Plaka-aplikazioen murrizketak eta mugak blokeatzea

Erabilera Plaka blokeatzeak neurri handi batean zabaldu du hausturen barne-finkapenaren aplikazioa aplikatzeko esparrua. Hala ere, haien erabilera arrazionalizatu eta optimizatu behar da potentzialen eta mugengatik. Artikulu honetan, aplikazioen gogoetak, kentzeko erronkak eta mugak, blokeatzeko plakaren aplikazioaren 3 alderdi aztertuko ditugu.

01.Zer ezaugarri eta zailtasun bereziak nabaritu behar dira blokeo plakak aplikatzean?

Urratsak eta erronkak blokeo plakak dituzten hausturak murrizteko

Haustura bat berrezartzeko urratsak normalizatuta daude. Plaka blokeatzeak ez ditu hausturak berrezarri. 

Behin hezur-segmentuan jarrita, torloju gehiago gehitzeak ez du mugituko. Iltzeak blokeatzea onartzen duen blokeo plaka erabiltzen bada, 

Horrek esan nahi du plaka haustura ezarri ondoren bakarrik blokeatuta egon daitekeela.

Plakak blokeatzeak hezur sendatzea ahalbidetzen du hasierako koskitzerik gabe, 

Blokeo-plakaren malunionaren kausa nagusia hasierako kokapen okerra da. 

Eta, mekanika desegokiak direla eta berriro kokatzeak sendatze eskasa sor dezake hezurrezko plakaren hondakinak, sendatze atzeratuagatik edo ez-garbigarriak direla eta.

Birziklatzeko plakak erabili gabe kokatzea bereziki zaila da gutxien inbaditzailea egitean

 prozedurak hezur-esposizioa oso mugatua delako. Trakzio prozedura desberdinak behar ditu (Trakzio mahaiak, erretiluak),

 Korschner-eko pin percuting-ak eta Kirschner pinak hezur zatiak eta aldi baterako finkatzea manipulatzeko. 

Plakak blokeatu eta iltzeak blokeatzeko aplikatu aurretik, funtsezkoa da berrezarri fluoroskopia bidez egiaztatzea.

Alderantziz, torloju zulo estandarrak dituen blokeo plaka bat erabiltzen denean, 

Trakziozko torloju estandar bat platerean hasierako kokapenetarako zulo estandarretan jar daiteke.

 Hezur zatiak plateraren kontra jartzen dira. Plaka anatomiari egokitzen bazaio, berrezarri gida gisa erabil daiteke. 

Iltzeak blokeatzeak emaitza egonkorrak bermatzen ditu hasierako berrezarri aldatu gabe. Txertatze-hurrenkera hau (torloju estandarrak eta gero torlojuak blokeatzeko) oso garrantzitsua da (4. irudia).

4. irudia Lehenik torloju estandarrak sartu eta estutu.

Ukimenik gabeko iritzia falta da blokeo-zuloak estutzean

Ez da ukimenik iradokizunik blokeatzeko buruko torlojuak estutzean. Izan ere, 

Blokeo iltzea estutzea aldi berean gertatzen da kortiko edo hezur kortikoan eta blokeatzeko plakaren metalean. Hori dela eta,

 Erraza da medikuak oker uztea blokeatze iltzeak hezur kortikoan edo ezegonkorrean ondo mantentzen duela (3. irudia).

3. irudia. Blokeo torlojuak blokeatzeko luzera hezur motaren eta korte kopuruan oinarrituta.

Blokeatzeko torlojuak auto-ukituak

Torloju auto-ukitze-torlojuak erabiltzeak esan nahi du ez dagoela ukitzen edo estutzen aldi berean gertatzen diren bitartean.

Haien propietate mekanikoak kortex blokeo bakarreko torlojuen antzekoak dira kortex aplikazio bakarrean. Luzeegiak badira, 

Bigarren kortex undrilled-ekin harremanetan jarriko dira, blokeoaren iltzeak blokeatze-plakan kokatzea okerra.

Aplikazio bickortikoetan, laburregiak izan daitezke, mekanikoki blokeo bakarreko iltzeen baliokideak bihurtuz. 

Luzeegiak badira, kortexetik haratago hedatuko dira eta plakaren beste aldean egitura kritikoak kaltetu ditzakete.

Blokeo-iltzeen luzera zuzena nahi den luzera neurtuz soilik lor daiteke Fluoroskopia bidez zulatu edo egiaztatu ondoren.

Uniaxial blokeatzeko torlojuen ezaugarriak

Uniaxial blokeatzeko iltzeen desabantaila nagusia da haien orientazioa aurrez zehaztuta dagoela. 

Beste inplante edo zurtoin protesiko bat izan dezakete beren bidean, txertatzea ezinezkoa edo unicortical finkapenera mugatuz.

Orientazio finkoarekin blokeo unixialak dituzten gorputzetan erabiltzen diren blokeo anatomikoen blokeoetarako. 

Arrazoi anatomiko eta biomekanikoetarako optimizatua, artikulazio artikoko iltzeen kokapena izateko arriskua dago. 

Adibide tipikoa erradio haustura distala da. Arrisku hori are handiagoa da blokeatzeko plaka artikulazioarekiko gertu dagoenean edo anatomia azpiatala denean. 

Fluoroskopiak baieztatu behar du haustura barruko haustura eza.

Mipo Teknologiak

Gutxienez inbaditzaileak olerebetekoak (MIPO) teknikak larruazalpeko eta / edo subscular dakar 

eta hezurrezko plakaren txertatze estraperiostoa hezurretik irristatu ondoren, inauguratu ondoren, esposatu gabe

 haustura gunea. Horrek ebakidura txikiagoak, gune morbo kirurgiko gutxiago eta prozedura gehiago 'biologiko ' gehiago egiten du

 Ez baitago hezur-zati bakoitza kanporatu beharrik eta ez da inolako interferentziarik ehun bigunarekin, periostealen baskularizazioarekin edo haustura hematomarekin.

Plaka ahalbidetzen duen blokeo plaka batekin eta bereziki diseinatutako tresna batekin egin daiteke 

Larruazala manipulatu eta pasatu behar da platerean blokeatzeko iltze zuloak erraz kokatzeko. 

Irudi fluoroskopikoak eman behar dira urrats bakoitzean aurrerapenak egiaztatzeko. Teknika honen urrats bakoitza erronka da. Lehenengo erronka konpondu aurretik haustura berrezartzea da.

 Ondoren, blokeoaren plakak hezurraren luzera behar bezala zentratu behar du, bestela, blokeoaren plakaren lerrokatzea asimetrikoa izango da (5. irudia). Gainera, 

Blokeatzeko plakak ezin hobeto paraleloki izan behar du hezurraren kortexarekin jarraitzeko diseinatuta eta hezurretik gertu 

posible egituraren zurruntasuna murriztu gabe. Azken blokeo urratsean zaila da hori ziurtatzea

 Torlojuen eroaleak behar bezala lerrokatuta daude blokeatze-plakan eta blokeatzeko iltzeak estutzean behar bezala arduratzen direla.

5. irudia blokeatzeko plakaren kokapen eszentrikoa eta haptic feedback falta torlojuak estutzean.

Larruazaleko lesio potentzialak kanpoko orkatilaren blokeo plakak erabiltzen dituzunean

Kanpoko orkatileko hausturak konpontzeko blokeo plakak erabiltzea larruazaleko nekrosi tasa anormal altuak izan dira. 

Larruazaleko blokeo plaken lodiera larruazalean presioa jartzen du eta bere banaketa eta sendaketa baskulararekin oztopatzen du. 

Antzeko zerbait gerta daiteke plakak blokeatzeak Hawksbill hausturarako erabiltzen direnean.

Osteoporosia eta torlojuak erauzteko arriskua

Hezur osteoporotikoan, iltzeak blokeatzeak torlojuak egiteko edo kentzeko arriskua murrizten laguntzen du. 

Eraikuntza ez da nahikoa gogorra, hezur-kortexa meheagoa eta trabecularen dentsitate murriztua delako.

Kasu honetan, plakaren finkapena blokeatzea beti da indartsuagoa eta hobeto ainguratuta eraikuntza monolitiko bat edo konbergente bat erabiltzen denean (3. irudia).

Laburpena:

1. Blokeatze torlojuak ez dute haustura hezur plakaren haustura berrezartzeko.

2. Haustura berrezarri behar da blokeo torlojua gehitu aurretik.

3. Haustura murrizteko perkatzen duen finkapenak plakaren instrumentazioa blokeatzea eskatzen du. MIPO teknika zorrotzagoa da.

02. Blokeo-plakak kentzeko erronkak

Blokeo-plaka kentzea haustura sendatu ondoren erronka eta ezustekoa da, 

Baina egoera ebatzi daiteke. Erronka handienak blokeo torlojua askatzen du.

Zenbait kasutan, blokeatze iltzearen buruko hariak txertatu bitartean kaltetuta daude 

(Estutu eta askatzeko anitz, bihurkin eredua kaltetuta dago eta ez da primeran hexagonala, torlojuaren txertatzeak zulagailu batekin egiten da), 

horrek esan nahi du ezin dela deskargatu. Hori dela eta, komeni da konplikazio hori saihestea berehala torloju batekin ordezkatuz 

Inplantazioan buruko eredua kaltetuta, bihurkin osoa erabiliz eta torlojua eskuz estutu (ez da zulagailu elektriko batekin).

 Material sendoagoekin egindako torlojuak erabiltzeak arazo hau minimizatzen lagun dezake.

Gehienetan, blokeo mekanikoa edo blokeoa blokeatzeko iltzeen eta blokeatzeko plakaren arteko zulo mekanikoa daude. 

Gehienetan 3,5mm diametroko titaniozko hexaren ereduarekin ikusten da ardatz bakarreko torlojuak. Ez dago mekanismo bakarra

 interferentziak egiteko. Torlojuak maiz estutu egiten dira, instrumentu-kit-ean emandako momentu giltza ez izanagatik, 

horrek blokeoaren pega eta blokeo plaka alda ditzakeen hariak alda ditzake. Beste kasu batzuetan, 

Zulagailu gida okerra erabiltzeak edo erabiltzeak estutu ez direnean lerrokatzen ez diren torlojuak eraginda, 

eta horrek torlojuak marmelatu zituen. Hasierako konponketa prozesuan sartzeko arriskua minimizatzeko,

 Ezinbestekoa da eskuragarri dauden tresna guztiak erabiltzea: zulatu gidak eta entxufeak, momentu giltzak osotasun-modu osoan blokeo iltzeak estutzean.

MIPO teknikak lerrokatze gida okertzeko arrisku handia du, 

blokeo plakaren ikuspegi zuzena ez dagoenez. Zulagailuaren gida lerrokatze okerrak esan nahi du zuloa zulatu dela 

Iltze blokeoa eta blokeatze iltzea txertatzea ere okerra izango da. Buru eredua kaltetzeko arriskua ere badago

 Iltzea blokeatzea torlojua ez da torlojuarekin behar bezala arduratzen.

Arrazoi horiengatik, blokeoaren plaka kendu aurretik, zirujauak jakin behar du agian ez dela 

Litekeena da blokeatzeko iltzea askatzeko, eta, beraz, kalitate handiko bihurkin hexagonala eta instrumentazio osagarria erabili behar dira.

Blokeo iltzea askatu ezin denean edo buruko eredua hondatuta dago, 

Lehenengo pausoa torlojuaren erauzgailua (torloju zuritutako torlojua alderantzizko hariekin) jartzea da torlojuaren buruan;

 Hori nahikoa izan daiteke torlojua askatzeko. Beste aukera bat blokeatzeko plaka blokeatzeko iltzearen alde banatan moztea da

 egitura osoa askatzeko torloju gisa. Torlojua oraindik ez bada askatu, blokeoaren plaka askatu daiteke 

Zulagailu batekin zulatuz, blokeoaren iltze burua suntsitu edo plakaren inguruan moztuz blokeo iltzea askatzeko. Horren ondoren, 

Vise bat erabil daiteke blokeoaren zuloen partaidetzak kentzeko. Oraindik ez bada askatu (hezurrean integratuta dagoelako edo ez da nahikoa irentsi), 

Eraztun zulagailu batekin kendu daiteke (6. irudia).

6. irudia Kontseiluan itsatsitako torlojuak kentzeko aholkuak eta aholkuak.

Arazo horiek guztiek kirurgia luzatu dezakete, ehun bigunen urradura sor dezake metalezko zatiak kaleratzeko eta infekzio arriskua dauka. 

Eraztun-zulagailu baten erabilerak haustura perioteratiboen arriskua areagotzen du.

Laburpena:

1.. Iltzeak blokeatzeko blokeoa kentzeko erronka 3,5 mm-ko hexaren blokeo titaniozko torlojuekin gertatzen da.

2. Arazo hau ekiditeko modurik onena torlojua txertatzerakoan emandako tresna guztiak erabiltzea da. Zailtasun horiek tresna egokiak erabiliz ebatzi daitezke.

03. Zein dira blokeo plakaren aplikazioen mugak?

Klabikulu-plaka haustura eta ez-ez da

Egitura ez da gehiegizko gogorra izan, blokeoaren plakaren lan-luzera nahikoa edo blokeatzeko iltze gehiegizkoa dela eta (7. irudia), torlojuaren zuloen azpian edo torlojuaren / hezur-plakaren bidegurutzean blokeatzeko plakaren arriskua murriztu daiteke.

7. irudia Hezurrak sendatzea 60 egun igaro ondoren lortu zen torlojuak blokeatzeko zenbakia eta posizioa aldatuz eta egitura gehiegi gogorren elastikotasuna handituz.

Hezur ez-munioaren diagnostikoa normalean plakaren haustura baieztatzen da. 

Blokeo plaka edo blokeatze iltzearen amaiera berandu da mikromozioa hezurrak sendatzeko ekiteko.

Konpresioa behar duten haustura sinpleetan, hau da, haustura motaren araberakoa da parte hartzen duten hezurrak baino, 

Bi zatiak ukitzen ez dituen egitura zurruna, plakaren sendaketa eta nekea porrota ekar dezake. 

Hausturaren gunearen splint + trakzio zurruna konbinatzea hausturaren gunean hezurrak ez direnak dira.

Honen aldakuntza da plateraren eranskinaren azpian dagoen blokeo iltzearen aldakuntza aldi berean haustea, 

hau da, gainera, egitura gehiegi zurruna dela eta. Honek plakaren mutur bat 'pieza batean ' ateratzea eta sendatzea ez da lortzen (8. irudia).

Egitura gogorragoa eta desorekatua duen bigarren hutsegiteak.

Hori dela eta, aldaka kartelaren haustura intrafapsularrak finkatzeak hezur-ez-kopurua sor dezake, egitura zurruna da, hausturaren gunean inpaktu bihurtzeko. 

Sendatzeko beharrezkoa den mikromozioa gabe, karga guztia inplanteak eramaten du eta azkenean huts egiten du.

Sendatzeko ehun asimetrikoa

Periosteal hezur-larruak asimetrikoak izan daitezke, 

Batez ere femurraren 1/3 distalaren hausturetan. Elastikotasunagatik mikromotioa ahalbidetzen du 

Haustura sendatzeko ehunen garapen uniformea, blokeoaren plakaren / iltzeak eraikitzeko dagokion gainazalean soilik gertatzen da.

 Arrisku hori kontrolatzeko, blokeatzeko plakaren lanaren luzera handitu beharko litzateke, bai titaniozko plaka malguagoak erabiliz edo blokeatzeko iltze diseinu berriak erabiliz. 

Alderantziz, gehiegizko malguak hezur hipertrofikorik gabeko hezurrak ekar ditzake.

Altzairuzko plakaren deformazio plastikoa

Plaztua kortexetik hurbilen jarriz, plakaren erdian deformazio plastikoa izateko arriskua murrizten da;

 Plakaren eta kortexaren arteko distantzia 5 mm baino handiagoa denean,

 Egiturazko indarra asko murrizten da eta plakaren deformazio plastikoa eta titaniozko plakaren porrota izateko arriskua handia da.

Diafisiaren edo metafisiaren berantiarren hausturak blokeo plaka baten amaieran

Blokeo plakaren amaieran eta metafisiaren amaieran haustura berantiarra izateko arriskua, 

Batez ere hezur osteoporotikoan, murriztu daiteke blokeo kortikoko iltze bat edo plakaren amaieran torloju bortiziko estandarra txertatuz eskualde honetako estresak murrizteko.

Hutsegite mekanikoa

Baldintza hauek blokeatzeko plakaren porrot mekanikoa izateko arriskua areagotzen dute:

1.. Diapherazko haustura humeroen finkapenak hausturaren gunearen bi iltze blokeak erabiltzea eskatzen du, torturari aurre egiteko eta porrot mekanikoa handitzeko; eta

2. Epifseal hausturak konpontzea zaila da maiz ezegonkorrak direlako, 

Batez ere haustura-guneak blokeo iltzeak konprimitu ezin duelako eta hezurra osteoporotikoa da;

3. Epifisiaren aurkako konputazio artikularreko eta artikulazio estra-artikulatuak ez dira ezegonkorrak

 (adibidez, femur haustura distalak, bicondylar tibial lautada hausturak, erradioaren hausturak distal);

4.. Inbertsiora desplazatzeko joera duten haustura metafisikoen mediala (adibidez, humero proximala, femur proximala eta tibia proximal hausturak).

 Hezurraren alboko alderdietara ainguratutako plakak sarritan nahikoa da egitura sendoa eskaintzen du 

Haustura horiek egonkortzeko beharrik gabe kontsola motako plakak medialki gehitu edo hezurrak gehitu behar dira haustura biologikoko ingurunea mantentzen duten bitartean. 

Egonkortasuna blokeatzeko plaka / blokeatzeko iltze interfazearen araberakoa da soilik. 

berrezarri ondoren, epifisia alderantzikatzen denean edo medial kontsola berreraikitzen denean. Blokeo plakak nekea bigarren mailakoa huts egin dezake.

Hori dela eta, bicondylar tibial lautadako hausturak konpontzea, alboko aldean blokeatzeko plakak erabiliz soilik erabili behar dira.

 Humerus haustura proximaletarako, haustura-bloke kopurua, laguntza medialaren galera,

 eta finkatzeko epifisiaren alderantzizkoa arrisku faktore ezagunak dira. Hutsegiteak eraikitzeko arriskua minimizatzeko, 

Iltze blokeo batzuk mekanikoki babestuko dira kanpotik itzulitako hausturak murrizteko laguntza medialik ez izateko

Plaken blokeoaren porrota biologikoa

Blokeatzeko plakaren porrot biologikoen moduak torlojuak moztu eta haustura edo blokeo iltzearen inpaktua dira. 

Arrisku horiek hezurrezko osteoporosia hezurdura dagoenean handiagoak dira, 

Horrek esan nahi du errehabilitazio goiztiarra eta pisua jasateko itzultzea arretaz egin behar dela hezur sendatzea lortu aurretik.

(1) Blokeo torlojuak kentzea

Torloju erauzketa hezurretik edo bietako muturretan hezurretik blokeatzeko iltzeak aldi berean kentzea da. Zenbait kasutan, 

Iltze blokeoa inguruko hezur zati batekin ateratzen da.

Epifseal eskualdean, pieza bakarreko plakaren egiturak egonkortasun egokia ematen du normalean blokeatzeko iltze ainguraketa sakabanatua edo konbergenteak direla eta, 

eta hiru dimentsioko egiturak erresistentzia areagotzen du hezur ertainetik erauzteko.

Diafiseal eskualdean, iltzeak blokeatu eta sakabanatzeak blokeatzeko plaka luzeagoak dituzten eraikuntzak indar hobea dute. 

Eraikuntza mota hau haustura perifostetikoetarako egokia da. Hezur osteoporotikoan, 

Zurtoineko torlojuaren finkapen motakoa torlojuaren finkapen monocortikoaren gainetik dago. Haustura perifostetikoetarako, buru laukiko torloju unicortikoek inplante integratuekin harremana ekiditen laguntzen dute.

Finkapen hutsegite hauek hezur-kalitate eskasarekin lotzen dira, egitura mekanikoki bereizten bada ere.

(2) Torlojuak blokeatzeko ebakidura edo inpresioa

Artikulu barneko barneratutako iltzeak blokeatzeko ebakidura edo oztopatzea eskualde epifseal hotzean gerta daiteke.

Desplazamendu horiek finkapen baxuko hezurraren zatien zatiak desplazamenduak dira.

 Honek haustura epifisalaren murrizketa galtzea lortzen du. Kasurik onenean, blokeo epifisikoaren iltzeak oztopatzen ditu eta

 hezur erantsia barneratzen du. Kasurik okerrenean, blokeatze epifisiko iltzeak epifisia uzten du eta artikulazioan barrena bidaiatzen du.

Bi konplikazio horiek gehienetan humero proximal eta erradio distalaren hausturan gertatzen dira. 

Humeroaren haustura proximalen multzoa blokeatzeko, gomendagarria da luzera 

Epiphyseal blokeatzeko iltzea mugatu zaitez ingrowth eta bigarren mailako penetrazioa izateko arriskua minimizatzeko.

Finkapen hutsegite hauek haustura zatien hasierako desplazamendu eskasa eta hasierako desplazamendu handia dira, murriztu aurretik, 

Egitura mekanikoki bereizten bada ere.

Bateratze bateratua eta berehalako pisua

Errehabilitazio eta pisu-errodamendua finkapen perfektuen ondoren bakarrik onartzen dira eta X izpi postoperatiboetan egiaztatu da.

Ikerketa biomekanikoek frogatu dute hezur normalean, zatien arteko hutsunea 1 mm baino txikiagoa bada, 

pisua jasatea arriskurik gabe posible da. Milioi 1 ziklo igaro ondoren, zurruntasuna hezur normalaren berdina da, sendatzeko nahikoa da sendatzeko.

Egiturazko soinuak, plakak blokeatzeko eta angelu finkoko blokeoak blokeatzeko aukera ematen du 

pisua, karga blokeo-iltzetik zuzenean blokeatzeko platerera transferitzen baita, iltze-plakaren bidegurutzean finkatzeko arriskurik gabe.

Hala ere, blokeo multixialaren ardatza ez da blokeatzeko plakaren perpendikularra denean, ez da onartzen pisu goiztiarra.

Mipo-rako, pisu goiztiarra baimenduta dago artikulazio estra, sinple eta / edo sinpleen hausturarako. 

Egitura zehatzak oso malguak dira nahikoa malgua blokeatzeko iltzeak eta irekiera kargak xurgatzeko eta banatzeko.

Ondorioa:

1.BIOMECHANIKOA IKASKETAK ERAIKITZEN DIRA ETA HORI HITZALDI MEKANIKOAK.

Literaturak finkapen mota honekin lotutako itxaropen teorikoak balioztatzen laguntzen du. 

Hala ere, azken literaturak blokeo platerekin lotutako zailtasun eta porrot teknikoak ere nabarmentzen ditu.

2. Huts egiteko arrazoi nagusia teknika kirurgikoaren planifikazio desegokia da, 

Oso zorrotza da, batez ere gutxien inbaditzaileak diren prozedurak egitean.

Haustura lehenengo berrezarri behar da, torlojuak platerera blokeatu gabe,

Torlojuak blokeatuz zeharkako plakaren berrezarrita ez da posible.

4. Egitura luzera eta indar zuzena izan behar da, 

Horrek esan nahi du zirujauak plaka horien erabilera gidatzen duten printzipioak eta arauak ezagutu behar dituela. 

Beraz, egitura elastikoa izan behar da, zulo hutsak txandakatzen dituzten aldizkako blokeo torloju kopuru mugatua duena.

5.Espitatu plakak blokeatzeko hasierako egonkortasun hobea, 

Egituraren finkapena hausturaren konplexutasuna, murrizketa kalitatea eta hezur-kalitate biologikoa dira.

6. Egitura mekanikoki oso-osorik dago, hezurraren kalitatea ona da eta haustura ez da aparteko artikulatua, 

Autonomia nahikoa duen paziente batek hausturako gorputzaren pisua jasan dezake. Kasu askotan, plakaren finkapenak blokeatzea ahalbidetzen du errehabilitazio goiztiarra.