Distal Radius Fractures: Ti Komprehensibo a Panangilawlawag Manipud iti Anatomia Agingga iti Operasion

Dagiti distal radius fractures ket mangbukel ti 75% kadagiti forearm fractures ken nangruna a gagangay iti klinika. Iti daytoy nga artikulo, nangurnongkami iti listaan ​​ti anatomia, klasipikasion, estratehia ti panangagas, ken dagiti pamay-an ti panagopera kadagiti distal radius fractures para iti reperensiayo.

Gupgopen

Dagiti pannakaburak ti distal radius ket paset ti pannakaburak ti pulso. Ti 'tallo-a-adigi a teoria' ket nasaysayaat a makailawlawag ti patolohiko a mekanismo dagiti pannakaburak ti pulso, a ti radial nga adigi, a buklen ti radial a tuberosidad ken navicular fossa, ket napateg para iti panagtaginayon ti kinatalged ti kasumbangir ti pulso.

Amin a distal a radius a pannakaburak, malaksid kadagiti avulsion a pannakaburak ti dorsal a pingir ti radius, ket kinapudnona ket gapuanan babaen ti nalabes a panagpalawa a kinaranggas. Naiduma ti posision ti ima no agtignay dagiti puersa iti ruar, ken naiduma dagiti epekto dagiti puersa iti ruar.

1.Ti kinaranggas ti flexion ket mabalin nga agresulta iti dorsally displaced intra- wenno extra-articular fractures kadagiti nababa ti enerhiana a pannakadangran kas iti pannakatnag.

2.Shear stress ket mabalin nga agresulta iti paset a displacement dagiti articular surfaces iti palmar side isu nga agturong iti instability.

3.Kadagiti nangato nga enerhia a pannakadangran, ti kinaranggas ti panagkompresion ti agturay ken ti nalabes nga ehe a panagkarga ket mangiturong iti panagkompresion ti tulang ti rabaw ti articular.

4.Ti kangrunaan a mekanismo ti fracture dislocation ket ti avulsion injury a sadiay ti avulsed bone mass ket kadawyan a ti bony attachment point ti maysa a ligament.

Radiolohiko nga anatomia ti distal a radius

1.Dagiti pelikula ti anteroposterior (kangato ti radial, panagsilpo ti ulnar, varus ti ulnar) .

2. Dagiti pelikula iti sikigan (panagsikig ti palma) .

Klasipikasion ni Fernandez

Tipo I Metaphyseal a pannakaburak ti panagpigket

Tipo II nga Articular ken Shear Fracture

Tipo III a Panagkompresion a Fracture ti Articular Surface

Type IV avulsion fracture ti radial a pulso, panagdislokasion

Tipo V a Naglaok a Fractures (Nangato nga Enerhia nga Avulsion Fractures) .

Indikasion Para iti Operasion

Kaaduan kadagiti distal radius a pannakaburak ket maagas babaen ti panagpreno kalpasan ti naserraan a pannakakissay, daksanggasat ta adu kadagitoy a pannakaburak ket maidisplasio wenno ti pannakakissay ket saan a maawat nga addaan iti nakapuy a pagbanagan.

Lima a destabilizing factors ti nailasin babaen ni LaFontaine et al:

1 Umuna a dorsal nga anggulo > 20° (palmar tilt);

2 Comminuted a pannakaburak ti dorsal epiphysis;

3 pannakaburak ti kasukat;

4 Nainaig a pannakaburak ti ulnar;

5 Edad ti pasiente > 60 a tawen.

Awan dagiti depinido a pagalagadan wenno pagannurotan a mangiwanwan iti panangagas, ken dagiti plano ti panangagas ket maaramid a mangikonsidera iti adu a bilang dagiti banag, agraman dagiti damo a pakabigbigan ti pannakadangran, kalibrasion kalpasan ti pannakaiposision manen, edad ti pasiente, kalidad ti tulang, kasapulan ti pasiente, ken dagiti matarigagayan a pagbanagan.

Para iti naserraan a pannakakissay dagiti pannakaburak nga addaan iti maipagarup a kinatalged, kalpasanna mairekomendar ti nasinged a panangsurot. Napateg a laglagipen a no ti agsasaruno nga x-ray kalpasan ti pannakakissay ket mangisingasing iti kinaawan ti kinatalged wenno pannakaiyakar, ngarud mabalin a kasapulan ti panagbalbaliw ti panangagas. No ti pannakaburak ket mabalin a saan a natalged, ngarud dagiti radiograph ket rumbeng a maala ken matingiting agingga a ti pannakaburak ket umimbag ken natalged.

Konserbatibo a Panagtaming

Dagiti natalinaay a pannakaburak ket mabalin a sibaballigi a maiserra-a mailaksid ken maagasan babaen ti panagpreno, idi damo babaen ti splinting ken kalpasanna babaen ti tubular cast, babaen ti linawas a radiograph aginggana iti 3 a lawas.

No mapasamak dagiti dakkel a panagbalbaliw iti kaatiddog ​​ti radial, panagkiling ti palma, wenno panagsilpo ti ulnar, rumbeng a maikonsiderar ti panangagas babaen ti operasion.

Kadagiti nakapuy ken nababa ti panagkasapulan a pasiente, masansan a maitutop ti naserraan a panangagas, uray no maipasimudaag ti operasion.

Naserraan a reset ti percutaneous a dagum a panagpirgis

Ti naserraan a panagpabassit a sarunuen babaen ti percutaneous a panagpinning ken panagpirgis ket makatulong kadagiti distal a radius a pannakaburak nga addaan iti metaphyseal a kinaawan ti kinatalged wenno dagiti simple nga intra-articular a pannakaburak.

Ti umuna nga addang ket ti anatomical repositioning, kalpasanna ti stabilization ket maipaay kadagiti gram pin. Gagangay a ti umuna a pin ket maipasa manipud iti radial nga estiloid aginggana iti radial a metaphysis a medial iti diaphysis.

Ti kabassitan a 2 a pin ket maus-usar tapno mangipaay ti umdas a natalinaay a panagposision manen kadagiti ortogonal ken lateral a posision, ken ti lunate a paset ket mabalin a maipit no kayat.

Ti intrafracture pinning (teknika ti Kapanji) ket mangipaay ti dorsal a suporta. Ti postoperative immobilization iti splint ket maipakat iti 2 a lawas tapno makontrol ti panagrikus ken mangkissay iti pannakairteng ti pin, kalpasanna mabalin a masukatan iti nalukneng a forearm cast.

Naserraan-a-sukat nga external fixation bracket fixation

Dagiti akinruar a fixation braces ket makatulong para iti umuna wenno adjunctive a panangagas kadagiti espesipiko a distal radius fractures.

Ti akinruar a fixator ket mangneutral kadagiti ehe a panagbannog nga agtigtignay iti distal a radius bayat ti panagkontraksion dagiti grupo ti piskel ti takiag. Mabalin wenno saan a ti fixation ket adda iti ballasiw ti pulso, wenno mabalin a mainayon ti kanayonan a fixation.

Ti parallel traction dina naan-anay nga isublin ti palmar inclination, ngem maawat ti neutral a posision. Kalpasan ti operasion, ma-brace ti pulso iti tubular cast iti naiturong a posterior position iti 10 nga aldaw agingga a bumaba ti ut-ot ken edema.

Plate fixation nga addaan iti pannakaputed ken pannakaiposision manen

1、Dorsal plate internal fixation ti distal a radius a pannakaburak

Ti diretso a pannakaputed ket maaramid iti igid ti nodo ti Lister, nga addaan ti distal a murdong a bumallasiw iti linia ti radial a karpal a kasukat ken agpatingga iti 1 cm nga asideg iti batayan ti maikadua a metakarpal a kasumbangir ti pulso. Ti asideg a murdong ket agsaknap iti radial a puon iti 3 aginggana ti 4 cm, a mangibutaktak ti tengnga nga adigi babaen ti batayan ti maikatlo nga ekstensor nga aggigiddan.

2、Palm plate internal fixation ti distal a radius a pannakaburak

Ti maysa a longitudinal a pannakaputed ket maaramid iti igid ti radial a karpal a flexor a tendon, nga addaan ti bunion flexor a tendon a mabirukan iti nauneg a rabaw ti radial a karpal a flexor a tendon, a naisubli iti ulnar tapno maibutaktak ti anterior a rotator ani a piskel, ken ti anterior a rotator ani a piskel ket naputed iti rugi ti radial a sikigan ken naisubli iti ulnar tapno maibutaktak ti distal a murdong ti radius ti.

Kaso 1

Kaso 2

Kaso nga 3

3. Panag-fix ti traction plate ti distal radius a pannakaburak

- Ti 4-cm a longitudinal incision ket naaramid a dorsal iti maikatlo a metacarpal stem, ken ti extensor tendon ti tengnga a ramay ket makontrata tapno maibutaktak ti maikatlo a metacarpal;

- Ti maikadua a 4-cm a pannakaputed ket maaramid iti di kumurang nga 4 cm a dorsal iti comminuted radius;

- Maaramid ti maikatlo a 2-cm a dorsal incision iti Lister’s node tapno maibutaktak ti extensor hallucis longus tendon.

Manipud iti distal a pannakaputed, ti traction plate ket naikabil iti asideg iti igid ti plano iti nagbaetan ti extensor tendon (maikapat a dorsal a kompartimento), ti kapsula ti kasukat ken ti periosteum. Mabalin nga iyakar ti extensor tendon no kasapulan.

4. Individualized fixation dagiti comminuted fractures ti distal radius a naibatay iti sistema ti TriMed