Tibial intramedullary dyrnaklary düzetmek usuly

Dyrnagyň içine berkitmek, ulularda durnuksyz we göçürilen tibial baldak döwükleri üçin saýlama bejergisi bolup galýar. Hirurgiki bejerginiň maksady tibiýanyň uzynlygyny, deňleşmegini we aýlanmagyny dikeltmek we döwükleriň bejergisini gazanmak. Öýjükli dyrnagyň artykmaçlyklary minimal hirurgiki şikes we döwüklere gan üpjünçiligini degişli derejede saklamakdyr. Mundan başga-da, tibiýanyň içerki dyrnagy degişli biomehaniki döwük durnuklylygyny üpjün edýär we operasiýadan soňky irki mobilizasiýa mümkinçilik berýän ýük paýlaýjy enjam hökmünde çykyş edýär. Dyrnagyň içerki dizaýnynyň we peseldiş usullarynyň gazananlary, proksimal tibia we aşaky orta üçünji döwükleri öz içine alýan dyrnaklary berkitmegiň görkezijilerini giňeltdi.

Tibial döwükleriň ýapyk azaldylmagy, dyrnaklaryň ýapylmagy trawma ortopediki hirurglary üçin adaty bir prosedura öwrüldi. Göçürilen tibial baldak döwükleri üçin içerki dyrnak berkitmesiniň meşhurlygyna garamazdan, ol kyn bolmagynda galýar we köp kynçylyklary başdan geçirýär. Hirurgiki usullar ösmegini dowam etdirýär. Bu makalanyň maksady, tibial baldak döwükleriniň içerki dyrnagyny berkitmekde häzirki düşünjeleri beýan etmek we bu ugurda soňky gazananlary jemlemek.

一. Başlangyç baha bermek we gözden geçirmek

Youngeraş hassalarda tibial baldak döwükleri köplenç ýokary energiýa şikesleriniň netijesidir we hassalar ösen trawma durmuş goldawy (ATLS) görkezmelerine laýyklykda baglanyşykly şikeslere baha berilmelidir. Daş-töweregindäki deri we ýumşak dokuma şikeslerine baha beriň, döwük çişikleri, deriniň aşgazany, ýanma, ekhimoz ýa-da deriniň beýikligi; döwükleriň açykdygyny ýa-da tetanoz we antibiotikler bilen bejergisini anyklaň; düýpli nerw-damar barlagyny geçiriň we ýokardakylary resminama ediň. Osteofasial bölüm sindromynyň ýüze çykmagyna baha beriň we bu hassalarda birnäçe kliniki barlaglary geçiriň.

Soňky gözlegler, tibial inçekesel döwüklerinden soň osteofasial bölüm sindromynyň ýüze çykmagynyň 11,5% -e çenli bolup biljekdigini görkezdi. Hususan-da, has kiçi hassalar toparlarynda osteofasial bölüm sindromy döreýär. Osteofasial bölüm sindromynyň diagnozy, agyr agyry, nerw-damar üýtgemeleri, miýofasial bölümiň çişmegi we passiw aýagyň uzalmagyndan agyry artmagy ýaly kliniki netijelere esaslanmalydyr. Şonuň üçin osteofasial bölüm sindromy kliniki diagnoz bolup galýar we kliniki barlagyň düýpli resminamalary zerurdyr. Miýofasial bölümdäki basyşy hünär synagyna goşmaça synag usuly hökmünde basyş iňňesi (1-nji surat) bilen ölçäp bolýar.

Surat 1. Basyş iňňesi arkaly kesişýän septumdaky basyşy ölçemek

Ygtybarly maglumatlary almak üçin dört sany miýofasial bölümde we her miýofasial bölümiň dürli ýerlerinde intrafasial basyşlar ölçelmeli. Edebiýatda geçirilen gözlegler 30 mmHg-dan pes basyş tapawudynyň (diastolik basyş minus faşial bölüm basyşy) faşial bölüm sindromyny görkezýändigini görkezýär. Diastolik basyş adatça operasiýa wagtynda azalýar we diferensial basyşy hasaplanda operasiýadan öňki diastolik basyş göz öňünde tutulmalydyr.

Soňky gözlegler, 94% duýgurlygy we 98% aýratynlygy bolan ýiti faşial bölüm sindromyny anyklamak üçin potensial peýdaly guraldygyny görkezdi. Şeýle-de bolsa, bölüm sindromynyň bolup biläýjek weýrançylykly netijelerini göz öňünde tutup, bölüm sindromynyň diagnozy kliniki netijelere esaslanmalydyr we hassanyň şikes ýeten wagty ýa-da kliniki maglumatlar nokatlary belli bolmadyk ýagdaýlarda bölümara basyş ölçegleri ulanylmalydyr.

Şekillendiriş bahalandyrmasy, adaty ortopantomogrammalary we ýaralanan tibiýanyň gapdal görnüşlerini we ýanaşyk dyz we topuk bogunlarynyň rentgenografiýalaryny öz içine almalydyr, olar hasaplanan tomografiýa (CT) arkaly hasam bahalandyrylýar. Şonuň ýaly-da, tibial platosa uzalyp gidýän döwük çyzyklary we biri-birine bagly bolmadyk topuk şikeslerini göz öňüne getirmek üçin topukdan KT gözlemek zerur bolup biler.

二. Kliniki ýalňyşlyklar

Tibiýanyň aşaky orta üçden biriniň topuk döwükleri bilen döwükleriniň ýokary göterimi habar berildi. Adaty KT barlaglaryny ulanyp, tibiýanyň orta we aşaky üçden bir böleginiň 43% topuk döwükleri bilen bilelikde bolup, köpüsi hirurgiki bejergini talap edýärdi. Iň köp ýaýran görnüş, biraz ýa-da süýşmedik yzky topuk döwülmegi bilen baglanyşykly distal tibiýanyň aşaky orta üçden biriniň spiral döwülmegi boldy (2-nji surat). Baglanan topuk döwükleriniň kiçijik süýşmegi sebäpli, ýönekeý topuk radiograflarynda şikesleriň diňe 45% -i tapylyp bilner. Şonuň üçin aşaky orta tibia döwülende, topugyň yzygiderli KT barlaglary ýokary derejede nygtalmalydyr (3-nji surat).

Surat 2.AF Sag tibia (A, B) aşaky orta üçden biriniň spiral döwülmegi, topugyň operatiw rentgenografiýasy kadaly (C) görkezýär. Operatiw C-golly floroskopiýa, yzky topugyň (D) operasiýadan soňky rentgenografiýa, hirurgiki düzedişden (EF) tibial we topuk döwükleriniň rahat bejergisini görkezýär.

3-nji surat. AF Çep tibia (AB) operasiýadan öňki rentgenografiýanyň orta we aşaky üçden biriniň spiral döwülmegi; (CD) deslapky malleolar döwülmegini görkezýän KT barlaglary; (EF) tibia we malleolýar döwükleriň öňüni alyp bolmajak bejergini görkezýär

三. Hirurgiki usullar

01 Tibial iňňe giriş nokady

Takyk giriş nokadyny döretmek möhüm rol oýnaýar we edebiýatda geçirilen köp gözlegler tibial döwükleriň içerki dyrnagy üçin iň amatly giriş nokadynyň anatomiki ýerleşişi barada möhüm maglumatlary berdi. Bu gözlegler, iň oňat berkitme nokadynyň tibial platosynyň öňki gyrasynda ýerleşýändigini we gapdal tibial tüýdügiň ortasynda ýerleşýändigini görkezdi. Giňligi 22,9 mm ± 8,9 mm bolan, goňşy bilelikdäki gurluşlara zeper ýetirmeýän howpsuzlyk zolagy hem habar berildi. Däp bolşy ýaly, tibial baldak döwükleriniň içerki dyrnaklaryny berkitmegiň başlangyç nokady, patellar tendonyny bölmek ýa-da patellar tendon duralgasynyň bir bölegini kesmek (paratendinous çemeleşme) bilen infrapatellar çemeleşmesi arkaly döredildi.

-Arym uzaldylan içerki dyrnak soňky ortopediki edebiýatda uly ünsi çekdi we Tornetta we Kollins, dyrnagyň içki dyrnagynyň ýokarky tibial korteksine çykmazlygy üçin ýarym uzaldylan ýagdaýda dyrnagyň içini berkitmek üçin orta parapatellar çemeleşmesini ulanmagy maslahat berýärler.3 Orta parapatellar çemeleşmesi. Tibial intramedullary dyrnaklamak we içegäniň dyrnagyny ýarym uzaldylan patellofemoral bogun arkaly goýmak üçin suprapatellar çemeleşmesini ulanmak maslahat berilýär.

Bu amal, takmynan 15-20 dereje çeýe dyz bilen ýerine ýetirilýär we takmynan 3 santimetr uzynlyk kesilmegi, patellanyň üstünden takmynan bir ýa-da iki barmak giňliginde edilýär. Kwadriceps tendony uzynlygyna bölünýär we patellofemoral bogunda gödek bölünişik edilýär. Patellofemoral bogun arkaly proksimal öň tibial korteksiň we artikulýar ýeriň çatrygynda giriş nokadyny döretmek üçin gödek rozetka goýulýar (4-nji surat).

4-nji surat. (A) kwadrisep tendonyny bölmek we patellofemoral bogun arkaly tibial giriş nokadyna trokar goýmak; (b) giriş nokadynyň içerki gapdal görnüşi

C-goluň ýolbaşçylygynda başlangyç iňňe nokadyny kesgitlemek üçin 3,2 mm buraw bölegi ulanylýar. Giriş we çykyş nokatlaryny gowy sazlamak üçin deşikli rozetka berilýär. Reaming we tibial dyrnak goýmak ýaly galan hirurgiki amallar rozetkanyň üsti bilen amala aşyrylýar.

GYSGAÇA ÜPJÜNÇILIKLER: -arym uzaldylan aýak ýagdaýy, esasanam tibia takmynan üçden bir bölegi bolan we öňe burçlanan döwükleriň döwülmegine kömek edip biler. , -Arym uzaldylan ýagdaý, kwadriseps myşsasyndaky dartgynlygy aradan aýyryp, döwükleriň üýtgemegine kömek edip biler. , Semiarym uzaldylan pozisiýa suprapatellar çemeleşmesi adaty infrapatellar çemeleşmesine alternatiwa bolup biler (5-nji surat).

Surat 5. Infrapatellar sebitinde ýumşak dokumalaryň şikeslenmegini görkezýän operatiw surat, ýarym uzaldylan ýagdaýda suprapatellar çemeleşmesiniň görkezijisi.

Geçirilen gözlegler, ýarym uzaldylan ýagdaýda tibial intramedulýar dyrnaga suprapatellar çemeleşmesiniň ygtybarly we täsirli hirurgiki usuldygyny görkezdi. Geljekki kliniki synaglar, suprapatellar çemeleşmesiniň içerki dyrnagynyň artykmaçlyklaryny we kemçiliklerini has giňişleýin öwrenmek we bu usul bilen baglanyşykly uzak möhletli netijelere baha bermek üçin zerurdyr.

22. Tehnologiýany täzeden düzmek

Diňe bir tibial intramedullary dyrnagyň ýerleşdirilmegi, döwükleriň ýeterlik azalmagyna getirmeýär; döwülişiň dogry peselmegi gaýtadan dikeldiş prosesinde we içerde dyrnak ýerleşdirilende saklanmalydyr. Diňe el bilen çekmegiň ulanylmagy, döwükleriň anatomiki azalmagyna elmydama ýetip bilmez. Bu makalada dürli ýapyk, minimal invaziv we açyk azaltmak hereketleri beýan ediler.

- osedapyk täzeden düzmek tehnikasynyň maslahatlary

Closedapyk azaltmak hereketleri, F-döwük reduktor, inwersiýa / öwrüliş burçlaryny, şeýle hem orta / gapdal terjimesini düzedýän F şekilli radiografiki taýdan geçip bolýan peseldiş enjamy ýaly peseltmek guraly bilen amala aşyrylyp bilner (6-njy surat).

6-njy surat. Operasiýada getirilen F şekilli döwük reduktor

Şeýle-de bolsa, enjam ýumşak dokumalara ep-esli stres döredip biler we bu täzeden enjamy uzak wagtlap ulanmakdan saklanmalydyr. Azaldyjy güýçler spiral we obli döwüklerdäki ýaly birkemsiz ýerleşdirilip bilner. Bu gurallar ownuk bölekler arkaly ýumşak dokumalara dostlukly ulanylyp bilner (7-nji surat).

7-nji surat

Gysgyç görnüşi we hirurgiki kesişiň ýerleşýän ýeri, gysgyç ýerleşdirmekden ýumşak dokumalara uzak möhletleýin zyýany azaltmak strategiýasyna esaslanyp saýlanmalydyr (8-nji surat).

8-nji surat. Tibial döwülmegi täzeden dikeltmek üçin nokatlar

Yza çekijiler, tibia uzynlygyny dikeltmek üçin ulanylýan umumy täzeden düzmek gurallaryndan biridir. Adatça orta we içerde dyrnagyň goýulmaly ýerinden uzakda ýerleşýär. Proksimal blokirleme nurbatlaryny takyklamak üçin proksimal çekiş nokatlary ýerleşdirilip bilner, bu içerki dyrnak girenden soň döwülmegi aňsatlaşdyrmaga mümkinçilik berýär.

Käbir ýagdaýlarda, anatomiki azalmagy almak üçin ýapyk we minimal invaziv azaltmak usullary henizem ýeterlik däl. Şeýle ýagdaýlarda daş-töweregindäki ýumşak dokumalary seresaply dolandyrmak bilen kesmek usullaryny göz öňünde tutmalydyr. Açyk azaltmak usullarynyň potensial kemçilikleri, hirurgiki ýer ýokançlygynyň töwekgelçiligini ýokarlandyryp biljek goşmaça hirurgiki şikesleri öz içine alýar. Mundan başga-da, döwük ýerlere gan üpjünçiliginiň goşmaça kesilmegi operasiýadan soňky döwükleriň döremek howpuny ýokarlandyryp biler.

- Kesmek we ýerleşdirmek üçin tehniki başarnyklar

Kesgitli azaltma hereketleri diňe bir dogry ýagdaýda ýerleşdirilen hirurgiki azaltma güýçlerini däl, eýsem içerki dyrnak amallary wagtynda döwükleriň azalmagyny saklamak üçin döwük ýerinde ownuk ýa-da kiçi bölekleri hem ulanmaga mümkinçilik berýär.

Plitalar monokortiki nurbatlar bilen proksimal we distal döwük böleklerine berkidilýär. Düwürtik, dyrnagy tibia gaýtadan dikeltmek we ýerleşdirmek prosesinde saklanýar. Içerki dyrnak ýerleşdirilenden soň, kesgitlenen gurluşyň durnuklylygyny ýokarlandyrmak üçin tabak aýryldy ýa-da ýerinde goýuldy (9-njy surat). Tabagy ýerinde goýup, ýeke kortikal nurbat goşa kortikal nurbat bilen çalşylmalydyr. Tibial baldak, döwükleriň kabul ederlikli azalmagyny gazanmak üçin açyk operasiýa talap edilýän halatlarda ulanmak üçin göz öňünde tutulmalydyr.

9-njy surat. Düwürtik we süňk kemçiligi bilen açyk tibia döwülmegi, içerki dyrnak berkitilenden soň döwülişi azaldandan we aýrylandan soň döwülen ujunda kiçijik bölek bilen ýekeje kortikal berkitme.

Bloklaýan dyrnagyň maksady, metafiz sebitindäki medulýar boşlugyny daraltmakdyr. Dyrnaklary petiklemek gysga artikulýar bölekde we içerki dyrnak goýulmazdan ozal deformasiýanyň konkaw tarapynda ýerleşdirilýär. Mysal üçin, tibiýanyň takmynan üçden bir böleginiň döwülmeginiň adaty deformasiýasy valgus we öňe burç bilen häsiýetlendirilýär. Walgus deformasiýasyny düzetmek üçin, iň ýakyn döwük bölekleriniň (ýagny, deformasiýanyň konkaw tarapy) gapdal bölegine anteroposterior ugurda gulp nurbady ýerleşdirilip bilner. Düwürtik dyrnagy orta tarapdan ugrukdyrylýar we şeýlelik bilen valgusyň öňüni alýar. Şonuň ýaly-da, angulýasiýa deformasiýasyny proksimal blokyň yzky bölegine (ýagny, deformasiýanyň konkaw tarapyna) gulplama nurbady orta goýup, ýeňip bolar (10-njy surat).

10-njy surat. Dyrnaklary ýerleşdirmek bilen tibial döwükleriň täzeden dikeldilmegine kömek etdi

-Medullary giňeltmek

Süňk döwülmegi gutarandan soň, süňküň içerki dyrnak goýulmagyna taýýarlanmak üçin medullary gaýtadan dikeltmek saýlanýar. Top bilen gutarýan gollanma tibial ýilik boşlugyna we döwülen ýeriň içine girizilýär we reaming matkasy top bilen gutarýan gollanmanyň üstünden geçýär. Top bilen gutarýan gollanmanyň ýagdaýy, C golly floroskopiýa bilen topuk bogunlarynyň derejesinde bolmalydygy tassyklandy we gollanma anteroposterior we gapdal görnüşlerde gowy merkezleşdirildi (11-nji surat).

11-nji surat

Giňeldilmedik medula garşy giňeldilen mesele jedelli. Demirgazyk Amerikadaky hirurglaryň köpüsiniň, tibiýanyň giňeldilen medullary intramedulýar dyrnagyny giňeldilmän has gowy görýändigine ynanýarys. Şeýle-de bolsa, giňeldilen we giňeldilmedik içerki dyrnaklary kabul ederlikli standart usul hökmünde ulanyp bolýar we iki usul bilen hem gowy netijeleri gazanyp bolýar.

Nurbatlaryň ýerleşdirilmegi

Tibial baldak döwüklerinde biri-birine baglanýan nurbatlaryň ulanylmagy, gysgalmagynyň we malrotasiýanyň öňüni almak üçin niýetlenendir, tibiýanyň içerki dyrnagynyň görkezijilerini metafiz bilen baglanyşykly has ýakyn we distal tibial kök döwüklerine çenli uzaldýar. Metafiz sebiti bilen baglanyşykly döwüklerde, biri-birine bagly nurbatlar eksenel deňleşmegi saklamakda has möhümdi.

Üç sany proksimal gulplama nurbaty durnuklylygy ep-esli gowulaşdyrdy we burç bilen durnuklaşdyrylan gulp nurbatlary, adaty gulp nurbatlaryndan has uly durnuklylygy üpjün edip biler, bu bolsa az sanly gulp nurbatlary bilen şol bir gurluş durnuklylygyny almaga mümkinçilik berer. Tibia içerki berkitmek üçin zerur bolan biri-birine bagly nurbatlaryň sany we konfigurasiýasy baradaky kliniki maglumatlar çäkli bolup galýar.

Proksimal biri-birine bagly nurbatlary ýerleşdirmek, adatça, dyrnagyň içine dykylan çäk bilen ulanylýar. Distal biri-birine bagly nurbatlar floroskopiki gollanma astynda erkin goýulýar. Distal tibial gulplama nurbatlaryny salmak üçin elektromagnit kompýuter kömegi bilen ýol görkeziji ulgamyny ulanmak maslahat berilýär (12-nji surat). Bu usul distal biri-birine bagly nurbatlaryň radiasiýasyz goýulmagyna mümkinçilik berýär we mümkin we takyk usuldygy görkezildi.

Surat 12.AB C-gol nukdaýnazaryndan nurbatlary gulplamak; CD Elektromagnit kompýuter kömegi bilen gulplamak arkaly nurbatlar

Proksimal we distal biri-birine bagly nurbatlary ýerleşdirmek ygtybarly hirurgiki amaldyr we biri-birine bagly nurbatlar takyk we ýumşak dokumalara dostlukly girizilmelidir.

Anatomiki gözlegler, proksimal mediýany gapdal obli birleşdirýän nurbatlara ýerleşdirende peroneal nerw ysmazlygynyň töwekgelçiliginiň bardygyny görkezdi. Bu töwekgelçiligi azaltmak üçin, hirurglar C goltugynyň nurbaty üçin buraw burawynyň tekizligine perpendikulýar C-goluň floroskopiki burçy bilen burawlamagy göz öňünde tutmalydyrlar. Distal tibia korteksine burawyň aralaşmagyna taktiki seslenme bilen düşünmek kyn bolup biler we süýümli kelläniň ýakynlygy taktil täsirini gizläp biler we hakykatda süýümli kelläniň içine gireninde hirurgyň 'süňkünde' bolmagy mümkin. Burawyň uzynlygy diňe bir gutaran buraw bilen däl, eýsem degişli çuňlugy ölçemek bilen hem kesgitlenmeli. 60 mm-den uly bolan islendik buraw ýa-da nurbat uzynlygy, umumy peroneal nerwiň şikes almagyna sebäp bolup bilýän posteroletar uzaga şübhe döretmeli.

Öňki we yzky biri-birine bagly nurbatlar, öň taraplaýyn nerw-damar dykyzlygyny, tibialis öň tendonyny we ekstensor digitorum uzynlygyny goramaga üns berilýär. Perkutan nurbady ýerleşdirmek adatça howpsuz bolsa-da, hirurglar ýumşak dokumanyň gurluşlaryna töwekgelçiliklerden habarly bolmalydyrlar. Tibial baldak döwükleriniň köpüsi üçin iki sany proksimal we iki sany biri-birine bagly nurbat ýeterlik durnuklylygy üpjün edýär. Proksimal we distal tibial döwükler, bu gurluşyň durnuklylygyny ýokarlandyrmak üçin dürli uçarlara goşmaça gulp nurbatlarynyň ýerleşdirilmeginden peýdalanyp biler (13-nji surat).

13-nji surat. Iki sany distal we üç sany proksimal biri-birine bagly nurbat bilen içerki dyrnak bilen bejerilen tibiýanyň birnäçe döwükleri, soňraky rentgen şöhleleri döwükleriň bejergisini görkezýär.

-Fibulýar düzediş

Distal biri-birine birikdirilen nurbatlar bilen häzirki zaman içerki dyrnak dizaýnlary, tifiýanyň içerki dyrnagynyň görkezijilerini metafiz sebiti bilen baglanyşykly proksimal we distal döwükleri öz içine alýar.

Gözlegde dürli distal biri-birine bagly nurbat konfigurasiýalary ulanyldy (medialdan gyrasyna 2 sany nurbat, biri-birine perpendikulýar ýerleşdirilen 2 sany nurbat we bary-ýogy 1 distal gulp nurbady bilen jemi 3 sany distal biri-birine bagly nurbat). Fibulýar fiksasiýa we tibial intramedullary dyrnak berkitmesini başdan geçiren hassalarda ýitirilen täzeden başlamagyň derejesi ep-esli pesdi. Süýümli fiksasiýa bolmazdan, içerki dyrnaklary bilen kesellän näsaglaryň jemi 13% -i, süýümli fiksasiýa bolmazdan tibial dyrnaklary bilen kesellän näsaglaryň 4% -i bilen deňeşdirilende, operasiýadan soňky täzeden ýitirilendigini görkezdi.

Süýümli berkitme bilen tibial intramedullary dyrnak berkitmegiň we süýümli berkitme garşy tibial intramedullary dyrnak berkitmegiň netijeliligini deňeşdirýän başga bir synagda, süýümli berkitme bilen bejergi alýan näsaglar, tibial dyrnaklar bilen utgaşyp, aýlaw we inversiýa / eversion deňleşmesiniň gowulaşandygyny görkezdiler.

Birleşdiriji süýümli fiksasiýa, dyrnaklaryň içerki berkitmesinden geçýän distal üçden bir bölek tibia döwüklerinde tibial döwükleriň azalmagyny gazanýar we goldaýar diýen netijä gelýäris. Şeýle-de bolsa, trawmatiki dokumalardaky goşmaça böleklerden ýaranyň kynçylyklary meselesi galýar. Şonuň üçin kömekçi süýümli fiksasiýa ulanylanda seresap bolmagy maslahat berýäris.

33. Netijeler

Tibial baldak döwükleriniň içerki dyrnaklary gowy netijeleri berip biler. Dürli gözleglerde tibia intramedulýar dyrnagynyň bejeriş derejesi habar berildi. Döwrebap implantlary we degişli hirurgiki usullary ulanmak bilen bejeriş derejesiniň 90% -den geçmegine garaşylýar. Içerki dyrnak berkitilenden soň bejerip bilmedik tibial baldak döwükleriniň bejeriş tizligi, ikinji giňeldilen dyrnak bilen içerki düzedişden soň ep-esli gowulaşdy.

Operasiýadan bir ýyl soň geçirilen netijelere baha bermek, näsaglaryň 44% -iniň aşaky aşaky böleginde funksional çäklendirmeleriň bardygyny we 47% -e çenli operasiýadan bir ýyl soň iş bilen baglanyşykly maýyplygy habar bermegini dowam etdirdi. Gözleg, tibia dyrnagy bilen bejergi alýan näsaglaryň uzak möhletde möhüm funksional çäklendirmelerini dowam etdirmegini teklip edýär. Hirurglar bu meselelerden habarly bolmaly we şoňa görä hassalara maslahat bermeli!

四. Operasiýadan soňky kynçylyklar

11. Patellerden öňki agyry

Öňki patellofemoral agyry, tibial baldak döwükleriniň intramedulýar dyrnagyndan soň ýüze çykýan umumy çylşyrymlylykdyr. Geçirilen gözlegler, içerki dyrnakdan soň näsaglaryň takmynan 47% -iniň etiologiýasyna doly düşünilmedik deslapky agyryny döredip biljekdigini görkezdi. Potensial täsir ediji faktorlar, içerki gurluşlara trawmatiki we lukmançylyk şikeslerini, sapen nerwiniň infrapatellar şahasyna şikes ýetmegini, agyry bilen baglanyşykly nerw-damar reflekslerini basyp ýatyrmak üçin bud myşsalarynyň gowşaklygyny, reaktiw patellar tendonitiniň, proksimal proksimal böleginiň intramedulýar dyrnagyndan epilmegini öz içine alyp biler.

Öýjükli dyrnakdan soň deslapky agyrynyň etiologiýasy öwrenilende, transpatellar tendon çemeleşmesi parapatellar çemeleşmesi bilen deňeşdirildi. Transpatellar tendon çemeleşmesi, operasiýadan soňky dyz agyrynyň has köp ýüze çykmagy bilen baglanyşykly bolup biler. Şeýle-de bolsa, göz öňünde tutulan tötänleýin kliniki maglumatlar transpatellar tendon çemeleşmesi bilen parapatellar çemeleşmesiniň arasynda düýpli tapawudy görkezmedi.

Tibial intramedulýar dyrnakdan soň deslapky ýyldyz agyrysyny çözmek üçin içerki düzedişleri saýlap aýyrmagyň netijeliligi näbellidir. Dyrnagyň uzalmagy ýa-da biri-birine bagly nurbat ýaly mehaniki etiologiýa kesgitlenip bilinýän bolsa, tibial dyrnagyň aýrylmagyny göz öňünde tutmagy maslahat berýäris. Şeýle-de bolsa, simptomatiki näsaglarda tibial intramedullary dyrnagyň aýrylmagynyň peýdasy şübheli bolup galýar.

Operasiýadan soňky deslapky agyry barada aýdylanda, agyrynyň sebäbini ýarym uzaldylan ýagdaýda patellanyň tibial dyrnagynyň intramedulýar dyrnagyny berkitmegiň ilkinji kliniki gözleginde aýdyň görkezip bolmaz. Şonuň üçin, uzak möhletli yzarlamalar bilen uly kliniki gözlegler, suprapatellar çemeleşmesinde operasiýadan öňki preatellar agyrysyna täsirini tassyklamak üçin zerurdyr.

02. Operasiýadan soňky ýaraşyk

Travmatikden soňky osteoartrit tibial baldak döwüklerini intramedulýar dyrnak bilen bejermekden soň möhüm mesele bolup galýar. Biomehaniki gözlegler, tibial näsazlygyň goňşy topuk we dyz bogunlarynda kontakt basyşlarynyň düýpli üýtgemegine sebäp bolup biljekdigini görkezdi.

Tibial baldak döwülenden soň uzak möhletli kliniki we şekillendiriş netijelerine baha berýän kliniki gözlegler, tibial näsazlygyň dowamy barada gapma-garşylykly maglumatlary berdi, şu güne çenli anyk netije ýok.

Tibiýanyň içerki dyrnagyndan soň operasiýadan soňky näsazlyk baradaky habarlar az sanly ýagdaý bilen çäkli bolup galýar. Operasiýadan soňky malrotasiýa, tibial intramedulýar dyrnaklarda umumy mesele bolup galýar we tibial aýlanmany operatiw bahalandyrmak kyn bolmagynda galýar. Şu güne çenli tibial aýlanyşygyň içerki kesgitlemesiniň altyn standarty hökmünde hiç hili kliniki barlag ýa-da şekillendiriş usuly kesgitlenmedi. CT barlagynyň bahalandyrmasy, tibiýanyň içerki dyrnagyndan soň malrotasiýa derejesiniň 19% -den 41% -e çenli bolup biljekdigini görkezdi. Hususan-da, daşarky aýlanma deformasiýalary içerki aýlanma deformasiýalaryna garanyňda has ýygy görünýär. Operasiýadan soňky malrotasiýa baha bermek üçin kliniki barlagyň nädogrydygy we KT bahalandyrmasy bilen pes arabaglanyşygy görkezildi.

Tibia intramedulýar dyrnagy bilen bejerilen tibial baldak döwüklerinde näsazlyk uzak möhletli mesele bolup galýar diýip hasaplaýarys. Näsazlyk bilen kliniki we şekillendiriş netijeleriniň arasyndaky baglanyşyk baradaky gapma-garşy maglumatlara garamazdan, hirurglara bu üýtgeýjini dolandyrmak we iň amatly netijeleri almak üçin döwükleriň anatomiki deňleşmegini gazanmagy maslahat berýäris.

五. Netije

Statiki gulplama giňeldilen medullary intramedulýar dyrnak, göçürilen tibial baldak döwükleri üçin adaty bejergidir. Dogry giriş nokady hirurgiki amalyň möhüm bölegi bolup galýar. Semiarym uzaldylan ýagdaýynda suprapatellar çemeleşmesi ygtybarly we täsirli prosedura hasaplanýar we geljekki gözlegler bu amalyň töwekgelçiliklerine we peýdalaryna has-da baha bermeli. Gatnaşan hirurg häzirki zaman ýerleşdiriş usullary bilen tanyş bolmaly. Anatomiki döwükleri deňleşdirmek ýapyk çemeleşme arkaly gazanyp bolmaýan bolsa, kesmegi azaltmak usullary göz öňünde tutulmalydyr. Giňeldilen we giňeldilmedik içerki dyrnak bilen 90% -den gowrak oňat bejeriş derejesine ýetip bolýar. Gowy bejeriş derejelerine garamazdan hassalarda uzak möhletli funksional çäklendirmeler bar. Hususan-da, tibial intramedulýar dyrnakdan soň, deslapky agyry adaty şikaýat bolup galýar. Mundan başga-da, içerki tibial düzedişden soň malrotasiýa umumy mesele bolup galýar.

Salgylar

1. Tibial döwük derňewçileri bolan näsaglarda gaýtadan döredilen intramedulýar dyrnaklara geljekde baha bermegi öwreniň. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M we ş.m. Tibial şahanyň döwükleriniň gaýtadan işlenmedik we gözlenmedik içerki dyrnagynyň tötänleýin synagy. J Süňk birleşdirilen hirurg Am. 2008; 90: 2567–2578. doi: 10.2106 / JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Dakwort AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Tibial döwükden soň bölüm sindromyny çaklaýjylar. J ortoped trawmasy. 2015. [Çapdan öň Epub].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Tibial döwüklerde bölüm sindromy. J ortoped trawmasy. 2009; 23: 514-518. doi: 10.1097 / BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Court-Brown CM. Tibial döwüklerde bölümiň gözegçiligi. Dekompressiýa üçin basyş bosagasy. J süňk bilelikdäki hirurgiýa (Br) 1996; 78: 99-104.

5.McQueen MM, Dakwort AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Aciti bölüm sindromy üçin bölüm basyşyna gözegçilik etmegiň takmynan duýgurlygy we aýratynlygy. J Süňk birleşdirilen hirurg Am. 2013; 95: 673–677. doi: 10.2106 / JBJS.K.01731.

6.Witesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Fasiotomiýanyň zerurlygyny kesgitleýji hökmünde dokumanyň basyş ölçegleri. Kliniki ortoped. 1975; 113: 43–51. doi: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, MakKean J, Tornetta P., Anestezi astynda tibia döwükleri bolan näsaglarda 3-nji diastolik gan basyşy: bölüm sindromynyň diagnozynyň täsiri. J ortoped trawmasy. 2007; 21: 99-103. doi: 10.1097 / BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Aýna ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Bir-birine bagly bolmadyk malleolar döwüklerine baha bermek üçin distal üçünji tibial şahanyň döwüklerine baha berýän hasaplanan tomografiýa protokolynyň netijeleri. J Trauma. 2011; 71: 163–168. doi: 10.1097 / TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Proksimal üçünji tibia döwükleriniň içerki dyrnagynyň usuly. J ortoped trawmasy. 1997; 11: 218–223. doi: 10.1097 / 00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Keýsi D. Tibial portalyň ýerleşdirilmegi: anatomiki howpsuz zonanyň radiografiki korrelýasiýasy. J ortoped trawmasy. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .etc ......