Læsa takmarkanir og takmarkanir á plata.

Notkun Læsaplötur hafa að mestu leyti stækkað umfang notkunar á innri festingu á beinbrotum. Hins vegar verður að hagræða notkun þeirra og fínstilla vegna hugsanlegra gildra og takmarkana. Í þessari grein munum við skoða umsóknarsjónarmið, áskoranir um að fjarlægja og takmarkanir, 3 þættir í umsókn um læsingarplötu.

01. Hvaða sérstaka eiginleika og erfiðleika ætti að taka fram við að beita læsingarplötum?

Skref og áskoranir við að draga úr beinbrotum með læsiplötum

Skrefin til að endurstilla beinbrot eru stöðluð. Læsaplötur endurstilla ekki beinbrot. 

Þegar það er komið fyrir í beinhlutanum, með því að bæta við fleiri skrúfum, mun það ekki hreyfa það. Ef læsiplata sem aðeins samþykkir að læsa neglur er notuð, er notað, 

Þetta þýðir að aðeins er hægt að læsa plötunni eftir að brotið hefur verið stillt.

Þar sem læsingarplötur gera ráð fyrir beinheilun án þess að tap á fyrstu endurskipulagningu, 

Aðalorsök malunion læsisplata er röng upphafsskipun. 

Og léleg endurskipulagning vegna ófullnægjandi vélfræði getur leitt til lélegrar lækningar þegar beinplata rofnar vegna seinkaðrar lækningar eða ekki heilla.

Að endurstilla án þess að nota læsiplötur er sérstaklega erfitt þegar það er framkvæmt í lágmarki ífarandi

 Aðferðir vegna þess að bein útsetning er mjög takmörkuð. Það krefst ýmissa gripsaðferða (dráttarborð, afturköllun),

 Ýmis endurskipulagning töng og Kirschner pinnar til að vinna með beinbrotin og tímabundna festingu. 

Áður en læsiplöturnar eru beitt og læsa neglurnar skiptir sköpum að athuga endurstillingu með flúorspeglun.

Aftur á móti, þegar þú notar læsiplötu sem hefur einnig venjulegt skrúfugöt, 

Hægt er að setja venjulegan dráttarskrúfu í venjulegu götunum til að endurstilla á plötunni.

 Beinbrot eru sett á plötuna. Ef plötan er í samræmi við líffærafræði er hægt að nota það sem endurstillingarhandbók. 

Læsa neglur tryggja stöðugar niðurstöður án þess að breyta upphaflegri endurstillingu. Þessi röð innsetningar (venjuleg skrúfur, síðan læsa skrúfur) er mikilvæg (mynd 4).

Mynd 4 settu fyrst inn staðlaða skrúfurnar og hertu þær.

Skortur á áþreifanlegum endurgjöf þegar hert er að læsa hengjum

Það eru engin áþreifanleg endurgjöf þegar þú hertir læsiskrúfurnar. Reyndar, 

Að herða læsi naglann á sér stað samtímis í barkstera eða frumubeini og í málmi læsisplötunnar. Af þessum sökum,

 Það er auðvelt fyrir lækninn að gera ranglega ráð fyrir að læsingar naglinn haldi vel í barksteri eða frumubeini (mynd 3).

Mynd 3 Vinnulengd læsiskrúfa miðað við beingerð og fjölda barkstera.

Sjálfstætt læsiskrúfur

Notkun á læsiskrúfum með sjálfstætt þýðir að það er engin áþreifanleg endurgjöf meðan á borun stendur eða herða eins og þau eiga sér stað samtímis.

Vélrænir eiginleikar þeirra eru svipaðir og á stakum læsi skrúfum í heilaberki við stakar heilaberki. Ef þeir eru of langir, 

Þeir munu hafa samband við ódauðaða seinni heilaberki, sem leiðir til rangrar staðsetningar á læsingar naglinum í læsingarplötunni.

Meðan á tvískiptum forritum stendur geta þær verið of stuttar, sem gerir þær vélrænt jafngildir neglum með stakri barkstera. 

Ef þeir eru of langir munu þeir ná út fyrir heilaberki og geta skaðað mikilvæg mannvirki hinum megin við plötuna.

Réttri læsingarlengd er aðeins hægt að fá með því að mæla æskilega lengd eftir borun eða sannreyna það með flúorspeglun.

Eiginleikar uniaxial læsiskrúfur

Helsti ókosturinn við einhliða læsingar neglur er að stefnumörkun þeirra er fyrirfram ákveðin. 

Þeir geta verið með annað ígræðslu eða gerviliða stilkur á vegi þeirra, sem gerir innsetningu ómögulegt eða takmarkar þá við óeinkennda festingu.

Fyrir líffærafræðilegar læsingarplötur sem notaðar eru í útlimum með einhliða læsingar neglur með fastri stefnu, 

Bjartsýni af líffærafræðilegum og líffræðilegum ástæðum er hætta á að læsa naglalæsingu. 

Dæmigert dæmi er distal radíusbrot. Þessi áhætta er enn meiri þegar læsingarplötan er í nálægð við samskeytið eða þegar líffærafræði er ófullnægjandi. 

Staðfesta skal skorts á beinbroti með flúorspeglun.

MIPO tækni

Lítillega ífarandi osteosynthesis (MIPO) tækni felur í sér undir húð og/eða undirvöðva 

og utanaðkomandi að setja beinplötu í gegnum litla opnun í beinið eftir að hafa rennt, án þess að afhjúpa

 Brotsíðan. Þetta gerir ráð fyrir minni skurðum, minni skurðaðgerð á skurðaðgerð og gerir aðgerðina meira 'líffræðilega '

 Vegna þess að það er engin þörf á að afhjúpa hvert beinbrot og það er engin truflun á mjúkvefi, æðaræðun eða beinbrotum.

Það er hægt að ná með læsisplötu og sérhönnuðum tæki sem gerir plötunni kleift 

Til að meðhöndla og fara í gegnum húðina til að finna auðveldlega læsa naglaholurnar í plötunni. 

Taka verður flúoroscopic myndir í hverju skrefi til að sannreyna framfarir. Hvert skref þessarar tækni er krefjandi. Fyrsta áskorunin er að núllstilla beinbrotið fyrir lagfæringu.

 Læsiplötan verður síðan að vera rétt miðju meðfram lengd beinsins, annars verður röðun læsingarplötunnar ósamhverf (mynd 5). Að auki, 

læsingarplötan verður að vera fullkomlega samsíða heilaberki sem það er hannað til að fylgja og eins nálægt beininu og 

mögulegt án þess að draga mjög úr stífni mannvirkisins. Meðan á loka læsingarskrefinu er erfitt að tryggja það

 Leiðslur skrúfanna eru rétta á læsingarplötunni og að læsi neglurnar eru rétt stundaðar meðan á hertu stendur.

Mynd 5 Sérvitring á læsingarplötunni og skortur á haptískum endurgjöf við hertu skrúfunnar.

Hugsanleg húðmeiðsli þegar ytri ökklalásar eru notaðir

Notkun læsisplata til að laga ytri ökklabrot hefur verið tengd óeðlilega háu tíðni húð dreps. 

Þykkt þessara læsiplata undir húð setur þrýsting á húðina og truflar æðar dreifingu og lækningu. 

Eitthvað svipað getur gerst þegar læsiplötur eru notaðar við Hawksbill beinbrot.

Hætta á beinþynningu og skrúfuútdrátt

Í beinþynningu beini hjálpar læsingar neglur að draga úr hættu á útdrætti skrúfunnar eða fráhvarf. 

Smíðið er ekki nægilega stífur vegna þynnri beinbarka og minni þéttleika trabeculae.

Í þessu tilfelli er festing læsingarplata alltaf sterkari og betri fest þegar notuð er evanescent eða samleitin monolithic smíði (mynd 3).

Yfirlit:

1.

2. BREYTING verður að endurstilla áður en læsiskrúða er bætt við.

3. MIPO tækni er krefjandi.

02. Áskoranir við að fjarlægja læsingarplötur

Að fjarlægja læsingarplötuna þegar brotið hefur gróið er krefjandi og óútreiknanlegur, 

En hægt er að leysa ástandið. Stærsta áskorunin er að losa læsiskrúfuna.

Í sumum tilvikum eru þræðirnir á höfði læsingarinnar skemmdir við innsetningu 

(Margfeldi herða og losun, skrúfjárn mynstur er skemmd og ekki fullkomlega sexhyrnd, innsetning skrúfunnar er gerð með aflborun), 

Sem þýðir að það er ekki hægt að skrúfa það. Þess vegna er best að koma í veg fyrir þennan fylgikvilla með því að skipta strax um skrúfu fyrir a 

Skemmd höfuðmynstur meðan á ígræðslu stóð, notaði fullkomið skrúfjárn og hertu skrúfuna að fullu (ekki með rafmagnsbor).

 Með því að nota skrúfur úr sterkari efnum getur það hjálpað til við að lágmarka þetta vandamál.

Í flestum tilvikum er vélræn læsing eða fest á milli læsa naglþráða og snittari gatsins í læsingarplötunni. 

Oftast sést þetta með 3,5 mm þvermál títan hexmynstri stakar skaftlæsiskrúfur. Það er enginn einn búnaður

 fyrir truflun. Skrúfur eru oft upphaflega ofþéttar vegna þess 

sem getur breytt þræðunum á læsingarpinnar og læsiplötunni. Í öðrum tilvikum, 

Bilun í notkun eða notkun á röngum borhandbók leiddi til þess að skrúfurnar voru ekki í takt þegar þær voru hertar, 

sem olli því að skrúfurnar sultu. Til þess að lágmarka hættuna á því að jafna sig við upphafsferlið,

 Það er bráðnauðsynlegt að nota öll tiltæk hljóðfæri: borleiðbeiningar og innstungur, toglyklar í fullri heiðarleika þegar hertir læsa neglurnar.

MIPO tækni er í mikilli hættu á röngum staðsetningu leiðréttingarinnar, 

þar sem það er engin bein útsýni yfir læsingarplötuna. Röng röðun borhandbókarinnar þýðir að gatið borað fyrir 

Læsa naglinn og innsetning læsa naglans verður einnig röng. Það er líka hætta á að skemma höfuðmynstur

 Læsa naglanum þegar skrúfjárn er ekki almennilega þátt í skrúfunni.

Af þessum ástæðum, áður en þú fjarlægir læsingarplötuna, verður skurðlæknirinn að vera meðvitaður um að það gæti ekki verið 

Hugsanlegt að losa læsi naglann og krefjast þannig notkunar hágæða sexhyrnds skrúfjárn og viðbótar tækjabúnað.

Þegar ekki er hægt að losa læsingar naglann, eða höfuðmynstrið skemmist, 

Fyrsta skrefið er að setja skrúfuútdrátt (tapered skrúfjárn með hvolfi þræði) í höfuð skrúfunnar;

 Þetta getur verið nægjanlegt til að losa skrúfuna. Annar valkostur er að klippa læsingarplötuna hvorum megin við læsingar naglann og nota

 Það sem skrúfjárn til að losa alla uppbygginguna. Ef ekki er hægt að losa skrúfuna er ekki hægt að losa um læsingarplötuna með 

bora það með bori, eyðileggja höfuð læsa naglans eða með því að klippa um plötuna til að losa læsa naglann. Eftir það, 

Hægt er að nota áreynslu til að fjarlægja húfi læsingarpinnar. Ef það er enn ekki hægt að losa það (vegna þess að það er samþætt í beinið eða stingur ekki nógu vel út), 

Það er hægt að fjarlægja það með hringbor (mynd 6).

Mynd 6 Vísbendingar og ábendingar til að fjarlægja læsiskrúfur fastar í töflunni.

Öll þessi vandamál geta lengt skurðaðgerðina, getur valdið slit á mjúkvef vegna losaðra málmbrots og haft hættu á smiti. 

Notkun hringbora eykur hættuna á beinbrotum.

Yfirlit:

1.

2. Besta leiðin til að forðast þetta vandamál er að nota öll tæki sem fylgja með þegar skrúfan er sett inn. Hægt er að leysa þessa erfiðleika með því að nota viðeigandi verkfæri.

03. Hverjar eru notkunartakmarkanir læsisplötunnar?

Brot á leggöngum og óstöðugleika

Með því að tryggja að uppbyggingin sé ekki of stíf vegna ófullnægjandi vinnulengdar læsisplötunnar eða óhóflegs fjölda læsi neglna (mynd 7), er hægt að draga úr hættunni á því að læsiplötan brotni undir skrúfugötunum eða við skreppu/beinplötu mótið.

Mynd 7 Beinheilun náðist eftir 60 daga með því að breyta fjölda og staðsetningu læsiskrúfa og auka mýkt óhóflega stífra mannvirkja.

Greining á beinafræðinni er venjulega staðfest með plötubrotum. 

Seint brot á læsisplötu eða læsi nagli er tímabær þar sem örvun getur komið fram sem leiðir til beinaheilunar.

Í einföldum beinbrotum sem krefjast samþjöppunar, sem fer eftir tegund beinbrots frekar en beinið sem um er að ræða, 

Stíf uppbygging þar sem brotin tvö snerta ekki getur leitt til þess að plötan sem ekki er heil og þreyta. 

Samsetningin af stífri splint + læsa nagla + gripi á beinbrotsstaðnum leiðir til beina.

Tilbrigði af þessu er samtímis rof á læsingar naglinum undir festingu þess við plötuna, 

sem er einnig vegna of stífrar uppbyggingar. Þetta veldur því að annar enda plötunnar dregur út „í einu stykki“ og lækning er ekki náð (mynd 8).

Mynd 8 Auka bilun í of stífri og ójafnvægi uppbyggingu: Of margar læsiskrúfur voru notaðar distally og nærlæga skerpan var ekki nógu löng.

Þess vegna getur festing á beinbrotum í mjöðm með læsiplötum leitt til beinafræðinnar vegna þess að uppbyggingin er of stíf til að hafa áhrif á beinbrotsstaðinn. 

Án örmunarinnar sem þarf til lækninga er allt álagið borið af ígræðslunni og það tekst að lokum.

ósamhverf lækningarvef

Beinbrúnir í periosteal geta verið ósamhverfar, 

sérstaklega í beinbrotum á distal 1/3 af lærleggnum. Örmyndun vegna mýkt leyfir 

Samræmd þróun á lækningarvef sem kemur aðeins fram á samsvarandi yfirborði læsisplötunnar/naglasmíðarinnar.

 Til að stjórna þessari áhættu ætti að auka vinnulengd læsisplötunnar, annað hvort með því að nota sveigjanlegri títanplötur eða með því að nota nýja læsingarhönnun. 

Aftur á móti geta of sveigjanlegar smíði leitt til ofstækkunar á beinum.

Aflögun plasts á stálplötum

Að setja plötuna eins nálægt heilaberki og mögulegt er dregur úr hættu á aflögun plasts í miðri plötunni;

 Þegar fjarlægðin milli plötunnar og heilaberkisins fer yfir 5 mm,,,

 Uppbyggingarstyrkur minnkar mjög og hættan á aflögun plasts á plötunni og bilun títanplötunnar er mikil.

Seint brot á þindinni eða myndgreiningunni í lok læsisplötu

Hættan á seint beinbrot í lok læsisplötu eða myndgreiningar, 

Sérstaklega í beinþynningu, er hægt að draga úr með því að setja einn barkalásar nagla eða venjulegan tvískipta skrúfu í lok plötunnar til að draga úr álagi á þessu svæði.

Vélræn bilun

Eftirfarandi aðstæður auka hættuna á vélrænni bilun læsisplötunnar:

1.

2. 

Sérstaklega vegna þess að ekki er hægt að þjappa brotstaðnum með læsi neglunum og beinið er beinþynning;

3. Uppbyggt innan liðs og utan liðsríka brotin beinbrot eru óstöðug

 (td beinbrot í lærlegg, beinbrot í bicondylar hásléttu, distal radíusbrot);

4. Miðlunarsamsetning frumspekilegra beinbrota sem hafa tilhneigingu til að koma í veg fyrir andhverfu (td nærlæga humerus, nærlæga lærlegg og nærlæga sköflung).

 Læsa plötur sem eru festar við hliðarþáttinn í beininu veita öfluga uppbyggingu sem oft er nægjanlegt 

Til að koma á stöðugleika þessara beinbrota án þess að þurfa að bæta við leikjategundarplötum með miðlungs eða bæta við bein en viðhalda líffræðilegu beinbrotsumhverfi. 

Stöðugleiki er aðeins háður læsingarplötunni/læsa naglaviðmótinu, 

sem er mest stressað eftir endurstillingu þegar epifsysis er áfram hvolft eða þegar miðju stjórnborðið er ekki endurbyggt. Lásplötan getur þá mistekist í framhaldi af þreytu.

Þess vegna verður að líta á festingu á bicondylar sköflungsbrotum með læsiplötum aðeins á hliðarhliðinni eftir gerðinni.

 Fyrir nærliggjandi humerus beinbrot, fjöldi beinbrotablokka, tap á miðlungs stuðningi,

 og andhverfa afgreiningarinnar fyrir festingu eru þekktir áhættuþættir. Til að lágmarka hættuna á smíði bilun, 

Ákveðnar læsingar neglur verða studdar vélrænar til að bæta upp fyrir fjarveru miðlungs stuðning

Líffræðileg bilun í læsiplötum

Líffræðilegu bilunarstillingarnar með læsingarplötum eru skornar út úr skrúfunni og beinbrot eða hindrunar á læsingar naglinum. 

Þessi áhætta er meiri þegar beinþynning er til staðar í beinagrindinni, 

Sem þýðir að snemma endurhæfing og snúa aftur til þyngdar legu verður að gera vandlega áður en beinheilun er náð.

(1) Fjarlæging læsiskrúfa

Skrúfaútdráttur samsvarar 'samtals ' og samtímis fjarlægingu læsi naglans úr beininu í einum eða báðum endum plötunnar. Í sumum tilvikum, 

Læsa naglinn er dreginn út með beinstykki í kringum hann.

Á epiphyseal svæðinu veitir læsingarplata uppbyggingin venjulega fullnægjandi stöðugleika vegna dreifðs eða samleitna læsa naglafestingar, 

og þrívíddarbyggingin eykur viðnám gegn skrúfuútdrátt úr frumubeini.

Á þarpasvæðinu hefur samanstendur og dreifðir læsi neglur og smíðar með lengri læsiplötum betri styrk. 

Þessi tegund smíði hentar betur fyrir beinbrot. Í beinþynningu, 

Bicortical stofnfesting er betri en einfrumukrúfan festing. Fyrir periprosthetic beinbrot, hjálpa flathöfuð einhyrningskrúfur til að forðast snertingu við ígræðslur í innrennsli.

Þessar bilanir eru tengdar lélegum beingæðum, jafnvel þó að uppbyggingin sé vélrænt ósnortin.

(2) Útskurður eða hindrunarlæsiskrúfur

Útskurður eða stöðvun á læsingu neglna með skarpskyggni í liðum getur komið fram á frumuþekjusvæðinu.

Þessar tilfærslur eru tilfærslur á epiphyseal brotum af litlum massa beinum sem eru flosið um festingarlæsinguna.

 Þetta hefur í för með sér tap á minnkun á beinbrotum. Í besta falli hindrar læsi naglinn og

 kemst inn í frumubeinið. Í versta tilfelli fer Epiphyseal læsi naglinn út úr gysni og ferðast inn í samskeytið.

Þessir tveir fylgikvillar koma oftast fyrir í nærlægum humerus og fjarlægum radíusbrotum. 

Til að læsa festingu á nærlægum humerus beinbrotum er mælt með því að lengd lengd 

Læsa nagli í epiphyseal er takmarkað til að lágmarka hættuna á inngöngum og efri samskeyti.

Þessar festingarbresti eru vegna ófullnægjandi beingæða og mikils upphafs tilfærslu á brotbrotum fyrir minnkun, 

Jafnvel þó að uppbyggingin sé vélrænt ósnortin.

Sameiginleg endurhæfing og tafarlaus þyngd

Endurhæfing og þyngd er aðeins leyfð eftir að fullkomin festing hefur verið náð og staðfest á röntgengeislum eftir aðgerð.

Líffræðilegar rannsóknir hafa sýnt að í venjulegu beini, ef bilið á milli brotanna er minna en 1 mm, 

Þyngd er möguleg án áhættu. Eftir 1 milljón lotur er stirðleiki sá sami og venjuleg bein, sem nægir til að lækna geti farið fram.

Þegar skipulagslega hljóð er, læsa plötum og festum hornum sem læsa 

Þyngd vegna þess að álagið er flutt beint frá læsi naglinum yfir í læsingarplötuna, án þess að hætta sé á bilun á festingu við naglaplötumiðamótið.

Hins vegar, þegar ás fjölþreps læsingarpinnar er ekki hornrétt á læsingarplötuna, er snemma þyngd legu ekki leyfð.

Fyrir MIPO er snemma þyngdarferli leyfilegt fyrir utan liða, einföld og/eða einföld brotin beinbrot. 

Mjög löng sértæk mannvirki eru nægilega sveigjanleg með skiptandi tvíu læsa neglum og opum fyrir frásog og dreifingu álags.

Ályktun:

1. Biomechanical rannsóknir hafa metið ýmsar gerðir af smíðum og vélrænni eiginleika þeirra.

Bókmenntirnar hjálpa til við að staðfesta fræðilegar vonir sem tengjast þessari tegund upptöku. 

Nýlegar bókmenntir draga þó einnig áherslu á tæknilega erfiðleika og mistök sem fylgja læsiplötum.

2. Aðalástæðan fyrir bilun er ófullnægjandi skipulagning skurðaðgerða, 

Sem er mjög krefjandi, sérstaklega þegar þú framkvæmir lágmarks ífarandi verklag.

3. Brotið verður fyrst að endurstilla, án þess að læsa skrúfunum á plötuna,

Þar sem óbein endurstilling plötunnar með því að læsa skrúfunum er ekki mögulegt.

4. Uppbyggingin verður að vera af réttri lengd og styrk, 

Sem þýðir að skurðlæknirinn verður að þekkja meginreglurnar og reglurnar sem leiðbeina notkun þessara plötum. 

Uppbyggingin verður því að vera teygjanleg, með takmarkaðan fjölda reglulega dreifðra skrúfna sem skiptast á með tómum götum.

5. Þekktu betri fræðilegan upphafsstöðu læsiplata, 

Upptaka uppbyggingarinnar er takmörkuð af flækjum beinbrotsins, gæði minnkunar og líffræðileg gæði beinsins.

6.Ef uppbyggingin er vélrænt ósnortin, gæði beinsins eru góð og beinbrotið er utan lægra, 

Sjúklingur með nægilegt sjálfstjórn getur verið leyft að bera þyngd á brotnu útlimum. Í mörgum tilvikum leyfir læsingarplata snemma endurhæfingu.