5 Meginreglur um naglasnið og skurðaðgerðir!

Grunnreglur um nagla í innrennsli

1. Saga um nagla í innrennsli

Árið 1910 voru Lilienthal ál neglur notaðir til að meðhöndla beinbrot í lærlegg.

Árið 1913 notaði Schone silfur neglur til að meðhöndla beinbrot á framhandleggnum. 

Kuntscher (1900-1972) lagði mikið af mörkum til innréttingar nagla. 

Á sjöunda og áttunda áratugnum var tímabil örs þróunar á neglum í vöðva. 

Landið mitt hefur notað þau í miklu magni síðan á tíunda áratugnum.

2. Opin lækkun og lokuð lækkun

1. Brot á útlimum er hægt að draga úr skurðaðgerð undir beinni sýn eða lokað undir röntgengeislun.

2. Opinn minnkun Brot lækningatími er tiltölulega langur, blæðing í aðgerð er meira og opin lækkun eyðileggur enn frekar blóðflæði til að enda beinbrot.

3.. Mælt er með því að nota lokaða lækkun eins mikið og mögulegt er. Hægt er að nota dráttarlækkun eða hægt er að gera lítið skurð á beinbrotplaninu til að pRY og draga úr og lágmarka þar með truflun á blóðflæði til brotsins.

4. Til að fá lokað minnkunarbrest, er hægt að nota beinbrot eða göt í kringum vefi og stór brotin brot á brotum, hægt er að nota skurðaðgerð á skurðaðgerð.

3.

1. Aðferðin við innri festingu innrennslis nagla er samhverf miðlæga innra skarp.

2.

3. Miðfesting er fræðilega betri en ytri festing barkstera, sem getur dregið úr kraftarminn, dregið úr tíðni Valgus -horns og bilunar í innri festingu.

4. Festing naglahúsa er grundvöllur fyrir lokaðri lækkun eða takmörkuðum opinni lækkun.

4. Fimmt af neglum í innrennsli

1. færri fylgikvillar

2. Stækkað umfang skurðaðgerða

3.

4.

5. Snemma þyngd

6. er hægt að nota ásamt annarri innri festingu

Grunngerðir og tækni

1.. Læsa og ekki læsa neglur

2. Kraftmikið og kyrrstætt læsingar neglur

3. Medullary stækkun og festingaraðferðir sem ekki eru með miðlungs

4. Opið og lokað festingartækni

Samtengingar og ekki blöðru

Venjulegar neglur í innrennsli hafa lélegan axial stöðugleika og tiltölulega lágan snúningsstyrk, en þeir hafa ákveðna mýkt og geta náð sér eftir aflögun, sem veldur aðeins litlu magni af rennibrautum.

Samlæsandi neglur í innrennsli hafa betri and-snúningsáhrif og áhrif gegn þéttingu, góðum festingarstöðugleika og í samræmi við meginregluna um líffræðilega upptaka. Þau eru mikið notuð í löngum beinum útlimanna. Sérstaklega fyrir fjölþætta og blandaða beinbrot hafa þau betri stöðugleika en venjulegar neglur í innrennsli.

Virking á kyrrstæðri festingu

Static læsing neglur framleiða mjög litla streitu grímu og er nú að mestu beitt fyrir aðgerðir sem ekki eru á leiðum.

Fyrir beinbrot sem hafa ekki læknað 6 til 8 mánuði eftir aðgerð, er almennt notað bein ígræðslu eða skipti á stækkuðum innrennsli með virkni.

Hægt er að nota virkni sem leið til að stuðla að beinbrotum. Ekki er mælt með því reglulega vegna þess að það getur leitt til styttingar í útlimum og aflögun snúnings.

Stækkun mergs og stækkun án marka

Stækkun mergs getur sett inn neglur í innrennsli með stærri þvermál og meiri styrk, sem er til þess fallinn að virka þjálfun snemma og dregur úr hraða brotinna negla.

Stækkun mergs getur valdið miklu magni af beinum rusli með beinþynningu, sem er til þess fallið að brjóta lækningu.

Stækkun mergs mun skemma blóðflæði næringarefna og endosteal himnunnar, en æðar geta endurnýjað meðfram hola neglna í innrennsli. Stækkun mergs getur einnig aukið blóðrás í nærliggjandi vöðvum í mjúkvefjum og þar með stuðlað að beinbrotum.

Stækkun mergs eykur tiltölulega líkurnar á sýkingu og embolism og ætti að nota með varúð við opnum beinbrotum, mörgum meiðslum og flóknum meiðslum.

Kostir stækkunar Medullary

① Eftir stækkun á medullary eykst snertissvæðið milli naglans í innrennsli og beinið, sem bætir stöðugleika festingar. 

② Eftir stækkun á medullary er hægt að nota stærri þvermál nagla nagla, sem eykur styrk innrennslis naglans og dregur úr tíðni brotinna negla. 

③ Bein rusl eftir stækkun með miðlungs getur framkallað nýja beinmyndun, sem er til þess fallin að brjóta lækningu.

Í samanburði við neglur með medullary stækkun hafa neglur sem ekki eru stækkaðir

① Styttri aðgerðartími og minni blæðingar. 

② Minni truflun á blóðflæði í legslímu í tilvikum með alvarlega meiðsli í mjúkvefjum.

Beitingu innrennslis nagla

Humeral samtengdur innrennslis nagli

Ábendingar um humeral neglur

Ábendingar um blóðþéttandi neglur í meltingarfærum við meðhöndlun á beinbrotum eru: beinbrot með æðum og taugaskemmdum, mörgum meiðslum, óstöðugum beinbrotum, meinafræðilegum beinbrotum og nærlægum beinbrotum.

Sviðið sem hægt er að laga er frá 2 cm undir humeral höfuðinu í 3 cm fyrir ofan Olecranon fossa. Þú getur valið að laga það frá öxlinni með antegrade intramedullary nagli eða úr olnboganum með afturvirkri nagli.

Einkenni humeral neglur

Skurðaðgerðaraðferðir við beinbrot í humeral skaft eru í grundvallaratriðum festing plötunnar og festing nagla í vöðva.

Plötufesting hefur sterka and-snúnings og beygju eiginleika og er fastur fastur, en skurðaðgerð áverka er stór, líkurnar á sýkingu eru miklar og geislamyndun skemmdist auðveldlega.

Nútímalegt humeral samtengingar og sjálfslásandi neglur sigrast á göllum venjulegra innrennslis neglna eins og axial óstöðugleika, lélega snúningsstjórnun og þörfin fyrir viðbótar festingu, þannig að beinbrotið er fast, er blóðtapið lítið, mjúkvefurinn er minni og miðstækkunin birtist snemma og starfandi er að álagið sé að vera jafnt dreift, að hringt er, að það sé að hleypa af stað eftir að álagið er af stað eftir að álag er dreift. Skurðaðgerð.

Lærlegg samtengingar nagli

Ábendingar um neglur í lærleggjum

Allar tegundir af beinbrotum 2 cm fyrir neðan trochanteric hryggjarlið og meira en 9 cm frá hné liðinu.

Gömul beinbrot í miðhluta lærleggsskaftsins.

Sjúklingar með bilaðan innri festingu.

Eiginleikar lærleggs samtengdar nagla

Vélrænni kosti

Krafturinn handlegg á lærleggsbundinni nagli til að festa beinbrot er lengri en stálplöturnar, og kraftinn dreifist jafnt á miðjuás alls beinsins, sem er ekki auðvelt að beygja og afmynda.

Læsa neglurnar í báðum endum innrennslis naglans gera beinið mynd af heildina frá toppi til botns og læsa neglurnar við distal endann geta dregið úr togarhandlegg intramedullary naglans í beininu, komið í veg fyrir styttingu og snúning og náð hámarks stöðugleika og festu til að festa beinbrot.

Gamma samtengdur innrennslis nagli

Gamma naglaábendingar

Gildir um ýmis konar beinbrot í kviðarholi, sérstaklega subtrochanteric beinbrotum.

Framlengdur gamma nagli (uppbyggingar nagli) ábendingar

Hátt subtrochanteric beinbrot, trochanteric ásamt beinbrotum á lærlegg.

Kostir gamma nagla

Helsta naglinn er þróaður með því að sameina rennibrautarskrúfu með intramedullary naglatækni og er nær innan í medullary hola en kraftmikinn mjöðmplata, þannig að gamma naglinn leiðir þyngd sjúklingsins nær ígræðslunni. Fyrir beinbrot sem fela í sér miðlæga barkstera, forðast gamma naglinn þörfina fyrir uppbyggingu líffærafræði, svo það er hagkvæmt fyrir intertrochanteric beinbrot eða subtrochanteric beinbrot.

Retrograde intramedullary lærlegg nagli

Vísbendingar um afturvirkt lærlegg neglur

Aðallega notað við ofurbrot í ofurkondylar lærlegg, þar á meðal supracondylar blandað beinbrot og intercondylar 't ' og 'y ' blandað beinbrot sem fela í sér liðflöt.

Það er einnig hægt að nota það við lærleggsbrot undir Isthmus lærleggsins.

Femoral skaft, supracondylar lærlegg og intercondylar beinbrot innan 20 cm frá hné liðum.

Þeir sem hafa mistekist plötufestingu.

Einkenni retrograde lærleggs nagla

Supracondylar lærleggsbrot er alvarlegt beinbrot með erfiðleika í fyrsta lagi, minnkun og í öðru lagi sterk innri festing. Það er mikil tíðni fylgikvilla eins og beinbrots sem ekki er stéttarfélag og seinkað lækning.

Endurgreitt samtengingar naglablöðun er algeng aðferð til að meðhöndla distal lærleggsbrot á undanförnum árum, sem hefur góðan vélrænan stöðugleika, getur í raun stjórnað aftan tilfærslu og snúnings tilfærslu á distal enda beinbrotsins og hjálpar til við að hreyfa sig snemma.

Supracondylar samanlagt lærleggsbrot er fest með lengdri supracondylar intramedullary nagli, sem leysir vandamálið sem erfitt er að leysa með því að samtengja innrennsli nagla á lærleggnum. Tækið er einfalt í notkun, nákvæm í staðsetningu, áreiðanlegt við upptöku og sjúklingurinn getur framkvæmt snemma virkni hnéæfinga eftir aðgerð.

Tibial samtengingar neglur

Vísbendingar um nagla í sköfum

Stöðug beinbrot í miðju 1/3 í sköflungnum: þverbrot, stutt ská beinbrot, gerviþurrð.

Óstöðug beinbrot innan 60% frá lengd miðju sköflungsins: beinbrot nálægt myndgreiningunni, löng spíralbrot, beinbrot, innilokuð beinbrot, beinbrot með beingöllum.

Einkenni nagla í sköfum

Samlæsandi neglun á sköflungi er að mestu notuð við beinbrot í miðjum sköflunum.

Þrátt fyrir að það sé einnig hægt að nota það við nærliggjandi og distal sköflungsbrot, þá er fylgikvilla hærri, malunion á sér stað oftar, beinbrotið hefur ≧ 1 cm hreyfingu í 1/2 tilfella og 1/4 af festingunni mistakast.

Í bókmenntum var greint frá betri niðurstöðu distal tibia beinbrots en nærlæga sköflungsbrot eftir venjubundna fibula.

Skurðaðgerðartækni

Undirbúningur fyrir sérstaka búnað fyrir aðgerð

Bæklunarbeð (dráttarbeð) eða venjulegt flúoroscopic skurðaðgerð; afturköllun; myndörvun.

Rétt val á lengd naglalengd

Röntgenmynd

Mæling á lengd útlima

Intramedullary naglaþvermál

Röntgengeisli Isthmus breidd

Mæling á lengd naglalengdar

1. Translucent höfðingjaákvörðun samkvæmt C-Arm vél

Distal og nærliggjandi endar beinsins voru á miðlínu geislans; Höfðinginn var samsíða þindinni.

2. Lengdarmæling í samræmi við yfirborðslíkam merkingar

Lærleggur: toppur af meiri trochanter → hliðarhnérými eða yfirburða stöng patella; sköflung: Medial-hliðar hnérými → fremri þáttur ökklasamsteypunnar í dorsiflexion of foot.

Intramedullary naglainnsetningartækni - inngangspunkt nálgun

Lengdarás Medullary hola í beinni línu

Ekki of nálægt inngangspunktinum

Viðeigandi lengd: útvíkkuð - löng; Ótilfært - stutt

(Óbein staðfesting á inngangsstað; engin útvíkkun kvoða, engin vernd mjúkvefja krafist)

Parallel lærleggs intramedullary naglainngangsstaður

Undirbúningur inngangspunktsins fyrir samsíða lærleggs nagli

Mjöðmbeygju og upplögun

Lengdarskurður nærri meiri trochanter

Ekki of langt aftur

Staðsetning leiðarpinnans

Staðsetning mjúkvefjaskjaldsins

Retrograde lærleggs intramedullary naglainngangsstaður

30 ° hnébeygju

Langur ás leiðarpinninn í sömu átt og medullary hola distal lærleggsstöngunnar

Innsetning á Kirschner pinnanum í distal lærlegg um patellar liðbandið í gegnum hlífðarhylkið: rétthyrnd - miðja millilands fossa lærleggsins; hlið - lína Blumensaat

Upphafspunktur PCL án meiðsla

Samhliða skítkast

Á miðlínu Medullary hola

Fremri framlegð sköflungs

Eins hátt og mögulegt er án þess að skemma hásléttuna

Hámarks sveigja hné

Skurður sköflungs berkla-ófrumur stöng patella meðfram medullary hola

Opnaðu Medullary hola: Leiðbeiningar við 15 ° að sagittal planinu á lengdarás sköflungsins

Staða myndstyrkara

Mergnunartækni

Rafknúin lækkun

fersk beinbrot

Handvirk lækkun

Gamalt beinbrot með gerviþurrð, sclerosis í medullary hola

Engin mót undir verðbólgu

Blóðrás er besta kælivökvinn

Endurskipulagningartækni

Samsíða lærleggs nagli

Ástæður erfiðleika við að endurheimta lærleggsbrot

Þykk mjúkvefjaumbúðir leyfa ekki beinan aðgang að beininu

Ekki er hægt að sjá inngangsstað nálar beint

Mjöðmasamsetning → iliac fascia spennu → stytting beinbrots

Minnkun á beinbrotum

Meðferð

Aðallega undir húð og auðvelt að þreifa

Stöðugt beinbrot - Mið- eða distal A og B tegund beinbrot

Skábrot - of mikið

Nailing intramedullary → tilfærsluverkfæri

Aðlögunaraðgerðir til viðbótar

Töngur til að draga úr stigum

sköflung; Notkun á húð eða sár

Stórir útdráttarvélar (axlabönd)

seinkað lækkun; stytting útlims

Tímabundnar Schanz skrúfur

① lærleggur, sköflung

② Eins nálægt beinbrotalínunni og mögulegt er

③ Nærri beinbrot í barksterum

④ Notaðu alhliða chuck með T-handfangi til að auðvelda stjórnun

Poller nagli

①metaphyseal beinbrot (leiðrétta kraftlínuna, koma á stöðugleika endurreisnarinnar, endurheimta aðgerðina)

A

A

④ Lélegur inngangspunktur, léleg nálægð beinbrot (skrúfa sett hornrétt á mögulega tilfærslu á endoplant)

Extra Wide Tourniquet

① Tibia

② Bætt við grip eða afturköllun

③ Notaðu með varúð í alvarlegum meiðslum á mjúkvefjum

④ Haltu því stuttu

⑤ Banna stækkun miðlungs í uppblásnu ástandi

Naglalásaröð: Distal þá nálægð

Kostir

Auðvelt að knockback, þjöppun brotbrots; brotthvarf aðskilnaðar; Lækkunaraðgerðir.

Lækkunaraðferðir við seinkun og skurðaðgerðir

Vandamál sem kunna að verða við seinkaða skurðaðgerð

Axial vansköpun (stytting, hyrning og eða tilfærsla)

Vöxtur í kornvef

Snemma beinhúð

Sclerosis of Breach Breaks með lokun medullary hola

Beinþynning

Hugsanleg vandamál í aðgerð

Sveigja stækkunaraðila og innrennslis naglinn → Intramedullary nagla skarpskyggni heilaberkisins

Hyrnd vansköpun → afturköllun

Tilfærsla á slitnum endum → Nagla- og plata festing

Aðferðir til að koma í veg fyrir óeðlilegar kraftlínur

Proximal - Rétt inngangsstaður

Distal - Intramedullary nagli í miðju Medullary hola

Fylgikvillar nagla í innrennsli

★ Sýking

★ taugaskemmdir

★ brenglast lækningu á beinbrotum

★ Læknisbrot

Ytri snúningur, snúningur, valgus, innri snúningur, horn

★ Aðliggjandi liðverkir

★ Feitur embolism

★ Heterotopic ossification

★ lungnasjúkdómur

★ RE-FRACTURE

★ segamyndun

★ Samskeyti stífni

A

★ Innri festingarbrestur

★ stytting á útlimum

★ Annað

Fylgikvillar-sýkingu

1. Opin voru opin beinbrot talin frábending fyrir nagli í innrennsli.

2. Tíðni sýkingar eftir aðgerð í opnum beinbrotum veltur á stöðu mjúkvefja og mengunar

Tíðni sýkingar eftir opið beinbrot veltur á ástandi mjúkvefsáverka og mengunar sem og með hvaða hætti er stjórnað mjúkvefnum.

3.Thinner Intramedullary neglur auka líkurnar á smiti; Uppfærsla sem ekki er stækkuð læsa er tiltölulega léleg og bein endar hafa

Naglabólgan sem ekki er stækkað er tiltölulega léleg, með smásjárhreyfingu á brotnu enda beinsins sem og leifar hola, sem er auðvelt fyrir bakteríuvöxt.

4.

Fitu embolismheilkenni

1. Tíðni FES af löngum pípulaga beinbrotum er 0,5% til 2%.

2. Stækkun Medulla og ekki stækkunar Medulla hefur engin marktæk áhrif á loftræstingu í lungum.

3. Þegar stækkun medulla ætti tæknin að vera varlega hnoða, forðast of mikinn kraft og grófa notkun.

4. Núverandi greining á FES samþykkir enn viðmiðin sem Gurd lagði til árið 1974 og meðferðin eftir greiningu mun seinka besta tíma til meðferðar og getur haft alvarlegar afleiðingar.

Seinkað brot á beinbrotum og beinafræðilegum

Ýmsir þættir hafa áhrif á brot á beinbrotum eftir festingu nagla í innrennsli og hægt er að greina orsakirnar á eftirfarandi hátt.

1.Soft vefja sem er felldur í beinbrot

2. Aðskilnaður á þverbrotum endar

3. Eldri aldur sjúklings

4. Opið beinbrot, alvarleg meiðsli í mjúkvefjum, alvarleg staðbundin blóðskilun eða sýking.

5. Léleg festing nagla í innrennsli

6. Samsett sykursýki eða aðrir neyslusjúkdómar.

Læknisbrot

Læknisfræðilega framkallað beinbrot eru aðallega afleidd beinbrot af völdum óviðeigandi meðferðar við upptöku nagla í vöðva.

Vaka skal inn í aðgerð ætti að vera

1. Ónákvæm val á inngangspunkt naglsins getur leitt til nærlæga beinbrots.

2.. Ekki ýta kröftuglega inn stækkun Medulla.

3.

4.. Ekki nota kraft þegar neglurnar eru settar inn í distal endann.

Sársauki í nærliggjandi liðum

1.

2.. Tibial hásléttan er tengd við fremri brún miðju menisksins með þversum hnébanda og myndar öruggt svæði fyrir ofan sköflungs berkla fram að þessum tímapunkti. Ef naglunarpunkturinn er of nálægt toppnum eða þvermál naglsins í vöðva er of stór getur það valdið skemmdum á verkjum innan liðsins, sem leiðir til verkja í hné eftir aðgerð.

3. Nærri útbreiðslu nagla nagla og heterótópískra beinmyndunar eru helstu orsakir mjöðmverkja eftir skurðaðgerð á naglaskurð.

4. Næstum útstæðum neglum í innrennsli, nærliggjandi læsingar nagla og truflun á snúningshraða eru meginorsök verkja í öxlum eftir nagli í meltingarvegi.