5 Prinċipji ta 'applikazzjoni tad-dwiefer intramedullari u tekniki kirurġiċi!

Prinċipji bażiċi ta 'dwiefer intramedullari

1. Storja ta 'Nailing Intramedullary

Fl-1910, id-dwiefer intramedullari tal-aluminju Lilienthal intużaw biex jikkuraw ksur tax-xaft femorali.

Fl-1913, Schone uża dwiefer intramedullari tal-fidda biex jikkura ksur tad-driegħ. 

Kuntscher (1900-1972) ta kontribuzzjonijiet kbar għall-iffissar tad-dwiefer intramedullari. 

Is-snin 1960 u 1970 kienu perjodu ta 'żvilupp rapidu ta' dwiefer intramedullari. 

Pajjiżi ilu jużahom fi kwantitajiet kbar mis-snin disgħin.

2. Tnaqqis miftuħ u tnaqqis magħluq

Il-fratturi tal-parti ta '1. jistgħu jitnaqqsu kirurġikament taħt viżjoni diretta jew magħluqa taħt il-monitoraġġ tar-raġġi X.

2. Il-ħin tal-fejqan tal-ksur tat-tnaqqis miftuħ huwa relattivament twil, il-fsada intraoperattiva hija aktar, u t-tnaqqis miftuħ jeqred aktar il-provvista tad-demm għat-tarf tal-ksur.

3. Huwa rrakkomandat li tuża tnaqqis magħluq kemm jista 'jkun. Jista 'jintuża reducer ta' trazzjoni, jew tista 'ssir inċiżjoni żgħira fuq il-pjan tal-ksur biex titnaqqas u tnaqqas, u b'hekk timminimizza l-interferenza mal-provvista tad-demm għat-tarf tal-ksur.

4

3. Mekkaniżmu ta 'fissazzjoni tad-dwiefer intramedullari

1. Il-metodu ta 'l-iffissar intern tad-dwiefer intramedullarju huwa fissazzjoni ta' splint interna ċentrali simmetrika.

2. L-iffissar tal-ksur permezz tad-dwiefer intramedullari huwa l-iffissar li jqassam l-istress, mhux fissazzjoni tal-lqugħ tal-istress, li twassal għat-tiswir ta 'callus.

3. L-iffissar ċentrali huwa teoretikament superjuri għall-fissazzjoni esterna kortikali, li tista 'tnaqqas id-driegħ tal-forza, tnaqqas l-inċidenza ta' angulazzjoni ta 'valgus u falliment ta' fissazzjoni interna.

4. Iffissar tad-dwiefer intramedullarju jipprovdi l-bażi għal tnaqqis magħluq jew tnaqqis miftuħ limitat.

4.Vantaġġi ta 'dwiefer intramedullari

1. inqas kumplikazzjonijiet

2. Skop estiż ta 'indikazzjonijiet kirurġiċi

3. Iffissar tad-ditta

4. Taħriġ bikri tal-funzjoni konġunta

5. Bearing bikri tal-piż

6. Jista 'jintuża flimkien ma' fissazzjoni interna oħra

Tipi u tekniki bażiċi

Qaddis u qfil u li ma jsakkrux imsiemer intramedullari

2. Imsiemer intramedullari dinamiku u statiku

3. Espansjoni Medullari u Tekniki ta 'fissazzjoni mhux Medullari

4. Tekniki ta 'fissazzjoni miftuħa u magħluqa

Interlocking u mhux interlocking

Id-dwiefer intramedullari ordinarji għandhom stabbiltà assjali ħażina u saħħa torsjonali relattivament baxxa, iżda għandhom ċerta elastiċità u jistgħu jirkupraw wara d-deformazzjoni, u jikkawżaw biss ammont żgħir ta 'jiżżerżqu intraboni.

Id-dwiefer intramedullari li jgħaqqdu għandhom effetti aħjar kontra r-rotazzjoni u kontra l-kompressjoni, stabbiltà tajba ta 'fissazzjoni, u jikkonformaw mal-prinċipju tal-iffissar bijoloġiku. Huma użati ħafna fl-għadam twil tar-riġlejn. Speċjalment għal fratturi multi-segmenti u kompromessi, huma għandhom stabbiltà aħjar minn imsiemer ordinarji intramedullari.

Dinamizzazzjoni ta 'fissazzjoni statika

Id-dwiefer intramedullari li jsakkru l-illokkjar statiku jipproduċu ftit masking tal-istress u bħalissa huma l-aktar favur l-azzjoni ta 'dinamizzazzjoni mhux ta' rutina.

Għal fratturi li ma fiequx minn 6 sa 8 xhur wara l-operazzjoni, it-tilqim tal-għadam in situ jew is-sostituzzjoni ta 'dwiefer intramedullari estiżi bid-dinamizzazzjoni huwa komunement użat.

Id-dinamizzazzjoni tista 'tintuża bħala mezz biex tippromwovi l-fejqan tal-ksur. Mhuwiex irrakkomandat ta 'rutina minħabba li jista' jwassal għal tqassir tar-riġlejn u deformità rotazzjonali.

Espansjoni tal-mudullun u espansjoni mhux tal-marda

L-espansjoni tal-mudullun tista 'tiddaħħal imsiemer intramedullari b'dijametru akbar u saħħa akbar, li twassal għal taħriġ funzjonali bikri u tnaqqas ir-rata ta' dwiefer miksura.

L-espansjoni tal-mudullun tista 'tipproduċi ammont kbir ta' debris tal-għadam b'effett osteoinduttiv, li jwassal għall-fejqan tal-ksur.

L-espansjoni tal-mudullun se tagħmel ħsara lill-provvista tad-demm ta 'bastimenti ta' nutrijenti u membrana endosteali, iżda l-bastimenti tad-demm jistgħu jirriġeneraw tul il-kavità tad-dwiefer intramedullari. L-espansjoni tal-mudullun tista 'wkoll iżżid iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fil-muskoli tat-tessut artab tal-madwar, u b'hekk tippromwovi l-fejqan tal-ksur.

L-espansjoni tal-mudullun iżżid relattivament iċ-ċans ta 'infezzjoni u emboliżmu, u għandha tintuża b'kawtela għal ksur miftuħ, korrimenti multipli, u korrimenti kumplessi.

Vantaġġi ta 'espansjoni medullari

① Wara espansjoni medullari, iż-żona ta 'kuntatt bejn id-dwiefer intramedullari u l-għadam tiżdied, li ttejjeb l-istabbiltà tal-fissazzjoni. 

② Wara espansjoni medullari, jista 'jintuża dwiefer intramedullari b'dijametru akbar, li jżid is-saħħa tad-dwiefer intramedullari u jnaqqas ir-rata ta' dwiefer miksura. 

③ Debris tal-għadam wara espansjoni medullari jista 'jikkaġuna formazzjoni ta' għadam ġdida, li twassal għall-fejqan tal-ksur.

Meta mqabbel ma 'dwiefer intramedullari ta' espansjoni medullari, imsiemer intramedullari mhux espandjati għandhom il-vantaġġi li ġejjin

① Ħin ta 'tħaddim iqsar u inqas fsada. 

② Inqas interferenza fil-fluss tad-demm endosteal f'każijiet b'korrimenti severi ta 'tessut artab.

Applikazzjoni tad-dwiefer intramedullari

Id-dwiefer intramedullari ta 'interlocking humeral

Indikazzjonijiet għal dwiefer humeral

L-indikazzjonijiet għal imsiemer intramedullari li jgħaqqdu l-humeral fit-trattament ta 'fratturi tax-xaft humeral huma: ksur bi ħsara vaskulari u tan-nervituri, korrimenti multipli, ksur instabbli, fratturi patoloġiċi, u ksur tal-humeral prossimali.

Il-firxa li tista 'tiġi ffissata hija minn 2cm taħt ir-ras humeral għal 3cm' il fuq mill-fossa ta 'Olecranon. Tista 'tagħżel li tiffissah mill-ispalla b'dwinaħ intramedullari antegradata jew mill-minkeb bid-dwiefer retrograd.

Karatteristiċi ta 'dwiefer humeral

Il-metodi ta 'fissazzjoni kirurġika għal ksur tax-xaft humeral huma bażikament iffissar tal-pjanċa u fissazzjoni tad-dwiefer intramedullari.

L-iffissar tal-pjanċa għandu proprjetajiet qawwija kontra r-rotazzjoni u kontra l-liwi u huwa ffissat sew, iżda t-trawma kirurġika hija kbira, il-probabbiltà ta 'infezzjoni hija għolja, u n-nerv radjali huwa faċilment imħassar.

Id-dwiefer moderni ta 'interkonnessjoni u li jissakkru waħedhom jegħlbu n-nuqqasijiet ta' dwiefer ordinarji intramedullari bħal instabilità assjali, kontroll ta 'rotazzjoni fqira, u l-ħtieġa għal fissazzjoni addizzjonali, sabiex il-ksur ikun iffissat sew, it-telf tad-demm huwa żgħir, it-telf tad-demm huwa żgħir, it-tqaxxir tat-tessut artab huwa inqas, u l-espansjoni medullari hija ekwivalenti għat-trapjanti tal-għadam lokali, it-tagħbija Eżerċizzju jista 'jinbeda wara l-operazzjoni.

Dwiefer intramedullari femorali interlocking

Indikazzjonijiet għal dwiefer li jgħaqqdu l-femorali

It-tipi kollha ta 'fratturi 2cm taħt il-vertebra trochanteric u aktar minn 9cm mill-ġog tal-irkoppa.

Fratturi qodma tal-parti tan-nofs tax-xaft femorali.

Pazjenti bi pjanċa li fallew fissazzjoni interna.

Karatteristiċi tad-dwiefer li jgħaqqad femorali

Vantaġġi mekkaniċi

Id-driegħ tal-forza tad-dwiefer intramedullari li jgħaqqad il-femorali għall-iffissar tal-ksur huwa itwal minn dak tal-pjanċi tal-azzar, u l-forza hija mqassma indaqs fuq l-assi ċentrali tal-għadam kollu, li mhux faċli li tgħawweġ u tiddeforma.

Id-dwiefer li jsakkru fiż-żewġt itruf tad-dwiefer intramedullari jagħmlu l-għadam sħiħ minn fuq għal isfel, u d-dwiefer li jsakkru fit-tarf distali jistgħu jnaqqsu d-driegħ tat-torque tad-dwiefer intramedullari fl-għadam, jipprevjenu t-tqassir u r-rotazzjoni, u jiksbu stabbiltà massima u fermezza għall-iffissar tal-frattura.

Dwiefer intramedullary interlocking gamma

Indikazzjonijiet tad-dwiefer gamma

Applikabbli għal diversi tipi ta 'ksur peritrochanteric, speċjalment fratturi subtrochanteric.

Indikazzjonijiet estiżi tad-dwiefer gamma (rikostruzzjoni)

Fratturi subtrochanteric għoljin, trochanteric flimkien ma 'ksur tax-xaft femorali.

Vantaġġi tad-dwiefer gamma

Żviluppata billi tgħaqqad kamin tal-ġenbejn li tiżżerżaq ma 'teknoloġija tad-dwiefer intramedullarju, id-dwiefer ewlieni huwa eqreb lejn ġewwa tal-kavità medullari mill-pjanċa tal-ġenbejn dinamika, u għalhekk id-dwiefer gamma jwettaq il-piż tal-pazjent eqreb lejn il-kalka femorali milli l-pjanċa tal-ġenbejn dinamiku, u żżid is-saħħa mekkanika tal-impjant. Għal fratturi subtrochanteric li jinvolvu l-kummissjoni kortikali medjali, id-dwiefer gamma jevita l-ħtieġa għal rikostruzzjoni ta 'anatomija ta' frattura, u għalhekk huwa ta 'benefiċċju għal ksur intertrochanteric jew ksur subtrochanteric.

Nailing femorali intramedullari retrograd

Indikazzjonijiet ta 'dwiefer femorali retrograda

Użat prinċipalment għal fratturi femorali supracondylar, inklużi fratturi supracondylar u intercondylar 't ' u 'y ' ksur ikkommuntat li jinvolvi l-wiċċ articular.

Jista 'jintuża wkoll għal fratturi femorali taħt l-istmu tal-femur.

Xafta femorali, fratturi femorali u interkondisti supracondylar fi 20cm mill-ġog tal-irkoppa.

Dawk li fallew il-fissazzjoni tal-pjanċa.

Karatteristiċi ta 'Nailing Femorali Retrograd

Frattura femorali supracondylar hija ksur serju b'diffikultà fl-ewwelnett, tnaqqis u t-tieni, fissazzjoni interna qawwija. Hemm inċidenza għolja ta 'kumplikazzjonijiet bħal frattura mhux unjoni u fejqan imdewwem.

In-nailing intramedullari li jgħaqqad retrograd huwa metodu użat komunement biex jikkura ksur tal-femur distali f'dawn l-aħħar snin, li għandu stabbiltà mekkanika tajba, jista 'jikkontrolla b'mod effettiv l-ispostament ta' wara u l-ispostament rotazzjonali tat-tarf distali tal-ksur, u jgħin fil-moviment tal-ġogi bikri.

Frattura taz-zokk femorali magħquda supracondylar hija ffissata ma 'nailing intramedullari supracondylar imtawwal, li ssolvi l-problema li hija diffiċli biex tissolva billi tinqata' nailing intramedullari tal-femur. L-istrument huwa sempliċi biex jaħdem, preċiż fil-pożizzjonament, affidabbli fl-iffissar, u l-pazjent jista 'jwettaq eżerċizzji funzjonali bikrija tal-irkoppa wara l-operazzjoni.

Dwiefer intramedullari li jgħaqqdu

Indikazzjonijiet għal Nailing Tibjali

Fratturi stabbli fin-nofs 1/3 tat-tibja: ksur trasversali, ksur oblikwu qasir, psewdartrożi.

Fratturi instabbli fi żmien 60% tat-tul tat-tibja tan-nofs: ksur qrib il-metafisi, fratturi spirali twal, fratturi segmentarji, fratturi mfakkra, ksur b'difetti fl-għadam.

Karatteristiċi ta 'Nailing Tibjali

In-nailing intramedullari ta 'l-interlocking ta' tibja huwa l-aktar użat għal ksur tat-tibja f'nofs.

Għalkemm jista 'jintuża wkoll għal ksur tat-tibja prossimali u distali, ir-rata ta' kumplikazzjoni hija ogħla, il-malunion iseħħ aktar spiss, it-tarf tal-frattura għandu ≧ 1cm ta 'moviment f'1 / 2 tal-każijiet, u 1/4 tal-fissazzjoni tfalli.

Il-letteratura rrappurtat riżultat aħjar ta 'ksur tat-tibja distali minn ksur tat-tibja prossimali wara l-iffissar ta' rutina tal-fibula.

Tekniki kirurġiċi

Preparazzjoni preoperattiva ta 'tagħmir speċjali

Sodda ortopedika (sodda tat-trazzjoni) jew sodda kirurġika fluworoskopika standard; Retractor; Intensifikatur tal-immaġini.

Għażla korretta tat-tul tad-dwiefer intramedullarju għal endoprostesi preoperattivi

Radjografija

kejl tat-tul tal-parti kontralaterali

Dijametru tad-dwiefer intramedullari

Wisa 'tal-istmu tar-raġġi X.

Kejl tat-tul tad-dwiefer intramedullari

1. Determinazzjoni tal-ħakkiem tat-transluċenti taħt magna C-Arm

It-truf distali u prossimali tal-għadam kienu fuq il-linja ċentrali tar-raġġ; Il-ħakkiem kien parallel mad-dijafisi.

2. Kejl tat-tul skond il-marki tal-wiċċ tal-ġisem

Femur: ponta ta 'trochanter ikbar → spazju tal-irkoppa laterali jew arblu superjuri tal-patella; TIBIA: spazju medjali-laterali tal-irkoppa → aspett anterjuri tal-ġog tal-għaksa fid-dorsiflessjoni tas-sieq.

Teknika ta 'inserzjoni tad-dwiefer intramedullarju - Approċċ tal-Punt tad-Dħul

Assi lonġitudinali tal-kavità medulari f'linja dritta

Mhux viċin wisq tal-punt tad-dħul

Tul xieraq: dilatat - twil; Mhux militari - qasir

(Konferma indiretta tal-punt tad-dħul; l-ebda dilatazzjoni tal-polpa, l-ebda protezzjoni tat-tessut artab meħtieġa)

Punt ta 'dħul tad-dwiefer intramedullari femorali paralleli

Preparazzjoni tal-punt tad-dħul għal dwiefer intramedullari femorali parallel

Flessjoni u adduzzjoni tal-ġenbejn

Inċiżjoni lonġitudinali prossimali għall-ikbar trochanter

Mhux wisq lura

Tqegħid tal-pin gwida

Tqegħid tat-tarka tat-tessut artab

Punt ta 'dħul tad-dwiefer intramedullari femorali retrograd

30 ° flessjoni tal-irkoppa

Assi twil tal-pin tal-gwida fl-istess direzzjoni bħall-kavità medullari taż-zokk femorali distali

L-inserzjoni tal-pin Kirschner fil-femur distali permezz tal-ligament patellari permezz tal-kmiem protettivi: ortogonali - nofs tal-fossa intercondylar tal-femur; laterali - il-linja ta 'Blumensaat

Punt tat-tluq tal-PCL mingħajr korriment

Punt ta 'dħul tad-dwiefer intramedullari paralleli paralleli

Fuq il-linja ċentrali tal-kavità medullari

Marġni ta 'qabel tal-plateau tibjali

Kemm jista 'jkun għoli mingħajr ma tagħmel ħsara lill-plateau

Flexion massimu tal-irkoppa

Inċiżjoni Tibjali Tuberosità inferjuri tal-patella tul il-kavità medullari

Iftaħ il-kavità medullari: gwida tal-brilli fi 15 ° għall-pjan sagittali tal-assi lonġitudinali taż-zokk tibjali

Pożizzjoni tal-intensifikatur tal-immaġni

Tekniki tal-Qawwir

Tnaqqis li jaħdem bl-elettriku

Fratturi friski

Tnaqqis manwali

Frattura antika bi psewdoartrożi, sklerożi fil-kavità medullari

L-ebda tourniquet taħt inflazzjoni

Iċ-ċirkolazzjoni tad-demm hija l-aħjar likwidu li jkessaħ

Tekniki ta 'pożizzjonament mill-ġdid

Nailing intramedullari femorali paralleli

Raġunijiet għal diffikultà fir-restawr tal-ksur femorali

Tgeżwir ta 'tessuti rotob ħoxnin ma jippermettix aċċess dirett għall-għadam

Il-punt tad-dħul tal-labra ma jistax jiġi viżwalizzat direttament

Adduzzjoni tal-ġog tal-ġenbejn → tensjoni tal-fascia iliac → tqassir tal-ksur

Tnaqqis tal-ksur tibjali

Manipulazzjoni

L-aktar taħt il-ġilda u faċli biex titħalla

Frattura Stabilizzata - Frattura tat-Tip A u B tan-Nofs jew Distali

Fratturi oblikwi - Overkill

Nailing Intramedullary → Għodda ta 'Spostament

Miżuri ta 'tnaqqis anċillari

Forceps għat-Tnaqqis tal-Punt

tibja; użu perkutanju jew tal-feriti

Retractors kbar (ċineg)

tnaqqis imdewwem; tqassir tal-limb

Viti temporanji ta 'Schanz

① Femur, tibja

② L-iktar viċin tal-linja tal-ksur possibbli

③ Frattura prossimali Użu kortikali wieħed

④ Uża chuck universali b'manku T għal manuvrar faċli

Dwiefer ta 'poller

Frattura ①Metaphyseal (tikkoreġi l-linja tal-forza, tistabbilizza r-restawr, terġa 'tiddaħħal l-operazzjoni)

② Frattura oblikwa ta 'tibia distali jew femur (tensjoni tal-shear → pressjoni)

③ Id-dwiefer intramedullari mqiegħda ħażin jidħlu fil-kanal medullari qadim waqt kirurġija sekondarja

④ Punt ta 'dħul fqir, allinjament fqir ta' ksur prossimali (kamin imqiegħed perpendikulari għall-ispostament possibbli ta 'l-endoplant)

Tourniquet wiesa 'żejjed

① tibja

② Supplimentat bit-trazzjoni jew mill-ġdid

③ Uża b'kawtela f'korrimenti severi ta 'tessut artab

④ Żommha qasira

⑤ Ipprojbixxi l-espansjoni medullari fl-istat minfuħ

Sekwenza tal-qfil tad-dwiefer: distali allura prossimali

Vantaġġi

Faċilità ta 'knockback, kompressjoni ta' pawżi ta 'ksur; eliminazzjoni tas-separazzjoni; Operazzjonijiet ta 'tnaqqis.

Tekniki ta 'tnaqqis għal kirurġija mdewwma u nonunion

Problemi li jistgħu jiltaqgħu magħhom ma 'kirurġija mdewwma

Deformità assjali (tqassir, angulazzjoni u spostament)

Tkabbir fit-tessut tal-granulazzjoni

Skorċa tal-għadam bikrija

Sklerożi tal-frattura tinkiser bl-għeluq tal-kavità medullari

Osteoporożi

Problemi intraoperattivi possibbli

Diflessjoni ta 'l-Expander u d-dwiefer intramedullari → Penetrazzjoni tad-dwiefer intramedullarju tal-kortiċi

Deformità Angolari → Retractor

Dislokazzjoni ta 'truf maqtugħin → dwiefer ta' Poller, iffissar tal-pjanċa

Metodi biex jipprevjenu linji tal-forza anormali

Prossimali - punt ta 'dħul korrett

Dwiefer distali - intramedullari fiċ-ċentru tal-kavità medullari

Kumplikazzjonijiet ta 'Nailing Intramedullary

★ Infezzjoni

★ Ħsara fin-nervituri

★ Fejqan mgħawweġ tal-ksur

★ ksur mediku

Rotazzjoni esterna, torsjoni, valgus, rotazzjoni interna, angulazzjoni

★ Uġigħ fil-ġogi li jmissu magħhom

★ emboliżmu tax-xaħam

★ Ossifikazzjoni Eterotopika

★ emboliżmu pulmonari

★ Kracture mill-ġdid

★ Trombożi

★ ebusija konġunta

★ Mhux unjoni ta 'ksur, għadam mhux unjoni

★ Falliment fl-iffissar intern

★ Tqassir tar-riġlejn

★ Oħrajn

Kumplikazzjonijiet - Infezzjoni

1. Qalb, ksur miftuħ tqies bħala kontraindikazzjoni għal nailing intramedullari.

2. L-inċidenza ta 'infezzjoni wara l-operazzjoni fi ksur miftuħ tiddependi fuq l-istatus ta' korriment u kontaminazzjoni ta 'tessut artab

L-inċidenza ta 'infezzjoni wara ksur miftuħ tiddependi fuq l-istat ta' korriment u kontaminazzjoni tat-tessut artab kif ukoll mill-mod li bih it-tessut artab huwa ġestit.

3. Id-dwiefer intramedullari jżidu ċ-ċans ta 'infezzjoni; L-iffissar tad-dwiefer intramedullari li ma jkabbarx huwa relattivament fqir, u t-truf tal-għadam għandhom

L-iffissar tad-dwiefer intramedullari li ma jkabbarx huwa relattivament fqir, bil-moviment mikroskopiku tat-tarf miksur ta 'l-għadam kif ukoll il-kavità residwa, li hija faċli għat-tkabbir tal-batterja.

4

Sindromu tal-emboliżmu tax-xaħam

1. L-inċidenza ta 'FES ta' ksur tal-għadam tubulari twil hija ta '0.5% sa 2%.

2. L-espansjoni tal-medulla u n-nuqqas ta 'espansjoni tal-medulla m'għandha l-ebda effett sinifikanti fuq il-ventilazzjoni pulmonari.

3. Meta tespandi l-medulla, it-teknika għandha tkun bil-mod, tevita wisq forza u tħaddim mhux maħdum.

4. Id-dijanjosi attwali ta 'FES għadha tadotta l-kriterji proposti mill-GURD fl-1974, u t-trattament wara d-dijanjosi jdewwem l-aħjar ħin għat-trattament u jista' jkollu konsegwenzi serji.

Fejqan tal-ksur imdewwem u nonunjoni tal-għadam

Diversi fatturi jaffettwaw il-fejqan tal-ksur wara l-iffissar tad-dwiefer intramedullari, u l-kawżi jistgħu jiġu analizzati kif ġej.

1.Soft tessut inkorporat fit-tarf tal-ksur

2. Separazzjoni ta 'truf ta' ksur trasversali

3. Età anzjana tal-pazjent

4. Frattura miftuħa, korriment serju fit-tessut artab, emodijalisi lokali serja jew infezzjoni.

5. Iffissar tad-dwiefer intramedullari ħażin

6. Dijabete mellitus ikkombinata jew mard ieħor konsumiv.

Ksur mediku

Fratturi indotti medikament huma prinċipalment fratturi sekondarji kkawżati minn manipulazzjoni mhux xierqa waqt l-iffissar tad-dwiefer intramedullarju.

Għandha tingħata attenzjoni intraoperattiva

1. Għażla mhux eżatta tal-punt tad-dħul tad-dwiefer tista 'twassal għal ksur prossimali.

2. Imbotta bil-qawwa fl-espansjoni tal-medulla.

3. Id-daħla tal-espansjoni tal-polpa għandha tkun fl-istess direzzjoni bħad-direzzjoni tal-inserzjoni tad-dwiefer.

4. Tużax il-forza meta ddaħħal id-dwiefer intramedullari fit-tarf distali.

Uġigħ fil-ġogi ġirien

1. It-tqegħid ta 'dwiefer intramedullari jinvolvi tessut artab u anke l-kapsula tal-ġogi fil-viċinanza ta' mill-inqas 1 ġonta.

2. Il-plateau tibjali huwa konness mat-tarf ta 'qabel tal-meniscus medjali mill-ligament tal-irkoppa trasversali u jifforma żona sikura' l fuq mit-tuberosità tibjali sa dan il-punt. Jekk il-punt tad-dwiefer huwa viċin wisq tal-parti ta 'fuq jew id-dijametru tad-dwiefer intramedullari huwa kbir wisq, jista' jikkawża ħsara lill-istrutturi intra-artikulari, li jirriżulta f'uġigħ ta 'wara l-operazzjoni fl-irkoppa.

3

4