Femoral intramedullar tirnoq - eng yaxshi kiritish nuqtasini qanday tanlash mumkin?

Kirish

Femur sinishi davolashning rivojlanishini Kuntscher yopiq intramedullar mixlash texnikasini joriy qilgan 1940-yillarda kuzatish mumkin. Femur sinishida intramedullar tirnoqlardan (IMN) foydalanish so'nggi bir necha o'n yilliklarda tibbiy yordam standartiga aylandi va hozirgi yaxshilanishlar intramedullar mixlash va jarrohlik texnikasidagi yutuqlar femurning intramedullar tirnoqlarini qo'llashni sezilarli darajada oshirishga imkon berdi.

Femur suyagi yoriqlarini konservativ davo faqat behushlik va jarrohlik uchun sezilarli kontrendikatsiyaga ega bo'lgan juda kam sonli bemorlarda qo'llaniladi va davolashning asosiy usuli jarrohlik fiksatsiya bo'lib qoladi. Ushbu yoriqlarni jarrohlik yo'li bilan davolashga kelsak, intramedullar mixlash, plastinka vintlarini mahkamlash va tashqi fiksatsiya kabi bir nechta variantlar mavjud. Boshqa jarrohlik variantlari bilan solishtirganda, intramedullar mixlash eng past asoratlar darajasi va eng yuqori singan shifo tezligiga ega bo'lgan usul bo'lib, u klinik amaliyotda yanada kengroq qo'llaniladi.

Proksimal femurning anatomiyasini, son boshini qon bilan ta'minlashni va son mushaklari anatomiyasini yaxshi tushunish, son suyagi sinishi uchun intramedullar tirnoqning muvaffaqiyat darajasini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Bundan farqli o'laroq, kirish joyini tanlash ko'plab omillarga bog'liq, jumladan intramedullar tirnoq dizayni, sinish joyi, sinishning maydalanishi va bemorning omillari (masalan, politravma, homiladorlik va semirish). Tanlangan kirish joyidan qat'i nazar, to'g'ri kirish nuqtasini olish intramedulyar tirnoq qo'yish paytida adekvat pasayishni ta'minlash va asoratlar xavfini kamaytirish uchun muhimdir.

Femur anatomiyasi

1.Fmur boshini qon bilan ta'minlash

Femur boshi 3 ta asosiy arteriyadan qon tomir ta'minotini oladi. Yon aylanma son arteriyasi (3-4 shoxli), dumaloq ligamentni ta'minlovchi obturator arteriya va medial rotator son arteriyasi (1-rasm), bu ham yuqoriga ko'tariladigan tomirni chiqaradi, bu esa lateral rotator son arteriyasi bilan anastomozlanadi va katta trokanterik mintaqani ta'minlaydi.

2. Son mushaklari anatomiyasi

Femurni intramedullar mixlashni amalga oshirayotganda, keraksiz shikastlanishning oldini olish uchun rotorni o'rab turgan hududdagi mushaklarni yaxshi tushunish kerak. Gluteus medius mushagi yonbosh suyagidan kelib chiqadi va katta trokanterning lateral tomonida tugaydi, gluteus minimus mushaklari ham yonbosh suyagidan kelib chiqadi va son bo'g'imining orqa tomonidan o'tib, katta trokanterning orqa tomonida tugaydi (2 va 3-rasmlar). Bu mushaklarning ikkalasi ham sonning qo'shimchalari va sonning ichki rotatorlari sifatida ishlaydi. Shuning uchun parasentrik femoral intramedullar tirnoqni kiritish paytida bu mushaklarning shikastlanishi adduktorning zaiflashishiga va Trendelenburg yurishiga olib keladi, bu esa bemorning tiklanishi va natijalariga salbiy ta'sir qiladi.

2-rasm. Son bo'g'imi atrofidagi mushaklar anatomiyasi

Shakl 3. proksimal femur mushaklari biriktiruvchi hudud

Parallel femoral intramedullar tirnoq

Bir nechta so'nggi tadqiqotlar parakrin femur tirnoqlari uchun optimal kirish nuqtasini o'rganib chiqdi. Tirnoq kirish nuqtasi variantlari orasida katta trokanter va piriform chuqurchalar mavjud bo'lib, ularning har biri o'ziga xos ko'rsatmalarga va tegishli asoratlarga ega (1-jadval).

Jadval 1. Parakrin va retrograd femur mixlashning boshlang'ich nuqtalari va potentsial xavflari
variant	parallel intramedullar tirnoq		retrograd intramedullar tirnoq
	rotor	piriform chuqurchalar (anatomiya)
toj tekisligi	Katta trokanterning tepasi va medial bo'lib medullar bo'shlig'iga ishora qiladi	katta trokanter va femur bo'yinining birikmasi	interkondilyar chuqurchaning medianasi (anatomiya)
sagittal tekislik (matematik.)	Katta trokanterning markazi va femurning iligi bo'shlig'ining markazi o'rtasidagi chiziq	piriform chuqurchalar (anatomiya)	PCL 1,2 sm femurning boshlang'ich nuqtasidan oldin, medullar bo'shlig'iga ishora qiladi.
ekspozitsiyalar	Hip o'g'irlab ketish guruhining to'xtash nuqtasi shikastlanishi	qon ta'minoti buzilishi Femur boshi va son tashqi rotator mushaklarining	Noto'g'ri ishlov berish PCLga olib kelishi mumkin
PCL: orqa xochsimon ligament

1.Katta rotorli igna kirish nuqtasi

Katta trokanter femur bo'yinining lateral tomonida joylashgan eng tashqi trapezoidal suyak o'simtasi sifatida tasvirlangan, uning yuzasi lateral gluteus medius va anterior gluteus minimus mushaklariga biriktirilishini ta'minlaydi (2 va 3-rasm). Bu kichik suyak belgisi bo'lsa-da, son suyagi IMNni o'tkazishda to'g'ri boshlang'ich nuqtani lokalizatsiya qilish, son suyagining sinishi bilan shug'ullanishda qoniqarli yoki yomon natija olish o'rtasidagi farq bo'lishi mumkin.

Femoral kirish nuqtasi tavsiflari bo'yicha joriy adabiyotlarni ko'rib chiqib, biz femur rotori IMN kirish nuqtasi uchun aniq tasvirlangan anatomik belgining etishmasligini aniqladik.Bharti va boshqalar. katta trokanterning apikal cho'qqisidan kirish nuqtasini ortostatik holatda medullar bo'shlig'iga medial bo'lib, lateral holatda femoral medullar bo'shlig'ining markaziga to'g'ri keladigan katta trokanterning markazi sifatida tasvirlangan (4-rasm) va katta trokanterning muqobil tavsifi - trokanterning lateral kirish qismidagi yoki kestirib, o'rtasidagi kattaroq ko'rinish. rotorning oldingi uchdan bir qismi va orqa uchdan ikki qismi.Georgiadis va boshqalar. igna kirish nuqtasini rotorning apikal yuqori chetining eng orqa tomoni sifatida tasvirlagan.

4-RASM. Son suyagining operatsiya vaqtidagi ortostatik va lateral ko'rinishlari katta trokanterning femoral paramedian intramedullar mixlash uchun ideal kirish nuqtasini ko'rsatadi. '*' intramedullar tirnoq kirish nuqtasini bildiradi.

Adabiyotda olib borilgan so'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, katta trokanterning cho'qqisi optimal kuch chizig'ini olish uchun ideal boshlang'ich nuqtadir va inversiya deformatsiyasi tufayli yomon hizalanish ko'pincha kirish nuqtasi katta trokanterning lateraliga 2 mm dan ortiq siljiganida sodir bo'ladi. Ushbu tadqiqot shuningdek, orqadagi kirish nuqtasi distal oldinga siljishga olib kelishini, oraliq kirish nuqtasi esa distal sinish blokining orqa tomonga siljishiga olib kelishi mumkinligini ta'kidladi. Bundan farqli o'laroq, boshqa bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, intertrokanterik son suyagi yoriqlarida intramedullar tirnoq tiqilib qolish chastotasi medial va orqa tomonlarga yaqinroq bo'lgan pinning nuqtasiga qaraganda oldingi tomonga lateral bo'lgan mixlash nuqtasi bilan sezilarli darajada yuqori bo'lgan.

Kattaroq trokanterik cho'qqining mahkamlash nuqtasi odatda semirib ketgan bemorlarda qo'llaniladi va bu protsedura kamroq texnik talabga ega bo'lib, piriform teshikka qaraganda kamroq operatsiya vaqtini va asoratlar xavfini kamaytiradi.

ASORATLAR: Kattaroq trokanterik yaqinlashish nuqtasi bilan femoral intramedullar mixlashning operatsiya vaqtidagi va operatsiyadan keyingi asoratlari bir nechta nashrlarda muhokama qilingan. Ulardan biri, odatda, mixlash texnikasi bilan bog'liq bo'lib, tibbiy sabab bo'lgan yoriqlardir. Intertrokanterik son suyagi yoriqlarida katta trokanterning lateral va old tomonida joylashgan kirish nuqtasi medial tomonga yaqinroq kirish nuqtasiga qaraganda medial sinishiga olib kelishi ehtimoli ko'proq.

Yana bir tegishli asorat yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, ayniqsa medial rotator femoral arteriya shoxlari va qo'shimcha mushaklarning shikastlanishi bilan bog'liq, ammo bu jarohatlar piriform chuqurchaga kirish tirnoqlari bilan solishtirganda kamroq uchraydi. Bundan tashqari, kirish nuqtasi bo'lgan katta trokanterning cho'qqisi bilan femur boshining ishemik nekrozi sezilarli darajada past bo'ladi, deb hisoblashadi, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bu 0,3% gacha.

Operatsiya paytidagi vaqt va floroskopik ta'sirni hisobga olgan holda, katta trokanterik kirish nuqtasi uchun o'rtacha operatsiya vaqti nok shaklidagi chuqurchaga kirish nuqtasi guruhi uchun 112,7 minutga nisbatan 90,7 minutni tashkil etdi, floroskopik vaqt esa katta trokanterik kirish nuqtasi guruhi uchun 5,88 soniyani va pessa-8 bilan solishtirganda 10 soniyani tashkil etdi. nok shaklidagi chuqurchaga kirish nuqtasi.

Tirnoq ichiga kirish nuqtasini tanlashda bemorning prognozi ham muhim omil bo'ldi, chunki erta funktsional tiklanish (stul o'rindig'i testi va vaqtni ko'tarish testi bilan baholanganidek) operatsiyadan keyingi 6 oyda bemorlarda kattaroq trokanterik kirish nuqtasi uchun piriform chuqurchaga kirish nuqtasi bilan solishtirganda sezilarli darajada yaxshilandi, ammo bu farq operatsiyadan keyingi oylarda sezilarli emas edi12. Kattaroq trokanterik kirish nuqtasi odatda joylashuvi tufayli yumshoq to'qimalarning kamroq parchalanishi bilan bog'liq bo'lsa-da, Ergish va boshqalar tomonidan ko'rsatilgandek, u o'g'irlab ketuvchi mushak guruhining shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Ular trokanterik kirish qozig'i ko'proq bo'lgan bemorlarda sog'lom nazorat bilan solishtirganda dinamik muvozanat va sonni o'g'irlash kuchi pasayganligini aniqladilar. Bundan tashqari, ularning tadqiqotlari operatsiya qilinmagan tomonga nisbatan kestirib o'g'irlash, fleksorlar va ichki/tashqi rotatorlarning kuchi sezilarli darajada pasayganligini qayd etdi.

2. Pearly fossa kirish nuqtasi

Piriformis mushaklarining chuqurchasi parasentez femoral intramedullar tirnoq uchun kirish nuqtalaridan biri sifatida belgilangan muhim anatomik belgidir. Ularning otopsi kadavra tadqiqotida Lakhwani va boshqalar. Piriformis mushaklarining chuqurchasi na 'nok' shaklidagi, na piriformis mushak biriktiruvchisi emasligini ta'kidladi. Mushak kattaroq trokanterning uchidagi kichik sohaga birikadi, piriform chuqurcha esa katta trokanterning medial tomonidagi tushkunlik bo'lib, cho'zuvchi karpi radialis brevis mushaklarining biriktirilishi hisoblanadi. Mualliflarning xulosasiga ko'ra, piriform mushak va piriform chuqurchalar ikki xil ob'ektdir va ravshanlik va anatomik to'g'rilik uchun piriform chuqurchaga 'rotor' yoki 'okluzal' deb nom berish kerak. Ular sis-femoralni o'rganib chiqqandan so'ng, parafemoral kirish nuqtasi terminologiyasini o'rganib chiqqandan so'ng, adabiyotda 'piriform fossa' o'rniga asl atama 'rotor fossa'ni qayta kiritishni taklif qilishdi. Ushbu ikkita tadqiqotning nuqtalari yuqori baholangan bo'lsa-da, tavsiflash qulayligi va kattaroq trokanterik kirish nuqtasi bilan chalkashmaslik uchun, biz hali ham bu kirish nuqtasini piriform chuqurchaga kirish nuqtasi deb nomlaymiz.

Hozirgi adabiyotda bir nechta tadqiqotlar intramedullar femur tirnoqlari uchun marvaridli chuqurchaning aniq kirish nuqtasini aniq tasvirlab beradi.Georgiadis va boshqalar. pearly fossa kirish nuqtasini femur bo'yinining pastki qismidagi depressiyadagi ekstansor carpi radialis brevis mushaklarining biriktirilish maydoni sifatida tasvirlang (5-rasm). Mualliflar, shuningdek, juda oldinga yoki juda ichkariga kirish nuqtasi femur bo'yni sinishi xavfini oshirishi mumkinligini va kirish nuqtasi juda orqada bo'lganda, ishemik nekrozning yuqori xavfi bo'lishi mumkinligini ta'kidladilar, bu o'smir bemorlarda yuqori.

Shakl 5. Piriform fossa retrograd femoral intramedullar tirnoq uchun ideal kirish nuqtasini ko'rsatadigan sonning intraoperativ frontolateral ko'rinishi. '*' intramedullar tirnoqning boshlang'ich nuqtasini ko'rsatadi.

Harper va boshqalar. 1987 yilda insonning kadavra femurlarining 14 guruhini o'rganishni nashr etdi, unda ular intramedullar qo'llanma pinining joylashishini va son suyagining interkondilyar teshigidan retrograd tarzda distal va proksimal ravishda kiritilgan intramedullar tirnoqning chiqish nuqtasini baholadilar. Ular pyriformis paramedian intramedullar tirnoqning kirish nuqtasi katta trokanterning femur bo'yni bilan tutashgan joyida, piriformis occultadan biroz oldinroqda joylashgan degan xulosaga kelishdi.Kirish joyi Gausepohl va boshqalar tomonidan qayta tasdiqlangan. Boshqa bir kadavra tadqiqotida ular femoral intramedullar tirnoq uchun ideal kirish nuqtasini piriformis tendonining ustidagi katta trokanterning medial qirrasi bo'ylab aniqladilar. Bundan tashqari, Labronici va boshqalar tomonidan kadavra tadqiqotida. pyriformis mushaklarining chuqurchasi koronal tekislikdagi femur intramedullar bo'shlig'ining markaziy o'qi bilan mos keladigan nok shaklidagi luminal mintaqa sifatida tasvirlangan.

Piriform fossa kirish nuqtasi ba'zi o'ziga xos kamchiliklarga ega, chunki u kattaroq trokanter kirish nuqtasiga nisbatan texnik jihatdan qiyinroq, ayniqsa obez bemorlarda. Bundan tashqari, nok shaklidagi fossa igna kirish nuqtasi uchun optimal kirish joyi tor maydon bo'lib, uni mahalliylashtirishni qiyinlashtiradi. Misol uchun, femur bo'ynidagi haddan tashqari oldingi boshlang'ich nuqtasi haddan tashqari aylana stressiga olib keladi va oldingi kortikal portlash xavfini oshiradi, ayniqsa boshlang'ich nuqtasi chuqurchadan 6 mm dan ortiq bo'lsa. Bundan tashqari, morfologik kontrast to'g'ri kirish joyiga to'sqinlik qilishi mumkin, ayniqsa qisqa tashqi rotator katta bo'lsa yoki rotor tashqariga chiqsa, kirish joyi juda medial bo'lib, femur bo'yni sinishi xavfi mavjud.

ASROQLAR: Femur intramedulyar mixlash uchun 38 katta trokanterik kirish joylarini 53 marvarid chuqurchaga kirish joylari bilan solishtirganda, Ricci va boshqalar marvaridli chuqurchalar guruhining operatsiya vaqti 30% va floroskopiya vaqti 73% ko'proq ekanligini aniqladilar. Bu topilmalar Bhatti va boshqalar tomonidan tasdiqlangan. 2 igna kirish nuqtasini solishtirganda.

Yumshoq to'qimalarning shikastlanishiga kelsak, trokanterik igna kirish nuqtasida suyaklararo nerv-mushak bilan solishtirganda, piriformis kirishida yumshoq to'qimalarning shikastlanish xavfi yuqori edi. Dora va boshqalar. piriformis mushaklari va rotor kirish pinining yumshoq to'qimalarining shikastlanishi uchun 16 ta katta yoshli kadavra femurlarini baholadi. Ular pyriformis fossa geometrik jihatdan maqbul bo'lsa-da, u femur boshi va uning atrofidagi mushaklar va tendonlarning qon tomirlari bilan ta'minlanishiga ko'proq zarar etkazganini aniqladilar. Ushbu topilmalar Ansari Moin va boshqalar tomonidan kadavra tadqiqotlari bilan tasdiqlangan. JSST, shuningdek, ikkita kirish nuqtasini taqqosladi. Ularning ta'kidlashicha, tirnoqning piriformis mushaklaridan boshlangan ichki fiksatsiyasi kestirib, o'g'irlash va tashqi rotatorlarga ko'proq zarar etkazishi mumkin. Bundan tashqari, barcha holatlarda medial rotator femoral arteriyaning shikastlanishi aniqlandi (2-jadval).

Jadval 2. Turli igna kirish nuqtalarida yumshoq to'qimalarning shikastlanishlari haqida qisqacha ma'lumot
variant	Piriform teshikka kirish nuqtasi (n=5)	Katta rotor besleme nuqtasi (n=5)
yumshoq to'qimalar
gluteus medius mushak (anatomiya)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
tendon shikastlanishi
gluteus minimus (anatomiya)	3	0
piriformis mushaklari (umurtqa pog'onasi tepasida)	3	3
obturator internus (anatomiya)	1	0
latissimus dorsi mushaklari (anatomiya)	3	0
Qon tomirlari va qo'shma kapsulalar
MFCA chuqur filiallari	4	0
MFCA sayoz filiali	4	0
artikulyar kapsul (anatomiyada tizza kabi bo'g'im)	1	0
MFCA: medial sirkumfleks femoral arteriya.

Yaqinda Bharti va boshqalar. kattaroq trokanterik kirish nuqtasida va marvarid chuqurchaga kirish nuqtasida femur intramedullar mixlashning asoratlar xavfini o'rganib chiqdi va sinishning tiklanish tezligi kabi asoratlar xavfini topdi va ularni quyidagicha umumlashtirdi (3-jadval).

Jadval 3. Piriform chuqurchaga kirish nuqtasi va kattaroq trokanter kirish nuqtasi femur suyak iligi
murakkablik	Piriformis sinus igna nuqtasi	Kattaroq trokanterni kiritish nuqtasi
Yuqtirish	6.7	3.3
Xatolik	20	13.3
Kechiktirilgan shifo	20	13.3
Cheklangan son harakati	20	33.3
Cheklangan tizza harakati	6.7	6.7
Oyoq-qo'llarining uzunligidagi farq	13.3	20
Quyruq qopqog'i suyak po'stlog'idan yuqoriga chiqadi	13.3	20
Intraoperativ femur bo'yni sinishi	10	0
Kattaroq trokanter sinishi	0	3.4
Femur boshining nekrozi	6.7	0

Retrograd femoral intramedullar mixlash

Retrograd femoral intramedullar mixlash uchun tegishli kirish nuqtasini aniqlash, bo'g'im xaftaga, oldingi xochsimon ligament (ACL), orqa o'zaro bog'liqlik (ACL) va yumshoq to'qimalarning shikastlanishini minimallashtirish bilan birga, sinishning optimal tekislanishi, uzunligi va aylanishini tiklashga yordam beradi (1-jadval). So'nggi paytlarda parakromiyal mixlash bilan bog'liq asoratlarni, jumladan son og'rig'i, geterotopik ossifikatsiya, adduktor kuchsizligi va pudendal nerv falajini kamaytirish maqsadida retrograd femoral intramedullar mixlashga qiziqish ortib bormoqda, bu esa, ayniqsa, femoral kesmani kesish va plasatsiyalash uchun minimal invaziv hisoblanadi. son suyagining uchdan bir qismi. Bundan tashqari, so'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, agar bu retrograd intramedullar tirnoqlar mos o'lchamda bo'lsa, proksimal qulflash tirnoqlari talab qilinmasligi mumkin. Meccariello va boshqalar o'rtasida shifo tezligi, davolanish vaqti yoki bemor tomonidan bildirilgan natijalarda farq yo'q edi. va Bisaccia va boshqalar. qulflash va qulflanmagan retrograd intramedullar tirnoqlardan foydalangan holda, son suyagining distal uchdan bir qismidagi sinishlarni davolashda. Shunday qilib, retrograd femur tirnoqlarini qo'llash mashhur bo'lib, keng tarqalgan.

Retrograd femoral intramedullar mixlash uchun optimal kirish nuqtasining ko'plab tavsiflarini adabiyotda topish mumkin. Ko'pgina tadqiqotlar retrograd femoral tirnoq uchun ideal kirish nuqtasini posterior xoch ligamentining femoral kelib chiqishidan 1,2 old ekanligini aniqlaydi.

sm (medullar bo'shlig'iga mos ravishda) va interkondilyar chuqurning markazi (6-rasm).

RASM 6. Retrograd femoral intramedullar tirnoq uchun ideal kirish nuqtasini ko'rsatadigan intraoperativ ortostatik va tizzaning lateral ko'rinishi. '*' intramedullar tirnoqning boshlang'ich nuqtasini bildiradi.

Retrograd femoral intramedullar mixlash uchun mutlaq ko'rsatma bo'lmasa-da, bir nechta nisbiy ko'rsatkichlar tavsiflangan. Bularga politravma bilan og'rigan bemorlar, og'ir semirib ketgan bemorlar, homilador bemorlar, ikki tomonlama son suyagi suyagi yoriqlari, ipsilateral son suyagi va atsetabulyar/tos suyagi yoriqlari yoki son suyagi bo'yni yoriqlari, shuningdek, femur suyagi va oyoq suyagining ipsilateral yoriqlari kiradi. Ushbu ko'rsatkichlarning aksariyati bemorni joylashtirishning qulayligi va yaqin joyda bir nechta jarrohlik yaralarining oldini olish bilan bog'liq.

Boshqa tomondan, retrograd femoral intramedullar mixlash uchun mutlaq kontrendikatsiyalar retrograd intramedullar kanalni ushlab turilgan implant bilan to'sib qo'yish va distal femurning ochiq yoriqlarini o'z ichiga oladi. Nisbiy kontrendikatsiyalar - bu kichik trokanterdan 5 sm masofada joylashgan sinishlar, tizzaning 45 darajadan kamroq egilishi tufayli optimal kirish nuqtasiga kirishda qiyinchilik, tizzaning femur novdasiga tarqalish xavfiga olib kelishi mumkin bo'lgan oldingi infektsiyalari, tizza atrofidagi yumshoq to'qimalarning og'ir shikastlanishi va intraikulyar suyaklarning shikastlanishi. ekstremal distal qutb.

Murakkabliklar: Retrograd femur mixlashning aksariyat asoratlari noto'g'ri ishlov berish, ayniqsa kirish nuqtasini noto'g'ri joylashtirish bilan bog'liq. Sagittal tekislikda, ko'proq oldingi kirish nuqtasi posterior singan tarjimasiga, artikulyar sirtning shikastlanishiga va, ehtimol, tizzaning bukilganida patellada tirnoqning tiqilishiga olib keladi. Boshqa tomondan, agar kirish nuqtasi orqa yo'nalishda noto'g'ri joylashtirilgan bo'lsa, bu posterior xoch ligamentining kelib chiqishi va sinish joyining oldingi siljishining shikastlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkin.

Hutchinson va boshqalar. noto'g'ri koronal tekislik kirish nuqtalari bilan bog'liq asoratlarni tasvirlangan. Ular haddan tashqari medial kirish nuqtasi posterolateral sinish translatsiyasi bilan posterolateral deformatsiyaga olib kelishini aniqladilar, haddan tashqari lateral esa medial deformatsiyaga va medial tarjimaga olib keldi.Sanders va boshqalar. medial o'qdan 2 sm yoki undan ko'proq masofada joylashgan medial boshlang'ich nuqtasini tanlash sinishning orqa istmik egilish momenti tufayli noto'g'ri bo'lgan medial kortikal sindirishga olib keldi, bu esa yomon posterolateral qisqarishga olib keldi.

Retrograd femur izdoshlarini mixlash bilan bog'liq boshqa asoratlar orasida tizza og'rig'i, qattiqlik, heterotopik tizza ossifikatsiyasi va intra-artikulyar tizzaning erkin tanasi shakllanishi kiradi.

Xulosa qiling

Har bir intramedullar mixlash texnikasi tegishli ko'rsatkichga ega bo'lsa-da, femur suyagi sinishlarini davolashda qaysi intramedullar mixlash usulini tanlash odatda jarrohning xohishiga bog'liq. Femurning intramedullar tirnoqlarini qo'llashda muvaffaqiyatli natijaga erishish uchun fiksatsiya uchun ishlatiladigan tirnoq turiga to'g'ri kirish nuqtasini olish kerak. Mahalliy anatomiya va tasvirlash ko'rsatkichlarini bilish jarrohga tegishli asoratlar xavfini kamaytirish bilan birga texnik jihatdan mos protsedurani bajarishga yordam beradi. Bundan tashqari, intramedullar mixlash muolajalarida reduksiyani ta'minlash sinishlarning noto'g'ri qo'shilishi va qo'shilmasligi yoki qo'shilmasligining oldini olishda muhim komponent hisoblanadi.