Blokeatzeko plakaren erabilera egokia!

-A Plaka blokeatzeko haustura finkatzeko gailua da hariztutako zulo batekin. Hari bat duen torlojua zuloan sartzen denean, plaka angelu finkapen gailua (torlojua) bihurtzen da. Blokeo batek (angelu egonkorra) plaka blokeatu eta blokeatu gabeko torloju zuloak izan ditzake torloju desberdinetarako torloju desberdinetarako (plaka konbinatua ere deitzen zaio). Blokeo-plakaren kontzeptua haustura tratatzeko eta aplikatu zenetik, hausturaren haustura periotikoen finkapenean, ospetsu eta osteoporotikoen finkapenean oso erabilia izan da. Gaurko goizean irakurketak blokeo plakak egiteko sarrera zehatza emango dizu, merezi duena ikastea merezi duena!

(A) Oinarrizko ikuspegi orokorra

1.Zein da blokeo plaka?

Angelu-zorroan edo angeluen egonkortzeko torlojuak edo pinak izpi daitezkeen altzairuzko plaka bat blokeatzeko plaka da funtsean.

2. Plaken blokeoen abantailak eta desabantailak

Abantailak

■ Egonkortasun angeluarra, tolestura eta torsioarekiko erresistentzia

■ Torloju buruaren forma konikoa banaketa mekanikoa hobetzen da

■ Aurretik kargatu erradiala eskaintzea, hezur-berrordainketa eta torlojua askatu

■ Anatomikoki forma anatomikoen patroi anatomikoak egokitzeko

■ Txantiloiak bat datozen txantiloiak pikaneako finkapena diafisian (kortikoki, auto-zulaketa bakarrekoa, blokeatzeko torlojuak ukitzeko modukoak)

■ Torlojuak blokeatzeak aingura bikaina eskaintzen du, bai zubia malguak eta egonkortzeko erabateko finkapenerako

■ Ez da hezur gainazalarekin harreman estua behar, odol hornidura mantenduz

■ Kontrolatutako mikromozioa, hausturaren sendaketa hobetuz

■ Normalean ez da hezur-txertaketa behar

Hau da, bereziki eraginkorra da haustura osteoporotikoak edo oso ezegonkorrak diren hausturarako.

Desabantailak

■ Torlojuak blokeatzeak ez du murrizketarik eta konpresio efektua, batez ere haustura barneko hausturetan edo haustura zeihar sinpleetan

■ Plaka ezin da murrizteko tresna gisa erabili murrizketan laguntzeko.

■ Torlojuak ez dira ohiko torlojuak bezain ongi sentitzen txertatuta daudenean.

■ Torlojuen norabidea ezin da egokitu (blokeo-torlojuak multixial izan ezik).

■ Torlojuak estuegi kokatzen dira, eta horrek 'soldadura hotza ' ekar dezake.

■ Angle Desbideratzea> 5 °, indar galera; > 10 °, blokeatze efektua ez da eraginkorra

■ Azpikaineko protrusioa posible da plaka ez bada

Zurruntasun gaiak

Haustura kortikoko kontaktu edo konpresio onik gabe, blokeo zipriztinak erabiltzeak, batez ere altzairu herdoilgaitzezko zipriztinak erabiltzeak, hausturaren gehiegizko zurruntasuna eta mikromozioa desagerraraztea saihestuko du hausturaren gunean;

Trakzioa intraoperatiboa aplikatzen bada eta gero blokeatzeko finkapena aplikatzen bada, hausturaren etenaren hutsunea mantendu egingo da, ondorioz, atzerapenik edo hausturarik gabeko sendatzea;

Haustura soil bat berrezarri eta presionatuta ez badago, karga plater bidez transmititzen da, eta ondorioz, estres kontzentrazioa da, plaka haustura erraz eraman dezakeena.

3. Desberdintasun biomekaniko garrantzitsuak blokeo-plakaren eta ohiko plakaren artean

Ohiko plakak hezur-plakaren interfazearen marruskaduran oinarritzen dira hezurraren konpresio konpresioa lortzeko.

4. Plaken blokeoaren eta altzairuzko plaka arruntaren abantaila konparatiboak

1. Torlojuak blokeatzeko tiraderaren erresistentzia torloju arruntak baino askoz ere handiagoa da.

2. Blokeo epifisiko torlojuak elkarrengandik angelu egiten dira, eta horrek izugarri areagotzen du torlojuarekiko erresistentzia, torloju paraleloekin alderatuta.

(B) aplikazioaren printzipioak

1. Immobilizazioaren printzipioak:

● Pressurizazio printzipioa: Diafisia osteoporotikoa Haustura

● Neutralizazio printzipioa: diafisia osteoporotikoa Haustura

● Zubi printzipioa: Dialhisia edo artikulazio osagarria metafisiko haustura

Batasunaren printzipioa: Artikulua Artikulua Metafisiko Haustura

2. Zubiko printzipioa:

● Planteamendu tipikoa: percutakako gutxieneko inbaditzaile plakaren finkapena (MIPO edo MIPPO teknika)

● Zeharkako murrizketa teknika

● Zigorraren konponketa egokia lortzeko, 3-4 torloju zulo irekita utzi behar dira hausturaren muturretik gertu.

3. Batasunaren aurka:

● Konpresioaren eta zubiaren bi printzipio biomekanikoen erabilera konbinatua plaka bakarrean - Konpresio plaka blokeatzea (LCP)

● Haustura sinpleak hausturaren eta hausturaren segmentu bakarrean haustura bakarrean (adibidez, metafisiaren hausturaren hausturak, diafisia)

● Batasun printzipioa bi torlojuak blokeatzeko eta torloju arruntak jartzea ahalbidetzen duten plaketan soilik aplikatu beharko lirateke.

Plaka blokeatzeak ez du hezurrezko plakaren interfazearen arteko marruskaduran oinarritzen eta oinarritzen da torlojuaren eta plateraren arteko interfazean, egonkortasun angeluarrarekin egonkortasuna mantentzeko.

Beren batasun egonkorra delako, torlojuak buruak blokeatzeko torlojuen erauzketa torloju arruntak baino askoz ere handiagoa da, inguratutako torlojuak erauzi edo haustea izan ezean. Normalean, zaila da torloju bakar batek bere kabuz ateratzea edo haustea. Buruko torlojuak blokeatzeak ez du presiorik gabeko presiorik ematen. Presurizazioa presiozko gailua erabiliz lor daiteke edo ohiko torlojuak 'nahasketa zulo ' (tentsio torlojuak lehenik eta behin iltzeak blokeatu).

1. Torloju estandarrak zipriztina ziurtatzeko erabili dira (adibidez 1), blokeo torlojuak torlojuak oso errazak izango dira (adibidez 2).

2. Torlojuak blokeatzeko torlojuak eta hezur-blokea ziurtatzeko erabili dira (adibidez, 1), ez da gomendagarria torloju estandarrak hezur-bloke berean izorratzea (adibidez, 2) blokeo torlojuak askatu eta berriro lo egin ez badira (LHS).

3. Haustura metafisia blokea blokeatu egin da, blokeo buru batekin (LHS), haustura blokeen arteko konpresioaren finkapena lorpen estandarra torloju estandar bat torloju estandar bat torloju estandar bat torloju estandar bat torloju estandar bat torloju konpresioaren kaxa-plaka LCP konbinazioan torloju estandarra lortuz lortzen da.

(C) Adierazpenak eta kontraindikazioak

1. Adierazpenak

Tratatutako haustura kirurgiko gehienek ez dute plakaren finkapenik behar. Kirurgia ortopedikoaren printzipioak jarraitzen diren bitartean, haustura gehienak konbentzionaleko plakaren bidez edo intededulleko iltze bidez sendatu daitezke.

Hala ere, badaude hausturarik gabeko murrizketa, plaka edo torloju-haustura galtzea eta ondorengo ez diren hausturekin, askotan 'konpondu gabeko ' edo 'problematiko ' hausturarik gabeko haustura, hausturako hausturak, haustura periartikularrak hezur zati txikiak eta haustura osteoporotikoak. Haustura mota hauek 'konpondu gabeko ' edo 'arazoa ' hausturari buruzkoa da eta artikulazio artikularreko hausturak, tuberakin laburreko hausturak eta haustura osteoporotikoak dira. Haustura horiek plakak blokeatzeko adierazpen guztiak dira.

Hausturak konpontzeko plaken konponketa klasiko eta aproposak, hau da, hausturako printzipioa eta sindikatuaren printzipioa dira, hausturako hausturarako.

2. Kontraindikazioak

Blokeo plakak oso erabiliak izan diren arren, eta haien zantzuak zabalagoak izan arren, blokeo blokeatzeko hainbat kontraindikazio aitortu eta saihestu behar ditugu. Blokeo-plakak bereizkeriaz erabiltzen badira, haustura ez da haustea eta ez -ik ez egitea gerta daiteke.

Interbotopeko konpresioa eskatzen duten haustura errazak, hala nola, besaurre zurtoin sinpleak barne-finkapenarekin tratatutakoak, sindikalak ez direnak dira.

Era berean, gutxieneko inbaditzaileak erabiliz haustura sinpleetarako blokeo plakak galtzea kontraindikazioa ere bada.

Zeharkako murrizketa eta blokeatzeko plakaren finkapena ez da egokia, ez da egokia lekuz kanpoko hausturarako, haustura zatien eta finkapen irmoaren arteko konpresio anatomikoa eta konpresioa irekitzea eskatzen dutenak.

Kontraindikazio erlatiboa platerak blokeatzeko, kostu handia dela eta, ohiko platerekin modu egokian konpondu daitezkeen hausturak dira. Adibidez, besaurrearen sinfisiaren hausturak% 90 baino gehiagoko sendatze-tasa dute, ohiko plakaekin tratatzen direnean.

(D) blokeatzeko plakaren instalazioa

1. Torloju zulagailua plateraren torloju zuloetan sartu. Desbideratzeak> 5 ° torlojuaren eta torlojuaren zuloaren artean, torlojuaren blokeoa huts egin dezake eta zulagailu pixka bat erabiltzea gomendatzen da, hobiak zulatzeko.

2. Jarri altzairuzko plaka hezurraren gainazalean eta zulatu zulagailu mahuka bidez.

3. Neurtu sakontasuna sakonki itxura duen sakonerarekin, zainduz soundatzailearen burua torlojuaren zuloan txertatuta dagoela.

4. Hautatu blokeatzeko torlojuaren luzera egokia.

5. Presiozko torlojuak instalatzea altzairuzko plaken ohikoena da.

6. Estutu, azkenean, estutu momentu giltza batekin, estutu denean, estututa dagoenean, begi-soinu irristakorra egongo da, estutze gehiegi estutzeko, kentzeko zailtasunak sortuz.

(E) Plaka kentzea

Blokeo klinikoko plakaren torlojuak oso erabiliak dira, baina erraz kentzeko zailtasunak, batez ere torloju gainean alanbrea eta iltze-txanoaren eta plaka iltze zuloaren hariak okertuta daude.

1. Torloju txanoaren zirrikituaren kalteak

Egoera arruntetan, torloju-txanoaren zirrikitu osoa eta dagokion torlojua bateragarria da. Torlojua torlojuaren txanoaren zirrikituarekin lerrokatu behar da torlojuaren txertatzeari edo kentzeko aurretik, bestela, torlojuaren txanoaren zirrikitua litekeena da torlojua edo estutua egitean, irristaketa lortuz.

Gainera, haustura sendatzeko, torloju-kapela hezurrezko lurrazalarekin edo ehun zuntzez bilduta dago.

Eragilearen besaurrearen biraketa ardatza ez da koherentea, maiz angelu jakin bat da, operadoreak torlojua indarrez estutu zuenean, ezinbestekoa da torloju zurrunbiloak, torlojuaren txanoaren zirrikituaren ondorioz, torlojuaren zirrikituaren ondorioz, torlojuaren zirrikituan kalteak direla eta. Hori dela eta, torlojuaren zirrikituaren kalteak erraz sor ditzake torlojua.

2. Iltze txanoa edo iltze zuloaren deformazioa

Altzairuzko plaka anatomikoaren aplikazio intraoperatiboaren prozesuan, noizean behin altzairuzko plaka okertu edo konformatzeko beharraren arabera, Raja et al. Sinets ezazu blokeatze torlojuaren zuloetan gertatzen den torloju-torlojuak eta iltze-zuloaren eta iltze-zuloaren iltze-zuloen artean.

3. Blokeo kortikoko iltzeak auto-kolpeak aplikatzea

Hezur kortikoa iltze zuloan barrena hazten delako eta, beraz, torlojua edukiko du, torlojuak kentzeko zailtasunak sorrarazten dituena, batez ere hezur-torloju bikoitzeko auto-kolpeak aplikatzea, Suzuki et al. Ez gomendatu auto-kolpatze-torlojuak erabiltzea finkapen kortiko bikoitzeko. Hou yunfei et al. iradokitzen du torlojuekin alferrikako finkapenik gabekoa saihestu behar dela goiko muturreko hausturarako, eta maehara et al. Blokeo-plakak erabiltzerakoan blokeatzeko torlojuak maiz erabiltzea ere proposatu da eta blokeo torlojuak hautatzeko eta aplikatzeko estandar unibertsala ezartzeko beharrezkoa da.

4. Torlojuen egitura eta kokapena

Torloju torlojuaren tamainak, orientazioak eta kokapenak torlojua kentzean eragin dezake. Zenbait jakintsuek aurkitu dute torlojua blokeatzeko zuloaren erdian kokatuta ez badago, behin 5 ° baino gehiagoko iltzeen zulotik. Torloju solte bat egon daiteke, hariak okerra edo iltze buztana deformatzea itsatsita dago eta zailtasunak kentzeko bigarren fasea edo bigarren fasea ekarriko ditu.

5. Soldadura

Titaniozko barneko finkapenaren gainazal normalak babes-geruza geruza bat du, barneko finkapenaren kokapen kirurgikoaren prozesuan, barneko finkapenean, edo konformatzeko tresnak direla eta, edo altzairuzko plakaren arteko marruskadurak eta abar. 2 Kontaktu metalikoen arteko kontaktu-puntuaren arteko azalera, hau da, soldadura hotzaren eraketa.

Gainera, ioia metalikoen, hanturazko erreakzioen eta abarren arteko akoplamendu galbanikoek ere soldadura hotzak sortzea sustatu dezakete. Barneko finkapen gailuen fabrikatzaile gehienek ere badiete, beraz, erabili gabeko blokeo altzairuzko plakak, beraz, iltze zuloen eta torlojuen kontaktuen gainazalen artean, oxido zinen teknologiaz estalita daude, eta horrek ere gorputzean proteinak ionizazioa eta adsortzioak inhibitzea eta soldadura hotzak agertzea du helburu.

(F) Kentzeko teknikak

Estatuko eta nazioarteko literaturan salatutako teknikak 2 kategorietan banatu daitezke, hau da, sinplea eta praktikoa eta konplexua, irisgarritasun sinplea, praktikotasuna, ehun biguneko kalteak, trebetasun baxua eta ez da instrumentu berezirik behar.

Maehara et al. Proposatu ahal den guztietan zurtoin handiak dituzten torlojuak mugatzea. Torloju irristagaitzekin, pattison et al. Torlojuak irristatzeko torlojuak kentzeko metodo sinple baten berri eman zuen, torlojuaren metalarekin eta torlojuaren txanoaren zirrikituan txertatuz. Metodo hau garbia da torlojuaren txanoaren zirrikitua metalezko paperarekin betetzeko eta torlojuaren eta zirrikituaren arteko harremanetarako eremua eta marruskadura handitzea, eta horrek torlojuak kentzea errazten du. Metodo honetan kasua kentzeko zaila da oraindik, torloju-txanoaren eta altzairuzko xafla iltzezko hariak oraindik ez badira, alderantzizko torlojuaren berrordainketa kentzen saiatzeko, hau da, torlojuaren txanoaren zirrikitua alderantzizko kolpean sartu eta zirrikitua bete, torlojua biratzeko eta presionatzeko prozesuan, torlojua biratzeko eta presionatzeko prozesuan.

Alderantziz, blokeatze torloju batzuk oso zailak dira, alderantzizko torloju erauzgailu koniko bat erabiliz, esaterako Ehlinger et al. eta bae et al. Nork aurkitu zuen metodo hau askotan eraginkorra izan dela 3,5 mm-ko torlojuaren irristaketarako, baina askotan ez da eraginkorra 4,5 mm-ko torlojuaren irristaketarako. Kasu honetan, ez da ospitaleko ortopediako maila guztietan metalezko artezteko ekipo espezializatuekin, hala nola karburo zulagailuak, diamante zulaketak edo abiadura handiko artezteko gurpilak.

Gopinathan et al. Ekipo espezializatu horiek ez du berreraikuntza plakaren kaxa bat behar duen metodo bat, hau da, berreraikuntza-plakaren ebakitzaile bat erabiliz, plakaren zati estuagoa erabiltzen da plakaren iltze zuloen artean. Teknika hau titaniozko berreraikuntzarako blokeo-plakak, besaurrea blokeatzeko xaflak apalategi baxuak eta 1/3 hodi motako plakak ditu, eta ezin dira beheko muturrean plaka zabalagoak edo lodiagoak erabili.

Metodo sinple bat ere zertxobait handiagoa da zulatutako zulo arruntaren gainean zulo arrunta zulatzeko. Ondoren, platera eta torlojua zulatu berriaren zuloaren norabidean ukitzen dira zulatu berriaren zuloaren norabidean, eta plaka eta torlojua kendu egiten dira plakaren azpian jarritako hezur-ebakitzailea erabiliz eta askatzen denean palanka printzipioarekin kentzen dira.

Jakina, metodo honekin hezur kalteak egiteko aukera dago, beraz, pisu-jasangarrien aurkako babesak gomendatzen da. Horrez gain, beharrezkoa da normalean erabilitako tresna profesionalak prestatzea barne finkapenak kentzeko kirurgiaren aurretik, hala nola, torloju erauzgailua, zuloa erauzteko aliketak, T motako presiozko entxufea eta abar.

Torlojua blokeatzeko allanak kentzeko zailtasunen aurrean, hau da, zirrikitu metodoa aldatzea proposatu zuen, hau da, hortzetako mikro-artezteko makinaren altzairuzko harea erabiltzea.

Ehlinger et al. Saltokiaren erauzgailuak torlojua kentzeko zailtasunak izan zituen kasuetan, izan ere, altzairuzko plaka torlojuaren burua tungstenoaren zulagailuaren burua suntsitu eta iltze zuloak nahastuz kendu egin zitezkeela esan da, eta orduan torlojuaren gorputza eraztun bat erabiliz kendu liteke.

GeorgiaDis et al. eta Raia et al. Torloju eta altzairuzko plakaren konbinazioan proposatuta, ekipamendu bereziegia da eta, hala nola, abiadura handiko zulaketak, karburo-zulaketak, diamante gurpilak, eta abar.

Kumar eta Dunlopl-ek Femur Blokeo Distaleko Altzairuzko Plakaren Sistemaren barne-torloju-bihurketa-prozesuan, torloju-erauzgailu konkorraren erabileran, hau da, altzairuzko plakaren ertzean. Plaka iltze zuloa txanoa erlaxatzeko, beraz, blokeo torlojuak eraginkorrak izan daitezen.

Garrantzitsua da goiko metodoak plaka ebaki edo ehotzeko ahalik eta motelak izan behar direla abiadura handiko ebaketa diskoa erabiliz, torlojuaren buruan moztea eta hezurrak eta ehun bigunak kaltetu ez izateko. Gainera, teknika horiek tenperatura altuak eta metalezko hondakinak sor ditzakete, eta horrek medikoki eragindako berrordainketa, ehun nekrosi termikoa eta infekzioa eragin ditzake.

(G) Laburpena

■ Onartu plaka osatu gabeko kontaktua PerioSteumarekin

■ Plaka blokeatu aurretik kokatu behar da, haustura ezin baita berriro blokeatu ondoren.

■ Plaka blokeatzea ezin da presioztatu, presibilizatzaile bat edo torloju zentrifugoa erabili behar dira Batasuneko zuloan torloju arruntean, lehen presioz eta gero blokeatu

■ Hausturaren gunea 3 ~ 4 torloju zuloak torlojurik gabeko estresa zabaltzeko; ■ Hausturaren gunea 3 ~ 4 torloju zuloak torlojurik gabeko estresa zabaltzeko; eta

■ Diafisiaren finkapen monocortikoa edo hezur lodi kortex lodia, eta hezur-kalitatea ona da; eta

■ Behin blokeatuta, ezin da babeskopia egin, torloju arruntak babestu daitezkeen arren

■ Konponketa sendoa eta torloju gehiegi ez da hasiberria ekar dezake; Printzipioa da plakak luzeak izan behar direla eta torloju gutxiago erabili behar direla; Haustura periartikularren tratamenduan, torloju gutxiago aplikatu behar dira zurtoinean eta torloju gehiago erabili behar dira artikulazioen gainazalaren aurka finkatzeko

■ Zubiko plakaren luzera hausturaren eremuaren luzera bi aldiz izan behar da, torlojuak modu berdinean banatu behar dira, eta finkapen aproposa aperturaren finkapena izan beharko litzateke

■ Indarrak plaka luze batean banatzen da eta torloju gutxiago dituzten finkapenak SCAB eraketa suspertzen du eta hezur sendatzea sustatu dezake.