দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য কে-ওয়্যার ফিক্সেশন: নীতি, ইঙ্গিত এবং ঝুঁকি

একটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের জন্য কে-ওয়্যার ফিক্সেশন কী?

ব্যাসার্ধের কব্জির প্রান্তের কাছে একটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচার ঘটে। যখন একটি ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুত হয়, তখন চিকিত্সকরা মূল্যায়ন করেন যে গ্রহণযোগ্য প্রান্তিককরণ পুনরুদ্ধার করা এবং বজায় রাখা যায় কিনা। বন্ধ হ্রাস বলতে ফ্র্যাকচার সাইট না খুলে সারিবদ্ধতা পুনরুদ্ধার করা বোঝায়। পার্কিউটেনিয়াস পিনিং তারপরে নিরাময়ের অগ্রগতির সময় নির্বাচিত টুকরোগুলি ধরে রাখতে ছোট ত্বকের প্রবেশ বিন্দুর মাধ্যমে এক বা একাধিক মসৃণ তারের স্থাপন করে।

পছন্দের চিকিৎসা শব্দটি হল ক্লোজড রিডাকশন এবং পারকিউটেনিয়াস পিনিং , 'বন্ধ সুই সন্নিবেশ' নয়। একটি কির্শনার ওয়্যার একটি ইনজেকশন সূঁচের পরিবর্তে একটি ফিক্সেশন ডিভাইস। তাই নিবন্ধে কে-ওয়্যার, ওয়্যার, পিনিং এবং ফিক্সেশন পরিভাষাগুলি ধারাবাহিকভাবে ব্যবহার করা উচিত।

কিভাবে কে-ওয়্যারস হ্রাস বজায় রাখে

তারগুলি একটি ফ্র্যাকচার অতিক্রম করতে পারে এবং ব্যাসার্ধের একটি স্থিতিশীল অংশে ক্রয় লাভ করতে পারে, অথবা তারা ফ্র্যাকচার প্যাটার্নের জন্য নির্বাচিত একটি কনফিগারেশনে পৃথক টুকরা সমর্থন করতে পারে। যান্ত্রিক স্থিতিশীলতা তারের সংখ্যার চেয়ে বেশি নির্ভর করে। ডাইভারজেন্স, ফ্র্যাগমেন্ট কন্ট্রোল, কর্টিকাল ক্রয়, তারের ব্যাস, হাড়ের গুণমান এবং সম্পূরক অস্থিরতা সবই নির্মাণকে প্রভাবিত করতে পারে।

কে-ওয়্যার ফিক্সেশন হল এক চিকিত্সার বিকল্প

কিছু দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার সার্জারি ছাড়াই পরিচালনা করা যেতে পারে, অন্যদের পারকিউটেনিয়াস পিন, একটি ভোলার বা ডোরসাল প্লেট, একটি বাহ্যিক ফিক্সেটর বা একটি সম্মিলিত কৌশল দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। একটি বিস্তৃত সংক্ষিপ্ত বিবরণের জন্য, XC মেডিকো-এর নির্দেশিকা দেখুন দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের নির্ণয়, শ্রেণীবিভাগ এবং চিকিত্সা.

যেখানে পারকিউটেনিয়াস পিনিং চিকিৎসায় ফিট করে

AAOS/ASSH ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা সম্পূর্ণ আর্টিকুলার বা অস্থির দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের জন্য ফিক্সেশন কৌশলগুলির মধ্যে রেডিওগ্রাফিক বা রোগীর রিপোর্ট করা ফলাফলের মধ্যে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য রিপোর্ট করে না, যদিও ভোলার লক প্লেটগুলি স্বল্প মেয়াদে পূর্বের কার্যকরী পুনরুদ্ধার প্রদান করতে পারে। কে-ওয়্যার বা প্লেট সবসময় ভালো হয় এমন দাবির পরিবর্তে এটি স্বতন্ত্র নির্বাচনকে সমর্থন করে।

কখন পারকিউটেনিয়াস কে-ওয়্যার ফিক্সেশন বিবেচনা করা যেতে পারে?

ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত গ্রহণ পরীক্ষা এবং ইমেজিং দিয়ে শুরু হয়। নিম্নলিখিত বিষয়গুলি যোগ্য পেশাদারদের দ্বারা বিবেচনা করা যেতে পারে, কিন্তু তারা একটি স্বতন্ত্র ইঙ্গিত চেকলিস্ট নয়।

ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন এবং হ্রাস স্থায়িত্ব

পিনিং কার্যকর হওয়ার সম্ভাবনা বেশি যখন মূল টুকরোগুলি যথাযথভাবে অবস্থান করা তারের দ্বারা কমানো এবং নিয়ন্ত্রণ করা যায়। চিহ্নিত মেটাফিসিল কমিনিউশন, ছোট আর্টিকুলার টুকরো বা ভেঙে পড়ার প্রবণতা একটি সাধারণ তারের নির্মাণের নির্ভরযোগ্যতা হ্রাস করতে পারে এবং অন্য বা সম্পূরক পদ্ধতির তাত্ক্ষণিক বিবেচনা করতে পারে।

হাড়ের গুণমান এবং খণ্ডের আকার

অস্টিওপোরোটিক হাড় কম নির্ভরযোগ্য তারের ক্রয় প্রদান করতে পারে। দুর্বল ফিক্সেশন সমাধানের জন্য তারের যোগ করা স্বয়ংক্রিয়ভাবে যথেষ্ট নয়, এবং এমন কোনো সর্বজনীন নিয়ম নেই যে প্রতিটি অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচারের জন্য চার বা পাঁচটি পিনের প্রয়োজন হয়। গঠন নির্বাচন ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন, ইমেজিং, অনুমোদিত কৌশল এবং সার্জনের রায় অনুসরণ করা উচিত।

রোগী এবং নরম-টিস্যু ফ্যাক্টর

ত্বকের অবস্থা, ফোলাভাব, উন্মুক্ত আঘাত, চিকিৎসার কমরবিডিটিস, কার্যকলাপের চাহিদা, পিন-সাইট অনুসরণ করার ক্ষমতা এবং অস্থিরতার নির্দেশাবলী এবং প্রত্যাশিত পুনর্বাসন সবই চিকিত্সা নির্বাচনে অবদান রাখে।

বয়স এবং কার্যকরী চাহিদা

রোগীর স্তরের কারণগুলির পাশাপাশি প্রমাণ ব্যাখ্যা করা উচিত। AAOS/ASSH নির্দেশিকা রিপোর্ট করে যে জেরিয়াট্রিক জনসংখ্যার অপারেটিভ চিকিত্সা সাধারণত অপারেটিভ যত্নের তুলনায় দীর্ঘমেয়াদী রোগীর রিপোর্ট করা ফলাফলগুলিকে উন্নত করে না, এমনকি যখন রেডিওগ্রাফিক প্রান্তিককরণ ভিন্ন হয়। ভাগ করা সিদ্ধান্ত গ্রহণ গুরুত্বপূর্ণ অবশেষ।

সাধারণ কে-ওয়্যার ফিক্সেশন নীতি

অর্থোপেডিক অনুশীলনে বেশ কিছু পিনিং ধারণা বর্ণনা করা হয়েছে। নীচের নামগুলি বিস্তৃত কৌশলগুলি চিহ্নিত করে; এগুলিকে নির্দিষ্ট এন্ট্রি পয়েন্ট, কোণ বা বাধ্যতামূলক তারের সংখ্যা হিসাবে ব্যাখ্যা করা উচিত নয়।

রেডিয়াল স্টাইলয়েড পিনিং

প্রক্সিমাল ব্যাসার্ধে ক্রয় লাভের জন্য একটি রেডিয়াল স্টাইলয়েড তারকে ফ্র্যাকচার জুড়ে নির্দেশিত হতে পারে। রেডিয়াল স্নায়ুর সংবেদনশীল শাখা, টেন্ডন, জয়েন্ট পৃষ্ঠ এবং তারের অবস্থান বিবেচনা করা প্রয়োজন। সঠিক ট্র্যাজেক্টোরি শারীরস্থান, ফ্র্যাকচারের আকারবিদ্যা এবং নির্বাচিত কৌশলের উপর নির্ভর করে।

ডোরসাল এবং ফ্র্যাগমেন্ট-নির্দিষ্ট পিনিং

ডোরসাল ওয়্যার বা লোনেট ফেসেট ফ্র্যাগমেন্টের দিকে নির্দেশিত তারগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে যখন সেই টুকরোগুলির নিয়ন্ত্রণের প্রয়োজন হয়। ডোরসাল অ্যানাটমিতে এক্সটেনসর কম্পার্টমেন্ট এবং টেন্ডন রয়েছে যা একটি অনুপযুক্ত প্রবেশ বিন্দু, বিশিষ্ট তার বা স্থানান্তর দ্বারা বিরক্ত বা আহত হতে পারে।

কাপন্দজি ইন্ট্রাফোকাল পিনিং

কাপ্যান্ডজি কৌশলে, তারগুলি ফ্র্যাকচার সাইটে প্রবর্তন করা হয় এবং নির্মাণ বজায় রাখার জন্য অগ্রসর হওয়ার আগে দূরবর্তী খণ্ডটিকে হ্রাস করতে এবং সমর্থন করতে ব্যবহৃত হয়। পদ্ধতিটি দূরবর্তী প্রবেশ বিন্দু থেকে ফ্র্যাকচারটি অতিক্রম করার থেকে আলাদা। উপযুক্ততা ফ্র্যাকচার কনফিগারেশন এবং হাড়ের মানের উপর নির্ভর করে।

সম্পূরক পিনিং এবং সম্মিলিত ফিক্সেশন

জটিল ফ্র্যাকচারের জন্য অতিরিক্ত খণ্ড-নির্দিষ্ট নিয়ন্ত্রণ বা একটি সম্মিলিত গঠনের প্রয়োজন হতে পারে। যাইহোক, আরও তারগুলি স্বয়ংক্রিয়ভাবে ভাল স্থিতিশীলতা তৈরি করে না। ওয়্যার কনভারজেন্স, অপর্যাপ্ত স্প্রেড, দুর্বল কর্টিকাল ক্রয় বা একটি মূল টুকরো নিয়ন্ত্রণ করতে অক্ষমতা এখনও হ্রাসের ক্ষতি হতে পারে।

ইমেজিং এবং ফিক্সেশন মূল্যায়ন

হ্রাস এবং আর্টিকুলার প্রান্তিককরণ

ইমেজিং রেডিয়াল উচ্চতা, প্রবণতা, কাত, আর্টিকুলার কনগ্রুইটি এবং দূরবর্তী রেডিওউলনার যৌথ সম্পর্ক মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। গ্রহণযোগ্য লক্ষ্য রোগী এবং ফ্র্যাকচারের উপর নির্ভর করে। একটি প্রযুক্তিগতভাবে স্থাপন করা তার একটি অগ্রহণযোগ্য হ্রাসের জন্য ক্ষতিপূরণ দেয় না।

তারের অবস্থান এবং কর্টিকাল ক্রয়

ফ্লুরোস্কোপিক দৃষ্টিভঙ্গিগুলি তারের উদ্দিষ্ট টুকরাগুলিকে নিয়ন্ত্রণ করে কিনা তা মূল্যায়ন করতে সাহায্য করে, যেখানে প্রয়োজন হয় সেখানে রেডিওকারপাল এবং দূরবর্তী রেডিওউলনার জয়েন্ট স্পেসগুলি এড়িয়ে যায় এবং সমস্যাযুক্ত প্রাধান্য ছাড়াই উপযুক্ত ক্রয় পেতে পারে। একাধিক দৃশ্যের প্রয়োজন হতে পারে কারণ একটি তারের যা একটি অভিক্ষেপে গ্রহণযোগ্য বলে মনে হয় অন্যটিতে গ্রহণযোগ্য নাও হতে পারে।

স্থিতিশীলতা তৈরি করুন

স্থিতিশীলতা মূল্যায়ন ফ্র্যাকচার, তারের কনফিগারেশন এবং পরিকল্পিত অস্থিরকরণকে একসাথে বিবেচনা করে। একটি অঞ্চলে ক্লাস্টার করা তারগুলি একটি ভালভাবে বিতরণ করা নির্মাণের চেয়ে কম ঘূর্ণন নিয়ন্ত্রণ প্রদান করতে পারে, তবে একটি সাধারণ ব্যবধানের নিয়ম বায়োমেকানিকাল এবং ক্লিনিকাল রায় প্রতিস্থাপন করা উচিত নয়।

সম্ভাব্য জটিলতা এবং ঝুঁকি বিবেচনা

একটি চেকলিস্ট দ্বারা জটিলতা সম্পূর্ণরূপে প্রতিরোধ করা যাবে না। লক্ষ্য প্রাসঙ্গিক ঝুঁকি সনাক্ত করা এবং নির্দিষ্ট ইমপ্লান্ট নির্দেশাবলী, জীবাণুমুক্ত প্রোটোকল এবং পোস্টোপারেটিভ পরিকল্পনা অনুসরণ করা।

হ্রাসের ক্ষতি

কমিনিউশন, দুর্বল হাড়ের গুণমান, অপর্যাপ্ত খণ্ড নিয়ন্ত্রণ, অনুপযুক্ত তারের কনফিগারেশন বা অপর্যাপ্ত স্থিরতা গৌণ স্থানচ্যুতিতে অবদান রাখতে পারে। ফলো-আপ ইমেজিং চিকিত্সা দলের প্রোটোকল এবং ফ্র্যাকচারের স্থায়িত্ব অনুসারে ব্যবহার করা যেতে পারে।

পিন-ট্র্যাক্ট ইনফেকশন

পিন-সাইটের অবস্থা প্রাতিষ্ঠানিক এবং সার্জনের নির্দেশাবলী অনুযায়ী পর্যবেক্ষণ করা উচিত। ক্রমবর্ধমান লালভাব, নিষ্কাশন, ফোলাভাব, ব্যথা, জ্বর বা অন্যান্য সম্পর্কিত লক্ষণগুলির জন্য ক্লিনিকাল মূল্যায়ন প্রয়োজন। এই নিবন্ধটি একটি সার্বজনীন পিন-যত্ন পদ্ধতি নির্ধারণ করে না।

টেন্ডন, স্নায়ু এবং নরম-টিস্যু আঘাত

প্রবেশের অবস্থান, তারের গতিপথ, বিশিষ্টতা এবং স্থানান্তর কাছাকাছি কাঠামোকে ঝুঁকিতে ফেলতে পারে। লিস্টারের টিউবারকল এবং ডোরসাল এক্সটেনসর কম্পার্টমেন্টগুলি চিকিত্সাগতভাবে প্রাসঙ্গিক ল্যান্ডমার্ক, যখন রেডিয়াল সংবেদনশীল স্নায়ুর রেডিয়াল-পার্শ্বযুক্ত প্রবেশ বিন্দুগুলির কাছে বিবেচনা করা প্রয়োজন।

তাপীয় এবং যান্ত্রিক টিস্যু আঘাত

বারবার ড্রিলিং, অত্যধিক তাপ, অনুপযুক্ত সরঞ্জাম বা দুর্বল কৌশল হাড় বা নরম টিস্যুর ক্ষতি করতে পারে। যোগ্য ব্যবহারকারীদের জেনেরিক অনলাইন অপারেটিং পদক্ষেপের পরিবর্তে অনুমোদিত কৌশল, সরঞ্জাম নির্দেশাবলী এবং প্রাতিষ্ঠানিক প্রোটোকল অনুসরণ করা উচিত।

পোস্ট-ফিক্সেশন ফলো-আপ বিবেচনা

ফলো-আপ ফ্র্যাকচার স্থিতিশীলতা, ফিক্সেশন পদ্ধতি এবং রোগীর কারণগুলির সাথে পরিবর্তিত হয়। মূল্যায়ন করা সাধারণ ক্ষেত্রগুলির মধ্যে রয়েছে ক্ষত বা পিন-সাইটের অবস্থা, নিউরোভাসকুলার স্ট্যাটাস, আঙুলের গতি, ফোলাভাব, ব্যথা, রেডিওগ্রাফিক প্রান্তিককরণ এবং তারের আলগা বা স্থানান্তরের লক্ষণ।

অচলাবস্থার সময়কাল, পুনর্বাসন, তারের অপসারণ এবং কার্যকলাপে ফিরে আসা স্বতন্ত্রভাবে করা হয়। শুধুমাত্র অনলাইন তথ্যের ভিত্তিতে রোগীদের স্প্লিন্ট পরিবর্তন করা, ব্যায়াম করা বা উন্মুক্ত তারের পরিচালনা করা উচিত নয়।

কে-ওয়্যারস বনাম ভোলার প্লেট বনাম এক্সটার্নাল ফিক্সেশন

দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফিক্সেশন পণ্য এবং যন্ত্র

ডিস্টাল ব্যাসার্ধের পোর্টফোলিও মূল্যায়নকারী ডিস্ট্রিবিউটর এবং অর্থোপেডিক দলগুলির জন্য, প্রয়োজনীয় পণ্যগুলি চিকিত্সার কৌশল অনুসারে পরিবর্তিত হতে পারে। এক্সসি মেডিকো অফার করে দূরবর্তী ব্যাসার্ধ যন্ত্র সেট , লকিং প্লেট বিকল্প এবং বিস্তৃত অর্থোপেডিক ট্রমা ইমপ্লান্ট সমাধান.

বাহ্যিক ফিক্সেশন প্রয়োজনীয়তা জন্য, দূরবর্তী ব্যাসার্ধ এবং উলনা ফ্র্যাকচারের জন্য কব্জি বাহ্যিক ফিক্সেটর বিভিন্ন ফ্রেম কনফিগারেশন অন্তর্ভুক্ত করে। অর্ডার করার আগে গন্তব্য বাজারের জন্য পণ্যের প্রাপ্যতা, মাত্রা, উদ্দেশ্যমূলক ব্যবহার, জীবাণুমুক্ত অবস্থা এবং নিয়ন্ত্রক ছাড়পত্র নিশ্চিত করা উচিত।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী

তথ্যসূত্র

1. আমেরিকান একাডেমী অফ অর্থোপেডিক সার্জনস এবং আমেরিকান সোসাইটি ফর সার্জারি অফ দ্য হ্যান্ড। ডিস্টাল রেডিয়াস ফ্র্যাকচার ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস গাইডলাইনের ব্যবস্থাপনা। নির্দেশিকা দেখুন.
2. কামাল আরএন, শাপিরো এলএম। AAOS/ASSH ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন সারাংশ: ডিস্টাল রেডিয়াস ফ্র্যাকচারের ব্যবস্থাপনা। পূর্ণ-পাঠ্য সারাংশ দেখুন.
3. শাপিরো এলএম, কামাল আরএন, এবং অন্যান্য। দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচার ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা-আপডেট এবং ক্লিনিকাল প্রভাব। PubMed রেকর্ড দেখুন.
4. আমেরিকান একাডেমী অফ অর্থোপেডিক সার্জন। উপযুক্ত ব্যবহারের মানদণ্ড: দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা। সম্পূর্ণ-পাঠ্য নিবন্ধ দেখুন.

পেশাগত-ব্যবহারের বিজ্ঞপ্তি: এই নিবন্ধটি স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার, হাসপাতাল এবং চিকিৎসা-ডিভাইস পরিবেশকদের জন্য সাধারণ শিক্ষা প্রদান করে। এটি চিকিৎসা পরামর্শ নয়, একটি অস্ত্রোপচার প্রোটোকল বা আনুষ্ঠানিক প্রশিক্ষণের বিকল্প, রোগী-নির্দিষ্ট মূল্যায়ন, অনুমোদিত অস্ত্রোপচার কৌশল ডকুমেন্টেশন বা ব্যবহারের জন্য ডিভাইস নির্দেশাবলী। পণ্যের ইঙ্গিত এবং নিয়ন্ত্রক অবস্থা বাজার অনুসারে পরিবর্তিত হয়।