Kako odabrati pravi implantat kuka

Proteza kuka je implantabilni medicinski uređaj koji se sastoji od tri dijela: bedrene kosti, glave bedrene kosti i acetabularne čašice. Ova tri dijela zamjenjuju oštećeni zglob kuka, vraćajući pokretljivost i ublažavajući bol za pacijenta.

01.Koje su komponente a proteza kuka?

Proteza kuka sastoji se od tri glavne komponente:

Femoralno stablo

nakon uklanjanja glave bedrene kosti pacijentu se razrađuje femoralni kanal i ubacuje femoralni stab. Steblo femura može biti cementirano ili necementirano (press fit tehnika) ovisno o dobi pacijenta, morfologiji, idiosinkrazijama kostiju i navikama liječnika.

Glava bedrene kosti

Kuglasta glava od metala, polimera ili keramike postavlja se na gornji kraj bedrene kosti kako bi se zamijenila stara oštećena glava bedrene kosti koja je uklonjena.

Acetabularna proteza (ili čašična proteza)

uklanja se oštećena hrskavica sa vrha acetabuluma, gdje se nalazila stara glava femura. Na njegovom mjestu je konusna acetabularna proteza. Za držanje na mjestu mogu se koristiti vijci ili cement. Unutar ove čašice nalazi se plastični, keramički ili metalni uložak koji će uspostaviti kontakt s protetskom glavom femura.

02. Koji su glavni materijali koji se koriste za proteze kuka?

Proteze kuka mogu se razlikovati prema materijalima koji se koriste za njihovu izradu. Trenutno se ovi materijali mogu podijeliti u tri vrste:

Metali

Određeni metali, kao što su nerđajući čelik, legura kobalta i hroma ili titanijum, koriste se za izradu femoralnih stabljika.

Polimeri

polietilen, vrlo tvrda plastika i najčešće korišteni materijal na svijetu. To je inertna i vrlo biokompatibilna supstanca koja je uvedena u ortopediju 1960-ih godina kao komponenta cementiranih acetabularnih proteza. Danas se ovaj materijal još uvijek koristi kod nekih pacijenata, ali mana je to što s vremenom postoji rizik da se proteza istroši iz plastike, a samim tim i skrati vijek trajanja proteze. Međutim, ovaj rizik se još uvijek može svesti na minimum jer neki pacijenti mogu zadržati ovu protezu do 30 godina, a drugi samo nekoliko godina.

▲Fotografija: PROCOTYL® L acetabularna čašica (minimalno invazivni ortopedski proizvodi: kompatibilni sa Delta keramičkim ulošcima i visokomreženim polietilenskim oblogama A klase)

Područje kretanja između glave femura i čašice femura stvara ono što nazivamo momentom trenja. To je najslabiji dio proteze, posebno u smislu habanja i habanja. Postoje četiri moguća uparivanja:

-Keramika-polietilen

-Keramika-keramika

-Metal-polietilen

-Metal-metal

Svaki par trenja ima prednosti i nedostatke, a ortopedski hirurg će izabrati najprikladniju kombinaciju trenja na osnovu nekoliko kriterijuma, uključujući starost pacijenta, fizičku aktivnost i specifičnost kosti.

Važno je napomenuti da se metalne proteze generalno ne preporučuju. Neke kompanije koje proizvode takve implantate odlučile su da prestanu da ih prodaju u periodu 2010-2011, a za dobrobit pacijenata odlučile su da povuku one implantate koji nisu korišteni. Problem proizlazi iz trenja između različitih elemenata implantata, a to trenje može izbaciti sitne metalne čestice koje potom ulaze u krvotok. U zglobu kuka, ove male čestice mogu izazvati alergijsku reakciju, što dovodi do lokalizirane boli i lezija.

03 . Koje su glavne metode fiksacije proteza kuka?

Proteze se mogu fiksirati na femur ili acetabulum hirurškim cementiranjem ili sekundarnom regeneracijom kosti (necementirane ili kompresijske tehnike). Uobičajeno, cementirano femoralno stablo je povezano s necementiranom femoralnom čašicom. Karakteristike ove tehnike su opisane u nastavku:

Koristi se tehnika hirurškog cementiranja kosti

korišteni koštani cement je an akrilni polimer . Stvrdne se u roku od 15 minuta tokom postupka i veže odmah nakon fiksacije.

Koriste se necementirane ili press-fit tehnike

Necementirane proteze (protetske šipke ili čašice) se stabiliziraju nakon šest do dvanaest sedmica zbog fenomena regeneracije kostiju. Da bi se potaknula regeneracija kosti, površina proteze je obično presvučena tankim slojem hidroksiapatita, mineralne komponente kosti. Susjedna kost prepoznaje hidroksiapatit kao jednu od svojih komponenti i zatim brzo raste iz koštanog sloja proteze. Hidroksiapatit se može proizvesti hemijski.

04. Koliko dugo traje proteza kuka?

Vijek trajanja proteza se posljednjih godina povećao: kod pacijenata mlađih od 50 godina, udio pacijenata čije proteze i dalje funkcioniraju nakon deset godina korištenja iznosi približno 99%.

Slične brojke se mogu uočiti i kod starijih i stoga sjedećih pacijenata. Stoga se operacija zamjene kuka može izvesti kod pacijenata svih starosnih dobi.

Vijek trajanja proteze ovisi uglavnom o sljedećim faktorima:

-dob pacijenta, indeks tjelesne mase i nivo aktivnosti

-Prečnik glave proteze

-tip momenta trenja

U potonjem slučaju, važno je napomenuti da dugovječnost proteze u velikoj mjeri ovisi o sastavu proteze. Kada su i glava femura i protetska čašica izrađene od metala ili keramike, glavne prednosti su vrlo niska stopa trošenja i mogućnost korištenja šire glave bedrene kosti, čime se ograničava rizik od dislokacije. Važno je napomenuti da postoji rizik od disperzije ostataka u tkivu koje okružuje protezu kada su uparene proteze metal-metal i keramika-keramika. Iako se keramičko-keramičke proteze manje lome od metal-metalnih proteza i otpornije su na frikcionu eroziju od parova metal-metal, ipak ih treba koristiti s oprezom.

05. Koji su rizici povezani sa protezama kuka?

Pored rizika koji su inherentni bilo kojoj hirurškoj intervenciji (rizici anestezije, bolničke bolesti), mogu se pojaviti komplikacije:

Rizik od dislokacije

ovo je glavna komplikacija kod pacijenata i rizik varira tokom vremena. Posebno je visoka u prvim mjesecima nakon operacije i smanjuje se nakon prve godine. Zatim se ponovo polako povećava tokom vremena. Postoji nekoliko faktora koji mogu dovesti do dislokacije, a koji mogu biti povezani s pacijentom, operacijom i implantatima ili postoperativnim praćenjem. Rizik od recidiva značajno se povećava nakon prve epizode dislokacije.

Rizik od infekcije

svaki hirurški zahvat nosi rizik od infekcije, a kada se ugradi proteza, taj rizik se povećava kako strano tijelo ulazi u tijelo. Na taj način se imuni sistem skreće i stvara se lokalizovano područje imunodeficijencije. Bakterije koje inače nemaju šanse za preživljavanje tada mogu rasti na ovom stranom tijelu. Ovaj rizik od infekcije može biti vjerovatniji kod starijih ljudi jer imaju slabiju imunološku odbranu. Drugi faktori, kao što su pretilost, koja otežava intervencije, ili dijabetes, koji snižava imunitet, i pušenje, mogu povećati rizik od infekcije.

Rizik od alergijskih reakcija

neki od materijala koji se koriste u protezama imaju potencijal da izazovu alergijske reakcije.

Rizik od revizijske operacije

Otkazivanje, habanje ili ruptura proteze mogu zahtijevati revizionu operaciju.