Utilisation Propres Ya Plaque Ya Blocage!

A plaque ya blocage ezali dispositif ya fixation ya fracture oyo ezali na libulu ya filet. Ntango vis oyo ezali na motó oyo ezali na nsinga ekangami na libulu yango, plaque yango ekómaka eloko oyo ekangamaka na angle (vis). Plaque ya blocage (angle stable) ekoki kozala na mabulu ya vis ya blocage mpe non blocage mpo ba vis ndenge na ndenge oyo esengeli ko viser na kati (babengaka yango pe plaque combinée). Tango concept ya ba plaques ya blocage e proposer mpe e appliqué na traitement ya fracture, esalelamaki mingi na fixation ya ba fractures périarticulaires, ba fractures comminuées mpe osteoporotiques mpo na ba avantages na yango ya kopesa soutien stable mpe fixation ya ba fractures, taux ya guérison ya fracture ya likolo, dégâts ya ba tissus doux moke mpe disruption ya alimentation ya makila. Botangi ya lelo ya tongo ekopesa bino maloba ya ebandeli ya sikisiki na ntina ya kokanga bapalaki, oyo ebongi koyekola na yango!

(A)Botali ya moboko

1.Plaque ya kokanga ezali nini?

Plaque nionso ya acier oyo ekoki ko viser na ba vis to ba broches ya fixation angle/stabilisant angle ezali essentiellement plaque ya blocage.

2. Avantages na inconvénients ya ba plaques ya blocage

Matomba oyo ezali na yango

■ Stabilité angulaire, résistance na kogumbama mpe na torsion

■Forme conique ya tête ya vis ebongisaka distribution mécanique

■Kopesa précharge radiale, kopekisa resorption ya mikuwa mpe ko dégager vis

■Ebongisami na ndenge ya anatomique mpo na koyamba ba modèles anatomiques localisés

■Kokokanisa ba modèles mpo na ko permettre fixation percutanée na diaphyse (cortical unique, auto-forçage, vis ya blocage auto-tapping)

■Ba vis ya blocage epesaka ancrage excellent mpo na pont flexible mpe fixation ya stabilisation absolue

■Ezali na ntina te ya kokutana penepene na likolo ya mikuwa, kobatela bopesi makila

■Micromotion contrôlé, ko favoriser guérison ya fracture

■Mingimingi esengeli te kosala greffe ya mikuwa

Ezali malamu mingi mpo na ba fractures osteoporose to ba fractures nionso oyo ezali très instable.

Mabe na yango

■Ba vis ya blocage ezalaka na effet ya réduction na compression te, surtout na ba fractures intra-articulaires to ba fractures obliques simples

■Plaque ekoki kosalelama te lokola esaleli ya kokitisa mpo na kosunga na kokitisa.

■Ba vis eyokaka malamu te lokola ba vis ya momesano tango bakotisami.

■Direction ya ba vis ekoki ko ajuster te (sauf ba vis ya blocage multiaxial).

■Ba vis etiemaka makasi mingi, oyo ekoki komema na 'soudure froid'.

■Déviation ya angle >5°, bobungisi ya makasi; >10°, effet ya blocage ezali efficace te

■Possible protrusion sous-cutanée soki plaque ezali contourée te

Makambo ya rigidité

Kozanga contact cortical ya malamu to compression ya ba bouts ya fracture, kosalela ba épingles ya blocage, surtout ba épingles en acier inoxydable, ekopekisa kobikisa phase II ya fracture mpo na rigidité eleki ndelo mpe kosilisa micromotion favorable na esika ya fracture;

Soki basali traction intra-opératoire mpe na nsima basali fixation ya épingle ya blocage, esika ya kobukana ya fracture ekobatelama, mpe yango ekosala ete fracture ebika na retard to ekobika te;

Soki fracture moko ya pɛtɛɛ ezongisami te mpe ekɔtisami na pression te, mokumba yango ekɔtaka na nzela ya plaque, mpe yango esalaka ete tension ezala mingi oyo ekoki komema na pɛtɛɛ nyonso ete plaque ebukana.

3. Bokeseni minene ya biomécanique kati na ba plaques ya blocage na ba plaques conventionnelles

Ba plaques ya momesano etie motema na friction na interface ya mokuwa-plaque mpo na kokokisa compression ya plaque ya mokuwa.

4. Avantages comparatifs ya plaque ya blocage na plaque ya acier ordinaire

1.The pull-out résistance ya ba vis ya blocage ezali mingi koleka oyo ya ba vis ordinaire.

2. Ba vis ya blocage épiphysique ezali angle moko na mosusu, oyo ematisaka mingi résistance ya vis na pullout soki tokokanisi yango na ba vis parallèles.

(B) Mitinda ya kosalela

1. Mibeko ya immobilisation :

●Principe ya pression: fracture ya diaphyse osteoporotique

●Principe ya neutralisation : fracture ya diaphyse osteoporotique

●Principe ya pont : diaphyse comminuée to fracture métaphysique extra-articulaire

Principe ya union : fracture métaphysique intra-articulaire comminuée

2. Mobeko ya kosala pont:

●Approche typique: fixation ya plaque percutanée minimalement invasive (technique MIPO to MIPPO)

●Tekniki ya réduction indirecte

●Mpo na fixation ya plaque ya pont malamu, esengeli kotika mabulu ya vis 3-4 polele pene na suka ya fracture.

3.Mibeko ya bosangisi :

● Kosalela kosangisa mitinda mibale ya biomécanique ya compression mpe pont na plaque moko ya compression - blocage (LCP) .

● Ba fractures simples na eteni moko ya fracture mpe ba fractures comminutes na eteni mosusu (ndakisa, ba fractures comminutes ya métaphyse, diaphyse) .

●Esengeli kosalela principe ya union kaka na ba plaques oyo e permettre ko placer ba vis ya tête ya blocage nionso mibale ainsi que ba vis communs.

Ba plaques ya blocage etie motema te na friction entre interface ya plaque ya mikuwa mpe etie motema libosoliboso na interface entre vis na plaque na stabilité angulaire mpo na kobatela stabilité.

Lokola ezali na bomoko oyo ezali stable, nguya ya kobimisa ba vis oyo ezali na mitó ya kokanga ezali mingi koleka oyo ya ba vis oyo bato mingi basalelaka, longola kaka soki ba vis nyonso oyo ezali zingazinga ebimisami to ebukani. Mingimingi, ezalaka mpasi mpo na kobimisa vis moko to kobukana yango moko. Ba vis ya tête ya blocage epesaka pression inter-pliage te. Pressurisation ekoki kozuama na kosalelaka dispositif pressurisation to na ko conduire ba vis réguliers na 'mabulu ya mélange' (ba vis ya tension liboso, sima ya kokanga ba ongles).

1.Soki ba vis standard esalemi pona ko fixer épingle (par exemple 1), ko viser na ba vis ya blocage ekozala très facile (par exemple 2).

2.Soki basaleli ba vis ya kokanga mpo na kokanga bokangami mpe bloc ya mikuwa (ndakisa, 1), ezali malamu te ete ba vis standard ekangama na bloc ya mikuwa moko (ndakisa, 2) longola se soki ba vis ya kokanga ekangami mpe ekangami lisusu makasi (LHS).

3.Ntango kaka bloc ya fracture métaphysique ekangami na vis na tête ya blocage (LHS), fixation ya compression entre ba blocs ya fracture ezuami na ko viser vis standard na libulu ya compression ya puissance ya combinaison LCP ya Plaque de compression ya blocage.

(C) Ba indications mpe ba contraindications

1. Makambo oyo ezali kolakisa

Mingi ya ba fractures oyo esalemi na lipaso esengaka te fixation ya plaque ya blocage. Soki kaka mitinda ya lipaso ya mikuwa elandami, mingi ya kobukana ekoki kobikisa na nzela ya bapalaki ya momeseno to kokɔtisa nsuki na kati ya misisa.

Kasi, ezali na mitindo ya sikisiki ya ba fractures oyo ekoki kobungisa réduction, kobukana ya plaque to ya vis, mpe nonunion oyo elandi, oyo mbala mingi babengaka yango 'fractures oyo esili kosila te' to 'problematique', na kati na yango ba fractures comminuées intra-articulaires, fractures périarticulaires na ba fragments ya mikuwa ya mike, mpe ba fractures osteoporotiques. Lolenge oyo ya ba fractures ebengamaka mingi lokola 'un résolution' to 'probleme' fractures mpe esangisi ba fractures comminuées intra-articulaires, ba fractures ya tuberosité courte périarticulaire mpe ba fractures osteoporotiques. Ba fractures wana nionso ezali ba indications ya ko bloquer ba plaques.

Ba indications classiques mpe idéales mpo na fixation ya plaque ya blocage ya ba fractures ezali principe ya pont mpe principe ya union mpo na ba fractures comminuées mingi - ba fractures ya énergie makasi na ba malades ya bilenge to ba fractures osteoporotiques na ba malades ya mikolo.

2. Makambo oyo ekoki kopekisa yango

Atako basaleli mingi baplakɛ ya kokanga mpe bilembo na yango ezali monene, tosengeli koyeba mpe koboya bilembo mingi oyo ekoki kopekisa baplakɛ ya kokanga. Soki basaleli ba plaques ya blocage sans discrimination, échec ya fixation mpe nonunion ya fracture ekoki kosalema.

Ba fractures simples oyo esengaka compression intercorps, lokola ba fractures simples ya tige ya avant bras oyo esalemi na fixation interne blocage, ezalaka prone ya non-union.

Ndenge moko mpe, kotya baplakɛ ya kokanga na nzela ya loposo mpo na kobukana ya pɛtɛɛ na lisalisi ya mayele oyo ekɔtaka mingi te ezali mpe likambo oyo ekoki kopekisa yango.

Réduction indirecte mpe fixation ya plaque ya blocage ebongi mpe te mpo na ba fractures intra-articulaires déplacées, oyo esengaka réduction anatomique ouverte mpe compression entre ba fragments ya fracture mpe fixation ferme.

Contreindication relative ya ba plaques ya blocage, en raison ya coût na yango ya likolo, ezali ba fractures oyo ekoki ko fixer na ndenge ya satisfaisant na ba plaques conventionnelles. Ndakisa, ba fractures ya symphyse ya avant bras ezalaka na taux ya kobika ya koleka 90% soki esalemi na ba plaques conventionnelles.

(D) Kotia plaque ya blocage

1. Visser perceuse na mabulu ya vis ya plaque. Ba déviations ya >5° entre vis na libulu ya vis ekoki komema na panne ya blocage ya vis, mpe ezali recommandé kosalela perceuse mpo na ko percer mabulu na ndenge ya malamu.

2. Tia plaque ya bibende na likolo ya mokuwa mpe percer mabulu na manche ya forage.

3. Meká bozindo na masini oyo esimbaka bozindo, kokeba ete motó ya masini ekɔta na libulu ya vis.

4. Poná bolai oyo ebongi ya vis ya kokanga.

5. Installation ya ba vis pressions ezali ndenge moko na ba plaques ya acier ordinaire.

6. Na nsuka serrer ba vis ya blocage na clé ya couple, tango o serrer, ekozala na sentiment ya glissement ya polele mpe son ya snapping, mpo na ko éviter ko viser na kati makasi mingi, ekosala que ba difficultés ya ko longola.

(E) Kolongola plaque ya kokanga

Ba vis ya plaque ya blocage clinique esalelamaka mingi, kasi mikakatano ya kolongola oyo ekutana na pete, mingi mingi emonanaka na nsinga ya kokita ya vis mpe bouchon ya nsuki mpe ba fils ya mabulu ya nsuki ya plaque kati na boucle ya mabe.

1. Kobebisama ya rainure ya bouchon ya vis

Na ba circonstances normales, rainure complet ya bouchon ya vis na tournevis correspondant ezali compatible. Esengeli kosala ete tournevis ezala na boyokani na rainure ya bouchon ya vis liboso ya kokotisa to kolongola vis, soki te rainure ya bouchon ya vis ekoki kozala déformé na tango ya ko viser to ko viser libanda, oyo ekosala que e glisser.

Longola yango, nsima ya kobika ya kobukana, mbala mingi ezingamaka esika oyo ekangami na vis na croûte ya mikuwa to na biloko oyo ezali na bansinga, oyo esengeli kosukola yango liboso ya kolongola vis, kasi soki batye likebi te, esika oyo ekangami na vis mpe structure angulaire ekoki kobeba na ndenge ya mayele.

Lokola axe ya rotation ya liboso ya loboko ya opérateur eyokani te na axe molai ya tournevis, mbala mingi ezalaka na angle moko boye, tango opérateur abimisi vis na makasi, ezali inévitable que tournevis eningana, mpe yango esalaka que rainure ya capuchon ya vis ebeba mpo na force inégale. Yango wana, kobebisama ya rainure ya vis ekoki kosala ete vis ekita kozanga mpasi.

2. Déformation ya capuchon ya nsuki to ya libulu ya nsuki

Na processus ya application intraopératoire ya plaque en acier ya blocage anatomique, tango mosusu selon besoin ya flexion to formation appropriée ya plaque en acier, Raja et al. kondima ete soki eteni ya kogumbama esalemi na mabulu ya vis ya kokanga, ntango ko viser na ba vis ya kokanga ekozala na boyokani te ya bouchon ya vis mpe mabulu ya nsuki, oyo ezali mpenza na likoki ya kosalema kati na bouchon ya nsuki mpe mabulu ya nsuki ya plaque ya bibende bansinga ya boucle mabe, to ko viser pene na plaque ya bibende ntango mokila ya déformation ya nsuki oyo euti na vis makasi, etc., oyo ekoki komema na kolongolama ya Difficulté na sima.

3. Kosalela nsuki ya kokangama ya cortical oyo ezo self-tapping

Lokola mokuwa ya cortical ekolaka na kati na nzela ya libulu ya nsuki mpe bongo ekosimba vis, ememaka na mikakatano mpo na kolongola vis, mingimingi kosalela ba vis ya mikuwa ya cortical double oyo ekoki kobɛta yango moko, Suzuki et al. bapesaka toli te ya kosalela ba vis oyo ezo self-tapping mpo na fixation double corticale. Hou Yunfei mpe bato mosusu. epesaki likanisi ete esengeli koboya fixation bicorticale oyo ezali na ntina te na ba vis mpo na ba fractures ya extremité ya likolo, mpe Maehara et al. apesaki mpe likanisi ete esengeli koboya kosalela mbala na mbala ba vis ya kokanga ntango bazali kosalela baplakɛ ya kokanga, mpe ete esengeli kotya mobeko moko ya mokili mobimba mpo na kopona mpe kosalela bavis ya kokanga.

4. Structure mpe esika ya ba vis

Bonene, orientation, mpe esika ya vis ya blocage ekoki kozala na bopusi na kolongola vis. Bato mosusu ya mayele bamoni ete soki vis ezali na katikati ya libulu ya kokangama te, mbala moko eccentricité ya libulu ya nsuki ya koleka 5 ° ekoki kozala na fixation ya vis oyo ekangami te, ba fils ya mabe boucle to déformation ya mokila ya nsuki ekangami mpe ememaka na panne ya fixation to phase ya mibale ya kolongola mikakatano.

5.Soudure ya malili

Surface ya fixation interne ya titane normale ezali na couche ya couche protecteur passif, na processus ya placement chirurgical ya fixation interne, en raison ya ba outils ya kosimba pe ko forme, to mutu ya vis na friction entre plaque en acier, etc., ekoki komema na zone ya usure ya couche protectrice passive. 2 surface ya contact ya métal entre point de contact substantif ekozala adhéré, c'est-à-dire formation ya soudure froide.

En plus, couplage galvanique entre ba ions métalliques, ba réactions inflammatoires, etc., ekoki pe ko promouvoir formation ya ba soudures froides. Ba fabricants mingi ya ba appareils ya fixation interne bayebi pe problème oyo, et donc ba plaques ya acier ya blocage oyo esalelami te ezipami na technologie ya film oxyde entre ba trous ya ongles na ba surfaces ya contact ya vis, oyo ezali pe na tina ya kopekisa ionisation pe adsorption ya ba protéines na nzoto pe ko réduire occurrence ya ba soudures ya malili.

(F) Ba techniques ya kolongola

Ba techniques ya bolongoli oyo elobami na mikanda ya ekolo pe ya mokili mobimba ekoki kokabolama na biteni 2, elingi koloba, ya pete pe ya kosalela pe ya mindondo, oyo ya liboso ezali na accèsibilité simple, pratique, ba dégâts ya ba tissus doux moke, makoki ya moke pe besoin ya ba instruments spéciaux te, pe oyo ya suka esengaka ba instruments pe ba équipements spécialisés spécialisés.

Maehara mpe bato mosusu. kopesa likanisi ya kosalela ba tournevis oyo ekoki kopekisa couple oyo ezali na ba shanks ya minene soki likoki ezali. Ntango bakutanaki na ba vis oyo ekangami, Pattison et al. balobelaki lolenge moko ya pɛtɛɛ ya kolongola bavis oyo etɛngamá na kozingáká motó ya tournevis na bibende ya platine mpe kokɔtisa yango na kati ya rainure ya bouchon ya vis. Méthode oyo ezali mayele mpo na kotondisa rainure ya bouchon ya vis na papier métallique mpe komatisaka esika ya contact mpe friction entre tournevis na rainure, oyo esalisaka kolongola ba vis na ba fils glissées. Na méthode oyo ezali encore difficile ya ko longola cas, soki bouchon ya vis na ba fils ya mabulu ya ongles ya plaque ya acier ezali kaka intact, okoki komeka kosalela démoteur ya vis ya tapping inverse conique, c’est-à-dire, à partir ya rainure ya bouchon ya vis oyo ekotisami na tapping inverse mpe kotondisa rainure, na processus ya ko tourner mpe ko pressionner vis libanda.

Na ngambo ya mabe, ba vis mosusu ya kokanga ezali naino mpasi mpo na kozala malamu na kosaleláká extracteur ya vis ya kobɛta na nsima conique, lokola Ehlinger et al. mpe Bae mpe basusu. oyo bamonaki ete mbala mingi mayele yango ezalaki malamu mpo na kokita ya vis ya 3,5 mm, kasi mbala mingi ezalaki malamu te mpo na kokita ya vis ya 4,5 mm. Na likambo oyo, ezali te nivo nyonso ya orthopédie ya lopitalo ezali na bisaleli ya sipesiale ya konika bibende lokola ba forages ya carbure, ba forages ya diamant, to ba roues ya konika ya vitesse makasi.

Gopinathan mpe bato mosusu. kokotisa mayele oyo esengaka te bisaleli wana ya sipesiale na koyebisaka likambo ya mpasi ya kolongola ba vis na plaque ya reconstruction claviculaire, elingi koloba, na kosalelaka bokati ya nse ya plaque ya reconstruction, basalelaka mokati ya nsinga ya monene mpo na kokata eteni ya moke ya plaque kati na mabulu ya nsuki ya plaque, mpo ete ba vis mpe eteni ya libulu ya nsuki ya plaque esala unité moke, mpe ba vis ekoki kolongolama na pete. Technique oyo ekoki kosalelama kaka na ba plaques ya blocage ya reconstruction ya titane, ba plaques ya blocage ya avant bras oyo ezali na ba notches ya se ya mike, mpe ba plaques ya type tube 1/3, mpe ekoki kosalelama te mpo na ba plaques ya large to ya épaisseur na extrémité ya se.

Lolenge moko ya pɛtɛɛ elimbolami mpe oyo kati na yango basalelaka mwa moke monene mpo na kotimola libulu na libulu ya bato nyonso pembeni ya vis ya kokanga oyo esili kogumbama, mpe na nsima babɛtaka plaque mpe vis na ngámbo ya libulu ya bato nyonso oyo euti kotimola sika, mpe na nsima balongolaka plaque mpe vis na kosaleláká masini oyo bakataka mikuwa oyo batye na nse ya plaque mpe balongolaka yango na etinda ya leverage ntango ezali elɛmbisami.

Ya solo, ekoki kobebisa mikuwa na nzela ya mayele yango, yango wana esengeli kobatelama mpo na komema kilo nsima ya lipaso. En plus, esengeli pe kobongisa mua ba outils professionnels oyo esalemaka mingi avant opération ya kolongola fixation interne, neti extracteur ya boulon, raisse ya mabulu, pince ya extraction ya vis, prise pression ya type T et ainsi de suite.

Na miso ya mikakatano ya bolongoli nsinga ya kogumbama ya vis ya kokanga, bato mosusu ya mayele ya ndako bapesaki likanisi ya kobongola lolenge ya rainure, elingi koloba kosalela eteni ya zelo ya bibende ya masini ya micro-grinding ya mino mpo na kobongola rainure hexagonale to quadrangulaire ya rainure ya bouchon ya vis mpo na rainure 'moko' to 'zomi', to kozindisa rainure ya ebandeli.

Ehlinger mpe bato mosusu. balobaki ete na makambo oyo eloko oyo ebimisaka vis ya kobɛta na nsima ya conique ezalaki naino na mokakatano mpo na kolongola vis, bapesaki likanisi ete bakoki kolongola plaque ya bibende na kobebisa motó ya vis na konika na perceuse ya tungstène mpe kokómisa mabulu ya nsuki oyo ezali na plaque ya bibende minene, mpe na nsima bakoki kolongola nzoto ya vis na kosaleláká scie ya bague.

Georgiadis mpe bato mosusu. mpe Raia mpe basusu. proposé na combinaison ya vis na plaque ya acier ezali trop serré et difficile ya ko longola, équipement spécial (lokola ba perceuses ya kokata pneumatiques ya vitesse makasi, ba perceuses ya carbure, roues ya diamant, etc.) na libulu ya ongles zinga zinga ya méthode ya kokata plaque ya acier, na plaque ya acier ekatamaka pona ko dégager vis, vis eza pe naturellement facile ya ko longola.

Kumar na Dunlopl bayebisaki na système ya vis ya plaque ya acier blocage fémur distal processus ya bolongoli ya fixation interne, na usage ya tournevis ya couple auto-limitant standard, extracteur ya vis conique ba échoué, mais bakotisaki pe méthode ya sika, c'est-à-dire usage ya ba roues abrasifs ya vitesse makasi ya flaque mince en longueur ya bord ya plaque ya acier na bord ya trou ya vis incision radiale, mpe na nsima wedge mbeli ya mikuwa oyo ekɔtisami na kati ya incision, kofungola te libulu ya nsuki ya plaque ya bibende mpo na kolɛmbisa capuchon, mpo ete bolongoli malamu ya ba vis ya Locking.

Ezali na ntina koyeba ete esengeli kokende liboso malɛmbɛmalɛmbɛ mayele oyo tolobeli awa na likoló ntango bazali kokata to konika plaque na kosaleláká disque ya kokata na mbangu mpo na koboya kokata na motó ya vis mpe kobebisa mikuwa mpe biloko ya pɛtɛɛ. Longola yango, mayele yango ekoki kobimisa molunge makasi mpe biloko ya bibende, oyo ekoki kosala ete moto akóma na likama mingi ya kobukana lisusu na nzela ya monganga, nécrose thermique ya misisa, mpe kozwa mikrobe.

(G) Bokuse ya koloba

■ Tika ete plaque ezala na boyokani ya kokoka te na périoste

■Esengeli kozongisa plaque na esika na yango liboso ya kokanga, lokola fracture ekoki kozongisama na esika na yango te sima ya kokanga.

■Plaque ya blocage ekoki kozala pressurisé te, esengeli kosalela pressurisation to vis centrifugal na libulu ya union na kati ya vis ordinaire, liboso pressurisé, sima blocage

■ Esika ya kobukana 3 ~ 4 mabulu ya vis kozanga ba vis mpo na kopalanganisa mpasi; ■ Esika ya kobukana 3 ~ 4 mabulu ya vis kozanga ba vis mpo na kopalanganisa mpasi; mpe

■ fixation monocorticale ya diaphyse to cortex ya mikuwa ya monene, mpe esika oyo qualité ya mokuwa ezali malamu ; mpe

■Ntango ekangami, ekoki kozongisama nsima te, nzokande ba vis ya momesano ekoki kozongisama nsima

■Kokangama makasi mpe ba vis mingi ekoki komema na nonunion; etinda ezali ete baplakɛ esengeli kozala milai mpe kosalela bavis moke; na traitement ya ba fractures périarticulaires, esengeli ko appliquer ba vis moke na tige mpe esengeli kosalela ba vis mingi pona fixation contre surface articulaire

■ bolai ya plaque ya pont esengeli kozala mbala mibale ya bolai ya esika oyo ebukani, ba vis esengeli kokabolama ndenge moko, mpe fixation ya malamu esengeli kozala fixation na nzela ya ouverture

■ Nguya ekabolami ndenge moko na plaque molai, mpe kokangama na ba vis moke ekoki kotinda ba scabs esala mpe kolendisa kobika ya mikuwa.