Fratturi tibjali, teknika tad-dwiefer intramedullar suprapatellari

Teknika ta 'nailing intramedullarju għal fratturi tibjali: permezz ta' approċċ suprapatellari, transartikulari bl-irkoppa mgħawweġ f'20-30 ° u tubu protettiv speċifiku biex jipproteġi l-istrutturi intra-artikulari.

01.Nailing intramedullari tibjali: aċċess u allinjament, uġigħ fl-irkoppa anterjuri

L-aċċess kirurġiku għad-dwiefer intramedullarju ta 'ksur tibjali huwa importanti sabiex tiddaħħal id-dwiefer intramedullari permezz tal-punt ta' dħul korrett, biex titnaqqas il-ħsara fl-istrutturi ta 'l-irkoppa intra-artikulari, u biex tinkiseb pożizzjonament ta' ksur ottimali u dħul xieraq tad-dwiefer.

L-approċċi klassiċi għal fratturi taz-zokk tibjali huma l-approċċi medjan infrapatellari jew parapatellari. Għalkemm dawn l-approċċi huma indikati għal ksur ta 'nofs il-porzjon, valgus wara l-operazzjoni, anterjuri, jew deformitajiet sindesmotiċi ta' spiss iseħħu fi ksur aktar prossimali.

Il-kawża ewlenija ta 'l-allinjament ħażin fil-ksur tat-tibjali prossimali hija d-deformità kkawżata mill-ġbid tat-tendon tal-quadriceps waqt il-flessjoni tal-irkoppa u l-kunflitt mekkaniku bejn il-ponta tad-dwiefer u l-kortiċi tibjali ta' wara waqt l-inserzjoni tal-impjant. Il-patella tipprevjeni wkoll id-dħul assjali tad-dwiefer fil-pjan sagittali (Fig. 1a, b). Għalhekk, metodu komuni ieħor biex jidħol fil-punt huwa permezz ta 'inċiżjoni parapatellari medjali, li tirriżulta f'inserzjoni tad-dwiefer kemmxejn medjali-laterali (Fig. 1C u 2). Hekk kif id-dwiefer jidħol fil-kanal intramedullarju distal għall-ksur, il-porzjon prossimali huwa inklinat f'eżostosi (Fig. 2). Fl-aħħarnett, it-tensjoni ta 'mistrieħ tal-muskoli tal-kamra ta' qabel tikkontribwixxi ftit għall-ectropion (Fig. 3).

Figura 1 A, B Bl-użu tal-approċċ infrapatellari konvenzjonali, il-patella tipprevjeni d-dħul assjali tad-dwiefer, li tirriżulta fid-deformità komuni ta 'allinjament sagittali appikali anterjuri u allinjament koronali ta' l-ectropion. L-allinjament tad-dwiefer intramedullari sar bl-użu tal-approċċ parapatellar.

Figura 2 li toqrob il-punt tad-dħul permezz ta 'inċiżjoni parapatellari medjali twassal għal inserzjoni kemmxejn medjali għal dwiefer laterali. Hekk kif id-dwiefer jidħol fil-kanal medullari distal għall-ksur (a), il-porzjon prossimali huwa inklinat fi flare (b)

Fig. 3 It-tensjoni ta 'mistrieħ tal-kompartiment tal-muskolu anterjuri (a) tipproduċi arranġament ektopiku sottili (b)

Nailing it-tibja f'pożizzjoni aktar estiża jgħin biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet assoċjati ma 'flessjoni severa intraoperattiva tal-irkoppa. It-teknika ġiet deskritta minn Gelbke, Jakma et al. Fl-2010 u kiseb popolarità f'dawn l-aħħar snin minħabba li l-imsiemer tat-tibja f'pożizzjoni ta 'riġlejn kważi dritta jissimplifika l-manipulazzjoni tal-ksur u l-pożizzjonament mill-ġdid. Il-fluworoskopija saret aktar faċli biex titwettaq. Il-ħin tal-fluworoskopija għal nailing suprapatellari ġie rrappurtat li huwa ferm iqsar milli għal nailing infrapatellar. Barra minn hekk, l-angolu ta 'l-inserzjoni tad-dwiefer (fil-pjan sagittali) huwa aktar parallel mal-assi lonġitudinali tat-tibja b'dan l-approċċ milli bid-dwiefer infrapatellari; Dan jipprevjeni kunflitt mekkaniku bejn il-ponta tad-dwiefer u l-kortiċi ta 'wara, u b'hekk jiffaċilita t-tnaqqis tal-ksur.

Uġigħ ta 'wara l-operazzjoni ta' l-irkoppa anterjuri huwa problema rilevanti. Uġigħ ta 'qabel l-irkoppa ġie rrappurtat f'50-70% tal-pazjenti bi ksur, bi 30% biss tal-pazjenti li jesperjenzaw serħan mill-uġigħ wara li jitneħħew il-pjanċa tat-tarf. Il-formazzjoni taċ-ċikatriċi relatata mal-aċċess tal-għerq tal-patellari u l-kuxxinett tax-xaħam ta 'Hoffa ġie stmat li huwa sors potenzjali ta' uġigħ fl-irkoppa wara l-operazzjoni. Barra minn hekk, l-approċċ suprapatellari jevita l-inċiżjoni tradizzjonali li tinqata 'l-fergħa tal-fergħa patellari tan-nerv saphenous, li tevita t-tnemnim ta' l-irkoppa anterjuri u sensazzjoni mnaqqxa (Figura 4). Li tgħaddi d-dwiefer permezz tal-għerq tal-quadriceps, u b'hekk tħalli l-għerq patellari intatt, jidher li jnaqqas b'mod sinifikanti r-rata ta 'uġigħ fl-irkoppa wara l-operazzjoni.

Fig. 4 Relazzjoni bejn in-nerv saphenous u aċċessi differenti għad-dwiefer tat-tibialis obliqua

Minħabba r-riżultat favorevoli ta 'ksur prossimali, l-indikazzjonijiet fil-prattika klinika ġew estiżi għall-ksur kollu.

Problemi potenzjali ma 'nailing intramedullary fl-approċċ suprapatellar:

- Jista 'jitlaq mill-ġdid il-fdalijiet fil-ġog tal-irkoppa. Madankollu, l-esperjenza klinika bi nailing femorali retrograd ma wriet l-ebda effetti avversi għal żmien qasir jew fit-tul.

- Kif titneħħa l-impjant wara li l-ksur fieq? Għalkemm huwa teknikament fattibbli li titneħħa dwiefer intramedullari permezz ta 'approċċ suprapatellari, it-teknika hija eżiġenti u l-biċċa l-kbira tal-kirurgi jippreferu jneħħu dwiefer intramedullary permezz ta' approċċ infrapatellari.

02. Meta għandu jintuża dwiefer intramedullari suprapatellar?

Vantaġġi

- Il-pożizzjoni ta 'l-irkoppa semi-estiża tiffaċilita l-manipulazzjoni u t-tnaqqis tal-ksur billi tirrilassa l-forzi tal-muskoli u ż-żamma waqt l-inserzjoni tad-dwiefer.

- riskju aktar baxx ta 'allinjament ta' wara l-operazzjoni ta 'ksur prossimali, segmentali u distali meta mqabbel ma' tekniki tradizzjonali

- In-nailing huwa teknikament aktar faċli biex titwettaq

- In-nailing huwa fattibbli bħala 'Proċedura ta 'Kirurgu Uniku '.

- Ħin ta 'fluworoskopija mnaqqsa

- L-ebda ħsara fuq l-għerq tal-patellari u inqas inċidenza ta 'uġigħ ta' wara l-irkoppa ta 'wara

- aktar faċli biex titwettaq fi proċedura multi-tim, bħal ma 'Polytrauma.

Żvantaġġi

- Riskju ta 'ħsara fil-qarquċa tal-irkoppa u strutturi oħra intra-artikulari

- Riskju miżjud ta 'infezzjoni fl-irkoppa

- It-tneħħija tal-impjant tista 'teħtieġ approċċ differenti

Indikazzjonijiet

- Fratturi extra-artikulari tat-tibja prossimali (tip AO 41A)

- Fratturi sempliċi mdaħħla fid-dijafisi tibjali (Tip AO 42A-C)

- Frattura tat-Tibjali Segmental Tibjali (Tip AO 42C)

- Fratturi ta 'estensjoni distali extra-artikulari u sempliċi intra-artikulari tat-tibja distali (Tipi AO 43A u C1)

- Irkoppa f'wiċċ l-ilma

Kontra-indikazzjonijiet

- Gustilo Grad 3C Fratturi miftuħa tat-tibja minħabba riskju akbar ta 'infezzjoni konġunta, għalkemm riskju akbar ta' infezzjoni konġunta ma ġiex irrappurtat fi ksur miftuħ

- Tiċrit, kontaminazzjoni jew infezzjoni severa tat-tessut artab fir-reġjun suprapatellari

- Protesi ipsilaterali tal-irkoppa (kontraindikazzjoni relattiva)

- Fużjoni tal-irkoppa

- iperextensjoni tal-irkoppa> 20 °

- Frattura ipsilaterali tal-plateau tibjali li tinvolvi l-punt tad-dħul tad-dwiefer hija kontraindikazzjoni relattiva

- Impjanti li jostakolaw il-punt tad-dħul tad-dwiefer

- Frattura tal-patella ipsilaterali (kontraindikazzjoni relattiva)

03. Metodi Kirurġiċi

① Pożizzjoni u perspettiva tal-ġisem

Fig. 5 Il-pazjent jinsab 'il fuq fuq tabella radjolucenti li tippermetti pożizzjoni maqsuma. Il-parti miksura titħalla mdendlin liberament u scroll jitqiegħed taħt il-ġonta tal-irkoppa (a) biex tinkiseb 10-30 ° ta 'flessjoni tal-irkoppa 

(b). L-arm C jitqiegħed fuq in-naħa opposta. Is-sieq mhux affettwata titbaxxa 10-30 ° minn orizzontali biex tiżgura immaġini xierqa fil-pożizzjoni laterali.

②Find il-punt tad-dħul tal-labra t-tajjeb

Figura 6 Dan l-approċċ huwa mmarkat mix-xaft tal-patella, it-tuberosità tibjali, u l-kortiċi tibjali anterjuri. Inċiżjoni tal-ġilda lonġitudinali ta '2 cm hija magħmula 1-1.5 cm prossimali għall-bażi superjuri tal-patella. L-għerq tal-quadriceps huwa espost u l-inċiżjoni lonġitudinali tan-nofs hija magħmula fid-direzzjoni tal-fibri tal-għerq. Il-daħla suprapatellari tinfetaħ u s-swaba 'tal-kirurgu jidħlu fil-ġog tal-irkoppa minn taħt il-patella biex tevalwa l-faċilità ta' aċċess. Estensjoni żgħira tal-parti tista 'tiffaċilita l-aċċess għall-irkopp. L-inserzjoni ta 'retractor ta' Langenbeck għal elevazzjoni żgħira tal-patella tista 'wkoll ittejjeb l-aċċess. Jekk l-ispazju konġunt huwa dejqa ħafna u l-istrumentazzjoni hija diffiċli, il-medda ta 'appoġġ medjali jew laterali tista' tkun inċiża prossimali għaliha sabiex semi-dislocate l-patella għal naħa waħda.

Protezzjoni tal-qarquċa

Figura 7 Il-protezzjoni tal-qarquċa patellofemoral minn korriment relatat ma 'kirurġika hija waħda mill-għanijiet ewlenin tal-proċedura kirurġika. Għalhekk, il-kmiem protettivi għandhom jintużaw waqt l-istrument u l-inserzjoni tad-dwiefer. Strumenti għall-aċċess transartikulari jinkludu manki ta 'inserzjoni, kmiem protettivi esterni (artab) u interni (metall), pinnijiet tat-trocar, u gwidi tal-wajer poruż. Il-manki ta' l-inserzjoni huma mmuntati bi kmiem protettivi u kmiem esterni (artab) (artab) u kmiem interni (tal-metall), pin protettiv, pin tat-trocatur, u gwida tal-ware porċju. Il-labra tat-trocar hija mmuntata bil-kmiem protettivi u manku tal-inserzjoni. Il-pum fuq il-quċċata tal-manku tal-inserzjoni jipprevjeni diżimpenn aċċidentali tal-assemblaġġ tal-manku

④ Daħħal il-GuideWire u aġġusta l-pożizzjoni

Figura 8a L-assemblaġġ tal-manku huwa mdaħħal taħt il-patella mill-ġonta patellofemoral lejn il-punt ta 'dħul mixtieq fuq it-tibja (Figura 9). Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-patella se timxi kemmxejn medjalment jew lateralment waqt l-inserzjoni tal-istrumenti. Il-kanal fil-ġonta patellofemoral ġeneralment jiggwida l-labra tat-trocar għall-pożizzjoni t-tajba awtomatikament.

Il-pożizzjoni tal-Fig. 8b ġiet ikkonfermata fiż-żewġ ajruplani bl-użu ta 'fluworoskopija u kkoreġuta fejn meħtieġ. Il-labra tat-trocar hija mbagħad sostitwita minn gwida guide, gwida li tgħaddi mit-toqba ċentrali tal-gwida tal-gwida u li l-ponta tagħha tiddaħħal fil-metafisi tibjali prossimali biex tiżgura pożizzjoni korretta.

Figura 8C Meta l-gwida hija f'pożizzjoni mhux ottimali, it-tieni gwida tista 'tintuża biex tagħmel aġġustamenti ħfief f'pożizzjoni aħjar permezz tal-widna poruża, sa massimu ta' 4.3 mm bħala alternattiva, jista 'jkun aktar faċli li tibda bil-gwida tal-gwida u tpoġġiha mingħajr għajnuna fil-punt ottimali tad-dħul. L-istrument ta 'l-inserzjoni mal-gwida huwa mbagħad jiżżerżaq fuq il-gwida.

⑤ Espansjoni tal-medulla oblongata

Fig. 9a Il-ftuħ tal-kavità medullari mill-punt tad-dħul ideali huwa pass kritiku fil-proċedura kirurġika. Fil-pjan anteroposterior, dan huwa l-aspett medjali tax-xprun tibjali laterali. Fil-pjan laterali, il-punt tad-dħul korrett jinsab fit-tranżizzjoni bejn il-wiċċ articular u l-kortiċi ta 'qabel.

Fig. 9b Il-pożizzjoni t-tajba tal-gwida hija konformi mal-assi tibjali fil-pjan anteroposterior u l-iktar viċin tal-kortiċi anterjuri kemm jista 'jkun fil-projezzjoni laterali. Il-GuideWire għandu t-tendenza li jiċċaqlaq wara.

Figura 9C F'każijiet fejn pin jew dwiefer ma jistgħux jiddaħħlu b'mod korrett, l-imblukkar tad-dwiefer jew il-brilli jgħin biex jiggwida d-dwiefer fil-pożizzjoni t-tajba. 

L-imblukkar tad-dwiefer jintuża fir-reġjun tal-metafiseali usa 'meta l-gwida jew id-dwiefer ma jistgħux jiġu ċċentrati paralleli mal-assi lonġitudinali tal-għadam jew meta l-allinjament ħażin tal-ksur f'wieħed jew iż-żewġ ajruplani jibqa' waqt l-inserzjoni tad-dwiefer.

Figura 10 F'dan l-istadju, huwa rrakkomandat li l-assemblaġġ tal-manku jkun imwaħħal mal-condyle femorali bl-użu ta 'wajer ta' gwida ta '3.2 mm. Dan jipprevjeni li l-assemblaġġ joħroġ mit-tibja.

Figura 11 Il-bit ta 'drill vojta ta '12 .0 mm jitqiegħed permezz tal-kmiem protettiv intern u' l isfel mill-gwida tal-għadam. Il-kanal medullari jinfetaħ billi tħaffer għal fond ta '8-10 cm u l-gwida tal-ballun tintemm tiddaħħal fit-tibja prossimali.

⑥ Tnaqqis tal-ksur

Figura 12a F'dan l-istadju, irridu nsettjaw il-ksur.

Figura 12B Skont il-lok tal-ksur u l-morfoloġija tagħha, varjetà ta 'għodod ta' tnaqqis bħal klipps perkutanja, retractors, pjanċi ta 'framment żgħar, u viti ta' imblukkar jistgħu jintużaw biex jinkisbu allinjament xieraq. Fi tnaqqis prossimali tal-ksur tibjali, xi kultant anke bl-għajnuna ta 'impjanti addizzjonali, qabel ma tiftaħ il-kanal medullari billi tħaffer. Il-virga mill-ġdid hija avvanzata distally u mdaħħla fiċ-ċentru tal-metafisi tibjali distali. Wara t-tqegħid mill-ġdid, it-tul u d-dijametru tad-dwiefer huma determinati. Jekk meħtieġ, kabbru l-kanal tibjali għad-dijametru mixtieq billi terġa 'tinkiseb b'żidiet ta' 0.5 mm. Il-ftuħ fil-manku tal-kmiem protettivi jippermetti l-fwawar u l-ġbid tal-fdalijiet mill-ġonta waqt ir-reaming. Jekk possibbli, huwa rrakkomandat li jintuża dwiefer b'dijametru minimu ta '10 mm. Il-bolt tal-qfil ta '5.0 mm għal dan it-tip ta' dwiefer huwa aktar reżistenti għall-falliment mill-bolt tal-illokkjar ta '4.0 mm użat għal dwiefer ifjen. It-tul tad-dwiefer intramedullari ġeneralment ikun determinat b'ħakkiem fluworoskopiku.

⑦inert dwiefer intramedullarju

Fig. 13a inserzjoni tad-dwiefer permezz tal-virga ta 'l-irkupru taħt fluworoskopija. Innota li l-manku tal-inserzjoni għad-dwiefer suprapatellari huwa itwal minn dak għad-dwiefer infrapatellari minħabba li d-distanza mill-inċiżjoni tal-ġilda sal-punt tad-dħul tad-dwiefer tibjali hija wkoll itwal.

Figura 13b Jekk jogħġbok innota li l-liwja (Herzog Curve) fit-tarf prossimali tad-dwiefer intramedullari ma tistax tiddaħħal permezz tal-kmiem protettivi tal-metall intern. Għalhekk, il-kmiem protettiv intern għandu jitneħħa mill-assemblaġġ tal-manku qabel l-inserzjoni tad-dwiefer (b; ara t-Taqsima 'Żbalji, Perikli u Kumplikazzjonijiet '). Iċċekkja l-pożizzjoni finali tad-dwiefer intramedullari fil-veduti ta 'qabel u laterali. Neħħi l-virga ta 'reaming. Jekk id-dwiefer teħtieġ li tinbidel, ħalli l-virga ta 'l-irkupru f'postha u daħħal id-dwiefer il-ġdid fil-virga. Il-marki ta '5 mm fuq il-manku ta' l-inserzjoni jindikaw il-fond ta 'l-inserzjoni ta' l-impjant fit-tibja prossimali (Fig. 14). (Figura 14)

⑧ Locking distali u prossimali

Figura 14a konfigurazzjonijiet ta 'qfil prossimali u distali jiddependu fuq karatteristiċi speċifiċi ta' ksur. L-illokkjar prossimali jista 'jitwettaq b'driegħ li jimmira. L-illokkjar distali jitwettaq freehand jew permezz tal-użu ta 'gwida tat-tħaffir radjopaque. B'għażla, jista 'jintuża għatu tat-tarf, li jipprevjeni li l-għadam jikber fit-tarf prossimali tad-dwiefer intramedullari u jiffaċilita t-tneħħija aktar tard tal-impjant. B'mod partikolari, dwiefer imdaħħlin żżejjed huma aktar faċli biex jitneħħew meta jintużaw tappijiet tat-tarf ta 'tul xieraq. It-tul mixtieq tal-għatu tat-tarf jitkejjel billi ddaħħal marka fuq il-manku jew billi tiddaħħal wajer ta 'gwida permezz tad-driegħ li jimmira.

Figura 14b Il-ponta tal-gwida tindika l-pożizzjoni prossimali tad-dwiefer intramedullari. Il-kamin li jgħaqqad id-driegħ li jimmira mad-dwiefer jeħtieġ li jitneħħa biex tiddaħħal it-tapp tat-tarf. L-għatu tat-tarf jgħaddi mill-kanna tal-manku tal-inserzjoni. Il-manku tal-inserzjoni jibqa 'f'postu. Dan jallinja l-għatu tat-tarf mal-parti ta 'fuq tad-dwiefer intramedullari u ma jħallix li jintilef fl-irkoppa. Iddaħħal il-gwida tal-gwida permezz tal-għatu tat-tarf tal-kanna fit-tarf prossimali tad-dwiefer tgħin ukoll tiggwida l-għatu tat-tarf għall-pożizzjoni xierqa tiegħu fit-tarf prossimali tad-dwiefer intramedullari. Fl-aħħar tal-proċedura, soluzzjoni tal-melħ sterili għandha titlaħlaħ biex taħsel kwalunkwe partiċelli tal-fdalijiet li jifdal.

04. Attenzjonijiet

Prekawzjonijiet għal operazzjonijiet kirurġiċi

- F'każijiet ta 'osteoartrite li teżisti, moviment patellari ristrett jista' jipprevjeni aċċess konġunt. Inċiżjoni tal-porzjon prossimali tal-medda ta 'appoġġ medjali jew laterali min-naħa medjali tiffaċilita l-inserzjoni tal-brilli tat-trocar.

- Protesi ipsilaterali tal-irkoppa mhix kontraindikazzjoni stretta għall-pinning suprapatellar. Innota, madankollu, li jista 'ma jkunx possibbli li jiġi aċċessat il-punt tat-tluq tas-soltu tal-proċedura ta' nailing tibjali prossimali.

- Fi fratturi b'estensjoni articular, viti addizzjonali jistgħu jiddaħħlu biex jiġu immobilizzati l-komponent tal-ksur tal-ġogi. Huwa rrakkomandat li dawn il-viti jitpoġġew qabel l-inserzjoni tad-dwiefer biex jiġi evitat l-ispostament sekondarju tal-ksur tal-ġogi.

Konsiderazzjonijiet ta 'ksur tat-tibja prossimali

Fratturi tibjali prossimali huma l-aktar fratturi tibjali diffiċli biex jitwaħħlu u jeħtieġu punti ta 'dħul preċiżi (kif deskritt hawn fuq). Dawn il-fratturi għandhom jitnaqqsu qabel ma nailing biex jiġu miġġielda kwalunkwe forzi li jiddeformaw u jimmassimizzaw is-suċċess. F’xi każijiet, il-pożizzjonament korrett tal-parti affettwata f’pożizzjoni semi-estiża u l-kisba ta ’punt ta’ dħul preċiż u t-tqegħid tad-dwiefer mal-kanal medullari fl-assi koronali u sagittali jirriżulta f’allinjament xieraq tat-tibja wara d-dwiefer.

Madankollu, fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, xi manuvra ta 'tnaqqis hija meħtieġa biex tinkiseb u tinżamm pożizzjonament sodisfaċenti ta' dawn il-ksur. Jekk il-linja tal-frattura hija sempliċi u angolata, sempliċi klampi ta 'reset jew clamps ta' l-irkupru, imqiegħda perkutanjament, jistgħu jintużaw biex jinkisbu u jinżammu reset waqt id-dwiefer. Jekk il-morsa mhix adegwata jew il-pjan tal-frattura ma jsellefx lilu nnifsu għall-ikklampjar, il-viti tal-polline jew l-imblukkar jista 'jgħin biex jipprevjeni l-ispostament u l-malpożizzjoni (Figura 15). Dawn il-viti huma mqiegħda wara l-pożizzjoni mixtieqa tad-dwiefer fuq il-vista laterali u laterali għall-pożizzjoni tad-dwiefer mixtieqa fuq il-veduta anterjuri-posterjuri. Tqegħid xieraq ta 'dawn il-viti għal reset tajjeb jista' jkun ta 'sfida.

Fig. 15 Viti tal-illokkjar imqiegħda fuq barra tal-passaġġ tad-dwiefer mixtieq fil-veduti ta 'quddiem u ta' wara (A) u wara l-passaġġ tad-dwiefer mixtieq fil-veduta tal-ġenb (b) li jikkumbatti l-forzi tad-deformazzjoni

Teknika oħra effettiva ħafna hija l-fissazzjoni temporanja tal-ksur f'pożizzjoni anatomika (Fig. 16). Normalment pjanċa tubulari ta 'framment żgħir b'żewġ jew tliet viti ta' qfil kortikali wieħed iżomm il-ksur imnaqqas waqt il-preparazzjoni tal-kanal tal-għeruq u l-inserzjoni tad-dwiefer. Il-pjanċa tikkontrolla ż-żewġ spostamenti. Il-pjanċa għandha titħalla f'postha sakemm ma jkun hemm l-ebda vojt fiss biex jiġi evitat it-telf ta 'tnaqqis li ġeneralment iseħħ wara t-tneħħija tal-pjanċa. Din il-pjanċa b'kamin kortikali wieħed mhix riġida u ma taffettwax l-istabbiltà relattiva tad-dwiefer. It-teknika tal-pjanċa reset tista 'tintuża kemm għal ksur miftuħ kif ukoll għal magħluq.

Figura 16 Pjanċa żgħira tal-illokkjar bi kamin kortikali wieħed tista 'tinkiseb u tinżamm f'pożizzjoni anatomika. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-pjanċa għandha titħalla f'postha wara l-imsiemer. Deformità inizjali ta 'valgus ta' ksur tibjali prossimali. B Pjanċa żgħira tal-frattura bi kamin kortikali wieħed titqiegħed medjalment biex tinkiseb u żżomm pożizzjonament mill-ġdid tal-ksur waqt id-dwiefer. c Il-pjanċa ma titneħħax wara li tkun nailing minħabba li tipprovdi stabbiltà addizzjonali

Allinjament ħażin, perikli u kumplikazzjonijiet

- L-ispostament intraoperattiv tal-kmiem protettiv jista 'jirriżulta fi ħsara fil-qarquċa u strutturi ta' l-irkoppa intra-artikulari (Figura 17). Il-kmiem protettiv għandu jiddaħħal kompletament.

- Tmejjel ħfief tal-kmiem protettivi jistgħu jaggravaw l-estrazzjoni tar-ras Reamer. Il-fluworoskopija tgħin biex tidentifika l-problema. Aġġustament mill-ġdid tal-kmiem protettiv se jsolvi l-problema (Fig. 18)

- Lock-up tad-dwiefer: L-impjant jista 'jeħel fil-kmiem tal-metall fil-liwja prossimali (Herzog Curve). Għall-inserzjoni finali tad-dwiefer, it-tubu tal-metall jeħtieġ li jitneħħa, u jħalli biss il-kmiem tal-plastik artab ta 'barra. Meta d-dwiefer tkun mwaħħla, jeħtieġ li titneħħa kompletament mill-ġdid u l-impjant jerġa 'jiddaħħal wara li jitneħħa l-kannula tal-metall permezz tal-kannula tal-plastik biss.

Figura 17 L-irtirar tal-kmiem protettivi mingħajr osservazzjoni fluworoskopika jista 'jwassal għal korriment fl-irkoppa

Figura 18 Tmejjel jew inklinazzjoni aċċidentali tal-kisi protettiv jista 'jinterferixxi mat-tneħħija ta' Reamer, peress li r-ras ta 'Reamer tista' ġamm. B Spezzjoni fluworoskopika mal-korrezzjoni tal-allinjament tippermetti t-tneħħija tar-ras tar-reamer. C Ir-ras tar-Reamer tista 'titneħħa jekk ir-ras Reamer ma tkunx f'postha. D Ir-ras tar-Reamer tista 'titneħħa jekk ir-ras ta' Reamer ma tkunx f'postha.

Referenzi

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar nailing tal-ksur tat-tibja. Oper Orthop Traumatol. 2020 Ottubru; 32 (5): 440-454.