Użu Xieraq Tal-Pjanċa Qfil!

A pjanċa ta 'qfil hija apparat ta' fissazzjoni tal-ksur b'toqba bil-kamin. Meta kamin b'ras bil-kamin jiġi invitat fit-toqba, il-pjanċa ssir apparat ta 'fissazzjoni tal-angolu (kamin). Pjanċa li tissakkar (angolu stabbli) jista 'jkollha toqob tal-kamin li jsakkru kif ukoll li ma jsakkrux għal viti differenti biex jiġu invitati (imsejħa wkoll pjanċa magħquda). Peress li l-kunċett ta 'pjanċi ta' qfil ġie propost u applikat għat-trattament tal-ksur, intuża ħafna fl-iffissar ta 'ksur periartikulari, ksur imfarrak u osteoporotiċi minħabba l-vantaġġi tiegħu li jipprovdi appoġġ stabbli u fissazzjoni ta' ksur, rata ogħla ta 'fejqan ta' ksur, inqas ħsara fit-tessut artab u tfixkil fil-provvista tad-demm. Il-qari tal-lum filgħodu jagħtik introduzzjoni dettaljata għall-pjanċi tal-qfil, li ta’ min titgħallem minnhom!

(A) Ħarsa ġenerali Bażika

1.X'inhi pjanċa ta 'qfil?

Kwalunkwe pjanċa tal-azzar li tista 'tiġi invitata f'viti jew pinnijiet li jiffissaw l-angolu/istabbilizzanti tal-angolu hija essenzjalment pjanċa tal-qfil.

2. Vantaġġi u żvantaġġi tal-pjanċi tal-qfil

Vantaġġi

■ Stabbiltà angolari, reżistenza għall-liwi u t-torsjoni

■ Forma konika tar-ras tal-kamin ittejjeb id-distribuzzjoni mekkanika

■Provide preload radjali, jipprevjenu assorbiment mill-ġdid tal-għadam u tillaxka bil-kamin

■Ffurmat b'mod anatomiku biex jakkomoda mudelli anatomiċi lokalizzati

■Mudelli li jaqblu biex jippermettu l-iffissar perkutanju fid-dijafiżi (viti tal-qfil kortikali waħedhom, li jtaqqbu waħedhom, li jsakkru waħedhom)

■Il-viti tal-qfil jipprovdu ankraġġ eċċellenti kemm għall-bridging flessibbli kif ukoll għall-iffissar ta 'stabbilizzazzjoni assoluta

■M'hemmx bżonn ta 'kuntatt mill-qrib mal-wiċċ tal-għadam, li jippreserva l-provvista tad-demm

■Mikromozzjoni kkontrollata, li tiffavorixxi l-fejqan tal-ksur

■Ġeneralment l-ebda tilqim tal-għadam ma huwa meħtieġ

Huwa speċjalment effettiv għal ksur osteoporotiku jew kwalunkwe ksur instabbli ħafna.

Żvantaġġi

■Il-viti tal-qfil m'għandhomx effett ta 'tnaqqis u kompressjoni, speċjalment fi ksur intra-artikulari jew ksur oblikwu sempliċi

■Il-pjanċa ma tistax tintuża bħala għodda ta 'tnaqqis biex tassisti fit-tnaqqis.

■Il-viti ma jħossux tajjeb daqs viti konvenzjonali meta jiddaħħlu.

■Id-direzzjoni tal-viti ma tistax tiġi aġġustata (ħlief għal viti ta 'qfil multiaxjali).

■Il-viti jitqiegħdu sewwa wisq, li jistgħu jwasslu għal 'welding kiesaħ'.

■Devjazzjoni ta 'l-angolu> 5 °, telf ta' saħħa; > 10 °, effett ta 'qfil huwa ineffettiv

■Protrużjoni taħt il-ġilda possibbli jekk il-pjanċa ma tkunx imdawra

Kwistjonijiet ta' ebusija

Mingħajr kuntatt kortikali tajjeb jew kompressjoni tat-truf tal-ksur, l-użu ta 'splints ta' qfil, speċjalment splints tal-istainless steel, jipprevjeni l-fejqan tal-fażi II tal-ksur minħabba ebusija eċċessiva u l-eliminazzjoni ta 'mikromozzjoni favorevoli fis-sit tal-ksur;

Jekk tiġi applikata trazzjoni intraoperattiva u mbagħad tiġi applikata l-iffissar tal-qlib tal-qlib, id-distakk tal-ksur tal-ksur se jiġi ppreservat, li jirriżulta f'fejqan mdewma jew l-ebda ksur;

Jekk ksur sempliċi ma jiġix reset u taħt pressjoni, it-tagħbija tiġi trażmessa permezz tal-pjanċa, li tirriżulta f'konċentrazzjoni ta 'stress li tista' faċilment twassal għal ksur tal-pjanċa.

3. Differenzi bijomekkaniċi kbar bejn pjanċi ta 'qfil u pjanċi konvenzjonali

Pjanċi konvenzjonali jiddependu fuq frizzjoni fl-interface tal-pjanċa tal-għadam biex iwettqu l-kompressjoni tal-pjanċa tal-għadam.

4. Vantaġġi komparattivi tal-pjanċa tal-qfil u l-pjanċa tal-azzar ordinarja

1.Ir-reżistenza tal-ġbid tal-viti tal-qfil hija ħafna ogħla minn dik tal-viti ordinarji.

2. Il-viti tal-qfil epiphyseal huma angolati ma 'xulxin, li jżidu ħafna r-reżistenza tal-kamin għall-ġbid meta mqabbla ma' viti paralleli.

(B) Prinċipji ta' applikazzjoni

1. Prinċipji ta' immobilizzazzjoni:

●Pressurization prinċipju: ksur diaphysis osteoporotic

●Neutralization prinċipju: ksur diaphysis osteoporotic

●Prinċipju ta 'pont: diaphysis imfarrak jew ksur metaphyseal extra-artikulari

Prinċipju ta 'unjoni: ksur metaphyseal intra-artikulari imfarrak

2. Prinċipju li jgħaqqad:

●Approċċ tipiku: fissazzjoni tal-pjanċa perkutanja minimament invażiva (teknika MIPO jew MIPPO)

●Teknika ta 'tnaqqis indirett

●For iffissar adegwat tal-pjanċa tal-pont, 3-4 toqob tal-kamin għandhom jitħallew miftuħa ħdejn it-tarf tal-ksur.

3.Prinċipji ta 'unjoni:

● Użu kkombinat taż-żewġ prinċipji bijomekkaniċi ta 'kompressjoni u bridging fi pjanċa waħda - pjanċa tal-kompressjoni li tissakkar (LCP)

● Ksur sempliċi f'segment wieħed tal-ksur u ksur imqatta' fl-ieħor (eż., ksur imqatta' tal-metafiżi, dijafiżi)

●The prinċipju ta ' l-unjoni għandhom jiġu applikati biss għal pjanċi li jippermettu għat-tqegħid kemm ta ' viti tar-ras tal-qfil kif ukoll viti komuni.

Il-pjanċi tal-illokkjar ma jiddependux fuq il-frizzjoni bejn l-interface tal-pjanċa tal-għadam u jiddependu primarjament fuq l-interface bejn il-kamin u l-pjanċa bi stabbiltà angolari biex tinżamm l-istabbiltà.

Minħabba l-unità stabbli tagħhom, il-forza ta 'estrazzjoni tal-viti bl-irjus tal-qfil hija ħafna ogħla minn dik tal-viti komuni, sakemm il-viti kollha tal-madwar ma jiġux estratti jew miksura. Tipikament, huwa diffiċli li kamin wieħed jiġi estratt jew miksur waħdu. Il-viti tar-ras li jissakkru ma jipprovdux pressurizzazzjoni bejn it-tinja. Pressurizzazzjoni tista 'tinkiseb bl-użu ta' apparat ta 'pressjoni jew billi jsuqu viti regolari f''toqob tat-taħlit' (viti tat-tensjoni l-ewwel, imbagħad imsiemer tal-qfil).

1.Jekk intużaw viti standard biex jiżguraw il-qassa (eż. 1), l-invitar fil-viti tal-qfil ikun faċli ħafna (eż. 2).

2.Jekk intużaw viti tal-qfil biex jiżguraw il-qasba u l-blokka tal-għadam (eż., 1), mhux irrakkomandat li l-viti standard jiġu invitati fl-istess blokka tal-għadam (eż., 2) sakemm il-viti tal-qfil ma jkunux maħlula u ssikkati mill-ġdid (LHS).

3.Ladarba l-blokka tal-ksur metafisjali tkun ġiet assigurata b'kamin b'ras ta 'qfil (LHS), il-fissazzjoni tal-kompressjoni bejn il-blokki tal-ksur tinkiseb billi tgħaqqad kamin standard fit-toqba tal-kompressjoni tal-qawwa tal-kombinazzjoni tal-Pjanċa tal-Kompressjoni tal-Locking LCP.

(C) Indikazzjonijiet u kontraindikazzjonijiet

1. Indikazzjonijiet

Il-biċċa l-kbira tal-ksur ittrattati kirurġikament ma jeħtiġux iffissar tal-pjanċa tal-qfil. Sakemm il-prinċipji tal-kirurġija ortopedika jiġu segwiti, il-biċċa l-kbira tal-ksur jistgħu jiġu mfejqa permezz ta 'pjanċi konvenzjonali jew imsiemer intramedullari.

Madankollu, hemm tipi speċifiċi ta 'ksur li huma suxxettibbli għal telf ta' tnaqqis, ksur tal-pjanċa jew bil-kamin, u nonunion sussegwenti, ħafna drabi msejħa ksur 'mhux solvuti' jew 'problematiċi', inklużi fratturi mqattgħin intra-artikulari, ksur periartikulari bi frammenti żgħar tal-għadam, u ksur osteoporotiku. Dawn it-tipi ta 'ksur spiss jissejħu ksur 'mhux solvuti' jew 'problema' u jinkludu ksur intra-artikulari mqatta', ksur periartikulari ta' tuberożita qasira u ksur osteoporotiku. Dawn il-ksur huma kollha indikazzjonijiet għal pjanċi ta 'qfil.

L-indikazzjonijiet klassiċi u ideali għall-iffissar tal-pjanċa tal-illokkjar tal-ksur huma l-prinċipju tal-pont u l-prinċipju tal-unjoni għal ksur aktar imfarrak - ksur ta 'enerġija għolja f'pazjenti iżgħar jew ksur osteoporotiku f'pazjenti anzjani.

2. Kontra-indikazzjonijiet

Għalkemm il-pjanċi tal-qfil intużaw ħafna u l-indikazzjonijiet tagħhom huma usa ', irridu nagħrfu u nevitaw diversi kontraindikazzjonijiet għall-pjanċi tal-qfil. Jekk il-pjanċi li jsakkru jintużaw b'mod indiskriminat, jista 'jseħħ nuqqas ta' fissazzjoni u nuqqas ta 'unjoni tal-ksur.

Ksur sempliċi li jeħtieġu kompressjoni bejn il-ġisem, bħal ksur sempliċi taz-zokk tad-driegħ ittrattati b'fissazzjoni interna ta 'qfil, huma suxxettibbli għal non-unjoni.

Bl-istess mod, it-tqegħid perkutanju ta 'pjanċi ta' qfil għal ksur sempliċi bl-użu ta 'tekniki minimament invażivi huwa wkoll kontra-indikazzjoni.

It-tnaqqis indirett u l-iffissar tal-pjanċa tal-illokkjar mhumiex adattati wkoll għal ksur intra-artikulari spostati, li jeħtieġu tnaqqis anatomiku miftuħ u kompressjoni bejn il-frammenti tal-ksur u fissazzjoni soda.

Kontra-indikazzjoni relattiva għall-pjanċi tal-qfil, minħabba l-ispiża għolja tagħhom, hija ksur li jistgħu jiġu ffissati b'mod sodisfaċenti bi pjanċi konvenzjonali. Pereżempju, ksur tas-symphysis tad-driegħ għandhom rata ta 'fejqan ta' aktar minn 90% meta jiġu ttrattati bi pjanċi konvenzjonali.

(D) Installazzjoni tal-pjanċa tal-qfil

1. Invita t-drill bit fit-toqob tal-kamin tal-pjanċa. Devjazzjonijiet ta '> 5 ° bejn il-kamin u t-toqba tal-kamin jistgħu jwasslu għal falliment tal-illokkjar bil-kamin, u huwa rakkomandat li tuża t-drill bit biex tħaffer it-toqob preferibbilment.

2. Poġġi l-pjanċa tal-azzar fuq il-wiċċ tal-għadam u drill it-toqob permezz tal-drill sleeve.

3. Kejjel il-fond b'depth sounder, filwaqt li tieħu ħsieb li r-ras tas-sounder tiddaħħal fit-toqba tal-kamin.

4. Agħżel it-tul xieraq tal-kamin tal-qfil.

5. L-installazzjoni tal-viti taħt pressjoni hija l-istess bħal għall-pjanċi tal-azzar ordinarji.

6. Fl-aħħar issikka l-viti tal-qfil b'torque wrench, meta ssikkat, se jkun hemm sensazzjoni ovvja ta 'sliding u ħoss ta' snapping, biex tevita li tissikka wisq, li tirriżulta f'diffikultajiet ta 'tneħħija.

(E) Tneħħija tal-pjanċa tal-illokkjar

Il-viti tal-pjanċa tal-illokkjar kliniku jintużaw ħafna, iżda faċilment jiltaqgħu ma 'diffikultajiet ta' tneħħija, prinċipalment manifestati fil-wajer li jiżloq bil-kamin u l-għatu tad-dwiefer u l-ħjut tat-toqba tad-dwiefer tal-pjanċa bejn il-bokkla ħażina.

1. Ħsara tal-kanal tal-kamin

Taħt ċirkostanzi normali, il-kanal sħiħ tal-kamin u t-tornavit korrispondenti huma kompatibbli. It-tornavit għandu jkun allinjat mal-kanal tal-kamin tal-kamin qabel id-dħul jew it-tneħħija tal-kamin, inkella l-kanal tal-kamin tal-kamin x'aktarx ikun deformat waqt l-invitar jew l-invitar, li jirriżulta fi żliq.

Barra minn hekk, wara l-fejqan tal-ksur, it-talja tal-kamin normalment tkun imgeżwer b'qoxra tal-għadam jew tessut fibruż, li għandha titnaddaf qabel ma titneħħa l-kamin, iżda jekk ma tingħata l-ebda attenzjoni, it-talja tal-kamin u l-istruttura angolari jistgħu jiġu mħassra artifiċjalment.

Minħabba li l-assi ta 'rotazzjoni tad-driegħ ta' l-operatur ma jkunx konsistenti ma 'l-assi twil tat-tornavit, ħafna drabi jkun hemm ċertu angolu, meta l-operatur kamin bil-qawwa l-kamin, huwa inevitabbli li t-tornavit titħawwad, li jirriżulta fi ħsara lill-kanal tal-kamin tal-kamin minħabba l-forza irregolari. Għalhekk, il-ħsara lill-kanal tal-kamin tista 'faċilment twassal għal żlieq tal-kamin.

2. Kap tad-dwiefer jew deformazzjoni tat-toqba tad-dwiefer

Fil-proċess ta 'applikazzjoni intraoperattiva ta' pjanċa tal-azzar tal-qfil anatomiku, kultant skont il-ħtieġa għal liwi jew iffurmar xieraq tal-pjanċa tal-azzar, Raja et al. jemmnu li jekk il-parti liwi jiġri li jseħħu fil-toqob kamin qfil, meta invitar fil-viti qfil se jkun għatu bil-kamin u dwiefer toqba nuqqas ta 'qbil, li huwa probabbli ħafna li jseħħu bejn l-għatu tad-dwiefer u l-pjanċa tal-azzar toqob tad-dwiefer ħjut ħjut bokkla ħażina, jew invitat qrib il-pjanċa tal-azzar meta d-denb tad-dwiefer deformazzjoni ikkawżat mill-qawwija tal-kamin, eċċ.

3. Applikazzjoni ta 'dwiefer tal-qfil kortikali li jsakkru lilhom infushom

Minħabba li l-għadam kortikali jikber 'il ġewwa tul it-toqba tad-dwiefer u b'hekk iżżomm il-kamin, li jwassal għal diffikultajiet fit-tneħħija tal-kamin, speċjalment l-applikazzjoni ta' viti tal-għadam kortikali doppji awto-tapping, Suzuki et al. ma jirrakkomandawx l-użu ta 'viti awto-tapping għal fissazzjoni kortikali doppja. Hou Yunfei et al. issuġġerixxa li l-iffissar bikortikali mhux meħtieġ bil-viti għandu jiġi evitat għal ksur ta 'l-estremità ta' fuq, u Maehara et al. issuġġerixxa wkoll li l-użu frekwenti tal-viti tal-qfil għandu jiġi evitat meta jintużaw pjanċi tal-qfil, u li hemm bżonn li jiġi stabbilit standard universali għall-għażla u l-applikazzjoni tal-viti tal-qfil.

4. Struttura u post tal-viti

Id-daqs, l-orjentazzjoni, u l-post tal-kamin tal-qfil jistgħu jaffettwaw it-tneħħija tal-kamin. Xi studjużi sabu li jekk il-kamin ma jkunx jinsab fiċ-ċentru tat-toqba tal-qfil, ladarba l-eċċentriċità tat-toqba tad-dwiefer ta 'aktar minn 5 ° jista' jkun hemm fissazzjoni bil-kamin maħlula, ħjut bokkla ħażina jew deformazzjoni tad-denb tad-dwiefer mwaħħla u jwasslu għal nuqqas ta 'fissazzjoni jew it-tieni fażi tat-tneħħija ta' diffikultajiet.

5.Weldjar kiesaħ

Il-wiċċ ta 'fissazzjoni interna tat-titanju normali għandu saff ta' saff protettiv passivat, fil-proċess ta 'tqegħid kirurġiku ta' fissazzjoni interna, minħabba l-għodod ta 'qbid u iffurmar, jew ir-ras tal-kamin u l-frizzjoni bejn il-pjanċa tal-azzar, eċċ., Jista' jwassal għal żona ta 'xedd ta' saff protettiv passivat. 2 wiċċ tal-kuntatt tal-metall bejn il-punt ta 'kuntatt sostantiv se jiġu mħarsa, jiġifieri, il-formazzjoni ta' wweldjar kiesaħ.

Barra minn hekk, l-igganċjar galvaniku bejn joni tal-metall, reazzjonijiet infjammatorji, eċċ jistgħu wkoll jippromwovu l-formazzjoni ta 'weldjaturi kesħin. Il-biċċa l-kbira tal-manifatturi ta 'apparati ta' fissazzjoni interna huma wkoll konxji ta 'din il-problema, u għalhekk pjanċi ta' l-azzar li jissakkru mhux użati huma koperti b'teknoloġija ta 'film ta' ossidu bejn it-toqob tad-dwiefer u l-uċuħ ta 'kuntatt bil-kamin, li timmira wkoll li tinibixxi l-jonizzazzjoni u l-assorbiment ta' proteini fil-ġisem u tnaqqas l-okkorrenza ta 'weldjaturi kesħin.

(F) Tekniki ta' tneħħija

Tekniki ta 'tneħħija rrappurtati fil-letteratura nazzjonali u internazzjonali jistgħu jinqasmu f'2 kategoriji, jiġifieri, sempliċi u prattiċi u kumplessi, l-ewwel ikkaratterizzat minn aċċessibbiltà sempliċi, prattiċità, ħsara baxxa fit-tessut artab, ħiliet baxxi u l-ebda ħtieġa għal strumenti speċjali, u l-aħħar jeħtieġu strumentazzjoni u tagħmir speċjali speċjalizzati.

Maehara et al. jissuġġerixxi li tuża tornaviti li jillimitaw it-torque b'xekkel kbar kull meta jkun possibbli. Meta kkonfrontati b'viti żelqet, Pattison et al. irrapporta metodu sempliċi ta 'tneħħija tal-viti żelqet billi tgeżwer ir-ras tat-tornavit b'metall tal-platinu u daħħalha fil-kanal tal-kamin. Dan il-metodu huwa għaqlija biex jimla l-kanal tal-kamin tal-kamin b'fojl tal-metall u jżid iż-żona ta 'kuntatt u l-frizzjoni bejn it-tornavit u l-kanal, li jiffaċilita t-tneħħija tal-viti b'ħjut li jiżolqu. F'dan il-metodu għadu diffiċli biex tneħħi l-każ, jekk l-għatu bil-kamin u l-ħjut tat-toqba tad-dwiefer tal-pjanċa tal-azzar għadhom intatti, tista 'tipprova tuża t-tneħħija tal-kamin tat-tapping b'lura konika, jiġifieri, mill-kanal tal-kamin imdaħħal fis-tapping reverse u imla l-kanal, fil-proċess li jduru u jippressaw il-kamin 'il barra.

Min-naħa negattiva, xi viti ta 'qfil għadhom diffiċli biex ikunu effettivi bl-użu ta' estrattur tal-kamin tat-tapping b'lura konikali, bħal Ehlinger et al. u Bae et al. li sabet li dan il-metodu ta 'spiss kien effettiv għal slippage bil-kamin ta' 3.5 mm, iżda ħafna drabi ineffettiv għal slippage bil-kamin ta '4.5 mm. F'dan il-każ, mhux kull saff ta 'ortopedija ta' sptar huwa mgħammar b'tagħmir speċjalizzat tat-tħin tal-metall bħal drills tal-karbur, drills tad-djamanti, jew roti tat-tħin b'veloċità għolja.

Gopinathan et al. jintroduċu metodu li ma jeħtieġx dan it-tagħmir speċjalizzat billi tirrapporta każ ta 'tneħħija tal-kamin diffiċli minn pjanċa ta' rikostruzzjoni clavicular, jiġifieri, bl-użu ta 'qtugħ baxx tal-pjanċa tar-rikostruzzjoni, jintuża qtugħ tal-wajer kbir biex jaqta' l-parti idjaq tal-pjanċa bejn it-toqob tad-dwiefer tal-pjanċa, sabiex il-viti u l-porzjon toqba tad-dwiefer tal-pjanċa jiffurmaw unità żgħira, u l-viti jitneħħew faċilment. Din it-teknika hija applikabbli biss għal pjanċi tal-illokkjar tar-rikostruzzjoni tat-titanju, pjanċi tal-qfil tad-driegħ b'talji baxxi idjaq, u pjanċi tat-tip ta 'tubu 1/3, u ma jistgħux jintużaw għal pjanċi usa' jew eħxen fl-estremità t'isfel.

Ġie deskritt ukoll metodu sempliċi li fih drill bit kemmxejn akbar jintuża biex iħaffer toqba fit-toqba komuni ħdejn il-kamin tal-illokkjar li jiżloq, u mbagħad il-pjanċa u l-kamin jiġu sfruttati fid-direzzjoni tat-toqba komuni li għadha kif ġiet imtaqqba, u mbagħad il-pjanċa u l-kamin jitneħħew bl-użu ta 'qtugħ tal-għadam imqiegħed taħt il-pjanċa u prying out bil-prinċipju ta' lieva.

Naturalment, hemm potenzjal għal ħsara fl-għadam b'dan il-metodu, għalhekk il-protezzjoni wara l-operazzjoni li ġġorr il-piż hija rakkomandata. Barra minn hekk, huwa wkoll meħtieġ li jiġu ppreparati xi għodod professjonali użati b'mod komuni qabel il-kirurġija ta 'tneħħija ta' fissazzjoni interna, bħal estrattur tal-bolt, reamer ta 'toqba, tnalji ta' estrazzjoni bil-kamin, sokit taħt pressjoni tat-tip T u l-bqija.

Quddiem diffikultajiet tat-tneħħija tal-wajer li jiżloq bil-kamin tal-qfil, xi studjużi domestiċi pproponew li jibdlu l-metodu tal-kanal, jiġifieri, l-użu ta 'biċċa tar-ramel tal-azzar tal-mikro-tħin dentali tal-magni biex tibdel il-kanal tal-kamin eżagonali jew kwadrangulari tal-kanal għall-kanal 'wieħed' jew 'għaxar', jew japprofondixxu l-kanal oriġinali.

Ehlinger et al. irrapporta li f'każijiet fejn l-estrattur tal-kamin tat-tapping konikali b'lura xorta kellu diffikultà biex ineħħi l-kamin, ġie ssuġġerit li l-pjanċa tal-azzar tista 'titneħħa billi tinqered ir-ras tal-kamin bit-tħin tat-trapan tat-tungstenu u t-tkabbir tat-toqob tad-dwiefer fil-pjanċa tal-azzar, u mbagħad il-korp tal-kamin jista' jitneħħa bl-użu ta 'serrieq taċ-ċirku.

Georgiadis et al. u Raia et al. proposta fil-kombinazzjoni tal-kamin u l-pjanċa tal-azzar hija stretta wisq u diffiċli biex titneħħa, tagħmir speċjali (bħal drillijiet pnewmatiċi ta 'qtugħ ta' veloċità għolja, drills tal-karbur, roti tad-djamanti, eċċ.) Fuq it-toqba tad-dwiefer madwar il-metodu tat-tqattigħ tal-pjanċa tal-azzar, fil-pjanċa tal-azzar tinqata 'biex tinħall il-kamin, il-kamin huwa wkoll naturalment faċli biex jitneħħa.

Kumar u Dunlopl rrappurtati fis-sistema tal-kamin tal-pjanċa tal-azzar li tissakkar distali tal-wirk proċess ta 'tneħħija ta' fissazzjoni interna, fl-użu ta 'torque tornavit standard li jillimitaw waħedhom, estrattur tal-kamin koniku fallew, iżda wkoll introduċew metodu ġdid, jiġifieri, l-użu ta' roti li joborxu rqiqa rqiqa b'veloċità għolja tul it-tarf tal-pjanċa tal-azzar sat-tarf tal-kamin tal-azzar sat-tarf tal-kamin u mbagħad wedge incision fil-k inċiżjoni, ma tiftaħx it-toqba tad-dwiefer tal-pjanċa tal-azzar sabiex tirrilassa l-għatu, sabiex it-tneħħija effettiva tal-viti tal-Locking.

Huwa importanti li wieħed jinnota li l-metodi ta 'hawn fuq għandhom jiġu avvanzati kemm jista' jkun bil-mod waqt it-tqattigħ jew it-tħin tal-pjanċa bl-użu ta 'diska tat-tqattigħ b'veloċità għolja biex tevita li taqta' fir-ras tal-kamin u tagħmel ħsara lill-għadam u t-tessuti rotob. Barra minn hekk, dawn it-tekniki jistgħu jiġġeneraw temperaturi għoljin u debris tal-metall, li jistgħu jirriżultaw f'riskju akbar ta 'frattura mill-ġdid indotta medikament, nekrożi termali tat-tessuti, u infezzjoni.

(G) Sommarju

■ Ħalli l-kuntatt tal-pjanċa mhux komplut mal-periostju

■Il-pjanċa għandha tiġi ppożizzjonata mill-ġdid qabel l-illokkjar, peress li l-ksur ma jistax jiġi posizzjonat mill-ġdid wara l-illokkjar.

■Il-pjanċa tal-qfil ma tistax tiġi taħt pressjoni, jeħtieġ li tuża pressurizzatur jew invitar ċentrifugali fit-toqba tal-unjoni fil-kamin ordinarju, l-ewwel taħt pressjoni, imbagħad tissakkar

■ Sit tal-frattura 3 ~ 4 toqob tal-kamin mingħajr viti biex jinfirxu l-istress; ■ Sit tal-frattura 3 ~ 4 toqob tal-kamin mingħajr viti biex jinfirxu l-istress; u

■ fissazzjoni monokortika tad-dijafiżi jew tal-kortiċi tal-għadam oħxon, u fejn il-kwalità tal-għadam hija tajba; u

■Ladarba msakkra, ma jistax jiġi backed out, filwaqt li viti ordinarji jistgħu jiġu backed out

■Il-fissazzjoni qawwija u l-viti wisq jistgħu jwasslu għal nonunion; il-prinċipju huwa li l-pjanċi għandhom ikunu twal u għandhom jintużaw inqas viti; fit-trattament ta 'ksur periartikulari, għandhom jiġu applikati inqas viti fuq iz-zokk u għandhom jintużaw aktar viti għall-iffissar mal-wiċċ artikolari

■ it-tul tal-pjanċa tal-pont għandu jkun id-doppju tat-tul taż-żona tal-ksur, il-viti għandhom ikunu mqassma b'mod uniformi, u l-iffissar ideali għandha tkun fissazzjoni permezz tal-apertura

■ Il-forza hija mqassma b'mod uniformi fuq pjanċa twila, u l-iffissar b'inqas viti jista 'jistimula l-formazzjoni ta' skorċa u jippromwovi l-fejqan tal-għadam.