Dyz bogun

Süňk gurluşynyň düzümi

The dyz bogunlary 4 süňkden ybarat: femur, tibia, patella we fibula.

3 bölümden ybarat: orta tibiofemoral bölümi, gapdal tibiofemoral bölümi we patellofemoral bölümi we 3 bölüm sinowial boşlugy paýlaşýar.

02.Goşma gurluşy

Görnüşi: Araba Bileleşigi

Dyzyň 3 boguny bar: orta tibiofemoral bogun, gapdal tibiofemoral bogun we patellofemoral bogun.

Tibiofemoral bogun distal femury tibia bilen, distal femur lentalary bolsa orta femoral ýapgysy we gapdal femoral ýapgysyny emele getirýär. Tibia birneme tekiz, ýöne meýilli meniskus ony taslama femoral süýümleri bilen ýakyn aragatnaşykda saklaýar.

Femoral ýapgylar, femoral çukur ýa-da femoral talus diýlip hem atlandyrylýan intercondylar fossa bilen bölünýär.

Patella, kwadriceps myşsasynyň tendonyna ornaşan we trohanteriki çukur bilen birleşýän tohum süňkidir.

Kwadriceps myşsasynyň mehaniki girdejisini ýokarlandyrmaga hyzmat edýär. Fibulanyň kellesi dyz kapsulasynyň içinde ýerleşýär, ýöne adatça agramly artikulýar ýüz ýaly işlemeýär. Femoral ýapgylar we tibial platosy birleşýän çyzygy emele getirýär.

03. Bilelikdäki durnuklylyk

Dyz bogunynyň durnuklylygy dürli ýumşak dokumalar bilen saklanýar, bu hem bogunyň içinde ýassyk goragy üpjün edýär.

Tibia we femur, dyz bogunynyň içindäki şok siňdiriji gialin kıkyrdagy bilen örtülendir.

- Disk şekilli gapdal we medial meniski goşmaça zarba siňdirişini üpjün edýär, şeýle hem dyzdaky güýçleri bogunlara paýlaýar.

- Öňki haçly bag (ACL) we yzky haç baglanyşygy (PCL) öň-yzky we flexion-uzaldyş hereketlerini durnuklaşdyrýar.

-Medial girew baglanyşygy we gapdal girew baglanyşygy, öz uçarlarynda dyzy durnuklaşdyrýar.

- Dyzy durnuklaşdyrýan beýleki gurluşlar, iliotibial bagy we yzky gapdal şahynyň bir bölegini öz içine alýar.

44. Bursa we kistik gurluşlar

Köp kistiki gurluşlar, köplenç dyzyň töwereginde duş gelýär, şol sanda tendon gabyk kistalary we sinowial bursa. Tendon gabyk kistalary dykyz süýümli birleşdiriji dokuma bilen örtülen we mukus saklaýan oňat anormalliklerdir.

Popliteal kist (ýagny, Baker kistasy) bedende iň köp ýaýran sinowial kistdir. Gastroknemius myşsasynyň orta kellesi bilen ýarymembranosus tendonynyň arasyndaky bursa döräp başlaýar. Popliteal kistalar adatça asimptomatik däl, ýöne köplenç dyzyň içerki artikulýar bozulmalary bilen baglanyşyklydyr.

Dyzyň öň tarapynda dört sany umumy bursa bar. Suprapatellar bursa dyz kapsulasyna ýakyn bolup, rektus femoris tendony bilen femuryň arasynda ýerleşýär we ulularyň köpüsinde dyz bogunlary bilen hereket edýär. “Prepatellar bursa” patellanyň öň tarapynda ýerleşýär. Ficüzleý infrapatellar bursa patellar tendonynyň distal bölegine we tibial tuberosity ýüzleý bolup durýar, çuňňur infrapatellar bursa patellar tendonynyň distal bölegi bilen öň tibial tuberosity arasynda ýerleşýär. Superüzleý bursa, uzak dyz epmek ýaly çakdanaşa ulanmak ýa-da şikeslenmek bilen çişip biler, şol bir wagtyň özünde dyz uzalýan gurluşlaryň aşa köp ulanylmagy, gaýta bökmek ýa-da ylgamak ýaly çuňňur infrapatellar bursalarynyň çişmegine sebäp bolup biler.

Dyzyň orta tarapynda goz aýakly bursa, ýarymembranos bursa we suprapatellar bursa agdyklyk edýär. Göz aýakly bursa, gapdal tibial girew bagynyň tibial duralgasy bilen tikişiň distal birleşme tendonlarynyň, inçe femoral we semitendinoz muskullarynyň arasynda ýerleşýär. “Semimembranosus bursa” sememembranosus tendony bilen orta tibial mäziň arasynda, suprapatellar bursa bolsa dyz bogundaky iň uly bursa bolup, patellanyň üstünde we kwadriseps myşsasynyň çuň ýüzünde ýerleşýär.

05 Bilelikdäki hereket

Aktiw dyz çeýeligine baha bermek üçin näsaga meýilli ýagdaýy göz öňünde tutuň we dabany mümkin boldugyça glýutal truba ýakyn bolar ýaly dyzyny iň ýokary derejede çeýe ediň; çeýeligiň adaty burçy takmynan 130 °.

Diziň uzalmagyna baha bermek üçin hassanyň oturýan ýerini kabul etmegini we dyzynyň uzalmagyny ulaltmagyny üpjün ediň. Dyzyň göni aýagyndan ýa-da bitarap ýagdaýdan (0 °) uzalmagy käbir hassalar üçin adaty, ýöne giperextensiýa diýilýär. 3 ° -5 ° -dan köp bolmaly däl adaty görkezme. Bu aralykdan ýokary gipertekstensiýa dyz retrofleksiýasy diýilýär we adaty bolmadyk görkezişdir.

Gomas synagy kwadrisepleriň we hip flexorlaryň çeýeligini barlaýar.

Kalbyň çeýe şertnamasy bar bolsa, aşaky aşaky buduň gözden geçiriş tablisasy bilen aşak ýa-da aşak däl-de, potolokda burçy bolar.

Asma buduň synag tablisasyna burçy, hip flexion şertnamasynyň derejesini görkezýär.

Kwadrisepleriň berkligi bar bolsa, drapeň aşaky aýagy synag tablisasyndan uzaklaşar. Loweriň aşaky çyzygy bilen aşaky aýagyndan emele gelen burç, kwadrisepleriň dartyş derejesini görkezýär.

06. Bilelikdäki durnuklylyga baha bermek

Yzky çekiş synagy - Yzky çekiş synagy näsag bilen iň oňat ýagdaýda, täsir edilen böwrek 45 °, dyz 90 °, aýak bitarap ýagdaýda geçirilýär. Synagçy, iki eliň barmaklaryny tibial inçekeseliň üstünde goýup, iki eli bilen tegelek gysgyçda hassanyň proksimal tibiýasyny tutýar. Soňra yza galan güýç tibia ulanylýar. Tibiýanyň 0,5-1 sm-den gowrak süýşmegi we sagdyn tarapdan has uly yzky süýşmesi, dyzyň yzky haç bagynyň bölekleýin ýa-da doly ýyrtylmagyny görkezýär.

“Quadriceps Active Contraction Test” - hassanyň aýagyny durnuklaşdyrýar (köplenç aýakda oturýar) we hassanyň barlag stolunda aýagyny öňe süýşürmäge synanyşýar (synagçynyň eliniň garşylygyna garşy), bu hereket dörtburç myşsasynyň gysylmagyna sebäp bolýar, bu bolsa tibiýanyň aşaky dyzynyň aşaky böleginde azyndan 2mm üýtgemegine sebäp bolar.

Tibial daşarky aýlanma synagy - Tibial daşarky aýlanma synagy, yzky gapdal burç şikeslerini we yzky haçly baglaryň şikesleriniň bardygyny anyklamak üçin ulanylýar. Tibia 30 ° we 90 ° dyz çeýeliginde daşarky aýlanýar. Eger täsir eden tarap sagdyn tarapdan 10 ° -15 ° -dan köp aýlansa, synag oňyn. Dyz çeýeliginiň 30 ° pozitiw we 90 ° -da otrisatel ýönekeý PLC şikesini görkezýär, 30 ° we 90 ° çeýe pozitiw bolsa, yzky haç bagynyň hem-de yzky toplumyň şikeslenmegini görkezýär.

77. Periartikulýar baglanyşyklar

Bilelikdäki kapsulanyň baglanyşyklary

patellar bagy, orta patellar bagy, gapdal patellar bagy

Öýjükli baglanyşyklar

öňdäki haç çyzgysy, yzky haç çyzgysy

Daşarky baglanyşyklar

orta girew baglanyşygy, gapdal girew baglanyşygy, popliteal oblique bag, süýümli girew baglanyşygy

08

Newir-damar gurluşy

Popliteal arteriýany, popliteal damary we tibial nerwini (siyatiki nerwiň dowamy) öz içine alýan nerw-damar toplumy, dyz bogunynyň yzky bölegine geçýär.

Adaty peroneal nerw, siyatiki nerwiň gapdal şahasydyr.

09. Birleşýän muskullar

Öňki gapdal

Kwadriceps rektus femoris, vastus medialis, vastus lateralis we intermedius femoris-den ybaratdyr.

Yzky tarap

Hamstrings

biceps femoris, semitendinosus we sememembranosus;

Gastroknemius.

Anteromedial

Tibialis öň tarapy.

Quadriceps, tikiş myşsalary, hamstrings, inçe femoral muskullar, biceps femoris, semitendinosus we sememembranosus ýaly dyz bogunlarynyň durnuklylygyny saklaýan myşsalar.

10. Fiziki barlag

1. Wizual synag

Zeper ýeten tarapda we näsagyň ters tarapynda dyz bogunlarynyň hereketine we simmetriýasyna syn ediň we lokal çişmä, deriniň adaty reňkine we adaty bolmadyk ýöreýişine we ş.m. üns beriň 3.

2. palpasiýa

agyry we çişýän ýeri, çuňlugy, göwrümi we tebigaty, hassanyň täsir eden tarapyny mümkin boldugyça rahat ýagdaýda barlaň.

3. Mobilizasiýa

Näsagyň işjeň we passiw hereketleri arkaly dyz bogunlarynyň hereketini barlaň.

4. Ölçeg

El-aýagyň her segmentiniň uzynlygyny, şeýle hem umumy uzynlygyny, aýagynyň daşyny, bogunlaryň hereket aralygyny, myşsalaryň güýjüni, duýgynyň ýitmegini we ş.m. ölçäň we ýazgylar we bellikler ediň.

5. ýörite synag

 - ýüzýän patella synagy: näsagyň dyz bogunlarynda efýuziýanyň bardygyny ýa-da ýokdugyny synlaň.

Amaly gözden geçirmek

Suwuklygyň ýygnanmagyna ýol açmak üçin suprapatellar bursa gysylandan soň, dyz bogunlarynda suwuklyk bar bolsa, patella görkeziji barmak bilen ýuwaşlyk bilen basylýar we basyş goýberilenden soň, patella suwuklygyň güýç güýji astynda ýokaryk ýüzer we basyş goýberilende patella çişýän ýa-da ýüzýän duýgy bolar.

- Çyzgy synagy: haçly bagyň zeperiniň bardygyny ýa-da ýokdugyny anyklamak.

Öňki çekiş synagy: näsag düşegiň üstünde ýatýar, dyz çeýeligi 90 °, aýaklary düşekde tekiz, rahat boluň. Ony düzeltmek üçin hassanyň aýaklaryna garşy barlagçy, dyz bogunynyň tibial ujuny tutýan eller, 5 mm-iň sagdyn tarapyna garanyňda tibia öň süýşmesi ýaly göläni öňe çekiň, polo positiveitel pozitiw, polo positiveitel, bagyň öň tarapyndaky şikesiň bardygyny görkezýär (Bellik: Laçman synagy, dyz çeýeliginiň 30 ° synagydyr).

Yzky çekiş synagy: näsag arkasynda ýatýar, dyzyny 90 ° egýär, iki elini dyz bogunynyň arkasyna goýýar, başam barmagyny ekstensor tarapyna goýýar, göläniň iň soňky ujuny yzly-yzyna yza çekýär we tibia femuryň üstünde pozitiw görnüşde yza süýşýär, bu bolsa yzky haç bölekleriniň bölekleýin ýa-da doly ýarylandygyny görkezýär.

- üwürmek synagy: dyzyň meniskasyna zeper ýetendigini ýa-da ýokdugyny anyklamak.

Dyz bogun üweýiş synagy: Gapdal girew baglanyşygyny we dyz bogunlarynyň meniskus şikeslerini barlamak üçin ulanylýan fiziki barlag usuly.

Näsag degen dyz 90 ° -da çeýe bolýar.

1. Aýlanma göteriş synagy

Synagçy, içki we daşarky aýlanma hereketlerini ýerine ýetirip, göläniň uzyn oky boýunça göläni götermek üçin iki eli bilen dabany saklaýar we dabany iki eli bilen tutýar; dyzyň iki gapdalynda agyry ýüze çyksa, gapdal girewiň şikeslenmegi güman edilýär.

2. Aýlanma gysyş synagy

Synagçy, eliň aýagyny iki eli bilen tutýar, şonuň üçin täsir eden dyz 90 ° çeýe we göle aýagy ýokaryk dik dik ýagdaýda bolar. Soňra dyz bogunlaryny aşak gysyp, göläni şol bir wagtyň özünde içerde we daşarda aýlaň. Dyz bogunynyň içki we daşarky tarapynda agyry bar bolsa, içki we daşarky meniskusyň zaýalanandygyny görkezýär.

Dyz aşa çeýe bolsa, yzky şah meniskusynyň ýarylmagy şübheli; 90 ° -da bolsa, aralyk ýarylmagyna şübhelenilýär; gönüden-göni ýakynlaşanda agyry ýüze çyksa, öň şahyň ýarylmagy şübhelenýär.

- Gapdal stres synagy: gapdal girew baglanyşygyna zeper ýetendigi üçin hassany synlamak.

Gapdal dyz stres synagy, dyzyň gapdal girew baglanyşyklaryny barlamak üçin ulanylýan fiziki barlagdyr.

Positionerleşýän ýeri: Näsag barlag düşeginde supine ýatyr we ejir çeken agzalar ýumşak alnyp gaçylýar we täsir eden aşaky aýagy düşegiň daşynda goýulýar.

Bilelikdäki ýagdaý: dyz doly uzaldylan we 30 ° çeýe ýagdaýda ýerleşýär.

Güýç ulanylyşy: aboveokardaky iki dyz ýagdaýynda, synagçy hassanyň aşaky aýagyny iki eli bilen tutýar we orta we gapdal taraplara stres ulanýar, şonuň üçin dyz bogunlary passiw alnyp gaçylýar ýa-da goşulýar, ýagny valgus we valgus synaglary sagdyn tarap bilen deňeşdirilýär.

Stresiň ulanylyşy wagtynda dyz bogunlarynda agyry ýüze çyksa ýa-da inwersiýa we öwrülişik burçunyň kadaly çäkden çykandygy we açylma duýgusy bar bolsa, gapdal girew baglanyşygynyň süňküniň ýa-da ýarylmagynyň bardygyny görkezýär. Daşarky aýlanma stres synagy polo isitel bolanda, orta göni ugruň durnuksyzdygyny, orta girew baglanyşygynyň, orta meniskusyň we bogun kapsulasynyň zeperlenmeleriniň bolup biljekdigini görkezýär; Içerki aýlanma stres synagy polo isitel bolanda, gapdal göni ugruň durnuksyzdygyny, gapdal meniskusda ýa-da artikulýar ýerüsti kıkyrdagynda şikes bolup biljekdigini görkezýär.

11. Dyz epmek

1. Rentgen barlagy

döwükleri we degeneratiw osteoartropatiýany barlamak üçin ulanylýar. Agram göteriji (duran) dyz bogunlarynyň öň we gapdal görnüşli filmi süňk, dyz bogun boşlugyny we ş.m. synlap biler.

2. Hasaplanan tomografiýa (KT)

KT barlaglary süňk problemalaryny we inçe döwükleri anyklamaga kömek edip biler. KT barlagynyň ýörite görnüşi, bogun çişmese-de guty takyk kesgitläp biler.

3. Ultrases

Dyzdaky we töweregindäki ýumşak dokuma gurluşlarynyň real wagt şekillerini öndürmek üçin ses tolkunlaryny ulanýar. Ultrases, bogun gyralarynda süňk mastoidleri, kıkyrdagyň degenerasiýasy, sinowit, bogun effuziýasy, popliteal fossa çişmegi we meniskal çişme ýaly patologiki üýtgemeleri göz öňüne getirip biler.

4. Magnit-rezonans tomografiýasy (MRI)

Bu synag, baglar, tendonlar, kıkyrtyk we myşsalar ýaly ýumşak dokuma şikeslerini anyklamaga kömek edýär.

Laboratoriýa synaglary: Lukman ýokançlyga ýa-da çişmä şübhelenýän bolsa, gan barlaglary we käwagt artrosentez ° bolsa, laboratoriýa derňewi üçin dyz bogundan az mukdarda suwuklygy aýyrýan prosedura zerur bolup biler.

12. Bogun agyrysynyň umumy sebäpleri

1. Injaralanmak bilen baglanyşykly

öň we yzky haçly bogun we gapdal girew bogun ştamlary we göz ýaşlary ýaly bogun şikesleri; meniskus şikesleri; patellar tendonit we gözýaş; süňk döwükleri we ş.m.

2. Artrit bilen baglanyşykly

bogun kıkyrtagynyň könelmegi we ýyrtylmagy netijesinde döreýän osteoartrit; romatoid artrit immun ulgamynyň bogunlara hüjüm etmeginden döreýär; gut, bogunlara täsir edýän ýokary peşew kislotasyndan kristallaryň emele gelmeginden döreýär.

3. Beýleki sebäpler

bogun agyrysyna we çişmä sebäp bolýan sinowit; ýerinden aýrylmak we kıkyrtyk geýmek ýaly patellar problemalary; boguna çozýan çişler; çişme we ş.m. sebäpli döreýän ödem; uzak wagtlap erbet duruş; dyzyň daşynda agyrylara sebäp bolýan gaýtalanýan sürtülme sebäpli ýüze çykýan iliotibial fasiýa sindromy.

13. Köplenç ulanylýan bejeriş usullary

1.Konserwatiw bejergi

-Rest we tormoz

-Sowuk we gyzgyn kompressler

-Derman bejergisi

-Fiziki terapiýa

- Maşk terapiýasy

- Kömekçi enjamlary ulanmak

2.Hirurgiýa

-Atroskopiki hirurgiýa

-Atroplastika

3. Beýleki bejergiler

- Adaty Hytaý lukmançylygy (TCM)

- Sanjym bejergisi