Феморалдык интрамедуллярдык мык салуу - Эң мыкты киргизүү пунктун кантип тандоо керек?

Киришүү

Жамбаш сөөгүнүн сынышын дарылоонун өнүгүшүн 1940-жылдары Кунтшер жабык интрамедуллярдык мык кагуу ыкмасын киргизгенден баштаса болот. Сан сөөгүнүн сынганда интрамедуллярдык тырмактарды (IMNs) колдонуу акыркы бир нече ондогон жылдар бою стандарттык жардамга айланды жана учурдагы жакшыртуулар интрамедуллярдык мык кагуу жана хирургиялык техниканын жетишкендиктери жамбаш сөөктүн интрамедуллярдык кагышын колдонууну бир кыйла көбөйтүүгө мүмкүндүк берди.

Жамбаш сөңгөгүнүн сыныктарын консервативдик дарылоо анестезияга жана хирургияга олуттуу карама-каршы көрсөткүчтөрү бар пациенттердин өтө аз санында гана колдонулат жана дарылоонун негизги таянычы хирургиялык фиксация бойдон калууда. Бул сыныктарды хирургиялык дарылоого келсек, бир нече варианттар бар, анын ичинде интрамедуллярдык мык кагуу, пластиналык бурамалар менен бекитүү жана тышкы фиксация. Башка хирургиялык ыкмалар менен салыштырганда, интрамедуллярдык мык кагуу эң аз татаалдашкан жана сыныктарды айыктыруу ылдамдыгы эң жогору болгон ыкма болуп саналат жана ал клиникалык практикада кеңири колдонулууда.

Жакынкы сан сөөгүнүн анатомиясын, сан башын кан менен камсыз кылууну жана жамбаш булчуңдарынын анатомиясын жакшы түшүнүү сан сөөгүнүн сынганда интрамедуллярдык мык кагуунун ийгилигинин деңгээлин бир топ жогорулата алат. Ал эми, кирүү чекитинин тандоосу көптөгөн факторлордон көз каранды, анын ичинде интрамедуллярдык тырмактын дизайны, сынган жер, сыныктардын майдаланышы жана пациенттин факторлору (мисалы, политравма, кош бойлуулук жана семирүү). Тандалган кирүү сайтына карабастан, интрамедуллярдык тырмакты киргизүү учурунда адекваттуу кыскарууну камсыз кылуу жана татаалдашуу коркунучун азайтуу үчүн туура кирүү чекитине ээ болуу зарыл.

Сан сөөгүнүн анатомиясы

1. Сан сөөгүнүн башын кан менен камсыздоо

Сан сөөгүнүн башы 3 негизги артериядан кан тамырларды алат. Каптал айлануучу сан артериясы (3-4 бутактары бар), тегерек байламталарды берүүчү obturator артериясы жана ортоңку айлануучу сан артериясы (1-сүрөт), ал дагы каптал айлануучу сан артериясы менен анастомоздоп, чоң трокантерикалык аймакты камсыз кылуучу өйдө көтөрүлүүчү тамырды берет.

2. Жамбаш булчуңдарынын анатомиясы

Жамбаш сөөгүнө интрамедуллярдык мык кагуу учурунда роторду курчап турган аймактагы булчуңдарды жакшы түшүнүү керексиз жаракаттарды алдын алуу үчүн зарыл. gluteus medius булчуң iliumдан башталып, чоң trochanterдин каптал тарабында аяктайт, ал эми gluteus minimus булчуң да ийинден чыгып, жамбаш муунунун арт жагына өтүп, чоң трокантердин арт жагында аяктайт (2 & 3-сүрөттөр). Бул булчуңдардын экөө тең сандын аддукторлору жана жамбаштын ички айлангычтары катары иштешет. Ошондуктан, парацентрдик сандын интрамедуллярдык тырмагын киргизүү учурунда бул булчуңдардын бузулушу, оорулуунун калыбына келишине жана натыйжасына терс таасирин тийгизген аддуктордун алсыздыгына жана Trendelenburg басуусуна алып келет.

2-сүрөт. Жамбаш муунунун айланасындагы булчуңдардын анатомиясы

Figure 3. proximal сан булчуң тиркеме аянты

Параллель жамбаштын интрамедуллярдык тырмагы

Бир нече акыркы изилдөөлөр паракриндик сан тырмагы үчүн оптималдуу кирүү чекити изилденген. Тырмак кирүү чекитинин варианттары чоң трокантер жана пириформа оюктарын камтыйт, алардын ар бири өзүнүн көрсөткүчтөрү жана ага байланыштуу кыйынчылыктары бар (таблица 1).

Таблица
вариант	параллель интрамедуллярдык мык		ретрограддык интрамедуллярдык мык
	ротор	pyriform fossa (анатомия)
таажы учак	Чоң трокантердин чокусу жана медиалдын мээ көңдөйүнө карайт	чоң биригиши трокантер менен жамбаш моюндун	intercondylar fossa медианасы (анатомия)
сагитальдык тегиздик (мате.)	Чоң trochanter борбору менен сан сөөгүнүн чучук көңдөйүнүн ортосундагы сызык	pyriform fossa (анатомия)	PCL 1,2 см алдыда феморалдык башталгыч, медулярдык көңдөйдү көрсөтүп турат.
экспозициялар	Hip abductor тобу токтотуу чекити жаракат	кан менен камсыз болушунун бузулушу Жамбаштын жана жамбаштын тышкы айлануучу булчуңунун	Туура эмес мамиле PCLге алып келиши мүмкүн
PCL: арткы кайчылаш байламта

1.Large ротор ийне кирүү чекити

Чоң trochanter сан мойнунун каптал жагында жайгашкан эң сырткы трапеция сымал сөөк протуберанты катары сүрөттөлгөн, анын бети lateral gluteus medius жана anterior gluteus minimus булчуңдарына жабышып турат (2 жана 3-сүрөттөр). Бул кичинекей сөөктүн белгиси болсо да, сан сөөгүнүн IMNин аткарууда туура баштапкы чекитти локализациялоо, сан сөөгүнүн сынганда канааттандырарлык же начар натыйжаны алуунун ортосундагы айырма болушу мүмкүн.

жамбаш кирүү чекити сүрөттөлүшү үчүн учурдагы адабияттарды карап, биз femoral rotor IMN кирүү point.Bharti ж.б. чоң трокантердин апикалдык чокусунан кирүү чекити ортостатикалык абалда мээ көңдөйүнө карай медиалда жана каптал абалында сан мээ көңдөйүнүн борборуна ылайык чоң трокантердин борбору катары сүрөттөлгөн (4-сүрөт), ал эми чоң трокантердин альтернативалуу сүрөттөлүшү трокантер-жамбаштын ортосундагы көрүнүш. ротордун алдыңкы үчтөн бир бөлүгү жана арткы үчтөн экиси.Georgiadis et al. ийне кирүү чекити ротордун апикалдык жогорку четинин эң арткы тарабы катары сүрөттөлгөн.

СҮРӨТ 4. Жамбаштын операция учурунда ортостатикалык жана каптал көрүнүштөрү чоң трокантерди жамбаштын парамедиандык интрамедуллярдык мыктоо үчүн идеалдуу кирүү чекити болуп саналат. '*' intramedullary тырмак кирүү чекити көрсөтөт.

Адабияттагы акыркы изилдөөлөр чоң трокантердин чокусу оптималдуу күч сызыгын алуу үчүн идеалдуу баштапкы чекит болуп саналаарын жана инверсиялык деформациядан улам начар тегиздөө көбүнчө кирүү чекити чоң трокантердин 2 мм капталына жылганда пайда болоорун көрсөттү. Бул изилдөө ошондой эле бир кыйла арткы кирүү чекити алыскы алдыга жылышына алып келет, ал эми ортодогу кирүү чекити дисталдык сынык блогун артка жылдырууга алып келиши мүмкүн экенин баса белгиледи. Ал эми, дагы бир изилдөө intertrochanteric femur жаракалар, intramedullary тырмак impingement оорунун орто жана арткы тараптарга жакын болгон төөнөгүч чекити менен караганда, алдыңкы жагына каптал болгон төөнөгүч чекити менен кыйла жогору экенин көрсөттү.

Чоңураак трокантерикалык чокуга төөнөгүчтүн төөнөгүчтөрү көбүнчө семиздик менен ооруган бейтаптарда колдонулат жана бул процедура техникалык жактан азыраак талап кылынгандыктан, операция убактысын азайтат жана пириформа фосса төөнөгүчкө караганда азыраак татаалдашуу коркунучун камсыз кылат.

КЫЙЫНЧЫЛЫКТАР: Трохантерикалык жакындоо чекити чоңураак сандын интрамедуллярдык кагылышынын операция учурундагы жана операциядан кийинки кыйынчылыктары бир нече басылмаларда талкууланган. Алардын бири, адатта, мык кагуу техникасына байланыштуу, медициналык жактан жаралган жаракалар. intertrochanteric сан сыныктарында, чоң trochanter үчүн каптал жана алдыңкы жайгашкан кирүү чекити медиал тарапка жакын кириш чекитине караганда, орто жарака алып келиши ыктымал.

Дагы бир актуалдуу татаалдануу жумшак ткандардын жаракаттарынан, айрыкча ортоңку айлануучу сан артериясынын бутактарына жана кошумча булчуңдарга байланыштуу, бирок бул жаракаттар pyriform fossa кириш мык менен салыштырганда азыраак кездешет. Мындан тышкары, кирүү чекити катары чоң trochanter чокусу менен сан башынын ишемиялык некрозунун оорусу кыйла төмөн деп эсептелет, изилдөөлөр аны 0,3% га чейин төмөндөтөт.

Операция учурундагы убакытты жана флюороскопиялык экспозицияны эске алганда, орточо операция убактысы алмурут формасындагы чуңкурчанын кирүү чекити тобу үчүн 112,7 мүнөткө салыштырмалуу чоң трокантериялык кирүү чекити үчүн 90,7 мүнөттү түздү, ал эми флюроскопиялык убакыт чоңураак трохантерикалык кирүү чекити тобу үчүн 5,88 секундду жана песса8 менен салыштырганда 10 секундду түздү. алмурут сымал фосса кирүү чекити.

Интрамедуллярдык тырмактын кирүү чекити жөнүндө чечим кабыл алууда пациенттин прогноздору да маанилүү фактор болгон, анткени эрте функционалдык калыбына келтирүү (кресло-ордун сынагы жана убакытты көтөрүү тести менен бааланган) операциядан кийинки 6 айда пациенттерде пириформа фоссага кирүү чекитине салыштырмалуу чоңураак трокантерикалык кирүү чекити үчүн кыйла жакшыраак болгон, бирок бул айырмачылык операциядан кийинки айларда олуттуу эмес. Чоңураак трокантерикалык кирүү чекити, адатта, анын жайгашкан жерине байланыштуу азыраак жумшак ткандардын сызылышы менен байланыштуу болсо да, ал дагы эле Эргиш et al. Алар динамикалык баланс жана жамбаш уурдоо күчү дени сак башкаруу салыштырмалуу көбүрөөк trochanteric кирүү казыгы бар бейтаптарда азайган деп табылган. Мындан тышкары, алардын изилдөө эмес иштетилген тарапка салыштырмалуу жамбаш abductors, flexors жана ички / тышкы rotators күчү олуттуу төмөндөшү билдирди.

2. берметтей оюктун кирүү чекити

Пириформис булчуңунун фоссасы маанилүү анатомиялык белги болуп саналат, алар парацентез жамбашынын intramedullary мык үчүн кирүү чекиттеринин бири катары аныкталган. pyriformis булчуңунун фоссасы 'алмурут' формасында да, пириформис булчуң тиркемесинде да эмес экенин белгиледи. Булчуң чоң трокантердин учундагы кичинекей аймакка жабышат, ал эми пириформ оюкчасы чоң трокантердин орто жагындагы ойдуң болуп саналат жана экстензор carpi radialis brevis булчуңунун тиркемеси болуп саналат. Авторлор пириформа булчуң менен пириформа оюкчасы эки башка объект болуп саналат жана ачыктык жана анатомиялык тууралык үчүн пириформа оюкчасын 'ротор' же 'окклюзиондук' деп аташ керек деген тыянакка келишкен. Алар cis-femoral изилдеп чыккандан кийин, алар парафеморалдык кирүү чекитинин терминологиясын изилдеп чыккандан кийин адабияттарга 'пириформ фоссасынын' ордуна баштапкы 'rotor fossa' терминин кайра киргизүүнү сунушташты. Бул эки изилдөөнүн пункттары жогору бааланганына карабастан, сүрөттөөнү жеңилдетүү жана чоңураак трокантерикалык кирүү чекити менен чаташтырбоо үчүн, биз дагы эле бул кирүү чекитине пириформа фосса кирүү чекити деп кайрылабыз.

Азыркы адабиятта бир нече изилдөөлөр так intramedullary femoral nails.Georgiadis et al. берметтей оюктун кирүү чекитин жамбаш моюнчасынын түбүндөгү ойдуңдагы extensor carpi radialis brevis булчуңунун тиркөө аймагы катары сүрөттөңүз (5-сүрөт). Жазуучулар, ошондой эле өтө алыс алдыга же өтө алыс ичке кирген кирүү чекити жамбаш моюнчасынын сынуу коркунучун көбөйтүшү мүмкүн, ал эми кирүү чекити өтө артта калганда, ишемиялык некроздун жогорку коркунучу болушу мүмкүн экенин баса белгилешти.

Figure 5. Piriform fossa retrograde femoral intramedullary мык үчүн идеалдуу кирүү чекити көрсөткөн жамбаш Intraoperative frontolateral көрүнүш. '*' интрамедуллярдык тырмактын башталышын көрсөтөт.

Харпер жана башкалар. 1987-жылы адамдын сөөгүнүн жамбаш сөөктөрүнүн 14 тобунун изилдөөсүн жарыялаган, анда алар интрамедуллярдык жетектөөчү төөнөгүчтүн жайгашкан жерин жана сан сөөгүнүн intercondylar оюгунан ретрограддык мода менен дисталдык жана проксималдуу киргизилген intramedullary мыктын чыгуу чекити бааланган. Алар pyriformis paramedian intramedullary мык кирүү чекити pyriformis occulta.The киргизүү сайтына бир аз алдыда, сан моюн менен чоң trochanter кесилишинде жайгашкан деген тыянакка келишкен Gausepohl et al. Дагы бир өлүк изилдөөдө, алар үчүн идеалдуу кирүү чекити жергиликтүү сан intramedullary мык системасы . pyriformis тарамыштын үстүнөн чоң trochanter орто четин бойлой Андан тышкары, Labronici et al. pyriformis булчуңунун оюкчасы короналдык тегиздиктеги жамбаш ичеги көңдөйүнүн борбордук огу менен дал келген алмурут сымал люминалдык аймак катары сүрөттөлгөн.

Пириформа фосса кирүү чекитинин кээ бир өзгөчө кемчиликтери бар, анткени ал чоң трокантердик кирүү чекитине салыштырмалуу, өзгөчө семиздик менен ооругандарда техникалык жактан татаалыраак. Мындан тышкары, алмурут түрүндөгү Fossa ийне кирүү чекити үчүн оптималдуу кирүү сайты тар аймак болуп саналат, аны локалдаштыруу үчүн кыйынга турат. Мисалы, сан сөөгүнүн мойнуна өтө эле алдыңкы башталгыч чекити ашыкча айланма стресске алып келет жана алдыңкы кыртыштын жарылуу коркунучун көбөйтөт, өзгөчө, эгерде башталгыч чекит оюктан 6 ммден жогору болсо. Мындан тышкары, морфологиялык контраст туура кирүү сайтына тоскоол болушу мүмкүн, өзгөчө, кыска тышкы rotator көлөмдүү же ротор чыгып турган болсо, өтө орто болгон кирүү сайтына алып келет жана сан сөөгүнүн моюну сынуу коркунучу бар.

КЫЙЫНЧЫЛЫКТАР: 38 чоңураак трокантерикалык кирүүчү жерлерди 53 бермет оюктары менен сандын ичине мык кагуу үчүн салыштырып, Ricci жана башкалар берметтей фосса тобунун операциялык убактысы 30% жана флюроскопия убактысы 73% көп экенин аныкташкан. Бул табылгаларды Bhatti et al. 2 ийне кирүү чекиттерин салыштырганда.

жумшак ткандардын жаракат алуу жөнүндө, көбүрөөк trochanteric ийне кирүү чекитинде interosseous neuromuscular менен салыштырганда pyriformis киришинде жумшак ткандардын жаракат алуу коркунучу жогору болгон. Дора жана башкалар. pyriformis булчуң жана ротор кирүү төөнөгүч жумшак ткандардын жаракат алган 16 бойго жеткен өлүк сан сөөгүн баалады. Алар pyriformis fossa геометриялык жактан оптималдуу болгонуна карабастан, ал сан башына жана аны курчап турган булчуңдарга жана тарамыштарга кан тамыр менен камсыздоого олуттуу зыян келтирерин аныкташкан. Бул табылгалар Ansari Moin et al. ДСУ дагы эки кирүү пунктун салыштырды. Алар pyriformis булчуң баштап мык ички бекитүү жамбаш abductors жана тышкы rotators зыян болушу мүмкүн экенин белгиледи. Мындан тышкары, бардык учурларда ортоңку ротатордук сан артериясынын жабыркашы табылган (2-таблица).

Таблица 2. Ар кандай ийне кирүү чекиттериндеги жумшак ткандардын жаракаттарынын корутундусу
вариант	Пириформа фосса кирүү чекити (n=5)	Чоң ротордун азыктандыруу чекити (n=5)
жумшак ткань
gluteus орто булчуң (анатомия)	5	1
gluteus medius тарамыш	0	4
тарамыштын жаракаты
gluteus minimus (анатомия)	3	0
pyriformis булчуң (омуртканын үстүндө)	3	3
obturator internus (анатомия)	1	0
latissimus dorsi булчуң (анатомия)	3	0
Кан тамырлар жана биргелешкен капсулалар
MFCA терең филиалдары	4	0
MFCA тайыз филиалы	4	0
муун капсуласы (анатомияда тизе сыяктуу муундун)	1	0
MFCA: medial circumflex сан артериясы.

Жакында Бхарти жана башкалар. чоңураак трохантерикалык кирүү чекитинде жана берметтүү оюк кирүү чекитинде сандын интрамедуллярдык кагылышынын татаалдануу коркунучун изилдеп, сыныктын айыгуу ылдамдыгы сыяктуу татаалдануу коркунучун таап, аларды төмөнкүдөй жыйынтыктады (3-таблица).

Таблица 3. Пириформа оюкчасынын кирүү чекити жана чоңураак трокантердик кирүү чекити сан жилик чучугу
татаалдашуу	Piriformis синус ийне чекити	Чоңураак трокантер киргизүү чекити
Жугузуу	6.7	3.3
Маалымдоо	20	13.3
Кечигип айыгат	20	13.3
Чектелген жамбаш кыймылы	20	33.3
Чектелген тизе кыймылы	6.7	6.7
Буттардын узундугунун дал келбестиги	13.3	20
Куйрук капкагы сөөк кабыгынын үстүнө чыгып турат	13.3	20
Операция учурунда жамбаш сөөгүнүн сынышы	10	0
Чоң трокантер сыныгы	0	3.4
Жамбаш сөөктүн некрозу	6.7	0

Ретрограддык сандын интрамедуллярдык кагуусу

Ретрограддык сандын интрамедуллярдык кагылышы үчүн ылайыктуу кирүү чекитинин аныктоо муун кемирчектин зыянын, алдыңкы кайчылаш байламта (ACL), арткы кайчылаш байламта (ACL) жана жумшак ткандардын жаракатын азайтып, оптималдуу сынык түзүлүшүн, узундугун жана айлануусун калыбына келтирүүгө жардам берет (1-таблица). Акыркы убакта паракромдук мык кагуу менен байланышкан кыйынчылыктарды, анын ичинде жамбаштын оорусун, гетеротопиялык оссификацияны, аддуктордук алсыздыкты жана пудендалдык нерв шал оорусун азайтуу максатында ретрограддык сандын интрамедуллярдык мыктарына кызыгуу көбөйүп жатат, бул өзгөчө сан сөөктөрүн кесүү жана бекитүү үчүн минималдуу инвазивдүү деп эсептелет. сан сөөгүнүн үчтөн бир бөлүгү. Мындан тышкары, акыркы далилдер бул ретрограддык intramedullary тырмактар ​​тиешелүү өлчөмдө болгондо, проксималдык кулпу тырмактары талап кылынбашы мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Meccariello et al. жана Bisaccia жана башкалар. жамбаш сөңгөгүнүн үчтөн бир бөлүгүнүн дистал сыныктарын кулпулоочу жана бөгөтсүз ретрограддык интрамедуллярдык тырмактарды колдонуу менен дарылоодо. Ошентип, ретрограддык сандын мыктарын колдонуу популярдуу болуп, кеңири кабыл алынган.

Ретрограддык сандын интрамедуллярдык кагылышы үчүн оптималдуу кирүү чекитинин көптөгөн сүрөттөмөлөрүн адабияттардан тапса болот. Көпчүлүк изилдөөлөр арткы крест байламтасынын сан тырмагы үчүн идеалдуу кирүү чекитинин 1,2 алды жагында аныкталат.

см (медуллярдык көңдөйгө ылайык) жана интеркондилярдык оюктун борбору (6-сүрөт).

СҮРӨТ 6. Интраоперациядагы ортостатикалык жана тизенин каптал көрүнүшү ретрограддык сандын интрамедуллярдык тырмагы үчүн идеалдуу кирүү чекити. '*' интрамедуллярдык тырмактын башталышын көрсөтөт.

ретроград сан интрамедуллярдык мык үчүн эч кандай абсолюттук көрсөткүч жок болсо да, бир нече салыштырмалуу көрсөткүчтөр сүрөттөлгөн. Аларга политравмалуу бейтаптар, катуу семиздик менен жабыркаган бейтаптар, кош бойлуу бейтаптар, эки тараптуу жамбаш сөңгөгүнүн сыныктары, жамбаш сөөктүн эки тараптуу сыныктары, жамбаш сөөктөрүнүн жана жамбаш сөөктөрүнүн сыныктары же жамбаш сөөктүн моюнчасынын сыныктары, ошондой эле жамбаш сөөктүн жана тиш сөөгүнүн сыныктары кирет. Бул көрсөткүчтөрдүн көбү бейтапты жайгаштыруунун жеңилдигине жана жакын жерде көптөгөн хирургиялык жарааттардын алдын алууга байланыштуу.

Экинчи жагынан, ретрограддык сандын интрамедуллярдык кагылышына абсолюттук карама-каршы көрсөткүчтөр сакталган имплант менен ретрограддык интрамедуллярдык каналдын тоскоолдугун жана сан сөөгүнүн дисталдык сыныктарын камтыйт. Салыштырмалуу карама-каршы көрсөткүчтөр - кичи трокантерден 5 см алыстыкта жайгашкан сыныктар, тизенин 45 градустан аз бүгүшүнөн улам оптималдуу кирүү чекитине жетүүнүн кыйынчылыгы, сан сөңгөгүнө жайылып кетүү коркунучуна алып келиши мүмкүн болгон тизе инфекциясы, тизенин тегерегиндеги жумшак ткандардын оор жаракаттары, тизе ичеги-карын сөөктөрүнүн ичтери. өтө алыскы уюл.

Татаалдыгы: ретрограддык сандын мык кагышынын көпчүлүк кыйынчылыктары туура эмес иштөөгө, өзгөчө кирүү чекитинин туура эмес жайгаштырылышына байланыштуу. sagittal тегиздикте, бир кыйла алдыңкы кирүү чекити арткы сынык котормо, муун бетинин зыян алып келет, жана, балким, тизе бүгүп жатканда patella боюнча тырмак кагылышы мүмкүн. Башка жагынан алганда, кирүү чекити арткы багытта туура эмес жайгаштырылган болсо, бул арткы cruciate байламта келип чыгышы жана сынган сайттын алдыңкы жылышына жаракат жогорку тобокелдигине алып келиши мүмкүн.

Хатчинсон жана башкалар. туура эмес короналдык учак кирүү чекиттери менен байланышкан кыйынчылыктар сүрөттөлгөн. Алар ашыкча ортоңку кирүү чекити posterolateral сыныкча котормо менен posterolateral деформацияга алып келет, ал эми өтө капталдан болсо ортоңку деформация жана медиалдык которуу пайда болду. Сандерс et al. медиалдык огунан 2 см же андан көп алыстыкта ​​болгон медиалдык башталгыч чекитти тандоо, сыныктын арткы isthmic ийилүүчү учурунан улам начарлап кеткен орто кыртыштын сынуусуна алып келгенин, натыйжада начар posterolateral кыскарганын билдирди.

Retrograde femoral жолдоочу мык менен байланышкан башка кыйынчылыктар тизе ооруу, катуулугу, heterotopic тизе ossification жана ички тизе эркин дене түзүлүшү кирет.

Жыйынтыктоо

Ар бир интрамедуллярдык мык кагуу техникасынын тиешелүү көрсөткүчү бар болсо да, жамбаш сөңгөгүнүн сыныктарын дарылоодо интрамедуллярдык кадоо ыкмасын тандоо көбүнчө хирургдун каалоосуна жараша болот. Ийгиликтүү натыйжа үчүн сан сөөгүнүн интрамедуллярдык мыктарын жасоодо фиксация үчүн колдонулган тырмактын түрү үчүн туура кирүү чекитин алуу зарыл. Жергиликтүү анатомия жана сүрөттөө көрсөткүчтөрүн билүү хирургга техникалык жактан адекваттуу процедураны аткарууга жардам берет, ал эми байланышкан кыйынчылыктардын рискин азайтат. Кошумчалай кетсек, интрамедуллярдык мык кагуу процедураларында редукцияны сактоо сыныктардын биригүүсүнө жана биригүүсүнө же бирикпөөсүнө жол бербөө үчүн маанилүү компонент болуп саналат.