Blokeatzeko plakaren erabilera egokia!

A blokeo-plaka hausturak finkatzeko gailua da, hariztutako zuloa duena. Buru hariztatua duen torloju bat zuloan torlojutzen denean, plaka (torlojua) angelu finkatzeko gailu bihurtzen da. Blokeatzeko (angelu egonkorra) plaka batek blokeo-zulo eta blokeorik gabeko torloju-zulo izan ditzake torloju desberdinetarako (plaka konbinatua ere deitzen zaio). Blokeatzeko plaken kontzeptua hausturaren tratamendurako proposatu eta aplikatu zenetik, oso erabilia izan da haustura periartikularrak, haustura konminutuak eta osteoporotikoak finkatzeko, laguntza egonkorra eta hausturak finkatzeko dituen abantailengatik, hausturaren sendatze tasa handiagoa, ehun bigunen kalte gutxiago eta odol-hornidura etenagatik. Gaur goizeko irakurketak blokeatzeko plaken sarrera zehatza emango dizu, eta hori ikastea merezi du!

(A)Oinarrizko ikuspegi orokorra

1.Zer da blokeo-plaka bat?

Angelu finkatzeko/angelu egonkortzeko torloju edo pinetan izorratu daitekeen altzairuzko plaka, funtsean, blokeo-plaka bat da.

2. Blokeatzeko plaken abantailak eta desabantailak

Abantailak

■ Egonkortasun angeluarra, tolestura eta tortsioarekiko erresistentzia

■Torloju-buruaren forma konikoak banaketa mekanikoa hobetzen du

■Eman aurrekarga erradiala, hezurren birxurgapena eta torlojua askatzea saihestu

■Eredu anatomiko lokalizatuak egokitzeko forma anatomikoa

■ Txantiloi bat datoz, diafisian perkutaneoa finkatzea ahalbidetzeko (cortical bakarrak, auto-zulatzaileak, auto-tapatzaileak blokeatzeko torlojuak)

■Blokeatzeko torlojuek ainguratze bikaina eskaintzen dute, bai zubi malgurako, bai erabateko egonkortze finkatzeko

■Ez da hezur-azalera hurbileko kontaktu beharrik, odol-hornidura mantenduz

■Mikromugimendu kontrolatua, hausturaren sendatzea bultzatuz

■Orokorrean ez da hezur txertaketarik behar

Bereziki eraginkorra da haustura osteoporotikoetarako edo haustura oso ezegonkorretarako.

Desabantailak

■Blokeatzeko torlojuek ez dute murrizketa eta konpresio efekturik, batez ere artikulazio barruko haustuetan edo haustura zeihar soiletan.

■Plaka ezin da murrizketa tresna gisa erabili murrizketan laguntzeko.

■Torlojuak ez dira ohiko torlojuak bezain ondo sentitzen sartzen direnean.

■Torlojuen norabidea ezin da egokitu (blokeatzeko torloju multiaxialetan izan ezik).

■Torlojuak estuegi jartzen dira, eta horrek 'soldadura hotza' eragin dezake.

■Angeluaren desbideratzea> 5°, indarra galtzea; > 10°, blokeo-efektua ez da eraginkorra

■Larruazalpeko irtengune posiblea, plaka inguratuta ez badago

Zurruntasun arazoak

Haustura-muturren ukipen kortikala edo konpresio ona izan gabe, blokeo-ferulak erabiltzeak, batez ere altzairu herdoilgaitzezko ferulak, hausturaren II fasea sendatzea eragotziko du, gehiegizko zurruntasunagatik eta haustura-guneko mikromugimendu onak ezabatuz;

Operazio barruko trakzioa aplikatzen bada eta, ondoren, ferula blokeoa finkatzea aplikatzen bada, haustura-hausturaren hutsunea gordeko da, eta ondorioz, hausturaren sendatze atzeratu edo ez da;

Haustura soil bat berrezartzen eta presioa egiten ez bada, karga plakaren bidez transmititzen da, eta, ondorioz, plaka haustura erraz ekar dezakeen tentsio-kontzentrazioa sortzen da.

3. Blokeatzeko plaken eta ohiko plaken arteko desberdintasun biomekaniko handiak

Ohiko plakek hezur-plaka interfazean marruskaduran oinarritzen dira hezur-plaken konpresioa lortzeko.

4. Blokeatzeko plakaren eta altzairuzko plaka arruntaren abantaila konparatiboak

1.Blokeatzeko torlojuen ateratze-erresistentzia torloju arruntena baino askoz handiagoa da.

2. Blokeatzeko torloju epifisarioak bata bestearen angeluan daude, eta horrek asko handitzen du torlojuaren ateratzeko erresistentzia torloju paraleloekin alderatuta.

(B) Aplikazio-printzipioak

1. Immobilizazioaren printzipioak:

●Presio-printzipioa: diafisiaren haustura osteoporotikoa

●Neutralizazio printzipioa: diafisiaren haustura osteoporotikoa

●Zubi-printzipioa: diafisi xehatua edo artikulazioz kanpoko haustura metafisaria

Batasunaren printzipioa: artikulazio barneko metafisiaren haustura xehatua

2. Zubi-printzipioa:

● Ikuspegi tipikoa: plaka gutxien inbaditzaile perkutaneoaren finkapena (MIPO edo MIPPO teknika)

●Zeharkako murrizketa teknika

●Zubi-plaka egoki finkatzeko, 3-4 torloju-zulo irekita utzi behar dira haustura-muturretik gertu.

3.Batasunaren printzipioak:

● Konpresioaren eta zubiaren bi printzipio biomekanikoen erabilera konbinatua plaka bakarrean - blokeatzeko konpresio plaka (LCP)

● Haustura soilak hausturaren segmentu batean eta haustura xehatuak bestean (adibidez, metafisiaren haustura xehatuak, diafisiak)

●Batasun-printzipioa blokeo-buruko torlojuak zein torloju arruntak jartzea ahalbidetzen duten plaketan soilik aplikatu behar da.

Blokeatzeko plakak ez dira hezur-plaken interfazearen arteko marruskaduran oinarritzen eta egonkortasun angeluarra duen torlojuaren eta plakaren arteko interfazean oinarritzen dira nagusiki egonkortasuna mantentzeko.

Haien batasun egonkorra dela eta, blokeo-buruak dituzten torlojuen erauzketa-indarra torloju arruntena baino askoz handiagoa da, inguruko torloju guztiak atera edo hausten ez badira. Normalean, zaila da torloju bakarra bere kabuz ateratzea edo haustea. Blokeatzeko buruko torlojuak ez dute tolesen arteko presiorik ematen. Presurizazioa lor daiteke presio-gailu bat erabiliz edo ohiko torlojuak 'nahasketa-zuloetan' sartuz (tentsio-torlojuak lehenik, iltzeak blokeatzeko ondoren).

1. Ferula finkatzeko torloju estandarrak erabili badira (adib. 1), oso erraza izango da blokeo-torlojuak torlojutzea (adib. 2).

2. Ferula eta hezur-blokea ziurtatzeko blokeo-torlojuak erabili badira (adibidez, 1), ez da gomendagarria torloju estandarrak hezur-bloke berean torlojutzea (adibidez, 2) blokeo-torlojuak askatu eta berriro estutzen ez badira (LHS).

3.Hastura metafisariaren blokea blokeo-burua duen torloju batekin (LHS) bermatu ondoren, haustura-blokeen arteko konpresio-finkapena lortzen da torloju estandar bat torlojuak blokeatzeko konpresio-plaka LCP konbinazioaren potentzia-konpresioaren zuloan.

(C) Adierazpenak eta kontraindikazioak

1. Adierazpenak

Kirurgia tratatutako haustura gehienek ez dute blokeo-plaka finkatu behar. Kirurgia ortopedikoaren printzipioak betetzen diren bitartean, haustura gehienak ohiko plaken edo medular barneko iltzeen bidez senda daitezke.

Hala ere, badaude haustura-mota espezifikoak murrizketa galtzea, plaka edo torlojua apurtzea eta ondorengo sindikal eza jasaten dutenak, sarritan 'konponbiderik gabeko' edo 'arazoak' haustura deitzen direnak, haustura artikularraren barneko hausturak, hezur zati txikiko haustura periartikularrak eta haustura osteoporotikoak barne. Haustura mota hauei 'konponbiderik gabeko' edo 'arazo' haustura deitzen zaie sarri eta artikulazio barruko haustura konminutuak, tuberositate periartikularreko haustura laburrak eta haustura osteoporotikoak dira. Haustura hauek plakak blokeatzeko zantzu guztiak dira.

Hausturak blokeatzeko plaka finkatzeko zantzu klasiko eta ezin hobeak zubi-printzipioa eta batasun-printzipioa dira haustura xehatuagoetarako - energia handiko hausturak paziente gazteagoetan edo osteoporotiko hausturak gaixo adinekoetan.

2. Kontraindikazioak

Blokeatzeko plakak oso erabiliak izan eta haien zantzuak zabalagoak diren arren, blokeatzeko plaken hainbat kontraindikazio ezagutu eta saihestu behar ditugu. Blokeatzeko plakak bereizi gabe erabiltzen badira, finkatze-porrota eta haustura ez batzea gerta daiteke.

Gorputzaren arteko konpresioa behar duten haustura bakunak, hala nola, barne-finkapen blokeoarekin tratatutako besaurre-zurtoinaren haustura sinpleak, ez-sindikatzeko joera dute.

Era berean, haustura sinpleetarako blokeo-plaken perkutaneoa jartzea ere kontraindikazio bat da teknika gutxi inbaditzaileak erabiliz.

Zeharkako murrizketa eta blokeo-plaken finkapena ere ez dira egokiak artikulazio barruko haustura desplazatuetarako, haustura zatien arteko murrizketa anatomiko irekia eta konpresioa eta finkapen irmoa eskatzen dutenak.

Blokeatzeko plaken kontraindikazio erlatiboa, kostu handia dela eta, ohiko plakekin ongi konpondu daitezkeen hausturak dira. Adibidez, besaurrearen sinfisiaren hausturek % 90etik gorako sendatze tasa dute ohiko plakekin tratatzen direnean.

(D) Blokeatzeko plaka jartzea

1. Torloju zulagailua plakaren torloju-zuloetan. Torlojuaren eta torloju-zuloaren arteko desbideratzeak > 5°-ko desbideraketak torlojuaren blokeoaren porrota ekar dezake, eta zuloak zuloak zulatzeko broka erabiltzea gomendatzen da.

2. Jarri altzairuzko plaka hezurren gainazalean eta zuloak zulatzeko mahukaren bidez.

3. Neurtu sakonera soinu-sonda batekin, soinuaren burua torloju-zuloan sartzen dela zainduz.

4. Hautatu blokeatzeko torlojuaren luzera egokia.

5. Presiodun torlojuen instalazioa altzairuzko xafla arrunten berdina da.

6. Azkenik, estutu blokeatzeko torlojuak giltza giltza batekin, estutzen denean, irristatze-sentsazioa eta zartadura-soinu nabariak izango dira, estuegi torlojuak saihesteko, kentzeko zailtasunak sortuz.

(E) Blokeatzeko plaka kentzea

Blokeatzeko plaka klinikoko torlojuak oso erabiliak dira, baina erraz aurkitzen dira kentzeko zailtasunak, batez ere torlojua irristatzearen alanbrea eta iltze-tapa eta plaka iltze-zuloaren hariak okerreko beklaren artean.

1. Torloju tapoiaren zirrikituan kalteak

Egoera normalean, torloju-kaparen zirrikitu osoa eta dagokion bihurkinarekin bateragarriak dira. Torlojua torlojua torlojuaren zirrikituarekin lerrokatu behar da torlojua sartu edo kendu baino lehen; bestela, litekeena da torlojuaren zirrikitua deformatzea torlojutzean edo torlojutzean, eta ondorioz, irristatzea.

Horrez gain, haustura sendatu ondoren, torloju-taparen koska hezur-azala edo zuntz-ehunarekin bilduta egon ohi da, torlojua kendu aurretik garbitu behar dena, baina arretarik jartzen ez bada, torloju-taparen koska eta egitura angeluarra artifizialki kaltetu daitezke.

Eragilearen besaurrearen biraketa-ardatza bihurkinaren ardatz luzearekin koherentea ez denez, askotan angelu jakin bat dago, operadoreak torlojua indarrez kentzen duenean, ezinbestekoa da bihurkinak dardarka egitea, torlojuaren txanoaren zirrikituan kalteak eraginez indar irregularraren ondorioz. Hori dela eta, torlojuaren zirrikituaren kalteak erraz ekar dezake torlojua irristatzea.

2. Iltze-txapela edo iltze-zuloaren deformazioa

Blokeo anatomikoko altzairuzko plaka ebakuntza barruko aplikazioaren prozesuan, noizean behin altzairuzko plakaren tolestu edo moldatu beharren arabera, Raja et al. uste tolestura zatia blokeatzeko torloju-zuloetan gertatzen bada, blokeo-torlojuak torlojutzean torloju-tapa eta iltze-zuloen bat ez datozenak izango dira, eta hori oso litekeena da iltze-txapelaren eta altzairu-plakako iltze-zuloen hari okerreko harien artean gertatzea, edo altzairuzko plakatik hurbil torlojua dagoenean, iltzearen deformazioaren buztana torloju gogorrak eragindakoa, eta abar.

3. Blokeatzeko kortikalen iltze auto-tappingen aplikazioa

Hezur kortikala iltze-zuloan zehar barrurantz hazten delako eta horrela torlojuari eutsiko dionez, torlojua kentzeko zailtasunak sortzen dira, batez ere hezur kortikalen torloju bikoitzak aplikatzea, Suzuki et al. ez gomendatzen kortikalen finkapen bikoitzeko torloju auto-tapatzaileak erabiltzea. Hou Yunfei et al. iradoki zuen torlojuekin alferrikako finkapen bikortikala saihestu behar dela goiko muturren hausturetarako, eta Maehara et al. halaber, iradoki du blokeo-torlojuak maiz erabiltzea saihestu behar dela blokeo-plakak erabiltzean, eta blokeatzeko torlojuak aukeratzeko eta aplikatzeko estandar unibertsala ezarri beharra dagoela.

4. Torlojuen egitura eta kokapena

Blokeatzeko torlojuaren tamainak, orientazioak eta kokapenak torlojua kentzean eragina izan dezake. Zenbait jakintsu aurkitu dute torlojua blokeo-zuloaren erdian kokatzen ez bada, behin iltze-zuloaren eszentrikotasuna 5 º baino gehiagokoa izan daiteke, torlojuaren finkapen solteak egon daitezkeela, hariak okerreko bucklea edo iltze-buztanaren deformazioa itsatsita eta finkapenaren porrota edo zailtasunak kentzeko bigarren fasea ekar dezake.

5.Hotzeko soldadura

Titaniozko barne finkatzeko gainazal normalak babes-geruza pasibatuaren geruza bat du, barne-finkatzeko kirurgia-jartzeko prozesuan, eusteko eta moldatzeko tresnak direla eta, edo torlojuaren buruak eta altzairuzko plakaren arteko marruskadurak, etab., babes-geruza pasiboaren higadura-eremua ekar dezakete. 2 kontaktu-puntuaren arteko metalezko ukipen-azalera atxikiko da, hau da, soldadura hotzaren eraketa.

Horrez gain, ioi metalikoen arteko akoplamendu galbanikoak, hanturazko erreakzioek eta abarrek soldadura hotzen sorrera ere susta dezakete. Barne finkatzeko gailuen fabrikatzaile gehienek ere badakite arazo honen berri, eta, beraz, erabiltzen ez diren blokeo altzairuzko plakak iltze zuloen eta torlojuaren ukipen-azaleren artean oxidozko filmaren teknologiarekin estaltzen dira, gorputzeko proteinen ionizazioa eta xurgapena eragotzi eta soldadura hotzen agerpena murriztea ere helburu duena.

(F) Kentzeko teknikak

Nazioko eta nazioarteko literaturan jakinarazitako kentze-teknikak 2 kategoriatan bana daitezke, hots, sinpleak eta praktikoak eta konplexuak, lehenengoak irisgarritasun sinplea, praktikotasuna, ehun bigunetako kalte txikia, trebetasun txikia eta tresna berezien beharrik ez izatea, eta bigarrenak tresna eta ekipamendu espezializatuak behar ditu.

Maehara et al. Ahal den guztietan, gomendatu mutur handidun bihurkinak erabiltzea. Irristatutako torlojuen aurrean, Pattison et al. Irristatutako torlojuak kentzeko metodo sinple bat jakinarazi zuen bihurkinaren burua platinozko metalarekin bilduz eta torlojuaren tapoiaren zirrikituan sartuz. Metodo hau burutsua da torloju-kaparen zirrikitua metalezko paperarekin betetzea eta bihurkinaren eta zirrikituaren arteko kontaktu-eremua eta marruskadura handitzea, eta horrek hari irristatudun torlojuak kentzea errazten du. Metodo honetan oraindik zaila da kasua kentzea, torloju-tapa eta altzairuzko plaka iltze-zulo hariak osorik badaude, alderantzizko tapping-kentzailea konikoa erabiltzen saia zaitezke, hau da, torloju-tapa-zirrikitutik alderantzizko tappingean sartu eta zirrikitu bete, torlojua biratzeko eta presioratzeko prozesuan.

Alde txarretik, blokeo-torloju batzuk oraindik zailak dira eraginkorrak izatea alderantzizko tapping-erauzgailu konikoa erabiliz, hala nola Ehlinger et al. eta Bae et al. metodo hau maiz eraginkorra zela 3,5 mm-ko torloju-irristapenerako, baina askotan ez da eraginkorra 4,5 mm-ko torloju-irristapenerako. Kasu honetan, ospitaleko ortopedia-maila guztietan ez daude metalak artezteko ekipamendu espezializatuak, hala nola karburozko zulagailuak, diamanteak edo abiadura handiko artezteko gurpilak.

Gopinathan et al. Ekipamendu espezializatu hauek behar ez dituen metodo bat aurkeztu, klabikularraren berreraikuntza-plaka batetik torlojua kentzeko zaila den kasu baten berri emanez, hau da, berreraikuntza-plakaren ebakidura baxua erabiliz, alanbre-mozgailu handi bat erabiltzen da plakaren zati estuagoa mozteko plaka iltze-zuloen artean, torlojuak eta plakaren iltze-zuloaren zatiak unitate txiki bat osatu ahal izateko eta erraz kendu ahal izateko. Teknika hau titaniozko berreraikuntzaren blokeo-plaketan, besaurre-blokeo-plaketan, koska baxu estuagoekin eta 1/3 hodi motako plaketan soilik aplika daiteke, eta ezin da erabili beheko muturreko plaka zabalago edo lodiagoetarako.

Metodo sinple bat ere deskribatu da, non zulo apur bat handiagoa den zulo komunean irristatutako blokeo-torlojuaren ondoan zulo bat egiteko, eta, ondoren, plaka eta torlojua zulatu berri den zulo komunaren norabidean ukitzen dira, eta, ondoren, plaka eta torlojua kentzen dira plakaren azpian jarritako hezur-mozgailu bat erabiliz eta aprobetxatuta dagoenean askatzen denean.

Jakina, metodo honekin hezurrak kaltetzeko aukera dago, beraz, operazio osteko pisua babestea gomendatzen da. Horrez gain, barne finkapena kentzeko kirurgia baino lehen erabili ohi diren tresna profesional batzuk ere prestatu behar dira, hala nola, torloju-erauzgailua, zulo-eskaria, torlojua ateratzeko aliketak, T motako presiozko entxufea eta abar.

Blokeatzeko alanbre irristakorrak kentzeko zailtasunen aurrean, etxeko jakintsu batzuek zirrikitu metodoa aldatzea proposatu zuten, hau da, hortz-mikro artezteko makina altzairuzko harea pieza erabiltzea torloju-tapa hexagonal edo lauangeluarra 'bat' edo 'hamar' zirrikitua aldatzeko, edo jatorrizko zirrikitua sakontzeko.

Ehlinger et al. jakinarazi zuenez, alderantzizko tapping-erauzgailu konikoak torlojua kentzeko zailtasunak zituen kasuetan, altzairuzko plaka ken zitekeela iradoki zen tungstenozko zulagailuaren artezketa bidez torlojuaren burua suntsituz eta altzairuzko plakako iltze-zuloak handituz, eta, ondoren, torlojuaren gorputza eraztun-zerra erabiliz kendu zitekeela.

Georgiadis et al. eta Raia et al. torlojua eta altzairuzko plaka konbinazioan proposatutako estuegia eta kentzeko zaila da, ekipamendu bereziak (adibidez, abiadura handiko ebaketa zulagailu pneumatikoak, karburozko zulagailuak, diamante gurpilak, etab.) altzairuzko plaka ebaketa metodoaren inguruko iltze zuloan, altzairuzko plaka moztu egiten da torlojua askatzeko, torlojua era naturalean erraz kentzen da.

Kumar eta Dunlopl-ek femur distaleko altzairuzko plaka blokeatzeko torloju-sistemaren barne-finkapen-sistema kentzeko prozesuan jakinarazi zuten, torloju-torloju koniko-erauzgailuaren erabileran, torloju koniko-erauzgailuak huts egin zuten, hau da, abiadura handiko maluta mehe-gurpil urratzaileak erabiltzea altzairuzko plakaren ertzean zehar, hezur-ertzean sartu eta hezur-zuloan txertatu genuen. ebakidura, ez ireki altzairuzko plaka iltze-zuloa txanoa erlaxatzeko, blokeo-torlojuak eraginkortasunez kentzeko.

Kontuan izan behar da goiko metodoak ahalik eta poliki-poliki aurreratu behar direla plaka ebaketa edo artezketan abiadura handiko ebaketa-disko bat erabiliz, torlojuaren burua moztu eta hezurra eta ehun bigunak kaltetu ez daitezen. Gainera, teknika hauek tenperatura altuak eta metal-hondakinak sor ditzakete, eta horrek medikuntzak eragindako birhaustura, ehunen nekrosi termikoa eta infekzioa izateko arriskua areagotu dezake.

(G) Laburpena

■ Periostioarekin plaka osatugabea ukitzea baimendu

■Blokeatu aurretik plaka berriro kokatu behar da, haustura blokeatu ondoren ezin baita berriro kokatu.

■ Blokeatzeko plaka ezin da presioratu, presio-zerbitzua edo zentrifugo bat erabili behar da batasun-zuloan torloju arruntean, lehenik presioa egin eta gero blokeatu.

■ Haustura gune 3~4 torloju-zulo torlojurik gabe estresa zabaltzeko; ■ Haustura gune 3~4 torloju-zulo torlojurik gabe estresa zabaltzeko; eta

■ diafisiaren edo hezur-kortex lodiaren finkapen monokortikala, eta non hezurren kalitatea ona den; eta

■ Behin blokeatuta, ezin da atzera egin, eta torloju arruntak atzera egin daitezke

■Finkatze sendoak eta torloju gehiegi ez-suntzea ekar dezakete; printzipioa da plakak luzeak izan behar direla eta torloju gutxiago erabili behar direla; haustura periartikularraren tratamenduan, torloju gutxiago aplikatu behar dira zurtoinean eta torloju gehiago erabili behar dira artikulazio-azalera finkatzeko.

■ Zubi-plakaren luzera haustura-eremuaren luzeraren bikoitza izan behar da, torlojuak uniformeki banatuta egon behar du eta finkapen ezin hobea irekiduraren bidezko finkapena izan behar da.

■ Indarra uniformeki banatzen da plaka luze batean, eta torloju gutxiagorekin finkatzeak koska sortzea susper dezake eta hezurren sendatzea sustatzen du.