FAMRABRIYULULULARY MAGINI - Qanday qilib eng yaxshi qismni tanlash kerak?

Kirish

Femoral davolashning rivojlanishi 1940 yillarga qaytishi mumkin 1940-yillarga qaytishi mumkin. Femedulyar tirnoqlarni (IMNS) ishlatgan holda, so'nggi bir necha o'n yilliklar davomida va hozirgi yaxshilanishlar Jarrohlik usullarida muqarrar mixlash va jarrohlik usullari urg'ochining kamar mixlashining sezilarli darajada ko'payishiga imkon berdi.

Femoral novdalarini konservativ davolash faqat behushlik va jarrohlik amaliyoti bilan sezilarli kontrendiktajatsiyalarga ega bo'lgan juda oz miqdordagi bemorlarda qo'llaniladi va davolashning asosiy yo'nalishi jarrohlik yo'nalishi bo'lib qolmoqda. Ushbu yoriqlarni jarrohlik davolash uchun bir nechta variantlar mavjud, shu jumladan muskul mixlash, plastinka vintli mahkamlash va tashqi versiya mavjud. Boshqa jarrohlik variantlar bilan taqqoslaganda, Mastedulyary tirnoqlari eng past asoratlar va eng yuqori sinish tezligi va bu klinik amaliyotda keng qo'llaniladi.

Proksimal femurning anatomiyasini yaxshi tushunish, ayol boshi va kestirib mushaklarining anatomiyasiga qon bilan ta'minlash ayol yoriqlar uchun muvaffaqiyatning muvaffaqiyat kursini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Bundan farqli o'laroq, kirish nuqtasini tanlash ko'plab omillarga, shu jumladan, murtad, sinish va bemorning yoriqlari va bemorning, homiladorlik va semirishlar). Tanlangan kirish joyidan qat'i nazar, to'g'ri kirish nuqtasini olish asoratlar xavfini kamaytirishda, birlashtirilgan tirnoqlarni kiritish paytida etarli darajada kamayishni ta'minlash uchun zarurdir.

Femoral anatomiyasi

1.Mo'kin boshini etkazib berish

Femoral boshi 3 asosiy arteriyadan qon tomir etkazib berishni qabul qildi. Davraviy ligament va medial rotatorning femoral arteriyasini etkazib beradigan va medial rotatorli arteriya (1-rasm), shuningdek, etikli rotatorli arteriyalarni etkazib beradigan va eng katta trronanterika mintaqasini ta'minlaydigan.

Kestirib mushaklarining 2.ANatomiyasi

Xemrurning birlashtirilgan mixlarini bajarishda rotor atrofidagi mushaklarni yaxshi tushunish keraksiz shikastlanishning oldini olish uchun juda muhimdir. Gluterus Mediyus mushaki ildizdan kelib chiqadi va gluterus minimus mushaklari katta trokanterning orqa tomonidagi orqa tomondan kelib chiqadi va katta trokanterning orqa qismidan o'tib ketadi (2 va 3-rasm). Ikkala mushaklarning ikkalasi ham kestirib, ichki romlar va ichki rotatorlarning ekstruktorlari sifatida ishlaydi. Shuning uchun, parakentiya urulahulyary mixini kiritish paytida ushbu mushaklarning shikastlanishi, bemorning tiklanishiga va natijalariga salbiy ta'sir ko'rsatadigan zaiflik va tendentelenburg tumanini keltirib chiqaradi.

2-rasm. Xip-ga qarshi mushaklarning anatomiyasi

3-rasm. Proksimal vosita mushak biriktirgich birikmasi

Parallel femorelulyar tirnoq

So'nggi paytlarda bir nechta tadqiqotlar Parakin femoral tirnoqlari uchun maqbul kirish nuqtasini o'rgangan. Tirnoq kirish nuqtasi variantlari ko'proq trokanter va piriformgrafni o'z ichiga oladi, ularning har biri o'z ko'rsatkichi va unga bog'liq asoratlar mavjud (1-jadval).

1. Rotor ignadagi kirish nuqtasini

Katta trokanter tashqi trapzozoidal suyakli bo'yin bo'lib, uning yuzasi yon bo'yinning yon tomonidagi yon bo'yinning yon tomonida joylashgan bo'lib, uning yuzasi lateral glyutus medius medius medius medius medius mediusise-ning yon tomonida joylashgan (2 va 3-rasm). Garchi bu kichik kumush joy bo'lib, femoral IMN-ni ijro etish paytida, femoral ildiz sinishi bilan shug'ullanishda qoniqarli yoki kambag'al natijani olish o'rtasida jiddiy yoki kambag'al natijani olish o'rtasida farq bo'lishi mumkin.

Femoral kirish nuqtali tavsiflari uchun hozirgi adabiyotlarni ko'rib chiqish, biz Femoral Rotor IMN ART ANTRIGI ARUL ANG'LIT ANG'LIT ANATOMIAL BUYURTMAYDIM BILMAYDI. Apikal Apex-ning kirish nuqtasini ortostatik pozitsiyaning markazida mordlyarter bo'shlig'iga qaratadi va yonbosh mavzusining markazi bilan medialga qarab, oldingi uchinchi va uchdan ikki qismi orasidagi rotor sifatida tasvirlangan Rotor.georgidisis va boshqalar. Rotorning apikali yuqori marjaning eng orqa tomonining eng orqa tomoni sifatida igna yozuvini tavsiflaydi.

4-rasm. Kestirib, kestirib, uperatsiyaning kontsertatsiya yoki latstastik ko'rinishi Femeddiy, anametsiyaning Majburiyning massasi uchburish mixlari uchun ideal kirish nuqtasini ko'rsatadi. '* ' 'Mraedulyar tirnoq' kirish nuqtasini ko'rsatadi.

Adabiyotdagi so'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu katta trokanterning apekslari eng maqbul kuchni olishning ideal boshlang'ich nuqtasidir va inversiya deformatsiyalari, ko'pincha kirish joyi 2 mm dan ko'proq trokanterga qaratilganida sodir bo'ladi. Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, qo'shimcha kirish nuqtasi distalni oldinga siljishiga olib keladi, ammo oraliq kirish nuqtasi distal yorqin blokni orqadan boshqa joyga ko'chirishga olib kelishi mumkinligini ta'kidladi. Bundan farqli ravishda, yana bir tadqiqot shuni ko'rsatadiki, intertrroannaner femurining yoriqlari, mordial va orqa tomonlarga yaqin bo'lgan pinika nuqtalari bilan oldingi yon tomondan yonma-yon joylashgan.

To'ranterik Apex Pinning pog'onalari odatda semiz bemorlarda qo'llaniladi va bu protsedura kamroq texnik jihatdan talabchan bo'lib, kamroq texnik jihatdan talab qilinadi va piriform fosta pinning nuqtalariga qaraganda ancha past vaqtni ko'rsatadi.

Asoratlar: Amaliy va operatsiyadan keyingi davrda fempantterik yondashuv punkti bilan fredanterik yondoshish punkti bilan bir nechta nashrlarda muhokama qilindi. Odatda, tirnoq texnika bilan bog'liq bo'lganlardan biri, sinish. Interkroanterik femoralda ariza va undan oldingi trokanterning yon tomoni joylashgan bo'lib, u medial tomonga yaqinlashishga qaraganda medial yoriq paydo bo'lishi ehtimoli ko'proq.

Yana bir tegishli asorat yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, ayniqsa medial rotatorning filiallari va karograf mushaklari, ammo bu jarohatlar piriformgorligullar kirib tirnoqlari bilan taqqoslangan. Bundan tashqari, kirish nuqtasi sifatida katta trokanterning tepasi bilan erkaklarning ishemozining ishemik etishmasligi, 10,3% gacha bo'lgan tadqiqotlar.

Amaliy vaqt intraori va floroskopik ta'sirni hisobga olgan holda, nok shaklidagi fossa kirish nuqtasi bilan taqqoslaganda, flodoroskopka kirish nuqtasi uchun 112,7 minutlik trokanoskopka kirish nuqtasi va 10,08 soniya davomida 52,7 daqiqa.

Bemor prognozi, shuningdek, Masdatli tirnoqni ochishda muhim omil bo'ldi, chunki strasmportagorning kirish nuqtasi bilan o'lchash uchun operatsiyadan keyin operatsiyadan keyin operatsiyadan keyingi erta funktsiyada erta. Ko'proq trronanterik kirish nuqtasi odatda o'z joylashuvi tufayli kam yumshoq to'qimalarni kesish bilan bog'liq bo'lsa-da, u ergaş va boshqalar bo'lganidek, u abduş va al. Ular sog'lom nazorat bilan taqqoslaganda ko'proq trokanterik ariza bilan taqqoslagan holda, junli muvozanat va kestirib o'g'irlash kuchi pasaytirildi. Bundan tashqari, ularning o'qishi, kestirib, yopiq tomon bilan taqqoslaganda xip va ichki / tashqi rotatorlarning kuchayishi haqida xabar berdi.

2

Pirformrasma mushaklarining fosta muhim anatomik bir muhim muhim ahamiyatga ega bo'lib, ular paracentisez firmasi mix.inlari o'zlarining otali kadreriya tirnoqlari, Laxwani va boshqalar. Shuni ta'kidladi, pirasbatsimon mushaklarning fostalari 'Nok ' namunalari yoki pirformar mushaklari biriktirilmagan. Mushak kichikroq trokanterning uchida biriktiriladi, piriformgrafning medial tomonidagi depressiya, bu ko'proq trokanatning medial tomonidagi depressiya va bu kengaytmali Carpi Brevis Brevis mushaklarining biriktirilishi. Mualliflar piriformor mushak va piriform fossa ikki xil va piriform fossa deb ataladigan piriform fossa deb ataladigan pirildlik va anatomik to'g'riligi uchun so'zlashishi kerak degan xulosaga kelishdi. Ular MDH-Femoralni o'rgangandan keyin ular rozemoral kirish joyining terminologiyasini o'rgangandan so'ng, 'piriform fossa' o'rniga 'piriform fossa' o'rniga 'piriform fossa' o'rniga tekshirishni taklif qilishdi. Ushbu ikki tadqiqotning fikrlari juda qadrlangan bo'lsa-da, Ta'sirchanlikni osonlashtirish va ko'proq trokanterika kirish nuqtasi bilan chalkashliklarning oldini olish uchun biz ushbu kirish nuqtasiga piriform fonka kirish nuqtasi sifatida murojaat qilamiz.

Hozirgi adabiyotda bir nechta tadqiqotlar Anritshulyar Feed Fire mixs.georgidisis va boshqalar uchun aniq kirish nuqtasini aniq tasvirlaydi. Tulipekorni radiyalis Brevis mushaklarini bog'lashning fe'l-atvorining poydevoridagi tushkunlik bilan bog'lash maydoni (5-rasm) deb tasvirlab bering (5-rasm). Shuningdek, mualliflar, shuningdek, oldinga yoki juda uzoq vaqt davomida kirish nuqtasi fe'l-atvorining yorilishi xavfini oshirishi va kirish nuqtasi juda uzoq vaqt ortib borayotganini ta'kidladilar, bu o'smirlar bilan og'rigan bemorlarda yuqori nekroz xavfi yuqori bo'lishi mumkin.

5-rasm. Qo'yning ichki ko'rinishi piriform fosta retrograsi femoradulyar tirnoq uchun ideal kirish nuqtasini ko'rsatadigan. '* ' - MARAMAMEDULARARY TIRINCHI BOSHQARMASI.

Harper va boshqalar. 1987 yilda 14-guruh inson kadruzer femkorsini o'rganish, ular Madredulmay qo'llanmaning joylashgan joyini va Femberning Interchyred Spondors-dan prokurrad va proksistik ravishda joriy qilingan musketning chiqishi va magnital ravishda joriy qilingan. Ular Pirorfordianning Mast Rabyulyary tirnoqlarining kirish joyi, piriformis okultasidan bir oz oldinroq, bu ko'proq trokanner bilan bir tupnarch bilan bir oz trochanter bilan bir oz oldda. Boshqa bir kurtsionerlarda, ular femoralrulyulyar tirnoq uchun pirforma tendonini ustidagi katakanchining medial chetidagi ideal kirish nuqtasini mahalliylashtirishgan. Bundan tashqari, labronimoniklar va boshqalar tomonidan tambag'al tadqiqotlarda. Pirformatiy mushaklarning fostalari nok shaklidagi luminal mintaqa deb tasvirlangan, bu tanalal tekislikda fe'l-novdalar bo'shlig'ining markaziy o'qiga to'g'ri keladigan nok shaklidagi luminal mintaqa sifatida tasvirlangan.

Piriform Fossa Kirish nuqtasi ba'zi bir kamchiliklarga ega, chunki bu, ayniqsa semiz bemorlarda ko'proq trokanterga kirish nuqtasi bilan solishtirganda ko'proq qiyinlashmoqda. Bundan tashqari, nekar shaklidagi fossa ignaga kirish nuqtasi tor maydonni lokalizatsiya qilish uchun yanada qiyinlashadi. Masalan, bu bo'yinning haddan tashqari boshlang'ich boshlang'ich boshlang'ich nuqtasi, ayniqsa boshlang'ich nuqtasi 6 mm dan oshgan bo'lsa, oldingi nuqtaning oldini olish mumkin. Bundan tashqari, morfologik kontrast to'g'ri kirish joyiga to'sqinlik qilishi mumkin, ayniqsa qisqa tashqi rotor katta yoki rotor chiqadigan bo'lsa, unda medial va fe'l-atvorning sinishi xavfi mavjud bo'lgan kirish joyiga olib keladi.

Asoratlar: FACCIBIUDUBARY 53 gared FossA kirish joylari bilan 38 ta katta trokanterik kiradigan saytlarni taqqoslash orqali, marvarid fossa guruhi 30% uzunroq vaqt va 73% uzunroq florodoskopiya vaqtini va 73% ko'proq florodoskopiya vaqtini tashkil qildi. Ushbu topilmalar Bhatti va boshqalar tomonidan tasdiqlangan. 2 ignadagi kirish nuqtalarini taqqoslaganda.

Yumshoq to'qima shikastlanishiga kelsak, piriforma ichidagi piriforma ichidagi piriforma ichidagi shikastlanish xavfi yuqori bo'lgan. Dora va boshqalar. Pirorforma mushaklari va rotorga kirish uchun yumshoq to'qima shikastlanishlari uchun 16 kattalar kavarier femers-ni baholadi. Ular pirformis fossa geometrik maqbul bo'lsa-da, u ayol boshi va mushaklari va tendonlariga qon tomir etkazib berishga ko'proq zarar etkazdi. Ushbu topilmalar Andi Minoin va Al tomonidan kavaricalshteklar tomonidan tasdiqlandi. Kim ikkita kirish nuqtalarini solishtirgan. Ularning ta'kidlashicha, pirforma mushaklarida boshlanadigan tirnoqni o'g'irlash yoki tashqi rototatorlarga zarar etkazishi mumkinligini ta'kidladilar. Bundan tashqari, barcha holatlarda medial rotatorning femoral arteriyasiga zarar etkazildi (2-jadval).

Yaqinda Bharti va boshqalar. Foredulyary metrikasini o'rganishni o'rganib chiqdi, trokanterik kirish nuqtasi va gullash xavfi kabi asoratlar xavfini topib, ularni sinish shifosi va ularni quyidagicha baholadi (3-jadval).

Retrograd femoralryulyar tirnoq

Retrograd femorallararo mixlash uchun tegishli kirish nuqtasini aniqlash optimal qiyma shikastlanishini, uzunligi va aylanishini tiklashga yordam beradi, oldingi xochli ligament (OCL) va yumshoq to'qima shikastlanish (1-jadval). Yaqinda parialromiya tirnoqlari, geterotopik ossifikatsiya, ayniqsa urg'ochi zaiflik, xususan, urf-xetalni qoplash va fikferentsial zalining, ayniqsa fe'lning distal uchdan bir qismining yorqinligi bilan taqqoslaganda, retrogrulyulyary mixlashiga qiziqish ortib bormoqda poya. Bundan tashqari, so'nggi dalillar shuni ko'rsatadiki, ushbu retrogrogrammaning birlashtirilgan burilish tirnoqlari kerak bo'lmasligi mumkin. va Bisaknia va boshqalar. Qulflash va oramogrammadan foydalanib, blokirovka qilish va retrogradik tirnoqlarni taqsimlashda distal bir uchdan ortiq fo'para muzzorlarini davolashda. Shunday qilib, retrograd femoral tirnoqlaridan foydalanish mashhur bo'lib, keng qabul qilindi.

Retrograde femoralyary mixlash uchun eng maqbul kirish nuqtasining tavsiflari adabiyotda topish mumkin. Ko'pgina tadqiqotlar retrograde femoral mixini 1,2 oldingi qismning oldingi ligamentining femoral kelib chiqishi uchun 1,2 ga qadar aniqlashni aniqlaydi

Cm (medulma bo'shlig'iga mos ravishda) va Interkondlar fossa markazi (6-rasm).

6-rasm. Retograd Buledulyar tirnoq uchun ideal kirish nuqtasini ko'rsatadigan tizzaning ichkarisidagi ortostatik va lateral ko'rinishi. '* ' 'Mraedulyar tirnoq' boshlang'ich nuqtasini ko'rsatadi.

Retrograd femoralyulyar mixlash uchun mutlaq ko'rsatkichi bo'lmasa ham, bir nechta nisbiy ko'rsatkichlar tasvirlangan. Bularga polialuma bilan og'rigan bemorlar, homilador bemorlar, ikki tomonlama muammolar, ip-femoryar / tos bo'shlig'i sinishi yoki tebral bo'yin yoriqlari kiradi. Ushbu ko'rsatkichlarning aksariyati bemorning bemorni joylashtirish va yaqinda yaqin jarrohlik jarohatlarining oldini olish bilan bog'liq.

Boshqa tomondan, retrograd folradulyar tirnoq cheklovlarini retrogrady, retrogryulyar kanlining saqlangan implantatsiyasi va distal urg'ochi yoriqlari bilan to'sqinlik qiladi. Qarindoshlikning qarama-qarshi bo'lgan yoriqlar, mayda-chuyda mixlash nuqtasiga kirishda, tizzaning egiluvchan shikastlanishiga olib keladigan yoriqlar, bu tizzadagi sof chiziqlar va o'tkir distal qutbning pastki qismida joylashgan.

Asoratlar: retrograd femorani mixlashning aksariyat asoratlari noto'g'ri ishlov berish, ayniqsa kirish nuqtasini noto'g'ri joylashtirish bilan bog'liq. Sagital samolyotida qo'shimcha kirish nuqtasi panjara tarjimasi, bo'g'iq yuzasi shikastlanishiga olib keladi va tizza egri egiluvchan bo'lganda, Patelga tirnoqni siljitish. Boshqa tomondan, agar kirish nuqtasi oldingi yo'nalishda noto'g'ri joylashtirilgan bo'lsa, bu orqa tomondan ligamentning kelib chiqishi va sinish maydonchasining old tomoniga shikast etkazish xavfi yuqori bo'lishi mumkin.

Xatchinson va boshqalar. Kortonal tekislikdagi tekisliklarning noto'g'ri nuqtalari bilan bog'liq asoratlarni tasvirlab berish. Ular haddan tashqari medial kirish nuqtasi prosertaeral deformatsiyaga olib kelishini aniqladilar. Medial o'qdan iborat medial o'qni tanlagan medial kortik sinish natijasida medial kortik shaklda medial kortikal yoriqni tanlab olgan medial kortik shaklda medial kortikal yoriqni tanlaganligi haqida xabarnomada posterlikeral kamayish bilan bog'liq bo'lgan.

Retrograd foljori izi bilan bog'liq boshqa asoratlar, tizzaning og'riq, qattiqligi, getrisotopik tizzani va ichidagi tizzasiz tana shakllanishini o'z ichiga oladi.

Xulosa qilmoq

Har bir muqarrar mixlash texnikasi mos keladigan ko'rsatmalarga ega bo'lsa-da, unda femoral novdalarini davolashda ishlatiladigan moslamalar odatda jarrohning afzalliklariga bog'liq. Muvaffaqiyatli natijaga erishish uchun femurning bir turidagi mixlanish uchun ishlatiladigan tirnoq turiga to'g'ri kirish nuqtasini olish kerak. Mahalliy anatomiya va tasvirlash ishlarini bilish jarrohga bog'liq asoratlar xavfini kamaytirishda jarrohga texnik etarli tartibni bajarishga yordam beradi. Bundan tashqari, mixlangan tirnoqlarning protseduralarida kamayish, qon ketishining oldini olish yoki yornashuvlarning oldini olishdagi muhim tarkibiy qismdir.