Restrizzjonijiet u limitazzjonijiet ta 'applikazzjoni tal-pjanċa tal-qfil

L-użu ta ' Il-pjanċi tal-illokkjar kibru fil-biċċa l-kbira l-ambitu tal-applikazzjoni tal-fissazzjoni interna tal-fratturi tal-pjanċa. Madankollu, l-użu tagħhom għandu jkun razzjonalizzat u ottimizzat minħabba l-iżvantaġġi u l-limitazzjonijiet potenzjali. F'dan l-artikolu, se nħarsu lejn il-kunsiderazzjonijiet tal-applikazzjoni, l-isfidi tat-tneħħija, u l-limitazzjonijiet, 3 aspetti tal-applikazzjoni tal-pjanċa tal-illokkjar.

01. Liema karatteristiċi u diffikultajiet speċjali għandhom jiġu nnotati fl-applikazzjoni tal-pjanċi tal-illokkjar?

Passi u sfidi fit-tnaqqis tal-ksur bil-pjanċi tal-illokkjar

Il-passi għar-risettjar mill-ġdid ta 'ksur huma standardizzati. Il-pjanċi tal-illokkjar ma jerġgħux jerġgħu jiġu fratturi. 

Ladarba titpoġġa fis-segment tal-għadam, iż-żieda ta 'aktar viti ma tiċċaqlaqx. Jekk pjanċa tal-illokkjar li taċċetta biss id-dwiefer li jsakkru tintuża biss, 

Dan ifisser li l-pjanċa tista 'tkun imsakkra biss wara li tkun ġiet stabbilita l-ksur.

Peress li l-pjanċi tal-illokkjar jippermettu fejqan tal-għadam mingħajr telf ta 'pożizzjonament inizjali, 

Il-kawża primarja tal-malunion tal-pjanċi tal-illokkjar hija mhux korretta mill-ġdid mill-ġdid. 

U, pożizzjonament ħażin minħabba mekkanika inadegwata jista 'jwassal għal fejqan fqir hekk kif il-pjanċa tal-għadam tinqasam minħabba fejqan imdewwem jew nuqqas ta' saħħa.

It-tqegħid mill-ġdid mingħajr l-użu tal-pjanċi tal-illokkjar huwa partikolarment diffiċli meta twettaq minimament invażiva

 Proċeduri minħabba li l-esponiment għall-għadam huwa limitat ħafna. Jeħtieġ diversi proċeduri ta 'trazzjoni (tabelli ta' trazzjoni, retractors),

 Diversi forceps ta 'pożizzjonament perkutanju, u labar Kirschner biex jimmanipulaw il-frammenti tal-għadam u l-iffissar temporanju. 

Qabel l-applikazzjoni tal-pjanċi tal-illokkjar u tad-dwiefer li jsakkru, huwa kruċjali li tiġi ċċekkjata r-reset permezz ta 'fluworoskopija.

Bil-maqlub, meta tuża pjanċa tal-illokkjar li għandha wkoll toqob tal-kamin standard, 

Kamin ta 'trazzjoni standard jista' jitqiegħed fit-toqob standard għal pospożizzjoni inizjali fuq il-pjanċa.

 Fragmenti tal-għadam huma mqiegħda kontra l-pjanċa. Jekk il-pjanċa tikkonforma mal-anatomija, tista 'tintuża bħala gwida ta' reset. 

Id-dwiefer li jsakkru jiżguraw riżultati stabbli mingħajr ma jbiddlu r-reset inizjali. Dan l-ordni ta 'l-inserzjoni (viti standard, imbagħad viti li jsakkru) huwa importanti (Figura 4).

Fig. 4 L-ewwel daħħal il-viti standard u ssikkahom.

Nuqqas ta 'feedback tattili meta tissikka l-inxir tal-qfil

M'hemm l-ebda feedback bil-mess meta tissikka l-viti tar-ras tal-illokkjar. Fil-fatt, 

L-issikkar tad-dwiefer li jsakkar iseħħ fl-istess ħin fl-għadam kortikali jew kanċellanti u fil-metall tal-pjanċa tal-illokkjar. Għal din ir-raġuni,

 Huwa faċli għat-tabib li jassumi bi żball li d-dwiefer li jsakkar qed iżomm sew fl-għadam kortikali jew kanċellanti (Figura 3).

Fig. 3 It-tul tax-xogħol tal-viti tal-illokkjar ibbażati fuq it-tip ta 'għadam u n-numru ta' kortiċi.

Viti li jsakkru waħedhom

L-użu ta 'viti li jsaffru waħedhom ifisser li m'hemm l-ebda feedback tattili waqt it-tħaffir jew l-issikkar hekk kif iseħħu fl-istess ħin.

Il-proprjetajiet mekkaniċi tagħhom huma simili għal dawk tal-viti tal-qfil tal-kortiċi wieħed waqt applikazzjonijiet tal-kortiċi singoli. Jekk huma twal wisq, 

Huma ser jikkuntattjaw it-tieni kortiċi mhux imqaxxra, li jirriżulta f'pożizzjonar mhux korrett tad-dwiefer li jsakkar fil-pjanċa tal-illokkjar.

Matul l-applikazzjonijiet bicortiċi, dawn jistgħu jkunu qosra wisq, u jagħmluhom ekwivalenti mekkanikament għal dwiefer li jsakkru kortikali waħda. 

Jekk huma twal wisq, huma jestendu lil hinn mill-kortiċi u jistgħu jagħmlu ħsara lill-istrutturi kritiċi fuq in-naħa l-oħra tal-pjanċa.

It-tul korrett tad-dwiefer tal-illokkjar jista 'jinkiseb biss billi jitkejjel it-tul mixtieq wara t-tħaffir jew jiġi vverifikat permezz ta' fluworoskopija.

Karatteristiċi ta 'viti tal-illokkjar uniaxial

L-iżvantaġġ ewlieni ta 'dwiefer li jsakkru l-uniaxial huwa li l-orjentazzjoni tagħhom hija determinata minn qabel. 

Jista 'jkollhom impjant ieħor jew zokk prostetiku fit-triq tagħhom, li jagħmlu l-inserzjoni impossibbli jew jillimitawhom għal fissazzjoni unikortiċi.

Għal pjanċi tal-illokkjar anatomiċi użati fir-riġlejn bid-dwiefer li jsakkru uniaxial b'orjentazzjoni fissa, 

Ottimizzat għal raġunijiet anatomiċi u bijomekkaniċi, hemm riskju ta 'tqegħid tad-dwiefer li jsakkar intra-artikulari. 

Eżempju tipiku huwa ksur tar-raġġ distali. Dan ir-riskju huwa saħansitra akbar meta l-pjanċa tal-illokkjar tkun viċin il-ġonta jew meta l-anatomija hija inqas. 

In-nuqqas ta 'ksur intra-artikulari għandu jkun ikkonfermat minn fluworoskopija.

Teknoloġiji MIPO

It-teknika minimament invażiva tal-osteosintesi perkutanja (MIPO) tinvolvi taħt il-ġilda 

u inserzjoni extraperiosteal ta 'pjanċa ta' l-għadam permezz ta 'ftuħ żgħir fl-għadam wara li tiżżerżaq, mingħajr ma tesponi

 is-sit tal-ksur. Dan jippermetti inċiżjonijiet iżgħar, inqas morbidità tas-sit kirurġiku, u jagħmel il-proċedura aktar 'bijoloġiku '

 Minħabba li m'hemmx bżonn li tesponi kull framment tal-għadam u m'hemm l-ebda interferenza ma 'tessut artab, vaskularizzazzjoni periosteal, jew ematoma tal-ksur.

Jista 'jitwettaq bi pjanċa tal-illokkjar u strument iddisinjat apposta li jippermetti l-pjanċa 

Biex tkun manipulat u mgħoddi mill-ġilda biex issib faċilment it-toqob tad-dwiefer li jsakkru fil-platt. 

L-immaġini fluworoskopiċi għandhom jittieħdu f'kull pass biex jiġi vverifikat il-progress. Kull pass ta 'din it-teknika huwa ta' sfida. L-ewwel sfida hija li terġa 'tissettja l-ksur qabel l-iffissar.

 Il-pjanċa tal-illokkjar għandha mbagħad tkun iċċentrata sewwa matul it-tul tal-għadam, inkella l-allinjament tal-pjanċa tal-illokkjar ikun asimmetriku (Figura 5). Barra minn hekk, 

Il-pjanċa tal-illokkjar għandha tkun perfettament parallela mal-kortiċi ta 'l-għadam hija ddisinjata biex issegwi u viċin l-għadam daqs 

possibbli mingħajr ma tnaqqas ħafna l-ebusija tal-istruttura. Matul il-pass finali tal-illokkjar, huwa diffiċli li jiġi żgurat li

 Il-kondotti tal-viti huma allinjati sewwa fuq il-pjanċa tal-illokkjar u li d-dwiefer li jsakkru huma impenjati sew waqt l-issikkar.

Figura 5 Pożizzjonament eċċentriku tal-pjanċa tal-illokkjar u nuqqas ta 'feedback haptic waqt l-issikkar tal-kamin.

Korrimenti potenzjali fil-ġilda meta tuża pjanċi ta 'qfil ta' l-għaksa ta 'barra

L-użu tal-pjanċi tal-illokkjar biex jiġu ffissati ksur estern tal-għaksa kien assoċjat ma 'rati anormalment għoljin ta' nekrożi tal-ġilda. 

Il-ħxuna ta 'dawn il-pjanċi tal-illokkjar taħt il-ġilda tpoġġi pressjoni fuq il-ġilda u tinterferixxi mad-distribuzzjoni u l-fejqan vaskulari tagħha. 

Xi ħaġa simili tista 'sseħħ meta l-pjanċi li jsakkru jintużaw għal ksur ta' Hawksbill.

Riskju ta 'osteoporożi u estrazzjoni tal-kamin

Fl-għadam osteoporotiku, id-dwiefer li jsakkru jgħinu biex inaqqsu r-riskju ta 'ġbid jew irtirar bil-kamin. 

Il-kostruzzjoni mhix iebsa biżżejjed minħabba l-kortiċi tal-għadam irqaq u d-densità mnaqqsa tat-trabeculae.

F'dan il-każ, l-iffissar tal-pjanċa tal-illokkjar huwa dejjem aktar b'saħħtu u ankrat aħjar meta tuża kostruzzjoni monolitika evanxxenti jew konverġenti (Figura 3).

Sommarju:

1. Il-viti tal-illokkjar ma jippermettux li l-frattura fuq il-pjanċa tal-għadam terġa 'tiġi stabbilita.

2. Il-frattura għandha terġa 'tiġi ssettjata qabel ma żżid kamin li jsakkar.

3. L-iffissar perkutanju għat-tnaqqis tal-ksur jeħtieġ strumentazzjoni tal-pjanċa li tissakkar. It-teknika MIPO hija iktar impenjattiva.

02. Sfidi li jitneħħew il-pjanċi tal-illokkjar

It-tneħħija tal-pjanċa tal-illokkjar ladarba l-frattura tkun fieqet hija ta 'sfida u imprevedibbli, 

Iżda s-sitwazzjoni tista 'tissolva. L-akbar sfida hija li tinħall il-kamin tal-illokkjar.

F’xi każijiet, il-ħjut fuq ir-ras tad-dwiefer li jsakkar huma mħassra waqt l-inserzjoni 

(L-issikkar u l-ħwienet multipli, il-mudell tat-tornavit huwa bil-ħsara u mhux perfettament eżagonali, l-inserzjoni tal-kamin issir bi drill tal-qawwa), 

li jfisser li ma jistax jinħeles. Għalhekk, huwa aħjar li tevita din il-kumplikazzjoni billi tissostitwixxi immedjatament kwalunkwe kamin b'a 

Disinn tar-ras bil-ħsara waqt l-impjantazzjoni, bl-użu ta 'tornavit komplet u li tissikka kompletament il-kamin bl-idejn (mhux bi drill elettriku).

 L-użu ta 'viti magħmula minn materjali aktar b'saħħithom jista' jgħin biex timminimizza din il-problema.

Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, hemm qfil mekkaniku jew iġġammjar bejn il-ħjut tad-dwiefer li jsakkru u t-toqba bil-kamin fil-pjanċa tal-illokkjar. 

Dan jidher l-iktar komunement b'disinn tat-titanju b'dijametru ta '3.5mm viti ta' qfil tax-xaft wieħed. M'hemm l-ebda mekkaniżmu wieħed

 Għal interferenza. Il-viti ħafna drabi huma inizjalment issikkati minħabba nuqqas ta 'użu tal-wrench tat-torque provdut fil-kit tal-istrumenti, 

li jistgħu jbiddlu l-ħjut fuq il-musmar tal-illokkjar u l-pjanċa tal-illokkjar. F'każijiet oħra, 

In-nuqqas li tuża jew l-użu ta 'gwida tat-tħaffir mhux korretta rriżultat fil-viti li ma jiġux allinjati meta jiġu ssikkati, 

li kkawża li l-viti jammu. Sabiex jitnaqqas ir-riskju ta 'twaqqif matul il-proċess inizjali ta' ffissar,

 Huwa essenzjali li jintużaw l-istrumenti disponibbli kollha: gwidi tat-tħaffir u sokits, wrenches tat-torque fil-modalità ta 'integrità sħiħa meta tissikka l-imsiemer tal-illokkjar.

It-teknika MIPO għandha riskju għoli ta 'tqegħid mhux korrett tal-gwida tal-allinjament, 

Peress li m'hemm l-ebda veduta diretta tal-pjanċa tal-illokkjar. Allinjament mhux korrett tal-gwida tat-tħaffir ifisser li t-toqba mtaqqba għal 

Id-dwiefer li jsakkar u l-inserzjoni tad-dwiefer li jsakkar se jkunu wkoll żbaljati. Hemm ukoll riskju li tagħmel ħsara lill-mudell tar-ras tal -

 Qfil tad-dwiefer meta t-tornavit ma jkunx imqabbad sewwa bil-kamin.

Għal dawn ir-raġunijiet, qabel ma jitneħħa l-pjanċa tal-illokkjar, il-kirurgu għandu jkun konxju li jista 'ma jkunx 

possibbli li tinħall il-qfil tad-dwiefer, u b'hekk teħtieġ l-użu ta 'tornavit eżagonali ta' kwalità għolja u strumentazzjoni addizzjonali.

Meta d-dwiefer li jsakkar ma jistax jinħall, jew il-mudell tar-ras ikun bil-ħsara, 

L-ewwel pass huwa li tpoġġi estrattur tal-kamin (tornavit għax-xejn bil-ħjut maqluba) fir-ras tal-kamin;

 Dan jista 'jkun biżżejjed biex tinħall il-kamin. Għażla oħra hija li tnaqqas il-pjanċa tal-illokkjar fuq kull naħa tad-dwiefer li tissakkar u tuża

 bħala tornavit biex jinħall l-istruttura kollha. Jekk il-kamin xorta ma jistax jinħall, il-pjanċa tal-illokkjar tista 'tinħall 

Tħaffir bi drill, teqred ir-ras tad-dwiefer li jsakkar, jew billi taqta 'l-pjanċa biex tinħall il-qfil tad-dwiefer. Wara dan, 

Vista tista 'tintuża biex tneħħi l-ishma tal-inxir tal-qfil. Jekk xorta ma jistax jinħall (minħabba li huwa integrat fl-għadam jew ma joħroġx biżżejjed), 

Jista 'jitneħħa bi drill taċ-ċirku (Fig. 6).

Figura 6 ħjiel u pariri għat-tneħħija tal-viti tal-illokkjar mwaħħlin fil-bord.

Dawn il-problemi kollha jistgħu jtawlu l-kirurġija, jistgħu jikkawżaw brix ta 'tessuti rotob minħabba frammenti tal-metall rilaxxati, u jġorru riskju ta' infezzjoni. 

L-użu ta 'drill taċ-ċirku jżid ir-riskju ta' ksur perioperattiv.

Sommarju:

1. L-isfida li jitneħħew id-dwiefer tal-illokkjar isseħħ primarjament bi viti tat-titanju li jsakkru 3.5mm hex.

2. L-aħjar mod biex tevita din il-problema huwa li tuża l-istrumenti kollha pprovduti meta tiddaħħal il-kamin. Dawn id-diffikultajiet jistgħu jiġu solvuti billi jintużaw l-għodda xierqa.

03. X'inhuma l-limitazzjonijiet tal-applikazzjoni tal-pjanċa tal-illokkjar?

Frattura tal-pjanċa tal-clavicle u nonunion osseous

Billi tiżgura li l-istruttura ma tkunx iebsa żżejjed minħabba tul ta 'xogħol insuffiċjenti tal-pjanċa tal-illokkjar jew numru eċċessiv ta' dwiefer li jsakkru (Fig. 7), ir-riskju li l-pjanċa tal-illokkjar tkisser taħt it-toqob tal-kamin jew fil-ġonta tal-pjanċa tal-kamin / għadam tista 'titnaqqas.

Figura 7 Il-fejqan tal-għadam inkiseb wara 60 jum billi jvarja n-numru u l-pożizzjoni tal-qfil tal-viti u żżid l-elastiċità ta 'strutturi iebsa eċċessivament.

Id-dijanjosi ta 'l-għadam nonunjoni hija ġeneralment ikkonfermata minn ksur tal-pjanċa. 

Tkissir tard ta 'pjanċa tal-illokkjar jew dwiefer li jsakkar huwa f'waqtu peress li l-mikromozzjoni tista' sseħħ li twassal għal fejqan tal-għadam.

Fi fratturi sempliċi li jeħtieġu kompressjoni, li tiddependi fuq it-tip ta 'ksur minflok l-għadam involut, 

Struttura riġida li fiha ż-żewġ frammenti ma jmissux tista 'twassal għal nuqqas ta' fejqan u għeja tal-pjanċa. 

Il-kombinazzjoni ta 'splint riġidu + qfil tad-dwiefer + trazzjoni fis-sit tal-frattura tirriżulta f'għamla ta' nonunion.

Varjazzjoni ta 'dan hija l-ksur simultanju tad-dwiefer li jsakkar taħt it-twaħħil tiegħu mal-pjanċa, 

li huwa dovut ukoll għal struttura riġida żżejjed. Dan jikkawża tarf wieħed tal-pjanċa biex jiġbed 'f'biċċa waħda ' u l-fejqan ma jinkisibx (Figura 8).

Figura 8 Falliment sekondarju ta 'struttura iebsa u żbilanċjata żżejjed: intużaw wisq viti tal-illokkjar u l-pjanċa splice prossimali ma kinitx twila biżżejjed.

Għalhekk, l-iffissar ta 'ksur intrakapsulari tal-ġenbejn bi pjanċi li jsakkar jista' jwassal għal nonunion tal-għadam minħabba li l-istruttura hija riġida wisq biex taffettwa fuq is-sit tal-ksur. 

Mingħajr il-mikromozzjoni meħtieġa għall-fejqan, it-tagħbija kollha tinġarr mill-impjant u eventwalment tfalli.

Tessut tal-fejqan asimmetriku

Scabs tal-għadam periosteal jistgħu jkunu asimmetriċi, 

speċjalment fil-ksur tad-distal 1/3 tal-femur. Mikromozzjoni minħabba l - elastiċità tippermetti 

Żvilupp uniformi tat-tessut tal-fejqan tal-ksur li jseħħ biss fuq l-uċuħ korrispondenti tal-pjanċa tal-illokkjar / kostruzzjoni tad-dwiefer.

 Biex tikkontrolla dan ir-riskju, it-tul tax-xogħol tal-pjanċa tal-illokkjar għandu jiżdied, jew bl-użu ta 'pjanċi tat-titanju aktar flessibbli jew bl-użu ta' disinji tad-dwiefer ġodda li jsakkru. 

Bil-maqlub, kostrutturi flessibbli żżejjed jistgħu jwasslu għal għadam ipertrofiku.

Deformazzjoni tal-plastik tal-pjanċi tal-azzar

It-tqegħid tal-pjanċa kemm jista 'jkun qrib il-kortiċi jnaqqas ir-riskju ta' deformazzjoni tal-plastik fin-nofs tal-pjanċa;

 Meta d-distanza bejn il-pjanċa u l-kortiċi taqbeż il-5 mm,

 Is-saħħa strutturali titnaqqas ħafna u r-riskju ta 'deformazzjoni tal-plastik tal-pjanċa u l-falliment tal-pjanċa tat-titanju huwa għoli.

Fratturi tard tad-dijafisi jew metafisi fit-tarf ta 'pjanċa li tissakkar

Ir-riskju ta 'ksur tard fl-aħħar tad-dijafisi tal-pjanċa tal-illokkjar jew metafisi, 

Speċjalment fl-għadam osteoporotiku, jista 'jitnaqqas billi tiddaħħal dwiefer li jsakkar kortikali jew kamin bicortical standard fl-aħħar tal-pjanċa biex tnaqqas it-tensjonijiet f'dan ir-reġjun.

Falliment mekkaniku

Il-kundizzjonijiet li ġejjin iżidu r-riskju ta 'falliment mekkaniku tal-pjanċa tal-illokkjar:

1. L-iffissar ta 'ksur tad-dijafisi humeral jirrikjedi l-użu ta' erba 'dwiefer li jsakkru fuq kull naħa tas-sit tal-frattura biex jirreżistu t-torsjoni u jżidu l-insuffiċjenza mekkanika; u

2. L-iffissar ta 'ksur tal-epifiseali huwa diffiċli għax ħafna drabi huma instabbli, 

speċjalment minħabba li s-sit tal-frattura ma jistax jiġi kkompressat mill-imsiemer li jsakkar u l-għadam huwa osteoporotiku;

3

 (eż., Fratturi tal-femur distali, ksur tal-plateau tibjali bikondilari, ksur tar-raġġ distali);

4

 Il-pjanċi tal-illokkjar ankrati mal-aspett laterali tal-għadam jipprovdu struttura robusta li ħafna drabi tkun biżżejjed 

Biex tistabbilizza dawn il-ksur mingħajr il-bżonn li żżid pjanċi tat-tip tal-console medjalment jew li żżid l-għadam waqt li żżomm ambjent ta 'ksur bijoloġiku. 

L-istabbiltà tiddependi biss fuq il-pjanċa tal-illokkjar / interface tad-dwiefer li tissakkar, 

li huwa l-iktar stressat wara r-reset meta l-epifisi tibqa 'maqluba jew meta l-console medjali ma tiġix rikostruwita. Il-pjanċa tal-illokkjar tista 'mbagħad tfalli sekondarji għall-għeja.

Għalhekk, l-iffissar ta 'ksur tal-plateau tibjali bicondylar bl-użu ta' pjanċi tal-illokkjar biss fuq in-naħa laterali għandu jitqies skont it-tip.

 Għal ksur tal-humerus prossimali, in-numru ta 'blokki ta' ksur, telf ta 'appoġġ medjali,

 u l-inverżjoni tal-epifisi għall-iffissar huma fatturi ta 'riskju magħrufa. Biex tnaqqas ir-riskju ta 'falliment tal-kostruzzjoni, 

Ċerti dwiefer tal-illokkjar se jkunu sostnuti mekkanikament biex jikkumpensaw għan-nuqqas ta 'appoġġ medjali fit-tnaqqis ta' ksur tradott esternament

Falliment bijoloġiku tal-qfil tal-pjanċi

Il-modi ta 'falliment bijoloġiku tal-pjanċi tal-illokkjar huma maqtugħin bil-kamin u ksur jew imxekkel tad-dwiefer li jsakkar. 

Dawn ir-riskji huma akbar meta l-osteoporożi tal-għadam tkun preżenti fl-iskeletru, 

li jfisser li r-riabilitazzjoni bikrija u r-ritorn għall-piż tal-piż għandhom isiru bir-reqqa qabel ma jinkiseb il-fejqan tal-għadam.

(1) Tneħħija tal-viti tal-illokkjar

L-estrazzjoni tal-kamin tikkorrispondi għat-tneħħija 'totali ' u simultanja tad-dwiefer li jsakkar mill-għadam f'wieħed jew iż-żewġt itruf tal-pjanċa. F’xi każijiet, 

Id-dwiefer li jsakkar huwa estratt b'biċċa għadam madwaru.

Fir-reġjun tal-epifiseali, l-istruttura tal-pjanċa tal-qfil b'biċċa waħda ġeneralment tipprovdi stabbiltà adegwata minħabba l-ankraġġ imxerred jew konverġenti li jsakkar, 

u l-istruttura tridimensjonali żżid ir-reżistenza għall-estrazzjoni tal-kamin mill-għadam kanċellanti.

Fir-reġjun tad-dijafiseal, konverġenti u mxerrda dwiefer u kostruzzjonijiet bi pjanċi li jsakkru itwal għandhom saħħa tal-ġbid aħjar. 

Dan it-tip ta 'kostruzzjoni huwa aktar adattat għal fratturi periprostetiċi. Fl-għadam osteoporotiku, 

L-iffissar tal-kamin staminali bicortical huwa superjuri għall-iffissar tal-kamin monokortiku. Għal fratturi periprostetiċi, viti unikortiċi ta 'ras ċatta jgħinu jevitaw kuntatt ma' impjanti intramedullari.

Dawn il-fallimenti ta 'fissazzjoni huma assoċjati ma' kwalità ta 'għadam fqir, anke jekk l-istruttura hija intatta mekkanikament.

(2) cut-out jew imxekkla ta 'viti li jsakkru

Qtugħ jew imqaxxar ta 'dwiefer li jsakkru bi penetrazzjoni intra-artikulari jistgħu jseħħu fir-reġjun epifisali kanċellanti.

Dawn l-ispostamenti huma spostamenti ta 'frammenti epifisali ta' għadam ta 'massa baxxa spostati madwar id-dwiefer li jsakkar l-iffissar.

 Dan jirriżulta f'telf ta 'tnaqqis tal-ksur tal-epifiseali. Fl-aħjar każ, id-dwiefer li jsakkar l-epifiseal jaffettwa u

 jippenetra l-għadam kanċellanti. Fl-agħar każ, id-dwiefer li jsakkar l-epifiseal joħroġ mill-epifisi u jivvjaġġa fil-ġonta.

Dawn iż-żewġ kumplikazzjonijiet iseħħu ħafna drabi fi ksur tal-humerus prossimali u tar-raġġ distali. 

Għall-iffissar tal-pjanċa tal-qfil tal-ksur tal-humerus prossimali, huwa rrakkomandat li t-tul 

Id-dwiefer li jsakkar l-epifiseal ikun limitat biex jimminimizza r-riskju ta 'ingrowth u penetrazzjoni konġunta sekondarja.

Dawn il-fallimenti ta 'fissazzjoni huma dovuti għal kwalità tal-għadam inadegwata u spostament inizjali kbir tal-frammenti tal-ksur qabel it-tnaqqis, 

Anke jekk l-istruttura hija intatta mekkanikament.

Riabilitazzjoni konġunta u piż immedjat

Ir-riabilitazzjoni u l-piż tal-piż huma permessi biss wara li jkun inkiseb u jiġi vverifikat fissazzjoni perfetta fuq ir-raġġi X wara l-operazzjoni.

Studji bijomekkaniċi wrew li fl-għadam normali, jekk id-distakk bejn il-frammenti huwa inqas minn 1 mm, 

Il-piż tal-piż huwa possibbli mingħajr riskju. Wara 1 miljun ċiklu, l-ebusija hija l-istess bħal dik tal-għadam normali, li hija biżżejjed biex il-fejqan iseħħ.

Meta tkun strutturalment soda, il-pjanċi tal-illokkjar u dwiefer li jsakkru b'angolu fiss jippermettu r-ritorn bikri lejn 

Weightbearing minħabba li t-tagħbija hija trasferita direttament mid-dwiefer tal-illokkjar sal-pjanċa tal-illokkjar, mingħajr l-ebda riskju ta 'nuqqas ta' fissazzjoni fil-ġonta tal-pjanċa tad-dwiefer.

Madankollu, meta l-assi tal-PEG tal-illokkjar multiaxial ma jkunx perpendikulari mal-pjanċa tal-illokkjar, il-piż bikri tal-piż ma jkunx permess.

Għal MIPO, il-piż bikri huwa permess għal ksur extra-artikulari, sempliċi u / jew sempliċi. 

Strutturi speċifiċi twal ħafna huma flessibbli biżżejjed ma 'dwiefer u fetħiet bicortical li jalternaw għall-assorbiment u d-distribuzzjoni tat-tagħbija.

Konklużjoni:

1. Studji bijomekkaniċi evalwaw diversi tipi ta 'kostrutturi u l-proprjetajiet mekkaniċi tagħhom.

Il-letteratura tgħin biex tivvalida t-tamiet teoretiċi assoċjati ma 'dan it-tip ta' fissazzjoni. 

Madankollu, letteratura reċenti tenfasizza wkoll id-diffikultajiet tekniċi u l-fallimenti assoċjati mal-pjanċi tal-illokkjar.

2. Ir-raġuni ewlenija għal falliment hija l-ippjanar inadegwat tat-teknika kirurġika, 

Li huwa impenjattiv ħafna, speċjalment meta jwettqu proċeduri minimament invażivi.

3. Il-ksur għandu jerġa 'jiġi ssettjat mill-ġdid, mingħajr ma tissakkar il-viti mal-pjanċa,

Peress li r-risettjar indirett tal-pjanċa billi jsakkar il-viti mhuwiex possibbli.

4. L-istruttura għandha tkun tat-tul u s-saħħa t-tajba, 

li jfisser li l-kirurgu għandu jkun familjari mal-prinċipji u r-regoli li jiggwidaw l-użu ta 'dawn il-pjanċi. 

L-istruttura għandha għalhekk tkun elastika, b'numru limitat ta 'viti li jsakkru spazjati regolarment li jalternaw ma' toqob vojta.

5. Minkejja l-istabbiltà inizjali teoretika aħjar tal-qfil tal-pjanċi, 

L-iffissar tal-istruttura huwa limitat mill-kumplessità tal-ksur, il-kwalità tat-tnaqqis, u l-kwalità bijoloġika tal-għadam.

6.Jekk l-istruttura hija intatta mekkanikament, il-kwalità tal-għadam hija tajba u l-ksur huwa extra-articular, 

Pazjent b'awtonomija suffiċjenti jista 'jitħalla jġorr il-piż fuq il-parti miksura. F’ħafna każijiet, l-iffissar tal-pjanċa tal-illokkjar jippermetti riabilitazzjoni bikrija.