Интрамедуллярное мацаванне сцегнавой косткі - як выбраць найлепшую кропку ўстаўкі?

Уводзіны

Развіццё лячэння пераломаў сцегнавой косткі можна прасачыць з 1940-х гадоў, калі Kuntscher прадставіў тэхніку закрытага інтрамедуллярнага забівання. Выкарыстанне інтрамедуллярных цвікоў (IMN) пры пераломах сцегнавой косткі стала стандартам лячэння за апошнія некалькі дзесяцігоддзяў, і сучасныя паляпшэнні ў интрамедуллярное мацаванне і прагрэс у хірургічных метадах дазволілі значна пашырыць выкарыстанне интрамедуллярного мацавання сцегнавой косткі.

Кансерватыўнае лячэнне пераломаў ствалавой косткі сцегнавой косткі прымяняецца толькі ў вельмі невялікай колькасці хворых са значнымі супрацьпаказаннямі да анестэзіі і аперацыі, а асноўным метадам лячэння застаецца хірургічная фіксацыя. Што тычыцца хірургічнага лячэння гэтых пераломаў, існуе некалькі даступных варыянтаў, у тым ліку інтрамедулярнае забіванне, фіксацыя шрубамі пласціны і знешняя фіксацыя. У параўнанні з іншымі варыянтамі хірургічнага ўмяшання, интрамедуллярное забіванне з'яўляецца спосабам з найменшай частатой ускладненняў і самай высокай хуткасцю гаення пераломаў, і яна ўсё больш шырока выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы.

Добрае разуменне анатоміі праксімальнага аддзела сцегнавой косткі, кровазабеспячэння галоўкі сцегнавой косткі і анатоміі цягліц сцягна можа значна павысіць узровень паспяховасці інтрамедуллярнага фіксавання пры пераломах сцегнавой косткі. Наадварот, выбар кропкі ўваходу залежыць ад шматлікіх фактараў, у тым ліку ад інтрамедулярнага дызайну цвіка, месца пералому, драбнення пералому і фактараў пацыента (напрыклад, палітраўма, цяжарнасць і атлусценне). Незалежна ад абранага месца ўваходу, атрыманне правільнай кропкі ўваходу мае важнае значэнне для падтрымання адэкватнай рэдукцыі падчас інтрамедулярнага ўвядзення цвіка і пры гэтым зніжаецца рызыка ускладненняў.

Анатомія сцегнавой косткі

1. Кровазабеспячэнне галоўкі сцегнавой косткі

Галоўка сцегнавой косткі атрымлівае судзінкавае забеспячэнне ад 3 асноўных артэрый. Латэральная вярчальная сцегнавая артэрыя (з 3-4 галінамі), запирательная артэрыя, якая забяспечвае круглую звязак, і медыяльная вярчальная сцегнавая артэрыя (мал. 1), якая таксама адводзіць узыходзячы ўверх посуд, які анастомозирует з латэральнай вярчальнай сцегнавой артэрыяй і забяспечвае вялікую вертельную вобласць.

2.Анатомія цягліц сцягна

Пры выкананні интрамедуллярного прыбівання сцегнавой косткі неабходна добрае разуменне цягліц у вобласці вакол ротара, каб прадухіліць непатрэбныя траўмы. Сярэдняя ягадзічная цягліца бярэ пачатак ад падуздышнай косткі і заканчваецца на латэральнай частцы вялікага вертэла, у той час як маленькая ягадзічная цягліца таксама бярэ пачатак з падуздышнай косткі і праходзіць над задняй часткай тазасцегнавага сустава, каб заканчвацца на задняй частцы вялікага вертлюга (малюнкі 2 і 3). Абедзве гэтыя мышцы функцыянуюць як аддуктары сцягна і ўнутраныя ротатары сцягна. Такім чынам, пашкоджанне гэтых цягліц падчас увядзення парацентрического сцегнавога интрамедуллярного цвіка прывядзе да слабасці аддукторов і хады Тренделенбурга, што негатыўна ўплывае на выздараўленне пацыента і вынік.

Мал. 2. Анатомія цягліц вакол тазасцегнавага сустава

Малюнак 3. Вобласць прымацавання праксімальнай сцегнавой мышцы

Паралельны сцегнавы интрамедуллярный цвік

Некалькі нядаўніх даследаванняў даследавалі аптымальную кропку ўваходу для паракрыннага сцегнавога пазногця. Варыянты кропкі ўваходу пазногця ўключаюць вялікі вертлюг і грушападобную ямку, кожная з якіх мае свае паказанні і звязаныя з імі ўскладненні (табл. 1).

Табліца 1. Зыходныя пункты і патэнцыйныя рызыкі паракринного і рэтраграднага замацавання сцегнавой косткі
варыянт	паралельны интрамедуллярный цвік		рэтраградны интрамедуллярный цвік
	ротар	грушападобная ямка (анатомія)
плоскасць каронкі	Вяршыня вялікага вертэла і накіравана да медуллярной паражніны	злучэнне вялікага верцела і шыйкі сцегнавой косткі	сярэдняя межмыщелковая ямка (анатомія)
сагітальная плоскасць (матэм.)	Лінія паміж цэнтрам вялікага вертела і цэнтрам костномозгового паражніны сцегнавой косткі	грушападобная ямка (анатомія)	PCL на 1,2 см кпереді ад пачатковай кропкі сцегнавой косткі, паказваючы на ​​медуллярную паражніну.
экспазіцыі	Траўма кропкі прыпынку групы выкрадальніка сцягна	Парушэнне кровазабеспячэння галоўкі сцегнавой косткі і вонкавага круцільніка сцягна	Няправільнае абыходжанне можа прывесці да PCL
PCL: задняя крыжападобная звязка

1. Вялікая кропка ўваходу іголкі ротара

Вялікі вертлюг быў апісаны як крайні трапецападобны касцяны выступ, размешчаны на латэральнай частцы шыйкі сцегнавой косткі, паверхня якога забяспечвае прымацаванне да латэральнай сярэдняй ягадзічнай і пярэдняй ягадзічнай цягліц (малюнкі 2 і 3). Хоць гэта нязначны касцяны арыенцір, лакалізацыя правільнай адпраўной кропкі пры выкананні IMN сцегнавой косткі можа быць розніцай паміж атрыманнем здавальняючага або дрэннага выніку пры пераломе ствала сцегнавой косткі.

Аглядаючы бягучую літаратуру для апісання кропкі ўваходу ў сцегнавую костку, мы выявілі адсутнасць выразна апісанага анатамічнага арыенціра для кропкі ўваходу IMN ротара сцегнавой косткі. Bharti et al. апісаў кропку ўваходу ад апікальнай вяршыні вялікага вертэла як медыяльную да паражніны мазгавога рэчыва ў ортостатическом становішчы і як цэнтр вялікага вертэла на адной лініі з цэнтрам паражніны медуллярной косткі сцегнавой косткі ў латэральным становішчы (мал. 4), а альтэрнатыўнае апісанне кропкі ўваходу вялікага вертэла на латэральным выглядзе сцягна знаходзіцца ў ротары паміж пярэдняй трацінай і заднія дзве траціны ротора.Georgiadis і інш. апісаў кропку ўваходу іголкі як самы задні бок апікальнага верхняга краю ротара.

МАЛЮНОК 4. Інтрааперацыйны артастатычны і бакавы віды сцягна паказваюць ідэальную кропку ўваходу для парамедианного інтрамедуллярнага мацавання вялікага верцела сцегнавой косткі. '*' паказвае кропку ўваходу ў інтрамедулярны цвік.

Нядаўнія даследаванні ў літаратуры паказалі, што вяршыня вялікага вертэла з'яўляецца ідэальнай адпраўной кропкай для атрымання аптымальнай лініі сілы, і што дрэннае выраўноўванне з-за інверсійнай дэфармацыі часта ўзнікае, калі кропка ўваходу ссоўваецца больш чым на 2 мм у бакі ад вялікага вертэла. Гэта даследаванне таксама падкрэслівае, што больш задняя кропка ўваходу прыводзіць да дыстальнага зрушэння наперад, у той час як прамежкавая кропка ўваходу можа прывесці да зрушэння дыстальнага блока пералому кзаді. Наадварот, іншае даследаванне паказала, што пры межвертельных пераломах сцегнавой косткі частата ўшчамлення інтрамедулярнага цвіка была значна вышэй пры кропцы замацавання, якая была латэральнай ад пярэдняга боку, чым пры кропцы замацавання, якая была бліжэй да медыяльнай і задняй бакоў.

Кропка замацавання верхавіны вялікага вертэла звычайна выкарыстоўваецца ў пацыентаў з атлусценнем, і гэтая працэдура менш патрабавальная з тэхнічнага пункту гледжання, забяспечваючы меншы час аперацыі і меншы рызыка ускладненняў, чым кропка замацавання грушападобнай ямкі.

Ўскладненні: У некалькіх публікацыях абмяркоўваліся інтрааперацыйныя і пасляаперацыйныя ўскладненні интрамедуллярного мацавання сцегнавой косткі з большай кропкай вертельного доступу. Адзін з іх, звычайна звязаны з тэхнікай забівання цвікоў, - гэта пераломы, выкліканыя медыцынскімі сродкамі. Пры межвертлюжных пераломах сцегнавой косткі кропка ўваходу, размешчаная збоку і спераду ад вялікага вертэла, з большай верагоднасцю прывядзе да медыяльнага пералому, чым кропка ўваходу бліжэй да медыяльнай боку.

Іншае важнае ўскладненне звязана з пашкоджаннямі мяккіх тканін, асабліва галін медыяльнай круцільнай сцегнавой артэрыі і прыводзяць цягліц, але гэтыя пашкоджанні сустракаюцца радзей у параўнанні з пашкоджаннямі грушападобнай ямкі. Акрамя таго, мяркуецца, што частата ішэмічнага некрозу галоўкі сцегнавой косткі з вяршыняй вялікага вертэла ў якасці кропкі ўваходу значна ніжэй, прычым даследаванні паведамляюць, што яна складае ўсяго 0,3%.

Улічваючы інтрааперацыйны час і флюараграфію, сярэдні час аперацыі склаў 90,7 хвіліны для вялікай кропкі ўваходу ў вертельную ямку ў параўнанні з 112,7 хвілін для групы ўваходу ў грушападобнай ямцы, у той час як час флюараграфіі склаў 5,88 секунды для групы вялікай кропкі ўваходу ў вертельную ямку і 10,08 секунды для групы кропкі ўваходу ў грушападобнай ямцы ў параўнанні з грушападобнай ямкай. кропка ўваходу.

Прагноз пацыента таксама быў важным фактарам пры прыняцці рашэння аб кропцы ўваходу ў інтрамедуллярную ямку, паколькі ранняе функцыянальнае аднаўленне (паводле тэсту на сядзенне крэсла і тэсту на ўзняцце па часе) было значна лепшым у пацыентаў праз 6 месяцаў пасля аперацыі для большай кропкі ўваходу ў вертэльны аддзел у параўнанні з кропкай ўваходу ў грушападобную ямку, але гэтая розніца не была значнай праз 12 месяцаў пасля аперацыі. Нягледзячы на ​​​​тое, што вялікая трохантеральная кропка доступу звычайна звязана з меншым ачышчэннем мяккіх тканін з-за яе размяшчэння, яна ўсё роўна можа прывесці да пашкоджання групы цягліц, якія адводзяць, як было прадэманстравана Ergiş et al. Яны выявілі, што дынамічная раўнавага і сіла выкрадальніка сцягна былі зніжаны ў пацыентаў з большым вертэльным уваходам у параўнанні са здаровымі людзьмі кантролю. Акрамя таго, іх даследаванне паказала значнае зніжэнне сілы адводнікаў сцягна, згінальнікаў і ўнутраных/вонкавых ротатораў у параўнанні з неапераваным бокам.

2. Кропка ўваходу ў жамчужную ямку

Ямка грушападобнай мышцы з'яўляецца важным анатамічным арыенцірам, ідэнтыфікаваным як адна з кропак уваходу для парацэнтэзу сцегнавога інтрамедуллярного цвіка. У сваім даследаванні трупа Lakhwani et al. адзначыў, што ямка грушападобнай мышцы не мае ні «грушападобнай», ні прымацавання грушападобнай мышцы. Цягліца прымацоўваецца да невялікай вобласці на кончыку вялікага вертэла, тады як грушападобная ямка ўяўляе сабой паглыбленне на медыяльнай баку вялікага вертэла і з'яўляецца прымацаваннем кароткай прамянёвай мышцы-разгінальніка запясці. Аўтары прыйшлі да высновы, што грушападобная цягліца і грушападобная ямка - гэта дзве розныя сутнасці і што для яснасці і анатамічнай правільнасці так званую грушападобную ямку трэба называць «ротарам» або «окклюзіонной» ямкай. Яны прапанавалі пасля вывучэння цис-феморальной. Яны прапанавалі аднавіць у літаратуры першапачатковы тэрмін 'ротарная ямка' замест 'грушападобная ямка' пасля вывучэння тэрміналогіі парафеморальной кропкі ўваходу. Нягледзячы на ​​​​тое, што пункты гэтых двух даследаванняў высока цэняцца, для палягчэння апісання і каб прадухіліць блытаніну з кропкай ўваходу ў вялікі вертлуг, мы ўсё роўна будзем называць гэтую кропку ўваходу кропкай ўваходу ў грушападобную ямку.

Некалькі даследаванняў у сучаснай літаратуры дакладна апісваюць дакладную кропку ўваходу ў жамчужную ямку для інтрамедуллярных сцегнавых пазногцяў. Georgiadis et al. апісваюць кропку ўваходу ў жамчужную ямку як вобласць прымацавання кароткай мышцы-разгінальнік прамянёвай мышцы запясці ў паглыбленні ў падставы шыйкі сцягна (мал. 5). Аўтары таксама падкрэслілі, што кропка ўваходу, якая знаходзіцца занадта далёка наперад або занадта далёка ўнутр, можа павялічыць рызыку пералому шыйкі сцегнавой косткі, а калі кропка ўваходу знаходзіцца занадта далёка назад, можа быць высокі рызыка ішэмічнага некрозу, які вышэй у пацыентаў-падлеткаў.

Малюнак 5. Фронтабакавы выгляд сцягна падчас аперацыі, які паказвае ідэальную кропку ўваходу для рэтраграднага інтрамедуллярнага цвіка грушападобнай ямкі. '*' паказвае пачатковую кропку інтрамедулярнага цвіка.

Харпер і інш. апублікавалі даследаванне 14 груп трупных сцегнавых костак чалавека ў 1987 г., у якім яны ацанілі размяшчэнне интрамедуллярного накіроўвалага штыфта і кропку выхаду интрамедуллярного цвіка, уведзенага дыстальна і праксімальна рэтраградна ад межмыщелковой выемкі сцегнавой косткі. Яны прыйшлі да высновы, што кропка ўваходу парамедианного интрамедуллярного цвіка грушападобнай мышцы размешчана ў месцы злучэння вялікага вертэла з шыйкай сцегнавой косткі, трохі кпереді ад скрытай грушападобнай мышцы. Месца ўвядзення было паўторна пацверджана Gausepohl et al. У іншым трупным даследаванні яны лакалізавалі ідэальную кропку ўваходу для сцегнавая интрамедуллярная сістэма пазногцяў ўздоўж медыяльнага краю вялікага вертэла, які ляжыць над сухажыллем грушападобнай мышцы. Акрамя таго, у трупным даследаванні Labronici et al. ямка грушападобнай мышцы была апісана як грушападобная прасветная вобласць, якая супадала з цэнтральнай воссю интрамедуллярной паражніны сцегнавой косткі ў венечной плоскасці.

Кропка доступу грушападобнай ямкі мае пэўныя недахопы, таму што яна тэхнічна больш складаная ў параўнанні з кропкай доступу вялікага вертэла, асабліва ў пацыентаў з атлусценнем. Акрамя таго, аптымальным месцам ўваходу для кропкі ўваходу іголкі ў грушападобную ямку з'яўляецца вузкая вобласць, што робіць яе больш складанай для лакалізацыі. Напрыклад, празмерна пярэдняя зыходная кропка на шыйцы сцегнавой косткі прывядзе да празмернага напружання па акружнасці і павялічыць рызыку пярэдняга разрыву кары галаўнога мозгу, асабліва калі зыходная кропка знаходзіцца больш чым на 6 мм кпереді ад ямкі. Акрамя таго, марфалагічны кантраст можа перашкаджаць правільнаму ўваходу, асабліва калі кароткі вонкавы ротатар грувасткі або ротар выступае, што прыводзіць да занадта медыяльнага месца ўваходу і рызыкі пералому шыйкі сцегнавой косткі.

УСЛАДНЕННІ: Параўноўваючы 38 месцаў ўваходу ў вялікую вертельную ямку з 53 месцамі ўваходу ў жамчужную ямку для інтрамедуллярнага мацавання сцегнавой косткі, Рычы і іншыя выявілі, што ў групе з жамчужнай ямкай час аперацыі быў на 30% большы, а флюараграфія - на 73%. Гэтыя высновы былі пацверджаны Bhatti і соавт. пры параўнанні 2 кропак ўваходу іголкі.

Што тычыцца пашкоджанняў мяккіх тканін, існуе больш высокі рызыка пашкоджання мяккіх тканін на ўваходзе ў грушападобную мышцу ў параўнанні з межкостной нервова-цягліцавай сістэмай у кропцы ўваходу іголкі ў вялікім вертэле. Дора і інш. ацанілі 16 трупных сцегнавых костак дарослых на наяўнасць пашкоджанняў мяккіх тканін грушападобнай мышцы і ўваходнага штыфта ротара. Яны выявілі, што, хоць грушападобная ямка была геаметрычна аптымальнай, яна прычыняла больш значны ўрон сасудзістаму забеспячэнню галоўкі сцегнавой косткі і навакольных цягліц і сухажылляў. Гэтыя высновы былі пацверджаны трупнымі даследаваннямі Ansari Moin et al. СААЗ таксама параўнала дзве кропкі ўваходу. Яны адзначылі, што ўнутраная фіксацыя цвіка, пачынаючы з грушападобнай мышцы, з большай верагоднасцю пашкодзіць выкрадальнікі сцягна і вонкавыя ротатары. Акрамя таго, ва ўсіх выпадках было выяўлена пашкоджанне медыяльнай ротаторной сцегнавой артэрыі (табл. 2).

Табліца 2. Зводка пашкоджанняў мяккіх тканін у розных кропках ўваходу іголкі
варыянт	Кропка ўваходу ў грушападобную ямку (n=5)	Вялікая кропка падачы ротара (n=5)
мяккіх тканін
сярэдняя ягадзічная цягліца (анатомія)	5	1
сухажылле сярэдняй ягадзічнай мышцы	0	4
траўма сухажылляў
ягадзічная цягліца (анатомія)	3	0
грушападобная цягліца (над верхняй часткай хрыбетніка)	3	3
унутраная запирательная мышца (анатомія)	1	0
шырокая цягліца спіны (анатомія)	3	0
Крывяносныя пасудзіны і сустаўныя капсулы
MFCA Глыбокія філіялы	4	0
MFCA дробнае аддзяленне	4	0
сустаўная капсула (сустаў, напрыклад, каленны ў анатоміі)	1	0
MFCA: медыяльная агінальная сцегнавая артэрыя.

Нядаўна Bharti і соавт. вывучылі рызыку ўскладненняў інтрамедулярнага мацавання сцегнавой косткі ў кропцы ўваходу ў вялікі верцёл і кропцы ўваходу ў жамчужную ямку і выявілі рызыку ўскладненняў, напрыклад хуткасць гаення пераломаў, і абагульнілі іх наступным чынам (табліца 3).

Табліца 3. Кропка ўваходу ў грушападобную ямку і кропку ўваходу ў вялікі верцел сцегнавой касцяны мозг
ўскладненне	Іголкавая кропка грушападобнай пазухі	Кропка ўвядзення вялікага вертэла
Заразіць	6.7	3.3
Малюніён	20	13.3
Запаволенае гаенне	20	13.3
Абмежаваны рух сцягна	20	33.3
Абмежаваны рух калена	6.7	6.7
Неадпаведнасць даўжыні канечнасцяў	13.3	20
Хваставы чэпчык выступае над касцяным коркам	13.3	20
Интраоперационный пералом шыйкі сцегнавой косткі	10	0
Пералом вялікага вертела	0	3.4
Некроз галоўкі сцегнавой косткі	6.7	0

Рэтраградная сцегнавая костка интрамедуллярная шпілька

Вызначэнне адпаведнай кропкі ўваходу для рэтраграднага інтрамедуллярнага мацавання сцегнавой косткі дапаможа дасягнуць аптымальнага выраўноўвання, даўжыні і ратацыі пералому, зводзячы да мінімуму пашкоджанне сустаўнага храстка, пярэдняй крыжападобнай звязкі (ACL), задняй крыжападобнай звязкі (ACL) і траўмы мяккіх тканін (табліца 1). У апошні час узрастае цікавасць да рэтраграднай сцегнавой інтрамедулярнай фіксацыі з мэтай памяншэння ускладненняў, звязаных з паракромиальной фіксацыяй сцегнавога сустава, гетэратопічнай акасцянення, слабасці аддуктара і паралічу пудендального нерва, які лічыцца малаінвазіўным у параўнанні з разрэзам і фіксацыяй сцегнавой косткі для ўнутранай фіксацыі, асабліва пры пераломах дыстальнага аддзела адна трэць сцябла сцегнавой косткі. Акрамя таго, нядаўнія дадзеныя сведчаць аб тым, што, калі гэтыя рэтраградныя інтрамедуллярныя цвікі адпаведнага памеру, праксімальныя фіксуючыя цвікі могуць не спатрэбіцца. Не было розніцы ў хуткасці гаення, часу да гаення або выніках, пра якія паведамляюць пацыенты, паміж Meccariello et al. і Bisaccia і інш. пры лячэнні дыстальных пераломаў адной траціны ножкі сцегнавой косткі з выкарыстаннем замкавых і неблокирующихся рэтраградных интрамедуллярных цвікоў. Такім чынам, выкарыстанне рэтраграднай сцегнавой косткі стала папулярным і шырока прызнаным.

У літаратуры можна знайсці мноства апісанняў аптымальнай кропкі ўваходу для рэтраграднай интрамедуллярной фіксацыі сцегнавой косткі. Большасць даследаванняў вызначае ідэальную кропку ўваходу для рэтраграднага сцегнавога пазногця як 1,2 кпереді ад сцегнавога пачатку задняй крыжападобнай звязкі

см (на адной лініі з медуллярной паражніной) і цэнтр межмыщелковой ямкі (малюнак 6).

МАЛЮНОК 6. Інтрааперацыйны артастатычны і бакавы выгляд каленнага сустава, які паказвае ідэальную кропку ўваходу для рэтраграднага сцегнавога інтрамедулярнага цвіка. '*' паказвае пачатковую кропку інтрамедулярнага цвіка.

Нягледзячы на ​​тое, што няма абсалютных паказанняў для рэтраграднай интрамедуллярной фіксацыі сцегнавой косткі, было апісана некалькі адносных паказанняў. Сюды ўваходзяць пацыенты з палітраўмай, пацыенты з паталагічным атлусценнем, цяжарныя пацыенты, двухбаковыя пераломы ствала сцегнавой косткі, іпсілатэральныя пераломы ствала сцегнавой косткі і пераломы вертлужной/тазавай косткі або пераломы шыйкі сцегнавой косткі, а таксама іпсілатэральныя пераломы ствала сцегнавой косткі і галёнкі. Большасць гэтых паказанняў звязана з прастатой размяшчэння пацыента і прадухіленнем шматлікіх аперацыйных ран у непасрэднай блізкасці.

З іншага боку, абсалютныя супрацьпаказанні да рэтраграднай интрамедуллярной фіксацыі сцегнавой косткі ўключаюць абструкцыю рэтраграднай интрамедуллярного канала захаваным імплантатам і адкрытыя пераломы дыстальнага аддзела сцегнавой косткі. Адноснымі супрацьпаказаннямі з'яўляюцца пераломы, размешчаныя ў межах 5 см ад малога вертела, цяжкасці з доступам да аптымальнай кропкі ўваходу з-за згінання каленнага сустава менш чым на 45 градусаў, папярэдняя інфекцыя каленнага сустава, якая можа прывесці да рызыкі распаўсюджвання на сцябло сцегнавой косткі, цяжкія пашкоджанні мяккіх тканін вакол калена і внутрісуставные пераломы ніжняга полюса надколенника і крайняй часткі дыстальны полюс.

Ўскладненні: большасць ускладненняў рэтраграднай сцегнавой косткі прыбівання звязаны з няправільным апрацоўкай, асабліва з няправільным размяшчэннем кропкі ўваходу. У сагітальнай плоскасці больш пярэдняя кропка ўваходу прывядзе да пераносу пералому ў задні бок, пашкоджання сустаўнай паверхні і, магчыма, да ўдару пазногця аб каленную чашачку пры згінанні калена. З іншага боку, калі кропка ўваходу няправільна размешчана ў заднім кірунку, гэта можа прывесці да большай рызыкі пашкоджання задняй крыжападобнай звязкі і зрушэння месца пералому кпереді.

Хатчынсан і інш. апісаны ўскладненні, звязаныя з няправільнымі кропкамі ўваходу ў каранарную плоскасць. Яны выявілі, што празмерна медыяльная кропка ўваходу прывяла да заднелатеральной дэфармацыі з заднелатеральной трансляцыяй пералому, у той час як празмерна латэральная кропка прывяла да медыяльнай дэфармацыі і медыяльнай трансляцыі. Sanders et al. паведамілі, што выбар медыяльнай пачатковай кропкі, якая была на 2 см або больш ад медыяльнай восі, прывёў да медыяльнага пералому коркавага мозгу, які быў няправільна злучаны з-за задняга істмічнага згінальнага моманту пералому, што прывяло да дрэннага заднелатерального скарачэння.

Іншыя ўскладненні, звязаныя з рэтраградным прыбіваннем сцегнавой косткі, ўключаюць боль у калене, скаванасць, гетэратопічнае акасцяненне каленнага сустава і внутрісуставное фарміраванне свабоднага цела каленнага сустава.

Заключыць

Нягледзячы на ​​​​тое, што кожны метад інтрамедулярнага забівання мае адпаведныя паказанні, выбар таго, які метад інтрамедулярнага забівання выкарыстоўваць пры лячэнні пераломаў ножкі сцегнавой косткі, звычайна залежыць ад пераваг хірурга. Пры выкананні интрамедуллярного фіксацыі сцегнавой косткі для паспяховага выніку патрабуецца атрыманне правільнай кропкі ўваходу для тыпу цвіка, які выкарыстоўваецца для фіксацыі. Веданне мясцовай анатоміі і эфектыўнасці візуалізацыі дапаможа хірургу выканаць тэхнічна адэкватную працэдуру, адначасова зніжаючы рызыку спадарожных ускладненняў. Акрамя таго, пры працэдурах інтрамедуллярнага забівання захаванне рэдукцыі з'яўляецца найважнейшым кампанентам для прадухілення няправільнага зрашчэння і няправільнага зрашчэння або несрастания пераломаў.