Klinikal a pakabuklan · Napabaro a giya ti edukasion
Ti distal radius fracture ket ti pannakaburak iti asideg ti murdong ti pulso ti radius. Mabalin a ti panangagas ket manipud iti splint wenno cast agingga kadagiti percutaneous pin, external fixation, wenno plate fixation. Ti maitutop a plano ket agpannuray iti pannakaitunos ken kinatalged ti pannakaburak, pannakairaman ti kasukat, kasasaad ti nalukneng a tisyu, kalidad ti tulang, edad, kasapulan iti panagandar, ken kaykayat ti pasiente.
Ania ti Distal Radius Fracture?
Ti distal radius ket mangporma ti kangrunaan a rabaw a mangawit ti karga iti sikigan ti abaga ti pulso. Ti pannakaburak ket kadawyan a mapasamak iti las-ud ti sumagmamano a sentimetro manipud iti radiocarpal joint ken mabalin nga ekstra-articular, agsaknap iti kasukat, wenno mairaman ti distal radioulnar joint. Mabalin met a masugat ti ulnar styloid ken dagiti mangsuporta a ligament.
Ti pannakatnag iti nakaunnat nga ima ket gagangay a mekanismo. Ti pannakatnag ti nababbaba nga enerhia ket gagangay kadagiti natataengan nga adulto nga addaan iti bimmassit a pigsa ti tulang, bayat a dagiti pannakadangran iti isports, dagiti insidente ti trapiko iti kalsada, ken pannakatnag manipud iti kangato ket mabalin a mangpataud kadagiti nangatngato nga enerhia a padron kadagiti ub-ubing a pasiente.
Apay a napateg ti anatomia
Ti distal a radius ket addaan iti nalawa nga artikular a rabaw ken mangsuporta ti scaphoid ken lunate. Dagiti asideg nga estruktura ket mairaman ti median a nerbio, dagiti flexor ken extensor a tendon, ti radial nga arteria, ti distal a radioulnar a kasukat, ken ti trianggulo a fibrocartilage complex. Ti panangisubli iti makagunggona a panagtunos bayat a masalakniban dagitoy nga estruktura ket maysa a kangrunaan a kalat ti panangagas.
Sintoma ken Pagilasinan a Kasapulan ti Napardas a Panangtingiting
Dagiti gagangay a sintoma iramanna ti dagus a panagsakit ti pulso, panaglumbang, pannakasugat, panaglukmeg, pannakakissay ti panaggaraw, ken narigat a mangiggem. Ti nailaksid a pannakaburak mabalin a mangpataud iti makita a depormasion. Sukimaten met ti maysa a klinikal a managpaagas ti kasasaad ti kudil, sirkulasion ti ramay, rikna, panagandar ti tendon, ken dagiti nainaig a pannakadangran.
Agsapul iti naganat a medikal a pannakaaywan para iti silulukat a sugat, tulang a makita babaen ti kudil, nalabaga wenno nalamiis nga ima, kumarkaro a panagulaw, di pannakabael a mangyakar kadagiti ramay, napartak nga umad-adu a panaglumbang, wenno nakaro nga ut-ot a di makontrol. Dagitoy a natakuatan mabalin nga ipamatmatda ti silulukat a pannakaburak, panagkompromiso ti neurovascular, wenno napeggad a presion iti uneg dagiti tisyu.
Panagdayagnos ken Radiograpiko a Panagsukima
Dagiti gagangay a posteroanterior ken lateral a radiograph ti pulso ket mausar tapno mailasin ti pannakaburak ken matingiting ti pannakaibalbaliw. Mabalin a makatulong dagiti oblique view kadagiti napili a kaso. Ti kompiuter a tomograpia ket makaipaay ti ad-adu a detalye no ti intra-articular a pannakaburak ket komplikado wenno no ti panagplano ti operasion ket agkasapulan ti nalawag a depinasion dagiti pirgis.
| Radiographic feature | Ania ti deskribirenna | Apay a napateg |
|---|---|---|
| Radial nga kangato | Ti kaatiddog ti distal a radius a relatibo kadagiti puntos ti reperensia iti rabaw ti kasumbangir. | Ti pannakapukaw ti kangato ket mabalin a mangbalbaliw ti panagipatulod ti karga ken ti ulnar a panagdumaduma. |
| Radial nga inclination | Ti bakras ti distal a radial nga artikular a rabaw iti panagkita ti PA. | Ti bimmassit a panaginklinar ket mabalin nga iyanninawna ti panagreggaay wenno panagdisplasio iti sikigan. |
| Volar/dorsal a panagkiling | Ti sagittal nga oryentasion ti rabaw ti artikular iti lateral a panagkita. | Ti nalabes a dorsal wenno volar tilt ket mabalin nga apektaranna ti mekaniko ti pulso. |
| Artikulo nga step-off wenno giwang | Pannakapukaw ti naannayas a panagtunos iti rabaw ti kasukat. | Tumulong a mangikeddeng kadagiti kalat ti intra-articular displacement ken panangagas. |
| Ulnar a panagdumaduma | Ti relatibo a kaatiddog ti distal nga ulna ken radius. | Mabalin nga agbaliw no ababa ti radius ken impluensiaan ti ulnocarpal loading. |
Kasano a Maklasipika dagiti Distal Radius Fractures
Dagiti mangiladawan a termino a kas ti Colles , Smith , ken dagiti pannakaburak ti Barton ket mangikomunikar kadagiti naisangayan a padron ti panagibalbaliw, ngem dida makatiliw ti tunggal maysa a pannakadangran. Ti moderno a panangtingiting ket mangirekord pay no ti pannakaburak ket silulukat wenno naserraan, ekstra-articular wenno intra-articular, nailaksid wenno saan a naiyakar, natalinaay wenno saan a natalged, ken simple wenno nakurkurang.
Klasipikasion ni Fernandez babaen ti mekanismo
Ti sistema ni Fernandez ket manggrupo kadagiti pannakaburak sigun iti dominante a mekanismo ti pannakadangran. Makatulong dayta kadagiti klinikal a mangpanunot maipapan iti nainaig a pannakadangran ti nalukneng a tisyu ken estratehia ti panangipasdek, ngem ti panangagas ket saan a mapili manipud laeng iti pannakaklasipika.
No Kasano a Mapili ti Panagpaagas
Saan laeng a ti panggep ket tapno agparang a normal ti X-ray. Ti panangagas ket agsapsapul iti komportable, natalinaay, agtigtignay a pulso bayat a balansien dagiti peggad ti anestesia, operasion, immobilization, kinatangken, ken pannakapukaw ti pannakakissay. Rumbeng nga ikonsiderar ti nabingbingay a pangngeddeng:
- pannakadisplace ti fracture, comminution, pannakairaman ti kasukat, ken kinatalged kalpasan ti pannakakissay;
- silulukat a pannakadangran, sintoma ti nerbio, sirkulasion, ken kasasaad ti nalukneng a tisyu;
- edad ti pasiente kas proxy—saan a kasukat—para iti physiologic status ken functional demand;
- kalidad ti tulang, dadduma pay a pannakadangran, medikal a kasasaad, trabaho, ken dominasion ti ima;
- abilidad a tumabuno iti follow-up ken makipaset iti rehabilitasion;
- dagiti kalat ken panaganus ti pasiente kadagiti pagimbagan ken peggad ti tunggal pagpilian.
Konteksto ti pagannurotan: Ti panangiwanwan ti AAOS/ASSH ket mangsuporta iti operatibo a panagpirgis kadagiti adu a saan a geriatric a pasiente no, kalpasan ti pannakakissay, ti radial shortening ket nasurok a 3 mm, ti dorsal tilt ket nasurok a 10°, wenno ti intra-articular displacement/step-off ket nasurok a 2 mm. Para kadagiti pasiente a geriatric—gagangay a nairepresentar kadagiti panagadal babaen ti edad a 65 wenno natataengan—ti operasion sapasap a dina pasayaaten dagiti napaut a resulta nga impadamag ti pasiente no idilig iti di operasion a panangaywan. Dagitoy a pagrukodan ket mangipakaammo, ngem saan a mangsukat, ti indibidual a klinikal a panangikeddeng.
Di Siruhano a Panagpaagas
Ti saan a naipanaw wenno maawat a naitunos a natalinaay a pannakaburak ket mabalin a maiturong babaen ti splint wenno cast. Ti nailaksid a pannakaburak ket mabalin nga umuna nga agpasar iti naserraan a pannakakissay, a sarunuen ti immobilization. Naikeddeng ti sumaruno nga eksaminasion ken radiograph sigun iti kababalin ti pannakaburak ken ti panangtingiting ti klinikal gapu ta mabalin a mapukaw ti panagtunos ti dadduma a pannakaburak bayat a bumassit ti panaglumbang.
- Umuna a proteksion: ti splint ket mangipalubos iti lugar para iti nasapa a panaglumbang; mabalin a maibalakad ti panagpangato ken panaggaraw ti ramay.
- Pabassiten no kasapulan: maitunos manen ti pannakaburak babaen ti panangusar iti maitutop nga analgesia wenno anesthesia.
- Immobilization ken repaso: matingiting manen ti cast fit, sirkulasion, sensasion, ken panagtunos.
- Rehabilitasion: maiparang ti panaggaraw ti pulso ken takiag no ipalubos ti panagimbag ken kinatalged.
Kaano a Mabalin a Maikonsiderar ti Operasion?
Mabalin a pagsasaritaan ti operasion no saan a maragpat wenno mataginayon ti maawat a panagtunos, ti rabaw ti kasukat ket nakaro a naibalbaliw, ti pannakaburak ket silulukat, ti karpus ket saan a natalged, wenno ti padron ti pannakadangran ket saan a nalabit nga agtalinaed a natalged iti maysa a cast. Napili ti operasion ken implant para iti espesipiko a padron ti pirgis ken pasiente—saan laeng a para iti diagnostic label.
Dagiti Pagpilian iti Siruhano para kadagiti Distal Radius Fractures
| Pamay-an | Gagangay nga akem | Dagiti napateg a limitasion wenno peggad |
|---|---|---|
| Percutaneous a pannakaikapet ti K-wire | Napili a reducible fractures a mabalin a mapatalged babaen kadagiti pin ken suplementario nga immobilization. | Impeksion ti pin-tract, panagakar ti alambre, pannakapukaw ti pannakakissay, ken kasapulan ti panangtaripato iti pin. |
| Pannakaikabil iti ruar | Napili a di natalged, silulukat, nalamuyot unay, wenno nalukneng ti tisyu-naikompromiso a pannakadangran; mabalin a temporario wenno depinido. | Problema iti pin-tract, kinatangken, pannakairteng ti nerbio/tendon, ken pannakapukaw ti alignment. |
| Volar nga pagkandado nga plato | Adu a saan a natalged nga ekstra-articular ken intra-articular a padron a kasapulan ti direkta a pannakakissay ken naikeddeng-anggulo a suporta. | Ti pannakariribuk wenno pannakaburak ti flexor tendon, sintoma ti nerbio, pannakastrek ti tornilio, impeksion, ken sintoma ti hardware. |
| Dorsal nga plato | Dagiti napili a dorsal rim wenno dorsal shear fragments a saan nga umdas a makontrol manipud iti volar a sikigan. | Extensor tendon irritation ken kinalatak ti hardware. |
| Dorsal nga rangtay nga plato | Highly comminuted fractures a sadiay ti plato ket mangsaklaw iti pulso ken agus-usar iti ligamentotaxis. | Temporario a limitaranna ti panaggaraw ti pulso ken kadawyan a kasapulan ti naud-udi a pannakaikkat ti plato. |
| Fragment-espesipiko a panagpirgis | Dagiti komplikado a padron a dagiti indibidual nga articular column wenno rim fragment ket kasapulan ti naipuntiria a suporta. | Mabalin a paaduen ti ad-adu nga implant ken pamay-an ti kinarikut ti nalukneng a tisyu. |
Ti ebidensia ti AAOS/ASSH ket mangipakita nga awan ti nangruna a napaut a panagdumaduma ti pagbanagan kadagiti tekniko ti panagpirgis para kadagiti saan a natalged wenno kompleto nga artikular a pannakaburak, urayno dagiti volar a panagkandado a plato ket mabalin a mangipaay ti nasapsapa a panagandar a panagimbag iti umuna a tallo a bulan. Ti maudi a panagpili iti teknik ket agpannuray iti pannakaburak ken kinalaing ti siruhano.
Percutaneous a panagpirgis ti pin
Kalpasan ti naserraan wenno limitado-a-nalukatan a pannakakissay, dagiti nalannas nga alambre ti Kirschner ket makaiggem kadagiti napili a pirsay. Pasingkedan ti fluoroscopy ti pannakakissay ken posision ti alambre. Mabalin a mabaybay-an dagiti pin iti ruar ti kudil wenno maitabon, depende iti teknik, ken gagangay a masalakniban ti pulso iti splint wenno cast.
Pannakaikabil iti ruar
Ti makinruar a fixator ket agus-usar kadagiti pin a naikabil iti ruar ti fracture zone ken naikonektar iti makinruar a kuadro. Ti wrist-spanning construct ket mabalinna a taginayonen ti kaatiddog ken panagtunos babaen ti ligamentotaxis. Mabalin met a maikuyog dayta kadagiti alambre, babassit a plato, wenno bone graft kadagiti komplikado a pannakadangran. Kitaen ti pagarigan ti a wrist external fixator ken maysa a pakabuklan ti ortopediko nga akinruar a sistema ti panagpirgis.
Panagpirgis ti dorsal a plato
Ti dorsal nga asidegan ket mangted ti akses kadagiti napili a dorsal nga artikular a pirgis ken dagiti padron ti panaggupit. Dagiti moderno a nababa ti profile-na nga implant pabassitenda ti bulk, ngem agtalinaed nga asideg dagiti extensor tendon iti hardware ket masapul a masalaknibanda. Dagiti sumaganad a ladawan ket mangiladawan kadagiti konsepto ti dorsal fixation imbes a ti sapasap a panagsasaruno ti panagopera.
Volar ti panagkandado ti plato a panagpirgis
Nasaknap a maus-usar ti volar plating gapu ta mabalinna a suportaran ti subchondral bone manipud iti sikigan ti palmar bayat a maliklikan ti direkta a pannakaikabil iti baba dagiti extensor tendon. Ti flexor carpi radialis interval ket gagangay a pamay-an. Ti posision ti plato, pannakaisubli ti rabaw ti kasukat, distal a kaatiddog ti tornilio, ken ti flexor tendon clearance ket kasapulan ti naannad a panangpaneknek.
Dagiti pagarigan ti XC Medico ket mairaman ti a 7-abut a distal radius a pagkandado a plato , a 6-abut a distal radius a mangikandado a plato , ken a DVR distal radius nga pagkandado nga plato . Dagitoy a silpo ti produkto ket para iti impormasion ti alikamen; agtalinaed a responsabilidad dagiti nasanay a klinikal ti panagpili iti implant.
Dorsal a rangtay (pannakasinga) a plating
Ti rangtay a plato ket mangsaklaw manipud iti radius aginggana iti metakarpal ken agan-andar a kas maysa nga akin-uneg a mangsinga. Mabalin a makatulong dayta para kadagiti napili a nangato ti pannakadadaelna a pannakadangran a saan a mapagtalkan a suportaran babaen ti gagangay a distal a plato. Gapu ta temporario a bumallasiw dayta iti pulso, kaaduanna a kasapulan ti naiplano a maikadua a pamay-an tapno maikkat ti plato kalpasan ti panagimbagna.
Fragment-espesipiko a panagpirgis
Dagiti komplikado nga artikular a pannakaburak ket mabalin nga aglaon kadagiti radial nga estilo, volar a rim, dorsal a rim, ken dagiti nadungpar a tengnga a pirgis. Dagiti sistema a naisangsangayan iti pirsay agus-usar kadagiti babbabassit nga implant a naiposision a mangsuporta kadagiti paset a kasapulan ti direkta a panangkontrol. Mabalin nga usaren dagitoy nga agmaymaysa wenno iti sabali a pamay-an ti fixation.
Panagimbag, Rehabilitasion, ken Posible a Komplikasion
Masansan a nasapa a maiparegta ti panaggaraw ti ramay no ipalubos ti pannakadangran ken pannakaagas. Mangrugi ti ehersisio iti pulso ken takiag sigun iti kinatalged, kasasaad ti sugat, ken panagimbag babaen ti radiographic. Nain-inut nga umimbag ti pigsa, kinalaing, ken panagibtur ngem iti kangrunaan a panaggaraw, ket mabalin nga agtultuloy ti sumagmamano a panaglumbang wenno panagkipet iti adu a bulan. Mabalin a home-based wenno maimaton ti rehabilitasion depende kadagiti kasapulan ti pasiente ken lokal nga aramid.
Dagiti mabalin a komplikasion ket mairaman ti pannakapukaw ti pannakakissay, malunion, saan a panagkaykaysa, panagkipet, post-traumatic arthritis, median nerve symptoms, complex regional pain syndrome, tendon irritation wenno rupture, impeksion, pin-tract problems, ken symptomatic hardware. Ti baro a panagulaw, kumarkaro nga ut-ot, gurigor, panagayus ti danum, wenno ti namarkaan a pannakapukaw ti panaggaraw ti ramay ket kasapulan ti klinikal a panangrepaso.
Napateg ti salun-at ti tulang: ti nababa ti enerhiana a pannakaburak ti pulso iti nataengan nga adulto ket mabalin a pakdaar a pagilasinan ti osteoporosis. Mabalin a damagen dagiti pasiente iti klinikalda no maitutop ti panangtingiting iti peggad ti pannakaburak, panangsukimat iti densidad ti tulang, pananglapped iti pannakatnag, panangtingiting iti bitamina D, wenno dadduma pay a pamay-an iti salun-at ti tulang.
Masansan a Saludsod
Kasapulan kadi ti pannakaopera ti tunggal displaced distal radius fracture?
Saan.Mabalin a maksayan ti dadduma a pannakaburak ken agtalinaed a maawat a naitunos iti maysa a cast. Ti kinatalged, pannakaikkat ti kasukat, edad, panagkasapulan iti panagandar, salun-at, ken dagiti kaykayat ti pasiente amin ket mangimpluensia iti pangngeddeng.
Kasano kabayag ti distal radius fracture nga umimbag?
Gagangay a tumaud ti nasapa a panagimbag ti tulang iti las-ud ti agarup innem a lawas, ngem agduduma ti timeline. Mabalin nga agtultuloy a sumayaat ti panaggaraw, pigsa, panaglumbang, ken panagtalek iti sumagmamano a bulan wenno napapaut pay.
Kanayon kadi a ti volar plate ti kasayaatan a pagpilian iti panagopera?
Awan ti maymaysa nga implant a kasayaatan para iti tunggal pannakaburak. Gagangay dagiti volar locking plate ken mabalin a suportaran ti nasapsapa nga ababa a panawen a panagandar, ngem dagiti pin, makinruar a pannakaikapet, dorsal fixation, bridge plating, wenno fragment-specific implants ket mabalin a nasaysayaat a maitunos kadagiti sumagmamano a padron.
Masapul kadi a maikkat ti distal radius plate inton agangay?
Saan a kanayon a kasapulan ti gagangay a panangikkat. Mabalin a maikonsiderar ti pannakaikkat gapu iti pannakairteng ti tendon, nalatak wenno sintomatiko a hardware, impeksion, wenno dadduma pay a klinikal a rason. Ti bridge plate ket sapasap a kasapulanna ti naiplano a pannakaikkat gapu ta saklawenna ti pulso.
Kaano a mausar manen ti ima a normal?
Ti natalged a pannakausar ket agpannuray iti kinatalged ti pannakaburak, pannakaagas, pannakaagas babaen ti radiographic, ut-ot, ken ti aktibidad a nairaman. Gagangay nga agsubli dagiti nalag-an nga inaldaw nga aramid sakbay ti napigsa a panangiggem, panangipangato, panagkontak nga isports, wenno nadagsen a trabaho. Suroten dagiti restriksion ti mangag-agas a klinikal.
Mainaig a Rekurso ti XC Medico
Dagiti sumaganad nga akin-uneg a rekurso ket mangipaay kadagiti espesipikasion para kadagiti implant, instrumento, ken dagiti mainaig a sistema ti trauma a nadakamat iti daytoy a giya.
Dagiti Reperensia ken Basis ti Editorial
- Amerikano nga Akademia dagiti Ortopediko a Siruhano. Panagmanehar kadagiti Distal Radius Fractures Klinikal a Pagalagadan ti Panagsanay.
- AAOS nga OrtoInfo. Distal Radius Fractures (Naburak a Puso).
