5 meginreglur um beitingu á nöglum og skurðaðgerð!

Grundvallarreglur um nögl í merg

1. Saga um nögl í merg

Árið 1910 voru Lilienthal álnaglar notaðar til að meðhöndla lærleggsbrot.

Árið 1913 notaði Schone silfurnagla í mænu til að meðhöndla framhandleggsbrot. 

Kuntscher (1900-1972) lagði mikið af mörkum til að festa nögl í merg. 

1960 og 1970 voru tímabil hröðrar þróunar á nöglum í merg. 

landið mitt hefur notað þau í miklu magni síðan á tíunda áratugnum.

2. Opin lækkun og lokuð lækkun

1. Hægt er að minnka brot á útlimum með skurðaðgerð við beina sjón eða loka undir röntgengeislaeftirliti.

2. Heilunartími beinbrota með opinni minnkun er tiltölulega langur, blæðing í aðgerð er meiri og opin minnkun eyðileggur enn frekar blóðflæði til brotsenda.

3. Mælt er með að nota lokaða lækkun eins mikið og mögulegt er. Hægt er að nota togminnkandi eða gera lítinn skurð á brotaplaninu til að hnýta og draga úr og þannig lágmarka truflun á blóðflæði til brotenda.

4. Fyrir lokaða minnkunarbilun, beinbrot sem snúast eða stinga nærliggjandi vefi og stór tilfærð brotbrot, er hægt að nota opna skurðaðgerð.

3. Festingarbúnaður af nögl í mjóg

1. Aðferðin við innri festingu á nöglum er samhverf miðlæg innri spelkufesting.

2. Festing beinbrots með nögl í mæn er streitudreifandi festing, ekki álagsvörn, sem stuðlar að mótun callus.

3. Miðlæg festing er fræðilega betri en ytri festing í heilaberki, sem getur dregið úr kraftarminum, dregið úr tíðni valgushorns og innri festingarbilunar.

4. Naglafesting í merg gefur grunn fyrir lokaða minnkun eða takmarkaða opna minnkun.

4.Kostir af intramedullary neglur

1. Færri fylgikvillar

2. Aukið umfang skurðaðgerðaábendinga

3. Stöðug festing

4. Snemma liðvirkniþjálfun

5. Snemma þyngdarburður

6. Hægt að nota í samsetningu með annarri innri festingu

Grunngerðir og tækni

1. Læsandi og ólæsandi innanmergnöglum

2. Dynamic og static læsa intramedullary neglur

3. Medullary expansion og non-medullary fixation tækni

4. Opnar og lokaðar festingartækni

Samlæst og ósamlæst

Venjulegar innanmergnöglur hafa lélegan ásstöðugleika og tiltölulega lítinn snúningsstyrk, en þær hafa ákveðna mýkt og geta jafnað sig eftir aflögun, sem veldur því að innanbein rennur aðeins.

Samlæstar neglur í merg hafa betri andstæðingur-snúnings- og þjöppunaráhrif, góðan festingarstöðugleika og eru í samræmi við meginregluna um líffræðilega festingu. Þau eru mikið notuð í löngum beinum útlima. Sérstaklega fyrir margbrotin og smábrotin beinbrot hafa þau betri stöðugleika en venjulegar mæneglur.

Virkjun kyrrstöðufestingar

Stöðugar læsingar innanmergnaglar framleiða mjög litla streitugrímu og eru nú aðallega taldar fyrir óhefðbundnum aðgerðum af krafti.

Fyrir beinbrot sem ekki hafa gróið 6 til 8 mánuðum eftir aðgerð er almennt notað ígræðsla á staðnum eða endurnýjun á stækkuðum nöglum í merg með dýpkun.

Hægt er að nota kraftvirkni sem leið til að stuðla að lækningu á beinbrotum. Ekki er mælt með því reglulega vegna þess að það getur leitt til styttingar á útlimum og snúningsskekkju.

Mergþensla og ekki mergþensla

Mergþensla getur sett inn í mergnöglum með stærra þvermál og meiri styrk, sem stuðlar að snemma starfrænni þjálfun og dregur úr tíðni brotna nagla.

Mergþensla getur framleitt mikið magn af beinarusli með beinvirkandi áhrifum, sem stuðlar að lækningu á beinbrotum.

Mergþensla mun skaða blóðflæði næringaræða og æðahimnu, en æðar geta endurnýjast meðfram holi nöglna í merg. Mergþensla getur einnig aukið blóðrásina í nærliggjandi mjúkvefsvöðvum og þar með stuðlað að lækningu beinbrota.

Mergþensla eykur tiltölulega líkurnar á sýkingu og blóðsegarekum og ætti að nota hana með varúð við opnum beinbrotum, fjölmörgum áverkum og flóknum meiðslum.

Kostir mergþenslu

① Eftir stækkun mergsins eykst snertiflöturinn á milli nöglarinnar og beinsins, sem bætir stöðugleika festingarinnar. 

② Eftir stækkun merg er hægt að nota stærra þvermál innanmergnögl, sem eykur styrk nöglunnar og dregur úr hraða brotna nagla. 

③ Beinleifar eftir stækkun merg geta valdið nýrri beinmyndun, sem stuðlar að lækningu á beinbrotum.

Í samanburði við mergþenslu innanmergnöglum, hafa óstækkaðar innanmergnöglur eftirfarandi kosti

① Styttri aðgerðartími og minni blæðingar. 

② Minni truflun á blóðflæði endosteal í tilvikum með alvarlega mjúkvefjaskaða.

Umsókn um nögl í mjóg

Humeral interlocked intramedullary nagli

Ábendingar um humeral neglur

Ábendingar um samlæst nögl í hnébeygju við meðhöndlun á beinbrotum á hálsskafti eru: brot með æða- og taugaskemmdum, fjöláverka, óstöðug beinbrot, sjúkleg beinbrot og nærliggjandi beinbrot.

Sviðið sem hægt er að laga er frá 2cm fyrir neðan humeral höfuðið til 3cm fyrir ofan olecranon fossa. Þú getur valið að festa það frá öxl með antegrade intramedullary nagli eða frá olnboga með retrograde nagli.

Einkenni humeral neglur

Aðferðir til að festa skurðaðgerðir fyrir beinbrot í humerusskafti eru í grundvallaratriðum plötufesting og festing á nöglum í merg.

Platafesting hefur sterka snúnings- og beygjueiginleika og er þétt fest, en skurðaðgerðin er stór, líkurnar á sýkingu eru miklar og geislataugin skemmist auðveldlega.

Nútíma samlæstar og sjálflæsandi neglur yfirbuga galla venjulegra innanmergnagla eins og óstöðugleika í ás, lélega snúningsstýringu og þörf fyrir frekari festingu, þannig að beinbrotið festist þétt, blóðtapið er lítið, mjúkvefsfjarlægingin er minni og mergþenslan jafngildir staðbundinni beinaígræðslu er hægt að dreifa álagi snemma, ígræðslunni er jafnvel hægt að hlaða snemma, byrjaði eftir aðgerð.

Nágill sem tengist lærlegg

Vísbendingar um nögl sem eru samtengdar í lærlegg

Allar tegundir brota 2 cm fyrir neðan hryggjarlið og meira en 9 cm frá hnélið.

Gömul brot á miðhluta lærleggsskafts.

Sjúklingar með misheppnaða innri festingu plötunnar.

Eiginleikar lærleggs samtengdra nagla

Vélrænir kostir

Kraftarmur lærleggssamstýrðar innanmergnögl til að festa beinbrot er lengri en á stálplötum og krafturinn er jafnt dreift á miðás alls beinsins, sem ekki er auðvelt að beygja og afmynda.

Lásnöglurnar á báðum endum mjögnöglunnar gera beinið til að mynda eina heild frá toppi til botns og læsingarnöglurnar á fjarlæga endanum geta dregið úr togarmi mjögnöglsins í beininu, komið í veg fyrir styttingu og snúning og náð hámarksstöðugleika og þéttleika fyrir beinbrot.

Gamma-samlæst innanmeðjunagli

Gamma naglavísbendingar

Gildir fyrir ýmsar gerðir af hornhimnubrotum, sérstaklega undirrótarbrotum.

Ábendingar um framlengda Gamma nagla (endurbyggingarnögl).

há undirrótarbrot, heilanótt ásamt lærleggsbrotum.

Kostir Gamma nagla

Þróuð með því að sameina rennandi mjaðmarskrúfu með innanmergnaglatækni, aðalnöglin er nær innra hluta mergholsins en kraftmikla mjaðmaplatan, þannig að Gamma naglinn leiðir þyngd sjúklingsins nær lærleggnum en kraftmikla mjöðmplötuna, sem eykur vélrænan styrk ígræðslunnar. Fyrir neðanjarðarbrot sem fela í sér sundrun í miðlægum heilaberki, forðast Gamma-nöglina þörfina fyrir endurbyggingu á líffærafræði beinbrota, þannig að hún er gagnleg fyrir beinbrot eða neðanjarðarbrot.

Retrograde intramedullary lærleggsnögl

Vísbendingar um afturþróaðar lærneglur

Aðallega notað fyrir ofur- og hnakkabrot á lærlegg, þar með talið brot í ofur- og hnjánum og brot á milli æðar og 'T' og 'Y' sem hafa áhrif á liðyfirborðið.

Það er einnig hægt að nota við lærleggsbrotum fyrir neðan lærleggsbotninn.

Lærleggsskaft, ofur- og lærleggsbrot og beinbrot innan 20cm frá hnélið.

Þeir sem hafa mistekist plötufestingu.

Eiginleikar afturábaks lærleggsneglna

Ofanótt lærleggsbrot er alvarlegt brot sem á erfitt með í fyrsta lagi að minnka og í öðru lagi sterka innri festingu. Það er mikil tíðni fylgikvilla eins og brotabrot og seinkun á gróanda.

Retrograde interlocked intramedullary negling er almennt notuð aðferð til að meðhöndla fjarlægar lærleggsbrot á undanförnum árum, sem hefur góðan vélrænan stöðugleika, getur á áhrifaríkan hátt stjórnað aftari tilfærslu og snúningsfærslu á fjarlæga enda brotsins og hjálpar við fyrstu hreyfingu liðanna.

Samsett lærleggsbrot er lagað með lengdri öfgahnúða, sem leysir vandamálið sem erfitt er að leysa með því að samlæsa lærleggsnögl. Tækið er einfalt í notkun, nákvæmt í staðsetningu, áreiðanlegt við festingu og sjúklingurinn getur framkvæmt snemma hagnýtar hnéæfingar eftir aðgerð.

Tibial interlocked intramedullary neglur

Ábendingar um sköflungsneglur

Stöðug brot í miðjum 1/3 hluta sköflungs: þverbrot, stutt skábrot, gerviliðagigt.

Óstöðug brot innan 60% af lengd miðju sköflungs: brot nálægt frumspeki, löng spíralbrot, hlutabrot, brotin brot, beinbrot með beinagöllum.

Einkenni sköflungsneglunar

Samlæst innanmergnögl á sköflungi er aðallega notuð við beinbrotum á miðju sköflungi.

Þó að það sé einnig hægt að nota við nær- og fjarlægum sköflungsbrotum, þá er fylgikvillatíðni hærri, vanfelling á sér stað oftar, brotendinn hefur ≧1cm hreyfingu í 1/2 tilfella og 1/4 festingarinnar mistekst.

Í bókmenntum var greint frá betri niðurstöðu fjarlægs sköflungsbrots en nærlægs sköflungsbrots eftir venjulega festingu á fibula.

Skurðaðgerðir

Undirbúningur sérstaks búnaðar fyrir aðgerð

Bæklunarrúm (griprúm) eða venjulegt flúorsjárskurðarrúm; inndráttartæki; myndstyrkari.

Rétt val á nögllengd innanmerg fyrir gervilið fyrir aðgerð

Röntgenmynd

gagnhliða útlimalengdarmælingu

Naglaþvermál innanmerg

breidd röntgengeisla

Naglalengdarmæling í mjóg

1.Gegnsær reglustiku ákvörðun undir C-arm vél

Fjarlægir og aðlægir endar beinsins voru á miðlínu geislans; reglustikan var samsíða diaphysis.

2.Lengdarmæling samkvæmt líkamsyfirborðsmerkingum

Lærleggur: þjórfé á stærra hnébeygju → hlið hnébil eða efri stöng hnéskeljar; tibia: miðlægt-hlið hnébil → fremri hlið ökklaliðs í bakbeygju á fæti.

Intramedullary Nail Insertion Technique - Entry Point Approach

Lengdarás mergholsins í beinni línu

Ekki of nálægt inngangsstaðnum

Viðeigandi lengd: útvíkkuð - löng; óvíkkað - stutt

(Óbein staðfesting á inngangsstað; engin kvoðaútvíkkun, engin mjúkvefsvörn krafist)

Inngangspunktur fyrir inngönguna í lærlegginn samhliða

Undirbúningur inngangspunkts fyrir samhliða lærleggsnögl

Mjaðmabeyging og aðlögun

Lengdarskurður nærri efri hnakkanum

Ekki of langt aftur

Staðsetning stýripinna

Staðsetning mjúkvefshlífarinnar

Inngangspunktur fyrir inngöngunögl í lærlegg innanmerg

30° hnébeygja

Langás stýripinnans í sömu átt og mergholið á fjarlæga lærleggnum

Stingur Kirschner pinna inn í fjarlæga lærlegginn í gegnum hnébeygjubandið í gegnum hlífðarermi: rétthyrnt - miðja millikúlubotna lærleggsins; hlið - Blumensaat lína

Upphafspunktur PCL án meiðsla

Inngangspunktur fyrir samhliða tibial intramedullary nagel

Á miðlínu mergholsins

Fremri brún sköflungs hálendis

Eins hátt og hægt er án þess að skemma hálendið

Hámarks sveigjanleiki í hné

Incision tibial tuberosity-neðri stöng hnéskeljar meðfram mergholi

Opnaðu mergholið: stýripinna í 15° að sagittal plani lengdarásar sköflungsstilksins

Staðsetning myndmagnarans

Marrowing tækni

Rafknúin lækkun

fersk beinbrot

Handvirk lækkun

gamalt beinbrot með gerviliðagigt, sclerosis í mergholi

Enginn túrtappa undir verðbólgu

blóðrásin er besti kælivökvinn

Endurstillingartækni

Samhliða lærleggsnögl

Ástæður fyrir erfiðleikum við að endurheimta lærleggsbrot

Þykkt mjúkvefja umbúðir leyfa ekki beinan aðgang að beininu

Ekki er hægt að sjá nálarinngangsstað beint

Mjaðmarliðsaðlögun → mjaðmagrind spenna → beinbrotsstytting

Minnkun sköflungsbrots

Meðferð

Aðallega undir húð og auðvelt að þreifa

Stöðugt brot - mið eða fjarlæg brot af gerð A og B

Skábein brot - of mikið

Nagla í mjóg→tilfærsluverkfæri

Stuðningsaðgerðir til minnkunar

Punktalækkunartöng

sköflungur; notkun í gegnum húð eða sár

Stórir inndráttartæki (spelkur)

seinkun á lækkun; stytting útlima

Tímabundnar Schanz skrúfur

① Lærlegg, sköflungur

② Eins nálægt brotalínu og hægt er

③ Proximal beinbrot einnar barkar notkun

④Notaðu alhliða spennu með T-handfangi til að auðvelda stjórnun

Poller nagli

①Metaphyseal brot (leiðrétta kraftlínuna, koma á stöðugleika endurreisnarinnar, endurheimta aðgerðina)

② skábrot á fjarlægum sköflungi eða lærlegg (skurðálag → þrýstingur)

③ Illa staðsettar innanmergnöglur fara inn í gömlu mergrásina við aukaskurðaðgerð

④ Lélegur inngangspunktur, léleg beinbrotaleiðrétting (skrúfa sett hornrétt á mögulega tilfærslu innréttingar)

Extra breiður túrtappi

① sköflungur

② bætt við grip eða inndráttartæki

③ Notið með varúð í alvarlegum mjúkvefsáverkum

④ Hafðu það stutt

⑤ Bannaðu mergþenslu í uppblásnu ástandi

Naglalæsingarröð: fjarlæg síðan nærliggjandi

Kostir

vellíðan við bakslag, þjöppun á brotum; afnám aðskilnaðar; skerðingaraðgerðir.

Minnkunaraðferðir fyrir seinkaðar og ósamræmdar skurðaðgerðir

Vandamál sem gætu komið upp við seinkaða aðgerð

Ásskemmd (stytting, halla og/eða tilfærslu)

Vöxtur í kornunarvef

Snemma beinhrúður

Hersli brota rofnar með lokun á medullary cavity

Beinþynning

Hugsanleg vandamál innan aðgerða

Beyging stækkunar og nögl í mænunni → nögl í hálsi í heilaberki

Hornaflögun → inndráttarbúnaður

Losun á afskornum endum → Poller's nagli, plötufesting

Aðferðir til að koma í veg fyrir óeðlilegar kraftlínur

Proximal - réttur inngangur

Fjarlægt - intramedullary nagli í miðju medullary cavity

Fylgikvillar við nögl í mjóg

★Sýking

★Taugarskemmdir

★Bjakkað heilun beinbrota

★Læknisbrot

Ytri snúningur, torsion, valgus, innri snúningur, horning

★Aðliggjandi liðverkir

★Fitusegarek

★Heterotopic beinmyndun

★Lungnasegarek

★Endurbrot

★Segamyndun

★Stífleiki liðanna

★ Ekki sameining beinbrota, beinbrot

★ Innri festingarbilun

★ Útlimastytting

★Annað

Fylgikvillar - sýking

1.Snemma voru opin beinbrot talin frábending við nögl í merg.

2.Tíðni sýkingar eftir aðgerð í opnum beinbrotum fer eftir stöðu mjúkvefjaskaða og mengunar

Tíðni sýkingar eftir opið beinbrot fer eftir ástandi mjúkvefjaskaða og mengunar sem og hvernig meðhöndlun mjúkvefsins er háttað.

3. Þynnri neglur í hálsi auka líkurnar á sýkingu; óstækkað læsa intramedullary neglur festa er tiltölulega léleg, og bein endar hafa

Naglafestingin sem ekki er útvíkkuð er tiltölulega léleg, með smásæjum hreyfingum á brotna enda beinsins sem og leifarholi, sem er auðvelt fyrir bakteríuvöxt.

4. Notkun stækkaðs og takmarkaðs stækkaðs medullary fixation bætir ekki aðeins stöðugleika beinbrotsins heldur kemur í veg fyrir að dautt rými myndast.

Fat embolism heilkenni

1.Tíðni FES langra pípulaga beinbrota er 0,5% til 2%.

2. Útþensla á merg og ekki útþensla á merg hefur engin marktæk áhrif á lungnaloftræstingu.

3.Þegar mergurinn er stækkaður ætti tæknin að vera varlega hnoðað, forðast of mikinn kraft og grófa aðgerð.

4.núverandi greining á FES samþykkir enn þau viðmið sem Gurd lagði til árið 1974, og meðferðin eftir greiningu mun seinka besta tíma meðferðar og getur haft alvarlegar afleiðingar.

Seinkun á beinbrotum og beinbrot

Ýmsir þættir hafa áhrif á gróun beinbrota eftir festingu á nöglum í merg og má greina orsakir sem hér segir.

1.mjúkur vefur innbyggður í brotendanum

2. Aðskilnaður þverbrotenda

3. Eldri aldur sjúklings

4. Opið beinbrot, alvarleg mjúkvefsáverka, alvarleg staðbundin blóðskilun eða sýking.

5. Léleg festing á nöglum í merg

6. Samsett sykursýki eða aðrir neyslusjúkdómar.

Læknisbrot

Læknisfræðilega framkölluð beinbrot eru aðallega aukabrot sem orsakast af óviðeigandi meðferð við festingu á nöglum í merg.

Gefa skal athygli innan aðgerða

1. Ónákvæmt val á inngöngustað nöglarinnar getur leitt til nærbrots.

2. Ekki þrýsta kröftuglega inn stækkun mergsins.

3. Inngangur kvoðaþenslu ætti að vera í sömu átt og stefna naglainnsetningar.

4. Notaðu ekki afl þegar þú setur innra merg nöglum inn í fjarenda.

Verkur í nálægum liðum

1. Staðsetning á nögl í merg tekur til mjúkvefs og jafnvel liðhylkisins í nágrenni við að minnsta kosti 1 lið.

2. Tibial hálendið er tengt fremri brún miðlægs meniscus með þverlægu hnébandi og myndar öruggt svæði fyrir ofan tibial tuberosity allt að þessum tímapunkti. Ef nöglpunkturinn er of nálægt toppnum eða þvermál nöglsins er of stórt getur það valdið skemmdum á liðvirkjum, sem leiðir til verkja í hné eftir aðgerð.

3. Proximal útskot á nögl í mænu og heterotopic beinmyndun eru helstu orsakir mjaðmaverkja eftir aðgerð á lærleggsnöglum.

4. Proximal útskot á nöglum í mænu, erting í nærliggjandi nöglum og truflun á rotator cuff eru helstu orsakir verkja í öxl eftir nögl í humeral intramedullary.