Xarici fiksator

1.İstifadə

Xarici fiksasiya şiddətli yumşaq toxuma ziyanı və bir çox sınıqlar üçün qəti müalicə kimi sınıqlar üçün 'lokallaşdırılmış ziyan idarəsi ' n əldə etmək üçün istifadə edilə bilər. Sümük infeksiyası xarici fiksasiya istifadəsi üçün əsas əlamətdir. Xarici fiksasiya, deformasiya düzəldilməsi və sümük işlənməsi üçün də istifadə edilə bilər.

2 .Niyə istifadə edin Xarici fiksasiya 

2.1 Xarici fiksasiyanın üstünlükləri

- sümüyə qan axınının az pozulması.

- Yumşaq toxuma əhatə dairəsinə aşağı təsir.

- Fövqəladə hallarda tez istifadə edilə bilər.

- Açıq və çirklənmiş qırıqların fiksasiyası.

- Cərrahiyyə olmadan sınıqların yenidən bölüşdürülməsi və sabit fiksasiyası imkan verir.

- İnfeksiya halında daha az xarici gövdənin olması.

- Standart kəsik azaldılması və daxili fiksasiya (Orif) daha az təcrübə və cərrahi bacarıq tələb edir.

- Sümük işləmə və deformasiya düzəldilməsi edilə bilər.

2.2 Xarici fiksasiya üçün göstərişlər

2.2.1 açıq sınıqlar

Xarici fiksasiya qurğusu açıq sınıqların müvəqqəti və ya qəti immobilizasiyası metodlarından biridir və xüsusilə şiddətli yumşaq toxuma xəsarətlərinin olması halında göstərilir. Xarici fiksasiya aşırma, klinikada və / və ya yara çirklənməsində gecikmiş iştirak kimi infeksiya riski yüksək olan qırıqlar üçün faydalıdır. Xarici fiksasiya uzun müddət belə yaralanmalar üçün çox faydalı bir üsul oldu və hələ də qızıl standartı hesab olunur.

2.2.2 Qapalı qırıqlar

Qapalı sınıqlara xarici fiksasiyanın tətbiqi üçün göstərişlər ağır politrauma olan xəstələrin müvəqqəti immobilizasiyası və şiddətli qapalı yumşaq toxuma zədələri və ya degloving xəsarətləri. Bu hallarda, xarici bir fiksatordan istifadə edərək müvəqqəti immobilizasiya zədə bölgəsindən, tercihen daha çox əməliyyatın ərazisindən uzaqlaşdırıla bilər, ekstremal hizalanmasını qoruyarkən yumşaq toxuma zədəsini müalicə etmək.

2.2.3 Çox xəsarət

Çox xəsarət alan xəstələrdə zərər nəzarət əməliyyatı apararkən xarici bir fiksasiya çərçivəsi proseduru nəzərə alınmalıdır. Xarici fiksalın əsas üstünlükləri, sınıqın sürətli nisbi sabitləşməsi, ağrıları aradan qaldırmağa, qanaxmanı azaltmağa və qayğı asılılığı üçün sistemli iltihaba cavab sindromunu azaltmağa kömək edir.

2.2.4 Daxili qırıqlar

Xarici fiksasiya qurğusu ümumiyyətlə qeyri-sabit qırıqlarda və ya mürəkkəb brakar sümüklərdə kövrək yumşaq toxuma örtüyünü qoruyan müvəqqəti bir tədbirdir; Həm də bir mərhələli qəti daxili fiksasiyanın mümkün olduğu ortaq yerdəyişmə və ya ligament təmiri üçün bir seçimdir. Bütün böyük oynaqlar bu şəkildə körpü, lakin ən çox bilək, diz və ayaq biləyi.

2.2.5 sümük və ya yumşaq toxuma qüsurları

Şiddətli yumşaq toxuma və sümük qüsurları olan xəstələrdə, xarici fiksasiya çərçivələri bir mərhələdəki ekstremuranı qısaltmaq və sonra ikinci mərhələdə yayındırma ilə ekstremit uzunluğunu bərpa etmək üçün istifadə edilə bilər.

2.2.6 dolayı sıfırlama üçün bir vasitə kimi istifadə olunan xarici fiksasiya çərçivəsi

Sınıq azaldıqdan sonra, daxili fiksasiya plitəsi və ya intramedullary dırnaq yerləşdirildikdə, sınıq mövqeyi xarici fixatoru kilidləməklə saxlanıla bilər. Bəzən daxili fiksasiya kifayət qədər güclü olmadıqda, bir müddət xarici bir fiksator saxlamaq üçün bir müddət saxlanıla bilər. Xarici fiksatorlar və ya femoral yayındırıcılar, tibial intramedullary dırnaqları zamanı mühüm rolun olduğu göstərilmişdir. Bir schnee pini, proksimal tibial intramedullary dırnaq giriş nöqtəsinin dorsal tərəfinə və uzun bir çubuqla bağlanmış daban sümüyünə vidalanır. Bu, lokallaşdırılmış balanslı bir dartma təmin edir və eyni zamanda fırıldaqçı dırnağının içərisinə qoyulandan əvvəl sınıqların uzunluğunu, rotasiyasını və oxunu tənzimləyir.

Xarici fiksasiya mötərizəsi ilə tibial intramedullary dırnaq yerləşdirilməsi

3. Xarici fiksasiya brace tətbiqinin prinsəni

3.1 Biomekanik cəhətlər

Anatomik təhlükəsizlik zonası vasitəsilə böyük bir sınığı blokuna ən azı 2 sancaq qoyun, sancaqlar mümkün qədər geniş aralıda yerləşdirdi. Yumşaq toxuma şəraiti şərtləri varsa, fiksasiya sancaqları mümkün qədər sınıq sonuna yaxın olaraq yerləşdirilməlidir, lakin sınığı sonu hematomasına və ya dəri denudasiyasına daxil olmamalıdır. Genişləndirilmiş daxili fiksasiya planlaşdırılırsa, fiksasiya sancaqları mümkün cərrahi kəsiklərdən və cərrahi giriş (cərrahi sahə) qarşısını almalıdır. Bağlantı çubuqlar sabitliyi artırmaq üçün sümüyə yaxın yerləşdirilməlidir. Xarici fiksatorun sabitliyi aşağıdakı amillərdən asılıdır.

- Sınıq ucundan fiksasiya sancaqlarının məsafəsi: daha da daha güclüdür.

- Fixasion sancaqların hər bir sınığı blokuna boşluğu: daha güclü olan daha böyükdür.

- Hörmətli birləşdirən çubuqların sümüyündən məsafəsi: daha da güclü olanı daha da artırır.

- Birləşdirən çubuqların sayı: ikisi birdən daha güclüdür.

- Xarici fiksasiya çərçivəsinin konfiqurasiyası (ən aşağıdan ən yüksək gücə qədər): tək təyyarə / a-forma / biplane.

- Məhdud daxili fiksasiya (gərginlik vintləri) ilə birlikdə xarici fiksasiya çərçivəsi: nadir hallarda istifadə olunur, çünki elastik və güclü fiksasiya qarışığı yalnız müvəqqətidir.

- Schanz vintləri və ya schnee sancaqlarının diametri: 6 mm-də 5 mm-lik fleksiyalı gücü var.

a. Birtərəfli tək təyyarəli tək bir link xarici fiksasiya çərçivəsi. Sınığı ucundan pin məsafəsi (x).

Daha yaxın, nə qədər sabitdir. Əsas sınığı blokundan (Y) fərqli sancaqların məsafəsi: daha sabitdir.

Daha uzaqdan, daha sabitdir. Sümükün (z) uzunlamasına birləşdirən çubuqların məsafəsi: daha da sabitdir.

b. Birtərəfli, UNIPLANAR, 3 çubuq birləşməsi Xarici fiksator, yerləri də daxil olmaqla geniş tətbiqi üçün faydalı bir tikintidir.

Yükləmə üsulları da daxil olmaqla geniş ərizələr üçün model.

c. Birtərəfli Uniplanar iki link xarici fiksasiya çərçivəsi.

d. Birtərəfli biplane konfiqurasiya (▲ konfiqurasiya).

e. Nüfuzlu taxma sancaqları ilə ikitərəfli konfiqurasiya. İndi nadir hallarda istifadə olunur.

Qeyri-sabit xarici fiksasiya sınığı şəfa prosesini gecikdirir, lakin həddindən artıq sərt xarici bir fiksasiya çərçivəsi də var.

Bəzən sabit fiksasiya dinləmək və yükü qismən və ya tam çəki və / və ya xarici fiksasiya çərçivəsinin konfiqurasiyasını dəyişdirmək üçün yükü artırmaq lazımdır.

3.2 Sabit iynə yerləşdirmə üsulları

- Əsəblərə, qan damarlarına və tendonlara xəsarət yetirməmək üçün anatomiya ilə tanış olun.

- Fixasion sancaqlar və ya vintlərin birgə daxil olmasına icazə verməyin.

- Sınıq uclarından və hematomlardan çəkinin.

- Dərinin dehislik və ya kontuziya sahələrindən çəkinin.

- Termal zərərin qarşısını almaq üçün sümük korteksini əvvəlcədən qazın (üzük nekrozuna aparan).

- Fiksasiya sancaqları uyğun bir çərçivə qurmaq üçün uyğun uzunluq olmalıdır.

3.2.1 onurğa

Kəskin qazma və ya fiksasiya pin, daha az istilik istehsal ediləcəkdir. Döyüş nə qədər sürətli olsa, temperatur daha yüksəkdir. Sümüyə istilik ziyanı ciddi bir narahatlıqdır, çünki bu, ələ keçirilmiş ölü sümüyün meydana gəlməsinə səbəb ola bilər, bu da öz növbəsində erkən gevşetin və / və ya infeksiyaya səbəb ola bilər. Düzgün yerləşdirilmiş fiksasiya sancaqları hər iki kort üzərində yaxşı bir tutuş olmalıdır, ucu çox nüfuz etməməlidir.

3.2.2 diatizi

Epifizdə istilik istehsalı problem deyil. Bu nöqtədə öz-özünə qazma vintlərindən daha təhlükəsiz ola bilər, çünki vintlərdəki vintlərdəki əvvəlcədən qazılmış delikləri əldən vermək asandır. Fixation Pin birləşməsinə nüfuz etməsinin qarşısını almaq lazımdır, çünki iynə traktının infeksiyası birləşmənin birləşməsi riski olduğu üçün ortaya çıxın.

3.2.3 Təhlükəsizlik zonaları

Əsəblərə, qan damarlarına, tendonlara və əzələlərə xəsarət yetirməmək üçün cərrah, bütün kəsişmələrdə ekstremitənin anatomiyası ilə tanış olmalıdır və sabitlik zonasından düzəldilmiş sancaqların yerləşdirilməsi üçün istifadə etməlidir.

Şəkil 3.3.3-2 Xarici fiksasiya pin yerləşdirilməsi üçün təhlükəsiz zonadır.

bir femur.

Şəkil 3.3.3-2 (davamı)

b tibia.

Şəkil 3.3.3-2 (davamı)

c humerus, posterior görünüşü.

Tək bir təyyarədə istifadə edildikdə, Schanz vilayətini ön tibial kraya daxil etmək lazım deyil. Anterior Tibial Crest qalın bir kortikal sümüyü var və qazma işləri, ikincil osteonekroz səbəb ola biləcək həddindən artıq istilik yaradacaqdır. Distal Tibia-da, ön tibialis tendonunda və extensor digitorum əzələlərini yaralama riski var.

4. Komponentlər

4.1 Tube-çubuq sistemi

4.1.1 schanz vintləri 

Schanz vintləri qismən yivli fiksasiya sancaqlarıdır. Onlar müxtəlif diametrlərdə, uzunluqlarda (çubuq uzunluğu, ip uzunluğu) və fərqli tövsiyələr mövcuddur. Standart Schanz vidasının ucu, bir trocar formalı bir uc (Şəkil 3.3-3A) və ümumiyyətlə əvvəlcədən qazma tələb edir.

Şəkil 3.3.3-3 Schanz vintləri.

standart bir yuva pin formalı ucu.

b özünü qazma ucu.

Öz-özünə qazma və öz-özünə vurma sancaqları, vidalanarkən eyni zamanda ipləri qazıb kəsib kəsdirə bilən xüsusi bir iti ucu var. Onlar metafizdə istifadə üçün nəzərdə tutulmuşdur (Şəkil 333-3B).

Schanz vintləri polad, titan və ya hidroksyapatitdə örtülmüşdür. Hydroxyapatite örtülmüş sancaqlar sümükdə yaxşı bir tutuş əldə edə bilər, erkən sümük ingrovusuna və gevşetmənin qarşısını almağa imkan verir. Bu növ pin uzun müddətdir xarici fixatorları olan xəstələr üçün uygundur.

4.1.2 Steiner sancaqları

Steiner sancaqları, ümumiyyətlə sümüklərə nüfuz edən fiksasiya sancaqları kimi istifadə olunur. Onların tövsiyələri qazma qolları şəklindədir və taxılmadan əvvəl kortikal sümüyə əvvəlcədən qazılmalıdır.

4.1.3 borular / çubuqlar

Boruların / çubuqların xüsusiyyətlərindən asılı olaraq 4 fərqli model var:

• Böyük: 11 mm boru / çubuq, schanz vintləri 4 ~ 6 mm-dir.

• Orta: 8 mm boru / çubuq, schanz vintləri 3 ~ 6 mm-dir.

• Kiçik: 4 mm boru / çubuğu, schanz vintləri 1.8 ilə 4 mm.

• Mini: K-telləri və 2 mm çubuqları düzəltmək üçün çox pinli sıxaclamaq üçün barmaqların, adi dizayn üçün 2 mm sistemi.

Bu sistemin modulları əvvəlcədən şəkilli, əyri karbon lif çubuqları ilə tamamlanır. Bilək, t-birgə modulları kimi çətin fiksasiya saytları üçün də mövcuddur.

4.1.4 sıxaclar

Qısqanclar boru / çubuğu və fiksasiya sancaqlarını bağlamaq üçün istifadə olunur. Borular / çubuqlar uyğun bir sıxac (boru borusu) ilə bir-birinə də qoşula bilər.

Şəkil 3.3.3-5 sıxaclar

Schanz vintləri və boruları / çubuqları bağlamaq üçün özünü kilidləmə sıxacı.

b iki çubuq və ya boru bağlamaq üçün birləşmə sıxac.

C Universal çox pinli sıxac.

D Tube-boru iki boru bağlamaq üçün sıxac.

4.2 Birtərəfli xarici fiksasiya çərçivəsi sistemləri

Sınıq bloku ikiqat pinli sıxma və ya xüsusi sıxaclar ilə idarə edilə bilər. Sümük uzanması və / və ya sümük daşınması üçün yayındırma və ya sıxılma üçün mərkəzi yivli bir komponent əlavə edilə bilər.

Sümük daşınması üçün birtərəfli xarici fiksasiya sistemi

4.3 Birləşdirilmiş xarici fiksasiya

Kombinə edilmiş xarici fiksasiya birləşməyə bitişik qırıqlar üçün istifadə olunur və üzük fiksasiyası üçün gərginlikli Kirschner PİN və diafiz üçün şərti Schanz vida tələb edir. Adətən 3/4 bir dairəvi üzük istifadə olunur. Qarışıq ring fiksatorları ilk növbədə proksimal və distal tibiya üçün istifadə olunur.

Tibial Yaylası sınıqları üçün birləşdirilmiş xarici fiksasiya brace. Distal Tibia'nın periartiklər sınıqları üçün də istifadə edilə bilər. V formalı quruluş yaxşı sabitlik redaktə edir

4.4 Dövriyyə Xarici Fiksasiya Bürcü

Tamamilə dairəvi bir xarici fiksasiya sisteminin üstünlüyü, yük daşıyan və ortopedik oxun oxunun görünməsi, eyni zamanda sümüyün uzununa oxunun dövrünə qədər meydana çıxmasıdır. Sümüklərin uzanması, sümük işlənməsi və sadə və mürəkkəb sınıqların müalicəsi üçün istifadə edilə bilər.

Tibial üzük Xarici fiksasiya bace

Tibial ring xarici fiksasiya sisteminin klinik fotoşəkili

Bu texnikanın tətbiqi erkən çəki daşıyır. Yeni sınıqlar üçün müalicə üçün sadə birtərəfli xarici fiksasiya çərçivəsinə üstünlük veririk. Sümüklərin işlənməsi və uzanması da eyni şəkildə birtərəfli xarici fiksasiya sistemi ilə müalicə edilə bilər, ancaq mürəkkəb, davamlı, multilanar deformasiya düzəlişləri etmək çətin ola bilər, bunun üçün bir şəraitdə bir xarici fixator tövsiyə olunur. Xarici bir fiksasiya kimi istifadə edildikdə, ətraflı xarici fiksator nisbi sabitlik təmin edir. İğne çoxsaylı taksitasiya üçün müxtəlif təyyarələrdən keçdikdə, bu quruluş yüksək dərəcədə sabitlik təmin edir. Quruluşun gücü, fiksasiya konfiqurasiyasından, istifadə olunan halqaların sayı və istifadə olunan sancaqların növü, məsələn, Kirschner sancaqları və ya schanz vintləri kimi dəyişir. Məclisdən asılı olaraq, sınıq geri çəkilə və ya sıxıla bilər və deformasiya da düzəldilə bilər. Üzük Xarici fiksatorları ümumiyyətlə sümük qüsurlarını, qısaldılması və deformasiyalarını düzəltmək üçün osteogenezin yayındırılması üçün istifadə olunur.

4.5 menteşəli xarici fiksasiya bace

Dislokasiya edilmiş oynaqların və ya sınıq dislokasiyaların yerləşdirilməsini təmin etmək və birgə sərtliyin qarşısını almaq üçün birgə (idarə olunan) birgə hərəkətə icazə vermək üçün istifadə olunur. Dirsək eklemi üçün ən çox istifadə olunur.

5 Çərçivə xarici fiksasiya aşırma inşası

5.1 Çərçivə quruluşlarının nomenklaturası

Əsasən əsaslanan çərçivə strukturlarını təsnifləşdirmənin müxtəlif yolları var:

- funksiya.

- Çərçivə dizaynı.

- Tətbiqin təyyarəsi.

- Xarakterizə.

5.1.1 birtərəfli çərçivələr

Birtərəfli çərçivə, təzə diafizeal sınıqların müalicəsi üçün ən çox istifadə olunan xarici fixator çərçivəsidir. Çərçivə bir təyyarədə tətbiq olunur, məsələn, tibia və anterateral və ya femur üçün anterolateral və ya yanal. Fidasiya sancaqları bir tərəfdən dəri vasitəsilə daxil edilir və ikiqat korteksinə nüfuz edir. Pin birgə kapsulun refleksed hissəsi xaricində, birgə sepsisin qarşısını almaq üçün birgə yerdən uzaqlaşdırılmalıdır. İki çubuq eyni müstəvidə və ya iki fərqli təyyarədə quraşdırılmışdır və sonra birlikdə qoşulur.

5.1.2 ikitərəfli çərçivələr

SZCZecin Pin bir tərəfdən dəridən keçib, Bilaminar Cortex-də nüfuz edir və sonra qarşı tərəfdə dəridən keçilir. İkitərəfli çərçivələr sınıqların qəti müalicəsi üçün tövsiyə edilmir, lakin müvəqqəti fiksasiya üçün istifadə edilə bilər.

5.1.3 Xarici fiksasiya çərçivələri keçdi

Ağır yumşaq toxuma xəsarətləri və ya mürəkkəb intrratarların qırıqları və qırıq dislokasiyaları olan əraziləri əhatə etmək üçün zərər nəzarət prosedurlarında istifadə olunur.

▲ Pelvic sınıqları, proksimal femimli qırıqları və proksimal tibia sınıqları diz və ayaq biləyi eklemlerində müvəqqəti xarici fiksasiya aşırma istifadə edərək immobilizasiya edildi.

Xarici fiksasiya çərçivəsi tərəfindən verilən sabitlik yumşaq toxuma bərpa, eləcə də CT tarama və əməliyyatdan əvvəl planlaşdırma üçün imkan verir. Birtərəfli çərçivələr ən çox istifadə olunur və fixation sancaqlar zədə və müəyyən əməliyyatın gələcək performansının kənarında yerləşdirilməlidir.

5.1.4 Genişləndirmə çərçivələri

İlizarov bu texnikanı dairəvi xarici fiksasiya çərçivəsi ilə təqdim etdi. Boru Xarici Fixation çərçivələri və birtərəfli xarici fiksasiya çərçivələri bu anquar və fırlanma deformasiyalarının düzəldilməsinin intramedullary dırnaqları tərəfindən aparılmadığı təqdirdə eyni anda düzəldilməyən dezavantajla bu, yavaş-yavaş geri çəkilmə çərçivələri istifadə edilə bilər.

5.2 Naxışlı yerləşdirmə üsulları

Kombinə edilmiş xarici fiksasiya çərçivəsinin üstünlüyü budur ki, bütün uzun sümüklərin azaldılması, körpü və bitişik ərazilərin, birgə özü (transartikulyar) imkan verir.

Schanz vintlərinin yerləşdirilməsi Liberal ola bilər, Schanz vintləri və ya sınıq və yumşaq toxuma zədəsi növündən asılı olaraq, schanz vintləri və ya optimal fiksasiya sahəsi seçimi. Əsas qırıq fraqmentlərin azaldılması, sümük və yumşaq toxumalara qan axını qoruyarkən, qol və dolayı azalma üsulları ilə həyata keçirilə bilər. Bu texnikanın tətbiqi istənilən vaxt sınıq azaldılmasına səbəb olur.

Birləşdirilmiş azalma texnikası.

Bir tip b tibial kök sümüklü.

B hər bir əsas sınığı bloku üçün 2 fiksasiya sancaqları zədə bölgəsindən kənarda vidalanır.

C fixation sancaqları universal sıxaclarla birləşdirilmiş çubuqlara, dolayı sınığı azaldılması üçün 2 tutuşu halına gətirir.

D sınıq yerləşdirildikdən sonra 3-cü bağlama çubuğu bir boru boru sıxacı ilə birləşdirən çubuqlara əlavə olunur.

▲ Birləşdirilmiş xarici bir fiksasiya bürcünün nümayişi. bir tibia. b femur. c trans-diz.

6 Xüsusi Tətbiq

6.1 Birgə Füzyon

Xarici fixatorların xüsusi istifadəsi ikitərəfli xarici fixatorlarla sıxılma ilə oynaqların birləşməsidir. Bu prinsip, bəzən ayaq biləyi, diz və dirsək oynaqlarının, xüsusən infeksiyanın iştirakı ilə birlikdə istifadə olunur.

6.2 infeksiya

Xarici fiksasiya kəskin infeksiya üçün son müalicə və ya qırıqların yoluxmuş birləşməsidir, çünki fiksasiya sancaqları ümumiyyətlə infeksiya yerindən uzaqlaşdırıla bilər.

6.3 Düzəldici osteotomiya

Yumşaq toxuma şəraiti zəif və ya dəyərsizləşdikdə, deformasiyaların düzəldilməsi üçün osteotomies və daxili fiksasiya istifadə riski yüksəkdir, bu halda xarici fiksasiya mötərizələri fiksasiya üçün istifadə edilə bilər. Digər bir göstəriş, eyni vaxtda sümük işlənməsi ilə osteotomiya. Bu, ümumiyyətlə bir dövrəli bir xarici fiksasiya çərçivəsi ilə düzəliş tələb edir.

6.4 Sümük İdarəetmə - Diqqəti yayındırma osteogenezi

Sümük yayındırması, Diqqətlə kəsilmiş sümük yavaş-yavaş yayındırıla bilməsi üçün periosteumu qorumaq prinsipinə əsaslanır (0,5-1 mm / d), bu boşluqda yeni sümük meydana gəlir. Sümük şəfalı ilə yayındırma nəticəsi, sümük şəfa nisbətləri, toxuma tolerantlığını aşan daha sürətli yayındırma dərəcələri sümük meydana gəlməsi ilə nəticələnmir. Sınıqların olduğu kimi, və ya yayındırılmış sümük qaşınması, sümüklü şəfa baş verənə qədər qaşınma yetkinləşməsinin bütün mərhələlərini də keçin. Bu texnikanın istifadəsi üçün 3 göstəriş var və bəzən bu göstəricilər birlikdə ola bilər:

- Limb uzanması.

- Sümük qüsurlarını müalicə etmək üçün seqmental sümük işlənməsi.

- düzəldici osteotomiya.

Bu məqsədlə ən uyğun fiksasiya çərçivələri, dövrəli xarici fiksasiya çərçivəsidir (yarısı və ya olmadan xarici fiksasiya çərçivəsi ilə) və birtərəfli xarici fiksasiya çərçivəsidir.

6.5 Birgə bərpa və davamlı hərəkət

Bir menteşeli xarici fixator, kəsik yerləşdirilməsi və ligament təmirindən sonra xroniki və ya həll olunmamış dirsək zədələri, o cümlədən bir sıra mürəkkəb qeyri-sabit dirsək zədələri üçün vacib bir əlavədir. Bir menteşeli xarici fixator, idarə olunan səfərbərlik ilə dirsək sıfırlamasını qoruyur. Yerləşdirmə qaydasını qorumaq ilk prioritetdir. Qeyri-sabitlik hərəkət itkisindən daha çox idarə etmək çətindir. Axis, flüoroskopiya altında dəqiq yerləşdirilməlidir. Menteşənin mövqeyindəki yüngül sapmalar onun funksiyasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər.

▲ dirsək üçün bir menteşeli xarici fiksatorun yerləşdirilməsi.

Əməliyyatdan sonrakı müalicə

7.1 pin traktat baxımı

Pin traktat reaksiya, tumma komandasının və xəstənin postoperativ müalicəsinin mövqeyi və sabitliyindən asılıdır. Birləşdirilmiş azalma texnikası daha sərfəlidir, çünki qırıq növünə görə fiksasiya pini üçün ən yaxşı anatomik mövqe seçimi təmin edir. Xəstəxanada təmiz bir pin yolları baxımı prosesi olmalıdır və təcrübəli tibb bacıları xəstələrə pin traktat baxımını özləri tərəfindən yerinə yetirməyi öyrətməlidirlər. PİN taxma zamanı termal zədəsi və yerli hematoma meydana gəlməsindən və pin saytını təqibli qayğısına təmizləmək üçün spirt dezinfeksiyaedici maddələrindən istifadə etməklə və qapalı təzyiq sarğıları, pinin infeksiyası və gevşetilməsindən istifadə etmək üçün alkoqol dezinfeksiyaedici maddələrdən istifadə etməklə.

7.2 PİN yol yoluxucu 

Pin traktatına qulluq əvvəlcə düzgün pin taxma olmalıdır. Adi Schanz vintləri üçün, qazma əvvəli, əvvəlcədən qazma tələb olunur və pin istilik nekrozunu azaltmaq üçün pin əl ilə vidalanır. Pin ətrafındakı uyğun olmayan yumşaq toxuma gərginliyi əməliyyat zamanı sərbəst buraxılmalıdır. Pin traktatına düzgün qulluq, pin yollarının fəsadlarının meydana gəlməsini azaltmaq üçün vacibdir. PİN trail infeksiyası və vida boşalması boş pindən çıxarmaq və başqa bir yerdə bir pin yenidən vidalaşmaqla həll edilə bilər.

7.3 səfərbərlik

Bir neçə xüsusi iş istisna olmaqla (körpü fiksasiyası, təcili istifadə, gərginlik tənzimlənməsi), xarici fiksatorun başında qismən çəki daşıyıcılarına icazə verilir. Şəfa irəlilədikcə, tam çəki daşıyan tədricən artmaq olar. Xarici fiksator üçün əlavə dinamizasiya cihazları əlavə etməyə ehtiyac yoxdur. Qismən və ya tam çəki verən dinamizasiya ən yaxşı və effektiv metoddur.

8 Xarici fiksasiya müddəti

8.1 müalicənin dəyişdirilməsi

3 əsas müalicə seçimi var:

• Sınıq sağalmayana qədər xarici fiksatordan qəti müalicə kimi istifadə edin.

• Daxili fiksasiyaya erkən dönüşüm.

• Gips, ortoz və s. Kimi cərrahi olmayan müalicəyə keçin.

Daxili fiksasiya üçün dönüşüm gözlənilirsə, mümkün qədər erkən (2 həftə ərzində) edilməlidir, çünki fəsad dərəcəsi gec dönüşümün daha aşağı olduğu üçün.

Müvəqqəti fiksasiya əvvəl və ya sonra hər hansı bir əməliyyat planlaşdırarkən aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

• Orijinal xarici fiksasiya saytı ətrafında yeni bir implant yerləşdirilibsə, bütün pin yolları təmiz olmalıdır. Bəzən prosedur iki mərhələdə, orijinal pin traktını təmizləmək üçün bir mərhələdə və qəti fiksasiyanı yerinə yetirmək üçün ikinci mərhələ ilə aparılır.

• 10-14 gündən yuxarı olan hər hansı bir pin trakt steratı müstəmləkə edilmiş və müəyyən bir fiksasiya qarşısında asfaltlanmış və təmizlənməlidir.

• Bu pin trakt saytlarının sterilliyinə və ya pin traktının sterilliyinə şübhə varsa, artıq yoluxmuşdur, yeni bir implantın pin traktının debridentindən sonra ən azı 10 gün 'pin istirahət müddəti ' tələb olunur.

• Antibiotiklər, əvvəlki pin yollarının infeksiyalarından bakteriyaları əhatə edən antimikrobiya spektri ilə profilaktik olaraq istifadə edilməlidir.

• Daxili fiksatoru dəyişdirildikdən sonra ilk 6 həftə ərzində izləyin.

Pin yolları ilə bağlı bir problemin sübutu varsa, bakterial növləri müəyyənləşdirmək, antibiotik tətbiq etmək, pin və yerləşdirmək və onu xarici bir fiksatorla müalicəyə davam etmək yaxşıdır. Pin traktatına qulluq edən xəstəni optimal nəticələr əldə etmək üçün cəlb etməlidir. Xarici fiksator, mərhum mərhələdəki daxili fiksasiya ilə əvəz olunmalıdırsa, ən azı 10 gün 'pin istirahət müddəti ' olması tövsiyə olunur, yəni xarici fixatoru çıxarıldıqdan sonra pin traktatının əvvəlcədən təmizlənməli və zibil ilə müəyyənləşdirilməlidir. Antibiotiklər bu dövrdə müvafiq qaydada istifadə edilə bilər.

8.2 Son fiksasiya

Təcili xarici fiksasiya ekstremitənin müvəqqəti sabitliyinə nail ola və yumşaq toxuma bərpa etməyə imkan verə bilər. Yumşaq toxuma şərtləri sabit olduğu müddətcə, xarici fiksatorun son daxili fiksasiya ilə əvəz edilə bilər. İdeal olaraq, 10 gün ərzində daxili fiksasiya ilə əvəz edilməlidir.

Xarici fiksasiya hələ də sabitdirsə və fəsadların əlamətləri yoxdursa, dəyişdirmə fiksasiyası lazım deyil. Dərinin əhatə dairəsi zəifdirsə və ya şiddətli yumşaq toxuma ziyanına dair narahatlıq varsa və açıq azalmadan infeksiya riski yüksəkdir, xarici fiksator sınığı son müalicəsi kimi saxlanıla bilər.

Sınıq şəfanın gedişatı diqqətlə müşahidə olunmalıdır və irəliləyiş yoxdursa, digər müalicə vasitələri nəzərə alınmalıdır.