Anggoan anu leres tina piring konci!

A pelat ngonci mangrupakeun alat fiksasi narekahan jeung liang threaded. Nalika screw kalawan sirah threaded ngaco kana liang, piring janten (screw) alat fiksasi sudut. A ngonci (sudut stabil) piring bisa boga duanana Ngonci na non-Ngonci liang screw pikeun screws béda bisa ngaco kana (ogé disebut pelat digabungkeun). Kusabab konsép pelat ngonci ieu diusulkeun sarta dilarapkeun kana perlakuan narekahan, éta geus loba dipaké dina fiksasi of fractures periarticular, comminuted na fractures osteoporotic alatan kaunggulan na nyadiakeun rojongan stabil sarta fiksasi tina fractures, laju penyembuhan narekahan luhur, ruksakna jaringan lemes kirang sarta gangguan suplai getih. Bacaan isuk dinten ieu bakal masihan anjeun perkenalan anu lengkep pikeun ngonci piring, anu patut diajar!

(A) Tinjauan Dasar

1.What mangrupakeun pelat Ngonci?

Sagala pelat baja nu bisa ngaco kana sudut ngaropéa / sudut stabilizing screws atawa pin dasarna mangrupa plat ngonci.

2. Kaunggulan jeung kalemahan pelat Ngonci

Kaunggulan

■ stabilitas sudut, lalawanan ka bending na torsion

■ Bentuk kerucut tina sirah screw ngaronjatkeun sebaran mékanis

■Nyadiakeun preload radial, nyegah resorption tulang jeung screw loosening

■ Ngawangun anatomis pikeun nampung pola anatomis localized

■ Nyocogkeun template pikeun ngidinan fiksasi percutaneous dina diaphysis (kortikal tunggal, self-pangeboran, self-tapping screws konci)

■Ngonci screws nyadiakeun anchorage alus teuing pikeun duanana bridging fléksibel tur fiksasi stabilisasi mutlak

■ Teu perlu pikeun kontak deukeut jeung beungeut tulang, preserving suplai getih

■ micromotion dikawasa, favoring penyembuhan narekahan

■Umumna euweuh grafting tulang diperlukeun

Ieu hususna mujarab pikeun fractures osteoporosis atawa fractures kacida teu stabilna.

Kakurangan

■Sekrup konci henteu gaduh pangaruh pangurangan sareng komprési, khususna dina narekahan intra-artikular atanapi narekahan serong basajan

■Piring teu bisa dipaké salaku alat réduksi pikeun mantuan ngurangan.

■The screws teu karasaeun sakumaha alus sakumaha screws konvensional nalika diselapkeun.

■Arah screws teu bisa disaluyukeun (iwal screws ngonci multiaxial).

■The screws disimpen teuing pageuh, nu bisa ngakibatkeun 'las tiis'.

■Sudut simpangan> 5 °, leungitna kakuatan; > 10 °, pangaruh ngonci teu epektip

■Kamungkinan tonjolan subcutaneous lamun piring teu contoured

Masalah kaku

Tanpa kontak cortical alus atawa komprési tina narekahan ends, pamakéan splints Ngonci, splints utamana stainless steel, bakal nyegah fase II penyembuhan narekahan alatan stiffness kaleuleuwihan sarta ngaleungitkeun micromotion nguntungkeun dina situs narekahan;

Lamun traction intraoperative diterapkeun lajeng Ngonci fiksasi splint diterapkeun, celah putus narekahan bakal dilestarikan, hasilna nyangsang atawa euweuh penyembuhan narekahan;

Mun hiji narekahan basajan teu reset na pressurized, beban ieu dikirimkeun ngaliwatan piring, hasilna konsentrasi stress nu bisa kalayan gampang ngakibatkeun pegatna pelat.

3. Bedana biomechanical utama antara pelat Ngonci na pelat konvensional

Pelat konvensional ngandelkeun gesekan dina antarmuka pelat tulang pikeun ngalengkepan komprési pelat tulang.

4. Kaunggulan komparatif plat Ngonci na plat baja biasa

1.The lalawanan pull-kaluar tina screws Ngonci loba nu leuwih luhur ti nu screws biasa.

2. screws konci epiphyseal anu angled ka silih, nu greatly ngaronjatkeun daya tahan screw pikeun pullout dibandingkeun screws paralel.

(B) Prinsip aplikasi

1. Prinsip imobilisasi:

●Pressurization prinsip: narekahan diaphysis osteoporotic

●Prinsip nétralisasi: narekahan diaphysis osteoporotic

●Prinsip bridging: comminuted diaphysis atanapi extra-articular metaphyseal narekahan

Prinsip union: comminuted narekahan metaphyseal intra-articular

2. Prinsip ngahubungkeun:

●Pendekatan tipikal: fiksasi plat minimally invasif percutaneous (téhnik MIPO atanapi MIPPO)

●Teknik réduksi teu langsung

●For fiksasi plat bridging nyukupan, 3-4 liang screw kudu ditinggalkeun kabuka deukeut tungtung narekahan.

3. Prinsip persatuan:

● Digabungkeun pamakéan dua prinsip biomechanical komprési jeung bridging dina plat tunggal - ngonci plat komprési (LCP)

● Narekahan basajan dina hiji bagean tina narekahan jeung narekahan comminuted di séjén (misalna, fractured comminuted tina metaphysis, diaphysis)

●Prinsip union kedah ngan dilarapkeun ka pelat nu ngidinan pikeun panempatan duanana screws sirah Ngonci ogé screws umum.

Konci pelat teu ngandelkeun gesekan antara panganteur tulang-pelat sarta ngandelkeun utamana dina panganteur antara screw na piring jeung stabilitas sudut pikeun ngajaga stabilitas.

Kusabab persatuan stabil maranéhanana, gaya ékstraksi screws kalawan huluna Ngonci loba nu leuwih luhur ti éta screws umum, iwal sakabeh screws sabudeureun sasari atawa bengkah. Ilaharna, hese pikeun screw tunggal bisa sasari atawa bengkahna sorangan. Ngonci screws sirah teu nyadiakeun pressurization antar-melu. Pressurization bisa dimeunangkeun ku cara maké alat pressurizing atawa ku cara ngajalankeun screws biasa kana 'liang mixing' (skrup tegangan munggaran, teras konci kuku).

1. Lamun screws baku geus dipaké pikeun ngamankeun splint (misalna 1), screwing dina screws Ngonci bakal pisan gampang (misalna 2).

2. Lamun screws ngonci geus dipaké pikeun ngamankeun splint jeung blok tulang (contona, 1), teu dianjurkeun screws baku jadi ngaco kana blok tulang sarua (contona, 2) iwal screws Ngonci anu loosened na retightened (LHS).

3. Sakali blok narekahan metaphyseal geus diamankeun ku screw ku sirah Ngonci (LHS), fiksasi komprési antara blok narekahan kahontal ku screwing a screw baku kana liang komprési kakuatan tina Ngonci komprési Lempeng kombinasi LCP.

(C) Indikasi sareng kontraindikasi

1. Indikasi

Paling fractures dirawat bedah teu merlukeun fiksasi plat konci. Salami prinsip bedah ortopedi dituturkeun, paling fractures bisa healed ku cara maké piring konvensional atawa nailing intramedullary.

Sanajan kitu, aya tipe husus tina narekahan nu rentan ka leungitna réduksi, piring atawa screw narekahan, sarta nonunion saterusna, mindeng disebut 'unresolved' atawa 'bermasalah' fractures, kaasup fractured intra-articular comminuted, fractures periarticular kalawan fragmen tulang leutik, sarta fraktur osteoporotic. Jenis narekahan ieu sering disebut 'teu karecah' atanapi 'masalah' sareng kalebet narekahan kominutif intra-artikular, narekahan tuberositas pondok periartikular sareng narekahan osteoporotik. Fraktur ieu sadayana indikasi pikeun ngonci piring.

Indikasi klasik sareng idéal pikeun ngonci fiksasi pelat narekahan nyaéta prinsip bridging sareng prinsip union pikeun narekahan anu langkung comminuted - narekahan énergi tinggi dina penderita ngora atanapi narekahan osteoporotik dina pasien anu langkung kolot.

2. Kontraindikasi

Sanajan pelat ngonci geus loba dipaké sarta indikasi maranéhanana leuwih lega, urang kudu mikawanoh sarta nyingkahan sababaraha contraindications kana konci piring. Upami pelat ngonci dianggo sacara acak, gagal fiksasi sareng nonunion tina narekahan tiasa lumangsung.

Narekahan basajan anu merlukeun komprési interbody, kayaning fractures batang leungeun basajan dirawat kalayan ngonci fiksasi internal, anu rawan non-union.

Nya kitu, panempatan percutaneous tina pelat konci pikeun fractures basajan ngagunakeun téhnik minimally invasif ogé contraindication a.

Pangurangan teu langsung sareng fiksasi pelat ngonci ogé henteu cocog pikeun fraktur intra-artikular anu lunta, anu peryogi réduksi anatomis kabuka sareng komprési antara fragmen narekahan sareng fiksasi teguh.

Kontraindikasi relatif pikeun ngonci pelat, kusabab biaya anu luhur, nyaéta narekahan anu tiasa dibenerkeun kalayan pelat konvensional. Contona, fractures tina symphysis leungeun boga laju penyembuhan leuwih ti 90% lamun dirawat kalayan piring konvensional.

(D) Pamasangan plat konci

1. Screw bit bor kana liang screw piring. Panyimpangan> 5 ° antara screw jeung liang screw bisa ngakibatkeun gagalna ngonci screw, sarta eta disarankeun pikeun ngagunakeun bit bor pikeun bor liang preferably.

2. Teundeun pelat baja dina beungeut tulang jeung bor liang ngaliwatan leungeun baju bor.

3. Ukur jerona kalawan jerona sounder, jaga yén sirah sounder diselapkeun kana liang screw.

4. Pilih panjangna luyu tina screw Ngonci.

5. Pamasangan screws pressurized sarua pikeun pelat baja biasa.

6. Tungtungna tighten nu screws Ngonci ku rengkuh torsi, nalika tightened, bakal aya atra ngageser rarasaan jeung sora jepret, ulah screwing di teuing ketang, hasilna kasusah panyabutan.

(E) Ngonci panyabutan plat

Screw plat ngonci klinis anu loba dipaké, tapi gampang encountered kasusah panyabutan, utamana manifested dina screw slipping kawat jeung cap kuku jeung threads liang paku plat antara ngaitkeun salah.

1. Screw cap ruksakna alur

Dina kaayaan normal, alur cap screw lengkep jeung obeng pakait kompatibel. Obeng kudu sajajar jeung alur cap screw saméméh sisipan screw atawa ngaleupaskeun, disebutkeun alur cap screw kamungkinan cacad salila screwing atawa screwing kaluar, hasilna slippage.

Sajaba ti éta, sanggeus penyembuhan narekahan, kiyeu cap screw biasana dibungkus ku kulit tulang atawa jaringan serat, nu kudu cleaned up saméméh nyoplokkeun screw, tapi lamun euweuh perhatian dibayar, kiyeu cap screw jeung struktur sudut bisa jadi ruksak artifisial.

Kusabab sumbu rotasi leungeun operator teu konsisten jeung sumbu panjang obeng urang, mindeng aya sudut nu tangtu, nalika operator forcefully ngaco kaluar screw nu, éta bisa dilawan obeng nu wobbles, hasilna ruksakna alur cap screw alatan gaya henteu rata. Ku alatan éta, karuksakan kana alur screw bisa kalayan gampang ngakibatkeun slippage screw.

2. Cap kuku atanapi deformasi liang kuku

Dina prosés aplikasi intraoperative plat baja Ngonci anatomis, aya kalana nurutkeun butuh bending luyu atawa shaping tina pelat baja, Raja et al. yakin yén lamun bagian bending kajadian lumangsung dina liang screw Ngonci, nalika screwing dina screws Ngonci bakal screw cap na mismatch liang paku, nu pisan kamungkinan lumangsung antara cap kuku jeung plat baja liang paku threads ngaitkeun salah, atawa ngaco deukeut ka pelat baja nalika buntut tina deformasi kuku disababkeun ku screwing kuat, jeung sajabana, nu bisa ngakibatkeun screwing kuat, jsb.

3. Aplikasi kuku ngonci cortical timer ngetok

Kusabab tulang cortical tumuwuh ka jero sapanjang liang paku sahingga bakal tahan screw, ngarah kana kasusah dina ngaleupaskeun screw, utamana aplikasi timer ngetok screws tulang cortical ganda, Suzuki et al. teu nyarankeun pamakéan screws timer ngetok pikeun fiksasi cortical ganda. Hou Yunfei et al. ngusulkeun yén fiksasi bicortical perlu jeung screws kudu dihindari pikeun fractures extremity luhur, jeung Maehara et al. ogé ngusulkeun yén pamakéan sering screws Ngonci kudu dihindari nalika maké pelat Ngonci, sarta yén aya anu peryogi pikeun ngadegkeun standar universal pikeun Pilihan sarta aplikasi tina screws Ngonci.

4. Struktur jeung lokasi screws

Ukuran, orientasi, sareng lokasi sekrup konci tiasa mangaruhan panyabutan screw. Sababaraha sarjana geus kapanggih yén lamun screw teu lokasina di tengah liang Ngonci, sakali eccentricity liang paku leuwih ti 5 ° meureun aya fiksasi screw leupas, threads ngaitkeun salah atawa kuku buntut deformasi nyangkut jeung ngakibatkeun gagalna fiksasi atawa fase kadua ngaleupaskeun kasusah.

5. las tiis

permukaan fiksasi internal titanium normal boga lapisan lapisan pelindung passivated, dina prosés panempatan bedah tina fiksasi internal, alatan parabot grasping na shaping, atawa kapala screw jeung gesekan antara pelat baja, jsb, bisa ngakibatkeun passivated aréa maké lapisan pelindung. 2 permukaan kontak logam antara titik kontak substantive bakal anut ka, nyaeta, formasi las tiis.

Sajaba ti éta, gandeng galvanic antara ion logam, réaksi radang, jsb ogé bisa ngamajukeun formasi welds tiis. Kaseueuran pabrik alat fiksasi internal ogé sadar kana masalah ieu, sareng ku kituna henteu kapake pelat baja ngonci ditutupan ku téknologi pilem oksida antara liang paku sareng permukaan kontak screw, anu ogé tujuanana pikeun ngahambat ionisasi sareng adsorpsi protéin dina awak sareng ngirangan kajadian welds tiis.

(F) Téhnik ngaleupaskeun

Téhnik panyabutan dilaporkeun dina literatur nasional jeung internasional bisa dibagi kana 2 kategori, nyaéta, basajan tur praktis tur kompléks, urut dicirikeun ku diakses basajan, practicality, ruksakna jaringan lemes low, skill lemah sareng teu merlukeun instrumen husus, sarta dimungkinkeun merlukeun husus instrumentation husus sarta parabot.

Maehara et al. nyarankeun ngagunakeun screwdrivers torsi-wates kalawan shanks badag sabisana. Nalika confronted kalawan screws slipped, Pattison et al. dilaporkeun metoda basajan nyoplokkeun slipped screws ku wrapping sirah obeng jeung logam platinum jeung inserting kana alur tina cap screw. Metoda ieu palinter ngeusian alur cap screw kalawan foil logam jeung ningkatkeun aréa kontak jeung gesekan antara obeng jeung alur, nu facilitates ngaleupaskeun screws kalawan threads slipped. Dina metoda ieu masih hese miceun kasus, lamun cap screw sarta plat baja thread liang paku masih gembleng, anjeun tiasa nyobian nganggo kerucut sabalikna ngetok screw remover, nyaeta, ti alur cap screw diselapkeun kana ngetok sabalikna sarta eusian alur, dina prosés puteran sarta pressurizing screw nu kaluar.

Dina downside, sababaraha screws ngonci masih hese éféktif ngagunakeun kerucut reverse ngetok screw extractor, kayaning Ehlinger et al. jeung Bae et al. anu manggihan yén métode ieu mindeng mujarab pikeun 3,5 mm screw slippage, tapi mindeng teu epektip 4,5 mm screw slippage. Dina hal ieu, teu unggal tingkat orthopedics rumah sakit dilengkepan parabot grinding logam husus kayaning drills carbide, drills inten, atawa roda grinding-speed tinggi.

Gopinathan et al. ngenalkeun metodeu anu henteu meryogikeun alat-alat khusus ieu ku ngalaporkeun kasus panyabutan screw anu hese tina pelat rekonstruksi clavicular, nyaéta, nganggo cutout low tina pelat rekonstruksi, cutter kawat ageung dianggo pikeun ngageser bagian anu langkung sempit tina piring antara liang paku piring, supados screws sareng bagian liang paku tina piring ngabentuk unit leutik, sareng screws tiasa gampang dipiceun. Téhnik ieu ngan lumaku pikeun pelat konci rekonstruksi titanium, pelat ngonci leungeun kalawan notches low narrower, sarta 1/3 tube-tipe pelat, sarta teu bisa dipaké pikeun pelat lega atawa kandel dina tungtungna handap.

Hiji métode basajan ogé geus dijelaskeun nu bit bor rada gedé dipaké pikeun bor liang dina liang umum gigireun screw Ngonci slipped, lajeng piring jeung screw disadap dina arah liang umum karek dibor, lajeng piring jeung screw dipiceun ku ngagunakeun cutter tulang disimpen handapeun piring jeung prying kaluar kalawan prinsip ngungkit lamun loosened.

Tangtosna, aya kamungkinan karusakan tulang sareng metode ieu, ku kituna disarankeun pikeun ngajagaan beurat saatos operasi. Sajaba ti éta, ogé perlu nyiapkeun sababaraha parabot profésional ilahar dipaké saméméh bedah panyabutan fiksasi internal, kayaning baud extractor, reamer liang, tang ékstraksi screw, T-tipe stop kontak pressurized jeung saterusna.

Dina nyanghareupan ngonci screw leueur kasusah panyabutan kawat, sababaraha sarjana domestik diusulkeun pikeun ngarobah metodeu alur, nyaeta, pamakéan dental mikro-grinding mesin sapotong keusik keusik pikeun ngarobah screw cap alur héksagonal atawa quadrangular alur pikeun alur 'hiji' atawa 'sapuluh', atawa deepen alur aslina.

Ehlinger et al. dilaporkeun yén dina kasus dimana kerucut ngabalikkeun ngetok screw extractor masih ngalaman kasusah dina nyoplokkeun screw nu, ieu ngusulkeun yén pelat baja bisa dihapus ku ngancurkeun kapala screw ku tungsten bor grinding na enlarging liang paku dina pelat baja, lajeng awak screw nu bisa dihapus ku ngagunakeun ring ragaji.

Georgiadis et al. jeung Raia et al. diajukeun dina kombinasi screw jeung pelat baja teuing ketang jeung hese dipiceun, alat-alat husus (kayaning pneumatic-speed tinggi drills motong, drills carbide, roda inten, jeung sajabana) dina liang paku sabudeureun metoda motong pelat baja, dina pelat baja dipotong loosen screw nu, screw nu oge alami gampang dipiceun.

Kumar na Dunlopl dilaporkeun dina femur distal ngonci plat baja screw Sistim prosés panyabutan fiksasi internal, dina pamakéan standar timer ngawatesan obeng torsi, kerucut screw extractor anu gagal, tapi ogé ngawanohkeun metoda anyar, nyaeta, pamakéan-speed tinggi ipis-flake abrasive roda sapanjang ujung pelat waja ka tepi kana liang incision kana radial incision kana tulang screw, sarta saterusna. incision, ulah muka liang paku pelat baja guna bersantai cap, ku kituna panyabutan éféktif tina screws Ngonci.

Kadé dicatet yén métode di luhur kudu maju salaku lalaunan sabisa salila motong atawa grinding piring ngagunakeun-speed tinggi motong disk pikeun nyegah motong kana sirah screw jeung ngaruksak tulang jeung jaringan lemes. Salaku tambahan, téknik ieu tiasa ngahasilkeun suhu anu luhur sareng lebu logam, anu tiasa nyababkeun résiko narekahan ulang anu disababkeun sacara medis, nekrosis termal jaringan, sareng inféksi.

(G) Ringkesan

■ Ngidinan kontak piring lengkep sareng periosteum

■Piring kudu repositioned saméméh ngonci, sabab narekahan teu bisa repositioned sanggeus ngonci.

■Locking plat teu bisa pressurized, perlu ngagunakeun pressurizer atanapi centrifugal screwing dina liang union kana screw biasa, mimiti pressurized, teras ngonci

■ situs narekahan 3 ~ 4 liang screw tanpa screws nyebarkeun stress; ■ situs narekahan 3 ~ 4 liang screw tanpa screws nyebarkeun stress; jeung

■ fiksasi monocortical tina diaphysis atawa cortex tulang kandel, sarta dimana kualitas tulang téh alus; jeung

■Sakali dikonci, éta teu bisa dicadangkeun kaluar, bari screws biasa bisa dicadangkeun kaluar

■Fiksasi kuat tur loba teuing screws bisa ngakibatkeun nonunion; prinsipna nyaéta yén pelat kedah panjang sareng sakedik screws kedah dianggo; dina pengobatan fractures periarticular, pangsaeutikna screws kudu diterapkeun kana bobot jeung leuwih screws kudu dipaké pikeun fiksasi ngalawan beungeut articular.

■ panjang pelat bridging kedah dua kali panjang wewengkon narekahan, screws kudu disebarkeun merata, sarta fiksasi idéal kedah ngaliwatan-nu-aperture fiksasi

■ Gaya disebarkeun merata dina piring anu panjang, sareng fiksasi kalayan sakedik screws tiasa merangsang pembentukan budug sareng ngamajukeun penyembuhan tulang.