Restrizzjonijiet u Limitazzjonijiet tal-Applikazzjoni tal-Pjanċa tal-qfil

L-użu ta pjanċi tal-illokkjar espandiet ħafna l-ambitu tal-applikazzjoni tal-iffissar intern tal-pjanċa tal-ksur. Madankollu, l-użu tagħhom għandu jiġi razzjonalizzat u ottimizzat minħabba n-nases u l-limitazzjonijiet potenzjali. F'dan l-artikolu, se nħarsu lejn il-kunsiderazzjonijiet tal-applikazzjoni, l-isfidi tat-tneħħija, u l-limitazzjonijiet, 3 aspetti tal-applikazzjoni tal-pjanċa tal-qfil.

01.Liema Karatteristiċi Speċjali U Diffikultajiet Għandhom Jiġu Innutati Fl-Applikazzjoni ta 'Pjanċi ta' Qfil?

Passi u Sfidi fit-Tnaqqis ta' Fratturi bi Pjanċi ta' Qfil

Il-passi għar-reset ta' ksur huma standardizzati. Il-pjanċi tal-qfil ma jerġgħux jissettjaw il-ksur. 

Ladarba titqiegħed fis-segment tal-għadam, iż-żieda ta 'aktar viti ma tiċċaqlaqx. Jekk tintuża pjanċa tal-qfil li taċċetta biss imsiemer tal-qfil, 

dan ifisser li l-pjanċa tista 'tiġi msakkra biss wara li l-ksur ikun ġie ssettjat.

Peress li l-pjanċi li jissakkru jippermettu l-fejqan tal-għadam mingħajr telf tar-ripożizzjoni inizjali, 

il-kawża primarja tal-malunion tal-pjanċi tal-qfil hija r-ripożizzjoni inizjali żbaljata. 

U, pożizzjoni ħażina mill-ġdid minħabba mekkaniċi inadegwati jista 'jwassal għal fejqan ħażin peress li l-pjanċa tal-għadam tinqasam minħabba fejqan ittardjat jew mhux fejqan.

Il-pożizzjonament mill-ġdid mingħajr l-użu ta 'pjanċi ta' qfil huwa partikolarment diffiċli meta jsir invażiv minimament

 proċeduri minħabba li l-espożizzjoni tal-għadam hija limitata ħafna. Hija teħtieġ diversi proċeduri ta 'trazzjoni (imwejjed ta' trazzjoni, retractors),

 diversi forceps perkutanji ta 'ripożizzjoni, u labar Kirschner biex jimmanipulaw il-frammenti tal-għadam u l-iffissar temporanju. 

Qabel l-applikazzjoni tal-pjanċi tal-illokkjar u d-dwiefer tal-qfil, huwa kruċjali li tivverifika r-reset bil-fluworoskopija.

Bil-maqlub, meta tuża pjanċa ta 'qfil li għandha wkoll toqob tal-kamin standard, 

kamin ta 'trazzjoni standard jista' jitqiegħed fit-toqob standard għar-ripożizzjoni inizjali fuq il-pjanċa.

 Frammenti tal-għadam jitqiegħdu mal-pjanċa. Jekk il-pjanċa tikkonforma mal-anatomija, tista 'tintuża bħala gwida ta' reset. 

Imsiemer li jissakkru jiżguraw riżultati stabbli mingħajr ma jbiddel ir-reset inizjali. Din l-ordni ta 'inserzjoni (viti standard, imbagħad viti ta' qfil) hija importanti (Figura 4).

Fig. 4 L-ewwel daħħal il-viti standard u issikkahom.

Nuqqas ta 'Feedback Mess Meta Tissikka l-Inxir tal-Qfil

M'hemm l-ebda feedback li jintmess meta tissikka l-viti tar-ras tal-qfil. Fil-fatt, 

l-issikkar tad-dwiefer tal-qfil iseħħ fl-istess ħin fl-għadam kortikali jew kanċellali u fil-metall tal-pjanċa tal-qfil. Għal din ir-raġuni,

 huwa faċli għat-tabib li bi żball jassumi li d-dwiefer tal-qfil qed iżomm tajjeb fl-għadam kortikali jew kanċella (Figura 3).

Fig. 3 Tul ta' ħidma tal-viti ta' qfil ibbażat fuq it-tip ta' għadam u n-numru ta' kortiċi.

Viti li jissakkru awto-tapping

L-użu ta 'viti ta' qfil awto-tapping ifisser li m'hemm l-ebda feedback li jintmess waqt it-tħaffir jew l-issikkar peress li jseħħu fl-istess ħin.

Il-proprjetajiet mekkaniċi tagħhom huma simili għal dawk tal-viti tal-qfil tal-kortiċi singolu waqt l-applikazzjonijiet tal-kortiċi waħda. Jekk huma twal wisq, 

se jikkuntattjaw it-tieni kortiċi mhux imtaqqba, li jirriżulta f'pożizzjoni mhux korretta tad-dwiefer tal-qfil fil-pjanċa tal-qfil.

Waqt l-applikazzjonijiet bikortikali, jistgħu jkunu qosra wisq, u jagħmluhom mekkanikament ekwivalenti għal imsiemer tal-qfil b'kortika waħda. 

Jekk ikunu twal wisq, se jestendu lil hinn mill-kortiċi u jistgħu jagħmlu ħsara lill-istrutturi kritiċi fuq in-naħa l-oħra tal-pjanċa.

It-tul korrett tad-dwiefer tal-qfil jista 'jinkiseb biss billi jitkejjel it-tul mixtieq wara t-tħaffir jew tivverifikah bil-fluworoskopija.

Karatteristiċi tal-viti tal-qfil uniassjali

L-iżvantaġġ ewlieni tad-dwiefer tal-qfil uniaxial huwa li l-orjentazzjoni tagħhom hija predeterminata. 

Jistgħu jkollhom impjant ieħor jew zokk prostetiku fil-passaġġ tagħhom, li jagħmlu l-inserzjoni impossibbli jew jillimitawhom għal fissazzjoni unikortika.

Għal pjanċi ta 'qfil anatomiċi użati f'riġlejn b'imsiemer ta' qfil uniaxial b'orjentazzjoni fissa, 

ottimizzat għal raġunijiet anatomiċi u bijomekkaniċi, hemm riskju ta 'tqegħid tad-dwiefer ta' qfil intra-artikulari. 

Eżempju tipiku huwa ksur tar-raġġ distali. Dan ir-riskju huwa saħansitra akbar meta l-pjanċa ta 'qfil tkun qrib il-ġonta jew meta l-anatomija hija substandard. 

In-nuqqas ta' ksur intra-artikulari għandu jiġi kkonfermat permezz ta' fluworoskopija.

Teknoloġiji MIPO

It-teknika tal-osteosinteżi perkutanja minimament invażiva (MIPO) tinvolvi taħt il-ġilda u/jew taħt il-muskoli 

u inserzjoni extraperiosteal ta 'pjanċa tal-għadam minn fetħa żgħira fl-għadam wara li tiżżerżaq, mingħajr ma tesponi

 is-sit tal-ksur. Dan jippermetti għal inċiżjonijiet iżgħar, inqas morbidità fis-sit kirurġiku, u jagħmel il-proċedura aktar 'bijoloġika'

 minħabba li m'hemmx bżonn li kull framment ta 'għadam jiġi espost u m'hemm l-ebda interferenza ma' tessut artab, vaskularizzazzjoni perjostali, jew ematoma ta 'ksur.

Jista 'jsir bi pjanċa ta' qfil u strument iddisinjat apposta li jippermetti l-pjanċa 

biex jiġu manipulati u mgħoddija mill-ġilda biex jinstabu faċilment it-toqob tad-dwiefer tal-qfil fil-pjanċa. 

Immaġini fluworoskopiċi għandhom jittieħdu f'kull pass biex jiġi vverifikat il-progress. Kull pass ta 'din it-teknika huwa ta' sfida. L-ewwel sfida hija li terġa 'tiġi reset il-ksur qabel l-iffissar.

 Il-pjanċa tal-qfil għandha mbagħad tkun iċċentrata sew tul it-tul tal-għadam, inkella l-allinjament tal-pjanċa tal-illokkjar ikun asimmetriku (Figura 5). Barra minn hekk, 

il-pjanċa tal-qfil għandha tkun perfettament parallela mal-kortiċi tal-għadam li hija ddisinjata biex issegwi u viċin tal-għadam daqs kemm 

possibbli mingħajr ma tnaqqas ħafna l-ebusija tal-istruttura. Matul il-pass finali tal-qfil, huwa diffiċli li jiġi żgurat li

 il-kondjuwits tal-viti huma allinjati sew fuq il-pjanċa tal-qfil u li l-imsiemer tal-qfil huma mqabbda sew waqt l-issikkar.

Figura 5 Pożizzjonament eċċentriku tal-pjanċa ta 'qfil u nuqqas ta' feedback haptic waqt l-issikkar tal-kamin.

Korrimenti potenzjali fil-ġilda meta tuża pjanċi ta 'qfil ta' barra ta 'l-għaksa

L-użu ta 'pjanċi li jissakkru biex jiffissaw il-ksur esterni tal-għaksa ġie assoċjat ma' rati anormalment għoljin ta 'nekrożi tal-ġilda. 

Il-ħxuna ta 'dawn il-pjanċi ta' qfil taħt il-ġilda tpoġġi pressjoni fuq il-ġilda u tinterferixxi mad-distribuzzjoni vaskulari u l-fejqan tagħha. 

Xi ħaġa simili tista 'tiġri meta pjanċi ta' qfil jintużaw għal ksur tal-hawksbill.

Riskju ta 'Osteoporożi U Estrazzjoni tal-Invita

Fl-għadam osteoporotiku, imsiemer li jissakkru jgħinu biex jitnaqqas ir-riskju ta 'ġbid jew irtirar bil-kamin. 

Il-kostruzzjoni mhix iebsa biżżejjed minħabba l-kortiċi tal-għadam irqaq u d-densità mnaqqsa tat-trabekulae.

F'dan il-każ, l-iffissar tal-pjanċa tal-qfil hija dejjem aktar b'saħħitha u ankrata aħjar meta tuża kostruzzjoni monolitika evanexxenti jew konverġenti (Figura 3).

Sommarju:

1. viti tal-qfil ma jippermettux li l-ksur fuq il-pjanċa tal-għadam jiġi reset.

2. il-ksur għandu jiġi reset qabel ma żżid kamin tal-qfil.

3. fissazzjoni perkutanja għat-tnaqqis tal-ksur teħtieġ strumentazzjoni tal-pjanċa tal-qfil. it-teknika MIPO hija aktar impenjattiva.

02. Sfidi tat-tneħħija tal-pjanċi tal-qfil

It-tneħħija tal-pjanċa tal-qfil ladarba l-ksur tkun fieqet hija ta 'sfida u imprevedibbli, 

iżda s-sitwazzjoni tista 'tiġi solvuta. L-akbar sfida hija li tillaxka l-kamin tal-qfil.

F'xi każijiet, il-ħjut fuq ir-ras tad-dwiefer tal-qfil huma mħassra waqt l-inserzjoni 

(issikkar u tillaxkar multipli, il-mudell tat-tornavit huwa bil-ħsara u mhux perfettament eżagonali, l-inserzjoni tal-kamin issir b'power drill), 

li jfisser li ma jistax jiġi żvitat. Għalhekk, huwa aħjar li tevita din il-kumplikazzjoni billi tissostitwixxi immedjatament kwalunkwe kamin b'a 

mudell tar-ras bil-ħsara waqt l-impjantazzjoni, billi tuża tornavit komplut u tissikka bis-sħiħ il-kamin bl-idejn (mhux bi drill elettriku).

 L-użu ta 'viti magħmula minn materjali aktar b'saħħithom jista' jgħin biex timminimizza din il-problema.

F'ħafna każijiet, hemm qfil mekkaniku jew iġġammjar bejn il-ħjut tad-dwiefer tal-qfil u t-toqba bil-kamin fil-pjanċa tal-qfil. 

Dan jidher l-aktar b'dijametru ta '3.5mm titanju hex mudell viti ta' qfil ta 'xaft wieħed. M'hemm l-ebda mekkaniżmu uniku

 għal interferenza. Il-viti ħafna drabi fil-bidu jkunu ssikkati żżejjed minħabba nuqqas ta' użu tat-torque wrench ipprovdut fil-kit tal-istrumenti, 

li jistgħu jbiddlu l-ħjut fuq l-inxir tal-qfil u l-pjanċa tal-illokkjar. F'każijiet oħra, 

in-nuqqas ta' użu jew użu ta' gwida ta' drill mhux korretta rriżulta li l-viti ma ġewx allinjati meta jkunu ssikkati, 

li kkawża l-viti għall-ġamm. Sabiex jiġi mminimizzat ir-riskju tal-iġġammjar waqt il-proċess inizjali ta' twaħħil,

 huwa essenzjali li tuża l-istrumenti kollha disponibbli: gwidi tat-tħaffir u sokits, torque wrenches fil-mod ta 'integrità sħiħa meta tissikka l-imsiemer tal-qfil.

It-teknika MIPO għandha riskju għoli ta’ tqegħid mhux korrett tal-gwida tal-allinjament, 

peress li m'hemm l-ebda dehra diretta tal-pjanċa tal-qfil. Allinjament żbaljat tal-gwida drill ifisser li t-toqba mtaqqba għal 

id-dwiefer tal-qfil u l-inserzjoni tad-dwiefer tal-qfil se jkunu wkoll żbaljati. Hemm ukoll riskju li ssir ħsara lill-mudell tar-ras tal-

 dwiefer tal-qfil meta t-tornavit ma jkunx imqabbad sew mal-kamin.

Għal dawn ir-raġunijiet, qabel ma tneħħi l-pjanċa tal-qfil, il-kirurgu għandu jkun konxju li jista 'ma jkunx 

possibbli li tinħall id-dwiefer tal-qfil, u b'hekk teħtieġ l-użu ta 'tornavit eżagonali ta' kwalità għolja u strumentazzjoni addizzjonali.

Meta d-dwiefer tal-qfil ma jistax jinħall, jew il-mudell tar-ras ikun bil-ħsara, 

l-ewwel pass huwa li tpoġġi estrattur tal-kamin (tornavit għax-xejn b'ħjut maqluba) fir-ras tal-kamin;

 dan jista 'jkun biżżejjed biex jinħall il-kamin. Għażla oħra hija li tnaqqas il-pjanċa tal-qfil fuq kull naħa tad-dwiefer tal-qfil u tuża

 bħala tornavit biex itaffu l-istruttura kollha. Jekk il-kamin għadu ma jistax jinħall, il-pjanċa tal-qfil tista 'tiġi maħlula minn 

tħaffir bi drill, jeqirdu r-ras tad-dwiefer tal-qfil, jew billi taqta 'madwar il-pjanċa biex tinħall id-dwiefer tal-qfil. Wara dan, 

vise jista 'jintuża biex jitneħħew l-ishma ta' l-inxir tal-qfil. Jekk xorta ma tistax tinħall (għax hija integrata fl-għadam jew ma toħroġx biżżejjed), 

jista 'jitneħħa b'ring drill (Fig. 6).

Figura 6 Ħjiel u pariri għat-tneħħija tal-viti tal-qfil mwaħħla fil-bord.

Dawn il-problemi kollha jistgħu jtawlu l-kirurġija, jistgħu jikkawżaw brix tat-tessut artab minħabba frammenti tal-metall rilaxxati, u jġorru riskju ta 'infezzjoni. 

L-użu ta 'ring drill iżid ir-riskju ta' ksur perioperattiv.

Sommarju:

1. L-isfida tat-tneħħija tad-dwiefer tal-qfil isseħħ primarjament b'viti tat-titanju li jillokkjaw ras hex ta '3.5mm.

2.L-aħjar mod biex tiġi evitata din il-problema huwa li tuża l-istrumenti kollha pprovduti meta ddaħħal il-kamin. Dawn id-diffikultajiet jistgħu jiġu solvuti bl-użu tal-għodod xierqa.

03. X'inhuma l-limitazzjonijiet tal-applikazzjoni tal-pjanċa tal-qfil?

Ksur tal-pjanċa tal-klavikula u nonunion osseous

Billi jiġi żgurat li l-istruttura ma tkunx iebsa żżejjed minħabba tul tax-xogħol insuffiċjenti tal-pjanċa tal-qfil jew numru eċċessiv ta 'imsiemer tal-qfil (Fig. 7), jista' jitnaqqas ir-riskju li l-pjanċa tal-illokkjar tinkiser taħt it-toqob tal-kamin jew fil-junction tal-pjanċa tal-kamin/għadam.

Figura 7 Il-fejqan tal-għadam inkiseb wara 60 jum billi varja n-numru u l-pożizzjoni tal-viti tal-qfil u tiżdied l-elastiċità ta 'strutturi iebsa eċċessivament.

Id-dijanjosi tan-nuqqas ta 'unjoni tal-għadam hija ġeneralment ikkonfermata minn ksur tal-pjanċa. 

Il-ksur tard ta 'pjanċa tal-qfil jew tad-dwiefer tal-qfil huwa f'waqtu peress li jista' jseħħ mikromozzjoni li jwassal għall-fejqan tal-għadam.

Fi ksur sempliċi li jeħtieġu kompressjoni, li jiddependi mit-tip ta 'ksur aktar milli mill-għadam involut, 

struttura riġida li fiha ż-żewġ frammenti ma jmissux tista 'twassal għal nuqqas ta' fejqan u għeja tal-pjanċa. 

Il-kombinazzjoni ta 'qassa riġida + dwiefer tal-qfil + trazzjoni fis-sit tal-ksur tirriżulta f'nuqqas ta' unjoni tal-għadam.

Varjazzjoni ta 'dan hija l-qsim simultanju tad-dwiefer tal-qfil taħt it-twaħħil tiegħu mal-pjanċa, 

li hija wkoll dovuta għal struttura riġida żżejjed. Dan jikkawża tarf wieħed tal-pjanċa biex joħroġ 'f'biċċa waħda' u l-fejqan ma jintlaħaqx (Figura 8).

Figura 8 Falliment sekondarju ta 'struttura iebsa żżejjed u żbilanċjata: intużaw wisq viti ta' qfil b'mod distal u l-pjanċa ta 'splice prossimali ma kinitx twila biżżejjed.

Għalhekk, l-iffissar ta 'ksur intrakapsulari tal-ġenbejn bi pjanċi ta' qfil jista 'jwassal għal nonunjoni tal-għadam minħabba li l-istruttura hija riġida wisq biex taffettwa s-sit tal-ksur. 

Mingħajr il-mikromozzjoni meħtieġa għall-fejqan, it-tagħbija kollha tinġarr mill-impjant u eventwalment tfalli.

tessut tal-fejqan asimmetriku

L-iskabs tal-għadam perjjostali jistgħu jkunu asimmetriċi, 

speċjalment fi ksur tal-1/3 distali tal-wirk. Mikromozzjoni minħabba l-elastiċità tippermetti l- 

żvilupp uniformi tat-tessut tal-fejqan tal-ksur li jseħħ biss fuq l-uċuħ korrispondenti tal-pjanċa tal-qfil/kostruzzjoni tad-dwiefer.

 Biex tikkontrolla dan ir-riskju, it-tul tax-xogħol tal-pjanċa tal-qfil għandu jiżdied, jew billi jintużaw pjanċi tat-titanju aktar flessibbli jew billi jintużaw disinji ġodda tad-dwiefer tal-qfil. 

Bil-maqlub, kostruzzjonijiet flessibbli żżejjed jistgħu jwasslu għal nonunjoni ipertrofika tal-għadam.

Deformazzjoni tal-plastik tal-pjanċi tal-azzar

It-tqegħid tal-pjanċa kemm jista 'jkun qrib il-kortiċi tnaqqas ir-riskju ta' deformazzjoni tal-plastik fin-nofs tal-pjanċa;

 meta d-distanza bejn il-pjanċa u l-kortiċi taqbeż il-5 mm,

 is-saħħa strutturali hija mnaqqsa ħafna u r-riskju ta 'deformazzjoni plastika tal-pjanċa u l-falliment tal-pjanċa tat-titanju huwa għoli.

Ksur tard tad-dijafiżi jew metafiżi fit-tarf ta 'pjanċa ta' qfil

Ir-riskju ta 'ksur tard fit-tmiem tad-dijafiżi jew metafiżi tal-pjanċa tal-qfil, 

speċjalment fl-għadam osteoporotiku, jista 'jitnaqqas billi tiddaħħal dwiefer wieħed li jsakkar kortikali jew kamin bikortikali standard fit-tarf tal-pjanċa biex tnaqqas l-istress f'dan ir-reġjun.

Ħsara Mekkanika

Il-kundizzjonijiet li ġejjin iżidu r-riskju ta’ ħsara mekkanika tal-pjanċa tal-qfil:

1. L-iffissar ta 'ksur tad-dijafiżi omerali jeħtieġ l-użu ta' erba 'imsiemer li jsakkru fuq kull naħa tas-sit tal-ksur biex jirreżistu t-torsjoni u jżidu l-falliment mekkaniku; u

2. L-iffissar ta 'ksur epifisari huwa diffiċli minħabba li ħafna drabi huma instabbli, 

speċjalment minħabba li s-sit tal-ksur ma jistax jiġi kkompressat mill-imsiemer tal-qfil u l-għadam huwa osteoporotiku;

3. fratturi mqattgħin intra-artikulari u extra-artikulari ta 'l-epifiżi huma instabbli

 (eż., ksur distali tal-wirk, ksur tal-plateau tibjali bikondilari, ksur tar-raġġ distali);

4. tqattigħ medjali ta 'ksur metafisjali li għandhom tendenza li jispostjaw għal inverżjoni (eż., omerus prossimali, wirk prossimali, u ksur tas-sieq prossimali).

 Pjanċi ta 'qfil ankrati mal-aspett laterali tal-għadam jipprovdu struttura robusta li ħafna drabi hija biżżejjed 

biex tistabbilizza dawn il-ksur mingħajr il-ħtieġa li jiżdiedu pjanċi tat-tip console b'mod medjali jew li żżid l-għadam filwaqt li jinżamm ambjent ta 'ksur bijoloġiku. 

L-istabbiltà tiddependi biss fuq il-pjanċa tal-illokkjar/interface tad-dwiefer tal-qfil, 

li huwa l-aktar enfasizzat wara reset meta l-epifiżi tibqa' maqluba jew meta l-console medjali ma jkunx rikostruwit. Il-pjanċa tal-illokkjar tista 'mbagħad tonqos sekondarja għall-għeja.

Għalhekk, l-iffissar ta 'ksur tal-plateau tibjali bikondilari bl-użu ta' pjanċi ta 'qfil biss fuq in-naħa laterali għandha tiġi kkunsidrata skont it-tip.

 Għal ksur tal-umerus prossimali, in-numru ta 'blokki ta' ksur, telf ta 'appoġġ medjali,

 u l-inverżjoni tal-epifiżi għall-iffissar huma fatturi ta 'riskju magħrufa. Biex jitnaqqas ir-riskju ta' falliment tal-kostruzzjoni, 

ċerti imsiemer li jsakkru se jkunu appoġġjati mekkanikament biex jikkumpensaw għan-nuqqas ta 'appoġġ medjali fit-tnaqqis ta' ksur tradott esternament

Nuqqas Bijoloġiku tal-Pjanċi tal-Qfil

Il-modi ta 'falliment bijoloġiku tal-pjanċi tal-qfil huma maqtugħin bil-kamin u ksur jew impatt tad-dwiefer tal-qfil. 

Dawn ir-riskji huma akbar meta l-osteoporożi tal-għadam tkun preżenti fl-iskeletru, 

li jfisser li r-rijabilitazzjoni bikrija u r-ritorn għall-ġarr tal-piż għandhom isiru bir-reqqa qabel ma jintlaħaq il-fejqan tal-għadam.

(1) Tneħħija tal-Viti tal-qfil

L-estrazzjoni tal-kamin tikkorrispondi għat-tneħħija 'total' u simultanja tad-dwiefer tal-qfil mill-għadam f'wieħed jew iż-żewġt itruf tal-pjanċa. F'xi każijiet, 

id-dwiefer tal-qfil jiġi estratt b'biċċa għadam madwaru.

Fir-reġjun epiphyseal, l-istruttura tal-pjanċa tal-qfil b'biċċa waħda ġeneralment tipprovdi stabbiltà adegwata minħabba l-ankraġġ tad-dwiefer tal-qfil imxerred jew konverġenti, 

u l-istruttura tridimensjonali żżid ir-reżistenza għall-estrazzjoni bil-kamin mill-għadam kanċella.

Fir-reġjun diaphyseal, imsiemer tal-qfil konverġenti u mxerrda u kostruzzjonijiet bi pjanċi itwal ta 'qfil għandhom saħħa tal-ġbid aħjar. 

Dan it-tip ta 'kostruzzjoni huwa aktar adattat għal ksur periprostetiku. Fl-għadam osteoporotiku, 

l-iffissar bil-kamin ta 'zokk bikortikali huwa superjuri għall-iffissar bil-kamin monokortikali. Għal ksur periprostetiku, viti unicortical b'ras ċatta jgħinu biex jiġi evitat kuntatt ma 'impjanti intramedullari.

Dawn in-nuqqasijiet ta 'fissazzjoni huma assoċjati ma' kwalità fqira tal-għadam, anke jekk l-istruttura hija mekkanikament intatta.

(2) Qtugħ jew impatt tal-viti tal-qfil

Qtugħ jew impatt tad-dwiefer li jsakkru b'penetrazzjoni intra-artikulari jistgħu jseħħu fir-reġjun epiphyseal kanċellali.

Dawn l-ispostamenti huma spostamenti ta 'frammenti epiphyseal ta' għadam ta 'massa baxxa spostati madwar id-dwiefer tal-qfil tal-fissazzjoni.

 Dan jirriżulta f'telf ta 'tnaqqis tal-ksur epiphyseal. Fl-aħjar każ, id-dwiefer tal-qfil epifisjali jolqot u

 jippenetra l-għadam kanċella. Fl-agħar każ, id-dwiefer tal-qfil epifisjali joħroġ mill-epifisi u jivvjaġġa fil-ġonta.

Dawn iż-żewġ kumplikazzjonijiet iseħħu l-aktar ta 'spiss fl-omerus prossimali u l-ksur tar-raġġ distali. 

Għall-iffissar tal-pjanċa tal-qfil tal-ksur tal-umerus prossimali, huwa rakkomandat li t-tul tal- 

epiphyseal qfil tad-dwiefer tkun limitata biex jimminimizzaw ir-riskju ta ' ingrowth u penetrazzjoni konġunta sekondarja.

Dawn in-nuqqasijiet ta' fissazzjoni huma dovuti għal kwalità inadegwata tal-għadam u spostament inizjali kbir tal-frammenti tal-ksur qabel it-tnaqqis, 

anki jekk l-istruttura hija mekkanikament intatta.

Riabilitazzjoni Konġunta u Ġarr Immedjat tal-Piż

Ir-riabilitazzjoni u l-ġarr tal-piż huma permessi biss wara li tkun inkisbet fissazzjoni perfetta u tkun ivverifikata fuq ir-raġġi X wara l-operazzjoni.

Studji bijomekkaniċi wrew li fl-għadam normali, jekk id-distakk bejn il-frammenti huwa inqas minn 1 mm, 

li jġorr il-piż huwa possibbli mingħajr riskju. wara 1 miljun ċiklu, l-ebusija hija l-istess bħal dik tal-għadam normali, li hija biżżejjed biex iseħħ il-fejqan.

Meta strutturalment sodi, il-pjanċi tal-qfil u d-dwiefer tal-qfil b'angolu fiss jippermettu ritorn bikri lejn 

weightbearing minħabba li t-tagħbija tiġi trasferita direttament mid-dwiefer tal-qfil għall-pjanċa tal-qfil, mingħajr riskju ta 'falliment ta' fissazzjoni fil-junction tad-dwiefer-pjanċa.

Madankollu, meta l-assi tal-peg tal-qfil multiaxjali ma jkunx perpendikolari mal-pjanċa tal-illokkjar, mhux permess li ġġorr il-piż bikri.

Għal MIPO, il-piż bikri huwa permess għal ksur extra-artikulari, sempliċi u/jew sempliċi mfarrak. 

Strutturi speċifiċi twal ħafna huma flessibbli biżżejjed b'imsiemer li jsakkru bikortikali alternanti u fetħiet għall-assorbiment u d-distribuzzjoni tat-tagħbija.

Konklużjoni:

1.Studji bijomekkaniċi evalwaw diversi tipi ta 'kostruzzjonijiet u l-proprjetajiet mekkaniċi tagħhom.

Il-letteratura tgħin biex tivvalida t-tamiet teoretiċi assoċjati ma 'dan it-tip ta' fissazzjoni. 

Madankollu, il-letteratura reċenti tenfasizza wkoll id-diffikultajiet tekniċi u l-fallimenti assoċjati mal-pjanċi tal-qfil.

2.Ir-raġuni ewlenija għall-falliment hija ppjanar inadegwat tat-teknika kirurġika, 

li hija impenjattiva ħafna, speċjalment meta jsiru proċeduri minimament invażivi.

3.Il-ksur għandu jiġi reset l-ewwel, mingħajr ma jissakkar il-viti mal-pjanċa,

peress li l-issettjar indirett tal-pjanċa billi jissakkar il-viti mhuwiex possibbli.

4.L-istruttura għandha tkun tat-tul u s-saħħa korretti, 

li jfisser li l-kirurgu għandu jkun familjari mal-prinċipji u r-regoli li jiggwidaw l-użu ta 'dawn il-pjanċi. 

L-istruttura għandha għalhekk tkun elastika, b'numru limitat ta 'viti ta' qfil spazjati regolarment li jalternaw ma 'toqob vojta.

5. Minkejja l-istabilità inizjali teoretika aħjar tal-pjanċi tal-qfil, 

l-iffissar tal-istruttura huwa limitat mill-kumplessità tal-ksur, il-kwalità tat-tnaqqis, u l-kwalità bijoloġika tal-għadam.

6.Jekk l-istruttura hija mekkanikament intatta, il-kwalità tal-għadam hija tajba u l-ksur huwa extra-artikulari, 

pazjent b'awtonomija suffiċjenti jista 'jitħalla jerfa' piż fuq ir-riġlejn miksur. F'ħafna każijiet, l-iffissar tal-pjanċa tal-qfil tippermetti riabilitazzjoni bikrija.