Gulp plastinkasyny dogry ulanmak!

A. gulplama plastinka , deşikli deşikli döwük düzediş enjamy. Threadüplükli kellesi bolan nurbat deşikde gysylanda, tabak (nurbat) burç berkitme enjamyna öwrülýär. Gulplama (burç durnukly) plastinka dürli nurbatlaryň (birleşdirilen plastinka hem diýilýär) bolmagy üçin gulplama we gulplamaýan nurbat deşikleri bolup biler. Plastinalary gulplamak düşünjesi teklip edilip, döwükleri bejermek üçin ulanylýandygy sebäpli, döwükleri durnukly goldamak we berkitmek, döwükleriň bejergisi has ýokary, ýumşak dokumalaryň zeperlenmegi we gan üpjünçiliginiň kesilmegi ýaly artykmaçlyklary sebäpli periartikulýar döwükleri, çişirilen we osteoporotik döwükleri düzmekde giňden ulanylýar. Şu gün irden okamak, öwrenmäge mynasyp gulplama plitalary barada jikme-jik maglumat berer!

(A) Esasy syn

1.Gulplama tabagy näme?

Burçy berkitmek / burçy durnuklaşdyryjy nurbatlar ýa-da gysgyçlar bilen nurbat edilip bilinjek islendik polat plastinka, aslynda gulplama plastinkasydyr.

2. Gulplama plitalarynyň artykmaçlyklary we kemçilikleri

Üstünlikleri

Ular Burç durnuklylygy, egilmäge we burulmaga garşylyk

Sc Nurbat kellesiniň konik görnüşi mehaniki paýlanyşy gowulandyrýar

Rad Radial ýüklemäni üpjün ediň, süňkleriň rezorbasiýasynyň we nurbatlaryň gowşamagynyň öňüni alyň

Lokallaşdyrylan anatomiki nagyşlary ýerleşdirmek üçin anatomiki şekilli

Aph Diafizde perkutan düzeltmäge mümkinçilik berýän şablonlar (ýeke kortikal, öz-özüni burawlamak, öz-özüni basmak gulplary)

Sc Gulp nurbatlary çeýe köpri we mutlak durnuklaşdyryş üçin ajaýyp gämi üpjün edýär

Blood Gan üpjünçiligini gorap, süňküň üstünde ýakyn aragatnaşyk saklamagyň zerurlygy ýok

Ack Döwükleriň bejergisini goldaýan mikromasiýa

■ Adatça süňkleri gysmak hökman däl

Esasanam osteoporotik döwükler ýa-da islendik ýokary durnuksyz döwükler üçin täsirli.

Adetmezçilikleri

Sc Gulp nurbatlarynyň peselmegi we gysylmagy täsiri ýok, esasanam içiň içindäki döwüklerde ýa-da ýönekeý obli döwüklerde

Pl Plastinkany azaltmaga kömek etmek üçin azaltmak guraly hökmünde ulanyp bolmaz.

■ Nurbatlar salnanda adaty nurbatlar ýaly gowy duýulmaýar.

Sc Nurbatlaryň ugruny sazlap bolmaýar (köpugurly gulp nurbatlaryndan başga).

Nurbatlar gaty berk ýerleşdirilip, 'sowuk kebşirlemäge' sebäp bolup biler.

■ Burç gyşarmasy> 5 °, güýç ýitirmek; > 10 °, gulplama effekti ýok

The Tabak konturly däl bolsa, mümkin subkutan protrusion

Gaty meseleler

Gowy kortikal kontakt ýa-da döwük uçlarynyň gysylmagy bolmazdan, gulplama böleklerini, esasanam poslamaýan polat böleklerini ulanmak, aşa berklik we döwük ýerinde amatly mikromasiýa ýok edilmegi sebäpli döwükleriň II tapgyrynyň bejergisiniň öňüni alar;

Operatiw çekiş ulanylsa we gulplama bölekleri ulanylsa, döwük arakesmesi saklanar, netijede gijikdirilmez ýa-da döwülmez;

Simpleönekeý döwük täzeden düzülmese we basyş edilmese, ýük plastinka arkaly iberilýär, netijede plastinkanyň döwülmegine aňsatlyk bilen stres konsentrasiýasy sebäp bolýar.

3. Gulplama plitalary bilen adaty plitalaryň arasyndaky esasy biomehaniki tapawutlar

Adaty plitalar süňküň plastinka gysylmagyny ýerine ýetirmek üçin süňk-plastinka interfeýsinde sürtülmä bil baglaýar.

4. Gulp plastinkasyny we adaty polat plastinkany deňeşdirmegiň artykmaçlyklary

1.Gulplaýjy nurbatlaryň çekiş garşylygy adaty nurbatlardan has ýokary.

2. Epifiz gulp nurbatlary biri-birine burçlanýar, bu bolsa nurbatlaryň paralel nurbatlar bilen deňeşdirilende çykarylyşyna garşylygyny ep-esli ýokarlandyrýar.

(B) Programma ýörelgeleri

1. Imobilizasiýa ýörelgeleri:

● Basyş ýörelgesi: osteoporotik diafiziň döwülmegi

● Bitaraplaşdyrma ýörelgesi: osteoporotik diafiziň döwülmegi

Iding Köprü ýörelgesi: dykylan diaphiz ýa-da artikulýar metafizial döwük

Bileleşigiň ýörelgesi: artikulýar içerki metafizial döwük

2. Köprü ýörelgesi:

● Adaty çemeleşme: perkutan minimal invaziv plastinka berkitmesi (MIPO ýa-da MIPPO usuly)

Indir Gytaklaýyn azaltmak usuly

Equ Köpri plastinkasyny ýeterlik berkitmek üçin, döwük ujunyň golaýynda 3-4 sany nurbat deşik açyk bolmaly.

3. Bileleşigiň esaslary:

Compression gysyş we köpriniň iki biomehaniki ýörelgesini bir tabakda bilelikde ulanmak - gysyş plastinkasyny gulplamak (LCP)

The Döwükleriň bir segmentinde ýönekeý döwükler, beýlekisinde çişirilen döwükler (mysal üçin, metafiziň kesilen döwükleri, diafiz)

Union Bileleşik prinsipi diňe gulplanýan baş nurbatlary we umumy nurbatlary ýerleşdirmäge mümkinçilik berýän tabaklara ulanylmalydyr.

Gulplama plitalary süňk-plastinka interfeýsiniň arasyndaky sürtülmä daýanmaýar we durnuklylygy saklamak üçin ilki bilen burç durnuklylygy bilen nurbat bilen plastinkanyň interfeýsine bil baglaýar.

Durnukly agzybirligi sebäpli, gulplanan kelleleri bolan nurbatlaryň çykaryş güýji, ähli nurbatlar çykarylmasa ýa-da döwülmese, umumy nurbatlardan has ýokarydyr. Adatça, ýekeje nurbadyň özbaşdak çykarylmagy ýa-da döwülmegi kyn. Baş nurbatlary gulplamak, birek-birege basyş üpjün etmeýär. Basyş enjamyny ulanmak ýa-da yzygiderli nurbatlary 'garyşyk deşiklere' (ilki dartyş nurbatlary, soňra dyrnaklary gulplamak) arkaly alyp bolýar.

1.Göçürmek üçin adaty nurbatlar ulanylsa (meselem 1), gulp nurbatlarynda nurbat gaty aňsat bolar (mysal üçin 2).

2.Eger bölek we süňk bloklaryny (meselem, 1) berkitmek üçin gulp nurbatlary ulanylan bolsa, gulp nurbatlary boşadylmasa we berkidilmese (LHS) adaty nurbatlaryň şol bir süňk blokyna (meselem, 2) nurbat edilmegi maslahat berilmeýär.

3. Metafizial döwük bloky gulp kellesi (LHS) bilen nurbat bilen üpjün edilenden soň, döwük bloklarynyň arasynda gysyş berkitmesi, gulplama gysyş plastinasynyň LCP kombinasiýasynyň tok gysyş deşigine adaty nurbady çekmek arkaly gazanylýar.

(C) Görkezişler we kontrendikasiýa

1. Görkezişler

Hirurgiki bejerginiň köpüsi gulplama berkitmesini talap etmeýär. Ortopediki hirurgiýa ýörelgeleri berjaý edilse, döwükleriň köpüsi adaty tabaklar ýa-da içerik dyrnaklar arkaly bejerilip bilner.

Şeýle-de bolsa, azalmagyň, plastinkanyň ýa-da nurbatyň döwülmegine we soňraky dykyzlyga sezewar bolýan döwükleriň belli bir görnüşi bar, köplenç 'çözülmedik' ýa-da 'problemaly ' döwükler, şol sanda içerki dykyz döwükler, ownuk süňk bölekleri bilen periartikulýar döwükler we osteoporotik döwükler. Bu döwükleriň bu görnüşlerine köplenç 'çözülmedik ' ýa-da 'mesele ' döwükler diýilýär we artikulýar içindäki gysylan döwükler, periartikulýar gysga inçekesel döwükleri we osteoporotik döwükler bar. Bu döwükleriň hemmesi tabaklary gulplamak üçin görkezijilerdir.

Döwükleriň plastinkasyny berkitmek üçin nusgawy we ideal görkezijiler köprüli ýörelge we has köp çişirilen döwükler üçin birleşme ýörelgesidir - ýaş hassalarda ýokary energiýa döwükleri ýa-da garry hassalarda osteoporotik döwükler.

2. Garşylyklar

Gulplama plitalary giňden ulanylsa-da, olaryň görkezijileri has giň bolsa-da, gulplama plitalaryna birnäçe garşylyk görkezmeli we tanamalydyrys. Gulplama plitalary birsyhly ulanylsa, berkitmegiň şowsuzlygy we döwülmezligi bolup biler.

Içerki berkitme bilen bejerilen ýönekeý bilek süňkleri ýaly biri-biriniň gysylmagyny talap edýän ýönekeý döwükler, birleşmezlige ýykgyn edýär.

Şonuň ýaly-da, minimal invaziv usullary ulanyp, ýönekeý döwükler üçin gulplama plitalarynyň ýerleşdirilmegi hem kontrendikasiýa.

Gytaklaýyn azaltmak we gulplama plastinkasynyň berkidilmegi, döwülen bölekleriň we berk berkitmeleriň arasynda açyk anatomiki azalmagy we gysylmagyny talap edýän göçürilen içerki döwükler üçin hem laýyk däl.

Gulp plitalaryna degişlilikde garşylyk, ýokary bahasy sebäpli adaty tabaklar bilen kanagatlanarly düzedip boljak döwüklerdir. Mysal üçin, bilek simfiziniň döwükleri adaty tabaklar bilen bejerilende 90% -den gowrak bejeriş derejesine eýe.

(D) Gulp plastinkasyny oturtmak

1. Buraw burawyny tabagyň nurbatlaryna deşiň. Nurbat bilen nurbat deşiginiň arasyndaky> 5 ° gyşarmalar, nurbat gulplanmazlygyna sebäp bolup biler we deşikleri has gowy burawlamak üçin buraw bitini ulanmak maslahat berilýär.

2. Polat plastinkany süňküň üstünde goýuň we buraw ýeňiniň üsti bilen deşikleri burawlaň.

3. Çuňlugy ses çykaryjy bilen ölçäň, ses çykaryjynyň kellesiniň nurbat deşigine salynmagyna üns beriň.

4. Gulp nurbatynyň degişli uzynlygyny saýlaň.

5. Basyşly nurbatlary oturtmak adaty polat plitalar bilen deňdir.

6. Iň soňunda gulp nurbatlaryny tork wilkasy bilen berkidiň, berkidilende gaty süýşmek duýgusy we gykylyk sesleri bolar, gaty berkitmekden gaça durmak, aýyrmak kynçylyklaryna sebäp bolar.

(E) Tabagy aýyrmak

Kliniki gulplama plastinka nurbatlary giňden ulanylýar, ýöne aýyrmak kynçylyklaryna aňsatlyk bilen duş gelýär, esasan nurbatyň süýşýän siminde we dyrnak gapagynda we nädogry çelek arasynda plastinka dyrnak deşiklerinde ýüze çykýar.

1. Buraw gapagynyň zeperlenmegi

Adaty ýagdaýlarda doly nurbat gapagy we degişli otwýortka gabat gelýär. Buraw nurbady salmazdan ýa-da aýyrmazdan ozal nurbat gapagy bilen sazlanmalydyr, ýogsam nurbat ýa-da nurbat wagtynda nurbatyň deşik deformasiýasy bolup, süýşmegine sebäp bolup biler.

Mundan başga-da, döwük bejergisinden soň, nurbadyň gapagy adatça süňk gabygy ýa-da süýümli dokumalar bilen örtülýär, nurbady aýyrmazdan ozal arassalamaly, ýöne üns berilmese, nurbat gapagy we burç gurluşy emeli zeper ýetip biler.

Operatoryň bileginiň aýlanma oky otwýortkanyň uzyn okuna laýyk gelmeýändigi sebäpli, köplenç belli bir burç bolýar, operator nurbady zor bilen çykaranda, otwýortkanyň pese gaçmagy gutulgysyzdyr, netijede deň däl güýç sebäpli nurbatyň ýapgysyna zeper ýeter. Şonuň üçin nurbat çukurynyň zaýalanmagy aňsatlyk bilen nurbatyň süýşmegine sebäp bolup biler.

2. Dyrnagyň gapagy ýa-da dyrnak deşiginiň deformasiýasy

Anatomiki gulplanan polat plastinanyň içerki ulanylyşynda, polat plastinanyň degişli egilmek ýa-da şekillendirilmegi zerurlygyna görä, Raja we ş.m. eger egirme bölegi gulplama nurbatlarynyň deşiklerinde ýüze çyksa, gulp nurbatlaryndaky nurbatlar nurbat gapagy we dyrnak deşiginiň gabat gelmejekdigine ynanyň, bu dyrnagyň gapagy bilen polat plastinka dyrnak deşikleriniň arasynda nädogry tok ýa-da polat plastinka ýakyn nurbat bolup, soňundan aýrylmagyna sebäp bolup biler.

3. Öz-özüňe degýän kortikal gulp dyrnaklaryny ulanmak

Kortikal süňk dyrnagyň deşigi boýunça içerde ulalýandygy we nurbady saklamagy sebäpli nurbady aýyrmakda kynçylyklara sebäp bolar, esasanam goşa kortikal süňk nurbatlarynyň ulanylmagy, Suzuki we ş.m. goşa kortikal berkitmek üçin öz-özüne degýän nurbatlary ulanmagy maslahat bermäň. Hou feunfei we başgalar. nurbatlar bilen gereksiz bikortiki berkitmäniň ýokarky ýokarky döwüklerden gaça durmalydygyny we Maehara we ş.m. gulplama plitalaryny ulananyňyzda gulp nurbatlaryny ýygy-ýygydan ulanmagyň öňüni almalydygyny we gulp nurbatlaryny saýlamak we ulanmak üçin uniwersal standarty döretmegiň zerurdygyny öňe sürdi.

4. Nurbatlaryň gurluşy we ýerleşişi

Gulp nurbatynyň ululygy, ugry we ýerleşişi nurbadyň aýrylmagyna täsir edip biler. Käbir alymlar, eger nurbat gulplama deşiginiň merkezinde ýerleşmese, dyrnak deşiginiň üýtgeşikligi 5 ° -dan ýokary bolsa, nurbat berkitmesiniň, sapaklaryň nädogry ýa-da dyrnak guýrugynyň deformasiýasynyň bolup biljekdigini we düzedişleriň şowsuzlygyna ýa-da kynçylyklaryň ikinji tapgyryna sebäp bolup biljekdigini anykladylar.

5. Sowuk kebşirlemek

Adaty titanyň içerki berkitme ýüzünde, berkitmek we şekillendiriş gurallary sebäpli, ýa-da nurbatyň kellesi we polat plastinanyň arasyndaky sürtülme we ş.m. passiw gorag gatlagynyň könelmegine sebäp bolup bilýän içerki berkitmäniň hirurgiki ýerleşdirilişinde passiw gorag gatlagy bar. Esasy kontakt nokadynyň arasynda 2 sany metal kontakt ýüzüne ýapyşar, ýagny sowuk kebşirlemegiň emele gelmegi.

Mundan başga-da, metal ionlarynyň arasynda galvaniki birleşme, çişme reaksiýalary we ş.m. sowuk kebşileriň emele gelmegine kömek edip biler. Içerki berkitme enjamlaryny öndürijileriň köpüsi bu meseläni bilýärler, şonuň üçin ulanylmadyk gulplanan polat plitalary dyrnak deşikleri bilen nurbat kontakt ýüzleriniň arasynda oksid film tehnologiýasy bilen örtülendir, bu hem bedende beloklaryň ionlaşmagyny we siňmegini gadagan etmegi we sowuk kebşileriň ýüze çykmagyny azaltmagy maksat edinýär.

(F) Aýyrmak usullary

Milli we halkara edebiýatda habar berilýän aýyrmak usullary ýönekeý we amaly we çylşyrymly 2 kategoriýa bölünip bilner, öňküsi ýönekeý elýeterlilik, amaly, pes ýumşak dokumanyň zeperlenmegi, pes ussatlyk we ýörite gurallara zerurlyk ýok, ikinjisi ýörite ýörite gurallar we enjamlar talap edilýär.

Maehara we başgalar. Mümkin boldugyça uly gysgyçly tork çäklendiriji tornavidalary ulanmagy maslahat beriň. Süýşürilen nurbatlar bilen ýüzbe-ýüz bolanda, Pattison we ş.m. tornavidaň kellesini platina metal bilen örtüp, nurbatyň ýapgysynyň içine salyp, süýşürilen nurbatlary aýyrmagyň ýönekeý usuly barada habar berdi. Bu usul nurbat gapagynyň çukuryny metal folga bilen doldurmak we nurbat bilen trubka bilen aragatnaşygyň arasyndaky sürtülmäni ýokarlandyrmak üçin akyllydyr, bu bolsa nurbatlaryň süýşürilen sapaklar bilen aýrylmagyny aňsatlaşdyrýar. Bu usuldan haltany aýyrmak henizem kyn, eger nurbat gapagy we polat plastinka dyrnak deşikleri sapaklary henizem üýtgemese, tersi kakmak üçin nurbat gapagy çukuryndan, nurbady aýlamak we basyş etmek üçin ulanyp bilersiňiz.

Zyýanly tarapy, käbir gulp nurbatlary, Ehlinger we ş.m. ýaly konus tersi degiriji nurbat ekstraktoryny ulanmak arkaly täsirli bolmak henizem kyn. we Bae we başgalar. bu usulyň köplenç 3,5 mm nurbat süýşmegi üçin täsirli bolandygyny, ýöne köplenç 4,5 mm nurbat süýşmegi üçin netijesizdigini anyklady. Bu ýagdaýda hassahananyň ortopediýalarynyň her bir derejesi karbid burawlary, göwher burawlary ýa-da ýokary tizlikli ýylmaýjy tigirler ýaly ýörite metal üweýji enjamlar bilen enjamlaşdyrylan däldir.

Gopinathan we başgalar. Klawikulýar rekonstruksiýa plastinkasyndan nurbatlaryň aýrylmagynyň ýagdaýyny habar berip, bu ýöriteleşdirilen enjamlary talap etmeýän usuly hödürläň, ýagny rekonstruksiýa plastinkasynyň pes kesilmegini ulanyp, plastinka dyrnak deşikleriniň arasynda plastinkanyň dar bölegini gyrkmak üçin uly sim kesiji ulanylýar, şonuň üçin nurbatlar we plastinka dyrnaklarynyň bölegi kiçijik birligi emele getirýär we nurbatlar aňsatlyk bilen aýrylýar. Bu usul diňe titanyň rekonstruksiýa gulplaýyş plitalaryna, dar pes gysgyçly bilek gulplama plitalaryna we 1/3 turba görnüşli plitalara degişlidir we aşaky böleginde has giň ýa-da galyň plitalar üçin ulanylyp bilinmez.

Simpleönekeý usul hem düşündirildi, onda süýşürilen gulp nurbatynyň gapdalyndaky umumy deşikde burawlamak üçin birneme ulurak buraw bölegi ulanylýar, soň bolsa tabak we nurbat täze burawlanan umumy deşigiň ugruna gysylýar, soňra tabak we nurbat tabagyň aşagyna goýlan süňk kesiji bilen aýrylýar we boşadylanda prinsip bilen ulanylýar.

Elbetde, bu usul bilen süňklere zeper ýetmek mümkinçiligi bar, şonuň üçin operasiýadan soňky agyrlygy goramak maslahat berilýär. Mundan başga-da, bolt ekstraktory, deşik reameri, nurbat çykaryjy enjamlar, T görnüşli basyşly rozetka we ş.m. ýaly içerki düzediş aýyrmak operasiýasyndan ozal köp ulanylýan hünär gurallaryny taýýarlamaly.

Burawly süýümli simleri aýyrmak kynçylyklary sebäpli, käbir içerki alymlar çukur usulyny üýtgetmegi teklip etdiler, ýagny 'bir ' ýa-da 'on ' çukur üçin nurbat gapagy altyburç ýa-da dörtburç çukury üýtgetmek ýa-da asyl çukury çuňlaşdyrmak üçin diş mikro ýylmaýjy maşyn polat çäge böleklerini ulanmagy teklip etdiler.

Ehlinger we başgalar. Konusyň tersine degýän nurbat ekstraktorynyň henizem nurbady aýyrmakda kynçylyk çeken ýagdaýynda, wolfram buraw üwürmek we polat plastinkadaky dyrnak deşiklerini ulaltmak arkaly nurbatyň kellesini ýok edip, soň bolsa nurbadyň göwresini halka arrasy bilen aýryp boljakdygyny habar berdi.

Georgiadis we başgalar. we Raia we başgalar. nurbat we polat plastinka kombinasiýasynda teklip edilen gaty berk we aýyrmak kyn, polat plastinka kesmek usulynyň töweregindäki dyrnak deşiginde ýörite enjamlar (pnewmatik ýokary tizlikli kesiş türgenleşikleri, karbid burawlary, göwher tigirleri we ş.m.), nurbady gowşatmak üçin polat plastinkada kesilýär, nurbady hem aýyrmak aňsat.

Kumar we Dunlopl distal femur gulplanan polat plastinka nurbat ulgamynyň içerki berkitme aýyrmak prosesinde, öz-özüni çäklendirýän tork tornavida ulanylanda, konus nurbat ekstraktorynyň şowsuz bolandygyny habar berdiler, ýöne täze usul girizdi, ýagny polat plastinanyň gyrasy boýunça polat plastinanyň gyrasyna polat plastinanyň gyrasyna giriň we polat süňküniň içine girmäň, şnuryň içine girmäň. gapagy gowşatmak, gulplama nurbatlaryny netijeli aýyrmak üçin.

Nurbatyň kellesine kesilmezligi we süňk we ýumşak dokumalara zeper ýetmezligi üçin ýokary tizlikli kesiş diskini ulanyp, tabagy kesmek ýa-da üwemek wagtynda ýokardaky usullaryň mümkin boldugyça haýal ösdürilmelidigini bellemelidiris. Mundan başga-da, bu usullar ýokary temperaturany we metal galyndylaryny döredip biler, bu bolsa medisina taýdan täzeden döwülmegine, dokuma termiki nekrozyna we ýokançlyga sebäp bolup biler.

(G) Gysgaça mazmun

Peri Periosteum bilen doly däl tabak aragatnaşygyna rugsat beriň

■ Tabak gulplanmazdan ozal gaýtadan goýulmalydyr, sebäbi gulplanandan soň döwülip bilinmez.

Pl Gulp plastinkasyna basyş edip bolmaýar, birleşme deşiginde basyşly ýa-da merkezden gaçyryş nurbadyny adaty nurbada ulanmaly, ilki basyşly, soň gulplamaly

Str Stressi ýaýratmak üçin nurbatsyz döwülen ýer 3 ~ 4 nurbat deşik; Str Stressi ýaýratmak üçin nurbatsyz döwülen ýer 3 ~ 4 nurbat deşik; we

The diafiziň ýa-da süňk korteksiniň monokortiki kesgitlemesi we süňküň hili gowy; we

Lock Gulplanansoň, ony yzyna alyp bolmaýar, adaty nurbatlary bolsa yzyna alyp bolýar

■ Güýçli berkitme we gaty köp nurbat birleşmä sebäp bolup biler; ýörelgeler uzyn bolmaly we az nurbat ulanylmaly; periartikulýar döwükleri bejermekde baldaklara az nurbatlar we artikulýar ýüzüne berkitmek üçin has köp nurbat ulanylmaly.

■ köpri plastinkasynyň uzynlygy döwülen ýeriň uzynlygyndan iki esse, nurbatlar deň paýlanmalydyr we iň oňat berkitme duralganyň üsti bilen bolmalydyr.

■ Güýç uzyn tabakda deň paýlanýar we az nurbatly berkitme gabyň döremegine itergi berip, süňkleriň bejergisini ösdürip biler.