Femoral içerki dyrnak - Iň oňat goýmak nokadyny nädip saýlamaly?

Giriş

Femoral döwük bejergisiniň ösüşini 1940-njy ýyllardan başlap, Kuntsçer ýapyk içerki dyrnak usulyny girizeninden gözbaş alyp biler. Femoral döwüklerde içerki dyrnaklaryň (IMN) ulanylmagy soňky onýyllyklaryň dowamynda ideg standartyna öwrüldi we häzirki gowulaşmalar intramedullary dyrnaklamak we hirurgiki usullardaky üstünlikler femuryň içerki dyrnaklaryny ulanmagyň ep-esli ýokarlanmagyna mümkinçilik berdi.

Femoral baldak döwüklerini konserwatiw bejermek, anesteziýa we hirurgiýa garşy ep-esli garşylykly hassalaryň az sanlysynda ulanylýar we bejerginiň esasy nokady hirurgiki düzediş bolup galýar. Bu döwükleriň hirurgiki bejergisi barada aýdylanda, içerde dyrnaklamak, plastinka nurbatlary berkitmek we daşarky berkitme ýaly birnäçe wariant bar. Beýleki hirurgiki usullar bilen deňeşdirilende, içerde dyrnaklamak iň pes çylşyrymlylyk we iň ýokary döwük bejeriş derejesi bolup, kliniki tejribede has giňden ulanylýar.

Proksimal femuryň anatomiýasy, femoral kellä gan üpjünçiligi we böwrek myşsalarynyň anatomiýasy barada gowy düşünmek, femoral döwükler üçin içerki dyrnagyň üstünlik derejesini ep-esli ýokarlandyryp biler. Munuň tersine, giriş nokadyny saýlamak köp faktorlara, şol sanda içerki dyrnak dizaýnyna, döwülen ýeri, döwükleriň köpelmegine we näsag faktorlaryna (meselem, poltrauma, göwrelilik we semizlik) baglydyr. Giriş meýdançasynyň saýlanandygyna garamazdan, dogry giriş nokadyny almak, çylşyrymly töwekgelçiligi azaltmak bilen, dyrnagyň içine girýän wagtynda ýeterlik azalmagy üpjün etmek üçin zerurdyr.

Femoral anatomiýa

1. Femoral kellä gan üpjünçiligi

Femoral kellesi 3 esasy arteriýadan damar üpjünçiligini alýar. Gapdal rotator femoral arteriýa (3-4 şahasy bilen), tegelek baglanyşygy üpjün edýän obturator arteriýasy we gapdal rotator femoral arteriýasy bilen anastomoz döredýän we has uly trokanteriki sebiti üpjün edýän orta çykýan rotator femoral arteriýasy (1-nji surat).

2. Kalça myşsalarynyň anatomiýasy

Femuryň içerki dyrnagyny ýerine ýetireniňizde, gereksiz şikesleriň öňüni almak üçin rotoryň töweregindäki myşsalara gowy düşünmek zerurdyr. Gluteus medius myşsasy ilýumdan gelip çykýar we has uly tranteriň gapdal tarapynda gutarýar, gluteus minimus myşsasy hem ilýumdan gelip çykýar we has uly tranşteriň yzky tarapynda gutarmak üçin böwregiň arka tarapyna geçýär (2-nji we 3-nji suratlar). Bu myşsalaryň ikisi hem buduň goşundylary we böwregiň içki öwrüjileri hökmünde işleýär. Şonuň üçin, parasentrik femoral intramedullary dyrnagy salnanda bu myşsalara zeper ýetmegi, goşundylaryň gowşaklygyna we näsaglaryň sagalmagyna we netijelerine ýaramaz täsir edýän Trendelenburg ýöreýşine sebäp bolar.

2-nji surat. Kalça bogunynyň töweregindäki myşsalaryň anatomiýasy

3-nji surat. Femoral myşsalaryň birikdirilen meýdany

Parallel Femoral Intramedullary Dyrnagy

Soňky birnäçe gözlegde, parasrin femoral dyrnagynyň iň amatly giriş nokady öwrenildi. Dyrnagyň giriş nokadynyň opsiýalarynda has uly troşanter we piriforma fossa bar, hersiniň öz görkezijileri we baglanyşykly kynçylyklary bar (1-nji tablisa).

Tablisa 1. Parakrin we retrograd femoral dyrnagyň başlangyç nokatlary we bolup biljek töwekgelçilikleri
görnüşi	paralel intramedulýar dyrnak		retragrad intramedullary dyrnagy
	rotor	pirifor fossa (anatomiýa)
täç uçary	Uly tranşeriň dikligi we medullary boşlugyna ortaça görkezýär	has uly trohanter we femoral boýnuň çatrygy	intercondylar fossa (anatomiýa)
sagittal tekizlik (matematika.)	Uly tranşeriň merkezi bilen femuryň ýilik boşlugynyň merkeziniň arasyndaky çyzyk	pirifor fossa (anatomiýa)	PCL femoral başlangyç nokadyndan 1,2 sm öň, medulýar boşlugyny görkezýär.
täsirleri	Kalbyňy alyp gaçýan topar, nokat şikesini saklaýar	gan üpjünçiliginiň bozulmagy Femoral kellä we kalça daşarky rotator myşsasyna	Nädogry işlemek PCL-e sebäp bolup biler
PCL: yzky haçly baglanyşyk

1. Uly rotorly iňňe giriş nokady

Has uly trohanter, femoral boýnuň gapdal tarapynda ýerleşýän daşky trapezoidal süňk protuberansiýasy hökmünde suratlandyryldy, onuň üstki tarapy gluteus medius we daşky gluteus minimus muskullaryna birikdirilýär (2-nji we 3-nji suratlar). Bu ownuk süňkli bellik bolsa-da, femoral IMN ýerine ýetirilende dogry başlangyç nokadyny lokallaşdyrmak, femoral baldak döwülişi bilen kanagatlanarly ýa-da erbet netije almagyň arasyndaky tapawut bolup biler.

Femoral giriş nokadynyň beýany üçin häzirki edebiýaty gözden geçirenimizde, femoral rotor IMN giriş nokady üçin anyk beýan edilen anatomiki ähmiýetiň ýoklugyny gördük. Bharti we ş.m. Uly tranşeriň iň ýokarky depesinden giriş nokadyny ortostatiki ýagdaýda medullary boşlugyna medial, we femoral medullary boşlugynyň merkezine (4-nji surat) we has uly tranşter girelgesiniň alternatiw beýany, gapdal kalça görnüşiniň öň tarapy we yzky arka tarapyndaky yzky üçburçlukda ýerleşýär. rotor.Gorgiadis we ş.m. iňňäniň giriş nokadyny rotoryň iň ýokary gyrasynyň iň yzky tarapy hökmünde suratlandyrdy.

4-nji surat. Bagryň içerki ortostatiki we gapdal görnüşleri, has uly tranşeriň femoral paramedian intramedulýar dyrnagy üçin iň amatly giriş nokadyny görkezýär. '* ' içerki dyrnagyň giriş nokadyny görkezýär.

Edebiýatda geçirilen soňky gözlegler has uly tranşteriň iň ýokary güýjini almak üçin iň amatly başlangyç nokadydygyny we terslik deformasiýasy sebäpli pes deňleşmegiň köplenç giriş nokadynyň 2 mm-den gowrak gapdalyndan uly tranşantere geçirilende ýüze çykýandygyny görkezdi. Bu gözleg, has yzky giriş nokadynyň uzak aralyga süýşmegine sebäp bolýandygyny, aralyk giriş nokadynyň distal döwük blokynyň yzky süýşmegine sebäp bolup biljekdigini nygtady. Munuň tersine, başga bir gözleg, intertrohanteriki femur döwüklerinde, içerki dyrnaklaryň dykylmagynyň orta we yzky taraplara has ýakyn nokat bilen däl-de, öňki tarapa gyrasy bilen ep-esli ýokarydygyny görkezdi.

Has uly trohanteriki iň ýokary nokat nokady semiz hassalarda köplenç ulanylýar we bu amal tehniki taýdan az talap edýär, bu operasiýa wagtyny azlaşdyrýar we piriforma fossa berkitme nokadyndan has az kynçylyk döredýär.

GATNAŞYKLAR: Has uly trohanteriki çemeleşme nokady bolan femoral intramedulýar dyrnagyň operatiw we operasiýadan soňky kynçylyklary birnäçe neşirde ara alnyp maslahatlaşyldy. Bularyň biri, adatça dyrnak usuly bilen baglanyşykly, medisina taýdan döwülen döwüklerdir. Intertrohanteriki femoral döwüklerde, has uly tranşeriň gapdalynda we öň tarapynda ýerleşýän giriş nokady, orta tarapa has ýakyn giriş nokadyna garanyňda orta döwülmegine sebäp bolup biler.

Anotherene-de bir kynçylyk, ýumşak dokumalaryň şikeslenmegi, esasanam orta rotator femoral arteriýanyň şahalary we goşundy muskullary bilen baglanyşyklydyr, ýöne bu şikesler piriforma fossa giriş dyrnagy bilen deňeşdirilende az bolýar. Mundan başga-da, giriş nokady ep-esli pesdir öýdülýänligi sebäpli, femoral kelläniň işemiki nekrozynyň ýüze çykmagy ep-esli pesdir öýdülýär we gözlegleriň netijesi 0,3% -e ýetýär.

Operasiýa wagtyny we floroskopiki täsirini göz öňünde tutsak, has uly trohanteriki giriş nokady üçin ortaça operasiýa wagty 90,7 minut, armut görnüşli fossa giriş nokady topary üçin 112,7 minut bilen deňeşdirilende, has uly trohanteriki giriş topary üçin floroskopiki wagt 5,88 sekunt, armut görnüşli fossa giriş nokady üçin 10.08 sekunt boldy.

Dyrnagyň içine girýän nokady kesgitlemekde hassanyň çaklamasy hem möhüm faktor bolupdy, sebäbi irki funksional dikeldiş (oturgyç oturgyjynyň synagy we wagtlaýyn beýiklik synagy bilen bahalandyrylýar) operasiýadan soňky 6 aýda hassalarda piriforma fossa giriş nokady bilen deňeşdirilende ep-esli gowulaşdy, ýöne bu tapawut operasiýadan soňky 12 aýda möhüm däldi. Uly trohanteriki giriş nokady, adatça ýerleşýän ýeri sebäpli az ýumşak dokumalaryň syzmagy bilen baglanyşykly bolsa-da, Er tut we başganyň görkezişi ýaly, alyp gaçýan myşsa toparyna şikes ýetmegine sebäp bolup biler. Sagdyn gözegçilikler bilen deňeşdirilende has uly trohanteriki girelgesi bolan hassalarda dinamiki deňagramlylygyň we böwregiň ogurlaýjy güýjüniň azalandygyny anykladylar. Mundan başga-da, olaryň gözlegleri, işlemeýän tarap bilen deňeşdirilende, bagryny alyp gaçýanlaryň, flexorlaryň we içerki / daşarky rotatorlaryň güýjüniň ep-esli azalandygyny habar berdi.

2. Pearly fossa giriş nokady

Piriformis myşsasynyň fosasy, parasentezi femoral intramedullary dyrnagynyň giriş nokatlarynyň biri hökmünde kesgitlenen möhüm anatomiki bellikdir. Olaryň jeset barlaglarynda Lakhwani we başgalar. pirformis myşsasynyň fosasynyň ne 'armut ' şekilli bolandygyny ýa-da pirformis myşsasynyň goşulmandygyny belläp geçdi. Myşsalar has uly tranşeriň ujundaky kiçijik bir ýere birikýär, piriforma fossa bolsa uly tranşeriň orta tarapynda depressiýa bolup, ekstensor karpi radialis brevis myşsasynyň goşundysydyr. Authorsazyjylar pirifor myşsasy bilen piriforma fossa iki dürli bir zat we piriforma fossa diýilýän zat aýdyňlyk we anatomiki dogrylyk üçin 'rotor' ýa-da 'okkluzal ' fossa diýip atlandyrylmaly diýen netijä geldiler. Cis-femoral öwrenilenden soň, parafemoral giriş nokadynyň terminologiýasyny öwrenenden soň 'rotor fossa ' adalgasynyň 'pyriform fossa' ýerine edebiýatda gaýtadan ornaşdyrylmagyny teklip etdiler. Bu iki gözlegiň nokatlaryna ýokary baha berilse-de, düşündiriş aňsatlygy we has uly trohanteriki giriş nokady bilen bulaşyklygyň öňüni almak üçin, bu giriş nokadyna piriforma fossa giriş nokady diýeris.

Häzirki edebiýatda geçirilen birnäçe gözleg, içerki femoral dyrnaklar üçin merjen fosanyň takyk giriş nokadyny takyk suratlandyrýar.Gorgiadis we ş.m. merjen fossa giriş nokadyny femoral boýnuň düýbündäki depressiýada ekstensor carpi radialis brevis myşsasynyň birikdirilen ýeri hökmünde suratlandyryň (5-nji surat). Şeýle hem, awtorlar gaty öňe ýa-da içerden gaty giriş nokadynyň femoral boýnuň döwülmek howpuny ýokarlandyryp biljekdigini we giriş nokady gaty yza galanda, ýetginjek hassalarynda has ýokary işemiki nekroz töwekgelçiliginiň bolup biljekdigini bellediler.

5-nji surat. Piriforma fossa retrograd femoral intramedulýar dyrnagy üçin iň oňat giriş nokadyny görkezýän böwregiň içerki görnüşi. '* ' Dyrnagyň içindäki nokady görkezýär.

Harper we başgalar. 1987-nji ýylda adam kaderiki femurlarynyň 14 topary barada geçirilen gözlegde neşir edildi, onda intramedulýar gollanma nokadynyň ýerleşýän ýerine we femuryň biri-biri bilen kesişýän ýerinden retrograd görnüşinde uzak we ýakyn görnüşde girizilen içerki dyrnagyň çykyş nokadyna baha berdiler. Piriformis paramedian intramedullary dyrnagynyň giriş nokady, piraformis okkultasyndan birneme öň, femoral boýny bilen has uly tranşeriň çatrygynda ýerleşýär diýen netijä geldiler. Goýulýan ýer Gausepohl we başgalar tarapyndan tassyklandy. Başga bir kaderiki gözlegde, piriformis tendonynyň üstündäki has uly tranşeriň orta gyrasy boýunça femoral intramedulýar dyrnagy üçin iň amatly giriş nokadyny lokallaşdyrdylar. Mundan başga-da, Labronici we başganyň kader okuwynda. piriformis myşsasynyň fosasy, koronal tekizligindäki femoral intramedulýar boşlugynyň merkezi okuna gabat gelýän armut görnüşli lýuminal sebit hökmünde suratlandyryldy.

“Piriform fossa” giriş nokadynyň käbir kemçilikleri bar, sebäbi has uly tranşter giriş nokady bilen deňeşdirilende tehniki taýdan has kyn, esasanam semiz hassalarda. Mundan başga-da, armut görnüşindäki fossa iňňe giriş nokady üçin iň amatly giriş meýdançasy dar ýer bolup, lokallaşdyrmagy has kynlaşdyrýar. Mysal üçin, femoral boýnundaky çakdanaşa başlangyç nokat aşa aýlaw stresine sebäp bolar we kortikal partlama howpuny ýokarlandyrar, esasanam başlangyç nokady fossa 6 mm-den köp bolsa. Mundan başga-da, morfologiki kontrast dogry giriş meýdançasyna päsgel berip biler, esasanam gysga daşarky rotator köp bolsa ýa-da rotor uzalyp gidýän bolsa, giriş meýdançasyna aşa orta we femoral boýnuň döwülmegine sebäp bolup biler.

GATNAŞYKLAR: 38 sany uly trohanteriki giriş meýdançasyny femoral intramedulýar dyrnak üçin 53 sany merjen fossa giriş meýdançasy bilen deňeşdirip, Riççi we başgalar, merjen fossa toparynyň iş wagtynyň 30% we floroskopiýa wagtynyň 73% uzyn bolandygyny anykladylar. Bu tapyndylar Bhatti we başgalar tarapyndan tassyklandy. 2 iňňe giriş nokadyny deňeşdireniňde.

Softumşak dokumanyň şikeslenmegi barada aýdylanda, piraformis girelgesinde ýumşak dokumalaryň şikeslenmegi has uly trohanteriki iňňe giriş nokadyndaky interosseoz nerw-damar bilen deňeşdirilende has ýokarydy. Dora we başgalar. Piriformis myşsasyna we rotor girelgesine ýumşak dokuma şikesleri üçin 16 uly ýaşly kader femurasyna baha berildi. Piriformis fossa geometrik taýdan iň amatlydygyna garamazdan, femoral kellä we töweregindäki myşsalara we tendonlara damar üpjünçiligine has uly zyýan ýetirendigini anykladylar. Bu tapyndylar Ansari Moin we başganyň kader gözlegleri bilen tassyklandy. BSG iki giriş nokadyny hem deňeşdirdi. Pirformis myşsasyndan başlaýan dyrnagyň içki berkitmesiniň, böwrek ogurlaýjylara we daşarky rotatorlara has köp zyýan berjekdigini bellediler. Mundan başga-da, ähli ýagdaýlarda orta rotator femoral arteriýa zeper ýetdi (2-nji tablisa).

2-nji tablisa. Dürli iňňe giriş nokatlarynda ýumşak dokumanyň şikesleriniň gysgaça mazmuny
görnüşi	Pyriform fossa giriş nokady (n = 5)	Uly rotor iýmit nokady (n = 5)
ýumşak dokuma
gluteus medius myşsasy (anatomiýa)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
tendonyň şikeslenmegi
gluteus minimus (anatomiýa)	3	0
pirformis myşsasy (oňurganyň ýokarsynda)	3	3
obturator internus (anatomiýa)	1	0
latissimus dorsi myşsasy (anatomiýa)	3	0
Gan damarlary we bogun kapsulalary
MFCA çuň şahalary	4	0
MFCA şahamçasy	4	0
artikulýar kapsulasy (anatomiýada dyz ýaly bogunlardan)	1	0
MFCA: medial sirkfleks femoral arteriýa.

Recentlyakynda Bharti we başgalar. Uly trohanteriki giriş nokadynda we merjen fossa giriş nokadynda femoral intramedulýar dyrnagyň çylşyrymlylyk töwekgelçiligini öwrendi we döwükleriň bejeriş derejesi ýaly çylşyrymlylyk töwekgelçiligini tapdy we olary aşakdaky ýaly jemledi (3-nji tablisa).

3-nji tablisa. “Pyriform fossa” giriş nokady we femoral süňk ýiliginiň has uly giriş nokady
çylşyrymly	Piriformis sinus iňňe nokady	Uly tranşant goýmak nokady
Okanç	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Gijikdirilen bejeriş	20	13.3
Kalbyň çäkli hereketi	20	33.3
Çyzykly hereket	6.7	6.7
El-aýaklaryň uzynlygy	13.3	20
Guýruk gapagy süňk korteksiniň üstünde çykýar	13.3	20
Operatiw femoral boýnuň döwülmegi	10	0
Uly tranşeriň döwülmegi	0	3.4
Femoral kelle nekrozy	6.7	0

Retrograd femoral intramedullary dyrnak

Retrograd femoral intramedullary dyrnaklamak üçin degişli giriş nokadyny kesgitlemek, artikulýar kıkyrtagyň zeperlenmesini, öňdäki haç baglanyşygyny (ACL), yzky haç baglanyşygyny (ACL) we ýumşak dokumanyň şikeslenmesini azaltmak bilen iň oňat döwük deňleşmesini, uzynlygyny we aýlanmagyny dikeltmäge kömek eder. Soňky döwürde, parakromial dyrnak bilen baglanyşykly kynçylyklary azaltmak maksady bilen retrograd femoral intramedullary dyrnaklamaga gyzyklanma artdy, esasanam bölek bölekleriniň kesilmegi we femoral örtüginiň kesilmegi bilen deňeşdirilende minimal täsir ediji hasaplanýan böwrek agyrylary, heterotopiki yrgyldamalar, pudendal nerw ysmazlygy. Mundan başga-da, soňky subutnamalar bu retrograd içerki dyrnaklaryň göwnejaý ululykda, proksimal gulp dyrnaklarynyň zerur bolup bilmejekdigini görkezýär. Sagaldyş tizliginde, bejeriş wagtynda ýa-da Mekkariello we başgalaryň arasynda hassalaryň habar beriş netijelerinde hiç hili tapawut ýokdy. we Bisaccia we ş.m. distrograd intramedulýar dyrnaklaryny gulplamak we açmazlyk arkaly distal üçden bir femoral baldak döwüklerini bejermekde. Şeýlelik bilen, retrograd femoral dyrnagyň ulanylmagy meşhur boldy we giňden kabul edildi.

Retrograd femoral intramedullary dyrnaklamak üçin iň amatly giriş nokadynyň köp beýanyny edebiýatda tapyp bilersiňiz. Gözlegleriň köpüsi, retrograd femoral dyrnagy üçin iň oňat giriş nokadyny yzky haç bagynyň femoral gelip çykyşyndan 1,2 öň kesgitleýär.

sm (medullary boşlugyna laýyklykda) we interkondylar fossanyň merkezi (6-njy surat).

6-njy surat. Diziň operatiw ortostatiki we gapdal görnüşleri, retrograd femoral intramedulýar dyrnagy üçin iň oňat giriş nokadyny görkezýär. '* ' içerki dyrnagyň başlangyç nokadyny görkezýär.

Retrograd femoral intramedullary dyrnaklamak üçin düýbünden görkezme ýok bolsa-da, köp sanly görkezijiler beýan edildi. Bularyň arasynda poltrauma näsaglary, semiz näsaglar, göwreli hassalar, iki taraplaýyn femoral baldak döwükleri, ipsilatar femoral baldak we asetabulýar / çanaklyk döwükleri ýa-da femoral boý döwükleri, ipsilatar femoral baldak we tibial döwükler bar. Bu görkezmeleriň köpüsi hassanyň ýerleşişiniň aňsatlygy we ýakyn ýerde birnäçe hirurgiki ýaranyň öňüni almak bilen baglanyşykly.

Beýleki bir tarapdan, femoral intramedullary dyrnaklamak üçin düýbünden garşylyklar, retrograd intramedulýar kanalynyň distal femuryň saklanýan implantasy we açyk döwükleri bilen päsgelçiligini öz içine alýar. Deňeşdirme garşylyklar, has kiçi tranşeriň 5 sm aralygynda ýerleşýän döwükler, 45 gradusdan pes dyz çeýeligi sebäpli iň amatly giriş nokadyna girmekde kynçylyk, femoral baldaklara ýaýramak töwekgelçiligine sebäp bolup bilýän dyzdan öň infeksiýa, dyzyň töweregindäki ýumşak dokumalaryň şikeslenmegi we patellanyň aşaky polýusynyň içerki artikulýar döwülmegi.

Çylşyrymlylyklar: Retrograd femoral dyrnagyň köp kynçylyklary nädogry işlemek, esasanam giriş nokadynyň nädogry ýerleşdirilmegi bilen baglanyşykly. Sagittal tekizliginde has öňki giriş nokady yzky döwükleriň terjimesine, artikulýar ýeriň zaýalanmagyna we dyz çeýe bolanda patellanyň dyrnaklarynyň döremegine sebäp bolar. Başga bir tarapdan, giriş nokady yzky tarapa nädogry ýerleşdirilen bolsa, bu yzky haç bagynyň gelip çykyşyna we döwük ýeriniň daşky süýşmegine has köp şikes ýetmegine sebäp bolup biler.

Hutchinson we başgalar. nädogry koronal uçar giriş nokatlary bilen baglanyşykly kynçylyklary suratlandyrdy. Artykmaç orta giriş nokadynyň posterolateral döwük terjimesi bilen posterolotar deformasiýa sebäp bolandygyny, aşa gapdal tarapyň bolsa orta deformasiýa we medial terjimesine sebäp bolandygyny anykladylar. Sanders we ş.m. orta okdan 2 sm ýa-da ondanam köp bolan orta başlangyç nokadyny saýlamagyň, ortaky kortikal döwülmegine sebäp bolandygyny, döwükleriň yzky ismiki egilme pursaty sebäpli posterolaterial peselmegine sebäp bolandygyny habar berdi.

Retrograd femoral yzarlaýjynyň dyrnagy bilen baglanyşykly beýleki kynçylyklar, dyz agyrylary, berklik, dyzlaryň heterotopiki yrgyldysy we dyzlaryň içindäki dyz erkin beden emele gelmegi.

Jemleme

Her bir içerki dyrnak usulynyň degişli görkezijisi bar bolsa-da, femoral baldak döwüklerini bejermekde haýsy içerki dyrnak usulyny saýlamak, adatça hirurgyň islegine baglydyr. Femuryň içerki dyrnagyny ýerine ýetireniňizde, üstünlikli netije almak üçin berkitmek üçin ulanylýan dyrnagyň görnüşi üçin dogry giriş nokadyny almak zerurdyr. Localerli anatomiýa we şekillendiriş öndürijiligini bilmek, hirurgyň tehniki taýdan ýeterlik amallary ýerine ýetirmegine kömek eder, şol bir wagtyň özünde baglanyşykly kynçylyklar töwekgelçiligini azaldar. Mundan başga-da, içerki dyrnak amallarynda peselmegi goldamak malunionyň, malunionyň ýa-da döwülmezligiň öňüni almakda möhüm elementdir.