Femoral İntramedullar Nailing - Ən Yaxşı Yerləşdirmə Nöqtəsini Necə Seçmək olar?

Giriş

Bud sümüyü sınıqlarının müalicəsinin inkişafı 1940-cı illərdə Kuntscherin qapalı intramedullar dırnaq vurma texnikasını təqdim etdiyi vaxta təsadüf edir. Bud sümüyü sınıqlarında intramedullar dırnaqların (IMNs) istifadəsi son bir neçə onillikdə standart qayğı halına gəldi və müasir inkişaflar intramedullary nailing və cərrahi üsullar irəliləyişlər bud sümüyü intramedullary nailing istifadə əhəmiyyətli artım üçün imkan verdi.

Bud sümüyü sümüyünün sınıqlarının konservativ müalicəsi anesteziya və cərrahiyyə üçün əhəmiyyətli əks göstərişləri olan çox az sayda xəstələrdə istifadə olunur və müalicənin əsası cərrahi fiksasiya olaraq qalır. Bu sınıqların cərrahi müalicəsi ilə bağlı bir neçə variant var, o cümlədən intramedullar mismarlama, boşqab vida ilə fiksasiya və xarici fiksasiya. Digər cərrahi üsullarla müqayisədə intramedullar mismarlama ən aşağı komplikasiyaya və ən yüksək sınıq sağalma sürətinə malik olan üsuldur və klinik praktikada daha geniş istifadə olunur.

Proksimal bud sümüyünün anatomiyasını, bud sümüyü başının qan tədarükü və bud əzələlərinin anatomiyasını yaxşı başa düşmək, bud sümüyü sınıqları üçün intramedullar dırnaqlamanın müvəffəqiyyət dərəcəsini xeyli artıra bilər. Bunun əksinə olaraq, giriş nöqtəsinin seçimi bir çox amillərdən, o cümlədən intramedullar dırnaq dizaynından, sınıq sahəsindən, sınıqların xırdalanmasından və xəstə faktorlarından (məsələn, politravma, hamiləlik və piylənmə) asılıdır. Seçilmiş giriş yerindən asılı olmayaraq, düzgün giriş nöqtəsinin əldə edilməsi intramedullar dırnaq qoyulması zamanı adekvat reduksiyanı saxlamaq və eyni zamanda fəsadlar riskini azaltmaq üçün vacibdir.

Femur Anatomiyası

1.Bud sümüyü başının qanla təchizatı

Bud sümüyü başı 3 əsas arteriyadan damar təchizatı alır. Yanal rotator bud arteriyası (3-4 budaqlı), yuvarlaq bağı təmin edən obturator arteriya və lateral rotator bud arteriyası ilə anastomoz edən və daha böyük trokanterik bölgəni təmin edən yuxarı qalxan damarı verən medial rotator bud arteriyası (şək. 1).

2. Omba Əzələlərinin Anatomiyası

Bud sümüyünün intramedullar dırnaqlarını yerinə yetirərkən, lazımsız zədələrin qarşısını almaq üçün rotoru əhatə edən bölgədəki əzələləri yaxşı başa düşmək vacibdir. Gluteus medius əzələsi iliumdan başlanır və böyük trokanterin yan tərəfində bitir, gluteus minimus əzələsi də iliumdan əmələ gəlir və bud oynağının arxa tərəfi üzərindən keçərək böyük trokanterin arxa tərəfində sona çatır (Şəkil 2 və 3). Bu əzələlərin hər ikisi budun adduktorları və budun daxili rotatorları kimi fəaliyyət göstərir. Buna görə də, parasentrik buddaxili dırnaq yeridilməsi zamanı bu əzələlərin zədələnməsi adduktorun zəifliyi və Trendelenburq yerişi ilə nəticələnəcək ki, bu da xəstənin sağalmasına və nəticəsinə mənfi təsir göstərir.

Şəkil 2. Kalça ekleminin ətrafındakı əzələlərin anatomiyası

Şəkil 3. proksimal bud əzələsinin bağlanma sahəsi

Paralel Femoral İntramedulyar Dırnaq

Bir sıra son tədqiqatlar parakrin femoral dırnaq üçün optimal giriş nöqtəsini tədqiq etmişdir. Dırnaq giriş nöqtəsi seçimlərinə böyük trokanter və piriform fossa daxildir, hər birinin özünəməxsus göstəriciləri və əlaqəli fəsadları var (Cədvəl 1).

Cədvəl 1. Parakrin və retrograd bud dırnaqlarının başlanğıc nöqtələri və potensial riskləri
variant	paralel intramedullar dırnaq		retrograd intramedullar dırnaq
	rotor	piriform fossa (anatomiya)
tac təyyarəsi	Böyük trokanterin təpəsi və medial olaraq medullar boşluğuna işarə edir	böyük birləşməsi trokanter və femur boynunun	interkondilyar fossanın medianı (anatomiya)
sagittal müstəvi (riyaziyyat)	Böyük trokanterin mərkəzi ilə bud sümüyünün ilik boşluğunun mərkəzi arasındakı xətt	piriform fossa (anatomiya)	PCL bud sümüyü başlanğıc nöqtəsindən 1,2 sm öndə, medullar boşluğuna işarə edir.
məruz qalmalar	Hip qaçıran qrup dayanma nöqtəsinin zədələnməsi	qan təchizatının pozulması Bud sümüyü başının və budun xarici rotator əzələsinin	Yanlış rəftar PCL-yə səbəb ola bilər
PCL: posterior çarpaz bağ

1.Böyük rotor iynəsi giriş nöqtəsi

Böyük trokanter bud sümüyünün boynunun yan tərəfində yerləşən, səthi lateral gluteus medius və anterior gluteus minimus əzələlərinə yapışma təmin edən ən xarici trapezoidal sümük çıxıntısı kimi təsvir edilmişdir (Şəkil 2 və 3). Bu kiçik sümük əlaməti olsa da, bud sümüyünün İMN-ni yerinə yetirərkən düzgün başlanğıc nöqtəsinin lokallaşdırılması, bud sümüyü sümüyünün sınığı ilə məşğul olarkən qənaətbəxş və ya zəif nəticə əldə etmək arasında fərq ola bilər.

Bud sümüyü giriş nöqtəsinin təsvirləri üçün mövcud ədəbiyyatı nəzərdən keçirərək, biz bud sümüyü rotorunun İMN giriş nöqtəsi üçün aydın təsvir edilmiş anatomik işarənin çatışmazlığını aşkar etdik.Bharti et al. böyük trokanterin apikal zirvəsindən giriş nöqtəsini ortostatik vəziyyətdə medullar boşluğuna doğru medial olaraq və yanal vəziyyətdə bud sümüyü medullar boşluğunun mərkəzinə uyğun olaraq böyük trokanterin mərkəzi olduğunu təsvir etdi (Şəkil 4) və daha böyük trokanterin alternativ təsviri trokanterin lateral girişi arasındakı keçid nöqtəsidir. rotorun ön üçdə biri və arxa üçdə ikisi.Georgiadis et al. iynə giriş nöqtəsini rotorun apikal yuxarı kənarının ən arxa tərəfi kimi təsvir etmişdir.

ŞƏKİL 4. Ombanın əməliyyatdaxili ortostatik və lateral görünüşü böyük trokanterin femur paramedian intramedullary mismarlanması üçün ideal giriş nöqtəsini göstərir. '*' intramedullar dırnaq giriş nöqtəsini göstərir.

Ədəbiyyatda aparılan son tədqiqatlar göstərir ki, böyük trokanterin zirvəsi optimal güc xəttini əldə etmək üçün ideal başlanğıc nöqtəsidir və inversiya deformasiyasına görə zəif düzülmə tez-tez giriş nöqtəsi böyük trokanterin 2 mm-dən çox yana doğru sürüşdüyü zaman baş verir. Bu tədqiqat həmçinin vurğulanmışdır ki, daha arxadan giriş nöqtəsi distal irəli yerdəyişməyə səbəb olur, aralıq giriş nöqtəsi isə distal sınıq blokunun posteriora yerdəyişməsinə səbəb ola bilər. Bunun əksinə olaraq, başqa bir araşdırma göstərdi ki, intertrokanterik bud sümüyünün sınıqlarında intramedullar dırnaq çarpması halları medial və arxa tərəflərə daha yaxın olan sancma nöqtəsi ilə müqayisədə ön tərəfə lateral olan sancma nöqtəsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Daha böyük trokanterik zirvə sancma nöqtəsi adətən obez xəstələrdə istifadə olunur və bu prosedur daha az texniki tələb edir, piriform fossa sancma nöqtəsinə nisbətən daha az əməliyyat vaxtı və daha az ağırlaşma riski təmin edir.

FƏRƏLƏR: Daha böyük trokanterik yanaşma nöqtəsi olan bud sümüyü intramedulyar mismarlamanın əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları bir neçə nəşrdə müzakirə edilmişdir. Bunlardan biri, adətən, mismar vurma texnikası ilə bağlıdır, tibbi səbəbli qırıqlardır. İntertrokanterik bud sümüyü sınıqlarında böyük trokanterin lateral və ön hissəsində yerləşən giriş nöqtəsi medial tərəfə yaxın olan giriş nöqtəsindən daha çox medial sınıqla nəticələnir.

Digər müvafiq fəsad yumşaq toxumaların, xüsusən də medial rotator bud arteriyasının budaqlarının və adduktor əzələlərin zədələnməsi ilə bağlıdır, lakin bu zədələr piriform fossa giriş dırnağı ilə müqayisədə daha az rast gəlinir. Bundan əlavə, giriş nöqtəsi kimi böyük trokanterin zirvəsi ilə bud sümüyü başının işemik nekroz hallarının əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğu düşünülür və tədqiqatlar bunu 0,3% qədər aşağı göstərir.

İntraoperativ vaxt və flüoroskopik ekspozisiya nəzərə alınmaqla, orta əməliyyat müddəti armudvari fossa giriş nöqtəsi qrupu üçün 112,7 dəqiqə ilə müqayisədə daha böyük trokanterik giriş nöqtəsi üçün 90,7 dəqiqə, flüoroskopik vaxt isə böyük trokanterik giriş nöqtəsi qrupu üçün 5,88 saniyə, pessa8 ilə müqayisədə isə 10 saniyə idi. armud formalı fossa giriş nöqtəsi.

Dırnaqdaxili giriş nöqtəsinə qərar verərkən xəstənin proqnozu da mühüm amil idi, belə ki, erkən funksional bərpa (stul-oturacaq testi və vaxtlı yüksəlmə testi ilə qiymətləndirildiyi kimi) xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı 6 ayda daha böyük trokanterik giriş nöqtəsi üçün piriform fossa giriş nöqtəsi dırnağı ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşı idi, lakin əməliyyatdan sonrakı aylarda bu fərq əhəmiyyətli deyildi12. Böyük trokanterik giriş nöqtəsi adətən yerləşdiyi yerə görə daha az yumşaq toxuma soyulması ilə əlaqələndirilsə də, Ergiş və digərləri tərəfindən nümayiş etdirildiyi kimi yenə də qaçıran əzələ qrupunun zədələnməsinə səbəb ola bilər. Onlar sağlam nəzarətlə müqayisədə daha böyük trokanterik giriş dirəyi olan xəstələrdə dinamik tarazlığın və omba qaçırma gücünün azaldığını aşkar etdilər. Bundan əlavə, onların tədqiqatı əməliyyat olunmayan tərəfə nisbətən omba abduktorlarının, fleksorlarının və daxili/xarici rotatorlarının gücündə əhəmiyyətli dərəcədə azalma olduğunu bildirdi.

2. Mirvari fossa giriş nöqtəsi

Piriformis əzələsinin fossası parasentez femoral intramedullar dırnaq üçün giriş nöqtələrindən biri kimi müəyyən edilmiş mühüm anatomik əlamətdir. Onların yarılma kadavra tədqiqatında Lakhwani et al. piriformis əzələsinin fossasının nə 'armud' formalı, nə də piriformis əzələ əlavəsi olduğunu qeyd etdi. Əzələ böyük trokanterin ucunda kiçik bir sahəyə yapışır, piriform fossa isə böyük trokanterin medial tərəfindəki depressiyadır və ekstensor carpi radialis brevis əzələsinin əlavəsidir. Müəlliflər belə nəticəyə gəldilər ki, piriform əzələ və piriform fossa iki fərqli varlıqdır və sözdə piriform fossa aydınlıq və anatomik düzgünlük üçün 'rotor' və ya 'oklüzal' fossa kimi istinad edilməlidir. Onlar təklif etdilər ki, cis-femoral tədqiq edildikdən sonra parafemoral giriş nöqtəsinin terminologiyasını öyrəndikdən sonra ədəbiyyata 'piriform fossa' əvəzinə orijinal 'rotor fossa' termininin yenidən daxil edilməsini təklif etdilər. Bu iki tədqiqatın nöqtələri yüksək qiymətləndirilsə də, təsviri asanlaşdırmaq və daha böyük trokanterik giriş nöqtəsi ilə çaşqınlığın qarşısını almaq üçün biz hələ də bu giriş nöqtəsini piriform fossa giriş nöqtəsi kimi adlandıracağıq.

Cari ədəbiyyatda bir sıra tədqiqatlar intramedullar bud dırnaqları üçün mirvari fossanın dəqiq giriş nöqtəsini dəqiq təsvir edir.Georgiadis et al. mirvari fossa giriş nöqtəsini bud sümüyü boynunun altındakı çökəklikdə ekstensor carpi radialis brevis əzələsinin bağlanma sahəsi kimi təsvir edin (şək. 5). Müəlliflər həmçinin vurğulamışlar ki, çox irəli və ya çox içəriyə doğru olan bir giriş nöqtəsi bud sümüyü boynu sınığı riskini artıra bilər və giriş nöqtəsi çox geridə olduqda, yeniyetmə xəstələrdə daha yüksək olan işemik nekroz riski yüksək ola bilər.

Şəkil 5. Piriform fossa retrograd buddaxili intramedullar dırnaq üçün ideal giriş nöqtəsini göstərən ombanın əməliyyatdaxili frontolateral görünüşü. '*' intramedullar dırnağın başlanğıc nöqtəsini göstərir.

Harper və başqaları. 1987-ci ildə insan kadavrası bud sümüyünün 14 qrupunun tədqiqatını nəşr etdi ki, onlar bud sümüyünün interkondilyar çentikindən retrograd şəkildə distal və proksimal olaraq intramedullary bələdçi sancağın yerini və intramedullar dırnağın çıxış nöqtəsini qiymətləndirdilər. Onlar belə nəticəyə gəldilər ki, pyriformis paramedian intramedullary dırnağın giriş nöqtəsi böyük trokanterin bud sümüyü boynu ilə qovşağında, piriformis occultadan bir qədər öndə yerləşir. Yerləşdirmə yeri Gausepohl et al tərəfindən yenidən təsdiq edilmişdir. Başqa bir cəsəd tədqiqatında, onlar piriformis vətərinin üstündəki böyük trokanterin medial kənarı boyunca bud sümüyü intramedullar dırnaq üçün ideal giriş nöqtəsini lokallaşdırdılar. Bundan əlavə, Labronici et al tərəfindən kadavra tədqiqatında. piriformis əzələsinin fossası koronal müstəvidə bud sümüyü intramedullar boşluğunun mərkəzi oxu ilə üst-üstə düşən armud formalı luminal bölgə kimi təsvir edilmişdir.

Piriform fossa giriş nöqtəsinin bəzi xüsusi çatışmazlıqları var, çünki o, xüsusilə obez xəstələrdə daha böyük trokanter giriş nöqtəsi ilə müqayisədə texniki cəhətdən daha çətin olur. Bundan əlavə, armud formalı fossa iynəsinin giriş nöqtəsi üçün optimal giriş yeri dar bir sahədir və onu lokallaşdırmaq daha çətin olur. Məsələn, bud sümüyünün boynunda həddindən artıq ön başlanğıc nöqtəsi həddindən artıq çevrəvi gərginliklə nəticələnəcək və ön kortikal partlama riskini artıracaq, xüsusən başlanğıc nöqtəsi fossadan 6 mm-dən çox öndədirsə. Bundan əlavə, morfoloji kontrast düzgün giriş yerinə mane ola bilər, xüsusən də qısa xarici rotator böyükdürsə və ya rotor çıxıntılıdırsa, çox medial olan giriş yeri və bud sümüyü boynu sınığı riski yaradır.

FƏRƏLƏR: Femur intramedullar dırnaqlanması üçün 38 böyük trokanterik giriş yeri ilə 53 mirvari fossa giriş yerini müqayisə edərək, Ricci və digərləri müəyyən etdilər ki, mirvari fossa qrupunun əməliyyat müddəti 30% və flüoroskopiya zamanı 73% daha uzundur. Bu tapıntılar Bhatti et al tərəfindən təsdiq edilmişdir. 2 iynə giriş nöqtəsini müqayisə edərkən.

Yumşaq toxuma zədələnməsinə gəldikdə, daha böyük trokanterik iynə giriş nöqtəsində sümüklərarası sinir-əzələ ilə müqayisədə piriformis girişində yumşaq toxuma zədələnməsi riski daha yüksək idi. Dora və başqaları. piriformis əzələsi və rotorun giriş pininə yumşaq toxuma xəsarətləri üçün 16 yetkin kadavra bud sümüyünü qiymətləndirdi. Onlar müəyyən ediblər ki, piriformis fossa həndəsi cəhətdən optimal olsa da, bud sümüyü başının və onu əhatə edən əzələlərin və vətərlərin damar təchizatına daha ciddi ziyan vurub. Bu tapıntılar Ansari Moin et al. ÜST iki giriş nöqtəsini də müqayisə etdi. Onlar qeyd etdilər ki, piriformis əzələsindən başlayan dırnağın daxili fiksasiyası omba abduktorlarına və xarici rotatorlara daha çox zərər verir. Bundan əlavə, bütün hallarda medial rotator bud arteriyasının zədələnməsi aşkar edilmişdir (Cədvəl 2).

Cədvəl 2. Müxtəlif iynə giriş nöqtələrində yumşaq toxuma xəsarətlərinin xülasəsi
variant	Piriform fossa giriş nöqtəsi (n=5)	Böyük rotorun qidalanma nöqtəsi (n=5)
yumşaq toxuma
gluteus medius əzələsi (anatomiya)	5	1
gluteus medius tendonu	0	4
tendon zədəsi
gluteus minimus (anatomiya)	3	0
piriformis əzələsi (onurğanın yuxarı hissəsində)	3	3
obturator internus (anatomiya)	1	0
latissimus dorsi əzələsi (anatomiya)	3	0
Qan damarları və oynaq kapsulları
MFCA Dərin Filialları	4	0
MFCA dayaz filialı	4	0
artikulyar kapsul (anatomiyada diz kimi oynaq)	1	0
MFCA: medial sirkumfleks bud arteriyası.

Bu yaxınlarda Bharti et al. böyük trokanterik giriş nöqtəsində və mirvari fossa giriş nöqtəsində bud sümüyü intramedullar dırnaqlanmasının komplikasiya riskini öyrənmiş və sınıqların sağalma sürəti kimi komplikasiya risklərini tapmış və bunları aşağıdakı kimi ümumiləşdirmişdir (Cədvəl 3).

Cədvəl 3. Piriform fossa giriş nöqtəsi və daha böyük trokanter giriş nöqtəsi bud sümük iliyi
fəsad	Piriformis sinus iynə nöqtəsi	Daha böyük trokanter daxiletmə nöqtəsi
Yoluxdurmaq	6.7	3.3
Pis birləşmə	20	13.3
Gecikmiş sağalma	20	13.3
Məhdud omba hərəkəti	20	33.3
Məhdud diz hərəkəti	6.7	6.7
Əzaların uzunluğunun uyğunsuzluğu	13.3	20
Quyruq qapağı sümük qabığının üstündən çıxır	13.3	20
İntraoperativ bud sümüyünün sınığı	10	0
Böyük trokanter sınığı	0	3.4
Femur başının nekrozu	6.7	0

Retrograd buddaxili mismarlama

Retrograd femoral intramedullar mismarlama üçün uyğun giriş nöqtəsinin müəyyən edilməsi, oynaq qığırdaqının zədələnməsi, ön çarpaz bağ (ACL), arxa çarpaz bağ (ACL) və yumşaq toxuma zədələnməsini minimuma endirməklə, optimal sınıq düzülüşü, uzunluğu və fırlanmasının bərpasına nail olmağa kömək edəcəkdir (Cədvəl 1). Son zamanlar parakromial mismar ilə bağlı fəsadların, o cümlədən omba ağrısı, heterotopik ossifikasiya, adduktor zəifliyi və femoral daxili fiksasiya ilə müqayisədə minimal invaziv hesab edilən pudendal sinir iflicinin azaldılması məqsədi ilə retrograd femoral intramedullar dırnaqlamaya maraq artmaqdadır. bud sümüyünün üçdə biri. Bundan əlavə, son sübutlar göstərir ki, bu retrograd intramedullar dırnaqlar uyğun ölçüdə olduqda, proksimal qıfıllanan dırnaqlar tələb olunmaya bilər. Meccariello və digərləri arasında sağalma sürətlərində, sağalma müddətində və ya xəstə tərəfindən bildirilən nəticələrdə heç bir fərq yox idi. və Bisaccia et al. qıfıllanan və bağlanmayan retrograd intramedullar dırnaqlardan istifadə edərək distal üçdə bir bud gövdəsi sınıqlarının müalicəsində. Beləliklə, retrograd bud dırnaqlarının istifadəsi populyarlaşdı və geniş şəkildə qəbul edildi.

Ədəbiyyatda retrograd buddaxili mismarlama üçün optimal giriş nöqtəsinin bir çox təsvirinə rast gəlmək olar. Əksər tədqiqatlar retrograd bud dırnağı üçün ideal giriş nöqtəsini posterior çarpaz bağın bud sümüyü mənşəyindən 1,2 öndə müəyyən edir.

sm (medulyar boşluğa uyğun olaraq) və interkondilyar fossanın mərkəzi (Şəkil 6).

ŞƏKİL 6. Retrograd femoral intramedullar dırnaq üçün ideal giriş nöqtəsini göstərən dizin əməliyyatdaxili ortostatik və yan görünüşləri. '*' intramedullar dırnaq başlanğıc nöqtəsini göstərir.

Retrograd femoral intramedullar mismarlama üçün mütləq göstəriş olmasa da, bir çox nisbi göstərişlər təsvir edilmişdir. Bunlara politravma xəstələri, ağır piylənmə xəstələri, hamilə xəstələr, ikitərəfli bud sümüyü gövdəsinin sınıqları, ipsilateral bud sümüyü kökü və asetabulyar/çanaq sümüyü sınıqları və ya bud sümüyünün boyun sınıqları, ipsilateral bud sümüyünün və bud sümüyünün sınıqları daxildir. Bu göstəricilərin əksəriyyəti xəstənin yerləşdirilməsinin asanlığı və yaxınlıqda çoxsaylı cərrahi yaraların qarşısının alınması ilə bağlıdır.

Digər tərəfdən, retrograd bud sümüyünün intramedullar dırnaqlanmasına mütləq əks göstərişlərə retrograd intramedullar kanalın saxlanılan implant tərəfindən tıxanması və distal bud sümüyünün açıq sınıqları daxildir. Nisbi əks göstərişlər kiçik trokanterdən 5 sm məsafədə yerləşən sınıqlar, dizin 45 dərəcədən az əyilməsi səbəbindən optimal giriş nöqtəsinə çatmaqda çətinlik, bud sümüyünə yayılma riskinə səbəb ola biləcək diz infeksiyası, diz ətrafındakı yumşaq toxumaların və intraikulyar sümüklərin ciddi zədələnməsidir. həddindən artıq distal qütb.

Fəsadlar: Retrograd bud sümüklərinin mismarlanmasının əksər fəsadları düzgün olmayan rəftarla, xüsusən də giriş nöqtəsinin düzgün yerləşdirilməməsi ilə əlaqədardır. Sagittal müstəvidə, daha öndən giriş nöqtəsi posterior qırıqların tərcüməsi, oynaq səthinin zədələnməsi və diz əyildikdə patellada dırnaqların sıxılması ilə nəticələnəcək. Digər tərəfdən, giriş nöqtəsi posterior istiqamətdə düzgün yerləşdirilməyibsə, bu, arxa çarpaz bağın mənşəyinin zədələnməsi və sınıq sahəsinin ön yerdəyişməsi riskinin artması ilə nəticələnə bilər.

Hutchinson və başqaları. düzgün olmayan koronal təyyarə giriş nöqtələri ilə əlaqəli ağırlaşmaları təsvir etdi. Onlar aşkar ediblər ki, həddən artıq medial giriş nöqtəsi posterolateral sınıq tərcüməsi ilə posterolateral deformasiya ilə nəticələnir, həddindən artıq yanal isə medial deformasiya və medial tərcümə ilə nəticələnir.Sanders et al. medial oxdan 2 sm və ya daha çox uzaqda olan medial başlanğıc nöqtəsinin seçilməsinin posterolateral reduksiya ilə nəticələnən sınığın posterior istmik əyilmə anına görə pisləşmiş medial kortikal sınıqla nəticələndiyini bildirdi.

Retrograd bud sümüyünün dırnaqlanması ilə əlaqəli digər ağırlaşmalara diz ağrısı, sərtlik, heterotopik diz ossifikasiyası və intraartikulyar dizdə sərbəst bədən formalaşması daxildir.

yekunlaşdırın

Hər bir intramedullar dırnaqlama texnikasının müvafiq göstəricisi olsa da, bud sümüyü gövdəsi sınıqlarının müalicəsində hansı intramedullar dırnaqlama texnikasının istifadə edilməsinin seçimi adətən cərrahın seçimindən asılıdır. Bud sümüyünün intramedullar dırnaqlanması həyata keçirilərkən, uğurlu nəticə üçün fiksasiya üçün istifadə olunan dırnaq növü üçün düzgün giriş nöqtəsini əldə etmək lazımdır. Yerli anatomiya və görüntüləmə performansı haqqında biliklər cərraha əlaqəli ağırlaşmaların riskini azaltmaqla yanaşı, texniki cəhətdən adekvat proseduru yerinə yetirməyə kömək edəcəkdir. Bundan əlavə, intramedullar dırnaqlama prosedurlarında reduksiyanın saxlanması sınıqların düzgün birləşməsinin və yanlış birləşməsinin və ya birləşməməsinin qarşısının alınmasında mühüm komponentdir.