Ksur tat-tibi, teknika tad-dwiefer intramedullari suprapatellar

Teknika ta 'nailing intramedullari għal ksur tas-sieq: permezz ta' approċċ suprapatellar, transarticular bl-irkoppa mfellel f'20-30 ° u tubu protettiv speċifiku biex jipproteġi l-istrutturi intra-artikulari.

01.Tibjali Intramedullari Imsiemer: aċċess u allinjament, uġigħ ta 'l-irkoppa ta' quddiem

Aċċess kirurġiku għall-imsiemer intramedullari ta 'ksur tal-qasba tas-sieq huwa importanti sabiex tiddaħħal id-dwiefer intramedullari mill-punt tad-dħul korrett, biex tiġi minimizzata l-ħsara lill-istrutturi ta' l-irkoppa intra-artikulari, u biex tinkiseb l-aħjar pożizzjoni mill-ġdid tal-ksur u dħul xieraq tad-dwiefer.

L-approċċi klassiċi għal ksur taz-zokk tibjali huma l-approċċi medjani infrapatellar jew parapatellar. Għalkemm dawn l-approċċi huma indikati għal ksur tal-porzjon tan-nofs, valgus postoperattiv, anterjuri, jew deformitajiet sindesmotiċi spiss iseħħu fi ksur aktar prossimali.

Il-kawża ewlenija ta 'allinjament ħażin fi ksur tas-sieq prossimali hija deformità kkawżata mill-ġbid ta' l-għerq tal-quadriceps waqt il-flessjoni ta 'l-irkoppa u kunflitt mekkaniku bejn il-ponta tad-dwiefer u l-kortiċi tibjali ta' wara waqt l-inserzjoni ta 'l-impjant. Il-patella tipprevjeni wkoll id-dħul axjali tad-dwiefer fil-pjan sagittali (Fig. 1a, b). Għalhekk, metodu komuni ieħor biex jidħol fil-punt huwa permezz ta 'inċiżjoni parapatellar medjali, li tirriżulta f'inserzjoni tad-dwiefer kemmxejn medjali għal-laterali (Figuri 1c u 2). Hekk kif id-dwiefer jidħol fil-kanal intramedullari distal mal-ksur, il-porzjon prossimali huwa mxaqleb f'eżostożi (Fig. 2). Fl-aħħarnett, it-tensjoni ta 'mistrieħ tal-muskoli tal-kamra anterjuri tikkontribwixxi ftit għall-ectropion (Fig. 3).

Figura 1 a,b Bl-użu tal-approċċ infrapatellar konvenzjonali, il-patella tipprevjeni d-dħul axjali tad-dwiefer, li tirriżulta fid-deformità komuni tal-allinjament sagittal apikali anterjuri u l-allinjament koronali tal-ectropion.c L-allinjament tad-dwiefer intramedullari sar bl-użu tal-approċċ parapatellar.

Figura 2 L-avviċinament tal-punt tad-dħul permezz ta 'inċiżjoni parapatellar medjali twassal għal inserzjoni tad-dwiefer kemmxejn medjali għal laterali. Hekk kif id-dwiefer jidħol fil-kanal medullari distal mal-ksur (a), il-porzjon prossimali huwa mxaqleb fi flare (b)

Fig. 3 It-tensjoni tal-mistrieħ tal-kompartiment tal-muskolu anterjuri (a) tipproduċi arranġament ektopiku sottili (b)

L-imsiemer tas-sieq f'pożizzjoni aktar estiża jgħin biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet assoċjati ma 'flessjoni severa ta' l-irkoppa intraoperattiva. It-teknika kienet deskritta minn Gelbke, Jakma et al. fl-2010 u kisbet popolarità f'dawn l-aħħar snin minħabba li l-imsiemer tas-sieq f'pożizzjoni ta 'riġlejn kważi dritta jissimplifika l-manipulazzjoni tal-ksur u r-ripożizzjoni. Il-fluworoskopija saret teknikament aktar faċli biex titwettaq. Il-ħin tal-fluworoskopija għall-imsiemer suprapatellar ġie rrappurtat li huwa iqsar b'mod sinifikanti milli għall-imsiemer infrapatellar. Barra minn hekk, l-angolu ta 'inserzjoni tad-dwiefer (fil-pjan sagittali) huwa aktar parallel għall-assi lonġitudinali tat-tibja b'dan l-approċċ milli b'nailing infrapatellar; dan jipprevjeni kunflitt mekkaniku bejn il-ponta tad-dwiefer u l-kortiċi ta 'wara, u b'hekk jiffaċilita t-tnaqqis tal-ksur.

Uġigħ tal-irkoppa anterjuri wara l-operazzjoni hija problema rilevanti. Uġigħ ta 'quddiem ta' l-irkoppa ġie rrappurtat f'50-70% tal-pazjenti bi ksur, bi 30% biss tal-pazjenti jesperjenzaw serħan mill-uġigħ wara t-tneħħija tal-endplate. Il-formazzjoni ta 'ċikatriċi relatata mal-aċċess tal-għerq tal-rotul u l-kuxxinett tax-xaħam ta' Hoffa ġiet stmata li hija sors potenzjali ta 'uġigħ fl-irkoppa wara l-operazzjoni. Barra minn hekk, l-approċċ suprapatellar jevita l-inċiżjoni tradizzjonali tal-qtugħ tal-fergħa tal-fergħa patellar tan-nerv saphenous, li jevita tnemnim ta 'l-irkoppa ta' quddiem u sensazzjoni matt (Figura 4). Li tgħaddi d-dwiefer mill-għerq tal-quadriceps, u b'hekk tħalli l-għerq tal-rotulin intatt, jidher li jnaqqas b'mod sinifikanti r-rata ta 'uġigħ ta' l-irkoppa wara l-operazzjoni.

Fig. 4 Relazzjoni bejn in-nerv safenu u aċċessi differenti għad-dwiefer tibialis obliqua

Minħabba r-riżultat favorevoli ta 'ksur prossimali, l-indikazzjonijiet fil-prattika klinika ġew estiżi għall-ksur kollha.

Problemi potenzjali bl-imsiemer intramedullari fl-approċċ suprapatellar:

- Jista 'jħalli debris reaming fil-ġog ta' l-irkoppa. Madankollu, l-esperjenza klinika bl-imsiemer femorali retrograd ma wriet l-ebda effetti avversi għal żmien qasir jew fit-tul.

- Kif jitneħħa l-impjant wara li l-ksur ikun fieqet? Għalkemm huwa teknikament fattibbli li jitneħħa dwiefer intramedullari permezz ta 'approċċ suprapatellar, it-teknika hija impenjattiva u l-biċċa l-kbira tal-kirurgi jippreferu ineħħu dwiefer intramedullari permezz ta' approċċ infrapatellar.

02.Meta għandu jintuża dwiefer intramedullari suprapatellar?

Vantaġġi

- Il-pożizzjoni ta 'l-irkoppa semi-estiż tiffaċilita l-manipulazzjoni u t-tnaqqis tal-ksur billi tirrilassa l-forzi tal-muskoli u ż-żamma waqt l-inserzjoni tad-dwiefer.

- Riskju aktar baxx ta' allinjament ħażin wara l-operazzjoni ta' ksur prossimali, segmentali u distali meta mqabbel ma' tekniki tradizzjonali

- Nailing huwa teknikament aktar faċli biex titwettaq

- L-imsiemer huwa fattibbli bħala 'proċedura ta' kirurgu wieħed'.

- Tnaqqis tal-ħin tal-fluworoskopija

- L-ebda ħsara lill-għerq tal-rotul u inqas inċidenza ta 'uġigħ ta' l-irkoppa anterjuri wara l-imsiemer

- Aktar faċli biex titwettaq fi proċedura b'ħafna timijiet, bħal fil-polytrauma.

Żvantaġġi

- Riskju ta 'ħsara lill-qarquċa ta' l-irkoppa u strutturi intra-artikulari oħra

- Riskju akbar ta' infezzjoni fl-irkoppa

- It-tneħħija tal-impjant tista' teħtieġ approċċ differenti

Indikazzjonijiet

- Ksur extra-artikulari tat-tibja prossimali (Tip AO 41A)

- Ksur sempliċi mqatta' tad-dijafiżi tibjali (tip AO 42A-C)

- Ksur segmentali tad-dijafiżi tibjali (tip AO 42C)

- Ksur ta' estensjoni distali intra-artikulari extra-artikulari u sempliċi tat-tibja distali (tipi AO 43A u C1)

- Irkoppa f'wiċċ l-ilma

Kontra-indikazzjonijiet

- Ksur Gustilo ta’ grad 3C miftuħ tas-sieq minħabba riskju akbar ta’ infezzjoni fil-ġogi, għalkemm riskju akbar ta’ infezzjoni fil-ġogi ma ġiex irrappurtat fi ksur miftuħ

- Tiċrita severa tat-tessut artab, kontaminazzjoni jew infezzjoni fir-reġjun suprapatellar

- Proteżi tal-irkoppa ipsilaterali (kontraindikazzjoni relattiva)

- Fużjoni tal-irkoppa

- Estensjoni eċċessiva tal-irkoppa > 20°

- Ksur tal-plateau tibjali ipsilaterali li jinvolvi l-punt tad-dħul tad-dwiefer huwa kontraindikazzjoni relattiva

- Impjanti li jostakolaw il-punt tad-dħul tad-dwiefer

- Ksur ipsilaterali tal-rotula (kontra-indikazzjoni relattiva)

03. Metodi kirurġiċi

① Il-pożizzjoni u l-perspettiva tal-ġisem

Fig. 5 Il-pazjent jimtedd mimduda fuq mejda radjoluċenti li tippermetti pożizzjoni b'riġel maqsum. Ir-riġlejn miksura titħalla mdendla liberament u titqiegħed scroll taħt il-ġog tal-irkoppa (a) biex tikseb 10-30° tal-flessjoni tal-irkoppa 

(b). Is-C-arm titqiegħed fuq in-naħa opposta. Is-sieq mhux affettwata titbaxxa 10-30° mill-orizzontali biex tiżgura immaġini xierqa fil-pożizzjoni laterali.

②Sib il-punt tad-dħul tal-labra dritt

Figura 6 Dan l-approċċ huwa mmarkat mix-xaft tal-patella, it-tuberożità tas-sieq tal-qasba, u l-kortiċi tas-sieq anterjuri. Inċiżjoni tal-ġilda lonġitudinali ta '2 ċm issir 1-1.5 ċm prossimali għall-bażi superjuri tal-patella. L-għerq tal-quadriceps huwa espost u ssir inċiżjoni lonġitudinali tal-linja tan-nofs fid-direzzjoni tal-fibri tal-għerq. L-irċess suprapatellar jinfetaħ u s-swaba 'tal-kirurgu jidħlu fil-ġog ta' l-irkoppa minn taħt il-patella biex jevalwaw il-faċilità ta 'aċċess. Estensjoni żgħira tar-riġlejn tista' tiffaċilita l-aċċess għall-irkoppa. L-inserzjoni ta' retractor Langenbeck għal elevazzjoni żgħira tal-rotula tista' wkoll ittejjeb l-aċċess. Jekk l-ispazju tal-ġogi huwa dejjaq ħafna u l-istrumentazzjoni hija diffiċli, il-faxxa ta 'appoġġ medjali jew laterali tista' tiġi inċiża prossimal għaliha sabiex il-patella tiġi semi-dislocata fuq naħa waħda.

③Protezzjoni tal-qarquċa

Figura 7 Il-protezzjoni tal-qarquċa patellofemorali minn korriment relatat mal-kirurġija hija waħda mill-għanijiet ewlenin tal-proċedura kirurġika. Għalhekk, kmiem protettivi għandhom jintużaw waqt l-inserzjoni ta’ l-istrumenti u tad-dwiefer.a L-istrumenti għall-aċċess transartikulari jinkludu mankijiet ta’ inserzjoni, kmiem protettivi esterni (artab) u interni (metall), pinnijiet tat-trokar, u gwidi tal-wajer poruż. Il-labra tat-trokar hija mmuntata bil-kmiem protettiv u l-manku tal-inserzjoni.b Manku tal-immuntar b'toqob tal-ventilazzjoni laterali. Il-pum fuq il-manku tal-inserzjoni jipprevjeni diżingaġġ aċċidentali tal-assemblaġġ tal-manku

④ Daħħal il-wajer tal-gwida u aġġusta l-pożizzjoni

Figura 8a L-assemblaġġ tal-manku jiddaħħal taħt il-patella mill-ġog patellofemorali lejn il-punt tad-dħul mixtieq fuq it-tibja (Figura 9). Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-rotula tiċċaqlaq kemmxejn b'mod medjali jew lateralment waqt l-inserzjoni tal-istrument. Il-kanal fil-ġog patellofemorali normalment jiggwida l-labra tat-trokar għall-pożizzjoni korretta awtomatikament.

Fig. 8b Il-pożizzjoni ġiet ikkonfermata fiż-żewġ pjani bl-użu tal-fluworoskopija u kkoreġuta fejn meħtieġ. Il-labra tat-trokar imbagħad tiġi sostitwita minn wajer ta 'gwida poruż, wajer ta' gwida li jgħaddi mit-toqba taċ-ċentru tal-wajer ta 'gwida u li l-ponta tagħha tiddaħħal fil-metafiżi tas-sieq prossimali biex tiżgura pożizzjoni korretta.

Figura 8c Meta l-wajer ta 'gwida jkun f'pożizzjoni subottimali, it-tieni wajer ta' gwida jista 'jintuża biex jagħmel aġġustamenti żgħar f'pożizzjoni aħjar permezz tal-wajer ta' gwida poruż, sa massimu ta '4.3 mm Bħala alternattiva, jista' jkun aktar faċli li tibda bil-wajer ta 'gwida u poġġih mingħajr għajnuna fil-punt ta' dħul ottimali. L-istrument ta 'inserzjoni bil-wajer ta' gwida mbagħad jiżżerżaq fuq il-wajer ta 'gwida.

⑤ Espansjoni tal-medulla oblongata

Fig. 9a Il-ftuħ tal-kavità medullari mill-punt tad-dħul ideali huwa pass kritiku fil-proċedura kirurġika. Fil-pjan anteroposterior, dan huwa l-aspett medjali tal-xprun tibjali laterali. Fil-pjan laterali, il-punt tad-dħul korrett jinsab fit-tranżizzjoni bejn il-wiċċ artikolari u l-kortiċi anterjuri.

Fig. 9b Il-pożizzjoni korretta tal-wajer tal-gwida hija konformi mal-assi tal-qasba fil-pjan anteroposterju u kemm jista 'jkun qrib parallel mal-kortiċi anterjuri fil-projezzjoni laterali. Il-wajer tal-gwida għandu tendenza li jiċċaqlaq wara.

Figura 9c F'każijiet fejn pin jew dwiefer ma jistgħux jiddaħħlu b'mod korrett, l-imblukkar tad-dwiefer jew tal-pinn jgħin biex jiggwida d-dwiefer fil-pożizzjoni korretta. 

Imblukkar imsiemer huma użati fir-reġjun metaphyseal usa meta l-gwida jew dwiefer ma jistgħux jiġu ċċentrata paralleli mal-assi lonġitudinali ta 'l-għadam jew meta l-allinjament ħażin tal-ksur f'wieħed jew iż-żewġ pjani jibqa' waqt l-inserzjoni tad-dwiefer.

Figura 10 F'dan l-istadju, huwa rakkomandat li l-assemblaġġ tal-manku jiġi mwaħħal mal-kondil femorali bl-użu ta 'wajer ta' gwida ta '3.2 mm. Dan jipprevjeni l-assemblaġġ milli joħroġ mit-tibja.

Figura 11 It-drill bit vojta minn ġewwa ta '12.0 mm titqiegħed mill-kmiem protettiv intern u 'l isfel mill-wajer tal-gwida sal-għadam. Il-kanal medullari jinfetaħ bit-tħaffir sa fond ta '8-10 ċm u wajer ta' gwida bit-tarf tal-ballun jiddaħħal fis-sieq prossimali.

⑥ Tnaqqis tal-frattura

Figura 12a F'dan l-istadju, irrisettjaw il-ksur.

Figura 12b Skont il-post tal-ksur u l-morfoloġija tagħha, varjetà ta 'għodod ta' tnaqqis bħal clips perkutanji, retractors, pjanċi ta 'frammenti żgħar, u viti li jimblukkaw jistgħu jintużaw biex jinkiseb allinjament xieraq. Fit-tnaqqis tal-ksur tal-qasba tas-sieq prossimali, xi kultant anke bl-għajnuna ta 'impjanti addizzjonali, qabel ma tiftaħ il-kanal medullari bit-tħaffir. Il-virga tar-reaming hija avvanzata distalment u mdaħħla fiċ-ċentru tal-metafiżi distali tibjali. Wara r-ripożizzjoni, it-tul u d-dijametru tad-dwiefer huma determinati. Jekk meħtieġ, kabbar il-kanal tibjali għad-dijametru mixtieq billi reaming f'żidiet ta' 0.5 mm. Il-ftuħ fil-manku tal-kmiem protettiv jippermetti l-fawra u l-ġbid ta 'debris mill-ġonta waqt ir-reaming. Jekk possibbli, huwa rakkomandat li jintuża dwiefer b'dijametru minimu ta' 10 mm. Il-Bolt ta 'qfil ta' 5.0 mm għal dan it-tip ta 'dwiefer huwa aktar reżistenti għall-falliment mill-Bolt ta' Qfil ta '4.0 mm użat għal dwiefer ifjen. It-tul tad-dwiefer intramedullari huwa ġeneralment iddeterminat b'ħakkiem fluworoskopiku.

⑦Daħħal dwiefer intramedullari

Fig. 13a Inserzjoni tad-dwiefer mill-virga tar-reaming taħt fluworoskopija. Innota li l-manku tal-inserzjoni għad-dwiefer suprapatellar huwa itwal minn dak għad-dwiefer infrapatellar minħabba li d-distanza mill-inċiżjoni tal-ġilda sal-punt tad-dħul tad-dwiefer tibjali hija wkoll itwal.

Figura 13b Jekk jogħġbok innota li l-liwja (kurva Herzog) fit-tarf prossimali tad-dwiefer intramedullari ma tistax tiddaħħal mill-kmiem protettiv intern tal-metall. Għalhekk, il-kmiem protettiv intern għandu jitneħħa mill-assemblaġġ tal-manku qabel ma jiddaħħal id-dwiefer (b; ara t-taqsima 'Żbalji, Perikli u Kumplikazzjonijiet'). Iċċekkja l-pożizzjoni finali tad-dwiefer intramedullari fil-veduti anterjuri-posteriori u laterali. Neħħi l-virga tar-reaming. Jekk id-dwiefer jeħtieġ li jiġi sostitwit, ħalli l-virga tar-reaming f'postha u daħħal id-dwiefer il-ġdid fil-virga. Marki ta' 5 mm fuq il-manku ta' inserzjoni jindikaw il-fond ta' inserzjoni ta' l-impjant fit-tibja prossimali (Fig. 14). (Figura 14)

⑧ Qfil distali u prossimali

Figura 14a Konfigurazzjonijiet tal-illokkjar prossimali u distali jiddependu fuq karatteristiċi speċifiċi tal-ksur. L-illokkjar prossimali jista 'jitwettaq b'driegħ li jimmira. L-illokkjar distali jitwettaq b'xejn jew permezz tal-użu ta 'gwida ta' drill radjopaka. B'għażla, jista' jintuża għatu tat-tarf, li jipprevjeni l-għadam milli jikber fit-tarf prossimali tad-dwiefer intramedullari u jiffaċilita t-tneħħija aktar tard tal-impjant. B'mod partikolari, imsiemer imdaħħla żżejjed huma aktar faċli biex jitneħħew meta jintużaw tappijiet tat-tarf ta 'tul xieraq. It-tul mixtieq tal-għatu tat-tarf jitkejjel billi tiddaħħal marka fuq il-manku jew billi ddaħħal wajer ta 'gwida minn ġo d-driegħ li jimmira.

Figura 14b Il-ponta tal-wajer tal-gwida tindika l-pożizzjoni prossimali tad-dwiefer intramedullari. Il-kamin li jgħaqqad id-driegħ li jimmira mad-dwiefer jeħtieġ li jitneħħa biex tiddaħħal l-għatu tat-tarf. L-għatu tat-tarf jgħaddi mill-kanna tal-manku tal-inserzjoni. Il-manku tal-inserzjoni jibqa' f'postu. Dan tallinja l-għatu tat-tarf mal-parti ta 'fuq tad-dwiefer intramedullari u jipprevjeni milli jintilef fl-irkoppa. Id-dħul tal-wajer tal-gwida mill-għatu tat-tarf tal-kanna fit-tarf prossimali tad-dwiefer jgħin ukoll jiggwida l-għatu tat-tarf għall-pożizzjoni xierqa tiegħu fit-tarf prossimali tad-dwiefer intramedullari. Fl-aħħar tal-proċedura, soluzzjoni salina sterili għandha titlaħlaħ biex taħsel kwalunkwe partiċelli ta 'debris li jkun fadal.

04. Attenzjonijiet

Prekawzjonijiet għal Operazzjonijiet Kirurġiċi

- F'każijiet ta 'osteoartrite preeżistenti, moviment ristrett tal-rotul jista' jipprevjeni aċċess konġunt. L-inċiżjoni tal-porzjon prossimali tal-faxxa ta 'appoġġ medjali jew laterali min-naħa medjali tiffaċilita l-inserzjoni tal-pin tat-trokar.

- Proteżi tal-irkoppa ipsilaterali mhijiex kontraindikazzjoni stretta għall-pinning suprapatellar. Innota, madankollu, li jista 'ma jkunx possibbli li wieħed jaċċessa l-punt tal-bidu tas-soltu tal-proċedura tal-imsiemer tal-qasba tas-sieq prossimali.

- Fi ksur b'estensjoni artikolari, jistgħu jiddaħħlu viti addizzjonali biex jimmobilizzaw il-komponent tal-ksur artikolari. Huwa rakkomandat li dawn il-viti jitqiegħdu qabel l-inserzjoni tad-dwiefer biex jiġi evitat l-ispostament sekondarju tal-ksur artikolari.

Konsiderazzjonijiet tal-Ksur Prossimili tat-Tibia

Ksur tal-qasba tas-sieq prossimili huma l-ksur tal-qasba tas-sieq l-aktar diffiċli biex idwiefer u jeħtieġu punti ta 'dħul preċiżi (kif deskritt hawn fuq). Dawn il-ksur għandhom jitnaqqsu qabel l-imsiemer biex jikkontrobattu kwalunkwe forzi deformanti u jimmassimizzaw is-suċċess. F'xi każijiet, il-pożizzjoni korretta tar-riġlejn affettwati f'pożizzjoni semi-estiż u l-kisba ta 'punt ta' dħul preċiż u t-tqegħid tad-dwiefer mal-kanal medullari fl-assi koronali u sagittali se jirriżulta f'allinjament xieraq tat-tibja wara l-imsiemer.

Madankollu, fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, xi manuvra ta 'tnaqqis hija meħtieġa biex tinkiseb u tinżamm pożizzjoni mill-ġdid sodisfaċenti ta' dawn il-ksur. Jekk il-linja tal-ksur hija sempliċi u angolata, klamps sempliċi ta 'resetting bil-ponta jew klamps ta' coaptation, imqiegħda b'mod perkutanju, jistgħu jintużaw biex jiksbu u jżommu reset waqt nailing. Jekk il-morsa hija inadegwata jew il-pjan tal-ksur ma jipprestax lilu nnifsu għall-ikklampjar, il-polline jew il-viti tal-imblukkar jistgħu jgħinu biex jipprevjenu l-ispostament u l-pożizzjoni ħażina (Figura 15). Dawn il-viti jitqiegħdu wara l-pożizzjoni tad-dwiefer mixtieqa fuq il-veduta laterali u laterali għall-pożizzjoni mixtieqa tad-dwiefer fuq il-veduta anterjuri-posterior. It-tqegħid tajjeb ta 'dawn il-viti għal reset tajjeb jista' jkun ta 'sfida.

Fig. 15 Viti tal-qfil imqiegħda fuq barra tal-mogħdija tad-dwiefer mixtieqa fil-veduta ta 'quddiem u ta' wara (a) u wara l-mogħdija tad-dwiefer mixtieqa fil-vista tal-ġenb (b) li jikkontrobattu l-forzi tad-deformazzjoni

Teknika oħra effettiva ħafna hija l-iffissar temporanju tal-ksur f'pożizzjoni anatomika (Fig. 16). Normalment pjanċa tubulari ta 'framment żgħir b'żewġ jew tliet viti ta' qfil kortikali singoli se żżomm il-ksur imnaqqas waqt il-preparazzjoni tal-kanal ta 'l-għeruq u l-inserzjoni tad-dwiefer. Il-pjanċa se tikkontrolla ż-żewġ spostamenti. Il-pjanċa għandha titħalla f'postha sakemm ma jkunx hemm vojt fiss biex jipprevjeni t-telf ta 'tnaqqis li normalment iseħħ wara t-tneħħija tal-pjanċa. Din il-pjanċa b'kamin kortikali wieħed mhix riġida u mhux se taffettwa l-istabbiltà relattiva tad-dwiefer. It-teknika tal-pjanċa reset tista 'tintuża kemm għal ksur miftuħ kif ukoll magħluq.

Figura 16 Pjanċa żgħira ta 'qfil b'kamin kortikali wieħed tista' tinkiseb u tinżamm f'pożizzjoni anatomika mill-ġdid. F'ħafna każijiet, il-pjanċa għandha titħalla f'postha wara l-imsiemer. a Deformità inizjali tal-valgus ta' ksur tal-qasba tas-sieq prossimali. b Pjanċa żgħira tal-ksur b'kamin kortikali wieħed titqiegħed b'mod medjali biex tikseb u żżomm il-pożizzjoni mill-ġdid tal-ksur waqt l-imsiemer. c Il-pjanċa ma titneħħax wara l-imsiemer minħabba li tipprovdi stabbiltà addizzjonali

Allinjament ħażin, Perikli u Kumplikazzjonijiet

- L-ispostament intraoperattiv tal-Kmiem Protettiv jista 'jirriżulta fi ħsara lill-qarquċa u lill-istrutturi ta' l-irkoppa intra-artikulari (Figura 17). Il-kmiem protettiv għandu jerġa' jiddaħħal kompletament.

- Tmejjel ħafif tal-Kmiem Protettiv jista' jaggrava l-estrazzjoni tar-ras tar-reamer. Il-fluworoskopija tgħin biex tidentifika l-problema. L-aġġustament mill-ġdid tal-kmiem protettiv se jsolvi l-problema (Fig. 18)

- Lock-Up tad-dwiefer: L-impjant jista' jeħel fil-kmiem tal-metall fil-liwja prossimali (kurva Herzog). Għall-inserzjoni finali tad-dwiefer, it-tubu tal-metall jeħtieġ li jitneħħa, u jħalli biss il-kmiem ta 'barra tal-plastik artab. Meta d-dwiefer ikun imwaħħal, jeħtieġ li jerġa 'jitneħħa kompletament u l-impjant jerġa' jiddaħħal wara li tneħħi l-kannula tal-metall permezz tal-kannula tal-plastik biss.

Figura 17 L-irtirar tal-kmiem protettiv mingħajr osservazzjoni fluworoskopika jista’ jwassal għal korriment fl-irkoppa

Figura 18 a L-inklinazzjoni jew l-inklinazzjoni aċċidentali tal-kisi protettiv jista' jfixkel it-tneħħija tal-reamer, peress li r-ras tal-reamer tista' tiġġammja. b Spezzjoni fluworoskopika b'korrezzjoni tal-allinjament tippermetti t-tneħħija tar-ras tar-reamer. c Ir-ras tar-reamer tista' titneħħa jekk ir-ras tar-reamer ma tkunx f'postha. d Ir-ras tal-reamer tista' titneħħa jekk ir-ras tal-reamer ma tkunx f'postha.

Referenzi

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar nailing ta 'ksur tat-tibja. Oper Orthop Traumatol. 2020 Ottubru;32(5):440-454.