Pravilna upotreba ploče za zaključavanje!

A Ploča za zaključavanje je uređaj za fiksiranje loma sa rupom sa navojem. Kada se vijak s navojnom glavom ušrafi u rupu, ploča postaje (vijčani) uređaj za ugaono fiksiranje. Ploča za zaključavanje (stabilna pod uglom) može imati rupe za zavrtnje za zaključavanje i bez zaključavanja u koje se uvrću različiti zavrtnji (takođe se nazivaju kombinovana ploča). Od kada je koncept ploča za zaključavanje predložen i primijenjen u liječenju prijeloma, naširoko se koristio u fiksaciji periartikularnih prijeloma, usitnjenih i osteoporotskih prijeloma zbog svojih prednosti pružanja stabilne potpore i fiksacije prijeloma, veće stope zarastanja prijeloma, manjeg oštećenja mekog tkiva i poremećaja opskrbe krvlju. Današnje jutarnje čitanje pružit će vam detaljan uvod u zaključavanje ploča, od kojih vrijedi učiti!

(A) Osnovni pregled

1.Šta je ploča za zaključavanje?

Svaka čelična ploča koja se može zašrafiti u vijke ili klinove za fiksiranje ugla/ugao za stabilizaciju je u suštini ploča za zaključavanje.

2. Prednosti i nedostaci ploča za zaključavanje

Prednosti

■ Ugaona stabilnost, otpornost na savijanje i torziju

■Konični oblik glave zavrtnja poboljšava mehaničku distribuciju

■Omogućite radijalno predopterećenje, spriječite resorpciju kosti i olabavite šrafove

■Anatomski oblikovan kako bi se prilagodio lokaliziranim anatomskim uzorcima

■Odgovarajući šabloni koji omogućavaju perkutanu fiksaciju u dijafizi (jednostruki kortikalni, samobušeći, samourezni vijci za zaključavanje)

■Vijci za zaključavanje pružaju odlično sidrenje kako za fleksibilno premošćivanje tako i za apsolutnu stabilizacijsku fiksaciju

■Nema potrebe za bliskim kontaktom sa površinom kosti, čuvajući dotok krvi

■Kontrolisani mikropokreti, favorizujući zarastanje preloma

■Generalno nije potrebno presađivanje kostiju

Posebno je efikasan kod osteoporotičnih prijeloma ili bilo kojih vrlo nestabilnih prijeloma.

Nedostaci

■Zavrtnji za zaključavanje nemaju efekat redukcije i kompresije, posebno kod intraartikularnih preloma ili jednostavnih kosih preloma

■Tanjir se ne može koristiti kao alat za redukciju koji pomaže u smanjenju.

■Šrafovi se ne osjećaju tako dobro kao konvencionalni zavrtnji kada su umetnuti.

■Smjer vijaka se ne može podesiti (osim za višeosno blokiranje vijaka).

■Vijci su postavljeni previše čvrsto, što može dovesti do 'hladnog zavarivanja'.

■Ugaona devijacija >5°, gubitak čvrstoće; >10°, efekat zaključavanja je neefikasan

■Moguća potkožna protruzija ako ploča nije oblikovana

Problemi ukočenosti

Bez dobrog kortikalnog kontakta ili kompresije krajeva prijeloma, upotreba udlaga za zaključavanje, posebno udlaga od nehrđajućeg čelika, spriječit će II fazu zacjeljivanja prijeloma zbog prevelike krutosti i eliminacije povoljnih mikropokretnosti na mjestu prijeloma;

Ako se primeni intraoperativna trakcija, a zatim se primeni fiksacija udlaga sa zaključavanjem, razmak preloma će biti sačuvan, što će rezultirati odloženim zarastanjem preloma ili bez njega;

Ako se jednostavan lom ne resetuje i ne pritisne, opterećenje se prenosi kroz ploču, što rezultira koncentracijom naprezanja koja može lako dovesti do loma ploče.

3. Glavne biomehaničke razlike između ploča za zaključavanje i konvencionalnih ploča

Konvencionalne ploče se oslanjaju na trenje na sučelju koštane ploče kako bi se postigla kompresija kosti.

4. Komparativne prednosti ploče za zaključavanje i obične čelične ploče

1. Otpor na izvlačenje vijaka za zaključavanje je mnogo veći od otpora običnih vijaka.

2. Epifizni vijci za zaključavanje su pod uglom jedan prema drugom, što značajno povećava otpor zavrtnja na izvlačenje u poređenju sa paralelnim zavrtnjima.

(B) Principi primjene

1. Principi imobilizacije:

●Princip pritiska: fraktura osteoporotske dijafize

●Princip neutralizacije: fraktura osteoporoze dijafize

●Princip premošćivanja: usitnjena dijafiza ili ekstraartikularni prelom metafize

Princip spajanja: urezani intraartikularni prelom metafize

2. Princip premošćavanja:

●Tipičan pristup: perkutana minimalno invazivna fiksacija ploče (MIPO ili MIPPO tehnika)

●Tehnika indirektne redukcije

●Za adekvatnu fiksaciju ploče za premošćivanje, 3-4 rupe za zavrtnje treba ostaviti otvorene blizu kraja preloma.

3.Principi sindikata:

● Kombinovana upotreba dva biomehanička principa kompresije i premošćavanja u jednoj ploči - kompresijska ploča sa zaključavanjem (LCP)

● Jednostavni prelomi u jednom segmentu preloma i usitnjeni prelomi u drugom (npr. usitnjeni prelomi metafize, dijafize)

●Princip spoja treba primijeniti samo na ploče koje omogućavaju postavljanje i vijaka sa zaključanom glavom kao i zajedničkih vijaka.

Ploče za zaključavanje se ne oslanjaju na trenje između sučelja koštane ploče i prvenstveno se oslanjaju na međusklop između vijka i ploče sa kutnom stabilnošću kako bi se održala stabilnost.

Zbog njihovog stabilnog jedinstva, sila izvlačenja vijaka sa zapornim glavama je mnogo veća od one kod uobičajenih vijaka, osim ako su svi okolni vijci izvučeni ili slomljeni. Tipično, teško je da se jedan vijak izvuče ili slomi sam. Vijci sa zaključanom glavom ne obezbeđuju međupreklopni pritisak. Povećanje tlaka se može postići korištenjem uređaja za pritisak ili zabijanjem običnih vijaka u 'rupe za miješanje' (prvo zateznih šrafova, a zatim eksera za zaključavanje).

1. Ako su za pričvršćivanje udlage korišteni standardni zavrtnji (npr. 1), uvrtanje vijaka za zaključavanje će biti vrlo lako (npr. 2).

2. Ako su za pričvršćivanje udlage i koštanog bloka korišćeni zavrtnji za zaključavanje (npr. 1), ne preporučuje se da se standardni zavrtnji zašrafljuju u isti blok kosti (npr. 2) osim ako se zavrtnji za zaključavanje olabave i ponovo zategnu (LHS).

3. Nakon što je metafizni blok frakture učvršćen vijkom sa glavom za zaključavanje (LHS), kompresiona fiksacija između blokova prijeloma postiže se uvrtanjem standardnog zavrtnja u rupu za snagu kompresije LCP kombinacije Locking Compression Plate LCP.

(C) Indikacije i kontraindikacije

1. Indikacije

Većina hirurški liječenih prijeloma ne zahtijeva fiksaciju ploče za zaključavanje. Sve dok se poštuju principi ortopedske kirurgije, većina prijeloma može se zacijeliti pomoću konvencionalnih ploča ili intramedularnog zakucavanja.

Međutim, postoje specifične vrste prijeloma koji su podložni gubitku redukcije, lomljenju ploče ili zavrtnja i naknadnom nespajanju, koji se često nazivaju 'neriješenim' ili 'problematičnim' prijelomima, uključujući intraartikularne usitnjene prijelome, periartikularne prijelome s malim frakturama kostiju i osteoporotske frakture. Ove vrste prijeloma se često nazivaju 'neriješenim' ili 'problematičnim' prijelomima i uključuju intraartikularne usitnjene prijelome, periartikularne kratke tuberozne frakture i osteoporotske frakture. Ovi prijelomi su sve indikacije za zaključavanje ploča.

Klasične i idealne indikacije za fiksaciju preloma sa zaključavanjem ploča su princip premošćavanja i princip spajanja za usitnjenije frakture - frakture visoke energije kod mlađih pacijenata ili frakture s osteoporozom kod starijih pacijenata.

2. Kontraindikacije

Iako su pločice za zaključavanje bile široko korištene i njihove indikacije su šire, moramo prepoznati i izbjeći nekoliko kontraindikacija za zaključavanje ploča. Ako se ploče za zaključavanje koriste neselektivno, može doći do neuspjeha fiksacije i nespajanja prijeloma.

Jednostavni prijelomi koji zahtijevaju međutjelesnu kompresiju, kao što su jednostavni prijelomi stabla podlaktice liječeni zaključanom unutrašnjom fiksacijom, skloni su nezarastanju.

Slično tome, kontraindikacija je i perkutano postavljanje pločica za zaključavanje kod jednostavnih prijeloma primjenom minimalno invazivnih tehnika.

Indirektna redukcija i fiksacija ploče za zaključavanje također nisu prikladni za pomaknute intraartikularne prijelome, koji zahtijevaju otvorenu anatomsku redukciju i kompresiju između fragmenata prijeloma i čvrstu fiksaciju.

Relativna kontraindikacija za zaključavanje ploča, zbog njihove visoke cijene, su prijelomi koji se mogu na zadovoljavajući način fiksirati konvencionalnim pločama. Na primjer, prijelomi simfize podlaktice imaju stopu zacjeljivanja veću od 90% kada se liječe konvencionalnim pločama.

(D) Ugradnja ploče za zaključavanje

1. Zašrafite burgiju u otvore za zavrtnje na ploči. Odstupanja od >5° između šrafa i rupe za vijak mogu dovesti do kvara zabravljivanja zavrtnja, pa se preporučuje upotreba svrdla za bušenje rupa po mogućnosti.

2. Postavite čeličnu ploču na površinu kosti i izbušite rupe kroz čauru za bušenje.

3. Izmjerite dubinu sirenom, vodeći računa da glava sirena bude umetnuta u otvor za vijak.

4. Odaberite odgovarajuću dužinu zavrtnja za zaključavanje.

5. Montaža vijaka pod pritiskom je ista kao kod običnih čeličnih ploča.

6. Konačno zategnite zavrtnje za zaključavanje moment ključem, kada se zategnu, biće očigledan osećaj klizanja i zvuk škljocanja, kako biste izbegli previše čvrsto zašrafljenje, što bi dovelo do poteškoća pri uklanjanju.

(E) Uklanjanje ploče za zaključavanje

Klinički vijci za zaključavanje ploče se široko koriste, ali se lako nailaze na poteškoće pri uklanjanju, koje se uglavnom manifestiraju u kliznoj žici zavrtnja i kapici za ekser i navojima za otvor za nokte između pogrešne kopče.

1. Oštećenje utora zavrtnja

U normalnim okolnostima, kompletan žljeb poklopca zavrtnja i odgovarajući odvijač su kompatibilni. Odvijač treba da bude poravnat sa žlebom poklopca zavrtnja pre umetanja ili uklanjanja zavrtnja, inače će se žleb poklopca zavrtnja deformisati tokom uvrtanja ili izvrtanja, što će dovesti do klizanja.

Osim toga, nakon zacjeljivanja prijeloma, zarez poklopca zavrtnja se obično omotava koštanom korom ili vlaknastim tkivom, koje treba očistiti prije uklanjanja zavrtnja, ali ako se ne obrati pažnja, zarez poklopca vijka i ugaona struktura mogu biti umjetno oštećeni.

Budući da osa rotacije podlaktice operatera nije u skladu sa dugom osom odvijača, često postoji određeni ugao, kada je operater na silu odvrnuo vijak, neizbježno je da se odvijač njiha, što rezultira oštećenjem žljeba poklopca vijka zbog neravnomjernog zavrtnja. Stoga oštećenje utora vijka može lako dovesti do klizanja vijka.

2. Deformacija kapice za nokte ili rupe za nokte

U procesu intraoperativne primjene anatomskog zaključavanja čelične ploče, povremeno prema potrebi za odgovarajućim savijanjem ili oblikovanjem čelične ploče, Raja i sar. Vjerujte da ako se dio savijanja dogodi u rupama za vijke za zaključavanje, prilikom uvrtanja vijaka za zaključavanje doći će do neslaganja kapice i otvora za ekser, što je vrlo vjerojatno da će se pojaviti između poklopca za ekser i čelične ploče, rupe za nokte navoji pogrešne kopče, ili zašrafljeni blizu čelične ploče kada se rep čavla može dovesti do jake deformacije, itd. Poteškoće.

3. Primena samourezujućih kortikalnih eksera

Budući da kortikalna kost raste prema unutra duž rupe za ekser i tako će držati vijak, što dovodi do poteškoća u uklanjanju šrafa, posebno primjenom samoreznih dvostrukih kortikalnih vijaka za kosti, Suzuki et al. ne preporučujemo korištenje samoreznih vijaka za dvostruko kortikalno pričvršćivanje. Hou Yunfei i dr. sugerirali su da treba izbjegavati nepotrebnu bikortikalnu fiksaciju vijcima za prijelome gornjih ekstremiteta, a Maehara et al. također sugerira da treba izbjegavati čestu upotrebu vijaka za zaključavanje kada se koriste ploče za zaključavanje, te da postoji potreba za uspostavljanjem univerzalnog standarda za odabir i primjenu vijaka za zaključavanje.

4. Struktura i lokacija vijaka

Veličina, orijentacija i lokacija zavrtnja za zaključavanje mogu uticati na uklanjanje zavrtnja. Neki znanstvenici su otkrili da ako se vijak ne nalazi u središtu otvora za zaključavanje, kada ekscentricitet otvora za ekscentr bude veći od 5° može doći do labave fiksacije vijka, pogrešne kopče navoja ili deformacije repa nokta zaglavljena i dovesti do neuspjeha fiksacije ili druge faze otklanjanja poteškoća.

5.Hladno zavarivanje

Normalna titanijumska unutrašnja fiksirajuća površina ima sloj pasiviranog zaštitnog sloja, u procesu hirurškog postavljanja unutrašnje fiksacije, zbog alata za hvatanje i oblikovanje, ili glava zavrtnja i trenje između čelične ploče itd., može dovesti do habanja pasiviziranog zaštitnog sloja. 2 metalna kontaktna površina između materijalne kontaktne tačke će se pridržavati, odnosno stvaranje hladnog zavarivanja.

Osim toga, galvanska sprega između metalnih jona, upalne reakcije, itd. također može potaknuti stvaranje hladnih zavara. Većina proizvođača uređaja za unutarnju fiksaciju također je svjesna ovog problema, pa su neiskorištene čelične ploče za zaključavanje prekrivene tehnologijom oksidnog filma između rupa za ekser i kontaktnih površina zavrtnja, koja također ima za cilj inhibiranje ionizacije i adsorpcije proteina u tijelu i smanjenje pojave hladnih zavara.

(F) Tehnike uklanjanja

Tehnike uklanjanja opisane u nacionalnoj i međunarodnoj literaturi mogu se podijeliti u 2 kategorije, a to su jednostavne i praktične i složene, prve karakteriziraju jednostavna pristupačnost, praktičnost, nisko oštećenje mekog tkiva, niska vještina i nema potrebe za posebnim instrumentima, a druge zahtijevaju posebne specijalizirane instrumente i opremu.

Maehara et al. preporučujemo korištenje odvijača koji ograničavaju okretni moment s velikim drškama kad god je to moguće. Kada su se suočili sa kliznim zavrtnjima, Pattison et al. izvijestio je o jednostavnoj metodi uklanjanja kliznih šrafova tako što se glava odvijača omota platinastim metalom i umetne u žljeb kapice zavrtnja. Ova metoda je pametna za popunjavanje utora poklopca zavrtnja metalnom folijom i povećanje kontaktne površine i trenja između odvijača i utora, što olakšava uklanjanje vijaka sa kliznim navojem. Kod ove metode još uvijek je teško ukloniti kućište, ako su navoji za otvor za čavle na vijku i čelične ploče još netaknuti, možete pokušati koristiti konusni skidač zavrtnja za obrnuto urezivanje, odnosno iz utora poklopca zavrtnja umetnutog u obrnuto urezivanje i ispuniti žljeb, u procesu rotacije i pritiskanja vijka.

S druge strane, neke zavrtnje za zaključavanje je još uvijek teško djelotvorno korištenjem konusnog izvlačenja zavrtnja za urezivanje, kao što je Ehlinger et al. i Bae et al. koji je otkrio da je ova metoda često bila efikasna za klizanje šrafa od 3,5 mm, ali često neefikasna za klizanje šrafa od 4,5 mm. U ovom slučaju, nije svaki nivo bolničke ortopedije opremljen specijalizovanom opremom za brušenje metala kao što su karbidne bušilice, dijamantske bušilice ili brusne ploče velike brzine.

Gopinathan et al. uvesti metodu koja ne zahtijeva ovu specijaliziranu opremu tako što će prijaviti slučaj teškog uklanjanja šrafa sa ploče za rekonstrukciju klavikularne ploče, tj. korištenjem niskog izreza ploče za rekonstrukciju, koristi se veliki rezač žice za smicanje užeg dijela ploče između otvora za nokte ploče, tako da vijci i dio rupe za ekser na ploči mogu biti lako uklonjeni, a šrafovi se mogu lako ukloniti. Ova tehnika je primjenjiva samo na pločice za zaključavanje rekonstrukcije titanijuma, ploče za zaključavanje podlaktice s užim niskim zarezima i 1/3 ploče tipa cijevi, a ne može se koristiti za šire ili deblje ploče u donjem ekstremitetu.

Opisana je i jednostavna metoda u kojoj se nešto većim svrdlom izbuši rupa u zajedničkoj rupi pored kliznog zavrtnja za zaključavanje, a zatim se ploča i vijak lupkaju u smjeru novoizbušenog zajedničkog otvora, a zatim se ploča i vijak skidaju pomoću rezača za kosti koji se postavlja ispod ploče i izvlači se pri principu izvlačenja.

Naravno, ovom metodom postoji mogućnost oštećenja kostiju, pa se preporučuje postoperativna zaštita od opterećenja. Osim toga, potrebno je pripremiti i neke uobičajeno korištene profesionalne alate prije operacije uklanjanja unutrašnje fiksacije, kao što su izvlakač vijaka, razvrtač rupa, kliješta za izvlačenje vijaka, T-tip tlačne utičnice i tako dalje.

Suočeni s poteškoćama pri uklanjanju klizave žice zavrtnja za zaključavanje, neki domaći znanstvenici su predložili promjenu metode žlijeba, odnosno korištenje čeličnog pješčanog komada dentalne mikrobrusne mašine za promjenu šesterokutnog ili četverokutnog utora zavrtnja za žljeb 'jedan' ili 'deset' ili produbljivanje originalnog žlijeba.

Ehlinger et al. izvijestio je da je u slučajevima kada je konusni izvlakač zavrtnja za narezivanje i dalje imao poteškoća pri uklanjanju zavrtnja, predloženo je da se čelična ploča može ukloniti uništavanjem glave zavrtnja brušenjem volframove bušilice i povećanjem rupa za eksere na čeličnoj ploči, a zatim se tijelo vijka može ukloniti pomoću prstenaste pile.

Georgiadis et al. i Raia et al. Predložena u kombinaciji vijka i čelične ploče je previše čvrsta i teška za uklanjanje, posebna oprema (kao što su pneumatske bušilice velike brzine za rezanje, bušilice od tvrdog metala, dijamantski točkovi, itd.) na rupi za nokte oko metode rezanja čelične ploče, u čeličnoj ploči se reže kako bi se otpustio vijak, vijak se također prirodno lako uklanja.

Kumar i Dunlopl izvijestili su u distalnom bedrenom kosti zaključavanje čelične ploče vijčanog sustava unutarnje fiksacije proces uklanjanja unutrašnje fiksacije, u korištenju standardnog samoograničavajući moment odvijača, konusni izvlačenje vijaka nisu uspjeli, ali su također uveli novu metodu, odnosno korištenje brzih abrazivnih kotača s tankim pahuljicama duž ruba čelične ploče, a zatim zalijepimo ivice čelične ploče do boda. nožem umetnutim u rez, ne otvarajte rupu za nokte čelične ploče kako biste opustili kapicu, kako bi se efikasno uklonili vijci za zaključavanje.

Važno je napomenuti da gore navedene metode treba napredovati što je sporije moguće tokom rezanja ili brušenja ploče pomoću diska za sečenje velike brzine kako bi se izbjeglo urezivanje u glavu zavrtnja i oštećenje kosti i mekih tkiva. Osim toga, ove tehnike mogu generirati visoke temperature i metalne ostatke, što može rezultirati povećanim rizikom od medicinski izazvanog ponovnog prijeloma, termalne nekroze tkiva i infekcije.

(G) Sažetak

■ Omogućiti nepotpun kontakt ploče sa periostom

■Ploča se mora ponovo postaviti prije zaključavanja, jer se prijelom ne može ponovno postaviti nakon zaključavanja.

■Ploča za zaključavanje ne može biti pod pritiskom, potrebno je koristiti regulator pritiska ili centrifugalno uvrtanje u spojnu rupu u obični vijak, prvo pod pritiskom, a zatim zaključavanje

■ Mjesto loma 3~4 rupe za zavrtnje bez vijaka za širenje naprezanja; ■ Mjesto loma 3~4 rupe za zavrtnje bez vijaka za širenje naprezanja; i

■ monokortikalna fiksacija dijafize ili debelog koštanog korteksa, i gdje je kvalitet kosti dobar; i

■Kada je zaključan, ne može se izvući, dok se obični zavrtnji mogu izvući

■Jaka fiksacija i previše šrafova mogu dovesti do nespajanja; princip je da ploče treba da budu dugačke i da se koristi manje šrafova; u liječenju periartikularnih prijeloma potrebno je staviti manje vijaka na stablo i više vijaka za fiksaciju na zglobnu površinu

■ dužina ploče za premošćivanje treba da bude dvostruko veća od dužine preloma, vijci treba da budu ravnomerno raspoređeni, a idealna fiksacija treba da bude fiksacija kroz otvor

■ Sila je ravnomjerno raspoređena na dugačku ploču, a fiksiranje s manje šrafova može stimulirati stvaranje krasta i promovirati zacjeljivanje kosti.