5 prinċipji ta 'applikazzjoni tad-dwiefer intramedullari u tekniki kirurġiċi!

Prinċipji bażiċi tal-imsiemer intramedullari

1. Storja ta 'nailing intramedullari

Fl-1910, dwiefer intramedullari tal-aluminju Lilienthal intużaw biex jittrattaw ksur tax-xaft femorali.

Fl-1913, Schone uża dwiefer intramedullari tal-fidda biex jikkura ksur tad-driegħ. 

Kuntscher (1900-1972) għamel kontribuzzjonijiet kbar għall-iffissar tad-dwiefer intramedullari. 

Is-sittinijiet u s-sebgħinijiet kienu perjodu ta 'żvilupp rapidu tad-dwiefer intramedullari. 

pajjiżna ilu jużahom fi kwantitajiet kbar mis-snin disgħin.

2. Tnaqqis miftuħ u tnaqqis magħluq

1. Ksur tar-riġlejn jistgħu jitnaqqsu kirurġikament taħt viżjoni diretta jew magħluqa taħt monitoraġġ tar-raġġi X.

2. Il-ħin tal-fejqan tal-ksur tat-tnaqqis miftuħ huwa relattivament twil, il-fsada intraoperattiva hija aktar, u t-tnaqqis miftuħ ikompli jeqred il-provvista tad-demm għat-tarf tal-ksur.

3. Huwa rakkomandat li tuża tnaqqis magħluq kemm jista 'jkun. Jista 'jintuża traction reducer, jew tista' ssir inċiżjoni żgħira fuq il-pjan tal-ksur biex titnaqqas u b'hekk titnaqqas l-interferenza mal-provvista tad-demm għat-tarf tal-ksur.

4. Għal falliment ta 'tnaqqis magħluq, framment tal-għadam flipping jew titqib tat-tessuti tal-madwar, u frammenti kbar ta' ksur spostati, jista 'jintuża tnaqqis kirurġiku miftuħ.

3. Mekkaniżmu ta 'twaħħil ta' dwiefer intramedullari

1. Il-metodu ta 'fissazzjoni interna tad-dwiefer intramedullari huwa fissazzjoni simetrika ta' splint intern ċentrali.

2. L-iffissar tal-ksur permezz tad-dwiefer intramedullari huwa fissazzjoni li tqassam l-istress, mhux fissazzjoni li tipproteġi l-istress, li twassal għall-iffurmar tal-callus.

3. L-iffissar ċentrali huwa teoretikament superjuri għall-iffissar estern kortikali, li jista 'jnaqqas id-driegħ tal-forza, inaqqas l-inċidenza ta' angulazzjoni tal-valgus u nuqqas ta 'fissazzjoni interna.

4. L-iffissar tad-dwiefer intramedullari jipprovdi l-bażi għal tnaqqis magħluq jew tnaqqis miftuħ limitat.

4.Vantaġġi tad-dwiefer intramedullari

1. Inqas kumplikazzjonijiet

2. L-ambitu estiż ta 'indikazzjonijiet kirurġiċi

3. Fissazzjoni soda

4. Taħriġ bikri tal-funzjoni konġunta

5. Ġarr tal-piż bikri

6. Jista 'jintuża flimkien ma' fissazzjoni interna oħra

Tipi u Tekniki Bażiċi

1. Imsiemer intramedullari li jissakkru u li ma jsakkrux

2. Imsiemer intramedullari ta 'qfil dinamiku u statiku

3. Espansjoni medullari u tekniki ta 'fissazzjoni mhux medullari

4. Tekniki ta 'fissazzjoni miftuħa u magħluqa

Interlocking u mhux interlocking

Imsiemer intramedullari ordinarji għandhom stabbiltà axjali fqira u qawwa tat-torsjoni relattivament baxxa, iżda għandhom ċerta elastiċità u jistgħu jirkupraw wara d-deformazzjoni, li jikkawżaw biss ammont żgħir ta 'li jiżżerżqu intrabone.

Imsiemer intramedullari interlocking għandhom effetti aħjar kontra r-rotazzjoni u kontra l-kompressjoni, stabbiltà tajba ta 'fissazzjoni, u jikkonformaw mal-prinċipju ta' fissazzjoni bijoloġika. Jintużaw ħafna fl-għadam twil tar-riġlejn. Speċjalment għal ksur f'ħafna segmenti u mqatta ', għandhom stabbiltà aħjar minn dwiefer intramedullari ordinarji.

Dinamizzazzjoni ta 'fissazzjoni statika

Imsiemer intramedullari ta 'qfil statiku jipproduċu ftit masking ta' stress u bħalissa huma l-aktar avukati għal azzjoni mhux ta 'rutina ta' dinamizzazzjoni.

Għal ksur li ma fiequx minn 6 sa 8 xhur wara l-operazzjoni, komunement jintuża tilqim ta 'għadam in situ jew sostituzzjoni ta' dwiefer intramedullari estiżi b'dinamizzazzjoni.

Id-dinamizzazzjoni tista' tintuża bħala mezz biex tippromwovi l-fejqan tal-ksur. Mhux irrakkomandat bħala rutina minħabba li jista 'jwassal għal tqassir tar-riġlejn u deformità rotazzjonali.

Espansjoni tal-mudullun u espansjoni mhux tal-mudullun

L-espansjoni tal-mudullun tista 'tiddaħħal imsiemer intramedullari b'dijametru akbar u saħħa akbar, li twassal għal taħriġ funzjonali bikri u tnaqqas ir-rata ta' dwiefer miksura.

L-espansjoni tal-mudullun tista 'tipproduċi ammont kbir ta' debris tal-għadam b'effett osteoinduttiv, li jwassal għall-fejqan tal-ksur.

L-espansjoni tal-mudullun se tagħmel ħsara lill-provvista tad-demm tal-vini tan-nutrijenti u l-membrana endosteal, iżda l-vini tad-demm jistgħu jirriġeneraw tul il-kavità tad-dwiefer intramedullari. L-espansjoni tal-mudullun tista 'wkoll iżżid iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fil-muskoli tat-tessut artab tal-madwar, u b'hekk tippromwovi l-fejqan tal-ksur.

L-espansjoni tal-mudullun iżżid relattivament iċ-ċans ta 'infezzjoni u emboliżmu, u għandha tintuża b'kawtela għal ksur miftuħ, korrimenti multipli, u korrimenti kumplessi.

Vantaġġi ta 'espansjoni medullari

① Wara l-espansjoni medullari, iż-żona ta 'kuntatt bejn id-dwiefer intramedullari u l-għadam tiżdied, li ttejjeb l-istabbiltà tal-iffissar. 

② Wara l-espansjoni medullari, jista 'jintuża dwiefer intramedullari ta' dijametru akbar, li jżid is-saħħa tad-dwiefer intramedullari u jnaqqas ir-rata ta 'dwiefer miksur. 

③ Debris ta 'l-għadam wara l-espansjoni medullari jista' jinduċi formazzjoni ta 'għadam ġdid, li jwassal għall-fejqan tal-ksur.

Meta mqabbel ma 'imsiemer intramedullari ta' espansjoni medullari, imsiemer intramedullari mhux estiżi għandhom il-vantaġġi li ġejjin

① Ħin ta 'tħaddim iqsar u inqas fsada. 

② Inqas interferenza mal-fluss tad-demm endosteal f'każijiet b'korrimenti severi tat-tessut artab.

Applikazzjoni ta' dwiefer intramedullari

Dwiefer intramedullari umerali interlocking

Indikazzjonijiet għall-imsiemer umerali

L-indikazzjonijiet għal imsiemer intramedullari interlocking umerali fit-trattament ta 'ksur tax-xaft omerali huma: ksur bi ħsara vaskulari u fin-nervituri, korrimenti multipli, ksur instabbli, ksur patoloġiku u ksur prossimali umerali.

Il-firxa li tista 'tiġi ffissata hija minn 2cm taħt ir-ras omerali sa 3cm 'il fuq mill-fossa tal-olecranon. Tista 'tagħżel li tiffissa mill-ispalla b'dwiefer intramedullari antegrad jew mill-minkeb b'dwiefer retrograd.

Karatteristiċi tad-dwiefer umerali

Il-metodi ta 'fissazzjoni kirurġika għal ksur tax-xaft umerali huma bażikament l-iffissar tal-pjanċa u l-iffissar tad-dwiefer intramedullari.

L-iffissar tal-pjanċa għandha proprjetajiet qawwija kontra r-rotazzjoni u kontra l-liwja u hija mwaħħla sew, iżda t-trawma kirurġika hija kbira, il-probabbiltà ta 'infezzjoni hija għolja, u n-nerv radjali huwa mħassar faċilment.

Imsiemer interlocking umerali moderni u li jillokkjaw waħedhom jegħlbu n-nuqqasijiet tad-dwiefer intramedullari ordinarji bħal instabbiltà axjali, kontroll fqir ta 'rotazzjoni, u l-ħtieġa għal fissazzjoni addizzjonali, sabiex il-ksur ikun iffissat sew, it-telf tad-demm huwa żgħir, it-tqaxxir tat-tessut artab huwa inqas, u l-espansjoni medullari hija ekwivalenti għal, it-tagħbija u l-eżerċizzju ta' trapjant tal-għadam jidher kmieni, jista’ jinbeda wara l-kirurġija.

Dwiefer intramedullari femorali interlocking

Indikazzjonijiet għall-imsiemer femorali magħqudin ma' xulxin

It-tipi kollha ta 'ksur 2cm taħt il-vertebra trokanterika u aktar minn 9cm mill-ġog ta' l-irkoppa.

Ksur qodma tal-parti tan-nofs tax-xaft femorali.

Pazjenti b'fissazzjoni interna tal-pjanċa falluta.

Karatteristiċi tad-dwiefer li jingħaqad ma 'xulxin femorali

Vantaġġi mekkaniċi

Id-driegħ tal-forza tad-dwiefer intramedullari femorali interlocking għall-iffissar tal-ksur huwa itwal minn dak tal-pjanċi tal-azzar, u l-forza hija mqassma b'mod uniformi fuq l-assi ċentrali tal-għadam kollu, li mhux faċli biex titgħawweġ u tiddeforma.

L-imsiemer tal-qfil fiż-żewġt itruf tad-dwiefer intramedullari jagħmlu l-għadam jiffurmaw sħiħ minn fuq għal isfel, u l-imsiemer tal-qfil fit-tarf distali jistgħu jnaqqsu d-driegħ tat-torque tad-dwiefer intramedullari fl-għadam, jipprevjenu t-tqassir u r-rotazzjoni, u jiksbu stabbiltà u fermezza massima għall-iffissar tal-ksur.

Dwiefer Intramedullari Gamma Interlocking

Indikazzjonijiet tad-dwiefer gamma

Applikabbli għal diversi tipi ta 'ksur peritrokanteriku, speċjalment ksur subtrochanteric.

Extended Gamma dwiefer (dwiefer ta 'rikostruzzjoni) indikazzjonijiet

ksur subtrokanteriku għoli, trokanteriku flimkien ma 'ksur tax-xaft femorali.

Vantaġġi tad-dwiefer Gamma

Żviluppat billi tgħaqqad il-kamin tal-ġenbejn li jiżżerżaq mat-teknoloġija tad-dwiefer intramedullari, id-dwiefer prinċipali huwa eqreb lejn ġewwa tal-kavità medullari mill-pjanċa dinamika tal-ġenbejn, għalhekk id-dwiefer Gamma imexxi l-piż tal-pazjent eqreb lejn il-calcar femorali mill-pjanċa dinamika tal-ġenbejn, u żżid is-saħħa mekkanika tal-impjant. Għal ksur subtrochanteric li jinvolvu tqattigħ kortikali medjali, id-dwiefer Gamma jevita l-ħtieġa ta 'rikostruzzjoni tal-anatomija tal-ksur, għalhekk huwa ta' benefiċċju għal ksur intertrokanteriku jew ksur subtrochanteric.

Nailing retrograd intramedullari femorali

Indikazzjonijiet ta 'dwiefer femorali retrogradi

Prinċipalment użat għall-ksur femorali suprakondilari, inklużi ksur imqatta 'suprakondilari u fratturi mqatta' intercondylar 'T' u 'Y' li jinvolvu l-wiċċ articular.

Jista 'jintuża wkoll għal ksur femorali taħt l-istmu tal-wirk.

Xaft femorali, fratturi suprakondilari u fratturi interkondilari fi ħdan 20CM mill-ġog ta 'l-irkoppa.

Dawk li fallew l-iffissar tal-pjanċa.

Karatteristiċi ta 'nailing femorali retrograd

Ksur femorali suprakondilari huwa ksur serju b'diffikultà fl-ewwelnett, tnaqqis u t-tieni, fissazzjoni interna qawwija. Hemm inċidenza għolja ta 'kumplikazzjonijiet bħal ksur non-unjoni u fejqan ittardjat.

Nailing intramedullari ta 'interlocking retrograd huwa metodu użat komunement biex jikkura ksur distali tal-wirk f'dawn l-aħħar snin, li għandu stabbiltà mekkanika tajba, jista' jikkontrolla b'mod effettiv l-ispostament ta 'wara u l-ispostament rotazzjonali tat-tarf distali tal-ksur, u jgħin fil-moviment tal-ġogi bikri.

Il-ksur ta 'zokk femorali kkombinat suprakondilari huwa ffissat b'imsiemer intramedullari suprakondilari mtawwal, li ssolvi l-problema li hija diffiċli biex tissolva billi tissarraf interlocking intramedullari tal-wirk. L-istrument huwa sempliċi biex jopera, preċiż fil-pożizzjonament, affidabbli fl-iffissar, u l-pazjent jista 'jwettaq eżerċizzji funzjonali bikrija tal-irkoppa wara l-kirurġija.

Imsiemer intramedullari interlocking tibia

Indikazzjonijiet għall-imsiemer tibjali

Ksur stabbli fin-nofs 1/3 tal-qasba tas-sieq: ksur trasversali, ksur oblikwu qosra, pseudarthrosis.

Ksur mhux stabbli fi ħdan 60% tat-tul tas-sieq tan-nofs: ksur ħdejn il-metafiżi, ksur spirali twil, ksur segmentali, ksur imfarrak, ksur b'difetti fl-għadam.

Karatteristiċi ta 'l-imsiemer tibjali

L-imsiemer intramedullari interlocking tal-qasba tas-sieq jintuża l-aktar għal ksur tas-sieq tan-nofs.

Għalkemm jista 'jintuża wkoll għal ksur tas-sieq prossimali u distali, ir-rata ta' kumplikazzjoni hija ogħla, il-malunion isseħħ aktar spiss, it-tarf tal-ksur għandu ≧1cm ta 'moviment f'1/2 tal-każijiet, u 1/4 tal-fissazzjoni tfalli.

Il-letteratura rrappurtat riżultat aħjar ta 'ksur tas-sieq distali minn ksur tas-sieq prossimali wara l-iffissar ta' rutina tal-fibula.

Tekniki kirurġiċi

Preparazzjoni qabel l-operazzjoni ta 'tagħmir speċjali

Sodda ortopedika (sodda tal-ġbid) jew sodda kirurġika fluworoskopika standard; retractor; intensifikatur tal-immaġni.

Għażla korretta tat-tul tad-dwiefer intramedullari għal endoprostheses qabel l-operazzjoni

Radjografija

kejl tat-tul tar-riġlejn kontralaterali

Dijametru tad-dwiefer intramedullari

wisa' tal-istmu tar-raġġi-x

Kejl tat-tul tad-dwiefer intramedullari

1.Determinazzjoni ta 'ħakkiem trasluċidi taħt magna C-arm

It-truf distali u prossimali tal-għadam kienu fuq il-linja ċentrali tar-raġġ; il-ħakkiem kien parallel mad-dijafiżi.

2.Kejl tat-tul skont il-marki tal-wiċċ tal-ġisem

Femur: ponta tal-akbar trochanter → spazju laterali għall-irkoppa jew arblu superjuri tal-patella; tibja: spazju medjali-laterali ta 'l-irkoppa → aspett ta' quddiem tal-ġog ta 'l-għaksa fid-dorsiflessjoni tas-sieq.

Teknika ta 'Inserzjoni tad-dwiefer intramedullari - Approċċ tal-Punt tad-Dħul

Assi lonġitudinali tal-kavità medullari f'linja dritta

Mhux wisq qrib il-punt tad-dħul

Tul xieraq: dilatat - twil; mhux dilatat - qasir

(Konferma indiretta tal-punt tad-dħul; l-ebda dilatazzjoni tal-polpa, l-ebda protezzjoni tat-tessut artab meħtieġa)

Punt tad-dħul tad-dwiefer intramedullari femorali paralleli

Preparazzjoni tal-punt tad-dħul għal dwiefer intramedullari femorali parallel

Il-flessjoni u l-adduction tal-ġenbejn

Inċiżjoni lonġitudinali prossimali għall-akbar trochanter

Mhux wisq lura

Tqegħid tal-pin tal-gwida

It-tqegħid tal-ilqugħ tat-tessut artab

Punt tad-dħul tad-dwiefer intramedullari femorali retrograd

30° flessjoni tal-irkoppa

Assi twil tal-pin tal-gwida fl-istess direzzjoni bħall-kavità medullari taż-zokk distali femorali

Inserzjoni tal-pin Kirschner fil-wirk distali permezz tal-ligament patellar permezz tal-kmiem protettiv: ortogonali - nofs tal-fossa interkondilar tal-wirk; laterali - linja ta' Blumensaat

Punt tal-bidu tal-PCL mingħajr korriment

Punt tad-dħul tad-dwiefer intramedullari tibjali paralleli

Fuq il-linja ċentrali tal-kavità medullari

Marġini ta 'quddiem tal-plateau tibjali

Għoli kemm jista 'jkun mingħajr ma ssir ħsara lill-plateau

Flessjoni massima ta 'l-irkoppa

Inċiżjoni tuberożità tibjali-arblu inferjuri tal-patella tul il-kavità medullari

Iftaħ il-kavità medullari: pin gwida fi 15° mal-pjan sagittali tal-assi lonġitudinali taż-zokk tibjali

Pożizzjoni tal-intensifikatur tal-immaġni

Tekniki tal-mudullun

Tnaqqis li jaħdem bl-elettriku

ksur frisk

Tnaqqis manwali

ksur antik bi pseudoarthrosis, sklerożi fil-kavità medullari

L-ebda tourniquet taħt l-inflazzjoni

iċ-ċirkolazzjoni tad-demm hija l-aħjar likwidu li jkessaħ

Tekniki ta' pożizzjoni mill-ġdid

Imsiemer intramedullari femorali paralleli

Raġunijiet għal diffikultà fir-restawr tal-ksur femorali

It-tgeżwir ta 'tessut artab oħxon ma jippermettix aċċess dirett għall-għadam

Il-punt tad-dħul tal-labra ma jistax jiġi viżwalizzat direttament

Adduction tal-ġogi tal-ġenbejn → tensjoni tal-fascia iljaka → tqassir tal-ksur

Tnaqqis tal-ksur tat-tibi

Manipulazzjoni

Il-biċċa l-kbira taħt il-ġilda u faċli biex tintlaqat

Ksur stabilizzat - ksur tat-tip A u B tan-nofs jew distali

Ksur oblikwu - overkill

Intramedullari nailing→splacement tools

Miżuri ta' tnaqqis anċillari

Forceps għat-tnaqqis tal-punt

tibja; użu perkutanju jew ferita

Retractors kbar (ċingi)

tnaqqis ittardjat; tqassir tar-riġlejn

Viti Schanz temporanji

① Femur, tibja

② Kemm jista 'jkun qrib il-linja tal-ksur

③ Ksur prossimali użu kortikali wieħed

④Uża chuck universali b'manku T għal manuvra faċli

Poller tad-dwiefer

①Ksur metafisjali (korrezzjoni tal-linja tal-forza, stabbilizzazzjoni tar-restawr, restawr tal-operazzjoni)

② ksur oblikwu tat-tibja distali jew tal-wirk (shear stress → pressjoni)

③ Imsiemer intramedullari pożizzjonati ħażin jidħlu fil-kanal medullari l-antik waqt kirurġija sekondarja

④ Punt ta 'dħul fqir, allinjament fqir tal-ksur prossimali (kamin imqiegħed perpendikolari għall-ispostament possibbli tal-endoplant)

Tourniquet wiesa' żejjed

① tibja

② supplimentat minn trazzjoni jew retractor

③ Uża b'kawtela fi korrimenti severi tat-tessut artab

④ Żommha qasira

⑤ Ipprojbixxi l-espansjoni medullari fl-istat minfuħ

Sekwenza tal-qfil tad-dwiefer: distali imbagħad prossimali

Vantaġġi

faċilità ta 'knockback, kompressjoni ta' ksur tal-ksur; eliminazzjoni tas-separazzjoni; operazzjonijiet ta' tnaqqis.

Tekniki ta' tnaqqis għall-kirurġija mdewma u mingħajr unjoni

Problemi li jistgħu jiltaqgħu magħhom b'kirurġija mdewma

Deformità axjali (tqassir, angulazzjoni u/jew spostament)

Tkabbir fit-tessut tal-granulazzjoni

Skabs tal-għadam bikrija

L-isklerożi tal-ksur tinqasam bl-għeluq tal-kavità medullari

Osteoporożi

Problemi intraoperattivi possibbli

Deflessjoni tal-espansjoni u d-dwiefer intramedullari → penetrazzjoni tad-dwiefer intramedullari tal-kortiċi

Deformità angolari → retractor

Dislokazzjoni ta 'truf maqtugħin → dwiefer ta' Poller, iffissar tal-pjanċa

Metodi biex jipprevjenu linji ta 'forza anormali

Prossimal - punt tad-dħul korrett

Distali - dwiefer intramedullari fiċ-ċentru tal-kavità medullari

Kumplikazzjonijiet ta 'l-imsiemer intramedullari

★Infezzjoni

★Ħsara fin-nervituri

★fejqan distort tal-ksur

★ Fratturi Mediċi

Rotazzjoni esterna, torsjoni, valgus, rotazzjoni interna, angulazzjoni

★Uġigħ fil-ġogi biswit

★Emboliżmu tax-xaħam

★Ossifikazzjoni eterotopika

★Emboliżmu pulmonari

★Ksur mill-ġdid

★Trombożi

★Ebusija tal-ġogi

★Non-unjoni ta 'ksur, nonunion tal-għadam

★Nuqqas ta 'fissazzjoni interna

★Tqassir tar-riġlejn

★Oħrajn

Kumplikazzjonijiet--Infezzjoni

1.Kmieni, ksur miftuħ tqiesu bħala kontra-indikazzjoni għall-imsiemer intramedullari.

2.L-inċidenza ta 'infezzjoni ta' wara l-operazzjoni fi ksur miftuħ tiddependi fuq l-istatus ta 'korriment tat-tessut artab u kontaminazzjoni

L-inċidenza ta 'infezzjoni wara ksur miftuħ tiddependi fuq l-istat ta' korriment tat-tessut artab u kontaminazzjoni kif ukoll il-mod li bih it-tessut artab jiġi mmaniġġjat.

3.Dwiefer intramedullari irqaq iżidu ċ-ċans ta 'infezzjoni; l-iffissar tad-dwiefer intramedullari li jissakkar mhux estiża huwa relattivament fqir, u t-truf tal-għadam għandhom

L-iffissar tad-dwiefer intramedullari tal-illokkjar mhux estiż huwa relattivament fqir, b'moviment mikroskopiku tat-tarf miksur tal-għadam kif ukoll kavità residwa, li hija faċli għat-tkabbir tal-batterja.

4. L-użu ta 'fissazzjoni medullari estiża u limitata mhux biss itejjeb l-istabbiltà tal-ksur, iżda wkoll jevita l-ħolqien ta' spazju mejjet.

Sindromu ta 'Emboliżmu tax-Xaħam

1.L-inċidenza ta 'FES ta' ksur ta 'għadam tubulari twal hija 0.5% sa 2%.

2. L-espansjoni tal-medulla u n-nuqqas ta 'espansjoni tal-medulla m'għandha l-ebda effett sinifikanti fuq il-ventilazzjoni pulmonari.

3.Meta tespandi l-medulla, it-teknika għandha tkun għaġna bil-mod, tevita wisq forza u tħaddim mhux maħdum.

4.id-dijanjosi attwali ta 'FES għadha tadotta l-kriterji proposti minn Gurd fl-1974, u t-trattament wara d-dijanjosi se jdewwem l-aħjar ħin għat-trattament u jista' jkollu konsegwenzi serji.

Fejqan tal-ksur ittardjat u nuqqas ta 'unjoni tal-għadam

Diversi fatturi jaffettwaw il-fejqan tal-ksur wara l-iffissar tad-dwiefer intramedullari, u l-kawżi jistgħu jiġu analizzati kif ġej.

1.tessut artab inkorporat fit-tarf tal-ksur

2. Separazzjoni tat-truf tal-ksur trasversali

3. Età akbar tal-pazjent

4. Ksur miftuħ, ħsara serja fit-tessut artab, emodijalisi lokali serja jew infezzjoni.

5. Fissazzjoni fqira tad-dwiefer intramedullari

6. Dijabete mellitus magħquda jew mard ieħor ta 'konsum.

Fratturi Mediċi

Ksur indotti medikament huma prinċipalment ksur sekondarju kkawżati minn manipulazzjoni mhux xierqa waqt l-iffissar tad-dwiefer intramedullari.

Għandha tingħata attenzjoni intraoperattiva lil

1. Għażla mhux preċiża tal-punt tad-dħul tad-dwiefer tista 'twassal għal ksur prossimali.

2. Timbottax bil-qawwa fl-espansjoni tal-medulla.

3. Id-daħla tal-espansjoni tal-polpa għandha tkun fl-istess direzzjoni bħad-direzzjoni tal-inserzjoni tad-dwiefer.

4. Tużax forza meta ddaħħal imsiemer intramedullari fit-tarf distali.

Uġigħ fil-ġogi ġirien

1. It-tqegħid ta 'dwiefer intramedullari jinvolvi tessut artab u anke l-kapsula konġunta fil-viċinanza ta' mill-inqas ġonta waħda.

2. Il-plateau tibjali huwa konness mat-tarf ta 'quddiem tal-menisku medjali mill-ligament trasversali ta' l-irkoppa u jifforma żona sigura 'l fuq mit-tuberosità tas-sieq sa dan il-punt. Jekk il-punt tal-imsiemer ikun qrib wisq tal-parti ta 'fuq jew id-dijametru tad-dwiefer intramedullari huwa kbir wisq, jista' jikkawża ħsara lill-istrutturi intra-artikulari, li jirriżulta f'uġigħ ta 'l-irkoppa wara l-operazzjoni.

3. Sporġenza proximali tad-dwiefer intramedullari u ossifikazzjoni eterotopika huma l-kawżi ewlenin ta 'uġigħ fil-ġenbejn wara kirurġija tad-dwiefer intramedullari femorali.

4. Sporġenza proximali tad-dwiefer intramedullari, irritazzjoni tad-dwiefer tal-qfil prossimali u interferenza tal-cuff rotator huma l-kawżi ewlenin ta 'uġigħ fl-ispalla wara l-imsiemer intramedullari omerali.