Rétt notkun læsiplötunnar!

A læsiplata er beinbrotafestingarbúnaður með snittari holu. Þegar skrúfa með snittari höfuð er skrúfuð í gatið verður platan að (skrúfa) hornfestingartæki. Læsandi (hornstöðug) plata getur verið með bæði læsandi og ólæsandi skrúfugöt fyrir mismunandi skrúfur til að skrúfa í (einnig kölluð samsett plata). Frá því að hugmyndin um læsingarplötur var lögð til og beitt við beinbrotameðferð hefur það verið mikið notað við festingu á beinbrotum á hálsi, brotnum og beinþynningarbrotum vegna kosta þess að veita stöðugan stuðning og festingu brota, meiri brotaheilunarhraða, minni mjúkvefjaskemmdir og truflun á blóðflæði. Morgunlestur dagsins mun gefa þér nákvæma kynningu á læsingarplötum sem vert er að læra af!

(A) Grunnyfirlit

1.Hvað er læsiplata?

Sérhver stálplata sem hægt er að skrúfa í skrúfur eða pinna til að festa horn/horn er í raun læsiplata.

2. Kostir og gallar við læsingarplötur

Kostir

■ Hornstöðugleiki, viðnám gegn beygju og snúningi

■Keilulaga lögun skrúfuhaussins bætir vélrænni dreifingu

■ Veita geislamyndaða forhleðslu, koma í veg fyrir beinupptöku og losun skrúfa

■Líffærafræðilega lagaður til að mæta staðbundnum líffærafræðilegum mynstrum

■Samsvarandi sniðmát til að leyfa festingu í gegnum húð í þindarhimnunni (einn barkar, sjálfborandi, sjálfborandi læsiskrúfur)

■Lásskrúfur veita framúrskarandi festingu fyrir bæði sveigjanlega brú og algjöra stöðugleikafestingu

■Engin þörf á náinni snertingu við beinyfirborðið, varðveitir blóðflæði

■Stýrð örhreyfing, sem stuðlar að lækningu á beinbrotum

■Almennt er ekki þörf á beinígræðslu

Það er sérstaklega áhrifaríkt fyrir beinþynningarbrot eða hvers kyns mjög óstöðug beinbrot.

Ókostir

■Lásskrúfur hafa ekki minnkunar- og þjöppunaráhrif, sérstaklega í liðbrotum eða einföldum skábrotum

■ Ekki er hægt að nota plötuna sem minnkunartæki til að aðstoða við minnkun.

■Skrúfurnar líða ekki eins vel og hefðbundnar skrúfur þegar þær eru settar í þær.

■ Ekki er hægt að stilla stefnu skrúfa (nema fyrir fjölása læsiskrúfur).

■Skrúfurnar eru of þéttar, sem getur leitt til „kaldsuðu“.

■Hornafrávik >5°, styrktartap; >10°, læsingaráhrif eru óvirk

■Mögulegt útskot undir húð ef platan hefur ekki útlínur

Stífleikavandamál

Án góðrar snertingar á heilaberki eða þjöppunar á beinbrotsendum, mun notkun læsingarspelkna, sérstaklega ryðfríu stáli, koma í veg fyrir að stig II grói brotsins vegna of mikils stífleika og útrýmingar hagstæðrar örhreyfingar á brotstaðnum;

Ef grip er beitt í aðgerð og síðan er festing með læsingu spelku beitt, mun brotabilið varðveitast, sem leiðir til seinkunar eða engrar lækninga á broti;

Ef einfalt beinbrot er ekki endurstillt og þrýst á þá berst álagið í gegnum plötuna, sem leiðir til álagsstyrks sem getur auðveldlega leitt til þess að platan brotnar.

3. Mikill líffræðilegur munur á læsiplötum og hefðbundnum plötum

Hefðbundnar plötur treysta á núning við bein-plötu tengi til að ná plötuþjöppun á beininu.

4. Samanburðarlegir kostir læsingarplötu og venjulegs stálplötu

1. Útdráttarviðnám læsiskrúfa er miklu hærra en venjulegra skrúfa.

2. Epiphyseal læsiskrúfurnar eru hallaðar hver á aðra, sem eykur til muna viðnám skrúfunnar við útdrátt miðað við samhliða skrúfur.

(B) Umsóknarreglur

1. Meginreglur um hreyfingarleysi:

●Pressurization meginreglan: beinþynningarþynningarbrot

●Hlutleysingarreglan: beinþynningarþynningarbrot

●Brúdarregla: þverbrotin þveröndun eða beinbrot utan liða

Meginreglan um sameiningu: sundurskorið brot í liðum

2. Brúarregla:

●Dæmigerð nálgun: Lágmarks ífarandi plötufesting í húð (MIPO eða MIPPO tækni)

●Óbein minnkunartækni

●Til að festa brúarplötuna nægilega vel ætti að skilja 3-4 skrúfgöt eftir opin nálægt brotendanum.

3. Meginreglur sambandsins:

● Sameinuð notkun á tveimur lífmekanískum meginreglum þjöppunar og brúunar í einni plötu - læsandi þjöppunarplata (LCP)

● Einföld beinbrot í einum hluta brotsins og smábrot í hinum (td smábrot í frumspeki, þynnu)

●Meginreglan um sameiningu ætti aðeins að beita á plötur sem gera kleift að setja bæði læsishöfuðskrúfur og algengar skrúfur.

Læsaplötur treysta ekki á núning milli bein-plötu tengis og treysta fyrst og fremst á tengi milli skrúfu og plötu með hornstöðugleika til að viðhalda stöðugleika.

Vegna stöðugrar einingu þeirra er útdráttarkraftur skrúfa með læsingarhausum mun meiri en algengra skrúfa, nema allar kringumliggjandi skrúfur séu dregnar út eða brotnar. Venjulega er erfitt fyrir eina skrúfu að vera dregin út eða brotin ein og sér. Skrúfur með læsingarhaus veita ekki þrýsting á milli fellinga. Hægt er að ná þrýstingi með því að nota þrýstibúnað eða með því að skrúfa venjulegar skrúfur í 'blöndunargöt' (spennuskrúfur fyrst, síðan læsa nagla).

1.Ef hefðbundnar skrúfur hafa verið notaðar til að festa spelkuna (td 1) verður mjög auðvelt að skrúfa læsiskrúfurnar í (td 2).

2.Ef læsiskrúfur hafa verið notaðar til að festa spelkuna og beinblokkina (td 1) er ekki mælt með því að staðlaðar skrúfur séu skrúfaðar í sama beinblokk (td 2) nema læsiskrúfurnar séu losaðar og hertar aftur (LHS).

3.Þegar frumbrotablokkin hefur verið fest með skrúfu með læsingarhaus (LHS), er þjöppunarfesting á milli brotablokkanna náð með því að skrúfa venjulega skrúfu í kraftþjöppunargatið á LCP samsetningu læsingarþjöppunarplötunnar.

(C) Ábendingar og frábendingar

1. Ábendingar

Flest brot sem eru meðhöndluð með skurðaðgerð þurfa ekki festingu á læsingarplötu. Svo framarlega sem meginreglum bæklunarskurðaðgerða er fylgt er hægt að lækna flest brot með hefðbundnum plötum eða nögl í merg.

Hins vegar eru sérstakar tegundir brota sem eru næm fyrir tapi á skerðingu, plötu- eða skrúfubrotum og síðari ósamruna, oft nefnt „óleyst“ eða „vandamál“ beinbrot, þar á meðal brot í liðum, brot í hálsi með litlum beinbrotum og beinþynningarbrot. Þessar tegundir brota eru oft nefndar „óleyst“ eða „vandamál“ brot og innihalda brot í liðum, stutt berklabrot í periarticular og beinþynningarbrot. Þessi brot eru öll vísbendingar um að læsa plötum.

Klassískar og kjörnar vísbendingar um að læsa plötufestingu brota eru brúarreglan og samrunareglan fyrir slípnari brot - orkumikil beinbrot hjá yngri sjúklingum eða beinþynningarbrot hjá eldri sjúklingum.

2. Frábendingar

Þrátt fyrir að læsingarplötur hafi verið mikið notaðar og vísbendingar þeirra eru víðtækari, verðum við að þekkja og forðast nokkrar frábendingar við læsingarplötur. Ef læsingarplötur eru notaðar óspart, getur festing bilað og brotið ekki sameinað.

Einföld beinbrot sem krefjast þjöppunar á milli líkama, eins og einföld framhandleggsbrot sem eru meðhöndluð með læsandi innri festingu, eru hætt við að sameinast.

Að sama skapi er frábending fyrir að setja læsingarplötur í gegnum húð fyrir einföld beinbrot með lágmarks ífarandi tækni.

Óbein minnkun og festing á læsingarplötu henta heldur ekki fyrir tilfærð beinbrot í liðum, sem krefjast opinnar líffærafræðilegrar minnkunar og þjöppunar á milli brotabrotanna og fastrar festingar.

Hlutfallsleg frábending fyrir læsingarplötum, vegna mikils kostnaðar þeirra, eru beinbrot sem hægt er að laga á fullnægjandi hátt með hefðbundnum plötum. Til dæmis hafa brot á heilahimnu framhandleggs meira en 90% gróunartíðni þegar þau eru meðhöndluð með hefðbundnum plötum.

(D) Uppsetning læsingarplötu

1. Skrúfaðu borann í skrúfugötin á plötunni. Frávik sem eru >5° á milli skrúfunnar og skrúfuholsins geta leitt til bilunar á skrúfulæsingu og er mælt með því að nota borann til að bora götin helst.

2. Settu stálplötuna á yfirborð beinsins og boraðu götin í gegnum borhylkið.

3. Mældu dýptina með dýptarmæli og gætið þess að haus hljóðmælisins sé stungið inn í skrúfugatið.

4. Veldu viðeigandi lengd læsiskrúfunnar.

5. Uppsetning þrýstiskrúfanna er sú sama og fyrir venjulegar stálplötur.

6. Herðið loks læsiskrúfurnar með toglykillykli, þegar þær eru hertar verður augljós rennitilfinning og smelluhljóð, til að forðast að skrúfa of fast, sem leiðir til erfiðleika við að fjarlægja.

(E) Fjarlæging læsingarplötu

Klínískar læsingarplötuskrúfur eru mikið notaðar, en lenda auðveldlega í erfiðleikum með að fjarlægja, aðallega fram í skrúfunni sem rennur vír og naglahettu og diska naglagatsþráðum á milli rangra sylgju.

1. Skemmdir á skrúfuhettunni

Undir venjulegum kringumstæðum er heill skrúfuhettunnar og samsvarandi skrúfjárn samhæft. Skrúfjárninn ætti að vera í takt við skrúflokarófið áður en skrúfað er sett í eða fjarlægt, annars er líklegt að skrúflokarófið afmyndist þegar skrúfað er inn eða skrúfað út, sem leiðir til þess að skrúfurinn sleppi.

Að auki, eftir að brotið hefur gróið, er skrúflokaskorið venjulega vafinn með beinskorpu eða trefjavef, sem ætti að hreinsa upp áður en skrúfan er fjarlægð, en ef ekki er gætt að skrúfulokinu og hyrndri uppbygging gæti skemmst tilbúnar.

Vegna þess að snúningsás framhandleggs rekstraraðila er ekki í samræmi við langás skrúfjárnsins, er oft ákveðið horn, þegar rekstraraðilinn skrúfaði skrúfuna kröftuglega út, er óhjákvæmilegt að skrúfjárn sveiflast, sem leiðir til skemmda á lokaróp skrúfunnar vegna ójafns krafts. Þess vegna getur tjónið á skrúfunni auðveldlega leitt til skrúfunnar.

2. Naglalok eða aflögun naglagats

Í því ferli að beita líffærafræðilegri læsingarstálplötu innan aðgerða, stundum í samræmi við þörfina fyrir viðeigandi beygingu eða mótun stálplötunnar, Raja o.fl. trúa því að ef beygjuhlutinn gerist í læsiskrúfugötunum, þegar skrúfað er í læsiskrúfurnar, verður skrúfloka og naglagat misræmis, sem er mjög líklegt til að eiga sér stað á milli naglahettunnar og stálplötunnar.

3. Notkun á sjálfsnyrjandi barkarlásnöglum

Vegna þess að barkarbeinið vex inn á við meðfram naglagatinu og mun því halda skrúfunni, sem leiðir til erfiðleika við að fjarlægja skrúfur, sérstaklega með því að beita sjálfstífandi tvöföldum barkarbeinskrúfum, Suzuki o.fl. mæli ekki með því að nota sjálfborandi skrúfur til að festa tvöfalda heilaberki. Hou Yunfei o.fl. lagði til að forðast ætti óþarfa tvíbarkafestingu með skrúfum fyrir brot á efri útlimum og Maehara o.fl. lagði einnig til að forðast ætti tíða notkun læsiskrúfa þegar læsiplötur eru notaðar og að setja þurfi algildan staðal um val og notkun læsiskrúfa.

4. Uppbygging og staðsetning skrúfa

Stærð, stefnu og staðsetning læsiskrúfunnar getur haft áhrif á að fjarlægja skrúfuna. Sumir fræðimenn hafa komist að því að ef skrúfan er ekki staðsett í miðju læsingarholu, þegar naglaholið sérvitringur er meira en 5 ° getur verið laus skrúfa festing, þráður rangt sylgja eða aflögun nagli hala fastur og leitt til bilunar á festingu eða seinni áfanga að fjarlægja erfiðleika.

5.Kaldsuðu

Venjulegt innra festingaryfirborð úr títan er með lag af óvirku hlífðarlagi, í því ferli að staðsetja innri festingu í skurðaðgerð, vegna tækjanna til að grípa og móta, eða höfuð skrúfunnar og núningur milli stálplötunnar osfrv., getur leitt til slitsvæðis fyrir passivated hlífðarlag. 2 málm snertiflötur milli efnislegs snertipunkts verður fylgt við, það er myndun köldu suðu.

Að auki getur galvanísk tenging milli málmjóna, bólguviðbrögð o.s.frv. einnig stuðlað að myndun kaldsuðu. Flestir framleiðendur innri festibúnaðar eru einnig meðvitaðir um þetta vandamál og því eru ónotaðar læsingarstálplötur þaknar oxíðfilmutækni á milli naglagata og skrúfaðra snertifleta, sem einnig miðar að því að hindra jónun og aðsog próteina í líkamanum og draga úr tilviki kaldsuðu.

(F) Fjarlægingartækni

Fjarlægingartækni sem greint er frá í innlendum og alþjóðlegum bókmenntum má skipta í 2 flokka, nefnilega einfalda og hagnýta og flókna, sá fyrrnefndi einkennist af einföldu aðgengi, hagkvæmni, litlum mjúkvefsskemmdum, lítilli færni og engin þörf á sérstökum tækjum, og sá síðarnefndi krefst sérhæfðs tækjabúnaðar og búnaðar.

Maehara o.fl. mæli með að nota togtakmarkandi skrúfjárn með stórum skaftum þegar mögulegt er. Þegar þeir stóðu frammi fyrir skrúfum sem skrúfuðu til, Pattison o.fl. greint frá einföldum aðferðum við að fjarlægja skrúfur sem hafa runnið út með því að vefja höfuð skrúfjárnsins með platínumálmi og stinga því í gróp skrúfloksins. Þessi aðferð er snjöll að fylla skrúflokarófið með málmþynnu og auka snertiflöt og núning milli skrúfjárnsins og grópsins, sem auðveldar að fjarlægja skrúfur með renndum þráðum. Í þessari aðferð er enn erfitt að fjarlægja málið, ef skrúflokið og stálplötunagluggaþræðir eru enn ósnortnir, geturðu prófað að nota keilulaga skrúfuhreinsunartækið, það er að segja frá skrúflokarópinu sem sett er inn í öfuga tappa og fylltu grópinn, í því ferli að snúa og þrýsta skrúfuna út.

Hins vegar er erfitt að ná árangri með sumar læsiskrúfur með því að nota keilulaga skrúfuútdrátt, eins og Ehlinger o.fl. og Bae o.fl. sem komst að því að þessi aðferð var oft áhrifarík fyrir 3,5 mm skrúfuskrið, en oft árangurslaus fyrir 4,5 mm skrúfuskrið. Í þessu tilfelli er ekki sérhvert stigi bæklunarlækninga á sjúkrahúsum búið sérhæfðum málmslípubúnaði eins og karbítborum, demantsborum eða háhraða slípihjólum.

Gopinathan o.fl. kynnið aðferð sem krefst ekki þessa sérhæfðu búnaðar með því að tilkynna um erfiða skrúfuhreinsun af klofningsplötu, þ.e. með því að nota lágan skurð á endurbyggingarplötunni, stór víraskera er notuð til að klippa mjórri hluta plötunnar á milli plötunaglaholanna, þannig að skrúfurnar og naglagatshlutinn á plötunni mynda litla einingu og hægt er að fjarlægja skrúfuna. Þessi tækni á aðeins við um títanuppbyggingarlæsingarplötur, framhandleggslæsingarplötur með mjórri lágum skurðum og 1/3 slönguplötur og er ekki hægt að nota fyrir breiðari eða þykkari plötur í neðri útlimum.

Einnig hefur verið lýst einfaldri aðferð þar sem örlítið stærri bor er notað til að bora gat í sameiginlegu gatinu við hlið læsingarskrúfunnar, og síðan er plötunni og skrúfunni slegið í átt að nýboruðu sameiginlegu gatinu og síðan eru plöturnar og skrúfan fjarlægð með því að nota beinskera sem er sett undir plötuna og hnýtt hana út með meginreglunni um losun þegar hún er losuð.

Auðvitað er möguleiki á beinskemmdum með þessari aðferð og því er mælt með þyngdarvörn eftir aðgerð. Að auki er einnig nauðsynlegt að undirbúa nokkur almennt notuð fagleg verkfæri áður en aðgerðin er fjarlægð af innri festingu, svo sem boltaútdráttarvél, holureymar, skrúfaútdráttartöng, T-gerð þrýstingsinnstungu og svo framvegis.

Í ljósi erfiðleika við að fjarlægja hála vír með læsingu skrúfa, lögðu sumir innlendir fræðimenn til að breyta grópaðferðinni, það er að nota tannsmölunarvél stálsandstykki til að breyta skrúfuhettunnar sexhyrndum eða ferhyrndum grópum fyrir 'eina' eða 'tíu' grópina, eða dýpka upprunalegu grópina.

Ehlinger o.fl. greint frá því að í þeim tilfellum þar sem keilulaga skrúfaútdráttarvélin átti enn í erfiðleikum með að fjarlægja skrúfuna, var lagt til að hægt væri að fjarlægja stálplötuna með því að eyðileggja skrúfhausinn með wolframborslípun og stækka naglagötin á stálplötunni og síðan væri hægt að fjarlægja skrúfuna með því að nota hringsög.

Georgiadis o.fl. og Raia o.fl. sem lagt er til í skrúfu- og stálplötusamsetningunni er of þétt og erfitt að fjarlægja, sérstakur búnaður (eins og pneumatic háhraða skurðarboranir, karbítboranir, demantshjól osfrv.) Á naglaholinu í kringum stálplötuskurðaraðferðina, í stálplötunni er skorið til að losa skrúfuna, skrúfuna er líka náttúrulega auðvelt að fjarlægja.

Kumar og Dunlopl greindu frá í fjarlægingarferli fjærlægra lærleggslás stálplötu skrúfukerfisins, við notkun venjulegs sjálftakmarkandi togskrúfjárn, keilulaga skrúfuútdráttarvél mistókst, en einnig kynntu nýja aðferð, þ. inn í skurðinn, opnaðu ekki naglagatið á stálplötunni til að slaka á hettunni, þannig að læsingarskrúfurnar séu virkar fjarlægðar.

Mikilvægt er að hafa í huga að aðferðirnar hér að ofan ættu að fara eins hægt og hægt er við að klippa eða mala plötuna með því að nota háhraða skurðardisk til að forðast að skera í höfuð skrúfunnar og skemma bein og mjúkvef. Að auki geta þessar aðferðir myndað háan hita og málmleifar, sem getur leitt til aukinnar hættu á læknisfræðilega framkölluðum endurbrotum, hitadrepi í vefjum og sýkingu.

(G) Samantekt

■ Leyfðu ófullkominni snertingu við plötuna við beinhimnuna

■Platuna verður að færa aftur fyrir læsingu þar sem ekki er hægt að færa brotið eftir læsingu.

■ Ekki er hægt að þrýsta á læsingarplötu, þarf að nota þrýstibúnað eða miðflótta skrúfa í sambandsholinu inn í venjulega skrúfuna, fyrst þrýst á, síðan læsa

■ Brotstaður 3 ~ 4 skrúfugöt án skrúfa til að dreifa álaginu; ■ Brotstaður 3 ~ 4 skrúfugöt án skrúfa til að dreifa álaginu; og

■ einbarkafesting á heilahimnu eða þykkum beinberki og þar sem gæði beinsins eru góð; og

■Þegar það hefur verið læst er ekki hægt að bakka það út á meðan venjulegar skrúfur er hægt að bakka út

■Sterk festing og of margar skrúfur geta leitt til ósameiningar; meginreglan er sú að plötur ættu að vera langar og færri skrúfur ætti að nota; við meðhöndlun hálsbrota ætti að setja færri skrúfur á stöngina og nota fleiri skrúfur til að festa við liðflötinn

■ lengd brúarplötunnar ætti að vera tvöföld lengd brotasvæðisins, skrúfunum ætti að vera jafnt dreift og tilvalin festing ætti að vera í gegnum ljósopið.

■ Kraftur er jafnt dreift yfir langa plötu og festing með færri skrúfum getur örvað hrúðurmyndun og stuðlað að beinagræðslu.