Hoelio Intramedullary Femoral - Sut i Ddewis Y Pwynt Mewnosod Gorau?

Rhagymadrodd

Gellir olrhain datblygiad triniaeth torasgwrn femoral yn ôl i'r 1940au pan gyflwynodd Kuntscher y dechneg hoelio intramedwlaidd gaeedig. Mae'r defnydd o ewinedd intramedwlaidd (IMNs) mewn toriadau femoral wedi dod yn safon gofal dros yr ychydig ddegawdau diwethaf, ac mae gwelliannau cyfredol mewn mae hoelio intramedwlaidd a datblygiadau mewn technegau llawfeddygol wedi caniatáu ar gyfer cynnydd sylweddol yn y defnydd o hoelio intramedwlaidd y ffemwr.

Dim ond mewn nifer fach iawn o gleifion y defnyddir triniaeth geidwadol o doriadau coesyn y femoral gyda gwrtharwyddion sylweddol i anesthesia a llawdriniaeth, a gosodiad llawfeddygol yw prif gynheiliad y driniaeth o hyd. O ran triniaeth lawfeddygol y toriadau hyn, mae sawl opsiwn ar gael, gan gynnwys hoelio intramedwlaidd, gosod sgriwiau plât, a gosodiad allanol. O'i gymharu ag opsiynau llawfeddygol eraill, hoelio intramedwlaidd yw'r dull sydd â'r gyfradd gymhlethdod isaf a'r gyfradd iachau torri asgwrn uchaf, ac mae'n cael ei ddefnyddio'n ehangach mewn ymarfer clinigol.

Gall dealltwriaeth dda o anatomeg y ffemwr procsimol, y cyflenwad gwaed i'r pen femoral ac anatomeg cyhyrau'r glun gynyddu cyfradd llwyddiant hoelio intramedwlaidd ar gyfer toriadau femoral yn fawr. Mewn cyferbyniad, mae'r dewis o bwynt mynediad yn dibynnu ar lawer o ffactorau, gan gynnwys dyluniad ewinedd intramedwlaidd, safle torri asgwrn, comination torasgwrn, a ffactorau claf (ee, polytrauma, beichiogrwydd, a gordewdra). Waeth beth fo'r safle mynediad a ddewisir, mae cael y pwynt mynediad cywir yn hanfodol er mwyn cynnal gostyngiad digonol yn ystod gosod ewinedd intramedullary tra'n lleihau'r risg o gymhlethdodau.

Anatomeg Femoral

1.Blood cyflenwad i'r pen femoral

Mae'r pen femoral yn derbyn cyflenwad fasgwlaidd o 3 rhydweli mawr. Y rhydweli femoral rotator ochrol (gyda 3-4 cangen), y rhydweli obturator, sy'n cyflenwi'r ligament crwn, a'r rhydweli femoral rotator medial (Ffig. 1), sydd hefyd yn rhyddhau llestr esgynnol i fyny sy'n anasomoses gyda'r rhydweli femoral rotator ochrol ac yn cyflenwi'r rhanbarth trochanteric mwy.

2.Anatomeg Cyhyrau'r Glun

Wrth berfformio hoelio'r ffemwr yn fewnfeddygol, mae dealltwriaeth dda o'r cyhyrau yn yr ardal o amgylch y rotor yn hanfodol i atal anaf diangen. Mae'r cyhyr gluteus medius yn tarddu o'r ilium ac yn gorffen ar agwedd ochrol y trochanter mwy, tra bod y cyhyr gluteus minimus hefyd yn tarddu o'r ilium ac yn mynd dros agwedd ôl y cymal clun i ben ar agwedd ôl y trochanter mwy (Ffigurau 2 a 3). Mae'r ddau gyhyr hyn yn gweithredu fel adductors y glun a chylchdroyddion mewnol y glun. Felly, bydd niwed i'r cyhyrau hyn wrth osod hoelen intramedullary femoral paracentrig yn arwain at wendid adductor a cherddediad Trendelenburg, sy'n cael effaith negyddol ar adferiad a chanlyniad claf.

Ffig. 2. Anatomeg y cyhyrau o amgylch cymal y glun

Ffigur 3. ardal atodiad cyhyr femoral procsimol

Ewinedd Intramedullary Femoral Parallel

Mae nifer o astudiaethau diweddar wedi archwilio'r pwynt mynediad gorau posibl ar gyfer hoelen femoral paracrine. Mae opsiynau pwynt mynediad ewinedd yn cynnwys y trochanter mwyaf a'r pyriform fossa, pob un â'i arwyddion ei hun a chymhlethdodau cysylltiedig (Tabl 1).

Tabl 1. Mannau cychwyn a risgiau posibl paracrin a hoelio femoral yn ôl
amrywiad	hoelen intramedullary cyfochrog		hoelen intramedullary retrograde
	rotor	piriform fossa (anatomeg)
awyren goron	Fertig y trochanter mwyaf ac yn pwyntio'n ganolig at y ceudod medwlaidd	cyffordd y trochanter mwyaf a gwddf y femoral	canolrif y fossa rhyngcondylar (anatomeg)
awyren sagittal (math.)	Llinell rhwng canol y trochanter mwyaf a chanol ceudod mêr y forddwyd	piriform fossa (anatomeg)	PCL 1.2 cm o flaen man cychwyn y femoral, gan bwyntio at y ceudod medwlari.
datguddiadau	Anaf pwynt stopio grŵp abductor hip	Nam ar y cyflenwad gwaed i'r pen femoral a'r clun cyhyr rotator allanol	Gall trin amhriodol arwain at PCL
PCL: ligament cruciate posterior

Man mynediad nodwydd rotor 1.Large

Disgrifiwyd y trochanter mwyaf fel y protuberance esgyrnog trapezoidal mwyaf allanol sydd wedi'i leoli ar agwedd ochrol gwddf y femoral, y mae ei wyneb yn darparu ymlyniad i'r gluteus medius ochrol a'r cyhyrau gluteus minimus blaenorol (Ffigurau 2 a 3). Er mai mân dirnod esgyrnog yw hwn, efallai mai lleoli’r man cychwyn cywir wrth berfformio IMN femoral yw’r gwahaniaeth rhwng cael canlyniad boddhaol neu wael wrth ymdrin â thoriad o goesyn y forddwyd.

Wrth adolygu'r llenyddiaeth gyfredol ar gyfer disgrifiadau pwynt mynediad femoral, canfuom ddiffyg tirnod anatomegol a ddisgrifiwyd yn glir ar gyfer pwynt mynediad IMN rotor femoral. Bharti et al. disgrifiodd y pwynt mynediad o frig apical y trochanter mwyaf fel canol tuag at y ceudod medwlari mewn safle orthostatig, ac fel canol y trochanter mwyaf yn unol â chanol y ceudod medwlari femoral yn ei safle ochrol (Ffig. 4), ac mae disgrifiad amgen o'r pwynt mynediad trochanter mwy ar y golwg ochrol y glun yn y rotor rhwng y drydedd ran arall a'r drydedd ran ôl. o'r rotor.Georgiadis et al. disgrifiodd pwynt mynediad y nodwydd fel ochr fwyaf ôl ymyl uwch apical y rotor.

FFIGUR 4. Mae golygfeydd orthostatig ac ochrol mewnlawdriniaethol o'r glun yn dangos y pwynt mynediad delfrydol ar gyfer hoelio intramedwlaidd paramedian femoral y trochanter mwyaf. Mae '*' yn dynodi'r pwynt mynediad ewinedd intramedullary.

Mae astudiaethau diweddar yn y llenyddiaeth wedi dangos mai brig y trochanter mwyaf yw'r man cychwyn delfrydol ar gyfer cael y llinell rym optimaidd, a bod aliniad gwael oherwydd anffurfiad gwrthdroad yn aml yn digwydd pan fydd y pwynt mynediad yn cael ei symud fwy na 2 mm ochrol i'r trochanter mwyaf. Pwysleisiodd yr astudiaeth hon hefyd fod pwynt mynediad mwy ôl yn arwain at ddadleoliad distal ymlaen, tra gallai pwynt mynediad canolradd achosi i'r bloc toriad distal gael ei ddadleoli yn ddiweddarach. Mewn cyferbyniad, dangosodd astudiaeth arall, mewn toriadau ffemwr rhyng-drocanterig, fod yr achosion o wrthdaro ewinedd intramedwlaidd yn sylweddol uwch gyda phwynt pinio a oedd yn ochrol i'r ochr flaenorol na phwynt pinio a oedd yn agosach at yr ochrau medial a posterior.

Defnyddir y pwynt pinio apig trochanterig mwyaf mewn cleifion gordew, ac mae'r driniaeth hon yn llai heriol yn dechnegol, gan ddarparu llai o amser gweithredu a llai o risg o gymhlethdodau na'r pwynt pinio piriform fossa.

CYmhlethdodau: Mae cymhlethdodau mewnlawdriniaethol ac ôl-lawdriniaethol hoelio intramedwlaidd femoral gyda mwy o bwynt ymagwedd trochanterig wedi'u trafod mewn sawl cyhoeddiad. Un o'r rhain, sydd fel arfer yn gysylltiedig â'r dechneg hoelio, yw toriadau a achosir gan feddygol. Mewn toriadau femoral rhyng-grochanterig, mae pwynt mynediad sydd wedi'i leoli'n ochrol a blaen i'r trochanter mwyaf yn fwy tebygol o arwain at doriad medial na phwynt mynediad sy'n agosach at yr ochr ganolig.

Mae cymhlethdod perthnasol arall yn deillio o anafiadau meinwe meddal, yn enwedig i ganghennau rhydweli femoral y rotator medial a chyhyrau'r adductor, ond mae'r anafiadau hyn yn llai cyffredin o'u cymharu â'r hoelen mynediad piriform fossa. Yn ogystal, credir bod nifer yr achosion o necrosis isgemig yn y pen femoral gyda phen y trochanter mwyaf fel y pwynt mynediad yn sylweddol is, gydag astudiaethau'n nodi ei fod mor isel â 0.3%.

O ystyried amser mewnlawdriniaethol a datguddiad fflworosgopig, yr amser llawdriniaeth cymedrig oedd 90.7 munud ar gyfer y pwynt mynediad trochanterig uwch o gymharu â 112.7 munud ar gyfer y grŵp pwynt mynediad fossa siâp gellyg, tra bod amser fflworosgopig yn 5.88 eiliad ar gyfer y grŵp pwynt mynediad trochanterig mwy a 10.08 eiliad ar gyfer y grŵp pwynt mynediad siâp gellyg â siâp pwynt mynediad fossa siâp gellyg o'i gymharu â'r grŵp pwynt mynediad siâp gellyg.

Roedd prognosis cleifion hefyd yn ffactor pwysig wrth benderfynu ar y pwynt mynediad ewinedd intramedullary, gan fod adferiad swyddogaethol cynnar (fel yr aseswyd gan y prawf cadair-sedd a phrawf drychiad wedi'i amseru) yn sylweddol well mewn cleifion ar ôl 6 mis ar ôl llawdriniaeth ar gyfer y pwynt mynediad trochanterig mwy o'i gymharu â'r ewin pwynt mynediad piriform fossa, ond nid oedd y gwahaniaeth hwn yn arwyddocaol 12 mis ar ôl llawdriniaeth. Er bod y pwynt mynediad trochanterig mwyaf fel arfer yn gysylltiedig â llai o dynnu meinwe meddal oherwydd ei leoliad, gall arwain at anaf i'r grŵp cyhyrau abductor o hyd, fel y dangoswyd gan Ergiş et al. Canfuwyd bod cydbwysedd deinamig a chryfder abductor clun wedi gostwng mewn cleifion â'r peg mynediad trochanterig mwy o gymharu â rheolaethau iach. Yn ogystal, nododd eu hastudiaeth ostyngiad sylweddol yng nghryfder abductors clun, hyblygwyr a chylchdroyddion mewnol/allanol o gymharu â'r ochr anweithredol.

2. Man mynediad Pearly fossa

Mae fossa'r cyhyr pyriformis yn dirnod anatomegol pwysig a nodwyd fel un o'r pwyntiau mynediad ar gyfer hoelen intramedwlaidd femoral paracentesis. Yn eu hastudiaeth cadaverig awtopsi, mae Lakhwani et al. Nodwyd nad oedd fossa cyhyr piriformis yn siâp 'ellyg' nac yn atodiad cyhyr pyriformis. Mae'r cyhyr yn glynu wrth ardal fach ar flaen y trochanter mwyaf, tra bod y pyriform fossa yn iselder ar ochr medial y trochanter mwyaf ac mae'n atodiad i'r cyhyr carpi radialis brevis extensor. Daeth yr awduron i'r casgliad bod y cyhyr pyriform a'r fossa pyriform yn ddau endid gwahanol ac y dylid cyfeirio at yr hyn a elwir yn fossa pyriform fel y 'rotor' neu'r 'occlusal' fossa er eglurder a chywirdeb anatomegol. Maent yn awgrymu bod ar ôl astudio'r cis-femoral Maent yn awgrymu bod y term gwreiddiol ' rotor fossa ' yn cael ei ailgyflwyno yn y llenyddiaeth yn lle ' pyriform fossa ' ar ôl astudio terminoleg y pwynt mynediad parafemoral . Er bod pwyntiau'r ddwy astudiaeth hyn yn uchel eu parch, er hwylustod i'w disgrifio ac i atal dryswch gyda'r pwynt mynediad trochanterig mwy, byddwn yn dal i gyfeirio at y pwynt mynediad hwn fel y pwynt mynediad piriform fossa.

Mae sawl astudiaeth yn y llenyddiaeth gyfredol yn disgrifio'n gywir union bwynt mynediad y fossa pearly ar gyfer ewinedd femoral intramedullary.Georgiadis et al. disgrifiwch y pwynt mynediad pearly fossa fel yr ardal lle mae'r cyhyr carpi radialis brevis ymestynnol yn ymlynu yn yr iselder ar waelod gwddf y femoral (Ffig. 5). Pwysleisiodd yr awduron hefyd y gallai pwynt mynediad sy'n rhy bell ymlaen neu'n rhy bell i mewn gynyddu'r risg o dorri asgwrn gwddf y femoral, a phan fydd y pwynt mynediad yn rhy bell yn ôl, efallai y bydd risg uchel o necrosis isgemig, sy'n uwch mewn cleifion glasoed.

Ffigur 5. Golygfa flaenochrol mewnlawdriniaethol o'r glun yn dangos y pwynt mynediad delfrydol ar gyfer hoelen intramedwlaidd femoral piriform fossa yn ôl. Mae'r '*' yn dynodi man cychwyn yr hoelen intramedwlaidd.

Roedd Harper et al. cyhoeddwyd astudiaeth o 14 grŵp o forddwyd cadaverig dynol ym 1987 lle gwerthuswyd lleoliad y pin canllaw mewnfeddygol a phwynt allanfa'r hoelen intramedwlaidd a gyflwynwyd yn bell ac yn agos yn ôl o rhicyn rhyngcondylar y forddwyd. Daethant i'r casgliad bod man mynediad yr hoelen intramedullary piriformis paramedian wedi'i leoli ar gyffordd y trochanter mwyaf â'r gwddf femoral, ychydig yn flaenorol i'r occulta pyriformis. Ail-gadarnhawyd y safle mewnosod gan Gausepohl et al. Mewn astudiaeth gadaverig arall, fe wnaethant leoleiddio'r pwynt mynediad delfrydol ar gyfer yr hoelen intramedwlaidd femoral ar hyd ymyl medial y trochanter mwyaf dros y tendon pyriformis. Ar ben hynny, yn yr astudiaeth gadaverig gan Labronici et al. disgrifiwyd fossa'r cyhyr pyriformis fel rhanbarth luminal siâp gellyg a oedd yn cyd-daro ag echel ganolog ceudod intramedwlaidd y femoral yn y plân coronaidd.

Mae gan y pwynt mynediad piriform fossa rai anfanteision penodol oherwydd ei fod yn dechnegol yn fwy heriol o'i gymharu â'r pwynt mynediad trochanter mwy, yn enwedig mewn cleifion gordew. Yn ogystal, mae'r safle mynediad gorau posibl ar gyfer y pwynt mynediad nodwydd fossa siâp gellyg yn ardal gul, gan ei gwneud yn fwy heriol i leoleiddio. Er enghraifft, bydd man cychwyn rhy flaen ar wddf y femoral yn arwain at straen cylchedol gormodol ac yn cynyddu'r risg o fyrstio cortigol blaenorol, yn enwedig os yw'r man cychwyn yn fwy na 6 mm o flaen y fossa. Yn ogystal, gall cyferbyniad morffolegol rwystro'r safle mynediad cywir, yn enwedig os yw'r rotator allanol byr yn swmpus neu os yw'r rotor yn ymwthio allan, gan arwain at safle mynediad sy'n rhy ganolig a risg o dorri asgwrn y gwddf femoral.

CYmhlethdodau: Trwy gymharu 38 o safleoedd mynediad trochanterig mwy â 53 o safleoedd mynediad perlog-ffossa ar gyfer hoelio intramedwlaidd femoral, canfu Ricci et al fod gan y grŵp pearly fossa amser llawdriniaeth 30% yn hirach a 73% yn hirach o amser fflworosgopi. Cadarnhawyd y canfyddiadau hyn gan Bhatti et al. wrth gymharu'r 2 bwynt mynediad nodwydd.

O ran anaf i'r feinwe feddal, roedd risg uwch o anaf i'r feinwe feddal yn y fewnfa pyriformis o'i gymharu â'r niwrogyhyrol rhynggroesol yn y pwynt mynediad nodwydd trochanterig mwyaf. Mae Dora et al. gwerthuso 16 o forddwydion cadaverig oedolion ar gyfer anafiadau meinwe meddal i'r cyhyr pyriformis a phin mynediad rotor. Canfuwyd, er bod y piriformis fossa yn geometregol optimaidd, ei fod yn achosi difrod mwy sylweddol i'r cyflenwad fasgwlaidd i'r pen femoral a'r cyhyrau a'r tendonau o'i amgylch. Ailgadarnhawyd y canfyddiadau hyn gan astudiaethau cadaverig gan Ansari Moin et al. Cymharodd WHO ddau bwynt mynediad hefyd. Nodwyd bod gosod yr ewin yn fewnol gan ddechrau yn y cyhyr pyriformis yn fwy tebygol o niweidio'r clunwyr a'r cylchdroyddion allanol. Yn ogystal, canfuwyd difrod i rydweli femoral y rotator medial ym mhob achos (Tabl 2).

Tabl 2. Crynodeb o anafiadau meinwe meddal mewn gwahanol fannau mynediad nodwyddau
amrywiad	pwynt mynediad piriform fossa (n=5)	Pwynt bwydo rotor mawr (n=5)
meinwe meddal
cyhyr gluteus medius (anatomeg)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
anaf tendon
gluteus minimus (anatomeg)	3	0
cyhyr piriformis (dros ben yr asgwrn cefn)	3	3
obturator internus (anatomeg)	1	0
cyhyr latissimus dorsi (anatomeg)	3	0
Pibellau gwaed a chapsiwlau ar y cyd
Canghennau Dwfn MFCA	4	0
Cangen Bas MFCA	4	0
capsiwl articular (o gymal fel pen-glin mewn anatomeg)	1	0
MFCA: rhydweli femoral grom medial.

Yn ddiweddar, roedd Bharti et al. astudiodd y risg o gymhlethdodau o hoelio intramedwlaidd ffemoraidd yn y pwynt mynediad trochanterig mwyaf a'r pwynt mynediad pearly fossa a chanfod y risgiau cymhlethdod megis cyfradd iachau torasgwrn a'u crynhoi fel a ganlyn (Tabl 3).

Tabl 3. pwynt mynediad pyriform fossa a man mynediad trochanter mwy mêr esgyrn femoral
cymhlethdod	Piriformis pwynt nodwydd sinws	Pwynt gosod trochanter mwy
Heintio	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Oedi gwella	20	13.3
Symudiad clun cyfyngedig	20	33.3
Symudiad pen-glin cyfyngedig	6.7	6.7
Anghysondeb hyd aelodau	13.3	20
Mae cap y gynffon yn ymwthio allan uwchben cortecs yr esgyrn	13.3	20
Toriad gwddf y femoral yn ystod llawdriniaeth	10	0
Toriad trochanter mwy	0	3.4
Necrosis pen femoral	6.7	0

hoelio intramedullary femoral yn ôl

Bydd pennu'r pwynt mynediad priodol ar gyfer hoelio intramedwlaidd femoral ôl-raddedig yn helpu i adfer aliniad torri asgwrn gorau posibl, hyd, a chylchdroi tra'n lleihau difrod cartilag articular, ligament cruciate anterior (ACL), ligament cruciate posterior (ACL), ac anaf i feinwe meddal (Tabl 1). Yn ddiweddar, bu diddordeb cynyddol mewn hoelio intramedwlaidd femoral ôl-raddol gyda'r nod o leihau'r cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â hoelio paracromaidd, gan gynnwys poen yn y glun, ossification heterotopig, gwendid adductor, a pharlys nerf pudendal, sy'n cael ei ystyried yn ymwthiol cyn lleied â phosibl o'i gymharu â gostyngiad endoriadol a chloi platio femoral ar gyfer gosodion mewnol torasgwrn, yn enwedig mewn coesyn ffedmoraidd torri. Yn ogystal, mae tystiolaeth ddiweddar yn awgrymu, pan fo'r hoelion intramedwlaidd ôl-raddol hyn o faint priodol, efallai na fydd angen hoelion cloi agosol. a Bisaccia et al. wrth drin torasgwrn coesyn femoral traean distal gan ddefnyddio cloi a di-gloi ewinedd intramedwlaidd ôl-raddol. Felly, mae'r defnydd o hoelio femoral ôl-radd wedi dod yn boblogaidd ac yn cael ei dderbyn yn eang.

Gellir dod o hyd i lawer o ddisgrifiadau o'r pwynt mynediad gorau posibl ar gyfer hoelio intramedwlaidd femoral yn ôl yn y llenyddiaeth. Mae'r rhan fwyaf o astudiaethau'n nodi'r pwynt mynediad delfrydol ar gyfer yr hoelen femoral ôl-raddedig fel 1.2 o flaen tarddiad femoral y ligament cruciate ôl.

cm (yn unol â'r ceudod medwlari) a chanol y fossa rhyngcondylar (Ffigur 6).

FFIGUR 6. Golygfeydd orthostatig ac ochrol mewnlawdriniaethol o'r pen-glin yn dangos y pwynt mynediad delfrydol ar gyfer hoelen intramedwlaidd femoral yn ôl. Mae '*' yn dynodi man cychwyn yr hoelen intramedwlaidd.

Er nad oes unrhyw arwydd absoliwt ar gyfer hoelio intramedwlaidd femoral yn ôl, mae arwyddion cymharol lluosog wedi'u disgrifio. Mae'r rhain yn cynnwys cleifion polytrawma, cleifion sy'n afiach o ordew, cleifion beichiog, toresgyrn dwyochrog coesyn femoral, torasgwrn y femoral ipsilateral a thoriadau asetabwlaidd/pelfig neu asgwrn y gwddf, a thoriadau coesyn femoral a thoriadau tibial ipsilateral. Mae'r rhan fwyaf o'r arwyddion hyn yn ymwneud â rhwyddineb lleoli cleifion ac atal clwyfau llawfeddygol lluosog yn agos.

Ar y llaw arall, mae gwrtharwyddion absoliwt i hoelio intramedwlaidd y femoral yn ôl yn cynnwys rhwystr i'r sianel intramedwlaidd yn ôl gan y mewnblaniad cadw a thoriadau agored o'r ffemwr distal. Mae gwrtharwyddion cymharol yn doriadau sydd wedi'u lleoli o fewn 5 cm i'r trochanter lleiaf, anhawster i gael mynediad i'r pwynt mynediad gorau posibl oherwydd hyblygrwydd pen-glin o lai na 45 gradd, haint pen-glin blaenorol a allai arwain at risg o ledaenu i goesyn y femoral, anafiadau meinwe meddal difrifol o amgylch y pen-glin, a thorri asgwrn mewn-articular y polyn israddol a'r polyn dispatial eithafol.

Cymhlethdodau: Mae'r rhan fwyaf o gymhlethdodau hoelio femoral yn ôl yn ymwneud â thrin amhriodol, yn enwedig gosod y pwynt mynediad yn anghywir. Yn yr awyren sagittal, bydd pwynt mynediad mwy blaen yn arwain at dorri asgwrn yn y cefn, niwed i'r wyneb articular, ac o bosibl gwrthdaro ewinedd ar y patella pan fydd y pen-glin wedi'i ystwytho. Ar y llaw arall, os yw'r pwynt mynediad wedi'i leoli'n amhriodol yn y cyfeiriad ôl, gall hyn arwain at risg uwch o anaf i darddiad ligament cruciate ôl a dadleoliad blaenorol y safle torri asgwrn.

Roedd Hutchinson et al. disgrifio cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â mannau mynediad awyren coronaidd amhriodol. Canfuwyd bod pwynt mynediad rhy ganolig yn arwain at anffurfiad posterolateral gyda chyfieithiad toriad posterolateral, tra bod un rhy ochrol yn arwain at anffurfiad cyfryngol a chyfieithiad cyfryngol.Sanders et al. adrodd bod dewis man cychwyn medial a oedd 2 cm neu fwy oddi ar yr echelin medial wedi arwain at doriad cortigol medial a gafodd ei malurio oherwydd eiliad plygu isthmig ôl y toriad gan arwain at ostyngiad posterolateral gwael.

Mae cymhlethdodau eraill sy'n gysylltiedig â hoelio dilynwr femoral yn ôl yn cynnwys poen yn y pen-glin, anystwythder, ossification pen-glin heterotopig, a ffurfio corff heb ben-glin mewn-articular.

Cloi

Er bod gan bob techneg hoelio intramedwlaidd arwydd cyfatebol, mae'r dewis o ba dechneg hoelio intramedwlaidd i'w defnyddio wrth drin toriadau coesyn y femoral fel arfer yn dibynnu ar ddewis y llawfeddyg. Wrth hoelio'r ffemwr yn fewnfeddygol, mae angen y pwynt mynediad cywir ar gyfer y math o hoelen a ddefnyddir ar gyfer sefydlogi ar gyfer canlyniad llwyddiannus. Bydd gwybodaeth am anatomeg lleol a pherfformiad delweddu yn helpu'r llawfeddyg i gyflawni gweithdrefn dechnegol ddigonol tra'n lleihau'r risg o gymhlethdodau cysylltiedig. Yn ogystal, mewn gweithdrefnau hoelio intramedwlaidd, mae cynnal y gostyngiad yn elfen hanfodol o atal malunio a chamlunio neu beidio â chyfuno toriadau.