रोटेटर कफ मरम्मत सर्जरी में एक सिवनी पैसागर का उपयोग करने के लाभ एवं तकनीक

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् यदा शल्यचिकित्सकः विदीर्णं रोटेटर् कफं मरम्मतं करोति तदा पर्दापृष्ठे किं भवति? न केवलं वस्तुनि सिलेन करणम्; इदं सटीकता, नवीनता, कदाचित्, अविश्वसनीयचतुरसाधनस्य सुकुमार नृत्यम् अस्ति। अद्य, वयं एकस्मिन् एतादृशे आश्चर्ये पर्दां पुनः आकर्षयिष्यामः: सिवनी-पासकः। एतत् न केवलं अन्यत् यन्त्रम्; इदं एकं क्रीडा-परिवर्तकं यत् यथार्थतया क्रान्तिं कृतवान् यत् कथं आर्थोपेडिक-शल्यचिकित्सकाः स्कन्ध-आघातानां एकं सामान्यं दुर्बलीकरणं च कुर्वन्ति। अतः, बकल अप, यतः वयं रोटेटर कफ मरम्मतस्य जगति गभीरं गोतां कर्तुं प्रवृत्ताः स्मः  , अन्वेषयामः यत् Sure Passer किमर्थं शल्यक्रियाकक्षे अनिवार्यः मित्रपक्षः अभवत्, तथा च शल्यचिकित्सकाः कथं कार्यं पुनः स्थापयितुं स्वस्य शक्तिं च धारयन्ति।

रोटेटर कफ एवं उस चोट को समझना .

पूर्वं वयं SUTER Passers इत्यस्य nitty-gritty इत्यत्र प्रवेशं कुर्मः, सुनिश्चितं कुर्मः यत् वयं सर्वे एकस्मिन् पृष्ठे स्मः यत् वयं वास्तवतः किं मरम्मतं कुर्मः इति विषये वयं सर्वे एकस्मिन् पृष्ठे स्मः। भवतः स्कन्धस्य कल्पनां कुरुत – एतत् अविश्वसनीयजटिलसंधिः, आश्चर्यजनकगतिपरिधिं कर्तुं समर्थः। परन्तु महता लचीलापनेन सह महान् दुर्बलता आगच्छति, किम्?

रोटेटर् कफः सम्यक् किम् अस्ति ?

भवतः स्कन्धस्य अगान्तनायकः इति भवतः रोटेटर् कफस्य विषये चिन्तयन्तु। न तु एकं स्नायुं, अपितु चतुर्नाम्यानां समूहानां च समूहः तेषां कण्डराः च सन्ति ये स्कन्धसन्धिं परितः भवन्ति। एताः मांसानि – सुप्रस्पिनाटस्, इन्फ्रास्पिनाटस्, टेरेस् माइनर्, तथा च उपस्कप्लिबालिरिस् – सामञ्जस्यरूपेण कार्यं कुर्वन्ति । तेषां प्राथमिकं कार्यं ? भवतः स्कन्धस्य स्थिरीकरणाय, भवतः बाहुं उत्थापयितुं, परिभ्रमितुं, भवतः कृते तानि सर्वाणि नित्यगति-गतिः कर्तुं अनुमतिं ददाति, यथा कॉफी-कपं प्राप्तुं वा कन्दुकं क्षिप्तुं वा ते मूलतः भवतः ह्युमेरसस्य (भवतः उपरि बाहुस्थस्य अस्थि) शिरः परितः 'कफ' निर्मान्ति, तव स्कन्धस्य कट्याः अतल्लीनकुण्डले तत् snugly धारयन्ति। स्वस्थं रोटेटर् कफं विना सरलकार्यम् अपि कष्टप्रदं कठिनं कठिनं च भवितुम् अर्हति ।

सामान्य रोटेटर कफ चोट: एक निकट देखी

अतः, यदा एषः महत्त्वपूर्णः कण्डरासमूहः भूतं त्यक्तुं निश्चयति तदा किं भवति? रोटेटर कफ चोट अविश्वसनीयरूपेण सामान्याः सन्ति, विश्वे कोटिकोटिजनाः प्रभाविताः भवन्ति। ते एकं व्यङ्ग्यं व्याधिं तीक्ष्णं, दुर्बलं वेदनां यावत् व्याप्तुम् अर्हन्ति यत् सुप्तं आव्हानं अपि करोति।

अश्रु के प्रकार: fruying से पूर्ण-मोटाई के प्रलय तक

रोटेटर कफ अश्रु एक-आकारस्य-फिट्-सर्व समस्या न भवति। ते भिन्न-भिन्न-स्वादेषु आगच्छन्ति, प्रत्येकं चिकित्सा-पुनर्प्राप्ति-कृते स्वस्य स्वस्य निहितार्थैः सह आगच्छन्ति ।

प्रथमं, अस्माकं आंशिक-मोचन-अश्रुपातः अस्ति . कल्पयतु एकं रज्जुम् यत् fray भवितुं आरभते – तस्य केचन ताराः भग्नाः सन्ति, परन्तु तत् पूर्णतया च्छिन्नं न भवति। तत् आंशिकं अश्रुपातः अस्ति। कण्डरा क्षतिग्रस्तः भवति, परन्तु अस्थीतः पूर्णतया न विरक्तः अभवत् । एते अद्यापि महत्त्वपूर्णं वेदनां दुर्बलतां च जनयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु प्रायः शारीरिकचिकित्सा इत्यादीनां अशल्यचिकित्सानां कृते सम्यक् प्रतिक्रियां ददति ।

ततः, भवति पूर्ण-मोटाई-अश्रुपातः . अत्रैव रज्जुः सम्पूर्णतया स्नैप् कृतवान् अस्ति । कोण्डरः अस्थितः पूर्णतया पृथक्कृतवान्, छिद्रं वा अन्तरं वा सृजति। एतेषां अश्रुपातस्य प्रायः सर्वदा शल्यक्रियायाः हस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवति यत् ते कण्डरां पुनः संलग्नं कुर्वन्ति । पूर्ण-मोटीनेस-अश्रुपातस्य अन्तः, भवान् 'रिट्रैक्टेड्' अथवा 'non-retracted इति पदं श्रोतुं शक्नोति।' एकस्य प्रत्याख्यात-अश्रु-अर्थस्य अर्थः अस्ति यत् टेण्डॉन् स्वस्य आसक्ति-बिन्दुतः महत्त्वपूर्णतया दूरं आकर्षितवान्, मरम्मतं अधिकं चुनौतीपूर्णं करोति।

कारण एवं जोखिम कारकों को अलग करना .

एते अश्रुपाताः किमर्थं भवन्ति ? प्रायः इदं कारकस्य संयोजनं भवति, भवतः स्कन्धे एकः सम्यक् तूफानः पक्वः भवति।

एकः सामान्यः अपराधी तीव्रः चोटः अस्ति | इदं भवतः क्लासिकं 'Oops' क्षणम् – outsretched बाहौ पतित्वा, किमपि अतिभारं, अथवा सहसा, बलवन्तं आन्दोलनं यत् कण्डरां अतिक्रमयति।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . एकस्य बेसबॉल-पिचरस्य वा निर्माण-कार्यकर्तायाः विषये चिन्तयन्तु; तेषां स्कन्धाः नित्यं तनावस्य अधः भवन्ति।

अधिकतर, परन्तु, रोटेटर कफ अश्रु क्षयशील परिवर्तन के परिणाम होते हैं। काल में यथा वयं वयसि, अस्माकं कण्डराः स्वाभाविकतया क्षीणाः भवन्ति, न्यूनाः लोचदाराः भवन्ति, चीरप्रवणाः च भवन्ति । अत एव वृद्धप्रौढेषु रोटेटर् कफ-अश्रुपातः अधिकः प्रचलितः भवति । पुनरावर्तक ओवरहेड क्रियाः, यथा चित्रकला, कार्पेन्ट्री, अथवा तैरणम् अपि, एतत् क्षरणं त्वरयितुं शक्नुवन्ति । कल्पयतु यत् एकं रबर-पट्टिकां यत् सहस्रवारं प्रसारितं मुक्तं च कृतम् अस्ति – अन्ततः, तस्य स्नैपं नष्टं भवति |

अन्येषु जोखिमकारकेषु अस्थि-स्पर्स् (लघु-बोनी-वृद्धिः ये कण्डरा-विरुद्धं मर्दयितुं शक्नुवन्ति, उत्तेजनं अश्रुपातं च कुर्वन्ति), दुर्बल-मुद्रा , अपि च आनुवंशिक-प्रवृत्तिः अपि भवति कदाचित्, इदं भवति यत् भवतः शरीरं केवलं भवतः द्रोहं कर्तुं निश्चयति, किं न?

पारम्परिक रोटेटर कफ मरम्मत दृष्टिकोणों में एक झलका

दशकानि यावत्, एकं विदीर्णं रोटेटर् कफं मरम्मतं कृत्वा प्रायः बृहत्, मुक्तं चीरम् आसीत् । शल्यचिकित्सकाः अक्षरशः स्कन्धं उद्घाट्यन्ते स्म येन क्षतिस्य स्पष्टं दर्शनं भवति, ततः पारम्परिकसूचीनां उपयोगः भवति तथा च ततः पारम्परिकसूचीनां उपयोगः भवति तथा च। सिवनं कृत्वा कष्टेन व्याप्तं कण्डरां अस्थिपर्यन्तं पुनः संलग्नं कुर्वन्तु। यद्यपि प्रभावी, अयं दृष्टिकोणः महत्त्वपूर्णदोषैः सह आगतः: बृहत्तराणि दागः, अधिकतर-शस्त्रक्रिया-उत्तर-वेदना, दीर्घतर-पुनर्प्राप्ति-समयः, जटिलतायाः अधिक-जोखिमः च।

ततः आगतः । Arthroscopy , न्यूनतम-आक्रामक-प्रविधिः या सर्वं परिवर्तयति स्म । कल्पयतु लघु 'keyholes' इत्यस्य माध्यमेन शल्यक्रियायाः कृते लघुकॅमेरा विशेषयन्त्राणि च उपयुज्य । इदं स्मारकीयं कूर्दनं अग्रे आसीत्, रोगी असुविधां न्यूनीकरोति स्म तथा च पुनर्प्राप्तिः वेगं करोति स्म । तथापि, आर्थ्रोस्कोपी इत्यनेन अपि, कठिनतया, प्रायः प्रत्याहरित-कण्डरा-ऊतकेन तथा ततः अस्थि-द्वारा, सर्वं सीमित-अन्तरिक्षस्य अन्तः, अवशिष्ट-अन्तरिक्षस्य अन्तः, अवशिष्ट-अन्तरिक्ष-अन्तर्गतम्, अवशिष्ट-अन्तरिक्ष-अन्तर्गतम्, अवशिष्टम् अस्ति इति आव्हानं अवशिष्टम् आसीत् अत्रैव अस्माकं नायकः, सिवनी-पाथकः, यथार्थतया दृश्यं प्रविशति।

सिवनी-पासकस्य परिचयः : आर्थोपेडिक-शल्यक्रियायाः क्रान्तिः

अतः, किं एतत् माधुर्यपूर्णं साधनं वयं संकेतं कुर्मः? आवाम् SUTER Passer इत्यनेन परिचितं कुर्मः, एकं यन्त्रं यत् Rotator कफ मरम्मतस्य परिदृश्यं परिवर्तयति।

किं सिवनी-पासकः एतावत् विशेषं करोति ?

 

अस्य मूलं, सिवनी-पासकः एकं यन्त्रं भवति यत् आर्थ्रोस्कोपिक-शल्यक्रियायाः समये ऊतक-अस्थि-द्वारा सिवनी-प्रक्रियायाः सरलीकरणाय, सुदृढीकरणाय च निर्मितं साधनं भवति तस्य अग्रभागे परिष्कृतं ग्रहणं वा पुनः प्राप्तं वा तन्त्रं युक्तं अत्यन्तं विशेषज्ञं, लम्बं सुईं इति चिन्तयन्तु। ऊतकस्य माध्यमेन सुईयाः सूत्रीकरणस्य स्थाने, यत् कठिन-आर्थ्रोस्कोपिक-स्थाने अविश्वसनीयतया कठिनं भवति तथा च समय-उपभोक्ता भवितुम् अर्हति, सिवनी-पासकः शल्यचिकित्सकं ऊतकं सटीकरूपेण वितरितुं, सिवनीं गृहीत्वा, एकस्मिन् द्रव-गति-मध्ये तं आकर्षयितुं शक्नोति इदं यथा सन्धिस्य अन्तः लघु, अत्यन्तं चपलं सिलाईयन्त्रं भवति इव अस्ति।

किमर्थम् एषा महती सौदा अस्ति ? यतः आर्थ्रोस्कोपिक शल्यक्रिया, न्यूनतया आक्रामकः भवति चेदपि, अद्वितीयं आव्हानं प्रस्तुतं करोति। भवान् लघु-पोर्टल-माध्यमेन कार्यं करोति, भवतः दृश्यस्य कृते विडियो-पर्दे अवलम्ब्य, दीर्घ-सुलरी-यन्त्राणां परिवर्तनं च करोति । पारम्परिक सुई-नियन्त्रणं बोझिलं भवितुम् अर्हति, येन कुण्ठा, शस्त्रक्रिया-समयः वर्धितः, अपि च परितः संरचनानां सम्भाव्य-क्षतिः अपि भवति अस्मिन् चुनौतीपूर्णे वातावरणे सिवनी-सम्भालनार्थं अधिक-कुशल-सटीक-अल्प-आकर्षक-मार्गस्य आवश्यकतायाः कारणात् सिवनी-पाथकः जातः

सर्जिकल परिशुद्धतायाः विकासः : सुईतः पासरपर्यन्तं

बृहत् सुईभिः सह पारम्परिक-खुले-शल्यक्रियातः आरभ्य आधुनिक-आर्थ्रोस्कोपिक-मरम्मतं यावत् सिवनी-पासर्-सहितम् यात्रा चिकित्साशास्त्रे निरन्तरं नवीनतां यावत् प्रमाणम् अस्ति प्रारम्भिक आर्थ्रोस्कोपिक-प्रविधिः अद्यापि सिवनानां पारितीकरणार्थं विविध-विधिषु अवलम्बते स्म, प्रायः बहु-यन्त्रैः वा विशेष-निर्मित-सूचैः सह जटिल-युक्ति-युक्ताः युक्तयः सन्ति, येषां नियन्त्रणं कठिनम् आसीत्

    

सिवनी-पासकानां प्रथमा पीढी तुल्यकालिकरूपेण सरलाः आसन्, प्रायः लघु-हुक-ग्राग्बर-सहितस्य वक्र-सूचायाः सदृशाः आसन् । कालान्तरे, यथा शल्यचिकित्सकाः विशिष्टानि आवश्यकतानि आव्हानानि च चिह्नितवन्तः, अभियंताः, चिकित्सायन्त्रकम्पनयः च एतानि साधनानि परिष्कृतवन्तः । ते उत्तम-उपस्थ-प्रवेशस्य कृते टिप्-डिजाइनं सुधारयितुम्, सुरक्षित-सीवन-पुनर्प्राप्त्यर्थं ग्रहण-तन्त्रं वर्धयितुं, तथा च एर्गोनोमिक-सुख-नियन्त्रणस्य कृते हन्डलस्य अनुकूलनं कर्तुं केन्द्रीकृतवन्तः

एषः विकासः केवलं विषयान् सरलं कर्तुं न आसीत्; तान् श्रेष्ठं कर्तुं विषयः आसीत्। सिवनी-पासकस्य प्रत्येकं पुनरावृत्तिः शल्यचिकित्सकानाम् कृते शिक्षण-वक्रं न्यूनीकर्तुं, जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं, अन्ते च, मरम्मतस्य गुणवत्तां, रोगी-पुनर्प्राप्तेः च सुधारं कर्तुं उद्दिश्य आसीत् साधनेषु वृद्धिशीलसुधारैः रोगी-परिचर्यायां स्मारकीय-प्रगतिः कथं भवितुम् अर्हति इति शास्त्रीयं उदाहरणम् अस्ति ।

सिवनी-पास-कर्तानां विविध-जगत्-नौकाकरणम् .

यथा काराः भिन्न-भिन्न-माडल-मध्ये आगच्छन्ति तथा च निर्मान्ति, तथा सिवनी-पास-कर्तारः अपि कुर्वन्ति । तत्र आश्चर्यजनकविविधता अस्ति, प्रत्येकं विशिष्टशल्यपरिदृश्यानां प्राधान्यानां च निवारणाय विनिर्मितम् अस्ति । एतेषां भेदानाम् अवगमनेन अस्य यन्त्रस्य बहुमुख्यतायाः प्रशंसा भवति ।

सीधा बनाम वक्र: स्वस्य आक्रमणस्य कोणं चयनं कुर्वन्तु

एकः अत्यन्तं मौलिकः भेदः ऋजु-वक्र-सीतु-पासकानां मध्ये अस्ति ।

ऋजुः सिवनी-पासकः , यथा नाम सूचयति, ऋजुः। ते ऊतकस्य प्रत्यक्षप्रवेशाय तथा च रेखीयरूपेण सिवनानां गमनाय उत्तमाः सन्ति। तान् ऋजुकार्यस्य कृते भवतः गमनम् इति चिन्तयन्तु यत्र भवतः स्पष्टं दृष्टिरेखा अस्ति तथा च न्यूनतमं शरीररचनाात्मकं बाधकं भवति। ते पूर्वानुमानीयप्रवेशं प्रददति तथा च प्रायः प्रारम्भिकपासानां कृते वा न्यूनसङ्कटितक्षेत्रेषु कार्यं कुर्वन् वा प्राधान्यं ददति।

Curd Suter Passers , अन्यत:, तेषां अग्रभागे एकं मोचनं कुर्वन्तु। एतत् वक्रं शरीररचनाशास्त्रीयसंरचनानां परितः नेविगेट् कर्तुं, कठिन-प्रवेशक्षेत्राणि प्राप्तुं, अथवा विशिष्टानि सिवनी-विन्यासानि निर्मातुं वा अविश्वसनीयतया उपयोगी भवति कल्पयतु यत् कठिनस्य आस्तीनस्य अन्तः एकं पट्टिकां सिवितुं प्रयतमाना – एकः वक्रः सुई ऋजुतः अपेक्षया दूरं अधिकं प्रभावी भविष्यति, किम्? तथा च, स्कन्धे, वक्रपाथकः शल्यचिकित्सकाः आर्द्रशिरः परितः गन्तुं वा रोटेटर् कफस्य अधःपृष्ठं प्राप्तुं वा अधिकसुलभतया, परितः ऊतकानाम् न्यूनतया च परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति वक्रतायाः डिग्री अपि भिन्ना भवितुम् अर्हति, येन अधिकाः विशेषाः विकल्पाः अपि प्राप्यन्ते ।

एकल-भार बनाम बहु-भार: प्रत्येक क्लिक में दक्षता

एषः भेदः वदति यत् कथं सिवनः भारितः भवति, उत्तीर्णः च भवति।

एकल-भार-सिस्टिंग्-पास-कर्तारः एकस्मिन् समये एकं सिवनी-तारं पारयितुं निर्मिताः सन्ति । त्वं सिवनीम् भारयसि, ऊतकेन तत् प्रसारयति, पुनः प्राप्तुं, ततः परं strand कृते प्रक्रियां पुनः पुनः करोति । ते प्रायः परिकल्पने सरलतराः भवन्ति तथा च व्यक्तिगत-सीवन-स्थापनानाम् कृते अतीव सटीकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

बहु-भारः (अथवा द्रुत-भारः) सिवनी-पास्-कर्तारः कार्यक्षमतायाः एकं सोपानम् उपरि भवन्ति । एते यन्त्राणि बहुविध-सीवन-पट्टिकाः, अथवा पूर्व-भारित-सीवन-पाशः अपि, एकेन सम्मिलन-सक्रियीकरणेन सह अपि बहुविध-सीवन-तार-पागं कर्तुं निर्मिताः सन्ति । कल्पयतु एकं स्टेप्लरं यत् एकेन निपीडनेन सह बहुविधं स्टेपल्-प्रहारं कर्तुं शक्नोति। एतेन शस्त्रक्रियासमयः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यते, विशेषतः जटिलमरम्मतेषु बहुषु सिवनी-पास्-करणस्य आवश्यकता भवति । तथापि तेषां स्वामित्वं प्राप्तुं किञ्चित् अधिकं चातुर्यं तेषां आवश्यकता भवेत्।

पुनः उपयोगयोग्य बनाम डिस्पोजेबल: एक व्यावहारिक विचार

इदं अधिकं व्यावहारिकं, परन्तु न न्यूनं महत्त्वपूर्णं, भेदः, प्रायः चिकित्सालयनीतयः, व्ययः, बन्ध्याकरणप्रोटोकॉलाः च चालिताः।

पुनः उपयोगयोग्य सिनेल पासर्स टिकाबल सामग्री से बनाते हैं, आमतौर पर स्टेनलेस स्टील, और बाँझकर बनाने के लिए डिजाइन किया जाता है। ते उच्चतरं प्रारम्भिकनिवेशं प्रतिनिधियन्ति परन्तु उच्च-मात्रायां शल्य-केन्द्राणां कृते दीर्घकालं यावत् अधिकं व्यय-प्रभावी भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु तेषां कृते संक्रमणं निवारयितुं तेषां कार्यक्षमतां च निर्वाहयितुं सावधानीपूर्वकं सफाई-बण्डनीकरण-प्रक्रियाणां आवश्यकता भवति ।

डिस्पोजेबल (अथवा एक-उपयोग) SUTER पासर् एक-समय उपयोग के लिए डिजाइन किया जाता है और फिर तब परित्यजते हैं। ते पूर्व-नृत्ययुक्ताः आगच्छन्ति तथा च आन्तरिक-बहिकीकरणस्य आवश्यकतां निराकर्तुं, पार-दूषणस्य जोखिमं न्यूनीकरोति तथा च शर्जिकल-कर्मचारिणां कृते रसद-सरलीकरणं सरलीकरणं कुर्वन्ति। यद्यपि तेषां प्रति-इकाई-व्ययः अधिकः भवेत् तथापि ते सुरक्षा-सुविधायाः, सुसंगत-प्रदर्शनस्य च दृष्ट्या लाभं दातुं शक्नुवन्ति । अनेकाः शल्यचिकित्सकाः समीक्षात्मकप्रक्रियाणां कृते डिस्पोजेबल-यन्त्राणि प्राधान्यं ददति यतोहि तीक्ष्णता, स्कन्धता च गारण्टीकृता भवति ।

विशेष डिजाइन: जब नवीनता शरीर रचना विज्ञान (उदाहरण, बर्डबीक, वृश्चिक, वाइपर) मिलती है।

मूलभूतवर्गाणां परे, सिवनी-पासकानां जगत् चतुर-विशेष-डिजाइनैः पूरितं भवति, प्रत्येकं तस्य अद्वितीयं कार्यं प्रतिबिम्बयितुं उद्दीपकरूपेण नामकरणं कृतम् रोटेटर कफ मरम्मत के दौरान सम्मुखीकृत अत्यन्त विशिष्ट चुनौती को संबोधित करने के लिए ये साधन प्रायः विकसित होते हैं।

गृह्यताम् पक्षिकीटपासकं , यथा । अस्य नाम तस्य अग्रभागस्य सम्यक् वर्णनं करोति – लघु, तीक्ष्ण, वक्रं चण्ड-सदृशं जबड़ं यत् सटीकरूपेण ग्रहणं कर्तुं शक्नोति तथा च सघन ऊतकद्वारा न्यूनतमविघटनेन सह गन्तुं शक्नोति। विशेषतः कठिनस्थानात् सिवनानां पुनः प्राप्तौ निपुणः अस्ति।

वृश्चिक - पासकः अन्यत् आकर्षकं उदाहरणम् अस्ति । अस्मिन् यन्त्रे प्रायः एकं अद्वितीयं जबड़ं तन्त्रं दृश्यते यत् ऊतकस्य विपरीतपक्षतः सिवनी-पाशं गृहीत्वा पुनः प्राप्तुं शक्नोति, येन स्थूल-कठोर-कण्डून-माध्यमेन सिवनी-सेतुः अथवा सिवनी-निर्माणार्थं अविश्वसनीयं कुशलं भवति तस्य 'stinger' इव सिवनी-ग्रहणार्थं क्रिया इव अस्ति यत्र तस्य नाम प्राप्नोति ।

तथा च ततः तत्र Viper Passer अस्ति, यस्य द्विगुण-जौ तन्त्रं वा अद्वितीयं युक्तिः भवितुम् अर्हति यत् युगपत् ऊतक-प्रवेशस्य तथा SUTE-पुनरुत्थानस्य अनुमतिं ददाति, प्रक्रियां अधिकं सुव्यवस्थितं करोति |.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . एते विशेषाः डिजाइनाः आर्थोपेडिक-शल्यक्रियायां नवीनतायाः निरन्तर-ड्राइवस्य प्रमाणं भवन्ति, निरन्तरं प्रक्रियाः सुरक्षिताः, अधिक-कुशलाः, अन्ते च, रोगिणां कृते अधिक-सफलाः कर्तुं प्रयतन्ते एतादृशानां उन्नतयन्त्राणां आवश्यकतां विद्यमानानाम् चिकित्सासंस्थानां कृते XCMedico (xcmedico.com) उच्चगुणवत्तायुक्तानां क्रीडाचिकित्साप्रणाली उत्पादानाम् एकां श्रेणीं प्रदाति, यत्र Sure Anchors तथा Sligament Fixation Systems, ये जटिल रोटेटर् कफ मरम्मत शल्यक्रियायाः समर्थनार्थं सुयोग्याः सन्ति

सिवनी-दण्डकस्य आलिंगनस्य अच्युत-लाभाः

इदानीं यदा वयं अवगच्छामः यत् SUTER Passer इति किम् अस्ति तथा च तस्य विविधाः रूपाः, तदा वयं वदामः यत् एतत् किमर्थम् एतादृशं महत् कार्यं किमर्थं इति। किमर्थम् एतावन्तः आर्थोपेडिक-शल्यचिकित्सकाः एतत् साधनं मुक्तबाहुभिः आलिंगितवन्तः? लाभाः आकर्षकाः दूरगामी च सन्ति, येन सर्जिकलसटीकतातः रोगीपुनरुत्थानस्य यावत् सर्वं प्रभावितं भवति ।

पिनपॉइण्ट् परिशुद्धता एवं अप्रतिद्वन्द्वी सटीकता

कल्पयतु यत् टीवी-पर्दे अवलोकयन्, दीर्घ-चॉप्स्टिक-उपयोगं कुर्वन्, लघु-छिद्रस्य माध्यमेन सुई-सूत्रं कर्तुं प्रयत्नः करणीयः । तत् किञ्चित् आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी इव सम्यक् साधनं विना। सिवनी-पासकः शल्यचिकित्सकस्य क्षमताम् नाटकीयरूपेण वर्धयति यत् तेषां कुत्र भवितुं आवश्यकता अस्ति इति सर्जनस्य क्षमताम्। इसकी कठोर दण्ड एवं सटीक टिप नियंत्रित ऊतक प्रवेश एवं सटीक सीवन प्लेसेंट के लिए अनुमतिं ददाति, अत्यन्तं चुनौतीपूर्णं एनाटोमिक स्थानेषु अपि। इदं सटीकता एकं सशक्तं, सुरक्षितं मरम्मतं प्राप्तुं सर्वोपरि अस्ति यत् इष्टतमं चिकित्सां प्रवर्धयति। वयम् अत्र मिलीमीटर्-विषये, शल्यक्रियायां च, मिलीमीटर्-मात्रायां द्रव्यं वदामः |

पदचिह्न को कम करना: कम ऊतक आघात, शीघ्र चिकित्सा

न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रियायाः कोर-सिद्धान्तेषु एकं संपाद्य-क्षतिं न्यूनीकर्तुं भवति । पारम्परिक सुई गमन कदाचित् स्वस्थ ऊतक के लिए अनावश्यक आघात उत्पन्न कर सकता है, जिससे अधिक रक्तस्राव, सूजन, तथा शस्त्रक्रिया के बाद वेदना होती है। SUTE पासर्, तेषां विशेषयुक्तीभिः नियन्त्रितक्रियाभिः च सह, लक्ष्य ऊतकद्वारा स्वच्छं, सटीकं पासं निर्मातुं निर्मिताः सन्ति । अयं न्यूनीकृतः ऊतक-आघातः रोगीनां कृते प्रत्यक्षतया अनेक-लाभानां अनुवादं करोति: शल्यक्रियायाः अनन्तरं न्यून-वेदना, शोथस्य न्यूनता, संभाव्यतया द्रुततर-चिकित्सा-प्रक्रिया च यथासम्भवं सौम्यत्वस्य विषयः अस्ति तथापि अद्यापि प्रभावी भवति।

कालः सारस्य अस्ति: सुव्यवस्थिताः कार्यात्मकाः प्रक्रियाः

शल्यक्रियाकक्षे प्रत्येकं निमेषं गण्यते। लघुतर-कार्यकर्ता-समयस्य अर्थः अस्ति यत् रोगीनां कृते संज्ञाहरणस्य संपर्कः न्यूनः, संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनः, मूल्यवान् सर्जिकल-संसाधनानाम् अधिक-कुशल-उपयोगः च भवति सिवनी-पासकः सिवनी-पास्-प्रक्रियाम् महत्त्वपूर्णतया सुव्यवस्थितं करोति । ग्रहणं, पियर्सं, पुनः प्राप्तिं च कर्तुं विविधयन्त्राणां सहभागितायाः बहुविधपदानां स्थाने बहवः सिवनी-पासकाः एकस्मिन् वा द्वयोः द्रव-गतियोः एतानि कार्याणि साधयितुं शक्नुवन्ति इदं दक्षतालाभं बहुमूल्यं निमेषं, अथवा दशनिमेषान् अपि मुण्डनं कर्तुं शक्नोति, जटिलरोटेटर् कफ-मरम्मतस्य बहिः, रोगी-शल्य-दलयोः लाभः भवति इदं मैनुअल्-गणक-यंत्रात् सुपर-कम्प्यूटर-पर्यन्तं उन्नयनं इव अस्ति – गति-अन्तरः अनिर्वचनीयः अस्ति ।

सिवनी प्रबन्धन स्वामी: ग्रन्थि समस्या को सरलीकरण

यदि भवन्तः कदापि आर्द्रतारेन सह ग्रन्थिं बद्धुं प्रयतन्ते तर्हि भवन्तः संयुक्तस्य अन्तः सिवनानां प्रबन्धनस्य आव्हानानां प्रशंसा करिष्यन्ति। आर्थ्रोस्कोपिक ग्रन्थिः बन्धनं स्वयमेव कलारूपम् अस्ति, शिथिलाः सिवनी-पट्टिकाः प्रबन्धयितुं दुःस्वप्न-प्रभुः भवितुम् अर्हति । SUTE PARSERS अस्मिन् विषये अत्यन्तं साहाय्यं करोति। ऊतकद्वारा सिवनीं सटीकरूपेण वितरित्वा नियन्त्रितपुनर्प्राप्तिम् अनुमन्यमानाः, ते सिवनी-उलझनस्य, ढालनस्य, आकस्मिकस्य वा कटनस्य सम्भावनां न्यूनीकरोति इससे बाद के नॉट-टाइंग प्रक्रिया को दूर सुचारु और अधिक विश्वसनीय बनाती है, जो एक मजबूत एवं टिकाऊ मरम्मत सुनिश्चित करती हैं। अन्यथा अराजक उलझन भवितुम् अर्हति इति क्रमेण आदेशं आनयितुं विषयः अस्ति।

विशेषज्ञस्य कृते एर्गोनोमिक्सः : शल्यचिकित्सकानाम् कृते आरामः नियन्त्रणं च

सर्जन अविश्वसनीयरूपेण आग्रही कार्यं करोति, प्रायः अटपटे स्थानेषु घण्टाभिः यावत् स्थित्वा, पुनरावृत्तियुक्तानि, सूक्ष्ममोटरकार्यं करोति। सीवनस्य पारगमनस्य पारम्परिकाः पद्धतयः शारीरिकरूपेण करं ददति, येन हस्तश्रान्तता, असुविधा च भवति । SUTE पासर् प्रायः एर्गोनोमिक हन्डल तथा सहजज्ञानयुक्त तन्त्रों के साथ डिजाइन किया जाता है जो शल्यचिकित्सक के हाथों और कटिबन्धों पर तनाव को कम करते हैं। एषा उन्नता आरामः केवलं विलासः एव न भवति; इदं शल्यचिकित्सकस्य श्रान्तता, सम्पूर्णे प्रक्रियायां उत्तमं नियन्त्रणं कर्तुं शक्नोति, अन्ते च, रोगी कृते सुरक्षितं अधिकं सटीकं च कार्यं कर्तुं शक्नोति । आरामदायकः शल्यचिकित्सकः एकः केन्द्रितः शल्यचिकित्सकः अस्ति ।

शल्यक्रियाकक्षात् परं : उत्तमरोगीपरिणामानां प्रतिज्ञा

अन्ततः, एते सर्वे लाभाः एकस्मिन् अधिष्ठितलक्ष्ये सङ्गच्छन्ति: उत्तमं रोगी परिणामः। यदा मरम्मतं अधिकं सटीकं भवति, न्यूनतया आघातं जनयति, अधिकं कुशलतया सम्पन्नं भवति, तथा च अधिकसुरक्षिततया बद्धं भवति, सफलपुनर्प्राप्तिवृद्धेः सम्भावनाः भवन्ति रोगिणः शस्त्रक्रियापश्चात् वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति, न्यूनानि वेदना-औषधानि आवश्यकानि भवन्ति, तथा च स्वस्य पुनर्वासं शीघ्रं आरभुं समर्थाः भवितुम् अर्हन्ति । एकः सशक्तः, अधिकशरीररचनाशास्त्रीयदृष्ट्या सम्यक् मरम्मतं पुनः-आहारस्य जोखिमं अपि न्यूनीकरोति, येन दीर्घकालीनसफलता सामान्यक्रियासु पुनरागमनं भवति इदं भवन्तं पुनः स्वजीवनं जीवितुं, वेदना-रहितं कर्तुं प्रेरयितुं विषयः अस्ति।

अप्रामाणिकं जित्वा: चुनौतीपूर्णं शरीररचनाशास्त्रीयस्थानानि सम्बोधयन्

स्कन्धसन्धिः कठिनकोणानां अटपर्णकोणानां च न्याय्यभागः अस्ति । रोटेटर् कफस्य केचन भागाः, विशेषतः पश्चात् वा पूर्ववर्ती पक्षाः, पारम्परिकयन्त्रैः सह प्रवेशं मरम्मतं च कुख्यातरूपेण कठिनं भवितुम् अर्हन्ति अत्रैव सिवनी-पास्-कर्तृणां विशेष-निर्माणानि, युक्तयः च यथार्थतया प्रकाशन्ते । उदाहरणार्थं वक्र-पासिकाः आर्द्र-शिरः अथवा अन्य-बोनी-संरचनानि परितः गन्तुं शक्नुवन्ति यत् यत्र सिवनस्य स्थापनस्य आवश्यकता वर्तते तत्र सटीकं स्थानं प्राप्तुं शक्नुवन्ति एनाटॉमिक स्थानों को चुनौती देने की इस क्षमता का अर्थ है कि जटिल अश्रुओं को भी arthroscopically संबोधित किया जा सकता है, बड़ा, अधिक आक्रामक खुले प्रक्रिया की आवश्यकता को बचने की जा सकता है। इदं यथा कोणेषु परितः नमितुं शक्नोति इति साधनं भवति, येन भवन्तः तानि वस्तूनि समाधातुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः कदापि न चिन्तितवन्तः यत् भवन्तः कदापि प्राप्तुं शक्नुवन्ति इति।

कला निपुणता: रोटेटर कफ मरम्मत में SUTER Passers का उपयोग करने के लिए तकनीक

अतः, शल्यचिकित्सकाः वास्तवतः एतानि चतुरयन्त्राणि कथं उपयुञ्जते? न केवलं इंगितुं क्लिक् च कर्तुं भवति; इयं परिष्कृता कला अस्ति या शरीररचनाशास्त्रीयज्ञानं, सर्जिककौशलं, यन्त्रस्य सामर्थ्यस्य गहनबोधं च संयोजयति। ठेठप्रक्रियाद्वारा गच्छामः।

आधारं स्थापनम् : शस्त्रक्रियापूर्वनियोजनं रोगीस्थापनं च

यथा कस्यापि सफलस्य मिशनस्य इव, रोटेटर् कफ-मरम्मतं प्रथमस्य चीरस्य बहुपूर्वं आरभ्यते । पूर्व-शस्त्रक्रिया पूर्व योजना महत्त्वपूर्ण है। शल्यचिकित्सकः रोगी एमआरआइ स्कैन् इत्यस्य समीक्षां करोति, अश्रुपातस्य आकारस्य प्रकारस्य च आकलनं करोति, तथा च इष्टतमं मरम्मतरणनीतिं निर्धारयति। अस्मिन् निर्णयः अन्तर्भवति यत् केषां लंगरस्य (अस्थौ प्रविष्टानि लघु-उपकरणाः SUTINE-स्थापनार्थं प्रविष्टानि) उपयुज्यन्ते, कति सिवनाः आवश्यकाः भविष्यन्ति, कस्य विशिष्टस्य सिवनी-पासकस्य आवश्यकता भविष्यति, तस्य रोगी-स्कन्धस्य अद्वितीय-शरीररचनाशास्त्रस्य कृते कोऽपि विशिष्टः सिवनी-पासकः सर्वाधिकं प्रभावी भविष्यति

रोगी स्थिति तथैव महत्त्वपूर्ण है। आर्थ्रोस्कोपिक स्कन्धस्य शल्यक्रियायाः कृते रोगिणः सामान्यतया 'समुद्रतटकुर्सी' स्थितिं (तजस्य सह ऋजुं किञ्चित् reclined, समुद्रतटकुर्सी इव) वा पार्श्विक डिकबिटसस्थाने (तेषां पक्षे शयनं) वा स्थापिताः भवन्ति उभयपदं अभिगमस्य दृश्यीकरणस्य च कृते भिन्नं लाभं प्रददाति । समुचित स्थिति यह सुनिश्चित करता है कि शल्यचिकित्सक के स्कन्ध सन्धि के अनुकूलतम अभिगम होता है और कि गुरुत्वाकर्षण संयुक्त स्थान को खोलने में सहायक हो सकता है, जिससे कार्य करना सुकर हो जाती है।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

कीलहोल के माध्यम से: गठिया पोर्टल एवं दृश्यीकरण

एकदा रोगी स्थितः भवति तदा शल्यचिकित्सकः लघुचङ्कनानि सृजति, प्रायः स्कन्धस्य परितः एकसेन्टिमीटर् इत्यस्मात् न्यूनं भवति । एते इति उच्यन्ते आर्थ्रोस्कोपिक पोर्टल् | एकस्य पोर्टलस्य माध्यमेन लघुकॅमेरा, आर्थ्रोस्कोप् इति उच्यते, प्रविष्टः भवति । अयं कॅमेरा सन्धिस्य अन्तःस्थस्य आवर्धितं चित्रं प्रचालनकक्षे उच्च-परिभाषा-निरीक्षकं प्रति प्रसारयति । एतत् कथं शल्यचिकित्सकः 'see' ते किं कुर्वन्ति इति।

अन्येषु पोर्टलेषु, सिवनी-पासकर्त्रेण सह विविधाः विशेषयन्त्राणि प्रविष्टानि भवन्ति । शल्यचिकित्सकः मॉनिटरं दृष्ट्वा कार्यं करोति, तेषां हस्तयोः सटीकगतिभिः सह यन्त्राणां मार्गदर्शनं करोति । इदं किञ्चित् परिष्कृतं विडियो-क्रीडां क्रीडति इव, परन्तु वास्तविक-जीवन-परिणामेन सह! स्पष्टं दृश्यीकरणं निर्वाहयितुं सर्वोपरि भवति; कदाचित्, द्रवः निरन्तरं सन्धिमध्ये पम्पं कृत्वा तत् विच्छिन्नं भवतु, किमपि मलिनम् रक्तं वा प्रक्षालितुं शक्नोति ।

मूल आन्दोलनम् : मौलिकः सिवनी-पासकः युक्तिः

अधुना, वास्तविक 'sewing' भागं प्रति अधः गच्छामः । सिवनी-पासकस्य उपयोगेन मौलिक-चालकानाम् एकां श्रृङ्खलां भवति यत्, एकदा निपुणतां प्राप्ते, अनुभवि-शल्यचिकित्सकस्य द्वितीय-स्वभावः भवति ।

ग्रहणं तथा च भेदकं : सुकुमार नृत्यम् ऊतकेन सह

प्रथमं सोपानं ऊतकं सटीकरूपेण गृहीत्वा सिवनी प्रविष्टुं भवति । -पासकस्य अग्रभागेन तस्मिन् एतदर्थं तीक्ष्णनेत्रस्य स्थिरहस्तस्य च आवश्यकता भवति । शल्यचिकित्सकः पासरं पातुं व्याघ्र-कण्डरा-धारं प्रति मार्गदर्शनं करोति, सिवनी-स्थापनार्थं इष्ट-बिन्दौ स्वस्य अग्रभागं स्थापयति । नियन्त्रितगतिना सह, पासर् इत्यस्य तीक्ष्ण अग्रभागः कण्डराद्वारा उन्नतः भवति । लक्ष्यं स्वच्छं, एट्राउमेटिकं पासं भवति, यत् सुकुमार-कण्डरा-तन्तुनां अधिकं क्षतिं विना सीवनं सुरक्षिततया रक्षिष्यति इति सुनिश्चितं करोति अत्रैव पासर्-अग्रस्य विशिष्टः डिजाइनः – भवेत् सः तीक्ष्णः बिन्दुः, चञ्चलः, अथवा विशेषः जबड़ा – महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहति ।

पुनः प्राप्ति एवं पारित: SUTER'S यात्रा

एकदा पासर् इत्यनेन ऊतकं प्रविष्टं कृत्वा अग्रिमः समीक्षात्मकः सोपानः SUTE पुनः प्राप्तिः भवति . अत्रैव सिवनी-पाथकस्य जादूः यथार्थतया प्रकाशते । यन्त्रस्य आन्तरिकं तन्त्रं (एकं लघु हुकं, ग्रहणशीलं जङ्घा, अथवा शटलतारं) सक्रियं भवति यत् सिवनं गृह्णाति । अस्मिन् बटनं धक्कायितुं वा हन्डलस्य उपरि शूलं वा निपीडयितुं शक्यते । ततः गृहीतं सिवनं ऊतकस्य माध्यमेन पुनः आकृष्यते, पाशं सृजति ।

कल्पयतु वस्त्रद्वारा सुईं धक्कायन्, ततः परं पार्श्वे एकः लघुः रोबोट् भवति सूत्रं गृहीत्वा भवतः कृते पुनः आकर्षयति। तत् मूलतः किं भवति। इदानीं सीवनः कण्डराद्वारा गच्छति, मरम्मतस्य अग्रिमपदस्य कृते सज्जः अस्ति। एषः नियन्त्रितः, एक-सदस्य-मार्गः सन्धि-अन्तर्गतं गृहीतं, फ्रेयड्, वा नष्टं भवति इति संभावनां न्यूनीकरोति ।

भवनसेतुः : सिवनीपाशसृष्टेः कला ।

प्रायः, शल्यचिकित्सकानाम् निर्मातुं आवश्यकता भवति । सिवनी-पाशानि अथवा 'ब्रिज-' अस्थिपर्यन्तं कण्डरां सुरक्षितुं विशिष्टानि अस्मिन् SUTER Passer इत्यनेन सह बहुविधाः पासाः सन्ति । यथा, सामान्यप्रविधिः कण्डराद्वारा सिवनस्य एकं अङ्गं पारयितुं, ततः अन्यं अङ्गं कण्डूनस्य वा अस्थिद्वारा वा पारितं भवति, दृढं निर्माणं सृजति SUTER पासरः एतेषां सटीकपाशानां निर्माणं सुलभं करोति, ये विविधमरम्मतप्रविधिषु अत्यावश्यकाः सन्ति, विशेषतः ये इष्टतमचिकित्सायाः कृते कण्डरा-अस्थियोः मध्ये सम्पर्कक्षेत्रं अधिकतमं कर्तुं निर्मिताः सन्ति प्रत्येकं पाशं समग्रमरम्मतस्य निर्माणखण्डः भवति, तथा च पासरः सुनिश्चितं करोति यत् एते खण्डाः सम्यक् स्थापिताः भवन्ति ।

उन्नत रणनीतियाँ: सिवनी पासर्स के साथ विशिष्ट मरम्मत तकनीक

SUTE पासरः केवलं सामान्यं साधनं न भवति; यह विशिष्ट, उन्नत मरम्मत रणनीतियों के लिए अभिन्न है जो रोटेटर कफ अश्रुओं के लिए महत्वपूर्ण रूप से सुधार किया है।

एक-पङ्क्ति-पद्धतिः : मरम्मतार्थं प्रत्यक्षः मार्गः .

एकपङ्क्ति -मरम्मतं अधिक-ऋजु-प्रविधिषु अन्यतमम् अस्ति । अस्मिन् पद्धत्यां विदीर्णं कण्डरां प्रत्यक्षतया अस्थिपर्यन्तं पुनः संलग्नं भवति यत् लंगरस्य, सिवनानां च एकपङ्क्तिं उपयुज्य । कल्पयतु यत् एकं पटस्य एकं खण्डं प्रत्यक्षतया एकस्मिन् पटले सिञ्चति। सिवनी-पासकस्य उपयोगः सिवनाः प्रचण्ड-कण्डरा-धारेण, एते च सिवनाः ततः अस्थि-पार्श्वे स्थापितानां लंगर-पर्यन्तं सुरक्षिताः भवन्ति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . लघुतरस्य, न्यूनतया प्रत्याख्यातानाम् अश्रुपातस्य कृते प्रभावी भवति चेदपि एकपङ्क्तिः उपायः कण्डरा-अस्थियोः मध्ये सम्पर्कस्य सीमितं पदचिह्नं प्रदाति सिवनी-पासकः एतेषां एकपङ्क्ति-सीवनानां कुशलं सटीकं च स्थानं ददाति, येन पर्याप्तं तनावः सुरक्षितः च निश्चयः सुनिश्चितः भवति ।

द डबल-पंड क्रान्तिः : वर्धितचिकित्सायाः कृते सिवनीसेतुप्रविधिः

The double-row repair , विशेषतः SUTE ब्रिज तकनीक , रोटेटर कफ मरम्मत में एक महत्वपूर्ण उन्नति का प्रतिनिधित्व करता है। अस्याः पद्धत्याः उद्देश्यं कण्डरानस्य अस्थियोः च सम्पर्कस्य व्यापकं, अधिकं दृढं पदचिह्नं निर्मातुं भवति, प्राकृतिकशरीररचनागतप्रवेशस्य अनुकरणं कृत्वा

अत्र सामान्यतया कथं कार्यं करोति: लंगरस्य प्रथमा पङ्क्तिः विदीर्णस्य कण्डरानस्य आर्टिकुलर (संयोग) पक्षे स्थापिता भवति, सन्धिसमीपे। सिवनाः सिवनी-दण्डकस्य उपयोगेन कण्डरा-द्वारा गच्छन्ति, एतेषु लंगर-पर्यन्तं सुरक्षिताः च भवन्ति । ततः, एतेषां सिवनानां मुक्ताः अन्ताः कण्डरायाः उपरि आनयन्ति, अस्थीनि उपरि अधिकपार्श्वतः (संधितः दूरं) अधिकं स्थापितं लंगरपङ्क्तिं प्रति सुरक्षिताः भवन्ति एतेन 'sure bridge' निर्मितं भवति यत् कण्डरां बृहत्तरपृष्ठीयक्षेत्रे अस्थिपर्यन्तं अधः संपीडयति, अधिकव्यापकचिकित्सां प्रवर्तयति । सिवनी-पासकः अत्र सर्वथा महत्त्वपूर्णः अस्ति, यतः एतत् कण्डरा-द्वारा तथा च द्वितीय-पङ्क्तौ लंगर-पङ्क्तेर-पर्यन्तं सिवनानां सटीकं कुशलं च मार्गं अनुमन्यते, प्रायः कोणानां भ्रमणार्थं वक्र-अथवा विशेषीकृत-पार-प्रेरकाणां आवश्यकता भवति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

Transosous समतुल्य मरम्मत: प्रकृति के शक्ति का अनुकरण

Transosious समतुल्य (ToE) मरम्मत अन्य परिष्कृत तकनीक है जो सिवनी सेतु के सिद्धान्तों का उंकी बनाता है कि एक अत्यं अधिक शरीररचयवादी एवं मजबूत मरम्मत प्राप्त करने के लिए। it's कहा जाता है 'TransosSoisous समतुल्य ' क्योंकि इसका उद्देश्य है कि एक पारंपरिक खुले ट्रांससीस मरम्मत के विस्तृत, प्रसारण संपीड़न का प्रतिकृति करने का उद्देश्य है (जहाँ सिवनियाँ सीधे अस्थि सुरंगों के माध्यम से पारित किया गया था) परन्तु आर्थ्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से।

अङ्गुष्ठे, सिवनी-पासकस्य उपयोगः विस्तृतं संपीडनक्षेत्रं निर्मातुं भवति । सिवनाः कण्डराद्वारा पारिताः भवन्ति, मध्यस्थस्य (सन्धिसमीपे) तथा च पार्श्वतः (संधितः अधिक) पक्षयोः उपरि लंगरं प्रति सुरक्षिताः भवन्ति ततः सिवनाः एतादृशेन प्रकारेण बद्धाः भवन्ति यत् चिकित्साक्षमतायाः अधिकतमं कृत्वा, अस्थिपर्यन्तं कण्डरायाः विस्तृतं, एकरूपं संपीडनं सृजति अस्मिन् तकनीके प्रायः बहुविधाः सिवनी-पास्-स्थानानि, सावधानीपूर्वकं तनावः च भवति, येन सिवनी-पासकस्य सटीकता, कार्यक्षमता च अनिवार्यं भवति । इदं अस्थिस्थस्य टेण्डॉन् इत्यस्य प्राकृतिकं 'fingerprint' पुनः सृष्टिविषये अस्ति ।

पर मरम्मत: संवर्धन एवं जैविक पैच

कदाचित्, एकः चीर्णः रोटेटर् कफ-टेण्डरः एतावत् तीव्र-क्षतिग्रस्तः भवति, अथवा ऊतक-गुणः एतावत् दुर्बलः भवति, यत् प्रत्यक्ष-मरम्मतमेव पर्याप्तं न भवेत् । एतादृशेषु सति, शल्यचिकित्सकाः संवर्धनप्रविधिं वा जैविकपट्टिकां वा उपयोक्तुं शक्नुवन्ति। मरम्मतं सुदृढं कर्तुं एते पट्टिकाः, प्रायः दातृ ऊतकेन वा कृत्रिमसामग्रीतः निर्मिताः, अतिरिक्तशक्तिं प्रदातुं ऊतकपुनरुत्पादनं च प्रवर्धयितुं मरम्मतकण्डूनस्य उपरि स्थापिताः भवन्ति

सीवन-पासकः एतान् पट्टिकान् विद्यमान-कण्डरा-अथवा/अथवा-अस्थि-पर्यन्तं सुरक्षितुं महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहति । इदं पट्टिकायाः सटीकस्थापनस्य निश्चयस्य च अनुमतिं ददाति, सुनिश्चितं करोति यत् एतत् देशी ऊतकेन सह सम्यक् एकीकरणं करोति तथा च अभिप्रेतसमर्थनं प्रदाति। इदं सिवनी-पासकस्य बहुमुख्यतायाः प्रमाणम् अस्ति – एतत् केवलं प्राथमिक-मरम्मतार्थं न अपितु समग्र-पुनर्निर्माण-प्रयासस्य वर्धनार्थं अपि अस्ति |.

SUTER Passer सफलता के लिए अंतर्गत युक्तियाँ एवं युक्तियाँ

उत्तमसाधनैः अपि स्वामित्वं अभ्यासेन सह आगच्छति तथा च सूक्ष्मतानां अवगमनेन सह आगच्छति। अत्र केचन युक्तयः सन्ति ये शल्यचिकित्सकाः प्रायः इष्टतमस्य SUTER Passer उपयोगाय विचारयन्ति ।

Goldilocks क्षेत्र : उचित सीवन तनाव को बनाए रखते हुए

कस्यापि रोटेटर् कफ-मरम्मतस्य एकः महत्त्वपूर्णः पक्षः 'मात्रं दक्षिण' सिवनी-तनावस्य प्राप्तिः भवति । अतीव शिथिलता, मरम्मतं च न धारयिष्यति; अतीव कठिनं, तथा च भवन्तः कण्डरां गले गन्तुं वा ऊतकद्वारा सिवनीम् आकर्षयितुं वा जोखिमं कुर्वन्ति। सिवनी-पासकः, पासं सुलभं कुर्वन्, स्वयमेव सम्यक् तनावं न सुनिश्चितं करोति । शल्यचिकित्सकैः तनावस्य सावधानीपूर्वकं मूल्याङ्कनं करणीयम् यतः ते प्रत्येकं सिवनं पुनः प्राप्तुं सुरक्षितं च कुर्वन्ति । अस्मिन् प्रायः सिवनी-अन्तेषु सौम्य-कर्षणं भवति तथा च अस्थि-समीपे कण्डरा-सन्निकर्षस्य दृश्य-निरीक्षणं भवति । इदं सुकुमारं संतुलनम् अस्ति, तथा च पासरः अस्य निर्णायकपदस्य सटीकं प्रारम्भबिन्दुं निर्मातुं सहायकः भवति ।

जालस्य उल्लङ्घनम् : सिवनी-उलझनम् परिहार्य .

सिवनाः दीर्घाः, कृशाः ताराः, तथा च सीमित-आर्थ्रोस्कोपिक-अन्तरिक्षे, ते सहजतया परस्परं, यन्त्रैः सह, वा कॅमेरा-सहिताः अपि सुलभाः भवितुम् अर्हन्ति यह एक साधारण कुण्ठन है और चालन समय काफी महत्वपूर्ण समय का दीर्घ कर सकता है। शल्यचिकित्सकाः एतत् 'Sure Spaghetti.' इति परिहाराय अनेकाः रणनीतयः नियोजयन्ति ।' इति ।

एकं कुञ्जी सिवनानां मुक्तानाम् अन्तानां सावधानीपूर्वकं प्रबन्धनम् अस्ति । प्रत्येकं पासस्य अनन्तरं, शल्यचिकित्सकः अस्थायीरूपेण सुरक्षितं कर्तुं शक्नोति यत् सिवनी सन्धितः बहिः समाप्तं करोति अथवा विशेषरूपेण SUTINE प्रबन्धनयन्त्राणां उपयोगं करोति। अन्यत् युक्तिः अस्ति यत् सिवनी-क्रमस्य क्रमस्य विषये मनसि कृत्वा तथा च यथासम्भवं कार्यक्षेत्रं स्पष्टं भवतु इति । सिवनी-पासकस्य परिकल्पना, नियन्त्रित-अतीरं प्रदातुं, स्वाभाविकतया अस्य जोखिमस्य किञ्चित् न्यूनतां करोति, परन्तु जागरूकता सर्वदा आवश्यकी भवति इदं यथा भवतः मत्स्यरेखाः अमूर्तं स्थापनं – नित्यं प्रयत्नः!

मक्षिकायां समस्यानिवारणम् : साधनस्य दुर्गतिः ज्ञापयति

कस्यापि यांत्रिकयन्त्रस्य इव, सिवनी-पासकाः कदाचित् विकारं कर्तुं शक्नुवन्ति । अग्रभागः नमति, ग्रहणं तन्त्रं प्रवर्तयितुं असफलं भवेत्, अथवा सिवनी अटति भवेत् । अनुभवी शल्यचिकित्सकाः एतान् विषयान् शीघ्रं ज्ञातुं, तेषां समस्यानिवारणं कर्तुं च निपुणाः भवन्ति। अस्मिन् यन्त्रं सावधानीपूर्वकं निष्कास्य, तस्य निरीक्षणं, भिन्न-दण्डकं प्रति परिवर्तनं वा कर्तुं शक्यते । एकं बैकअप-यन्त्रं सुलभतया उपलब्धं भवति इति मानक-अभ्यासः अस्ति । दुर्लभं भवति चेदपि एतादृशी स्थितिः कथं सम्भालितुं शक्यते इति अवगमनं रोगी सुरक्षां सुचारुतया च प्रक्रियायाः सुचारुतानिवृत्तिं सुनिश्चितं करोति । इदं किमपि कृते सज्जतायाः विषयः अस्ति, यदा अपि यदा वस्तूनि यथानियोजितं तथैव न गच्छन्ति।

सूक्ष्मताओं को नेविग करना: सम्भावित चुनौती एवं प्रमुख विचार

यद्यपि Sure Passer लाभस्य प्रचुरता प्रदाति, तथापि तस्य विचारं विना न भवति। यथा कस्यापि उन्नतसाधनस्य इव, एतत् स्वस्य आव्हानानां परिदृश्यानां च स्वस्य समुच्चयेन सह आगच्छति यत्र तस्य उपयोगस्य सावधानीपूर्वकं चिन्तनस्य आवश्यकता भवेत्।

शिक्षणवक्रम् : सर्जिकल कौशलस्य निवेशः

साधनं कियत् अपि सहजं भवतु, शिक्षणवक्रं भवति । तस्य निपुणतायां सदैव यद्यपि SUTER Passers इत्यनेन आर्थ्रोस्कोपिक-शल्यक्रियायाः केचन पक्षाः सरलाः भवन्ति तथापि तेषां प्रभावीरूपेण उपयोगाय महत्त्वपूर्णं कौशलं अभ्यासं च आवश्यकं भवति । सर्जनस्य ऊतकप्रतिरोधस्य कृते स्पर्शस्य भावस्य विकासस्य आवश्यकता वर्तते, 2D-पर्दे यन्त्रं सम्यक् उन्मुखं कर्तुं शिक्षितुं, भिन्न-भिन्न-पासक-प्रकारस्य विशिष्ट-सक्रियीकरण-तन्त्रेषु निपुणतां प्राप्तुं च आवश्यकम् अस्ति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . अस्मिन् प्रायः कैडवर-प्रयोगशालासु, सिमुलेशन-माडल-मध्ये, पर्यवेक्षित-शल्य-प्रकरणेषु च विस्तृत-प्रशिक्षणं भवति । नूतनशल्यचिकित्सकस्य कृते शिक्षणस्य प्रारम्भिकनिवेशः पर्याप्तः भवितुम् अर्हति, परन्तु कार्यक्षमतायाः रोगीपरिणामानां च दीर्घकालीनलाभाः तस्य योग्याः सन्ति

व्ययस्य तौलनम् : उन्नत-यन्त्रीकरणस्य वित्तीय-निमित्तम्

उन्नत सर्जिकल इन्स्ट्रुमेण्ट्स्, यत्र सिवनी-पास-कर्तारः बहवः प्रकाराः सन्ति, महत् मूल्यं भवितुम् अर्हन्ति । डिस्पोजेबल मॉडल, सुविधा एवं स्कन्धता प्रदान करते हुए, समग्र प्रति-प्रकरण लागत में योगदान दें। पुनः उपयोगयोग्ययन्त्रेषु अधिकं अग्रिमव्ययः भवति परन्तु प्रति-उपयोगस्य मूल्यं न्यूनं भवति, बशर्ते यत् तेषां सम्यक् संरक्षणं बन्ध्याकरणं च क्रियते । चिकित्सालयं सर्जिकलकेन्द्रं च नैदानिकलाभानां विरुद्धं एतेषां वित्तीयनिमित्तानां तौलनं करणीयम्। यद्यपि रोगी सुरक्षा तथा परिणाम सर्वोपरि रखता है, थोड़ी की स्वास्थ्य स्वास्थ्य की वास्तविकताओं का उपेक्षा नहीं किया जा सकता है। अत्याधुनिकप्रौद्योगिक्याः राजकोषीयदायित्वस्य च मध्ये इदं सन्तुलनम् अस्ति।

द्विधातुः खड्गः : इआट्रोजेनिक-चोटस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणम्

यद्यपि आघातं न्यूनीकर्तुं विनिर्मितं भवति, तथापि संयुक्तरूपेण प्रवर्तमानं किमपि तीक्ष्णं यन्त्रं Iatrogenic चोटस्य सैद्धान्तिकं जोखिमं वहति – अर्थात् चिकित्साहस्तक्षेपेण एव उत्पन्ना चोटः। अस्मिन् उपास्थि, तंत्रिका, रक्तवाहिनी वा अप्रमादपूर्णं क्षतिः अन्तर्भवितुं शक्नोति यदि सिवनी-पासकः अत्यन्तं सावधानीपूर्वकं सटीकतया च न नियन्त्रितः भवति सन्धिस्य सीमितं स्थानं तथा च भिडियो-पर्दे आश्रयस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यचिकित्सकाः सर्वदा स्वयन्त्रस्य अग्रभागं, तस्य महत्त्वपूर्णसंरचनानां सामीप्यता च सर्वदा तीव्ररूपेण जागरूकाः भवेयुः अत एव सूक्ष्मतया तकनीकः, स्पष्टदृश्यीकरणं, स्कन्धस्य शरीररचनाशास्त्रस्य सम्यक् अवगमनं च सिवनी-पासकस्य उपयोगं कुर्वन् अवार्तायोग्याः भवन्ति

कदा पिवट् करणम् : परिदृश्यानि यत्र सिवनी-पासकः इष्टतमः न भवेत्

यद्यपि सिवनी-पासकाः अविश्वसनीयतया बहुमुखी भवन्ति, तथापि कतिपयानि परिदृश्यानि सन्ति यत्र शल्यचिकित्सकः भिन्नं दृष्टिकोणं वा तकनीकानां संयोजनं वा विकल्पयितुं शक्नोति यथा, अत्यन्तं विशालस्य, दीर्घकालीनस्य, प्रत्यावर्तितस्य च अश्रुपातस्य प्रकरणेषु यत्र ऊतकगुणवत्ता भृशं सम्झौता भवति, अथवा यदि महत्त्वपूर्णं दाग-उपस्थं भवति, तर्हि सिवनी-पासकः कण्डरा-उपरि स्वच्छ-क्रयणं प्राप्तुं संघर्षं कर्तुं शक्नोति एतादृशेषु दुर्लभेषु प्रसङ्गेषु अद्यापि मुक्तपद्धतिः विचार्यते, अथवा प्रारम्भिकस्य ऊतकप्रचालनस्य कृते भिन्नप्रकारस्य साधनस्य प्राधान्यं भवेत् । इदं पूर्णं साधनपेटिकां कृत्वा हस्ते स्थितस्य कार्यस्य कृते कोऽपि साधनः सर्वोत्तमः इति ज्ञातुं विषयः अस्ति, न तु प्रत्येकस्य समस्यायाः कृते एकस्यैव समाधानस्य उपरि निर्भरं कर्तुं।

द क्षितिज अग्रे : आर्थोपेडिक शल्यक्रियायां सिवनी-पासकानां भविष्यत् ।

सिवनी-दण्डकस्य यात्रा दूरतः दूरम् अस्ति । यतो हि प्रौद्योगिकी अग्रे गच्छति, अतः वयं अस्य पूर्वमेव उल्लेखनीयस्य साधनस्य अधिकं परिष्कृतं बुद्धिमान् च संस्करणं अपेक्षितुं शक्नुमः। भविष्यं रोमाञ्चकारी विकासं प्रतिज्ञायते ये रोटेटर कफ मरम्मतस्य सटीकताम्, कार्यक्षमतां, रोगी परिणामान् च अधिकं वर्धयिष्यन्ति।

सीमां धक्कायन् ।

निरन्तरं नवीनतां द्रष्टुं अपेक्षां कुर्वन्तु Instrument Design इत्यस्मिन् | अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्नोति- १.

• लघुकरणम् : अपि लघुतराः, अधिकाः चपलाः सिवनी-पासकाः ये कठिनतराणि स्थानानि भ्रमितुं शक्नुवन्ति तथा च आर्थ्रोस्कोपिक-पोर्टलानां आकारं अपि अधिकं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति।

• वर्धितः आर्टिक्युलेशनः : अधिकस्वतन्त्रतायाः अधिकाधिकतायुक्ताः साधनानि, सन्धिस्य अन्तः अधिकजटिलकोणानां, युक्तीनां च अनुमतिं ददति । कल्पयतु यत् एकः पासरः यः सर्पः इव नत्वा विवर्तयितुं शक्नोति!

• एकीकृत संवेदन: ऊतक तनाव, प्रवेश गहराई, या ऊतक गुणवत्ता पर सर्जरी को वास्तविक समय प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं, जो गने के साथ ऊपर-इन सेंसर के साथ सिवनी पैसाछा। एतत् मरम्मतबलस्य अनुकूलनार्थं क्रीडा-परिवर्तकं भवितुम् अर्हति ।

• स्मार्ट सामग्री: नवीन सामग्री का विकास जो उत्तम शक्ति, लचीलापन, और जैव संभवता प्रदान करता है, जिससे अत्यंत अधिक टिकाऊ एवं प्रभावी साधन होते हैं।

एते डिजाइन उन्नतिः सम्भवतः शल्यचिकित्सकस्य कार्यं अधिकं सटीकं न्यूनकरकरं च करिष्यति, अन्ततः रोगी लाभं ददाति।

रोबोटिक क्रान्तिः : स्वचालितशस्त्रक्रियायां सिवनी-पासकाः

क्षेत्रं रोबोटिक-सहायक-शल्यक्रियायाः तीव्रगत्या विस्तारं प्राप्नोति, अस्थि-शल्यक्रिया च अपवादः नास्ति । यद्यपि पूर्णतया स्वायत्तयुक्तः रोटेटर कफ मरम्मतः दूरस्थः भविष्यः भवेत्, तथापि रोबोटिक-प्रणालीभिः सह सिवनी-पासकानां एकीकरणं अतीव वास्तविकं रोमाञ्चकं च सम्भावना अस्ति

एकं रोबोट्-बाहुं कल्पयतु, शल्यचिकित्सकेन निर्देशितं, यत् सिवनी-निष्पादयितुं शक्नोति अप्रतिम-स्थिरता-कम्पन-निवृत्ति-सहितं गच्छति । रोबोटिक प्रणाल्याः वर्धितं दृश्यीकरणं, हॅप्टिक प्रतिक्रियाः (स्पर्शस्य भावः), अपि च पुनरावर्तककार्यस्य कृते पूर्व-प्रोग्रामित-गतिः अपि प्रदातुं शक्यते स्म रोबोटिक-मञ्चानां कृते विशेषरूपेण डिजाइनं कृत्वा सिवनी-पासकाः अविश्वसनीयतया दृढाः भवितुम् आवश्यकाः भविष्यन्ति तथा च रोबोटिक-बाहु-आन्दोलनैः सह निर्विघ्नतया एकीकरणं कर्तुं आवश्यकता भविष्यति एतेन विशेषतः जटिलप्रसङ्गेषु अपि अधिका सटीकता भवति, सम्भाव्यतया च शल्यचिकित्सकाः न्यूनशारीरिकधावनेन प्रक्रियाः कर्तुं शक्नुवन्ति । इदं मानवीयविशेषज्ञतां रोबोटिकसटीकतया सह संयोजयितुं विषयः अस्ति।

Seeing beyond: उन्नत इमेजिंग प्रौद्योगिकियों के साथ एकीकरण

सम्प्रति, शल्यचिकित्सकाः मुख्यतया दृश्यीकरणार्थं ऑप्टिकल् आर्थ्रोस्कोपी (कॅमेरा) इत्यस्य उपरि अवलम्बन्ते । तथापि, भविष्यं उन्नत-प्रतिबिम्ब-प्रौद्योगिकीभिः सह प्रत्यक्षतया SUTER-पास्-कर्तायां वा शल्य-वातावरणे वा एकीकरणं द्रष्टुं शक्नोति ।

अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्नोति- १.

• संवर्धित रियलिटी (AR): 3D एनाटोमिकल मॉडल या पूर्व-शल्यक्रिया इमेजिंग डेटा को सीधे सर्जन के दृश्य पर ओवर लें करना, जोड़ के अंतर्गत के लिए एक 'gps' प्रदान करता है।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . कल्पयतु यत् भवतः सिवने यत् सटीकं मार्गं ग्रहीतव्यं तत् द्रष्टुं पूर्वं भवतः पासं अपि कर्तुं पूर्वम्।

• प्रतिदीप्तिप्रतिबिम्बनम् : विशिष्टानि रञ्जकानि प्रकाशं च उपयुज्य विशिष्टानि ऊतकानि प्रकाशयितुं, यथा दुर्बलरक्तस्य आपूर्तिः अथवा तंत्रिकामार्गः इत्यादीनां क्षेत्राणि, मरम्मतं अधिकं लक्षितं सुरक्षितं च भवति

• अल्ट्रासाउण्ड् एकीकरणम्: सिवनी-पासकस्य अग्रभागे लघु-अल्ट्रासाउण्ड्-परिवर्तकाः वास्तविक-समयं, उपपृष्ठ-प्रतिबिम्बं प्रदातुं शक्नुवन्ति, येन शल्यचिकित्सकः ऊतकस्य पृष्ठात् परं 'See' भवितुं शक्नोति

एते एकीकरणानि शल्यचिकित्सकानाम् अपूर्वस्तरस्य सूचनायाः मार्गदर्शनस्य च प्रदास्यन्ति, येन रोटेटर् कफ-मरम्मतं अधिकं पूर्वानुमानीयं सफलं च भवति इदं शल्यक्रियाकक्षं उच्चप्रौद्योगिकीकेन्द्रे परिणमयितुं विषयः अस्ति।

निष्कर्षः---सत्र-पासकैः सह नूतन-उच्चतासु रोटेटर-कफ-मरम्मतं उन्नयन्ति

अतः, तत्र भवतः अस्ति। विनयशीलः सिवनी-पासकः, केवलं सरल-सूचिकातः दूरं, मानवीय-चातुर्यस्य प्रमाणरूपेण तिष्ठति तथा च उत्तम-शैur-परिचर्यायाः अदम्य-अनुसन्धानं भवति जटिल, न्यूनतम आक्रामक मरम्मत तकनीकों को सक्षम करने में सिवनी मार्ग को सरलीकरण के अपने मूल कार्य से, रोटेटर कफ सर्जरी पर उसके प्रभाव अनिर्वचनीय है।

वयं अन्वेषितवन्तः यत् एतत् कथं सटीकताम् वर्धयति, ऊतक-आघातं न्यूनीकरोति, बहुमूल्यं शल्य-समयं रक्षति, अन्ते च, दुर्बलीकरण-स्कन्ध-वेदना-रोगेण पीडितानां कृते उत्तमं परिणामं प्रतिज्ञायते |. वयं तस्य विविधविन्यासानां जटिलतां अपि च परिष्कृतप्रविधिनाम् अपि स्पृष्टवन्तः शल्यचिकित्सकाः तस्य प्रभावीरूपेण धारणार्थं नियोजयन्ति। तथा च अग्रे पश्यन्, अस्य यन्त्रस्य भविष्यं, रोबोटिक्स-एण्ड्-उन्नत-प्रतिबिम्ब-सहितं परस्परं संलग्नं, पूर्वस्मात् अपि उज्ज्वलतरं प्रतीयते।

अग्रिमे समये भवन्तः एकस्य रोटेटर कफ मरम्मतस्य विषये श्रुण्वन्ति, भवन्तः ज्ञास्यन्ति यत् पर्दापृष्ठे, चतुरः लघुः वाद्यं महती भूमिकां निर्वहति, शल्यचिकित्सकस्य सिलाईयाः सिलाई पुनः एकत्र जीवितुं साहाय्यं करोति, एकैकं सटीकं सिवनी पासं भवति। इदं स्मारकं यत् कदाचित्, लघुतमाः नवीनताः बृहत्तमं भेदं कर्तुं शक्नुवन्ति।

अनुशंसित उत्पाद 1 .