Blokeatzeko plaka-aplikazioen murrizketak eta mugak

-ren erabilera blokeatzeko plakak neurri handi batean zabaldu du plaka hausturak barne finkatzeko aplikazio-esparrua. Hala ere, haien erabilera arrazionalizatu eta optimizatu egin behar da, izan daitezkeen hutsune eta mugen ondorioz. Artikulu honetan, aplikazioaren gogoetak, kentzeko erronkak eta mugak aztertuko ditugu, blokeatzeko plakaren aplikazioaren 3 alderdi.

01.Zein ezaugarri berezi eta zailtasun nabarmendu behar dira blokeo-plakak aplikatzean?

Blokeatzeko plakekin hausturak murrizteko urratsak eta erronkak

Haustura bat berrezartzeko urratsak estandarizatuta daude. Blokeatzeko plakek ez dituzte hausturak berrezartzen. 

Hezur-segmentuan jarri ondoren, torloju gehiago gehitzeak ez du mugituko. Blokeatzeko iltzeak soilik onartzen dituen plaka bat erabiltzen bada, 

horrek esan nahi du plaka haustura ezarri ondoren soilik blokeatu daitekeela.

Blokeatzeko plakek hezurra sendatzea ahalbidetzen dutenez, hasierako birposizioa galdu gabe, 

blokeo-plaken bat-egitearen kausa nagusia hasierako birkokapen okerra da. 

Eta, mekanika desegokiaren ondorioz birposizioatze txarrak sendatze txarra ekar dezake hezur-plakak hausturaren ondorioz, sendatze atzeratu edo sendatzen ez delako.

Blokeatzeko plakak erabili gabe birkokatzea bereziki zaila da gutxieneko inbaditzaileak egiten direnean

 prozedurak hezurren esposizioa oso mugatua delako. Hainbat trakzio prozedura behar ditu (trakzio mahaiak, erretraktilak),

 hainbat pintzep percutaneous birposizionatzeko, eta Kirschner pin hezur zatiak manipulatzeko eta behin-behineko finkapena. 

Blokeatzeko plakak eta blokeatzeko iltzeak aplikatu aurretik, funtsezkoa da berrezartzea fluoroskopia bidez egiaztatzea.

Aitzitik, torloju-zulo estandarrak dituen blokeo-plaka bat erabiltzean, 

trakzio-torloju estandar bat jar daiteke plakan hasierako birkokapenerako zulo estandarretan.

 Hezur zatiak plakaren kontra jartzen dira. Plaka anatomiari egokitzen bazaio, berrezartzeko gida gisa erabil daiteke. 

Blokeatzeak emaitza egonkorrak bermatzen ditu hasierako berrezarpena aldatu gabe. Sartzeko ordena hori (torloju estandarrak, gero blokeatzeko torlojuak) garrantzitsua da (4. irudia).

4. irudia Lehenik eta behin sartu torloju estandarrak eta estutu.

Ukimen-feedback eza blokeo-zuloak estutzean

Blokeatzeko buruko torlojuak estutzean ez dago ukipen-feedbackik. Izan ere, 

blokeo-iltzearen estutzea aldi berean gertatzen da hezur kortikalean edo ezeztarrean eta blokeo-plakaren metalean. Horregatik,

 erraza da sendagilearentzat oker blokeatzeko iltzeak ondo eusten diola hezur kortikalean edo ezeztarrean (3. irudia).

3. Irudia Blokeatzeko torlojuen luzera hezur motaren eta kortexen kopuruaren arabera.

Blokeatzeko torlojuak auto-taskatzaileak

Blokeatzeko torloju auto-tapatzaileak erabiltzeak esan nahi du ez dagoela ukipen-feedbackik zulatzean edo estutzean, aldi berean gertatzen direnez.

Haien propietate mekanikoak kortex bakarreko blokeo-torlojuen antzekoak dira kortex bakarreko aplikazioetan. Luzeegiak badira, 

zulatu gabeko bigarren kortexarekin harremanetan jarriko dira, eta ondorioz, blokeo-iltzea blokeo-plakan oker kokatuko da.

Aplikazio bikortikalean, laburregiak izan daitezke, mekanikoki kortikal bakarreko blokeo-iltzeen baliokide bihurtuz. 

Luzeegiak badira, kortexetik haratago luzatuko dira eta plakaren beste aldean dauden egitura kritikoak kalte ditzakete.

Blokeatzeko iltzeen luzera zuzena zulatu ondoren nahi den luzera neurtuz edo fluoroskopia bidez egiaztatuz soilik lor daiteke.

Blokeatzeko torloju uniaxialen ezaugarriak

Blokeatzeko iltze uniaxialen desabantaila nagusia haien orientazioa aurrez zehaztuta dagoela da. 

Beste inplante bat edo zurtoin protesiko bat izan dezakete bidean, txertatzea ezinezkoa eginez edo finkapen unikortikora mugatuz.

Orientazio finkoko blokeo uniaxial iltzeak dituzten gorputz-adarretan erabiltzen diren blokeo anatomikoko plaketarako, 

arrazoi anatomiko eta biomekanikoengatik optimizatuta, artikulazio barneko iltzeak blokeatzeko arriskua dago. 

Adibide tipikoa erradio distaleko haustura da. Arrisku hori are handiagoa da blokeo-plaka artikulaziotik gertu dagoenean edo anatomia eskasa denean. 

Artikulazio barneko hausturarik ez dagoela fluoroskopia bidez baieztatu behar da.

MIPO Teknologiak

Osteosintesi perkutaneo gutxieneko inbaditzailea (MIPO) teknika larruazalpekoa eta/edo muskulu azpikoa da. 

eta hezurrezko plaka periosteaz kanpoko txertatzea hezurrerako irekidura txiki baten bidez irristatu ondoren, agerian utzi gabe

 haustura gunea. Honek ebakidura txikiagoak egiteko aukera ematen du, gune kirurgikoen erikortasun gutxiago eta prozedura 'biologikoagoa' bihurtzen du.

 ez dagoelako hezur-zati bakoitza agerian utzi beharrik eta ez dagoelako interferentziarik ehun bigunekin, baskularizazio periostioarekin edo hausturako hematomarekin.

Blokeatzeko plaka batekin eta plaka ahalbidetzen duen bereziki diseinatutako tresna batekin lor daiteke 

manipulatu eta azaletik pasatzeko plakan blokeatzeko iltze-zuloak erraz kokatzeko. 

Urrats bakoitzean irudi fluoroskopikoak hartu behar dira aurrerapena egiaztatzeko. Teknika honen urrats bakoitza erronka da. Lehenengo erronka haustura berrezartzea da finkatu aurretik.

 Ondoren, blokeo-plaka behar bezala zentratu behar da hezurren luzeran, bestela blokeo-plakaren lerrokadura asimetrikoa izango da (5. irudia). Horrez gain, 

blokeo-plakak jarraitzeko diseinatuta dagoen hezur-kortexarekiko guztiz paraleloa izan behar du eta hezurretik bezain hurbil. 

posible da egituraren zurruntasuna asko murriztu gabe. Azken blokeo-urratsean, zaila da hori ziurtatzea

 torlojuen hodiak blokeo-plakaren gainean behar bezala lerrokatuta daude eta blokeo-iltzeak behar bezala lotzen direla estutzean.

5. Irudia Blokeatzeko plakaren kokapen eszentrikoa eta torlojua estutzean haptiko-feedbackik eza.

Larruazaleko lesio potentzialak kanpoko orkatila blokeatzeko plakak erabiltzean

Kanpoko orkatilaren hausturak konpontzeko blokeo-plaken erabilera larruazaleko nekrosi tasa anormalekin lotu da. 

Larruazalpeko blokeo-plaka hauen lodierak larruazalean presioa egiten du eta bere banaketa baskularra eta sendatzea oztopatzen du. 

Antzeko zerbait gerta daiteke blokeo-plakak galtza hausturak egiteko erabiltzen direnean.

Osteoporosia eta torlojua ateratzeko arriskua

Hezur osteoporotikoan, blokeatzeko iltzeak torlojua ateratzeko edo ateratzeko arriskua murrizten laguntzen du. 

Eraikuntza ez da behar bezain zurruna, hezur-kortex meheagoa delako eta trabekulen dentsitate murriztuagatik.

Kasu honetan, blokeo-plaken finkapena sendoagoa eta hobeto ainguratuta dago beti eraikuntza monolitiko ebaneszente edo konbergente bat erabiltzean (3. irudia).

Laburpena:

1. blokeo-torlojuek ez dute hezur-plakaren haustura berrezartzen uzten.

2. haustura berrezarri behar da blokeo-torlojua gehitu aurretik.

3. haustura murrizteko perkutaneoa finkatzeko plaka blokeatzeko tresneria behar da. MIPO teknika zorrotzagoa da.

02. Blokeatzeko plakak kentzearen erronkak

Haustura sendatu ondoren blokeo-plaka kentzea zaila eta ezustekoa da, 

baina egoera konpondu daiteke. Erronka handiena blokeo-torlojua askatzea da.

Zenbait kasutan, blokeo-iltzearen buruan dauden hariak hondatzen dira sartzean 

(Hainbat estutu eta askatu, bihurkinen eredua hondatuta dago eta ez da guztiz hexagonala, torlojua sartzea zulagailu elektriko batekin egiten da), 

horrek esan nahi du ezin dela askatu. Hori dela eta, hobe da konplikazio hori saihestea berehala edozein torloju batekin ordezkatuz 

hondatutako buru-eredua inplantatzean, bihurkin osoa erabiliz eta torlojua eskuz guztiz estutuz (ez zulagailu elektriko batekin).

 Material sendoagoz egindako torlojuak erabiltzeak arazo hau gutxitzen lagun dezake.

Kasu gehienetan, blokeo mekanikoa edo blokeoa dago blokeo-harien eta blokeo-plakaren hari-zuloaren artean. 

Hau gehienetan ikusten da 3,5 mm-ko diametroko titaniozko eredua ardatz bakarreko blokeo-torlojuekin. Ez dago mekanismo bakarra

 interferentziarako. Torlojuak hasiera batean gehiegi estutu ohi dira, tresna-kitean emandako giltza dinamikoa ez erabiltzeagatik, 

blokeo-plakaren eta blokeo-plaken hariak alda ditzakeena. Beste kasu batzuetan, 

zulagailu-gida okerra ez erabiltzeak edo ez erabiltzeak, torlojuak ez dira lerrokatuta estutzean, 

horrek torlojuak trabatzea eragin zuen. Hasierako finkatze-prozesuan traba egiteko arriskua minimizatzeko,

 ezinbestekoa da eskuragarri dauden tresna guztiak erabiltzea: zulagailu-gidak eta entxufeak, giltza dinamometricoak osotasun osoz blokeatzeko iltzeak estutzean.

MIPO teknikak lerrokatze-gida oker ez jartzeko arrisku handia du, 

blokeo-plakaren ikuspegi zuzenik ez dagoenez. Zulagailu-gidaren lerrokadura okerrak zulatutako zuloa dela esan nahi du 

blokeo-iltzea eta blokeo-iltzea txertatzea ere okerrak izango dira. Buruaren eredua kaltetzeko arriskua ere badago

 bihurkina torlojuarekin behar bezala sartuta ez dagoenean blokeatzeko iltzea.

Arrazoi horiengatik, blokeo-plaka kendu aurretik, zirujauak jakin behar du ez dela izan 

blokeo-iltzea askatzea posible da, eta, horrela, kalitate handiko bihurkin hexagonala eta tresneria osagarria erabiltzea eskatzen da.

Blokeatzeko iltzea askatu ezin denean edo buruaren eredua kaltetuta dagoenean, 

lehenengo urratsa torloju-erauzgailu bat (alderantzizko haridun bihurkin koniko bat) torlojuaren buruan jartzea da;

 hau nahikoa izan daiteke torlojua askatzeko. Beste aukera bat blokeo-plaka blokeatzeko iltzearen bi aldeetan moztu eta erabiltzea da

 bihurkin gisa egitura osoa askatzeko. Torlojua oraindik askatu ezin bada, blokeo-plaka askatu daiteke 

zulagailu batekin zulatuz, blokeo-iltzearen burua suntsituz edo plakaren inguruan moztuz blokeo-iltzea askatzeko. Horren ostean, 

mordoa erabil daiteke blokeo-oihalen zuloak kentzeko. Oraindik askatu ezin bada (hezurrean integratuta dagoelako edo nahikoa irteten ez delako), 

eraztun zulagailu batekin kendu daiteke (6. irud.).

6. Irudia Oholean itsatsita dauden blokeo-torlojuak kentzeko aholkuak eta aholkuak.

Arazo horiek guztiek kirurgia luzatzen dute, ehun bigunen urradura eragin dezakete askaturiko metal zatien ondorioz eta infekzio arriskua dute. 

Eraztun-zulagailu bat erabiltzeak haustura perioperatorioa izateko arriskua areagotzen du.

Laburpena:

1. Blokeatzeko iltzeak kentzeko erronka nagusiki 3,5 mm-ko buru hexagonaleko titaniozko torlojuekin gertatzen da.

2.Arazo hau saihesteko modurik onena torlojua sartzerakoan emandako tresna guztiak erabiltzea da. Zailtasun hauek tresna egokiak erabiliz konpondu daitezke.

03. Zeintzuk dira blokeo-plakaren aplikazio-mugak?

Klabikula-plakaren haustura eta hezur-gabezia

Egitura zurrunegia ez dela ziurtatuz, blokeo-plakaren lan luzera nahikoa ez delako edo blokeo-iltzeen gehiegizko kopuruaren ondorioz (7. irud.), blokeo-plaka torloju-zuloen azpian edo torloju-hezur-plakaren junturan hausteko arriskua murriztu daiteke.

7. Irudia Hezurren sendatzea lortu zen 60 egunen buruan, blokeo-torlojuen kopurua eta posizioa aldatuz eta egitura zurrunegien elastikotasuna handituz.

Hezur-gabetzearen diagnostikoa plaka hausturaren bidez berretsi ohi da. 

Blokeatzeko plaka edo iltze bat berandu haustea puntuala da, mikromugimendua gerta baitaiteke hezurrak sendatzeko.

Konpresioa behar duten haustura soiletan, haustura motaren araberakoa den hezurra baino, 

bi zatiak ukitzen ez dituen egitura zurrun batek plaka ez sendatzea eta neke-porrota ekar dezake. 

Ferula zurruna + blokeoa iltze + haustura gunean trakzioaren konbinazioak hezur-gabetzea eragiten du.

Honen aldakuntza bat blokeo-iltzearen aldibereko haustura da plakarekin lotzen duen azpian, 

egitura zurrunegi bati zor zaiona ere. Honek plakaren mutur bat 'pieza bakarrean' ateratzen du eta sendatzea ez da lortzen (8. irudia).

8. Irudia Egitura zurrunegia eta desorekatu baten bigarren porrota: blokeo-torloju gehiegi erabili ziren distalki eta hurbileko empaldura-plaka ez zen nahikoa luzea.

Hori dela eta, aldakako kapsularen barneko hausturak blokeo-plakekin finkatzeak hezur-gabetzea ekar dezake, egitura zurrunegia baita hausturaren gunea inplikatzeko. 

Sendatzeko beharrezkoa den mikromugimendurik gabe, karga guztia inplanteak eramaten du eta azkenean huts egiten du.

sendatzeko ehun asimetrikoa

Hezur periostioko koska asimetrikoak izan daitezke, 

batez ere femurraren 1/3 distalaren hausketetan. Elastikotasunaren ondoriozko mikromugimenduak ahalbidetzen du 

hausturak sendatzeko ehunaren garapen uniformea, blokeo-plaka/iltze-eraikiaren gainazaletan soilik gertatzen dena.

 Arrisku hori kontrolatzeko, blokeo-plakaren lan-luzera handitu behar da, bai titaniozko plaka malguagoak erabiliz, bai blokeatzeko iltze diseinu berriak erabiliz. 

Alderantziz, malguegiak diren konstruktuek hezur hipertrofiko ez-sindikazioa ekar dezakete.

Altzairuzko plaken deformazio plastikoa

Plaka kortexetik ahalik eta gertuen jartzeak plakaren erdian deformazio plastikoaren arriskua murrizten du;

 plakaren eta kortexaren arteko distantzia 5 mm-tik gorakoa denean,

 egitura-indarra asko murrizten da eta plakaren plastikozko deformazio arriskua eta titaniozko plakaren porrota handia da.

Diafisiaren edo metafisiaren haustura berantiarrak blokeo-plaka baten amaieran

Blokeatzeko plaka diafisiaren edo metafisiaren amaieran haustura berantiarra izateko arriskua, 

batez ere hezur osteoporotikoan, txikitu daiteke blokeo kortikaleko iltze bakar bat edo plakaren amaieran torloju bikortiko estandar bat sartuz eskualde honetako tentsioak murrizteko.

Porrot mekanikoa

Baldintza hauek blokeo-plakaren akats mekanikoak izateko arriskua areagotzen dute:

1. Humeral-diafisiaren hausturak finkatzeko, haustura-gunearen bi aldeetan blokeo-iltzeak erabili behar dira, torsioari aurre egiteko eta hutsegite mekanikoa areagotzeko; eta

2. Haustura epifisarioak finkatzea zaila da askotan ezegonkorrak direlako, 

batez ere, haustura gunea ezin duelako blokeo-iltzeek konprimitu eta hezurra osteoporotikoa delako;

3. Epifisiaren artikulazio barruko eta artikulazioz kanpoko haustura konminutuak ezegonkorrak dira

 (adibidez, femur distaleko hausturak, tibia-lautada bikondilar hausturak, erradio distaleko hausturak);

4. Inbertsiora desplazatzeko joera duten metafisi-hausteen erdiko konminuzioa (adibidez, humero proximala, femur proximala eta tibia proximalaren hausturak).

 Hezurren alboko alderdian ainguratutako blokeo-plakek egitura sendoa eskaintzen dute, askotan nahikoa dena 

haustura hauek egonkortzeko, kontsola motako plakak erdialdetik gehitu beharrik gabe edo hezurra gehitzeko haustura biologikoaren ingurunea mantenduz. 

Egonkortasuna blokeatzeko plaka/blokeatzeko iltze interfazearen menpekoa da, 

epifisia alderantziz geratzen denean edo erdiko kontsola berreraikitzen ez denean gehien estresatzen dena berrezarri ondoren. Blokeatzeko plakak nekearen ondorioz huts egin dezake.

Hori dela eta, alboko aldean bakarrik blokeo-plakak erabiliz tibia-lautadako hausturak finkatzea kontuan hartu behar da motaren arabera.

 Hurbileko humero-hausteetarako, haustura-blokeen kopurua, euskarria ertaineko galera,

 eta finkatzeko epifisiaren inbertsioa arrisku-faktore ezagunak dira. Eraikuntzaren hutsegite arriskua minimizatzeko, 

blokeo-iltze batzuk mekanikoki euskarrituko dira, euskarri ertaineko eza konpentsatzeko, kanpoko hausturak murrizteko

Blokeatzeko plaken porrot biologikoa

Blokeatzeko plaken akats biologikoen moduak torlojua moztu eta blokeo-iltzearen haustura edo kolpea dira. 

Arrisku hauek handiagoak dira hezur-osteoporosia hezurduran dagoenean, 

horrek esan nahi du errehabilitazio goiztiarra eta pisua jasateko itzulera kontu handiz egin behar direla hezurrak sendatzea lortu aurretik.

(1) Blokeatzeko torlojuak kentzea

Torlojuaren erauzketa 'guztira' eta aldi berean blokeo-iltzea hezurretik kentzeari dagokio plakaren mutur batean edo bietan. Zenbait kasutan, 

blokeo-iltzea inguruan hezur zati batekin ateratzen da.

Epifisiaren eskualdean, pieza bakarreko blokeo-plaken egiturak egonkortasun egokia ematen du normalean blokeo-iltzeen ainguraketa sakabanatuta edo konbergentea dela eta, 

eta hiru dimentsioko egiturak hezur anulosotik torlojua ateratzeko erresistentzia areagotzen du.

Eskualde diafisarioan, blokeo-iltze konbergente eta sakabanatuak eta blokeo-plaka luzeagoak dituzten eraikuntzak ateratzeko indar hobea dute. 

Eraikuntza mota hau haustura periprotesikoetarako egokiagoa da. Hezur osteoporotikoan, 

zurtoin bikortikala torlojuaren finkapena torloju monokortikala baino handiagoa da. Haustura periprotesikoetarako, buru lauko torloju unikortikoek medular barneko inplanteekin kontaktua saihesten laguntzen dute.

Finkatzeko hutsegite hauek hezur-kalitate eskasarekin lotuta daude, nahiz eta egitura mekanikoki osorik egon.

(2) Blokeatzeko torlojuen mozketa edo kolpea

Artikularraren barneko sartzearekin blokeatzeko iltzeak moztu edo kolpatzea gerta daiteke eskualde epifisario anulagarrian.

Desplazamendu hauek finkapen-blokeatzeko iltzearen inguruan desplazatutako masa baxuko hezur-zati epifisarioen desplazamenduak dira.

 Horrek haustura epifisarioaren murrizketa galtzen du. Kasurik onenean, epifisiaren blokeo-iltzeak inpaktatzen du eta

 hezur anulosoan sartzen da. Kasurik txarrenean, epifisiaren blokeo-iltzea epifisitik irten eta artikulaziora joaten da.

Bi konplikazio hauek humero proximalean eta erradio distaleko hausturetan gertatzen dira gehienetan. 

Hurbileko humero hausturak blokeatzeko plaka finkatzeko, gomendatzen da luzera 

epiphyseal blokeo iltze mugatu ingrowth eta bigarren mailako joint sartze arriskua minimizatzeko.

Finkatzeko hutsegite hauek hezur-kalitate desegokiagatik eta haustura zatien hasierako lekualdatze handiengatik gertatzen dira murrizketa baino lehen. 

nahiz eta egitura mekanikoki osorik egon.

Joint Errehabilitazioa eta berehalako pisua hartzea

Errehabilitazioa eta pisua eramatea finkapen perfektua lortu eta ebakuntza osteko erradiografian egiaztatu ondoren soilik onartzen dira.

Ikerketa biomekanikoek frogatu dute hezur normaletan, zatien arteko tartea 1 mm baino txikiagoa bada, 

pisua hartzea arriskurik gabe posible da. milioi bat ziklo igaro ondoren, zurruntasuna hezur normalaren berdina da, eta hori nahikoa da sendatzeko.

Egituraz ondo daudenean, blokeo-plakek eta angelu finkoko iltzeek itzulera goiztiarra ahalbidetzen dute 

pisua eustea, karga blokeo-iltzetik blokeo-plakara zuzenean transferitzen delako, iltze-plaka elkargunean finkatzeko hutsegiteko arriskurik gabe.

Hala ere, axial anitzeko pikorraren ardatza blokeo-plakarekiko perpendikularra ez denean, ez da onartzen pisu goiztiarra.

MIPOrako, pisu-jasotze goiztiarra onartzen da haustura artikularreko, bakun eta/edo xehatu soiletan. 

Egitura espezifiko oso luzeak nahikoa malguak dira blokeo bikortikaleko iltzeekin eta karga xurgatzeko eta banatzeko baoekin txandakatuz.

Ondorioa:

1.Ikerketa biomekanikoek hainbat eraikuntza mota eta haien propietate mekanikoak ebaluatu dituzte.

Literaturak finkapen mota honekin lotutako itxaropen teorikoak balioztatzen laguntzen du. 

Hala ere, azken literaturak blokeatzeko plakekin lotutako zailtasun teknikoak eta hutsegiteak ere nabarmentzen ditu.

2.Porrotaren arrazoi nagusia teknika kirurgikoaren planifikazio desegokia da, 

oso exijentea dena, batez ere prozedura minimo inbaditzaileak egiten direnean.

3.Hastura berrezarri behar da lehenik, torlojuak plakan blokeatu gabe,

torlojuak blokeatuz plaka zeharkako berrezartzea ezinezkoa baita.

4.Egiturak luzera eta indar egokia izan behar du, 

horrek esan nahi du zirujauak plaka horien erabilera gidatzen duten printzipioak eta arauak ezagutu behar dituela. 

Egiturak, beraz, elastikoa izan behar du, zulo hutsekin txandakatzen diren aldizka banatutako blokeo-torloju kopuru mugatu batekin.

5. Blokeatzeko plaken hasierako egonkortasun teoriko hobea izan arren, 

egituraren finkapena hausturaren konplexutasunak, murrizketaren kalitateak eta hezurren kalitate biologikoak mugatzen du.

6.Egitura mekanikoki osorik badago, hezurren kalitatea ona da eta haustura artikulazioz kanpokoa da, 

autonomia nahikoa duen pazienteari hausturako gorputz-adarrean pisua jasaten utzi ahal izango zaio. Kasu askotan, blokeatzeko plaka finkatzeak errehabilitazio goiztiarra ahalbidetzen du.