Locking Plate-Umsókn takmarkanir og takmarkanir

Notkun á læsa plötur hefur að miklu leyti stækkað umfang notkunar á innri festingu á brotum. Hins vegar verður að hagræða og hagræða notkun þeirra vegna hugsanlegra gildra og takmarkana. Í þessari grein munum við skoða umsóknarsjónarmið, áskoranir við að fjarlægja og takmarkanir, 3 þætti við notkun læsingarplötu.

01.Hvaða sérstaka eiginleika og erfiðleika ætti að taka fram við að nota læsingarplötur?

Skref og áskoranir við að draga úr brotum með læsingarplötum

Skrefin til að endurstilla beinbrot eru stöðluð. Læsaplötur endurstilla ekki beinbrot. 

Þegar það er komið fyrir í beinhlutanum mun það ekki hreyfa við því að bæta við fleiri skrúfum. Ef læsiplata sem tekur aðeins við læsandi nagla er notuð, 

þetta þýðir að aðeins er hægt að læsa plötunni eftir að brotið hefur verið stillt.

Þar sem læsingarplötur gera kleift að gróa beina án þess að missa upphaflega endurstillingu, 

Aðalástæðan fyrir misfellum læsingarplötum er röng upphafsbreyting. 

Og léleg endurstilling vegna ófullnægjandi aflfræði getur leitt til lélegrar lækninga þar sem beinplatan rifnar vegna seinkaðrar lækninga eða óheilunar.

Það er sérstaklega erfitt að endurstilla án þess að nota læsiplötur þegar lítið er ífarandi

 aðgerðir vegna þess að útsetning beina er mjög takmörkuð. Það krefst ýmissa togaðgerða (togtöflur, inndráttarvélar),

 ýmsar endurstillingartangar fyrir húð og Kirschner-pinna til að vinna með beinbrotin og tímabundna festingu. 

Áður en læsingarplötur og læsingarnöglum er beitt er mikilvægt að athuga endurstillinguna með flúrspeglun.

Aftur á móti, þegar læsiplata er notuð sem einnig er með venjuleg skrúfugöt, 

staðlaða togskrúfu er hægt að setja í staðlaða götin til að koma aftur á plötuna í fyrstu.

 Beinbrot eru sett á móti plötunni. Ef platan er í samræmi við líffærafræði er hægt að nota hana sem endurstillingarleiðbeiningar. 

Læsandi neglur tryggja stöðugan árangur án þess að breyta upphaflegri endurstillingu. Þessi röð innsetningar (venjulegar skrúfur, síðan læsiskrúfur) er mikilvæg (Mynd 4).

Mynd 4 Settu fyrst venjulegu skrúfurnar í og ​​hertu þær.

Skortur á áþreifanleg endurgjöf þegar læst er spennt

Það er engin áþreifanleg endurgjöf þegar læst höfuðskrúfurnar eru hertar. Reyndar, 

þétting á lásnöglinni á sér stað samtímis í barkarbeini eða blaðbeini og í málmi læsiplötunnar. Af þessum sökum,

 það er auðvelt fyrir lækninn að gera rangt ráð fyrir því að læsandi nöglin haldist vel í barkarbeini eða blaðbeini (Mynd 3).

Mynd 3 Vinnulengd læsiskrúfa miðað við beingerð og fjölda heilaberkja.

Sjálfborandi læsiskrúfur

Notkun sjálfstakrandi læsiskrúfa þýðir að engin áþreifanleg endurgjöf er við borun eða spennu þar sem þau eiga sér stað samtímis.

Vélrænni eiginleikar þeirra eru svipaðir og læsiskrúfur fyrir staka heilaberki við notkun á einum heilaberki. Ef þær eru of langar, 

þeir munu snerta óboraða seinni heilaberki, sem leiðir til rangrar staðsetningu á læsingarnöglunni í læsingarplötunni.

Við notkun á tvíbarka geta þeir verið of stuttir, sem gerir þá vélrænt jafngildir einsbarkarsnöglum. 

Ef þeir eru of langir munu þeir ná út fyrir heilaberki og geta skemmt mikilvægar mannvirki hinum megin á plötunni.

Rétt lásnöglalengd er aðeins hægt að fá með því að mæla æskilega lengd eftir borun eða sannreyna hana með fluoroscopy.

Eiginleikar einása læsiskrúfa

Helsti ókosturinn við einása læsingarnögl er að stefna þeirra er fyrirfram ákveðin. 

Þeir kunna að vera með annan vefjalyf eða gervistofn á vegi þeirra, sem gerir ísetningu ómögulega eða takmarkar þá við einbarkafestingu.

Fyrir líffærafræðilegar læsingarplötur sem notaðar eru í útlimum með einása læsisnöglum með fastri stefnu, 

bjartsýni af líffærafræðilegum og lífmekanískum ástæðum er hætta á að nagla sé sett inn í lið. 

Dæmigerð dæmi er fjarlægt radíusbrot. Þessi hætta er enn meiri þegar læsiplatan er í nálægð við liðinn eða þegar líffærafræðin er ófullnægjandi. 

Staðfesta verður með fluoroscopy að ekki sé um liðbrot að ræða.

MIPO tækni

Lágmarks ífarandi percutaneous osteosynthesis (MIPO) tækni felur í sér undirhúð og/eða undirvöðva 

og utanaðkomandi ísetning beinplötu í gegnum lítið op inn í beinið eftir að hafa verið rennt, án þess að afhjúpa

 brotstaðinn. Þetta gerir ráð fyrir minni skurðum, minni sjúkdómsástandi á skurðsvæði og gerir aðgerðina meira 'líffræðilega'

 vegna þess að engin þörf er á að afhjúpa hvert beinbrot og engin truflun er á mjúkvef, æðamyndun í beinhimnu eða beinbrot.

Það er hægt að ná með læsingarplötu og sérhönnuðu tæki sem gerir plötuna kleift 

á að meðhöndla og fara í gegnum húðina til að finna auðveldlega læsandi naglagötin í plötunni. 

Taka verður flúrsjármyndir í hverju skrefi til að sannreyna framfarir. Hvert skref í þessari tækni er krefjandi. Fyrsta áskorunin er að endurstilla brotið fyrir festingu.

 Læsiplatan verður þá að vera rétt miðuð eftir endilöngu beininu, annars verður röðun læsiplötunnar ósamhverf (Mynd 5). Þar að auki, 

læsiplatan verður að vera fullkomlega samsíða heilaberki beinsins sem hún er hönnuð til að fylgja og eins nálægt beini og 

mögulegt án þess að draga stórlega úr stífni mannvirkisins. Á lokaþrepinu er erfitt að tryggja það

 rásir skrúfanna eru rétt samræmdar á læsiplötunni og að læsingarnöglarnir séu rétt tengdir við að herða.

Mynd 5 Sérvitringur staðsetning læsiplötunnar og skortur á haptískri endurgjöf við skrúfuna.

Hugsanleg húðmeiðsli þegar ytri ökklalæsingar eru notaðar

Notkun læsiplatna til að laga ytri ökklabrot hefur verið tengd óeðlilega miklum tíðni húðdreps. 

Þykkt þessara læsiplatna undir húð veldur þrýstingi á húðina og truflar æðadreifingu hennar og lækningu. 

Eitthvað svipað getur gerst þegar læsingarplötur eru notaðar við brotum á hauknebbi.

Hætta á beinþynningu og skrúfuútdrátt

Í beinþynningarbeinum hjálpar læsing á nöglum að draga úr hættu á að skrúfurinn dragist úr eða afturkallar. 

Byggingin er ekki nægilega stíf vegna þynnri beinberkis og minnkaðs þéttleika æðabeina.

Í þessu tilviki er festing læsiplötu alltaf sterkari og betur fest þegar notuð er hverfandi eða samræmd einhæf bygging (Mynd 3).

Samantekt:

1. læsiskrúfur leyfa ekki að brotið á beinplötunni sé endurstillt.

2. Endurstilla verður brotið áður en læsiskrúfa er bætt við.

3. Festing í húð til að draga úr beinbrotum krefst tækjabúnaðar fyrir læsingarplötu. MIPO tæknin er meira krefjandi.

02. Áskoranir við að fjarlægja læsingarplötur

Að fjarlægja læsingarplötuna þegar brotið hefur gróið er krefjandi og ófyrirsjáanlegt, 

en ástandið er hægt að leysa. Stærsta áskorunin er að losa læsiskrúfuna.

Í sumum tilfellum skemmast þræðir á hausnum á lásnöglinni við ísetningu 

(margt hert og losað, skrúfjárn mynstur er skemmt og ekki fullkomlega sexhyrnt, skrúfa er sett inn með borvél), 

sem þýðir að ekki er hægt að skrúfa hana af. Þess vegna er best að koma í veg fyrir þessa flækju með því að skipta strax út hvaða skrúfu sem er fyrir a 

skemmd höfuðmynstur við ígræðslu, með því að nota heilan skrúfjárn og herða skrúfuna að fullu með höndunum (ekki með rafmagnsborvél).

 Að nota skrúfur úr sterkari efnum getur hjálpað til við að lágmarka þetta vandamál.

Í flestum tilfellum er vélræn læsing eða klemmur á milli læsingarnaglaþræðanna og snittari gatsins á læsingarplötunni. 

Þetta sést oftast með 3,5 mm þvermál títan sextánsmynstur eins skaft læsiskrúfur. Það er enginn einn gangur

 fyrir truflunum. Skrúfur eru oft of hertar í upphafi vegna þess að ekki er hægt að nota toglykilinn sem fylgir tækinu, 

sem getur breytt þræðinum á láspinnanum og lásplötunni. Í öðrum tilvikum, 

bilun á notkun eða notkun á röngum borstýri leiddi til þess að skrúfurnar voru ekki samræmdar þegar þær voru hertar, 

sem olli því að skrúfurnar festust. Til þess að lágmarka hættuna á að festast í fyrstu festingarferlinu,

 það er nauðsynlegt að nota öll tiltæk tæki: Borstýringar og innstungur, snúningslyklar í fullri heilleika þegar læsingarnöglurnar eru hertar.

MIPO tæknin felur í sér mikla hættu á rangri staðsetningu á jöfnunarstýringunni, 

þar sem ekki er beint útsýni yfir læsiplötuna. Röng uppstilling á borstýringunni þýðir að gatið sem borað er fyrir 

lásnögl og innsetning lásnöglsins verður einnig röng. Það er einnig hætta á að skaða höfuðmynstur á

 læsandi nagla þegar skrúfjárn er ekki rétt tengdur við skrúfuna.

Af þessum ástæðum, áður en læsiplatan er fjarlægð, verður skurðlæknirinn að vera meðvitaður um að svo er ekki 

hægt að losa lásnöglina og þarf því að nota hágæða sexhyrndan skrúfjárn og aukabúnað.

Þegar ekki er hægt að losa naglana eða höfuðmynstrið er skemmt, 

fyrsta skrefið er að setja skrúfuútdrátt (mjókkandi skrúfjárn með öfugum þræði) í höfuðið á skrúfunni;

 þetta gæti verið nóg til að losa skrúfuna. Annar valkostur er að klippa læsiplötuna sitt hvoru megin við læsingarnögl og nota

 það sem skrúfjárn til að losa alla uppbygginguna. Ef ekki er enn hægt að losa skrúfuna er hægt að losa læsingarplötuna með því 

að bora hann með borvél, eyðileggja hausinn á lásnöglunni eða með því að klippa í kringum plötuna til að losa lásnöglina. Eftir það, 

hægt er að nota skrúfu til að fjarlægja stikur læsipinnanna. Ef það er enn ekki hægt að losa það (vegna þess að það er innbyggt í beinið eða stingur ekki nógu vel út), 

það er hægt að fjarlægja það með hringbor (mynd 6).

Mynd 6 Ábendingar og ráð til að fjarlægja læsiskrúfur sem eru fastar í borðinu.

Öll þessi vandamál geta lengt aðgerðina, valdið núningi á mjúkvef vegna losaðra málmbrota og valdið sýkingarhættu. 

Notkun hringbors eykur hættuna á beinbrotum í kringum aðgerð.

Samantekt:

1. Áskorunin við að fjarlægja læsandi neglur á sér stað fyrst og fremst með 3,5 mm sexkantshaus læsandi títanskrúfum.

2.Besta leiðin til að forðast þetta vandamál er að nota öll meðfylgjandi tæki þegar skrúfuna er sett í. Þessa erfiðleika er hægt að leysa með því að nota viðeigandi verkfæri.

03. Hverjar eru notkunartakmarkanir læsiplötunnar?

Sprungabeinplata og beinleysi

Með því að tryggja að burðarvirkið sé ekki of stíft vegna ófullnægjandi vinnulengdar læsiplötu eða of mikils fjölda læsingarnagla (Mynd 7) er hægt að draga úr hættu á að læsiplatan brotni fyrir neðan skrúfugötin eða á mótum skrúfu/beinplötu.

Mynd 7 Beingræðsla náðist eftir 60 daga með því að breyta fjölda og staðsetningu læsiskrúfa og auka teygjanleika of stífra mannvirkja.

Greining beinleysis er venjulega staðfest með plötubroti. 

Seint brot á læsingarplötu eða læsingarnöglum er tímabært þar sem örhreyfingar geta átt sér stað sem leiðir til beinagræðslu.

Í einföldum brotum sem krefjast þjöppunar, sem fer eftir tegund beinbrotsins frekar en beininu sem um ræðir, 

stíf uppbygging þar sem brotin tvö snerta ekki getur leitt til ógræðslu og þreytubilunar á plötunni. 

Samsetning stífrar spelku + læsandi nagla + togs á brotstað leiðir til þess að bein sameinast ekki.

Afbrigði af þessu er samtímis rof á lásnöglinni undir festingu hennar við plötuna, 

sem einnig stafar af of stífri uppbyggingu. Þetta veldur því að annar endi plötunnar dregur út 'í einu stykki' og lækningu næst ekki (Mynd 8).

Mynd 8 Aukabilun á of stífri og ójafnvægri uppbyggingu: of margar læsiskrúfur voru notaðar fjarlægt og aðlæga skeifaplatan var ekki nógu löng.

Þess vegna getur festing á mjaðmarbrotum innan hylkis með læsingarplötum leitt til þess að beinin sameinast ekki vegna þess að uppbyggingin er of stíf til að rekast á brotstaðinn. 

Án örhreyfingarinnar sem þarf til að gróa er allt álagið borið af vefjalyfinu og það bilar að lokum.

ósamhverfur græðandi vefur

Hrúður í beinum í beinhimnu geta verið ósamhverfar, 

sérstaklega í brotum á fjarlægum 1/3 hluta lærleggsins. Micromotion vegna teygjanleika leyfir 

samræmd þróun brotagræðandi vefja sem á sér stað aðeins á samsvarandi yfirborði læsingarplötu/naglabyggingar.

 Til að stjórna þessari áhættu ætti að auka vinnslulengd læsiplötunnar, annað hvort með því að nota sveigjanlegri títanplötur eða með því að nota nýja lásnaglahönnun. 

Aftur á móti geta of sveigjanleg bygging leitt til ofstækkunar beinasambands.

Plastaflögun á stálplötum

Að setja plötuna eins nálægt heilaberki og hægt er dregur úr hættu á plastaflögun á miðri plötunni;

 þegar fjarlægðin milli plötunnar og heilans er meiri en 5 mm,

 styrkur burðarvirkisins er mjög minni og hættan á plastaflögun plötunnar og bilun á títanplötunni er mikil.

Síðbrot á þindarhimnu eða frumspeki í lok læsiplötu

Hættan á síðbrotum í lok lásplötuþynnunnar eða frumspekisins, 

sérstaklega í beinþynningarbeinum, er hægt að draga úr því með því að setja eina barkarlæsandi nagla eða venjulega tvíbarkaskrúfu á enda plötunnar til að draga úr álagi á þessu svæði.

Vélræn bilun

Eftirfarandi aðstæður auka hættuna á vélrænni bilun á læsingarplötunni:

1. Til að festa beinhimnubrot þarf að nota fjóra læsingarnögla sitt hvoru megin við brotsvæðið til að standast snúning og auka vélrænni bilun; og

2. Festing á þekjubrotum er erfið vegna þess að þau eru oft óstöðug, 

sérstaklega vegna þess að brotsvæðið er ekki hægt að þjappa saman með læsingarnöglunum og beinið er beinþynning;

3. sundruð innanliðs- og utanliðabrotin sundruð beinbrot í heilahimnu eru óstöðug

 (td brot á fjær lærlegg, brot á sköflungshásléttu á tvíhliða sköflungi, brot á fjarlægum radíus);

4. Miðlæg slípun frumbrota sem hafa tilhneigingu til að færast til umbreytinga (td proximal humerus, proximal femur, og proximal tibia brot).

 Læsingarplötur sem festar eru við hlið beinsins veita sterka uppbyggingu sem oft dugar 

til að koma á stöðugleika í þessum brotum án þess að þurfa að bæta við plötum af console-gerð miðlungs eða bæta við beinum á meðan líffræðilegu brotaumhverfi er viðhaldið. 

Stöðugleiki er aðeins háður læsingarplötu/læsandi naglaviðmóti, 

sem er mest stressuð eftir endurstillingu þegar epiphysis er áfram á hvolfi eða þegar miðlæga stjórnborðið er ekki endurbyggt. Þá gæti læsiplatan bilað vegna þreytu.

Þess vegna verður að íhuga festingu á brotum á sköflungsbreiðum á tvíkúpum sköflungum með því að nota læsingarplötur eingöngu á hliðarhliðinni, eftir tegund.

 Fyrir nærlægt humerus beinbrot, fjöldi beinbrota, tap á miðlægum stuðningi,

 og snúningur á epiphysis fyrir festingu eru þekktir áhættuþættir. Til að lágmarka hættuna á bilun í smíði, 

ákveðnar læsingar neglur verða vélrænar studdar til að vega upp á móti skorti á miðlægum stuðningi til að draga úr útvortis þýddum brotum

Líffræðileg bilun á læsingarplötum

Líffræðilegir bilunarhættir læsingarplatna eru skrúfskornir og brot eða högg á læsingarnöglinni. 

Þessi áhætta er meiri þegar beinþynning er til staðar í beinagrindinni, 

sem þýðir að snemma endurhæfing og endurkoma til þyngdarafla verður að fara varlega áður en beinagræðsla er náð.

(1) Fjarlæging læsiskrúfa

Skrúfuútdráttur samsvarar 'heildar' og samtímis fjarlægingu á læsingarnöglinni frá beini í öðrum eða báðum endum plötunnar. Í sumum tilfellum, 

lásnöglin er dregin út með beinstykki utan um.

Á epiphyseal svæðinu veitir læsingarplötubyggingin í einu stykki venjulega fullnægjandi stöðugleika vegna dreifðrar eða samleitinnar læsandi naglafestingar, 

og þrívíddarbyggingin eykur viðnám gegn skrúfuútdrætti úr sprautubeininu.

Á þindarsvæðinu hafa samræmdar og dreifðar læsingarnglar og smíðar með lengri læsingarplötum betri útdráttarstyrk. 

Þessi tegund af smíði er hentugri fyrir beinbrot í gervi. Í beinþynningarbeinum, 

skrúfufesting á tvíbarka er betri en skrúfufesting með einberki. Fyrir beinþynningarbrot hjálpa flathausar einbarkaskrúfur að koma í veg fyrir snertingu við ígræðslu í merg.

Þessar festingarbilanir tengjast lélegum beinum, jafnvel þótt uppbyggingin sé vélrænt ósnortin.

(2) Úrskurður eða högg á læsiskrúfum

Útskurður eða árekstur á læsandi nöglum með skarpskyggni í liðum getur átt sér stað í æðahjúpssvæðinu.

Þessar tilfærslur eru tilfærslur á epifyseal brotum af lágmassa beini sem færst er til í kringum festingarlásnöglina.

 Þetta hefur í för með sér tap á þekjubroti. Í besta falli snertir epiphyseal læsandi nagla og

 smýgur í gegnum blaðbeinið. Í versta tilfelli fer útvíkkunarnöglin út úr þekjuhimnunni og fer inn í liðinn.

Þessir tveir fylgikvillar koma oftast fram í proximal humerus og distal radius brotum. 

Til að festa læsingarplötu á nærlægum humerusbrotum er mælt með því að lengd 

epiphyseal læsa nagla vera takmörkuð til að lágmarka hættu á innvexti og seinni liðum.

Þessar festingarbilanir eru vegna ófullnægjandi beingæða og mikillar fyrstu tilfærslu brotabrotanna fyrir minnkun, 

jafnvel þótt burðarvirkið sé vélrænt heilt.

Liðaendurhæfing og tafarlaus þyngdarfærsla

Endurhæfing og þungaburður er aðeins leyfð eftir að fullkominni festingu hefur verið náð og staðfest á röntgenmyndum eftir aðgerð.

Lífeðlisfræðilegar rannsóknir hafa sýnt að í venjulegu beinum, ef bilið á milli brotanna er minna en 1 mm, 

þyngdarburður er mögulegur án áhættu. eftir 1 milljón lotur er stífleikinn sá sami og venjulegur bein, sem er nóg til að gróa eigi sér stað.

Þegar burðarvirki eru traustar, leyfa læsingarplötur og læsandi naglar með föstum horn að fara snemma aftur til 

þyngdarberandi vegna þess að álagið er flutt beint frá lásnöglinni yfir á lásplötuna, án þess að hætta sé á festingarbilun á mótum naglaplötunnar.

Hins vegar, þegar ás fjölása læsipinnsins er ekki hornrétt á læsingarplötuna, er snemma þyngdarburður ekki leyfður.

Fyrir MIPO er snemmbær þyngdarburður leyfður fyrir utan liðar, einföld og/eða einföld brotin brot. 

Mjög löng sértæk mannvirki eru nægilega sveigjanleg með tvíbarkalæsandi nöglum til skiptis og opum fyrir álagsupptöku og dreifingu.

Niðurstaða:

1.Lífvélafræðilegar rannsóknir hafa metið ýmsar gerðir smíða og vélrænni eiginleika þeirra.

Bókmenntir hjálpa til við að sannreyna fræðilegar vonir sem tengjast þessari tegund af festu. 

Hins vegar, nýlegar bókmenntir undirstrika einnig tæknilega erfiðleika og bilanir sem tengjast læsingarplötum.

2. Helsta ástæðan fyrir bilun er ófullnægjandi skipulagning á skurðtækninni, 

sem er mjög krefjandi, sérstaklega þegar farið er í lágmarks ífarandi aðgerðir.

3.Brunið verður að endurstilla fyrst, án þess að læsa skrúfunum við plötuna,

þar sem óbein endurstilling á plötunni með því að læsa skrúfunum er ekki möguleg.

4. Uppbyggingin verður að vera af réttri lengd og styrkleika, 

sem þýðir að skurðlæknirinn verður að kynnast þeim meginreglum og reglum sem liggja að baki notkun þessara platna. 

Byggingin verður því að vera teygjanleg, með takmörkuðum fjölda læsiskrúfa á reglulegu millibili sem skiptast á með tómum holum.

5.Þrátt fyrir betri fræðilegan upphafsstöðugleika læsingarplatna, 

festing burðarvirkisins takmarkast af hversu flókið brotið er, gæðum minnkunar og líffræðilegum gæðum beinsins.

6.Ef uppbyggingin er vélrænt ósnortin, eru gæði beinsins góð og beinbrotið utan liðar, 

Sjúklingur með nægilegt sjálfræði getur fengið að bera þunga á brotnum útlim. Í mörgum tilfellum leyfir festing læsingarplötu snemma endurhæfingu.