Użu xieraq tal-pjanċa tal-illokkjar!

A Il-pjanċa tal-illokkjar hija apparat ta 'fissazzjoni tal-ksur b'toqba bil-kamin. Meta kamin b'ras bil-kamin ikun invitat fit-toqba, il-pjanċa ssir apparat (kamin) ta 'fissazzjoni tal-angolu. Pjanċa tal-illokkjar (angolu stabbli) jista 'jkollha kemm toqob tal-kamin li jsakkru kif ukoll li ma jissakkrux għal viti differenti biex jiġu invitati (imsejħa wkoll pjanċa magħquda). Peress li l-kunċett ta 'pjanċi tal-illokkjar ġie propost u applikat għat-trattament tal-ksur, intuża ħafna fl-iffissar ta' ksur periartikulari, ksur tal-osteoporotiku minħabba l-vantaġġi tiegħu li jipprovdi appoġġ stabbli u fissazzjoni ta 'ksur, rata ta' fejqan ta 'ksur inqas, ħsara inqas ta' fejqan u tfixkil tad-demm. Il-qari ta 'filgħodu tal-lum jagħtik introduzzjoni dettaljata għall-pjanċi tal-illokkjar, li ta' min jitgħallem minnu!

(A) Ħarsa ġenerali bażika

1. X'inhu pjanċa li tissakkar?

Kull pjanċa tal-azzar li tista 'tkun invitata f'angolu ta' l-iffissar / viti jew labar li jistabbilizzaw l-angolu huwa essenzjalment pjanċa li tissakkar.

2. Vantaġġi u Żvantaġġi tal-Pjanċi tal-Qaddis

Vantaġġi

■ Stabbiltà angolari, reżistenza għal liwi u torsjoni

■ Il-forma konika tar-ras tal-kamin ittejjeb id-distribuzzjoni mekkanika

■ Ipprovdi tagħbija minn qabel radjali, tipprevjeni r-risorbiment tal-għadam u l-maħdum bil-kamin

■ Forma anatomikament biex takkomoda mudelli anatomiċi lokalizzati

■ Mudelli ta 'tqabbil biex jippermettu l-iffissar perkutanju fid-dijafisi (viti kortikali, awto-tħaffir, li jsapper waħdu)

■ Il-viti tal-illokkjar jipprovdu ankraġġ eċċellenti kemm għall-pontijiet flessibbli kif ukoll għall-iffissar ta 'stabbilizzazzjoni assoluta

■ M’hemmx bżonn ta ’kuntatt mill-qrib mal-wiċċ tal-għadam, li tippreserva l-provvista tad-demm

■ Mikromozzjoni kkontrollata, li tiffavorixxi l-fejqan tal-ksur

■ Ġeneralment mhija meħtieġ l-ebda tilqim tal-għadam

Huwa speċjalment effettiv għal fratturi osteoporotiċi jew għal ksur instabbli ħafna.

Żvantaġġi

■ Il-viti tal-illokkjar m'għandhomx effett ta 'tnaqqis u kompressjoni, speċjalment fi fratturi intra-artikulari jew fratturi oblikwi sempliċi

■ Il-pjanċa ma tistax tintuża bħala għodda ta 'tnaqqis biex tassisti fit-tnaqqis.

■ Il-viti ma jħossux tajbin daqs viti konvenzjonali meta jiddaħħlu.

■ Id-direzzjoni tal-viti ma tistax tiġi aġġustata (ħlief għal viti ta 'qfil multiaxial).

■ Il-viti huma mqiegħda sewwa, u dan jista 'jwassal għal 'wweldjar kiesaħ '.

■ Devjazzjoni tal-Angolu> 5 °, telf ta 'saħħa; > 10 °, l-effett tal-illokkjar huwa ineffettiv

■ Possibbli Proprusion taħt il-ġilda Jekk il-pjanċa ma tkunx imqaxxra

Kwistjonijiet ta 'ebusija

Mingħajr kuntatt kortikali tajjeb jew kompressjoni tat-truf tal-frattura, l-użu ta 'qsim tal-illokkjar, speċjalment splints tal-istainless steel, jipprevjeni l-fejqan tal-fażi II tal-ksur minħabba ebusija eċċessiva u l-eliminazzjoni ta' mikromozzjoni favorevoli fis-sit tal-ksur;

Jekk tiġi applikata trazzjoni intraoperattiva u mbagħad tiġi applikata l-iffissar tal-qsim tal-qsim, id-distakk fil-waqfa tal-ksur jiġi ppreservat, li jirriżulta fi fejqan imdewwem jew mingħajr frattura;

Jekk frattura sempliċi ma terġax issettjata u taħt pressjoni, it-tagħbija tiġi trasmessa mill-pjanċa, li tirriżulta f'konċentrazzjoni ta 'tensjoni li tista' faċilment twassal għal ksur tal-pjanċa.

3. Differenzi bijomekkaniċi ewlenin bejn il-pjanċi tal-illokkjar u l-pjanċi konvenzjonali

Pjanċi konvenzjonali jiddependu fuq il-frizzjoni fl-interface tal-pjanċa tal-għadam biex twettaq il-kompressjoni tal-pjanċa tal-għadam.

4. Vantaġġi komparattivi tal-pjanċa tal-illokkjar u tal-pjanċa tal-azzar ordinarja

1. Ir-reżistenza għall-ġibda tal-viti tal-illokkjar hija ħafna ogħla minn dik tal-viti ordinarji.

2. Il-viti tal-illokkjar tal-epifiseal huma angolati ma 'xulxin, li żżid ħafna r-reżistenza tal-kamin għall-ġbid meta mqabbla ma' viti paralleli.

(B) Prinċipji ta 'applikazzjoni

1. Prinċipji ta 'immobilizzazzjoni:

● Prinċipju tal-pressjoni: ksur tad-dijafisi osteoporotika

● Prinċipju ta 'newtralizzazzjoni: ksur tad-dijafisi osteoporotika

● Prinċipju ta 'pont: Diaphisys Comminuted jew Frattura ta' Metafiseal Extra-Artikulari

Prinċipju ta 'l-Unjoni: ksur tal-metafiseali intra-artikulari

2. Prinċipju ta 'Bridging:

● Approċċ tipiku: iffissar tal-pjanċa minimament invażiva perkutanja (Teknika MIPO jew MIPPO)

● Teknika ta 'tnaqqis indiretta

● Għal iffissar adegwat tal-pjanċa tal-pontijiet, 3-4 toqob bil-kamin għandhom jitħallew miftuħa ħdejn it-tarf tal-ksur.

3. Prinċipali tal-Unjoni:

● Użu kkombinat taż-żewġ prinċipji bijomekkaniċi ta 'kompressjoni u bridging fi pjanċa waħda - pjanċa ta' kompressjoni li tissakkar (LCP)

● Fratturi sempliċi f'segment wieħed tal-ksur u ksur tal-kumplament fl-ieħor (eż., Fratturi tal-metafisi, dijafisi)

● Il-prinċipju tal-unjoni għandu jkun applikat biss fuq pjanċi li jippermettu t-tqegħid kemm tal-viti tar-ras li jsakkru kif ukoll tal-viti komuni.

Il-pjanċi tal-illokkjar ma jiddependux fuq il-frizzjoni bejn l-interface tal-pjanċa tal-għadam u jiddependu primarjament fuq l-interface bejn il-kamin u l-pjanċa bi stabbiltà angolari biex tinżamm l-istabbiltà.

Minħabba l-għaqda stabbli tagħhom, il-forza ta 'estrazzjoni tal-viti b'ras tal-illokkjar hija ħafna ogħla minn dik tal-viti komuni, sakemm il-viti kollha tal-madwar jiġu estratti jew miksura. Tipikament, huwa diffiċli għal kamin wieħed li jiġi estratt jew miksur waħdu. Il-viti tar-ras tal-illokkjar ma jipprovdux pressjoni bejn il-lejl. Il-pressjoni tista 'tinkiseb bl-użu ta' apparat ta 'pressjoni jew billi ssuq viti regolari f' 'Taħlit ta 'toqob ' (viti tat-tensjoni l-ewwel, imbagħad jissakkru dwiefer).

1.Jekk il-viti standard intużaw biex jassiguraw il-qasma (eż 1), l-invitar fil-viti tal-illokkjar se jkun faċli ħafna (eż. 2).

2. Jekk il-viti tal-illokkjar intużaw biex jassiguraw il-blokka splint u l-għadam (eż., 1), mhux irrakkomandat li l-viti standard jiġu invitati fl-istess blokka tal-għadam (eż., 2) sakemm il-viti tal-illokkjar ma jinħallux u jiġu strettivi (LHS).

3.L-ewwel il-blokka tal-ksur tal-metafiseali ġiet imwaħħla b'kamin b'ras li jsakkar (LHS), l-iffissar tal-kompressjoni bejn il-blokki tal-frattura tinkiseb billi tinqata 'kamin standard fit-toqba tal-kompressjoni tal-qawwa tal-kombinazzjoni LCP tal-pjanċa tal-kompressjoni tal-qfil.

(C) Indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet

1. Indikazzjonijiet

Il-biċċa l-kbira tal-fratturi trattati kirurġikament ma jeħtiġux iffissar tal-pjanċa tal-illokkjar. Sakemm jiġu segwiti l-prinċipji ta 'kirurġija ortopedika, il-biċċa l-kbira tal-fratturi jistgħu jiġu mfejqa permezz ta' pjanċi konvenzjonali jew nailing intramedullari.

Madankollu, hemm tipi speċifiċi ta 'ksur li huma suxxettibbli għal telf ta' tnaqqis, ksur tal-pjanċa jew kamin, u nonunion sussegwenti, li spiss jissejħu bħala 'mhux solvuti ' jew 'problematiċi ' ksur, inklużi ksur komduċju intra-artikulari, fratturi periartikulari bi frammenti żgħar tal-għadam, u fratturi osteoporotiċi. Dawn it-tipi ta 'fratturi huma spiss imsejħa 'mhux solvuti ' jew 'problema ' fratturi u jinkludu fratturi komdita' intra-artikulari, fratturi ta 'tuberosità qosra periarticular u ksur osteoporotiku. Dawn il-ksur huma kollha indikazzjonijiet għall-qfil tal-pjanċi.

L-indikazzjonijiet klassiċi u ideali għall-iffissar tal-pjanċa tal-illokkjar tal-fratturi huma l-prinċipju tal-pontijiet u l-prinċipju tal-unjoni għal fratturi aktar imħejjija - ksur ta 'enerġija għolja f'pazjenti iżgħar jew ksur osteoporotiku f'pazjenti anzjani.

2. Kontra-indikazzjonijiet

Għalkemm il-pjanċi tal-illokkjar intużaw ħafna u l-indikazzjonijiet tagħhom huma usa ', irridu nirrikonoxxu u nevitaw diversi kontra-indikazzjonijiet għall-qfil tal-pjanċi. Jekk il-pjanċi tal-illokkjar jintużaw mingħajr distinzjoni, jista 'jkun hemm falliment ta' fissazzjoni u nonunion tal-ksur.

Fratturi sempliċi li jeħtieġu kompressjoni interbody, bħal fratturi sempliċi taz-driegħ trattati bl-iffissar intern li jsakkar, huma suxxettibbli għal dawk li mhumiex unjoni.

Bl-istess mod, it-tqegħid perkutanju tal-pjanċi tal-illokkjar għal fratturi sempliċi bl-użu ta 'tekniki minimament invażivi huwa wkoll kontraindikazzjoni.

It-tnaqqis indirett u l-iffissar tal-pjanċa tal-illokkjar mhumiex ukoll adattati għal fratturi intra-artikulari spostati, li jeħtieġu tnaqqis anatomiku miftuħ u kompressjoni bejn il-frammenti tal-ksur u l-iffissar tad-ditta.

Kontra-indikazzjoni relattiva mal-pjanċi tal-illokkjar, minħabba l-ispiża għolja tagħhom, hija fratturi li jistgħu jiġu ffissati b'mod sodisfaċenti bi pjanċi konvenzjonali. Pereżempju, fratturi tas-sinfisi tad-driegħ għandhom rata ta 'fejqan ta' aktar minn 90% meta jiġu kkurati bi pjanċi konvenzjonali.

(D) Installazzjoni tal-pjanċa tal-illokkjar

1. Invita l-bit tat-tħaffir fit-toqob tal-kamin tal-pjanċa. Devjazzjonijiet ta '> 5 ° bejn il-kamin u t-toqba tal-kamin jistgħu jwasslu għal falliment tal-qfil tal-kamin, u huwa rrakkomandat li tuża l-bit drill biex tħaffer it-toqob preferibbilment.

2. Poġġi l-pjanċa tal-azzar fuq il-wiċċ ta 'l-għadam u ħaffer it-toqob minn ġol-kmiem tat-tħaffir.

3

4. Agħżel it-tul xieraq tal-kamin tal-illokkjar.

5. L-installazzjoni tal-viti taħt pressjoni hija l-istess bħal għal pjanċi tal-azzar ordinarji.

6. Fl-aħħar issikka l-viti tal-illokkjar bil-wrench tat-torque, meta tkun issikkata, se jkun hemm sensazzjoni li tiżżerżaq ovvju u ħoss li jtaffi, biex tevita li tgħaqqad wisq, li tirriżulta f'diffikultajiet ta 'tneħħija.

(E) Tneħħija tal-pjanċa li tissakkar

Il-viti tal-pjanċa tal-illokkjar kliniċi huma użati ħafna, iżda faċilment jiltaqgħu ma 'diffikultajiet ta' tneħħija, prinċipalment manifestati fil-wajer li jiżolqu bil-kamin u għatu tad-dwiefer u ħjut tat-toqba tad-dwiefer tal-pjanċa bejn il-bokkla ħażina.

1. Ħsara tal-kanal tal-kappa tal-kamin

Taħt ċirkostanzi normali, il-kanal tal-għatu tal-kamin komplut u t-tornavit korrispondenti huma kompatibbli. It-tornavit għandu jkun allinjat mal-kanal tal-kappa tal-kamin qabel l-inserzjoni jew it-tneħħija tal-kamin, inkella l-kanal tal-kamin tal-kamin x'aktarx ikun deformat waqt l-invitar jew it-tħawwil, li jirriżulta fi żliq.

Barra minn hekk, wara l-fejqan tal-frattura, il-talja tal-kappa tal-kamin hija ġeneralment imgeżwer bil-qoxra tal-għadam jew tessut fibruż, li għandu jitnaddaf qabel ma titneħħa l-kamin, imma jekk ma tingħata l-ebda attenzjoni, l-għatu tal-kamin u l-istruttura angolari jistgħu jiġu mħassra artifiċjalment.

Minħabba li l-assi ta 'rotazzjoni tad-driegħ tal-operatur mhuwiex konsistenti mal-assi twil tat-tornavit, ħafna drabi jkun hemm ċertu angolu, meta l-operatur invitat bil-forza l-kamin, huwa inevitabbli li t-tornavit jitfa', li jirriżulta fi ħsara lill-kanal tal-kappa tal-kamin minħabba l-forza mhux ugwali. Għalhekk, il-ħsara fil-kanal tal-kamin tista 'faċilment twassal għal żliq bil-kamin.

2. Deformazzjoni tat-toqba tad-dwiefer jew tad-dwiefer tad-dwiefer

Fil-proċess ta 'applikazzjoni intraoperattiva ta' pjanċa tal-azzar li tissakkar anatomiku, kultant skont il-ħtieġa għal liwi jew iffurmar xieraq tal-pjanċa tal-azzar, Raja et al. Emmen li jekk il-parti tal-liwi jiġri li sseħħ fit-toqob tal-kamin tal-illokkjar, meta tinqata 'l-viti tal-illokkjar se tkun l-għatu tal-kamin u t-tqabbil tat-toqob tad-dwiefer, li x'aktarx iseħħ bejn l-għatu tad-dwiefer u t-toqob tad-dwiefer tal-pjanċa tal-azzar tal-bokkla ħażina, jew invitati viċin id-denb tal-pjanċa tal-azzar meta d-denb tad-deformazzjoni tad-dwiefer ikkawżat mill-invitar qawwi, eċċ., Li jista' jwassal għat-tneħħija ta 'wara.

3. Applikazzjoni ta 'dwiefer li jsakkru l-kortikali

Minħabba li l-għadam kortikali jikber 'il ġewwa tul it-toqba tad-dwiefer u b'hekk iżomm il-kamin, u jwassal għal diffikultajiet fit-tneħħija tal-kamin, speċjalment l-applikazzjoni ta' viti ta 'għadam kortikali doppji, Suzuki et al. Tirrakkomandax l-użu ta 'viti li jtejbu lilhom infushom għal fissazzjoni kortikali doppja. Hou Yunfei et al. Issuġġerixxa li l-iffissar bicortical bla bżonn bil-viti għandu jiġi evitat għal ksur tal-estremità ta 'fuq, u Maehara et al. Issuġġerixxa wkoll li l-użu frekwenti tal-viti tal-illokkjar għandu jiġi evitat meta jintużaw pjanċi li jsakkru, u li hemm bżonn li jiġi stabbilit standard universali għall-għażla u l-applikazzjoni tal-viti tal-illokkjar.

4. Struttura u Post tal-Viti

Id-daqs, l-orjentazzjoni, u l-post tal-kamin tal-illokkjar jistgħu jaffettwaw it-tneħħija tal-kamin. Xi studjużi sabu li jekk il-kamin ma jinsabx fiċ-ċentru tat-toqba tal-illokkjar, ladarba t-toqba tad-dwiefer ta 'aktar minn 5 ° jista' jkun hemm iffissar tal-kamin maħlul, ħjut ta 'bokkla ħażina jew deformazzjoni tad-denb tad-dwiefer mwaħħla u jwasslu għal falliment ta' fissazzjoni jew it-tieni fażi tat-tneħħija ta 'diffikultajiet.

5. Iwweldjar

Il-wiċċ ta 'fissazzjoni interna normali tat-titanju għandu saff ta' saff protettiv passivat, fil-proċess ta 'tqegħid kirurġiku ta' fissazzjoni interna, minħabba l-għodda ta 'qbid u tfassil, jew ir-ras tal-kamin u l-frizzjoni bejn il-pjanċa tal-azzar, eċċ., Jistgħu jwasslu għal żona ta' xedd protettiv passivat. 2 wiċċ ta 'kuntatt tal-metall bejn il-punt ta' kuntatt sostantiv se jkun osservat, jiġifieri, il-formazzjoni ta 'wweldjar kiesaħ.

Barra minn hekk, l-akkoppjar galvaniku bejn joni tal-metall, reazzjonijiet infjammatorji, eċċ jista 'wkoll jippromwovi l-formazzjoni ta' weldjaturi kesħin. Il-biċċa l-kbira tal-manifatturi ta 'apparati ta' fissazzjoni interna huma wkoll konxji ta 'din il-problema, u għalhekk il-pjanċi tal-azzar li jsakkru mhux użati huma koperti bit-teknoloġija tal-films ta' ossidu bejn it-toqob tad-dwiefer u l-uċuħ ta 'kuntatt bil-kamin, li għandha wkoll l-għan li tinibixxi l-jonizzazzjoni u l-assorbiment ta' proteini fil-ġisem u tnaqqas l-okkorrenza ta 'welds kesħin.

(F) Tekniki ta 'tneħħija

Tekniki ta 'tneħħija rrappurtati fil-letteratura nazzjonali u internazzjonali jistgħu jinqasmu f'2 kategoriji, jiġifieri, sempliċi u prattiċi u kumplessi, l-ewwel ikkaratterizzati minn aċċessibilità sempliċi, prattiċità, ħsara baxxa fit-tessut artab, ħiliet baxxi u l-ebda ħtieġa għal strumenti speċjali, u dan tal-aħħar jeħtieġ strumentazzjoni u tagħmir speċjalizzati speċjalizzati.

Maehara et al. Issuġġerixxi li tuża tornaviti li jillimitaw it-torque b'xank kbir kull meta jkun possibbli. Meta kkonfrontat bil-viti mxerrda, Pattison et al. Irrapporta metodu sempliċi biex jitneħħew viti mxerrda billi tgeżwir ir-ras tal-tornavit bil-metall tal-platinu u daħħalha fil-kanal tal-kappa tal-kamin. Dan il-metodu huwa għaqlija biex timla l-kanal tal-kamin bil-fojl tal-metall u żżid iż-żona ta 'kuntatt u l-frizzjoni bejn it-tornavit u l-kanal, li jiffaċilita t-tneħħija tal-viti bil-ħjut imxerrda. F'dan il-metodu għadu diffiċli biex jitneħħa l-każ, jekk il-ħjut tat-toqba tad-dwiefer tal-kamin u tal-pjanċa tal-azzar għadhom intatti, tista 'tipprova tuża r-remover tal-kamin konika b'lura, jiġifieri, mill-kanal tal-kamin imdaħħal fit-tapping b'lura u imla l-kanal, fil-proċess li jdur u jippressur il-kamin.

Fuq l-iżvantaġġ, xi viti tal-illokkjar għadhom diffiċli biex ikunu effettivi bl-użu ta 'estrattur tal-kamin koniku b'lura, bħal Ehlinger et al. u Bae et al. li sab li dan il-metodu kien spiss effettiv għal żliq bil-kamin 3.5 mm, imma ħafna drabi ineffettiv għal żliq bil-kamin 4.5 mm. F'dan il-każ, mhux kull livell ta 'ortopedija fl-isptar huwa mgħammar b'tagħmir speċjalizzat tat-tħin tal-metall bħal eżerċizzji tal-karbur, eżerċizzji tad-djamanti, jew roti tat-tħin b'veloċità għolja.

Gopinathan et al. Tintroduċi metodu li ma jeħtieġx dan it-tagħmir speċjalizzat billi tirrapporta każ ta 'tneħħija tal-kamin diffiċli minn pjanċa ta' rikostruzzjoni clavicular, jiġifieri, bl-użu ta 'cutout baxx tal-pjanċa ta' rikostruzzjoni, cutter tal-wajer kbir huwa użat biex jitfa 'l-porzjon idjaq tal-pjanċa bejn it-toqob tad-dwiefer tal-pjanċa, hekk li l-viti u l-parti tat-toqba tad-dwiefer jistgħu jitneħħew faċilment. Din it-teknika hija applikabbli biss għall-pjanċi tal-illokkjar tar-rikostruzzjoni tat-titanju, pjanċi li jsakkru d-driegħ b'vajjiżi baxxi dojoq, u pjanċi tat-tip 1/3, u ma jistgħux jintużaw għal pjanċi usa 'jew eħxen fl-estremità baxxa.

Ġie deskritt ukoll metodu sempliċi li fih jintuża bit ta 'drill kemmxejn ikbar biex iħaffer toqba fit-toqba komuni ħdejn il-kamin li jsakkar, u mbagħad il-pjanċa u l-kamin jiġu sfruttati fid-direzzjoni tat-toqba komuni li għadha kemm ġiet imtaqqba, u mbagħad il-pjanċa u l-kamin jitneħħew bl-użu ta' cutter tal-għadam imqiegħed taħt il-pjanċa u jqajjemha bil-prinċipju ta 'l-ingranaġġ meta tinħall.

M’għandniex xi ngħidu, hemm potenzjal għal ħsara fl-għadam b’dan il-metodu, u għalhekk hija rrakkomandata protezzjoni wara l-operazzjoni li ġġorr il-piż. Barra minn hekk, huwa wkoll meħtieġ li tħejji xi għodod professjonali użati b'mod komuni qabel il-kirurġija tat-tneħħija tal-fissazzjoni interna, bħal estrattur tal-bolt, riamer tat-toqba, tnalji tal-estrazzjoni tal-kamin, sokit taħt pressjoni tat-tip T u l-bqija.

Fil-konfront tal-illokkjar ta 'diffikultajiet ta' tneħħija tal-wajer li jiżolqu bil-kamin, xi studjużi domestiċi pproponew li jibdlu l-metodu tal-kanal, jiġifieri, l-użu tal-biċċa tal-azzar tal-magna mikro-ħakk dentali biex ibiddel il-katula tal-katula tal-kanal eżagonali jew kwadrangulari għall-kanal 'wieħed ' jew 'għaxar ' groove, jew tiddejqu l-groove oriġinali.

Ehlinger et al. irrapporta li f'każijiet fejn l-estrattur tal-kamin koniku b'lura kien għadu diffikultà biex jitneħħa l-kamin, ġie ssuġġerit li l-pjanċa tal-azzar tista 'titneħħa billi tinqered ir-ras tal-kamin bit-tħin tat-tħaffir tat-tungstenu u tkabbar it-toqob tad-dwiefer fil-pjanċa tal-azzar, u allura l-korp tal-kamin jista' jitneħħa billi tuża serrieq taċ-ċirku.

Georgiadis et al. u Raia et al. Proposta fil-kombinazzjoni tal-pjanċa tal-kamin u tal-azzar hija stretta wisq u diffiċli biex titneħħa, tagħmir speċjali (bħal drills pnewmatiċi tal-qtugħ b'veloċità għolja, drills tal-karbur, roti tad-djamanti, eċċ.) Fuq it-toqba tad-dwiefer madwar il-metodu tal-qtugħ tal-pjanċa tal-azzar, fil-pjanċa tal-azzar tinqata 'biex tinħall il-kamin, il-kamin huwa wkoll faċli biex jitneħħa.

Kumar u Dunlopl irrappurtati fil-pjanċa tal-femur distali tal-kamin tal-azzar Sistema tal-fissazzjoni interna tal-proċess tat-tneħħija tal-fissazzjoni, fl-użu ta 'torque tat-torque standard li jillimita ruħu, estrattur tal-kamin koniku huma fall It-toqba tad-dwiefer tal-pjanċa tal-azzar sabiex tirrilassa l-għatu, sabiex it-tneħħija effettiva tal-viti tal-illokkjar.

Huwa importanti li wieħed jinnota li l-metodi ta 'hawn fuq għandhom ikunu avvanzati bil-mod kemm jista' jkun waqt il-qtugħ jew it-tħin tal-pjanċa bl-użu ta 'diska ta' qtugħ b'veloċità għolja biex tevita li taqta 'fir-ras tal-kamin u tagħmel ħsara lill-għadam u tessuti rotob. Barra minn hekk, dawn it-tekniki jistgħu jiġġeneraw temperaturi għoljin u fdalijiet tal-metall, li jistgħu jirriżultaw f'riskju akbar ta 'ksur mill-ġdid indott medikament, nekrożi termali tat-tessut, u infezzjoni.

(G) Sommarju

■ Ħalli kuntatt tal-pjanċa mhux komplut mal-periosteum

■ Il-pjanċa għandha titpoġġa mill-ġdid qabel ma tissakkar, minħabba li l-ksur ma jistax jerġa 'jitpoġġa wara l-illokkjar.

■ Il-pjanċa tal-illokkjar ma tistax tiġi taħt pressjoni, hemm bżonn li tuża pressurizer jew centrifugal invitar fit-toqba tal-unjoni fil-kamin ordinarju, l-ewwel taħt pressjoni, imbagħad tissakkar

■ Sit tal-frattura 3 ~ 4 toqob bil-kamin mingħajr viti biex ixerrdu l-istress; ■ Sit tal-frattura 3 ~ 4 toqob bil-kamin mingħajr viti biex ixerrdu l-istress; u

■ Iffissar monokortiku tad-dijafisi jew kortiċi tal-għadam oħxon, u fejn il-kwalità tal-għadam hija tajba; u

■ Ladarba msakkra, ma tistax tiġi sostnuta, filwaqt li l-viti ordinarji jistgħu jiġu sostnuti

■ Iffissar qawwi u wisq viti jistgħu jwasslu għal nonunion; Il-prinċipju huwa li l-pjanċi għandhom ikunu twal u għandhom jintużaw inqas viti; Fit-trattament ta 'fratturi periartikulari, għandhom jiġu applikati inqas viti fuq iz-zokk u aktar viti għandhom jintużaw għall-iffissar kontra l-wiċċ articular

■ It-tul tal-pjanċa tal-pontijiet għandu jkun id-doppju tat-tul taż-żona tal-ksur, il-viti għandhom ikunu mqassma b'mod uniformi, u l-iffissar ideali għandu jkun permezz tal-iffissar tal-apertura

■ Il-forza hija mqassma indaqs fuq pjanċa twila, u l-iffissar b'inqas viti jista 'jistimula l-formazzjoni tal-iskorċa u jippromwovi l-fejqan tal-għadam.