ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് - മികച്ച ഇൻസെർഷൻ പോയിൻ്റ് എങ്ങനെ തിരഞ്ഞെടുക്കാം?

ആമുഖം

1940-കളിൽ കുൻ്റ്ഷർ അടച്ച ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് ടെക്നിക് അവതരിപ്പിച്ചപ്പോൾ തുടയെല്ല് ഒടിവ് ചികിത്സയുടെ വികസനം കണ്ടെത്താനാകും. കഴിഞ്ഞ ഏതാനും പതിറ്റാണ്ടുകളായി തുടയെല്ലിലെ ഒടിവുകളിൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങളുടെ (ഐഎംഎൻ) ഉപയോഗം പരിചരണത്തിൻ്റെ മാനദണ്ഡമായി മാറിയിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ നിലവിലുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗും ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതകളിലെ പുരോഗതിയും തുടയെല്ലിൻ്റെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിൻ്റെ ഉപയോഗത്തിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് അനുവദിച്ചു.

അനസ്തേഷ്യയ്ക്കും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കും കാര്യമായ വിപരീതഫലങ്ങളുള്ള വളരെ കുറച്ച് രോഗികളിൽ മാത്രമേ ഫെമറൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളുടെ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ ഉപയോഗിക്കൂ, കൂടാതെ ചികിത്സയുടെ പ്രധാനം ശസ്ത്രക്രിയാ ഫിക്സേഷനാണ്. ഈ ഒടിവുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ്, പ്ലേറ്റ് സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ, ബാഹ്യ ഫിക്സേഷൻ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ നിരവധി ഓപ്ഷനുകൾ ലഭ്യമാണ്. മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ ഓപ്ഷനുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് എന്നത് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ സങ്കീർണത നിരക്കും ഏറ്റവും ഉയർന്ന ഒടിവ് രോഗശാന്തി നിരക്കും ഉള്ള ഒരു രീതിയാണ്, ഇത് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ കൂടുതൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു.

പ്രോക്സിമൽ തുടയെല്ലിൻ്റെ ശരീരഘടന, തുടയുടെ തലയിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം, ഇടുപ്പ് പേശികളുടെ ശരീരഘടന എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള നല്ല ധാരണ, തുടയുടെ ഒടിവുകൾക്കുള്ള ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിൻ്റെ വിജയ നിരക്ക് വളരെയധികം വർദ്ധിപ്പിക്കും. വിപരീതമായി, എൻട്രി പോയിൻ്റ് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഡിസൈൻ, ഫ്രാക്ചർ സൈറ്റ്, ഫ്രാക്ചർ കമ്മ്യൂഷൻ, രോഗി ഘടകങ്ങൾ (ഉദാ, പോളിട്രോമ, ഗർഭം, അമിതവണ്ണം) എന്നിവയുൾപ്പെടെ പല ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. തിരഞ്ഞെടുത്ത എൻട്രി സൈറ്റ് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുമ്പോൾ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണി ഇൻസേർഷൻ സമയത്ത് മതിയായ കുറവ് നിലനിർത്താൻ ശരിയായ എൻട്രി പോയിൻ്റ് നേടേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.

ഫെമോറൽ അനാട്ടമി

1. തുടയുടെ തലയിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം

ഫെമറൽ തലയ്ക്ക് 3 പ്രധാന ധമനികളിൽ നിന്ന് രക്തക്കുഴലുകൾ ലഭിക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ റൊട്ടേറ്റർ ഫെമറൽ ആർട്ടറി (3-4 ശാഖകളുള്ള), വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെൻ്റ് നൽകുന്ന ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ ആർട്ടറി, മെഡിയൽ റൊട്ടേറ്റർ ഫെമറൽ ആർട്ടറി (ചിത്രം 1), ഇത് മുകളിലേക്ക് ആരോഹണ പാത്രം നൽകുന്നു, ഇത് ലാറ്ററൽ റൊട്ടേറ്റർ ഫെമറൽ ആർട്ടറിയുമായി അനസ്‌റ്റോമോസ് ചെയ്യുകയും വലിയ മേഖലയെ വിതരണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.

2. ഹിപ് പേശികളുടെ ശരീരഘടന

തുടയെല്ലിൻ്റെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നടത്തുമ്പോൾ, റോട്ടറിന് ചുറ്റുമുള്ള പ്രദേശത്തെ പേശികളെ കുറിച്ച് നല്ല ധാരണ അനാവശ്യമായ പരിക്കുകൾ തടയുന്നതിന് അത്യാവശ്യമാണ്. ഗ്ലൂറ്റിയസ് മെഡിയസ് പേശി ഇലിയത്തിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിച്ച് വലിയ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ ലാറ്ററൽ വശത്ത് അവസാനിക്കുന്നു, അതേസമയം ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ് പേശിയും ഇലിയത്തിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിച്ച് ഹിപ് ജോയിൻ്റിൻ്റെ പിൻ വശം കടന്ന് വലിയ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ പിൻ വശത്ത് അവസാനിക്കുന്നു (ചിത്രങ്ങൾ 2 & 3). ഈ രണ്ട് പേശികളും തുടയുടെ അഡക്റ്ററുകളായും ഇടുപ്പിൻ്റെ ആന്തരിക റൊട്ടേറ്ററായും പ്രവർത്തിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ഒരു പാരാസെൻട്രിക് ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ചേർക്കുമ്പോൾ ഈ പേശികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് അഡക്റ്റർ ബലഹീനതയ്ക്കും ട്രെൻഡെലെൻബർഗ് ഗെയ്റ്റിനും കാരണമാകും, ഇത് രോഗിയുടെ വീണ്ടെടുക്കലിനെയും ഫലത്തെയും പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു.

ചിത്രം 2. ഹിപ് ജോയിന് ചുറ്റുമുള്ള പേശികളുടെ അനാട്ടമി

ചിത്രം 3. പ്രോക്സിമൽ ഫെമറൽ മസിൽ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് ഏരിയ

സമാന്തര ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ

അടുത്തിടെ നടന്ന നിരവധി പഠനങ്ങൾ പാരാക്രൈൻ ഫെമറൽ നഖത്തിനുള്ള ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ പ്രവേശന പോയിൻ്റ് പര്യവേക്ഷണം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. നെയിൽ എൻട്രി പോയിൻ്റ് ഓപ്ഷനുകളിൽ വലിയ ട്രോചൻ്ററും പൈറിഫോം ഫോസയും ഉൾപ്പെടുന്നു, ഓരോന്നിനും അതിൻ്റേതായ സൂചനകളും അനുബന്ധ സങ്കീർണതകളും ഉണ്ട് (പട്ടിക 1).

പട്ടിക 1. ആരംഭ പോയിൻ്റുകളും പാരാക്രൈൻ, റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ നെയിലിംഗിൻ്റെ സാധ്യതകളും
വേരിയൻ്റ്	സമാന്തര ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണി		റിട്രോഗ്രേഡ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണി
	റോട്ടർ	പൈറിഫോം ഫോസ (അനാട്ടമി)
കിരീട വിമാനം	വലിയ ട്രോച്ചൻ്ററിൻ്റെ ശീർഷം, മധ്യഭാഗത്ത് മെഡല്ലറി അറയിലേക്ക് ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു	വലിയ ജംഗ്ഷൻ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെയും ഫെമറൽ കഴുത്തിൻ്റെയും	ഇൻ്റർകോണ്ടിലാർ ഫോസയുടെ മീഡിയൻ (അനാട്ടമി)
സാഗിറ്റൽ തലം (ഗണിതം.)	വലിയ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തിനും തുടയെല്ലിൻ്റെ മജ്ജ അറയുടെ മധ്യത്തിനും ഇടയിലുള്ള രേഖ	പൈറിഫോം ഫോസ (അനാട്ടമി)	പിസിഎൽ 1.2 സെ.മീ.
എക്സ്പോഷറുകൾ	ഹിപ് അബ്‌ഡക്റ്റർ ഗ്രൂപ്പ് സ്റ്റോപ്പിംഗ് പോയിൻ്റ് പരിക്ക്	രക്ത വിതരണം തകരാറിലാകുന്നു ഫെമറൽ ഹെഡ്, ഹിപ് എക്സ്റ്റേണൽ റൊട്ടേറ്റർ പേശികളിലേക്കുള്ള	തെറ്റായ കൈകാര്യം ചെയ്യൽ PCL-ലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം
പിസിഎൽ: പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെൻ്റ്

1.വലിയ റോട്ടർ സൂചി എൻട്രി പോയിൻ്റ്

ഫെമറൽ കഴുത്തിൻ്റെ ലാറ്ററൽ വശത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഏറ്റവും പുറത്തെ ട്രപസോയ്ഡൽ ബോണി പ്രൊട്ട്യൂബറൻസ് എന്നാണ് വലിയ ട്രോചൻ്ററിനെ വിവരിക്കുന്നത്, ഇതിൻ്റെ ഉപരിതലം ലാറ്ററൽ ഗ്ലൂറ്റിയസ് മീഡിയസ്, ആൻ്റീരിയർ ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ് പേശികൾ എന്നിവയുമായി അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് നൽകുന്നു (ചിത്രങ്ങൾ 2, 3). ഇത് ഒരു ചെറിയ അസ്ഥി ലാൻഡ്‌മാർക്ക് ആണെങ്കിലും, ഒരു ഫെമറൽ IMN നടത്തുമ്പോൾ ശരിയായ ആരംഭ പോയിൻ്റ് പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കുന്നത്, തുടയെല്ലിൻ്റെ ഒടിവ് കൈകാര്യം ചെയ്യുമ്പോൾ തൃപ്തികരമായതോ മോശമായതോ ആയ ഫലം നേടുന്നതിനുള്ള വ്യത്യാസമായിരിക്കാം.

ഫെമറൽ എൻട്രി പോയിൻ്റ് വിവരണങ്ങൾക്കായുള്ള നിലവിലെ സാഹിത്യം അവലോകനം ചെയ്യുമ്പോൾ, ഫെമറൽ റോട്ടർ IMN എൻട്രി പോയിൻ്റിനായി വ്യക്തമായി വിവരിച്ച ശരീരഘടനയുടെ ലാൻഡ്‌മാർക്കിൻ്റെ അഭാവം ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. ഭാരതി et al. വലിയ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ അഗ്രഭാഗത്ത് നിന്നുള്ള പ്രവേശന പോയിൻ്റ് ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് സ്ഥാനത്തുള്ള മെഡല്ലറി അറയുടെ മധ്യഭാഗത്താണെന്നും ലാറ്ററൽ പൊസിഷനിലെ ഫെമറൽ മെഡല്ലറി അറയുടെ കേന്ദ്രത്തിന് അനുസൃതമായി വലിയ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ കേന്ദ്രമാണെന്നും (ചിത്രം 4) വിവരിക്കുന്നു റോട്ടറിൻ്റെ മുൻഭാഗത്തെ മൂന്നിലൊന്നിനും പിൻഭാഗത്തെ മൂന്നിൽ രണ്ട് ഭാഗത്തിനും ഇടയിൽ. റോട്ടറിൻ്റെ അഗ്രം സുപ്പീരിയർ മാർജിനിൻ്റെ ഏറ്റവും പിൻഭാഗമായി സൂചി എൻട്രി പോയിൻ്റ് വിവരിച്ചു.

ചിത്രം 4. ഹിപ്പിൻ്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക്, ലാറ്ററൽ കാഴ്ചകൾ വലിയ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ ഫെമറൽ പാരാമെഡിയൻ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിന് അനുയോജ്യമായ പ്രവേശന പോയിൻ്റ് കാണിക്കുന്നു. '*' ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ എൻട്രി പോയിൻ്റിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

സാഹിത്യത്തിലെ സമീപകാല പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, വലിയ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ അഗ്രം ഒരു ഒപ്റ്റിമൽ ലൈൻ ലഭിക്കുന്നതിന് അനുയോജ്യമായ ആരംഭ പോയിൻ്റാണെന്നും, എൻട്രി പോയിൻ്റ് 2 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ ലാറ്ററലായി വലിയ ട്രോചൻ്ററിലേക്ക് മാറ്റുമ്പോൾ വിപരീത വൈകല്യം മൂലമുള്ള മോശം വിന്യാസം പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്. ഈ പഠനം ഊന്നിപ്പറയുന്നത് കൂടുതൽ പിൻഭാഗത്തെ എൻട്രി പോയിൻ്റ് ഡിസ്റ്റൽ ഫോർവേഡ് ഡിസ്പ്ലേസ്മെൻ്റിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അതേസമയം ഒരു ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് എൻട്രി പോയിൻ്റ് ഡിസ്റ്റൽ ഫ്രാക്ചർ ബ്ലോക്കിനെ പിന്നിലേക്ക് മാറ്റാൻ കാരണമായേക്കാം. നേരെമറിച്ച്, മറ്റൊരു പഠനം കാണിക്കുന്നത്, ഇൻ്റർട്രോചാൻടെറിക് ഫെമർ ഒടിവുകളിൽ, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഇംപിംഗ്‌മെൻ്റ് സംഭവിക്കുന്നത് മധ്യഭാഗത്തും പിൻവശത്തും അടുത്തിരിക്കുന്ന ഒരു പിന്നിംഗ് പോയിൻ്റിനേക്കാൾ മുൻ വശത്തേക്ക് ലാറ്ററൽ ആയ ഒരു പിന്നിംഗ് പോയിൻ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഗണ്യമായി കൂടുതലാണ്.

പൊണ്ണത്തടിയുള്ള രോഗികളിൽ വലിയ ട്രോകൻ്ററിക് അപെക്സ് പിന്നിംഗ് പോയിൻ്റ് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഈ നടപടിക്രമം സാങ്കേതികമായി ആവശ്യപ്പെടുന്നത് കുറവാണ്, ഇത് പൈറിഫോം ഫോസ പിൻനിംഗ് പോയിൻ്റിനേക്കാൾ കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തന സമയവും സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യതയും നൽകുന്നു.

സങ്കീർണതകൾ: വലിയ ട്രോകൻ്ററിക് സമീപന പോയിൻ്റുള്ള ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിൻ്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ്, പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകൾ നിരവധി പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളിൽ ചർച്ച ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഇവയിലൊന്ന്, സാധാരണയായി നെയിലിംഗ് സാങ്കേതികതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്, വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി പ്രേരിതമായ ഒടിവുകൾ. ഇൻ്റർട്രോചാൻടെറിക് ഫെമറൽ ഒടിവുകളിൽ, വലിയ ട്രോചൻ്ററിന് ലാറ്ററലും മുൻവശത്തുമായി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു എൻട്രി പോയിൻ്റ്, മധ്യഭാഗത്തോട് ചേർന്നുള്ള പ്രവേശന പോയിൻ്റിനേക്കാൾ മധ്യഭാഗത്തെ ഒടിവിന് കാരണമാകുന്നു.

മറ്റൊരു പ്രസക്തമായ സങ്കീർണത, മൃദുവായ ടിഷ്യു പരിക്കുകൾ മൂലമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് മീഡിയൽ റൊട്ടേറ്റർ ഫെമറൽ ആർട്ടറിയുടെയും അഡക്റ്റർ പേശികളുടെയും ശാഖകൾ, എന്നാൽ ഈ പരിക്കുകൾ പൈറിഫോം ഫോസ എൻട്രി നഖവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കുറവാണ്. കൂടാതെ, പ്രവേശന പോയിൻ്റായി വലിയ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ അഗ്രത്തോടുകൂടിയ ഫെമറൽ തലയുടെ ഇസ്കെമിക് നെക്രോസിസിൻ്റെ സംഭവങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറവാണെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു, പഠനങ്ങൾ ഇത് 0.3% ആയി കുറഞ്ഞതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു.

ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സമയവും ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് എക്സ്പോഷറും കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, പിയർ ആകൃതിയിലുള്ള ഫോസ എൻട്രി പോയിൻ്റ് ഗ്രൂപ്പിന് 112.7 മിനിറ്റുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, വലിയ ട്രോകൻ്ററിക് എൻട്രി പോയിൻ്റിന് ശരാശരി പ്രവർത്തന സമയം 90.7 മിനിറ്റായിരുന്നു, അതേസമയം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് സമയം 5.88 സെക്കൻഡ് ആയിരുന്നു. പിയർ ആകൃതിയിലുള്ള ഫോസ എൻട്രി പോയിൻ്റുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ ഫോസ എൻട്രി പോയിൻ്റ് ഗ്രൂപ്പ്.

ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ എൻട്രി പോയിൻ്റ് തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ രോഗിയുടെ പ്രവചനവും ഒരു പ്രധാന ഘടകമായിരുന്നു, കാരണം ആദ്യകാല പ്രവർത്തനപരമായ വീണ്ടെടുക്കൽ (ചെയർ-സീറ്റ് ടെസ്റ്റ്, ടൈംഡ് എലിവേഷൻ ടെസ്റ്റ് എന്നിവ പ്രകാരം) 6 മാസത്തെ രോഗികളിൽ പൈറിഫോം ഫോസയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വലിയ ട്രോകൻ്ററിക് എൻട്രി പോയിൻ്റിന് ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടിരുന്നു. വലിയ ട്രോകൻ്ററിക് ആക്‌സസ് പോയിൻ്റ് സാധാരണയായി അതിൻ്റെ സ്ഥാനം കാരണം മൃദുവായ ടിഷ്യു സ്ട്രിപ്പിംഗുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെങ്കിലും, എർഗിഷും മറ്റുള്ളവരും പ്രകടമാക്കിയതുപോലെ, അത് അബ്‌ഡക്റ്റർ മസിൽ ഗ്രൂപ്പിന് പരിക്കേൽപ്പിക്കാൻ ഇടയാക്കും. ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് വലിയ ട്രോകൻ്ററിക് എൻട്രി പെഗ് ഉള്ള രോഗികളിൽ ഡൈനാമിക് ബാലൻസും ഹിപ് അബ്‌ഡക്റ്റർ ശക്തിയും കുറഞ്ഞതായി അവർ കണ്ടെത്തി. കൂടാതെ, അവരുടെ പഠനം, ഹിപ് അബ്‌ഡക്റ്ററുകൾ, ഫ്ലെക്‌സറുകൾ, ആന്തരിക/ബാഹ്യ റൊട്ടേറ്ററുകൾ എന്നിവയുടെ ശക്തിയിൽ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റഡ് സൈഡുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

2. പേളി ഫോസ എൻട്രി പോയിൻ്റ്

പാരസെൻ്റസിസ് ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിൻ്റെ പ്രവേശന പോയിൻ്റുകളിലൊന്നായി തിരിച്ചറിഞ്ഞ ശരീരഘടനാപരമായ ഒരു പ്രധാന അടയാളമാണ് പൈറിഫോർമിസ് പേശിയുടെ ഫോസ. അവരുടെ ഓട്ടോപ്സി കഡവെറിക് പഠനത്തിൽ, ലഖ്‌വാനി മറ്റുള്ളവരും. പൈറിഫോർമിസ് പേശിയുടെ ഫോസ ഒരു 'പിയർ' ആകൃതിയിലുള്ളതോ പൈറിഫോർമിസ് പേശികളുടെ അറ്റാച്ച്മെൻ്റോ ആയിരുന്നില്ല. വലിയ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ അഗ്രഭാഗത്തുള്ള ഒരു ചെറിയ ഭാഗത്തേക്ക് പേശി ഘടിപ്പിക്കുന്നു, അതേസമയം പൈറിഫോം ഫോസ വലിയ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തുള്ള ഒരു വിഷാദമാണ്, ഇത് എക്സ്റ്റൻസർ കാർപ്പി റേഡിയാലിസ് ബ്രെവിസ് പേശിയുടെ അറ്റാച്ച്‌മെൻ്റാണ്. പൈറിഫോം പേശിയും പൈറിഫോം ഫോസയും രണ്ട് വ്യത്യസ്ത അസ്തിത്വങ്ങളാണെന്നും പൈറിഫോം ഫോസ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതിനെ വ്യക്തതയ്ക്കും ശരീരഘടനാപരമായ കൃത്യതയ്ക്കും വേണ്ടി 'റോട്ടർ' അല്ലെങ്കിൽ 'ഒക്ലൂസൽ' ഫോസ എന്ന് വിളിക്കണമെന്നും രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്തു. സിസ്-ഫെമറൽ പഠിച്ച ശേഷം, പാരാഫെമറൽ എൻട്രി പോയിൻ്റിൻ്റെ പദാവലി പഠിച്ച ശേഷം, 'പൈറിഫോം ഫോസ' എന്നതിനുപകരം 'റോട്ടർ ഫോസ' എന്ന യഥാർത്ഥ പദം സാഹിത്യത്തിൽ വീണ്ടും അവതരിപ്പിക്കാൻ അവർ നിർദ്ദേശിച്ചു. ഈ രണ്ട് പഠനങ്ങളിലെയും പോയിൻ്റുകൾ വളരെയധികം പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിലും, വിവരണത്തിൻ്റെ എളുപ്പത്തിനും വലിയ ട്രോകൻ്ററിക് എൻട്രി പോയിൻ്റുമായി ആശയക്കുഴപ്പം തടയാനും, ഞങ്ങൾ ഈ എൻട്രി പോയിൻ്റിനെ പൈറിഫോം ഫോസ എൻട്രി പോയിൻ്റ് എന്ന് വിളിക്കും.

നിലവിലെ സാഹിത്യത്തിലെ നിരവധി പഠനങ്ങൾ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ഫെമറൽ നഖങ്ങൾക്കുള്ള പേളി ഫോസയുടെ കൃത്യമായ പ്രവേശന പോയിൻ്റ് കൃത്യമായി വിവരിക്കുന്നു. പെർലി ഫോസ എൻട്രി പോയിൻ്റിനെ ഫെമറൽ കഴുത്തിൻ്റെ അടിഭാഗത്തുള്ള വിഷാദത്തിൽ എക്സ്റ്റൻസർ കാർപ്പി റേഡിയാലിസ് ബ്രെവിസ് പേശിയുടെ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് ഏരിയയായി വിവരിക്കുക (ചിത്രം 5). വളരെ ദൂരെയുള്ളതോ വളരെ അകന്നോ ഉള്ള ഒരു പ്രവേശന പോയിൻ്റ് ഫെമോറൽ കഴുത്ത് ഒടിവിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്നും എൻട്രി പോയിൻ്റ് വളരെ പുറകിലായിരിക്കുമ്പോൾ, ഇസ്കെമിക് നെക്രോസിസിൻ്റെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുണ്ടാകാമെന്നും രചയിതാക്കൾ ഊന്നിപ്പറയുന്നു, ഇത് കൗമാര രോഗികളിൽ കൂടുതലാണ്.

ചിത്രം 5. പൈറിഫോം ഫോസ റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിന് അനുയോജ്യമായ എൻട്രി പോയിൻ്റ് കാണിക്കുന്ന ഹിപ്പിൻ്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്രണ്ടോളേറ്ററൽ കാഴ്ച. '*' ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ആരംഭ പോയിൻ്റിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ഹാർപ്പർ et al. 1987-ൽ 14 ഗ്രൂപ്പുകളുടെ ഹ്യൂമൻ കാഡവെറിക് ഫെമറുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠനം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു, അതിൽ അവർ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ഗൈഡ് പിന്നിൻ്റെ സ്ഥാനവും തുടയെല്ലിൻ്റെ ഇൻ്റർകോണ്ടിലാർ നോച്ചിൽ നിന്ന് പിന്നോക്കാവസ്ഥയിൽ വിദൂരമായും പ്രോക്സിമലും അവതരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിൻ്റെ എക്സിറ്റ് പോയിൻ്റും വിലയിരുത്തി. പൈറിഫോർമിസ് പാരാമെഡിയൻ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിൻ്റെ പ്രവേശന പോയിൻ്റ് ഫെമറൽ കഴുത്തുള്ള വലിയ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ ജംഗ്ഷനിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതായി അവർ നിഗമനം ചെയ്തു, പൈറിഫോർമിസ് ഒക്കുൾട്ടയ്ക്ക് അൽപ്പം മുൻവശത്ത്. മറ്റൊരു കാഡവെറിക് പഠനത്തിൽ, പൈറിഫോർമിസ് ടെൻഡോണിന് മുകളിലുള്ള വലിയ ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്ത് ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിനുള്ള അനുയോജ്യമായ പ്രവേശന പോയിൻ്റ് അവർ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ചു. കൂടാതെ, Labronici et al നടത്തിയ cadaveric പഠനത്തിൽ. കൊറോണൽ പ്ലെയിനിലെ ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി അറയുടെ കേന്ദ്ര അക്ഷവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന പിയർ ആകൃതിയിലുള്ള ലുമിനൽ പ്രദേശമായാണ് പൈറിഫോർമിസ് പേശിയുടെ ഫോസയെ വിവരിച്ചത്.

പൈറിഫോം ഫോസ ആക്സസ് പോയിൻ്റിന് ചില പ്രത്യേക പോരായ്മകളുണ്ട്, കാരണം ഇത് വലിയ ട്രോച്ചൻ്റർ ആക്സസ് പോയിൻ്റുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സാങ്കേതികമായി കൂടുതൽ വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് അമിതവണ്ണമുള്ള രോഗികളിൽ. കൂടാതെ, പിയർ ആകൃതിയിലുള്ള ഫോസ സൂചി എൻട്രി പോയിൻ്റിനുള്ള ഒപ്റ്റിമൽ എൻട്രി സൈറ്റ് ഒരു ഇടുങ്ങിയ പ്രദേശമാണ്, ഇത് പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കുന്നത് കൂടുതൽ വെല്ലുവിളിയാക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ഫെമറൽ കഴുത്തിൽ അമിതമായി മുൻഭാഗം ആരംഭിക്കുന്നത് അമിതമായ ചുറ്റളവ് സമ്മർദ്ദത്തിന് കാരണമാകുകയും മുൻഭാഗത്തെ കോർട്ടിക്കൽ പൊട്ടിത്തെറിയുടെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും, പ്രത്യേകിച്ചും ആരംഭ പോയിൻ്റ് ഫോസയ്ക്ക് 6 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ. കൂടാതെ, മോർഫോളജിക്കൽ കോൺട്രാസ്റ്റ് ശരിയായ എൻട്രി സൈറ്റിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തിയേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ചും ഷോർട്ട് എക്‌സ്‌റ്റേണൽ റൊട്ടേറ്റർ ബൾക്കി ആണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ റോട്ടർ നീണ്ടുനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇത് ഒരു പ്രവേശന സൈറ്റിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് വളരെ മധ്യഭാഗത്തും തുടയെല്ലിന് ഒടിവുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുമാണ്.

സങ്കീർണതകൾ: ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിനുള്ള 53 പേളി ഫോസ എൻട്രി സൈറ്റുകളുമായി 38 ഗ്രേറ്റർ ട്രോകൻ്ററിക് എൻട്രി സൈറ്റുകളെ താരതമ്യം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ, പേളി ഫോസ ഗ്രൂപ്പിന് 30% ദൈർഘ്യമുള്ള പ്രവർത്തന സമയവും 73% ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി സമയവും ഉണ്ടെന്ന് റിച്ചി മറ്റുള്ളവരും കണ്ടെത്തി. ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ ഭട്ടിയും മറ്റുള്ളവരും സ്ഥിരീകരിച്ചു. 2 സൂചി എൻട്രി പോയിൻ്റുകൾ താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ.

മൃദുവായ ടിഷ്യുവിൻ്റെ പരിക്കിനെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, വലിയ ട്രോകൻ്ററിക് സൂചി എൻട്രി പോയിൻ്റിലെ ഇൻ്റർസോസിയസ് ന്യൂറോ മസ്കുലറുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ പൈറിഫോർമിസ് ഇൻലെറ്റിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്ക് പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ഡോറ et al. പൈറിഫോർമിസ് പേശിക്കും റോട്ടർ എൻട്രി പിൻക്കും മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്ക് പരിക്കേറ്റതിന് മുതിർന്ന 16 കാഡവെറിക് ഫെമറുകൾ വിലയിരുത്തി. പൈറിഫോർമിസ് ഫോസ ജ്യാമിതീയമായി ഒപ്റ്റിമൽ ആണെങ്കിലും, അത് ഫെമറൽ തലയ്ക്കും ചുറ്റുമുള്ള പേശികൾക്കും ടെൻഡോണുകൾക്കുമുള്ള വാസ്കുലർ വിതരണത്തിന് കൂടുതൽ കാര്യമായ നാശമുണ്ടാക്കുന്നതായി അവർ കണ്ടെത്തി. ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ അൻസാരി മോയിൻ തുടങ്ങിയവരുടെ ശവശരീര പഠനങ്ങളിലൂടെ വീണ്ടും സ്ഥിരീകരിച്ചു. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന രണ്ട് എൻട്രി പോയിൻ്റുകളും താരതമ്യം ചെയ്തു. പൈറിഫോർമിസ് പേശിയിൽ ആരംഭിക്കുന്ന നഖത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ ഹിപ് അബ്‌ഡക്റ്ററുകളേയും ബാഹ്യ റൊട്ടേറ്ററുകളേയും നശിപ്പിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് അവർ അഭിപ്രായപ്പെട്ടു. കൂടാതെ, എല്ലാ കേസുകളിലും മീഡിയൽ റൊട്ടേറ്റർ ഫെമറൽ ആർട്ടറിക്ക് കേടുപാടുകൾ കണ്ടെത്തി (പട്ടിക 2).

പട്ടിക 2. വിവിധ സൂചി എൻട്രി പോയിൻ്റുകളിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യു പരിക്കുകളുടെ സംഗ്രഹം
വേരിയൻ്റ്	പൈറിഫോം ഫോസ എൻട്രി പോയിൻ്റ് (n=5)	വലിയ റോട്ടർ ഫീഡ് പോയിൻ്റ് (n=5)
മൃദുവായ ടിഷ്യു
ഗ്ലൂറ്റിയസ് മെഡിയസ് പേശി (അനാട്ടമി)	5	1
ഗ്ലൂറ്റിയസ് മീഡിയസ് ടെൻഡോൺ	0	4
ടെൻഡോൺ പരിക്ക്
ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ് (അനാട്ടമി)	3	0
പൈറിഫോർമിസ് പേശി (നട്ടെല്ലിന് മുകളിൽ)	3	3
ഒബ്ച്യൂറേറ്റർ ഇൻ്റേണസ് (അനാട്ടമി)	1	0
ലാറ്റിസിമസ് ഡോർസി പേശി (അനാട്ടമി)	3	0
രക്തക്കുഴലുകളും സംയുക്ത ഗുളികകളും
MFCA ആഴത്തിലുള്ള ശാഖകൾ	4	0
MFCA ഷാലോ ബ്രാഞ്ച്	4	0
ആർട്ടിക്യുലാർ ക്യാപ്‌സ്യൂൾ (അനാട്ടമിയിലെ കാൽമുട്ട് പോലുള്ള സംയുക്തം)	1	0
MFCA: മീഡിയൽ സർക്കംഫ്ലെക്സ് ഫെമറൽ ആർട്ടറി.

അടുത്തിടെ, ഭാരതി et al. വലിയ ട്രോച്ചൻ്ററിക് എൻട്രി പോയിൻ്റിലും പേളി ഫോസ എൻട്രി പോയിൻ്റിലും ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിൻ്റെ സങ്കീർണതകൾ പഠിക്കുകയും ഒടിവ് ഭേദമാക്കൽ നിരക്ക് പോലുള്ള സങ്കീർണതകൾ കണ്ടെത്തുകയും അവ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ സംഗ്രഹിക്കുകയും ചെയ്തു (പട്ടിക 3).

പട്ടിക 3. പൈറിഫോം ഫോസ എൻട്രി പോയിൻ്റും വലിയ ട്രോചൻ്റർ എൻട്രി പോയിൻ്റും ഫെമറൽ ബോൺ മജ്ജ
സങ്കീർണത	പിരിഫോർമിസ് സൈനസ് സൂചി പോയിൻ്റ്	വലിയ ട്രോച്ചൻ്റർ ഇൻസേർഷൻ പോയിൻ്റ്
അണുബാധ	6.7	3.3
മലൂനിയൻ	20	13.3
രോഗശമനം വൈകി	20	13.3
പരിമിതമായ ഹിപ് ചലനം	20	33.3
പരിമിതമായ കാൽമുട്ട് ചലനം	6.7	6.7
കൈകാലുകളുടെ നീളത്തിലുള്ള വ്യത്യാസം	13.3	20
വാൽ തൊപ്പി അസ്ഥി കോർട്ടക്സിന് മുകളിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു	13.3	20
ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫെമറൽ കഴുത്ത് ഒടിവ്	10	0
വലിയ ട്രോച്ചൻ്റർ ഫ്രാക്ചർ	0	3.4
ഫെമറൽ ഹെഡ് നെക്രോസിസ്	6.7	0

റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ്

റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിന് അനുയോജ്യമായ എൻട്രി പോയിൻ്റ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്, ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥി കേടുപാടുകൾ, ആൻ്റീരിയർ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെൻ്റ് (ACL), പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെൻ്റ് (ACT), മൃദുവായ ടിഷ്യു പരിക്കുകൾ (ACT) എന്നിവ കുറയ്ക്കുമ്പോൾ ഒപ്റ്റിമൽ ഫ്രാക്ചർ വിന്യാസം, നീളം, ഭ്രമണം എന്നിവ പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ സഹായിക്കും. ഇടുപ്പ് വേദന, ഹെറ്ററോടോപ്പിക് ഓസിഫിക്കേഷൻ, അഡക്‌ടർ ബലഹീനത, പുഡെൻഡൽ നാഡി പക്ഷാഘാതം എന്നിവയുൾപ്പെടെ പാരാക്രോമിയൽ നെയിലിംഗുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുകയെന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെ റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിൽ അടുത്തിടെ താൽപ്പര്യം വർദ്ധിച്ചുവരികയാണ്. തുടയുടെ തണ്ടിൻ്റെ മൂന്നിലൊന്ന് വിദൂര ഭാഗത്തിൻ്റെ ഒടിവുകളിൽ. കൂടാതെ, സമീപകാല തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഈ റിട്രോഗ്രേഡ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ ഉചിതമായ വലുപ്പമുള്ളപ്പോൾ, പ്രോക്സിമൽ ലോക്കിംഗ് നഖങ്ങൾ ആവശ്യമില്ല. ബിസാസിയ തുടങ്ങിയവർ. റിട്രോഗ്രേഡ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ ലോക്കിംഗും നോൺലോക്കിംഗും ഉപയോഗിച്ച് വിദൂര മൂന്നിലൊന്ന് ഫെമറൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളുടെ ചികിത്സയിൽ. അങ്ങനെ, റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ നെയിലിംഗിൻ്റെ ഉപയോഗം ജനപ്രിയവും പരക്കെ അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടതുമാണ്.

റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിനുള്ള ഒപ്റ്റിമൽ എൻട്രി പോയിൻ്റിൻ്റെ നിരവധി വിവരണങ്ങൾ സാഹിത്യത്തിൽ കാണാം. മിക്ക പഠനങ്ങളും റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ നഖത്തിനുള്ള ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ എൻട്രി പോയിൻ്റ് പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ ഫെമറൽ ഉത്ഭവത്തിന് 1.2 മുൻവശത്താണെന്ന് തിരിച്ചറിയുന്നു.

സെൻ്റീമീറ്റർ (മെഡല്ലറി അറയിൽ) ഒപ്പം ഇൻ്റർകോണ്ടിലാർ ഫോസയുടെ മധ്യഭാഗവും (ചിത്രം 6).

ചിത്രം 6. റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിന് അനുയോജ്യമായ പ്രവേശന പോയിൻ്റ് കാണിക്കുന്ന കാൽമുട്ടിൻ്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക്, ലാറ്ററൽ കാഴ്ചകൾ. '*' ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ആരംഭ പോയിൻ്റിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിന് കേവല സൂചനകളൊന്നുമില്ലെങ്കിലും, ഒന്നിലധികം ആപേക്ഷിക സൂചനകൾ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. പോളിട്രോമ രോഗികൾ, അമിതവണ്ണമുള്ള രോഗികൾ, ഗർഭിണികൾ, ഉഭയകക്ഷി തുടയുടെ തണ്ടിൻ്റെ ഒടിവുകൾ, ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ ഫെമറൽ സ്റ്റെം, അസറ്റാബുലാർ/പെൽവിക് ഒടിവുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഫെമറൽ നെക്ക് ഒടിവുകൾ, ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ ഫെമറൽ സ്റ്റെം, ടിബിയൽ ഒടിവുകൾ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ സൂചനകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും രോഗിയുടെ സ്ഥാനം എളുപ്പമാക്കുന്നതിനും അടുത്തടുത്തുള്ള ഒന്നിലധികം ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവുകൾ തടയുന്നതിനും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

മറുവശത്ത്, റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിനുള്ള സമ്പൂർണ്ണ വിപരീതഫലങ്ങളിൽ, നിലനിർത്തിയ ഇംപ്ലാൻ്റിലൂടെ റിട്രോഗ്രേഡ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ചാനലിൻ്റെ തടസ്സവും വിദൂര തുടയെല്ലിൻ്റെ തുറന്ന ഒടിവുകളും ഉൾപ്പെടുന്നു. ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ 5 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ള ഒടിവുകൾ, 45 ഡിഗ്രിയിൽ താഴെയുള്ള കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കൽ മൂലം ഒപ്റ്റിമൽ എൻട്രി പോയിൻ്റ് ആക്സസ് ചെയ്യാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട്, തുടയെല്ലിലേക്ക് പടരാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ടാക്കുന്ന മുൻകാല കാൽമുട്ടിലെ അണുബാധ, കാൽമുട്ടിന് ചുറ്റുമുള്ള കഠിനമായ മൃദുവായ ടിഷ്യൂ പരിക്കുകൾ, കാൽമുട്ടിൻ്റെ ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ മുറിവുകൾ എന്നിവയാണ് ആപേക്ഷിക വിപരീതഫലങ്ങൾ. അങ്ങേയറ്റത്തെ വിദൂര ധ്രുവം.

സങ്കീർണതകൾ: റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ നെയിലിംഗിൻ്റെ മിക്ക സങ്കീർണതകളും തെറ്റായ കൈകാര്യം ചെയ്യലുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രവേശന പോയിൻ്റിൻ്റെ തെറ്റായ സ്ഥാനം. സാഗിറ്റൽ പ്ലെയിനിൽ, കൂടുതൽ മുൻവശത്തുള്ള പ്രവേശന പോയിൻ്റ് പിൻഭാഗത്തെ ഒടിവ് വിവർത്തനം, ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതല ക്ഷതം, കാൽമുട്ട് വളയുമ്പോൾ പാറ്റല്ലയിൽ നഖം തടസ്സം എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും. നേരെമറിച്ച്, എൻട്രി പോയിൻ്റ് പിൻ ദിശയിൽ തെറ്റായി സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഇത് പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെൻ്റ് ഉത്ഭവത്തിനും ഒടിവ് സൈറ്റിൻ്റെ മുൻവശത്തെ സ്ഥാനചലനത്തിനും പരിക്കേൽക്കാനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

ഹച്ചിൻസൺ തുടങ്ങിയവർ. തെറ്റായ കൊറോണൽ പ്ലെയിൻ എൻട്രി പോയിൻ്റുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ വിവരിച്ചു. അമിതമായ മധ്യഭാഗത്തെ എൻട്രി പോയിൻ്റ് പോസ്റ്റ്‌റോലേറ്ററൽ ഫ്രാക്ചർ വിവർത്തനത്തിനൊപ്പം പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുമെന്ന് അവർ കണ്ടെത്തി, അതേസമയം അമിതമായ ലാറ്ററൽ ഒരു മീഡിയൽ വൈകല്യത്തിനും മധ്യത്തിലുള്ള വിവർത്തനത്തിനും കാരണമായി. മധ്യ അച്ചുതണ്ടിൽ നിന്ന് 2 സെൻ്റിമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ ഉള്ള ഒരു മധ്യഭാഗത്തെ ആരംഭ പോയിൻ്റ് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ഒരു മീഡിയൽ കോർട്ടിക്കൽ ഫ്രാക്ചറിന് കാരണമായി, ഇത് ഒടിവിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഇസ്ത്മിക് ബെൻഡിംഗ് നിമിഷം കാരണം തെറ്റായ പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ റിഡക്ഷൻ കാരണമായി.

റിട്രോഗ്രേഡ് ഫെമറൽ ഫോളോവർ നെയിലിംഗുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് സങ്കീർണതകളിൽ മുട്ടുവേദന, കാഠിന്യം, ഹെറ്ററോടോപ്പിക് കാൽമുട്ട് ഓസിഫിക്കേഷൻ, ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ മുട്ട് ഫ്രീ ബോഡി ഫോർമാറ്റ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഉപസംഹരിക്കുക

ഓരോ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് ടെക്നിക്കിനും അനുബന്ധ സൂചനകൾ ഉണ്ടെങ്കിലും, ഫെമറൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളുടെ ചികിത്സയിൽ ഏത് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് ടെക്നിക് ഉപയോഗിക്കണം എന്നത് സാധാരണയായി സർജൻ്റെ മുൻഗണനയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. തുടയെല്ലിൻ്റെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നടത്തുമ്പോൾ, ഫിക്സേഷനായി ഉപയോഗിക്കുന്ന നഖത്തിൻ്റെ ശരിയായ പ്രവേശന പോയിൻ്റ് നേടുന്നത് വിജയകരമായ ഫലത്തിന് ആവശ്യമാണ്. പ്രാദേശിക ശരീരഘടനയെയും ഇമേജിംഗ് പ്രകടനത്തെയും കുറിച്ചുള്ള അറിവ് അനുബന്ധ സങ്കീർണതകളുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനൊപ്പം സാങ്കേതികമായി മതിയായ നടപടിക്രമം നടത്താൻ സർജനെ സഹായിക്കും. കൂടാതെ, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് നടപടിക്രമങ്ങളിൽ, റിഡക്ഷൻ മെയിൻ്റനൻസ് മലൂനിയൻ, മാലൂനിയൻ അല്ലെങ്കിൽ ഒടിവുകൾ ഉണ്ടാകാതിരിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു നിർണായക ഘടകമാണ്.