ara ti aarin (Fig. 1), eyiti o tun funni ni ọkọ oju-omi ti o ga soke ti o ṣe anastomoses pẹlu iṣọn-ẹjẹ abo ti ita ati ti o pese agbegbe ti o tobi ju trochanteric.

2.Anatomi Of The Hip isan

Nigbati o ba n ṣe eekanna intramedullary ti femur, oye ti o dara ti awọn iṣan ni agbegbe ti o wa ni ayika rotor jẹ pataki lati dena ipalara ti ko ni dandan. Awọn iṣan gluteus medius ti wa lati inu ilium o si pari lori abala ti ita ti trochanter ti o tobi ju, lakoko ti iṣan minimus gluteus tun wa lati inu ilium ati ki o kọja lori apa ẹhin ti ibadi ibadi lati pari lori ẹhin ti trochanter ti o tobi ju (Awọn nọmba 2 & 3). Mejeji ti awọn iṣan wọnyi ṣiṣẹ bi awọn adductors ti itan ati awọn iyipo inu ti ibadi. Nitorina, ibajẹ si awọn iṣan wọnyi nigba fifi sii àlàfo intramedullary femoral paracentric yoo mu ki ailera adductor ati Trendelenburg gait, eyiti o ni ipa ti ko dara lori imularada alaisan ati abajade.

aworan 2. Anatomi ti awọn isan ni ayika ibadi isẹpo

Ṣe nọmba 3. agbegbe isunmọ isan abo abo

Parallel Femoral Intramedullary àlàfo

Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ aipẹ ti ṣawari aaye titẹsi ti o dara julọ fun eekanna abo abo paracrine. Awọn aṣayan aaye titẹsi eekanna pẹlu trochanter nla ati fossa pyriform, ọkọọkan pẹlu awọn itọkasi tirẹ ati awọn ilolu ti o somọ (Table 1).

Table 1.Starting ojuami ati awọn ewu ti o pọju ti paracrine ati retrograde femoral nailing
iyatọ	ni afiwe intramedullary àlàfo		retrograde intramedullary àlàfo
	iyipo	pyriform fossa (anatomi)
ade ofurufu	Fatesi ti o tobi trochanter ati ntokasi medially si medullary iho	ipade ti o tobi trochanter ati abo ọrun	agbedemeji ti intercondylar fossa (anatomi)
ọkọ ofurufu sagittal (iṣiro.)	Laini laarin aarin ti o tobi trochanter ati aarin ti ọra inu iho ti awọn femur	pyriform fossa (anatomi)	PCL 1.2 cm iwaju si aaye ibẹrẹ abo, n tọka si iho medullary.
awọn ifihan	Hip abductor Ẹgbẹ idekun ojuami ipalara	Ibajẹ ti ipese ẹjẹ si ori abo ati iṣan rotator ita ita	Mimu ti ko tọ le ja si PCL
PCL: ligamenti cruciate lẹhin

1.Large rotor abẹrẹ titẹsi ojuami

A ti ṣe apejuwe trochanter ti o tobi julọ bi itọsi egungun trapezoidal ti o wa ni ita ti o wa ni apa ita ti ọrun abo, oju ti o pese asomọ si awọn gluteus medius ti ita ati awọn iṣan gluteus minimus iwaju (Awọn nọmba 2 ati 3). Botilẹjẹpe eyi jẹ ami-ilẹ egungun kekere, isọdi ibi ibẹrẹ ti o pe nigba ṣiṣe IMN abo le jẹ iyatọ laarin gbigba itelorun tabi abajade ti ko dara nigbati o ba n ṣe pẹlu fifọ egungun abo.

Ṣiṣayẹwo awọn iwe ti o wa lọwọlọwọ fun awọn apejuwe aaye titẹsi abo, a ri aini ti ami-ilẹ anatomical ti a ṣe apejuwe kedere fun aaye titẹsi IMN rotor abo.Bharti et al. ṣapejuwe aaye titẹsi lati apex apical ti trochanter ti o tobi ju bi o ṣe jẹ agbedemeji si iho medullary ni ipo orthostatic, ati pe o jẹ aarin ti trochanter ti o tobi julọ ni ila pẹlu aarin iho medullary femoral ni ipo ita (Fig. 4), ati apejuwe yiyan ti aaye titẹsi trochanter ti o tobi ju laarin iwo-iṣipopada ibadi kan laarin iwo-ipin-ipin ti o wa ni ita laarin iwo-iṣiro-ipin kan. ati ẹhin meji-meta ti rotor.Georgiadis et al. ṣe apejuwe aaye titẹsi abẹrẹ bi ẹgbẹ ẹhin julọ ti ala ti o ga julọ apical ti ẹrọ iyipo.

FIGURE 4. Awọn iwo orthostatic intraoperative ati awọn iwo ita ti ibadi fihan aaye titẹsi ti o dara julọ fun àlàfo intramedullary femoral paramedian ti o tobi trochanter. '*' tọkasi aaye titẹsi eekanna intramedullary.

Awọn ijinlẹ aipẹ ninu awọn iwe-iwe ti fihan pe apex ti trochanter nla jẹ aaye ibẹrẹ ti o dara julọ fun gbigba laini agbara ti o dara julọ, ati pe titete ti ko dara nitori ibajẹ inversion nigbagbogbo waye nigbati aaye titẹsi ba yipada diẹ sii ju 2 mm ni ita si trochanter nla. Iwadi yii tun tẹnumọ pe aaye titẹsi ẹhin diẹ sii yori si iṣipopada siwaju, lakoko ti aaye titẹsi agbedemeji le fa idina fifọ jijin lati wa nipo sẹhin. Ni idakeji, iwadi miiran fihan pe ni intertrochanteric femur fractures, isẹlẹ ti intramedullary intramedullary intramedullary intramedullary intramedullary intramedullary intramedullary intramedullary intramedullary point, ti o wa ni ita si ẹgbẹ ti o wa ni iwaju ju pẹlu aaye ti o sunmọ ti o sunmọ awọn ẹgbẹ ti aarin ati ti ẹhin.

Aaye pinning apex trochanteric ti o tobi julọ ni a lo nigbagbogbo ni awọn alaisan ti o sanra, ati pe ilana yii ko nilo imọ-ẹrọ, pese akoko iṣẹ ti o dinku ati eewu kekere ti awọn ilolu ju aaye pinning fossa pyriform.

AWỌN ỌRỌ: Awọn ilolu inu ati awọn ilolu lẹhin iṣẹ abẹ ti eekanna intramedullary ti abo pẹlu aaye isunmọ trochanteric ti o tobi julọ ni a ti jiroro ni ọpọlọpọ awọn atẹjade. Ọkan ninu iwọnyi, nigbagbogbo ti o ni ibatan si ilana ti eekanna, jẹ awọn dida egungun ti iṣoogun. Ni intertrochanteric femoral fractures, aaye titẹsi ti o wa ni ita ati iwaju si trochanter ti o tobi julọ ni o le fa ipalara ti aarin ju aaye titẹsi ti o sunmọ si ẹgbẹ aarin.

Imudara miiran ti o niiṣe jẹ nitori awọn ipalara ti o ni irọra-ara, paapaa si awọn ẹka ti aarin rotator femoral artery ati awọn iṣan adductor, ṣugbọn awọn ipalara wọnyi ko wọpọ ni akawe pẹlu àlàfo titẹsi fossa pyriform. Ni afikun, isẹlẹ ti ischemic negirosisi ti ori abo pẹlu apex ti trochanter ti o tobi julọ bi aaye titẹsi ni a ro pe o wa ni isalẹ pupọ, pẹlu awọn iwadi ti o royin bi kekere bi 0.3%.

Ti o ba ṣe akiyesi akoko intraoperative ati ifihan fluoroscopic, akoko iṣiṣẹ tumọ si jẹ awọn iṣẹju 90.7 fun aaye titẹsi trochanteric ti o tobi ju pẹlu awọn iṣẹju 112.7 fun ẹgbẹ aaye titẹsi fossa ti pear, lakoko ti akoko fluoroscopic jẹ 5.88 awọn aaya fun ẹgbẹ titẹsi trochanteric ti o tobi julọ ati 10.08 awọn aaya fun titẹsi ti o ni irisi pear, ni afiwe pẹlu fossa ti o ni irisi pear.

Asọtẹlẹ alaisan tun jẹ ifosiwewe pataki nigbati o pinnu lori aaye titẹsi eekanna intramedullary, bi imularada iṣẹ-ṣiṣe ni kutukutu (gẹgẹbi a ṣe ayẹwo nipasẹ idanwo ijoko ijoko ati idanwo igbega akoko) jẹ pataki dara julọ ni awọn alaisan ni awọn oṣu 6 lẹhin iṣiṣẹ fun aaye titẹsi trochanteric ti o tobi ju ni akawe pẹlu àlàfo titẹsi fossa pyriform fossa, ṣugbọn iyatọ yii ko ṣe pataki ni awọn oṣu 12. Botilẹjẹpe aaye iwọle trochanteric ti o tobi julọ nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu idinku asọ ti o kere ju nitori ipo rẹ, o tun le ja si ipalara si ẹgbẹ iṣan abductor, bi a ti ṣe afihan nipasẹ Ergiş et al. Wọn rii pe iwọntunwọnsi agbara ati agbara abductor ibadi dinku ni awọn alaisan ti o ni peg iwọle trochanteric ti o tobi julọ ni akawe si awọn iṣakoso ilera. Ni afikun, iwadi wọn royin idinku nla ni agbara ti awọn abductors hip, flexors ati awọn rotators inu / ita ti a fiwe si ẹgbẹ ti ko ṣiṣẹ.

2. Pearly fossa titẹsi ojuami

Fossa ti iṣan pyriformis jẹ ami-ilẹ anatomical pataki ti a mọ bi ọkan ninu awọn aaye titẹsi fun paracentesis femoral intramedullary nail.Ninu iwadi cadaveric autopsy wọn, Lakhwani et al. ṣe akiyesi pe fossa ti iṣan pyriformis kii ṣe apẹrẹ 'pear' tabi asomọ iṣan pyriformis. Isan naa so si agbegbe kekere kan ni ipari ti trochanter ti o tobi julọ, lakoko ti pyriform fossa jẹ ibanujẹ lori ẹgbẹ aarin ti trochanter ti o tobi julọ ati pe o jẹ asomọ ti iṣan extensor carpi radialis brevis. Awọn onkọwe pari pe iṣan pyriform ati fossa pyriform jẹ awọn nkan oriṣiriṣi meji ati pe ohun ti a npe ni pyriform fossa yẹ ki o tọka si bi 'rotor' tabi ' occlusal ' fossa fun kedere ati atunse anatomical. Wọ́n dábàá pé lẹ́yìn tí wọ́n kẹ́kọ̀ọ́ cis-femoral Wọ́n dábàá pé kí wọ́n tún ọ̀rọ̀ ìpilẹ̀ṣẹ̀ 'rotor fossa' padà sínú àwọn lítíréṣọ̀ dípò ' pyriform fossa' lẹ́yìn tí wọ́n ti kẹ́kọ̀ọ́ àwọn ọ̀rọ̀ ìpilẹ̀ṣẹ̀ parafemoral. Botilẹjẹpe awọn aaye ti awọn iwadii meji wọnyi ni a ṣe akiyesi pupọ, fun irọrun ti apejuwe ati lati yago fun idamu pẹlu aaye titẹsi trochanteric ti o tobi julọ, a yoo tun tọka si aaye titẹsi yii bi aaye titẹsi pyriform fossa.

Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ninu awọn iwe lọwọlọwọ ni pipe ṣe apejuwe aaye titẹsi gangan ti fossa pearly fun awọn eekanna abo intramedullary.Georgiadis et al. ṣe apejuwe aaye titẹsi fossa pearly gẹgẹbi agbegbe ti asomọ ti iṣan extensor carpi radialis brevis ni ibanujẹ ni ipilẹ ti ọrun abo (Fig. 5). Awọn onkọwe tun tẹnumọ pe aaye titẹsi ti o jinna siwaju tabi ti o jinna si inu le ṣe alekun eewu ti ikọlu ọrun abo, ati nigbati aaye titẹsi ba jinna sẹhin, o le jẹ eewu giga ti ischemic necrosis, eyiti o ga julọ ni awọn alaisan ọdọ.

Ṣe nọmba 5. Iwoye iwaju ti iṣan inu ti ibadi ti o nfihan aaye titẹsi ti o dara julọ fun pyriform fossa retrograde femoral intramedullary àlàfo. Awọn '*' tọkasi aaye ibẹrẹ eekanna intramedullary.

Harper et al. ṣe atẹjade iwadi kan ti awọn ẹgbẹ 14 ti awọn obinrin cadaveric eniyan ni ọdun 1987 ninu eyiti wọn ṣe iṣiro ipo ti pin itọnisọna intramedullary ati aaye ijade ti eekanna intramedullary ti a ṣe afihan distally ati isunmọ ni aṣa retrograde lati ogbontarigi intercondylar ti femur. Wọn pinnu pe aaye ti titẹsi ti pyriformis paramedian intramedullary àlàfo wa ni ipade ti trochanter ti o tobi ju pẹlu ọrun abo, die-die siwaju si pyriformis occult. Aaye ifibọ ti tun ṣe atunṣe nipasẹ Gausepohl et al. Ninu iwadi cadaveric miiran, wọn ṣe agbegbe aaye titẹsi ti o dara julọ fun eekanna intramedullary abo ti abo lẹgbẹẹ eti aarin ti trochanter ti o tobi julọ ti o bori tendoni pyriformis. Pẹlupẹlu, ninu iwadi cadaveric nipasẹ Labronici et al. fossa ti iṣan pyriformis ni a ṣe apejuwe bi agbegbe luminal ti o ni apẹrẹ pear ti o ni ibamu pẹlu aaye aarin ti iho intramedullary abo ni ọkọ ofurufu iṣọn-ẹjẹ.

Aaye iwọle fossa pyriform ni diẹ ninu awọn aila-nfani kan pato nitori pe o jẹ nija imọ-ẹrọ diẹ sii ni afiwe si aaye iwọle trochanter ti o tobi julọ, pataki ni awọn alaisan ti o sanra. Ni afikun, aaye titẹsi ti o dara julọ fun aaye titẹsi abẹrẹ fossa ti o ni apẹrẹ pear jẹ agbegbe ti o dín, ti o jẹ ki o nira diẹ sii lati sọ di agbegbe. Fun apẹẹrẹ, ibi ibẹrẹ iwaju ti o pọju lori ọrun abo yoo ja si wahala iyipo ti o pọ ju ati mu eewu ti nwaye cortical iwaju, paapaa ti aaye ibẹrẹ ba ju 6 mm iwaju si fossa. Pẹlupẹlu, iyatọ morphologic le ṣe idiwọ aaye titẹsi ti o tọ, paapaa ti o ba jẹ pe rotator ita kukuru ti o pọju tabi rotor ti n jade, ti o yorisi aaye titẹsi ti o jẹ agbedemeji pupọ ati ewu ti fifọ ọrun abo.

Awọn iṣoro: Nipa fifiwera awọn aaye titẹsi 38 ti o tobi ju trochanteric pẹlu awọn aaye iwọle fossa pearly 53 fun eekanna intramedullary abo, Ricci et al rii pe ẹgbẹ fossa pearly ni 30% to gun akoko iṣẹ ati 73% akoko fluoroscopy to gun. Awọn awari wọnyi jẹ idaniloju nipasẹ Bhatti et al. nigbati o ba ṣe afiwe awọn aaye titẹsi abẹrẹ 2.

Nipa ipalara asọ-ara-ara, ewu ti o ga julọ ti ipalara ti o ni irọra ti o wa ni pyriformis inlet ni akawe pẹlu neuromuscular interosseous ni aaye titẹsi abẹrẹ trochanteric ti o tobi ju. Dora et al. ṣe ayẹwo 16 agbalagba cadaveric femurs fun awọn ipalara asọ ti iṣan si iṣan pyriformis ati PIN titẹsi rotor. Wọn ri pe biotilejepe pyriformis fossa jẹ ti o dara ju geometrically, o fa ipalara ti o pọju si ipese iṣan si ori abo ati awọn iṣan agbegbe ati awọn tendoni. Awọn awari wọnyi ni a tun jẹrisi nipasẹ awọn iwadii cadaveric nipasẹ Ansari Moin et al. WHO tun ṣe afiwe awọn aaye titẹsi meji. Wọn ṣe akiyesi pe imuduro inu ti àlàfo ti o bẹrẹ ni iṣan pyriformis jẹ diẹ sii lati ba awọn abductors ibadi ati awọn iyipo ita. Ni afikun, ibajẹ si iṣọn-ẹjẹ abo abo ti aarin rotator ni a rii ni gbogbo awọn ọran (Table 2).

Table 2. Akopọ ti awọn ipalara asọ ti o wa ni oriṣiriṣi awọn aaye titẹsi abẹrẹ
iyatọ	Pyriform fossa aaye titẹsi (n=5)	Aaye ifunni rotor nla (n=5)
asọ ti àsopọ
iṣan gluteus medius (anatomi)	5	1
gluteus medius tendoni	0	4
ipalara tendoni
gluteus minimus (anatomi)	3	0
iṣan pyriformis (lori oke ti ọpa ẹhin)	3	3
obturator internus (anatomi)	1	0
iṣan latissimus dorsi (anatomi)	3	0
Awọn ohun elo ẹjẹ ati awọn agunmi apapọ
MFCA Jin Awọn ẹka	4	0
MFCA aijinile Ẹka	4	0
capsule articular (ti isẹpo gẹgẹbi orokun ni anatomi)	1	0
MFCA: agbedemeji circumflex abo iṣan.

Laipẹ, Bharti et al. ṣe iwadii eewu ilolu ti eekanna intramedullary abo ni aaye titẹsi trochanteric ti o tobi julọ ati aaye titẹsi fossa pearly ati pe o rii awọn eewu ilolu bii oṣuwọn iwosan dida egungun ati ṣe akopọ wọn bi atẹle (Table 3).

Table 3. Pyriform fossa titẹsi ojuami ati ki o tobi trochanter titẹsi ojuami abo ọra inu egungun
ilolu	Aaye abẹrẹ piriformis sinus	Greater trochanter ifibọ ojuami
Kokoro	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Iwosan idaduro	20	13.3
Lopin hip išipopada	20	33.3
Lopin orokun ronu	6.7	6.7
Iyatọ gigun ẹsẹ	13.3	20
Fila iru yọ jade loke kotesi egungun	13.3	20
Intraoperative abo ọrun dida egungun	10	0
Greater trochanter egugun	0	3.4
Femoral ori negirosisi	6.7	0

Retrograde femoral intramedullary nailing

Ti npinnu aaye titẹsi ti o yẹ fun àlàfo intramedullary femoral femoral yoo ṣe iranlọwọ lati ṣe atunṣe atunṣe ti iṣiro ti o dara julọ, ipari gigun, ati yiyi nigba ti o dinku ipalara ti o wa ni erupẹ ara, ligament cruciate iwaju (ACL), ligament cruciate posterior (ACL), ati ipalara asọ (Table 1). Laipẹ, iwulo ti n pọ si ni àlàfo intramedullary femoral femoral pẹlu ero lati dinku awọn ilolu ti o nii ṣe pẹlu eekanna paracromial, pẹlu irora ibadi, ossification heterotopic, ailagbara adductor, ati palsy nafu pudendal, eyiti a gba pe o kere ju invasive nigbati a bawe pẹlu idinku lila ati titiipa awọn idalẹnu abo ti inu ti imuduro ti inu ti distalc. femoral yio. Ni afikun, awọn ẹri aipẹ ṣe imọran pe nigbati awọn eekanna intramedullary retrograde wọnyi ti ni iwọn ti o yẹ, awọn eekanna titiipa isunmọ le ma nilo.Ko si iyatọ ninu awọn oṣuwọn iwosan, akoko si iwosan, tabi awọn abajade alaisan ti o royin laarin Meccariello et al. ati Bisaccia et al. ni awọn itọju ti o jina ọkan-kẹta femoral yio dida egungun nipa lilo titiipa ati nonlocking retrograde intramedullary eekanna. Bayi, awọn lilo ti retrograde femoral nailing ti di gbajumo ati ki o gba gbogbo.

Ọpọlọpọ awọn apejuwe ti aaye titẹsi ti o dara julọ fun eekanna intramedullary abo abo retrograde ni a le rii ninu awọn iwe. Pupọ awọn ijinlẹ ṣe idanimọ aaye titẹsi to dara julọ fun eekanna abo abo retrograde bi 1.2 iwaju si ipilẹṣẹ abo ti ligamenti cruciate ti ẹhin.

cm (ni ila pẹlu iho medullary) ati aarin ti fossa intercondylar (Aworan 6).

FIGURE 6. Orthostatic intraoperative ati awọn iwo ita ti orokun ti o nfihan aaye titẹsi ti o dara julọ fun eekanna intramedullary abo abo retrograde. '*' tọkasi aaye ibẹrẹ eekanna intramedullary.

Botilẹjẹpe ko si itọkasi pipe fun eekanna intramedullary abo abo retrograde, ọpọlọpọ awọn itọkasi ibatan ti ṣe apejuwe. Awọn wọnyi ni awọn alaisan polytrauma, awọn alaisan ti o ni ipalara ti o ni ailera, awọn alaisan aboyun, awọn ipalara ti o wa ni abo abo abo, ipsilateral femoral stem ati acetabular / pelvic fractures tabi awọn ọrun ọrun abo, ati ipsilateral femoral stem ati tibial fractures. Pupọ julọ awọn itọkasi wọnyi ni ibatan si irọrun ti ipo alaisan ati idena ti awọn ọgbẹ abẹ-ọpọlọ ni isunmọtosi.

Ni ida keji, awọn itọsi pipe si eekanna intramedullary abo abo retrograde pẹlu idinamọ ti ikanni intramedullary retrograde nipasẹ ifisinu ti o da duro ati awọn fifọ ṣiṣi ti abo ti o jinna. Awọn ilodisi ibatan jẹ awọn fifọ ti o wa laarin 5 cm ti trochanter ti o kere ju, iṣoro ni iraye si aaye titẹsi ti o dara julọ nitori isunkun orokun ti o kere ju iwọn 45, ikolu orokun ṣaaju ti o le ja si eewu ti ntan si igi abo abo, awọn ipalara asọ-ara ti o lagbara ni ayika orokun, ati intra-articular fracture of the inferitte pocture

Awọn ilolu: Pupọ awọn ilolu ti eekanna abo abo retrograde jẹ ibatan si mimu aiṣedeede, paapaa ipo ti ko tọ ti aaye titẹsi. Ninu ọkọ ofurufu sagittal, aaye titẹsi iwaju diẹ sii yoo ja si ni itumọ dida egungun ẹhin, ibajẹ dada articular, ati pe o ṣee ṣe eekanna eekanna lori patella nigbati orokun ba rọ. Ni apa keji, ti aaye titẹsi ba wa ni ipo ti ko tọ ni itọsọna ti ẹhin, eyi le ja si ipalara ti o ga julọ si orisun ligament cruciate ti o wa lẹhin ati iyipada iwaju ti aaye fifọ.

Hutchinson et al. ti ṣe apejuwe awọn ilolu ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn aaye titẹsi ọkọ ofurufu ti ko tọ. Wọn rii pe aaye titẹsi agbedemeji aṣeju ti yorisi idibajẹ ẹhin lẹhin pẹlu itumọ dida egungun lẹhin, lakoko ti ita ti o kọja ju ti o yorisi idibajẹ aarin ati itumọ aarin.Sanders et al. royin pe yiyan aaye ibẹrẹ agbedemeji ti o jẹ 2 cm tabi diẹ sii kuro ni igun aarin ti o yorisi isodipupọ cortical ti aarin ti o jẹ ailabawọn nitori akoko isthmic ti o wa ni ẹhin ti dida egungun ti o mu abajade idinku lẹhin ti ko dara.

Awọn iloluran miiran ti o ni nkan ṣe pẹlu eekanna ọmọ-ẹhin abo-retrograde pẹlu irora orokun, lile, ossification orokun heterotopic, ati didasilẹ ara ọfẹ ti inu-articular.

Pari

Botilẹjẹpe ilana eekanna intramedullary kọọkan ni itọkasi ti o baamu, yiyan eyiti ilana àlàfo intramedullary lati lo ninu itọju ti awọn dida egungun abo abo nigbagbogbo da lori yiyan dokita abẹ. Nigbati o ba n ṣe eekanna intramedullary ti femur, gbigba aaye titẹsi to tọ fun iru eekanna ti a lo fun imuduro ni a nilo fun abajade aṣeyọri. Imọ ti anatomi agbegbe ati iṣẹ ṣiṣe aworan yoo ṣe iranlọwọ fun oniṣẹ abẹ lati ṣe ilana ti imọ-ẹrọ ti o peye lakoko ti o dinku eewu awọn ilolu ti o somọ. Ni afikun, ni awọn ilana eekanna intramedullary, itọju idinku jẹ paati pataki ni idilọwọ ibajẹ ati ibajẹ tabi isokan ti awọn fifọ.