Tibial intramentullary Եղունգների ամրագրման տեխնիկա

Ներխուժող եղունգների ամրագրումը մնում է մեծահասակների մեջ անկայուն եւ տեղահանված տիբիալ ցողունային կոտրվածքների ընտրության բուժումը: Վիրաբուժական բուժման նպատակն է վերականգնել տիբիայի երկարությունը, հավասարեցումը եւ ռոտացիան եւ կոտրվածքի բուժմանը հասնելու համար: Ներխուժող եղուզի առավելությունները նվազագույն վիրաբուժական տրավման են եւ կոտրվածքի արյան մատակարարման համապատասխան պահպանում: Բացի այդ, Տիբիայի ներխուժողական եղունգը տրամադրում է համապատասխան կենսատեխնիկական կոտրվածքների կայունություն եւ գործում է որպես բեռի փոխանակման սարք, որը թույլ է տալիս վաղաժամկետ հետվիրահատական ​​մոբիլիզացիա: Ներխուժող եղունգների ձեւավորման եւ նվազեցման տեխնիկայի առաջընթացներն ընդլայնել են ներխուժող եղունգների ամրագրման ցուցումները `ներառելու համար մոտիկ տիբիա եւ ցածր միջին երրորդ կոտրվածքներ:

Մինչ օրս փակ նվազեցումը Tibial կոտրվածքների եղունգների ներխուժումն անցավ տրավմայի օրթոպեդիկ վիրաբույժների ընդհանուր ընթացակարգ: Չնայած տեղահանված տիբիալ ցողունային կոտրվածքների ներխամարված եղունգների ամրագրման ժողովրդականությանը, այն մնում է դժվար եւ ունի բազմաթիվ հնարավոր բարդություններ: Վիրաբուժական տեխնիկան շարունակում է զարգանալ: Սույն հոդվածի նպատակն է նկարագրել տիբիալ ցողունային կոտրվածքների ներխուժված եղունգների ներխուժված հասկացությունների ներկայիս հասկացությունները եւ ամփոփել ոլորտում վերջին առաջխաղացումը:

一Նախնական գնահատում եւ ստուգում

Փոքրիկ հիվանդների մոտ տիբի ցողունային կոտրվածքները հաճախ բարձր էներգիայի վնասվածքների արդյունքն են, եւ հիվանդները պետք է գնահատվեն կապված վնասվածքների համար `համաձայն տրավմայի կյանքի (ATLS) ուղեցույցների: Գնահատեք շրջապատող մաշկի եւ փափուկ հյուսվածքների վնասվածքները, ինչպիսիք են կոտրվածքների բշտիկները, մաշկի քերծվածքները, այրվածքները, էկխիմիզմը կամ մաշկի բարձրությունները. Պարզեք, թե կոտրվածքը բաց է, եւ եթե այդպես է վերաբերվում տետանուսով եւ հակաբիոտիկների հետ. եւ կատարել մանրակրկիտ նյարդովուլային հետազոտություն եւ փաստաթղթավորել վերը նշվածը: Գնահատեք օստեոֆասկիալ խցիկի համախտանիշի առաջացումը եւ կատարեք այս հիվանդների մոտ կլինիկական քննությունների շարք:

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ Osteofascial խցիկի համախտանիշի դեպքերը, որոնք հետեւում են տիբիալ պալարների կոտրվածքներին, կարող են լինել նույնքան բարձր, որքան 11.5% -ը: Մասնավորապես, ավելի երիտասարդ հիվանդների խմբերն ավելի հավանական է զարգացնելու օստեոֆասկիալ խցիկի համախտանիշ: Osteofascial խցիկի սինդրոմի ախտորոշումը պետք է հիմնված լինի կլինիկական գտածոների վրա, ներառյալ ուժեղ ցավը, նյարդովուլային փոփոխությունները, սաստիկ խցիկի այտուցումը եւ ցավը պասիվ ոտքի երկարացումից բարձրացնելը: Հետեւաբար, օստեոֆասկիալ խցիկի համախտանիշը շարունակում է մնալ կլինիկական ախտորոշում եւ կլինիկական փորձաքննության մանրակրկիտ փաստաթղթավորումն անհրաժեշտ է: Myofascial խցիկի շրջանակներում ճնշումը կարող է չափվել ճնշման ասեղի միջոցով (Նկար 1), որպես մասնագիտացված քննության համար լրացուցիչ քննության մեթոդ:

Նկար 1. Interosseuous septum- ում ճնշման չափում ճնշման ասեղի միջոցով

Հուսալի տվյալներ ստանալու համար ներխուժումային ճնշումները պետք է չափվեն չորս սրտամկանի խցիկներում եւ յուրաքանչյուր Myofascial խցիկի տարբեր վայրերում: Գրականության մեջ ուսումնասիրությունները ենթադրում են, որ 30 ՄՄՀԳ-ից պակաս տարբերություն (դիաստոլիկ ճնշում մինուս մինուս մանրակրկիտ ճնշում) ցույց է տալիս ֆաշնային խցիկի համախտանիշ: Դիաստոլիկ ճնշումը սովորաբար նվազում է վիրահատության ընթացքում, եւ դիֆերենցիալ ճնշումը հաշվարկելիս պետք է հաշվի առնել նախնական դիաստոլիկ ճնշումը:

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ներհամակարգային ճնշման մոնիտորինգը պոտենցիալ օգտակար գործիք է սուր ֆաշնային խցիկի սինդրոմի ախտորոշման համար, 94% -ով զգայունությամբ եւ 98% -ով առանձնահատկություն: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով խցիկի համախտանիշի հավանական կործանարար հետեւանքները, խցիկի սինդրոմի ախտորոշումը պետք է հիմնված լինի կլինիկական գտածոների վրա, եւ հատուկ հանգամանքներում պետք է օգտագործվեն փոխկապակցված խցիկի ճնշման չափումներ, ինչպիսիք են, երբ հիվանդը վնասվածք է ունենում:

Պատկերների գնահատումը պետք է ներառի տուժած տիբիայի եւ հարակից ծնկների եւ կոճ հոդերի տիբրիայի եւ ռադիոգրաֆիայի ստանդարտ օրթոպանտոմոգրամներ եւ կողային տեսարաններ, որոնք հետագայում գնահատվում են հաշվարկված տոմոգրաֆիայի (CT) օգտագործմամբ: Նմանապես, կոճի CT սկանավորումը կարող է անհրաժեշտ լինել `պատկերացնել կոտրվածքային գծերը, որոնք տարածվում են տիբիալ սարահարթին եւ հարակից կոճ կոճերի վնասվածքներ

二Կլինիկական որոգայթներ

Հաղորդվում է կոճի կոտրվածքների հետ տիբի ստորին մասի կոտրվածքների մեծ տոկոսը: Օգտագործելով սովորական CT սկանավորում, տիբի միջին եւ ստորին երրորդի կոտրվածքների 43% -ը ուղեկցվում էր կոճ կոտրվածքներով, որոնց մեծամասնությունը վիրաբուժական բուժում էր պահանջում: Կոտրվածքների ամենատարածված տեսակը երկարատեւ տիբիայի ստորին միջին երրորդի պարույրային կոտրվածք էր, որը կապված է մի փոքր կամ տեղահանված հետին հետին կոճ կոտրվածքի (Նկար 2): Կապակցված կոճ կոտրվածքների փոքր տեղահանման պատճառով կարող են հայտնաբերվել ընդամենը 45% վնասվածքների միայն 45% -ը պարզ կոճ ռադիոգրաֆիկայում: Հետեւաբար, կոճի սովորական CT սկանները պետք է խիստ շեշտվեն, երբ առկա է միջին միջին տիբիայի կոտրվածք (Նկար 3):

Գծապատկեր 2.Աֆի պարույրային կոտրվածք, աջ տիբի (ա, բ) ստորին մասի ստորին միջին երրորդ երրորդի նախնական ճառագայթագրերը, որոնք ցույց են տալիս նորմալ (գ): Ներհամակարգային C-Arm Fluoroscopy- ը ցույց է տալիս հետին թնդականի (դ) հետվիրահատական ​​ռադիոգրաֆիայի չբացահայտված կոտրվածք, վիրաբուժական ամրացումից հետո (EF) Show ույց տվեք տիբիալ եւ կոճ կոտրվածքների սահուն բուժում

Գծապատկեր 3. Ձախ տիբի (AB) նախնական ճառագայթագրությունների միջին եւ ստորին երրորդի մասի պարույրային կոտրվածք. (CD) նախընտրական CT սկաներ, որոնք ցույց են տալիս չբացահայտված հետին մալլեոլե կոտրվածք. (Ef) Tibia եւ Malleolar- ի կոտրվածքների անհավասար ապաքինում

三Վիրաբուժական մեթոդներ

01: Tibial ասեղների մուտքի կետ

Accurate շգրիտ մուտքի կետի ստեղծումը կարեւոր դեր է խաղում, եւ գրականության մեջ շատ ուսումնասիրություններ կարեւոր տեղեկություններ են տվել տիբիալ կոտրվածքների ներխուժող կադրերի համար իդեալական մուտքի կետի անատոմիական գտնվելու վայրի վերաբերյալ: Այս ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ իդեալական Pinning կետը տեղակայված է տիբիալ սարահարթի առաջի լուսանցքում եւ պարզապես մեդալային է կողային տիբիալ: Զեկուցվել է նաեւ անվտանգության գոտի, 22.9 մմ լայնությամբ 8,9 մմ լայնությամբ, որը նույնպես չի վնասում հարակից համատեղ կառույցներին: Ավանդաբար, տիբիթյան ցողունային կոտրվածքների ներխուժման կետի ելակետը ստեղծվել է ինֆրակաթարային մոտեցման միջոցով, կամ պաթելարային ջիլը (տրանսֆետար մոտեցումը) բաժանելով (պարատոնական մոտեցում):

Կիսաեզրափակիչ ներխուժող բղավուն վերջին օրթոպեդիկ գրականության մեջ զգալի ուշադրություն է հրավիրել, եւ Tornetta- ն եւ Collins- ը ենթադրում են մեխիարային ամրագրման համար, որպեսզի ներխուժման դիրքում ներխուժել ներխուժող դիրքում ներխուժող դիրքում ներխուժված կապի ձեւափոխում Առաջարկվում է: Առաջարկվում է SupraPatellar մոտեցման օգտագործումը կիսամյակային ներխուժող մեխի եւ ներխուժված մեխի տեղադրման համար կիսաեզրափակիչ դիրքում Patellofemoral համատեղի միջոցով:

Ընթացակարգը կատարվում է ծնկի հետ, որը ճկուն է մոտավորապես 15-20 աստիճանով, եւ մոտավորապես 3 սանտիմետր երկայնական կտրվածքով պատրաստված է Պաթելլայի վերեւում մոտավորապես մեկից երկու մատի լայնություններ: Quadriceps ջիլը բաժանվում է երկայնական նորաձեւության մեջ, եւ բութի միջավայրը կատարվում է patellofemoral համատեղ: Blunt վարդակից տեղադրվում է Patellofemoral համատեղ, մուտքի կետ ստեղծելու համար `Proximal առաջի տիբիալ կեղեւի եւ հոդային մակերեսի հանգույցում (Նկար 4):

Գծապատկեր 4: AB- ի ներհամայնքային լուսանկարներ (ա), որոնք բաժանում են Quadriceps ջիլը եւ TROCAR- ը տեղադրեք patellofemoral համատեղության միջոցով `տիբիալ մուտքի կետին. (բ) մուտքի կետի ներհամայնքային կողային տեսակետ

3.2 մմ փորված բիթը օգտագործվում է C-ARM ուղեցույցի ներքո մեկնարկային ասեղի կետը որոշելու համար: Մուտքի եւ ելքի կետերը մեղմելու համար տրամադրվում է փորված վարդակ: Մնացած վիրաբուժական ընթացակարգերը, ներառյալ վերափոխման եւ տիբիալ եղունգների տեղադրումը, կատարվում են վարդակի միջոցով:

Հնարավոր առավելություններ. Կիսաֆաբրիկացրած ոտքի դիրքը կարող է օգնել կոտրվածքների վերափոխմանը, հատկապես տիբիայի բնորոշ մոտիկ երրորդ երրորդի կոտրվածքների մեջ: , Կիսաեզրափակիչ դիրքը կարող է վերացնել լարվածությունը Quadriceps- ի մկանների վրա եւ կօգնի կոտրվածքների վերափոխման մեջ: , Կիսամյակային երկարաձգված դիրքը Suprapatellar մոտեցումը կարող է նաեւ այլընտրանք լինել ավանդական ինֆրակաթարի մոտեցում (Նկար 5):

Գծապատկեր 5. Ներքին լուսանկարը, որը ցույց է տալիս փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ ինֆրակատարի շրջանում, որպես suprapatellar մոտեցման մասին կիսաեզրափակիչ դիրքում:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կիսաեզրափակիչ դիրքում տիբատլարի մոտեցումը կիսամյակային ներխուժող մեխանի նկատմամբ անվտանգ եւ արդյունավետ վիրաբուժական տեխնիկա է: Ապագա կլինիկական փորձարկումները անհրաժեշտ են Suprapatellar մոտեցման առավելություններն ու թերությունները ներխուժել ներխուժող մեխել եւ գնահատել այս տեխնիկայի հետ կապված երկարաժամկետ արդյունքները:

02. Վերականգնել տեխնոլոգիան

Միայն տիբիալ ներխուժող եղունգների տեղաբաշխումը չի հանգեցնում համապատասխան կոտրվածքների կրճատման. Կոտրվածքի պատշաճ իջեցումը պետք է պահպանվի վերափոխման գործընթացում եւ ներխուժող եղունգների տեղաբաշխման ընթացքում: Միայն ձեռքով քաշման կիրառումը կարող է միշտ ինքնին հասնել կոտրվածքների անատոմիական կրճատմանը: Այս հոդվածը նկարագրելու է մի շարք փակ, նվազագույն ինվազիվ եւ բացման նոր զորավարժությունների:

- Կլրացված վերագործարկման տեխնիկայի խորհուրդներ

Նվազեցման փակ զորավարժությունները կարող են իրականացվել նվազեցման գործիքով, ինչպիսիք են F-Fracture Reducer- ը, F-Fracture Radiogography փոխանցվող նվազեցման սարքը, որը շտկում է հակադարձման / արտանետման անկյունների, ինչպես նաեւ MEDIAL / LIVELIAL Թարգմանության համար (Նկար 6):

Նկար 6: Վիրաբուժության մեջբերված F- ձեւավորված կոտրվածքների կրճատիչը

Այնուամենայնիվ, սարքը կարող է զգալի սթրեսը դնել փափուկ հյուսվածքների վրա, եւ պետք է խուսափել այս վերաբաշխման սարքի երկարատեւ օգտագործումը: Կրճատման ֆոնդերը կարող են տեղադրվել նաեւ percututlyly, ինչպես պարուրաձեւ եւ թեք կոտրվածքների դեպքում: Այս գործիքները կարող են կիրառվել փափուկ հյուսվածքների համար հարմար ձեւով `փոքր կտրվածքների միջոցով (Նկար 7):

Գծապատկեր 7: Tibial կոտրվածք վերափոխելու համար percuteous

Կամպատի տեսակը եւ վիրաբուժական կտրվածքի գտնվելու վայրը պետք է ընտրվեն `սրամիտ հյուսվածքների երկարաժամկետ վնասը նվազագույնի հասցնելու ռազմավարության հիման վրա (Նկար 8):

Նկար 8-ը: մատնանշեց ֆորեսպսի վերափոխումը `տիբիալ կոտրվածք վերականգնելու համար

Հետադարձարարները նաեւ տիբի երկարությունը վերականգնելու համար օգտագործվող ընդհանուր վերաբեռնման գործիքներից մեկն են: Դրանք սովորաբար տեղադրվում են միջամտորեն եւ հեռու այն վայրից, որտեղ պետք է տեղադրվեն ներխուժող եղունգը: Proximal Traction Pin- ը կարող է տեղադրվել մերձակայքում փակվող պտուտակավոր դիրքը, որը թույլ է տալիս ավելի հեշտացնել կոտրվածքների կրճատումը, երբ ներխուժող եղունգը ներս է:

Որոշ դեպքերում փակ եւ նվազագույն ինվազիվ նվազեցման տեխնիկան դեռեւս անբավարար է անատոմիական կրճատումը ստանալու համար: Նման դեպքերում կտրամադրման նվազեցման տեխնիկան պետք է դիտարկել շրջակա փափուկ հյուսվածքների մանրակրկիտ կառավարմամբ: Բաց նվազեցման տեխնիկայի հավանական թերությունները ներառում են լրացուցիչ վիրաբուժական վնասվածքներ, որոնք կարող են մեծացնել վիրաբուժական կայքի վարակման ռիսկը: Բացի այդ, կոտրվածքների կայքի արյան մատակարարման լրացուցիչ ժայթքումը կարող է մեծացնել հետվիրահատական ​​կոտրվածքային չվիրավի ռիսկը:

-Անկավոր հմտություններ կտրելու եւ վերափոխման համար

Shortal անկի նվազեցման զորավարժությունները թույլ են տալիս ոչ միայն վիրաբուժական կրճատման ֆոկուսներ, որոնք տեղադրված են պատշաճ դիրքում, այլեւ կոտրվածքի վայրում փոքր կամ մանրանկարչությունների սփրվածքների կիրառումը `ներխուժման նվազեցման ընթացքում կոտրվածքների կրճատումը պահպանելու համար:

Թիթեղները ապահովված են մոտեցման եւ հեռավոր կոտրվածքների բեկորներով `օգտագործելով մոնոկորտիկ պտուտակներ: Splint- ը պահպանվում է տիբիայում ներխուժող եղունգների վերափոխման եւ տեղաբաշխման ամբողջ ընթացքում: Ներխուժող մեխի տեղադրումից հետո ափսեը հանվել է կամ տեղում է մնացել `ամրագրված կառույցի կայունությունը բարելավելու համար (Նկար 9): Լքելով ափսեը տեղում, միայնակ կորտիկ պտուտակը պետք է փոխանակվի կրկնակի կորտիկ պտուտակով: Այն պետք է համարվի ընտրված դեպքերում, երբ տիբիալ ցողունը պահանջում է բաց վիրահատություն `կոտրվածքի ընդունելի նվազեցման համար:

Գծապատկեր 9: բաց տիբիա կոտրվածքով կտրամադրվի ծանր կոմերցիոն եւ ոսկրային թերություն, մի կորտիկ ֆիքսացիա `կոտրվածքի կոտրված ծայրը կոտրված ծայրամասում կոտրված ծայրից հետո ճեղքվածքի ավարտից հետո

Արգելափակման եղունգների նպատակը մետաֆիզյան շրջանում միջակ խոռոչի նեղացումն է: Եղունգների արգելափակումը տեղադրվում է կարճ հոդային հատվածի եւ դեֆորմացիայի փորձնական կողմում, նախքան ներխուժված եղունգների տեղաբաշխումը: Օրինակ, Տիբիայի մոտավոր երրորդի կոտրվածքի բնորոշ դեֆորմացիան բնութագրվում է Վալգուսի եւ առաջխաղացման միջոցով: Վալգուսի դեֆորմացիան շտկելու համար փակող պտուտակ կարող է տեղադրվել մոտակա կոտրվածքների հատվածի (այսինքն, դեֆորմացիայի փորձնական կողմը) կողային մասի մեջ: Ներխուժող եղունգը առաջնորդվում է միջնային կողմից, դրանով իսկ կանխելով Վալգուսը: Նմանապես, անկյունավորման դեֆորմացիան կարող է հաղթահարվել `տեղադրելով կողպեքի պտուտակային մեդիա, մերձավոր բլոկի հետին մասի հետին մասի հետ հետին մասի (այսինքն, դեֆորմացիայի փորը):

Գծապատկեր 10: Աջակցված կոտրվածքների վերականգնումը `փակուղային եղունգների տեղադրումով

-Մեդուլային ընդլայնում

Կոտրվածքի վերափոխման ավարտից հետո ընտրվում է մեդուլյար վերափոխում `ներխուժված եղունգների տեղադրման համար ոսկորը պատրաստելու համար: Գնդակի ավարտված ուղեցույցը տեղադրվում է տիբիալ հանքավայրի խոռոչի մեջ եւ կոտրվածքների տարածքի միջոցով, իսկ վերանայող փորվածքը փոխանցվում է գնդակի ավարտված ուղեցույցի վրա: Գնդակի ավարտված ուղեցույցի դիրքը հաստատվել է C-Arm Fluoroscopy- ի ներքո, որպեսզի լինի կոճ հոդի մակարդակում, եւ ուղեցույցը լավ կենտրոնացած էր ինչպես միջքաղաքային, այնպես էլ կողային տեսարաններում (Նկար 11):

Նկար 11: Sh ույց է տալիս ուղեցույցի դիրքը Medullary խոռոչում C-Arm Fluoroscopy- ի ճակատային եւ կողային դիրքերում

Ընդլայնված Մեդուլայի ընդլայնված հարցը վիճելի է եղել: Մենք հավատում ենք, որ Հյուսիսային Ամերիկայի վիրաբույժների մեծամասնությունը նախընտրում է ընդլայնել տիբիայի մեդուլյար ներխուժող մեխը: Այնուամենայնիվ, ինչպես ընդլայնված, այնպես էլ ընդլայնված intamameullulary- ի մեխը կարող են օգտագործվել որպես ընդունելի ստանդարտ տեխնիկա, եւ լավ արդյունքներ կարելի է ձեռք բերել երկու մեթոդներով:

-Լարող պտուտակավոր տեղադրում

Տիբի ցողունային կոտրվածքների մեջ փոխկապակցված պտուտակների օգտագործումը նպատակ ունի կանխել կրճատումը եւ չարագործությունը, տիբիայի ներխուժող բոցավառվող ներխուժող եւ հեռավոր տապալային ցողունային կոտրվածքների մասին: Մետաֆիզի տարածաշրջանի ներգրավմամբ կոտրվածքների մեջ, առանցքային կարգի պահպանման գործընթացում ավելի կարեւոր դարձան պտուտակներ:

Երեք մոտավոր փոխկապակցված պտուտակները զգալիորեն բարելավվել են կայունությունը, եւ անկյան տակառող փոխկապակցված պտուտակները կարող են ավելի մեծ կայունություն ապահովել, քան սովորական փոխկապակցված պտուտակները, որոնք կարող են ձեռք բերել նույն կառուցվածքային պտուտակներ: Տիբիայի ներքին ամրագրման համար անհրաժեշտ փոխկապակցված պտուտակների քանակի եւ կազմաձեւման կլինիկական տվյալները սահմանափակ են մնում:

Մոտակա փոխկապակցված պտուտակների տեղաբաշխումը սովորաբար կատարվում է ներխուժող եղունգների բծերին կցված շրջանակի միջոցով: Հեռավոր անջատիչ պտուտակները ֆտորոսկոպիկ ուղեցույցի տակ են տեղադրում անվճար: Էլեկտրամագնիսական համակարգչային օգնության ուղեցույցի համակարգի օգտագործումը առաջարկվում է հեռավոր տիբիալ փոխկապակցված պտուտակների տեղադրման համար (Նկար 12): Այս տեխնիկան թույլ է տալիս ճառագայթահարման անվճար տեղադրումը հեռավոր անջատիչ պտուտակների եւ ցույց է տրվել, որ իրագործելի եւ ճշգրիտ մեթոդ է:

Գծապատկեր 12.Բ. Կողպեք պտուտակները C-ARM տեսանկյունից. CD- ի կողպեքի պտուտակները էլեկտրամագնիսական համակարգչային օգնությամբ փակման միջոցով

Մոտակա եւ հեռավոր խառնաշփոթ պտուտակների տեղաբաշխումը անվտանգ վիրաբուժական պրոցեդուրա է, եւ փոխկապակցված պտուտակները պետք է տեղադրվեն ճշգրիտ եւ փափուկ հյուսվածքների բարեկամական ձեւով:

Անատոմիական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ պրոքսիմալ մեդիա դավանանքը կողային միջուկային պտուտակների մեջ հարեւան միջուկային պտուտակների մեջ փակցնելու համար դեռ կա պերիդալ նյարդային կաթվածի ռիսկ: Այս ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար վիրաբույժները պետք է հաշվի առնեն C-ARM ուղեցույցի ներքո պտուտակների հորատումը, C-Arm- ի ֆտորոսկոպիկ անկյունը փորձնական բիթի վրա: Dramtal Tibia- ի ծառի ներթափանցումը կարող է դժվար լինել շոշափելի արձագանքներով ընկալելը, եւ մանրաթելխորի գլխի մերձավոր հարեւանությունը կարող է մթագնել շոշափելի տպավորությունը եւ վիրաբույժին տալ «ոսկորների մեջ»: Պտուտակային երկարությունը պետք է որոշվի ոչ միայն ավարտված փորվածքով, այլեւ համապատասխան խորության չափիչ չափումների միջոցով: 60 մմ-ից ավելի փորված երկարության կամ պտուտակային երկարության չափում պետք է բարձրացնի հետմահու դրսեւորման հետ կապված հետաձգումը, որը կարող է տեղադրել վնասվածքի վտանգի տակ գտնվող ընդհանուր պորտոնային նյարդը:

Հեռավոր առաջի եւ հետիոտիկ փոխկապակցված պտուտակները տեղադրվում են ուշադրությամբ, ներխուժող նյարդովուլային փաթեթային փաթեթ, տիբիալի առաջի ջիլ, եւ ընդարձակիչ Digitorum- ի պաշտպանության վրա: Չնայած պարսպի պտուտակավորումը սովորաբար անվտանգ է, վիրաբույժները պետք է տեղյակ լինեն փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքների շուրջը: Տիբիալ ցողունային կոտրվածքների մեծ մասի համար երկու մոտիկ եւ երկու հեռավոր անջատիչ պտուտակներ ապահովում են համապատասխան կայունություն: Այս կառույցի կայունությունը բարձրացնելու համար կարող են օգտվել տարբեր բեռնափոխադրման պտուտակների տեղաբաշխումից `այս կառույցի կայունության բարձրացման համար տարբեր ինքնաթիռներում լրացուցիչ փոխկապակցված պտուտակների տեղադրումից:

Գծապատկեր 13. Տիբիայի բազմաթիվ կոտրվածքներ, որոնք բուժվում են ներխուժողորեն `երկու հեռավորությամբ եւ երեք պրոքսիմալ փոխկապակցված պտուտակներով, հետագա ռենտգենյան ճառագայթներով, որոնք ենթադրում են կոտրվածքի բուժում:

-Հայռի ամրացում

Հեռավոր փոխկապակցված պտուտակներով եղունգների ժամանակակից ներխուժող ձեւավորումներն ընդլայնել են տիբիայի ներխուժող բոցավառվող ցուցումները, ներառելու մերձեցման եւ հեռավոր կոտրվածքներ:

Ուսումնասիրության մեջ օգտագործվել են տարբեր հեռավոր անջատիչ պտուտակային կազմաձեւեր (2 պտուտակներ Medial- ից կողային) երկու պտուտակներ տեղադրված են միմյանցից եւ ընդամենը 3 հեռավոր փոխկապակցված պտուտակով: Հիվանդների մեջ, ովքեր ենթարկվել են մանրաթելային ամրագրում եւ տիբիալ ներխուժող եղունգների ամրագրում, կորցրած վերականգնման արագությունը զգալիորեն ցածր էր: Առանց մանրաթելային ամրագրման ներխամարված եղունգների ամրագրմամբ հիվանդների ընդհանուր առմամբ 13% -ը ցույց տվեց վերաբացման հետվիրահատական ​​կորուստ, համեմատած տիբիալ եղունգների ամրագրմամբ հիվանդների 4% -ի հետ:

Մեկ այլ փորձարկումում, համեմատելով տիբիում ներխուժող եղունգների ամրագրման եւ մանրաթելային ամրագրման եւ տիբիալ ներխուժման եղունգների ամրագրման դեմ, ընդդեմ մանրաթելային ամրագրման, մանրաթելային ամրագրմամբ բուժվող հիվանդներ, տիբիալ մեխի հետ կապված:

Մենք եզրակացնում ենք, որ օժանդակ մանրաթելային ամրագրումը հասնում եւ պահպանում է տիբի կոտրվածքների նվազեցումը Dertal անկուլային եղունգների ամրագրում: Այնուամենայնիվ, մնում է վնասվածքային հյուսվածքի տարածքում լրացուցիչ կտրվածքներից վերքերի բարդությունների խնդիրը: Հետեւաբար մենք խորհուրդ ենք տալիս զգուշություն ցուցաբերել օժանդակ մանրաթելերի ամրագրման գործընթացում:

03: Արդյունքներ

Տիբիալ ցողունային կոտրվածքների ներխուժողական եղունգների ամրագրումը կարող է լավ արդյունքներ տալ: Տիբիայի ներխուժող եղունգների բուժիչ դրույքաչափերը հաղորդվել են տարբեր ուսումնասիրություններում: Ժամանակակից իմպլանտների օգտագործմամբ եւ համապատասխան վիրաբուժական տեխնիկան, բուժիչ գները կգերազանցեն 90% -ը: Տիբի ցողունային կոտրվածքների բուժումը, որը չկարողացավ բուժել եղունգների ներխուժումից հետո, կտրուկ բարելավվել է ներքին ամրագրվելուց հետո `երկրորդ ընդլայնված ներխուժող եղունգով:

Վիրահատությունից հետո մեկ տարվա ընթացքում արդյունքի գնահատումը ցույց է տվել, որ հիվանդների մինչեւ 44% -ը շարունակում է ունենալ գործառնական սահմանափակումներ տուժած ստորին վերջույթներում, եւ մինչեւ 47% -ը վիրահատվելուց հետո մեկ տարվա ընթացքում շարունակել է զեկուցել աշխատանքի հետ կապված հաշմանդամության մասին: Ուսումնասիրությունը ենթադրում է, որ տիբի ներխուժողորեն ներխուժող մեխով բուժվող հիվանդները շարունակում են երկարաժամկետ հեռանկարում ունենալ զգալի ֆունկցիոնալ սահմանափակումներ: Վիրաբույժները պետք է տեղյակ լինեն այս խնդիրներից եւ համապատասխանաբար խորհուրդ են տալիս հիվանդներին:

四Հետվիրահատական ​​բարդություններ

01: Նախնական patellar ցավը

Նախածննդյան patelloforal ցավը սովորական բարդություն է `տիբիալ ցողունային կոտրվածքների ներխուժումից հետո: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հիվանդների մոտ 47% -ը ներխուժող եղունգից հետո կարող է զարգացնել prepatellar ցավը, որի էթոլոգիան ամբողջությամբ չի հասկացվում: Հնարավոր ազդեցության գործոնները կարող են ներառել ներհամայնքային կառույցների տրավմատիկ եւ բժշկական վնասվածքներ, սափենական նյարդի ինֆրակատարային ճյուղի վնասվածք, լիճի մկանների թուլություն, ցավի հետ կապված նյարդայնական ռեֆլեքսներ, ռեակտիվ լարում, տիբի մասի վրա, եւ եղունգների մոտավոր ավարտի ձգում:

Ներխուժող եղունգից հետո prepatellar ցավի էթոլոգիան ուսումնասիրելիս Transpatellar ջիլի մոտեցումը համեմատվել է Parapatellar մոտեցման հետ: Transpatellar ջիլի մոտեցումը կարող է կապված լինել հետվիրահատական ​​ծնկների ցավի ավելի բարձր դեպքերի հետ: Այնուամենայնիվ, հեռանկարային պատահական կլինիկական տվյալները որեւէ էական տարբերություն չեն ցուցաբերել Transpatellar Tendon մոտեցման եւ Parapatellar մոտեցման միջեւ:

Ներքին ֆիքսման ընտրովի հեռացման արդյունավետությունը `տիբիալ ներխուժումից հետո prebratellar ցավը լուծելու համար անորոշ է: Մենք խորհուրդ ենք տալիս, որ ներխուժող տիբի եղունգների հեռացումը դիտարկվի, եթե կարողանաք հայտնաբերվել մեխանիկական էթոլոգիա, ինչպիսիք են եղունգների ձգումը կամ ձգվող փոխկապակցված պտուտակ: Այնուամենայնիվ, սիմպտոմատիկ հիվանդների մեջ տիբիալ ներխուժող եղունգների հեռացման առավելությունը մնում է կասկածելի:

Ինչ վերաբերում է հետվիրահատական ​​prepatellar ցավին, ցավի պատճառը հնարավոր չէ հստակ դրսեւորվել Patella- ի տիբիալ եղունգների ներխուժված եղունգների ներխուժված եղունգների նախնական կլինիկական ուսումնասիրության մեջ կիսաեզրափակիչ դիրքում: Հետեւաբար, երկարաժամկետ հետեւելու մեծ կլինիկական ուսումնասիրություններն անհրաժեշտ են հաստատելու հետբուզում prepatellar ցավի վրա գտնվող suprapatellar մոտեցման մեջ ներխուժող եղունգների ամրագրման ազդեցությունը:

02.Պանիքի հետվիրահատական ​​հավասարեցում

Հետվնասվածքային օստեոարթրիտը շարունակում է մնալ էական խնդիր `տիբիալ ցողունային կոտրվածքների բուժումից հետո` ներխուժողորեն մեխով: Կենսաբժշկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ տիբիալ մխոցումը կարող է հանգեցնել շփման ճնշումների էական փոփոխությունների հարակից կոճ եւ ծնկների հոդերի:

Tibial Strem Fracture- ի երկարաժամկետ կլինիկական ուսումնասիրությունները, որոնք գնահատում են երկարաժամկետ կլինիկական եւ պատկերապատման արդյունքները `տիբիթյան ցողունային կոտրվածքից հետո պայմանավորել են հակասական տվյալներ տիբիալ մալալիմիզացման հետեւանքների վերաբերյալ, մինչ օրս հստակ եզրակացություններ չկան:

Tibia- ի ներխուժումից հետո հետվիրահատական ​​մալեգատման մասին հաղորդումները մնում են սահմանափակ, հայտնում են փոքր թվով դեպքեր: Հետվիրահատական ​​Malrotation- ը շարունակում է մնալ ընդհանուր խնդիր տիբիալ ներխուժող մեխում, եւ տիբիալ ռոտացիայի ներհամայնքային գնահատումը մնում է դժվար: Մինչ օրս, ոչ մի կլինիկական փորձաքննություն կամ պատկերազարդման մեթոդ չի ստեղծվել, քանի որ տիբիային ռոտացիայի ներհամայնքային որոշման համար ոսկու ստանդարտը ցույց է տվել, որ տիբի ներխուժումից հետո ներխուժման տիբրոտաժի տեմպը կարող է լինել 19% -ից մինչեւ 41%: Մասնավորապես, արտաքին ռոտացիայի դեֆորմացիաները, կարծես, ավելի տարածված են, քան ներքին ռոտացիայի դեֆորմացիաները: Հետվիրահատական ​​Morrotation- ի գնահատման համար կլինիկական զննումը հաղորդվել է, որ անճիշտ է եւ ցածր հարաբերակցություն ցույց տվեց CT գնահատման հետ:

Մենք հավատում ենք, որ չարաղակալիզմը երկարաժամկետ խնդիր է մնում տիբի ցողունային կոտրվածքների մեջ, որոնք բուժվում են տիբիայի ներխուժող: Չնայած հակասական տվյալներին `կապված չարաղակալի եւ կլինիկական եւ պատկերասրահների արդյունքների միջեւ հարաբերությունների վերաբերյալ, մենք առաջարկում ենք, որ վիրաբույժները ձգտեն հասնել կոտրվածքների անատոմիական հավասարեցմանը, այս փոփոխականը վերահսկելու եւ օպտիմալ արդյունքներ ստանալու համար:

五Եզրափակում

Ստատիկ կողպումը ընդլայնված Medullary intramentullary Nailing- ը շարունակում է մնալ ստանդարտ բուժում տեղահանված տիբիալ ցողունային կոտրվածքների համար: Մուտքի ճիշտ կետը շարունակում է մնալ վիրաբուժական ընթացակարգի կրիտիկական մասը: Կիսաֆաբրիկացիոն դիրքում գերակշռող մոտեցումը համարվում է անվտանգ եւ արդյունավետ ընթացակարգ, եւ հետագա ուսումնասիրությունները պետք է հետագայում եւս գնահատեն այս ընթացակարգի ռիսկերը եւ առավելությունները: Ներկա վիրաբույժը պետք է ծանոթ լինի ժամանակակից վերափոխման տեխնիկային: Եթե ​​անատոմիական կոտրվածքների հավասարեցումը հնարավոր չէ հասնել փակ մոտեցման միջոցով, պետք է դիտարկել կտրվածքի կրճատման տեխնիկան: Ավելի քան 90% -ի լավ բուժիչ տեմպերը կարելի է հասնել ինչպես ընդլայնված, այնպես էլ ընդլայնված intramentullary մեխով: Չնայած լավ բուժիչ գներով, հիվանդները դեռ երկարաժամկետ ֆունկցիոնալ սահմանափակումներ ունեն: Մասնավորապես, Prepatellar Pain- ը շարունակում է մնալ ընդհանուր բողոքը `տիբիալ ներխուժող եղունգից հետո: Բացի այդ, ներքին տիբիալ ամրագրումը մռնչացումը շարունակում է մնալ ընդհանուր խնդիր:

Հղումներ

1. Ապրանքային գնահատականը հեռանկարային գնահատմամբ, տիբիալ կոտրվածքների քննիչների հիվանդների մոտ: Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch eh, swiontkowski m, et al. Tibial լիսեռ կոտրվածքների վերափոխման եւ չբացահայտված ներխուժված ներխուժված ներխուժված եւ չբացահայտված ներխուժման փորձություն: J Bone համատեղ վիրավորում եմ: 2008; 90: 2567-2578: DOI: 10.2106 / JBJS.g.01694:

2.Mqueen MM, Duckworth գովազդ, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown սմ: Խցիկի սինդրոմի կանխատեսումները տիբիալ կոտրվածքից հետո: J orthop վնասվածք: 2015 թվականը: [EPUB- ը նախքան տպելը]:

3.Park s, ahn j, gee ao, kuntz af, Esterhai JL. Խցիկի համախտանիշ տիբիալ կոտրվածքներում: J orthop վնասվածք: 2009; 23: 514-518: DOI: 10.1097 / BOT.0B013E3181A2815A.

4.mcqueen մմ, դոկտոր-շագանակագույն սմ: Խցիկի մոնիտորինգը տիբիալ կոտրվածքներում: Ճնշման ճնշման շեմն: J Bone Joint Surg (BR) 1996; 78: 99-104:

5.MQueen MM, Duckworth գովազդ, Aitken SA, Դատական-շագանակագույն սմ: Սուր խցիկի սինդրոմի խցիկի ճնշման մոնիտորինգի գնահատված զգայունությունն ու առանձնահատկությունը: J Bone համատեղ վիրավորում եմ: 2013; 95: 673-677: DOI: 10.2106 / JBJS.K.01731:

6. Ինչ, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Հյուսվածքների ճնշման չափումներ, որպես որոշիչ `ֆասիոտոմիայի անհրաժեշտության համար: Clin orthop. 1975; 113: 43-51: DOI: 10.1097 / 00003086-197511000-00007:

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3-րդ դիաստոլիկ արյան ճնշում տիբիա կոտրվածքների տակ գտնվող հիվանդների մոտ `ցավազրկման ներքո. Հետեւանքներ խցիկի համախտանիշի ախտորոշման համար: J orthop վնասվածք: 2007; 21: 99-103: DOI: 10.1097 / BOT.0B013E318032C4F4:

8.Purnell GJ, Glass Er, Altman DT, Sciulli RL, Muffly Mt, Altman Gt. Հաշվարկված տոմոգրաֆիայի արձանագրության արդյունքները, որոնք գնահատում են հեռավոր երրորդ տիբի լիսեռի կոտրվածքները, որպեսզի գնահատեն չարամիտ չարագործությունները: J Trauma. 2011; 71: 163-168: DOI: 10.1097 / TA.0B013E3181EDB88F.

9.Buehler KC, Green J, Woll Ts, Duwelius PJ. Տեխնիկա, Տիբիայի երրորդ եռամսյակային կոտրվածքների ներխուժող բեկորային ներխուժող: J orthop վնասվածք: 1997; 11: 218-223: DOI: 10.1097 / 00005131-199704000-00014:

10.mconconnell t, tornetta p, iii, Tilzey J, Casey D. Tibial Portal տեղաբաշխում. Անատոմիական անվտանգ գոտու ռադիոգրաֆիկ կապը: J orthop վնասվածք: 20 տարեկան

01; 15: 207-209: DOI: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .etc ......