Briseadh radius distal: Mìneachadh farsaing bho Anatomy gu Lèigh-lann

Tha briseadh radius distal a’ dèanamh suas 75% de bhriseadh forearm agus tha iad gu sònraichte cumanta anns a’ chlinic. San artaigil seo, tha sinn air liosta de anatomy, seòrsachadh, ro-innleachdan làimhseachaidh, agus dòighean lannsaireachd a thaobh briseadh radius distal a chuir ri chèile airson do iomradh.

Geàrr-chunntas

Tha briseadh den radius distal mar phàirt de bhriseadh dùirn. Is urrainn don “teòiridh trì-colbh” mìneachadh nas fheàrr a dhèanamh air uidheamachd pathological briseadh caol-dùirn, anns a bheil an colbh radial, anns a bheil an tuberosity radial agus fossa navicular, cudromach airson seasmhachd a’ chaol-dùirn a chumail suas.

Tha a h-uile briseadh radius distal, ach a-mhàin briseadh uchd de iomall droma an radius, gu dearbh air adhbhrachadh le fòirneart overextension. Tha an làmh air a suidheachadh ann an dòigh eadar-dhealaichte nuair a bhios feachdan bhon taobh a-muigh a 'dol an gnìomh, agus tha buaidh nam feachdan bhon taobh a-muigh eadar-dhealaichte.

1. Faodaidh fòirneart sùbailte leantainn gu briseadh taobh a-staigh no taobh a-muigh na h-earrainn dorsally ann an leòn le lùth ìosal leithid easan.

Faodaidh cuideam 2.Shear a bhith mar thoradh air gluasad pàirt de na h-uachdaran articular air an taobh palmar agus mar sin a’ leantainn gu neo-sheasmhachd.

3. Ann an leòntan àrd-lùth, is e fòirneart teannachaidh as motha a tha ann agus bidh cus luchdachadh aiseach a’ leantainn gu teannachadh cnàimh uachdar articular.

4. Is e am prìomh dhòigh airson briseadh briste a bhith air a ghoirteachadh le bhith a' bualadh far a bheil a' chnàmh-droma mar as trice mar phuing ceangail tòidheach aig ligament.

Anatomy radiologic an radius distal

1.Filmichean anteroposterior (àirde radial, claonadh ulnar, ulnar varus)

2. Fiolmaichean taobhach (claonadh palmar)

Seòrsachadh Fernandez

Briseadh sùbailte metaphyseal Seòrsa I

Seòrsa II Articular agus briseadh rùsg

Briseadh teannachaidh seòrsa III de uachdar articular

Briseadh avulsion seòrsa IV den dùirn radial, gluasad

Briseadh Measgaichte Seòrsa V (Briseadh Sguabadh Lùth Àrd)

Comharraidhean airson obair-lannsa

Thathas a’ làimhseachadh a’ mhòr-chuid de bhriseadh radius distal le breiceadh às deidh lughdachadh dùinte, gu mì-fhortanach thèid mòran de na briseadh sin a chuir às no cha ghabhar ris an lughdachadh le droch thoradh.

Chaidh còig factaran mì-sheasmhach a chomharrachadh le LaFontaine et al:

① Angulation dorsal tùsail> 20 ° (palmar teilt);

② Briseadh mean air mhean den epiphysis dorsal;

③ bristeadh anns a 'cho-roinn;

④ Briseadh ulnar co-cheangailte;

⑤ Aois euslainteach > 60 bliadhna.

Chan eil inbhean no stiùireadh deimhinnte ann airson làimhseachadh a stiùireadh, agus tha planaichean làimhseachaidh air an dèanamh a’ toirt aire do ghrunn fhactaran, a’ gabhail a-steach feartan leòn tùsail, calibration às deidh ath-shuidheachadh, aois euslaintich, càileachd cnàimh, riatanasan euslaintich, agus builean miannaichte.

Airson lùghdachadh dùinte de bhriseadh le amharas seasmhachd, thathas a ‘moladh leantainn dlùth. Tha e cudromach cuimhneachadh ma tha sreath de x-ghathan an dèidh lùghdachadh a 'moladh neo-sheasmhachd no gluasad, is dòcha gum bi feum air atharrachadh ann an làimhseachadh. Ma dh’ fhaodadh an bristeadh a bhith neo-sheasmhach, bu chòir radiographs a ghabhail agus a mheasadh gus am bi am bristeadh air slànachadh agus air a dhèanamh seasmhach.

Làimhseachadh Tòraidheach

Faodar briseadh seasmhach a dhùnadh gu soirbheachail agus a làimhseachadh le breiceadh, an toiseach le splinting agus nas fhaide air adhart le tilgeadh tubular, le radiographs seachdaineil suas ri 3 seachdainean.

Ma thachras atharrachaidhean mòra ann am fad radial, claonadh palmar, no claonadh ulnar, bu chòir beachdachadh air làimhseachadh lannsaireachd.

Ann an euslaintich lag agus le iarrtas ìosal, bidh làimhseachadh dùinte gu tric iomchaidh, eadhon nuair a tha lannsaireachd air a chomharrachadh.

Ath-shuidheachadh dùinte suidheachadh snàthad percutaneous

Tha lùghdachadh dùinte air a leantainn le pinadh agus socrachadh percutaneous feumail ann am briseadh radius distal le neo-sheasmhachd metaphyseal no briseadh sìmplidh taobh a-staigh na h-artaigil.

Is e a’ chiad cheum ath-shuidheachadh anatomical, an uairsin tha seasmhachd air a thoirt seachad le prìneachan gram. Mar as trice thèid a’ chiad phrìne a thoirt seachad bhon styloid radial chun an metaphysis radial medial chun diaphysis.

Bithear a’ cleachdadh co-dhiù 2 prìne gus ath-shuidheachadh seasmhach iomchaidh a thoirt seachad anns na h-àiteachan orthogonal agus taobhach, agus faodar an taobh gealaich a phinnadh ma thogras tu.

Bidh pinadh in-bhriseadh (teic Kapanji) a’ toirt seachad taic droma. Thathas a’ cur a-steach gluasad postoperative ann an splint airson 2 sheachdain gus smachd a chumail air cuairteachadh agus lughdachadh irioslachd prìne, às deidh sin faodar inneal bog forearm a chuir na àite.

Socrachadh bracaid rèiteachaidh taobh a-muigh dùinte

Tha braces socrachaidh taobh a-muigh feumail airson làimhseachadh tùsail no leasachail ann am briseadh radius distal sònraichte.

Bidh an socraiche taobh a-muigh a’ neodachadh na cuideaman aiseach a tha ag obair air an radius distal nuair a bhios buidhnean fèithe forearm a’ crìonadh. Is dòcha gu bheil no nach bi càradh air feadh an dùirn, no faodar socrachadh a bharrachd a chuir ris.

Chan eil tarraing co-shìnte a’ toirt air ais claonadh palmar gu h-iomlan, ach tha suidheachadh neodrach iomchaidh. Às deidh na h-obrach, tha an caol-dùirn air a phutadh ann an tilgeadh tubular ann an suidheachadh posterior rothlach airson 10 latha gus an tèid am pian agus an edema sìos.

Suidheachadh plàta le incision agus ath-shuidheachadh

1 、 Suidheachadh a-staigh plàta dorsal de bhriseadh radius distal

Tha incision dìreach air a dhèanamh air nód an Lister, leis a’ cheann distal a’ dol thairis air an loidhne carpal radial agus a’ crìochnachadh 1 cm faisg air bonn an dàrna co-dhubh-dùirn metacarpal. Tha an ceann faisg air làimh a’ leudachadh air a’ chas radial airson 3 gu 4 cm, a’ nochdadh a’ cholbh mheadhanach tro bhonn an treas eadar-ama leudachaidh.

2 、 Plàta pailme a-staigh rèiteachadh briseadh radius distal

Tha incision fada air a dhèanamh air feadh an carpal flexor tendon radial, leis a’ bhunion flexor tendon suidhichte air uachdar domhainn an carpal flexor tendon radial, a tha air a tharraing air ais gu ulnarly gus am fèus anterior rotator ani a nochdadh, agus tha am fèus rotator anterior ani air a ghearradh aig toiseach an taobh radial gus an taobh radial a thoirt air ais gu deireadh.

Cùis ①

Cùis ②

Cùis ③

3. Ceartachadh plàta tarraing de bhriseadh radius distal

- Tha incis fhad-ùine 4-cm air a dhèanamh dorsal chun treas gas metacarpal, agus tha tendon leudachaidh a’ mheur mheadhain fo chùmhnant gus an treas metacarpal a nochdadh;

- Thathas a’ dèanamh dàrna incision 4-cm co-dhiù 4 cm dorsal chun radius comminuted;

- Thathas a’ dèanamh treas incis dorsal 2-cm aig nód an Lister gus an hallucis longus tendon a leudachadh.

Bhon incision distal, tha am plàta tarraing air a chuir a-steach faisg air làimh air an itealan eadar an tendon extensor (an ceathramh roinn droma), an capsal co-phàirteach agus an periosteum. Faodar an tendon extensor a ghluasad ma tha sin riatanach.

4. Ceartachadh fa leth de bhriseadh comminuted den radius distal stèidhichte air an t-siostam TriMed