5 Parimet e aplikimit të thonjve intramedullary dhe teknikat kirurgjikale!

Parimet themelore të gozhdimit intramedullary

1. HISTORIA E GJITHA TUAJ

Më 1910, thonjtë intramedullarë të aluminit Lilienthal u përdorën për të trajtuar frakturat e boshtit femor.

Në 1913, Schone përdori thonjtë e argjendtë intramedullar për të trajtuar frakturat e parakrahut. 

Kuntscher (1900-1972) dha kontribute të mëdha në fiksimin e thonjve intramedullary. 

Vitet 1960 dhe 1970 ishin një periudhë e zhvillimit të shpejtë të thonjve intramedullary. 

Vendi im i ka përdorur ato në sasi të mëdha që nga vitet 1990.

2. Ulje e hapur dhe ulje e mbyllur

1. Frakturat e gjymtyrëve mund të zvogëlohen në mënyrë kirurgjikale nën vizion të drejtpërdrejtë ose të mbyllen nën monitorimin me rreze X.

2. Koha e shërimit të frakturës së uljes së hapur është relativisht e gjatë, gjakderdhja intraoperative është më shumë, dhe ulja e hapur shkatërron më tej furnizimin me gjak në fundin e frakturës.

3. Rekomandohet të përdorni ulje të mbyllur sa më shumë që të jetë e mundur. Mund të përdoret një zvogëlues tërheqës, ose një prerje e vogël mund të bëhet në aeroplanin e frakturës për të prishur dhe zvogëluar, duke minimizuar kështu ndërhyrjen në furnizimin me gjak në fundin e frakturës.

4 për dështimin e zvogëlimit të mbyllur, fragmenti i kockave që rrokulliset ose shpimi i indeve përreth, dhe mund të përdoren fragmente të mëdha të frakturave të zhvendosura, mund të përdoren ulje kirurgjikale të hapura.

3. Mekanizmi i fiksimit të thonjve intramedullary

1. Metoda e fiksimit të brendshëm të thonjve intramedullar është fiksimi simetrik qendror i brendshëm qendror.

2. Fiksimi i frakturës nga gozhda intramedullare është fiksimi i shpërndarjes së stresit, jo fiksimi i mbrojtjes së stresit, i cili është i favorshëm për formimin e kalusit.

3. Fiksimi qendror është teorikisht superior ndaj fiksimit të jashtëm kortikal, i cili mund të zvogëlojë krahun e forcës, të zvogëlojë incidencën e angulimit të valgusit dhe dështimit të fiksimit të brendshëm.

4. Fiksimi i thonjve intramedullar siguron bazën për ulje të mbyllur ose ulje të kufizuar të hapur.

4. Përhapjet e thonjve intramedullary

1. Më pak komplikime

2. Shtrirja e zgjeruar e indikacioneve kirurgjikale

3. fiksimi i firmës

4. Trajnimi i hershëm i funksionit të përbashkët

5. mbajtja e peshës së hershme

6. Mund të përdoret në kombinim me fiksimin tjetër të brendshëm

Llojet dhe teknikat themelore

1. Bllokimi dhe jo-bllokimi i thonjve intramedullary

2. Bllokimi dinamik dhe statik thonjtë intramedullary

3. Zgjerimi medullar dhe teknikat e fiksimit jo-mesdullar

4. Teknika të hapura dhe të mbyllura të fiksimit

Ndërlidhje dhe jo-ndërlidhës

Thonjtë e zakonshëm intramedullarë kanë stabilitet të dobët boshtor dhe forcë relativisht të ulët rrotulluese, por ato kanë një elasticitet të caktuar dhe mund të shërohen pas deformimit, duke shkaktuar vetëm një sasi të vogël të rrëshqitjes intrabone.

Thonjtë ndërlidhës intramedullar kanë efekte më të mira anti-rotacion dhe anti-kompresim, stabilitet të mirë të fiksimit dhe përputhen me parimin e fiksimit biologjik. Ato përdoren gjerësisht në kocka të gjata të gjymtyrëve. Sidomos për frakturat me shumë segmente dhe të kominuar, ato kanë stabilitet më të mirë sesa thonjtë e zakonshëm intramedullar.

Dinamizimi i fiksimit statik

Bllokimi statik Thonjtë intramedullar prodhojnë shumë pak maskimin e stresit dhe aktualisht mbrohen kryesisht për veprim jo-rutinë të dinamizimit.

Për frakturat që nuk janë shëruar në 6 deri në 8 muaj pas operacionit, zakonisht përdoret shartimi i kockave në vend ose zëvendësimi i thonjve të zgjeruar intramedullar me dinamizim.

Dinamizimi mund të përdoret si një mjet për të promovuar shërimin e frakturave. Nuk rekomandohet në mënyrë rutinore sepse mund të çojë në shkurtimin e gjymtyrëve dhe deformimin rrotullues.

Zgjerimi i palcës dhe zgjerimi jo i martesës

Zgjerimi i palcës mund të fusë thonjtë intramedullar me diametër më të madh dhe forcë më të madhe, e cila është e favorshme për trajnimin e hershëm funksional dhe zvogëlon shkallën e thonjve të thyer.

Zgjerimi i palcës mund të prodhojë një sasi të madhe të mbeturinave të kockave me efekt osteoinduktiv, i cili është i favorshëm për shërimin e frakturave.

Zgjerimi i palcës do të dëmtojë furnizimin me gjak të enëve ushqyese dhe membranës endosteale, por enët e gjakut mund të rigjenerohen përgjatë zgavrës së thonjve intramedullary. Zgjerimi i palcës gjithashtu mund të rrisë qarkullimin e gjakut në muskujt përreth indeve të buta, duke promovuar kështu shërimin e frakturave.

Zgjerimi i palcës rrit relativisht mundësinë e infeksionit dhe emboli, dhe duhet të përdoret me kujdes për fraktura të hapura, lëndime të shumta dhe lëndime komplekse.

Përparësitë e zgjerimit medullar

① Pas zgjerimit medullar, zona e kontaktit midis thonjve intramedullar dhe kockës rritet, gjë që përmirëson qëndrueshmërinë e fiksimit. 

② Pas zgjerimit medullar, mund të përdoret një gozhdë intramedullare me diametër më të madh, gjë që rrit forcën e thonjve intramedullar dhe zvogëlon shkallën e thonjve të thyer. 

③ Mbeturinat e kockave pas zgjerimit medullar mund të shkaktojnë formimin e ri të kockave, i cili është i favorshëm për shërimin e frakturave.

Krahasuar me zgjerimin medullar thonjtë intramedullary, thonjtë jo të zgjeruar intramedullar kanë avantazhet e mëposhtme

① Koha më e shkurtër e funksionimit dhe më pak gjakderdhje. 

② më pak ndërhyrje në rrjedhën e gjakut endosteal në rastet me dëmtime të rënda të indeve të buta.

Zbatimi i thonjve intramedullary

Gozhdë intramedullare e ndërlidhura humerale

Indikacione për thonjtë humeralë

Indikacionet për thonjtë intramedullarë të ndërlidhura humerale në trajtimin e frakturave të boshtit humeral janë: fraktura me dëmtim vaskular dhe nervor, lëndime të shumta, fraktura të paqëndrueshme, fraktura patologjike dhe fraktura humerale proksimale.

Gama që mund të fiksohet është nga 2cm nën kokën humerale në 3cm mbi fossin e olecranonit. Ju mund të zgjidhni ta rregulloni atë nga shpatulla me një gozhdë intramedullare antegrade ose nga bërryl me një gozhdë retrograde.

Karakteristikat e thonjve humeralë

Metodat e fiksimit kirurgjikal për frakturat e boshtit humeral janë në thelb fiksimi i pllakave dhe fiksimi i thonjve intramedullar.

Fiksimi i pllakës ka veti të forta anti-rotacion dhe anti-përkulje dhe është i fiksuar fort, por trauma kirurgjikale është e madhe, probabiliteti i infeksionit është i lartë, dhe nervi radial dëmtohet lehtësisht.

Thonjtë moderne të ndërlidhjes dhe vetë-bllokimit të humorit kapërcejnë të metat e thonjve të zakonshëm intramedullar siç janë paqëndrueshmëria boshtore, kontrolli i dobët i rrotullimit, dhe nevoja për fiksim shtesë, në mënyrë që fraktura të jetë e fiksuar në mënyrë të vendosur, humbja e gjakut është e vogël, e zbardhura e indeve të buta është më pak, dhe zgjerimi medullar është ekuivalent me transplantimin lokal të kockave, ngarkesa e barabartë e shpërndarjes, e cila është në mënyrë të barabartë, e cila është e mbaruar, dhe e cila është e mbaruar, dhe të jetë e barabartë, dhe Zgjerimi Medullar mund të jetë i barabartë, dhe Zgjerimi i Nxjerrjes së Soft. Kirurgji.

Gozhdë intramedullare e ndërlidhjes femorale

Indikacione për thonjtë e ndërlidhjes femorale

Të gjitha llojet e frakturave 2cm nën rruazën trochanterike dhe më shumë se 9cm nga nyja e gjurit.

Frakturat e vjetra të pjesës së mesme të boshtit të femurit.

Pacientët me fiksim të brendshëm të pllakës së dështuar.

Karakteristikat e gozhdës ndërlidhëse femorale

Avantazhe mekanike

Krahu i forcës së gozhdës intramedullare të ndërlidhjes femorale për fiksimin e frakturave është më i gjatë se ai i pllakave të çelikut, dhe forca shpërndahet në mënyrë të barabartë në boshtin qendror të të gjithë kockës, e cila nuk është e lehtë për tu përkulur dhe deformuar.

Thonjtë e mbylljes në të dy skajet e thonjve intramedullar e bëjnë kockën të formojë një tërësi nga lart poshtë, dhe thonjtë e mbylljes në skajin distal mund të zvogëlojnë krahun e çift rrotullimit të gozhdës intramedullare në kockë, të parandalojnë shkurtimin dhe rrotullimin, dhe të arrijnë stabilitetin dhe qëndrueshmërinë maksimale për fiksimin e frakturës.

Gama që ndërlidh gozhdë intramedullare

Indikacionet e thonjve gama

E zbatueshme për lloje të ndryshme të frakturave peritrokanterike, veçanërisht frakturave subtrokanterike.

Indikacione të zgjatura gama gama (gozhdë rindërtimi)

Fraktura të larta subtrokanterike, trochanterike të kombinuara me fraktura të boshtit femor.

Përparësitë e gozhdës gama

Zhvilluar duke kombinuar vidhos rrëshqitëse të hip me teknologjinë e thonjve intramedullar, gozhda kryesore është më afër pjesës së brendshme të zgavrës medullare sesa pllaka dinamike e hip, kështu që gozhda gama zhvillon peshën e pacientit më afër kalciarit femor sesa pllaka dinamike e hip, duke rritur forcën mekanike të implantit. Për frakturat subtrokanterike që përfshijnë kominutimin kortikal medial, gozhda gama shmang nevojën për rindërtim të anatomisë së frakturës, kështu që është e dobishme për fraktura intertrokanterike ose fraktura subtrokanterike.

Gozhdë femorale retrograde intramedullare

Indikacionet e thonjve femoralë retrograde

Përdoren kryesisht për fraktura femorale supracondilare, duke përfshirë fraktura të kominuara supracondylar dhe thyerje ndërkondilare 't ' dhe 'y ' fraktura të kominuara që përfshijnë sipërfaqen artikulare.

Mund të përdoret gjithashtu për fraktura femorale nën isthmus të femurit.

Boshti i femurit, frakturat femorale supracondilare dhe ndërlidhëse brenda 20cm nga nyja e gjurit.

Ata që kanë dështuar në fiksimin e pllakës.

Karakteristikat e gozhdimit të femurit retrograde

Fraktura e femurit supracondylar është një frakturë serioze me vështirësi në së pari, zvogëlimin dhe së dyti, fiksim të brendshëm të fortë. Ekziston një incidencë e lartë e komplikimeve të tilla si fraktura jo-bashkimi dhe shërimi i vonuar.

Gozhdimi intramedullar i ndërlidhjes retrograde është një metodë e përdorur zakonisht për të trajtuar frakturën e femurit distal vitet e fundit, e cila ka një stabilitet të mirë mekanik, mund të kontrollojë në mënyrë efektive zhvendosjen e pasme dhe zhvendosjen rrotulluese të skajit distal të frakturës, dhe ndihmon në lëvizjen e hershme të përbashkët.

Fraktura e burimeve të kombinuara të femurit supracondylar është e fiksuar me gozhdë intramedullare suprakondilare të zgjatur, e cila zgjidh problemin që është e vështirë të zgjidhet duke ndërthurur gozhdimin intramedullar të femurit. Instrumenti është i thjeshtë për tu operuar, i saktë në pozicionimin, i besueshëm në fiksim, dhe pacienti mund të kryejë ushtrime të hershme funksionale të gjurit pas operacionit.

Thonjtë intramedullar të ndërlidhjes tibiale

Indikacione për gozhdimin tibial

Fraktura të qëndrueshme në mesin e 1/3 të tibisë: fraktura tërthore, fraktura të shkurtra të zhdrejtë, pseudartrozë.

Fraktura të paqëndrueshme brenda 60% të gjatësisë së tibisë së mesme: fraktura afër metafizës, fraktura të gjata spirale, fraktura segmentale, fraktura të kominuara, fraktura me defekte të kockave.

Karakteristikat e gozhdimit tibial

Ndërlidhja e thonjve intramedullar të tibisë përdoret kryesisht për frakturat e Tibisë së mesme.

Megjithëse mund të përdoret gjithashtu për fraktura proksimale dhe distale të tibisë, shkalla e komplikimit është më e lartë, malunion ndodh më shpesh, fundi i frakturës ka ≧ 1 cm lëvizje në 1/2 të rasteve, dhe 1/4 e fiksimit dështon.

Literatura raportoi rezultate më të mira të frakturës së tibisë distale sesa fraktura e tibisë proksimale pas fiksimit rutinë të fibulës.

Teknika kirurgjikale

Përgatitja para operacionit të pajisjeve speciale

Shtrati ortopedik (shtrati tërheqës) ose shtrati kirurgjik fluoroskopik standard; tërheqje; Intensifikuesi i figurës.

Përzgjedhja e saktë e gjatësisë së thonjve intramedullar për endoprostezat para operacionit

Radiografi

Matja e gjatësisë së gjymtyrëve kontrastaterale

Diametri i thonjve intramedullary

Gjerësia i isthmus me rreze X

Matja e gjatësisë së thonjve intramedullary

1. Përcaktimi i sundimtarit Translucent nën makinën C-ARM

Skajet distale dhe proksimale të kockës ishin në vijën qendrore të rrezes; Sundimtari ishte paralel me diafizën.

2. Matja e gjatësisë sipas shenjave të sipërfaqes së trupit

Femuri: maja e trochanter më të madh → Hapësira anësore e gjurit ose pol superior i patellës; Tibia: Hapësira mediale-laterale e gjurit → Aspekti anterior i nyjes së kyçit të këmbës në dorsiflexion të këmbës.

Teknika e futjes së thonjve intramedullary - qasja e pikës së hyrjes

Aksi gjatësor i zgavrës medulare në një vijë të drejtë

Jo shumë afër pikës së hyrjes

Gjatësia e përshtatshme: e holluar - e gjatë; i pandikuar - i shkurtër

(Konfirmimi indirekt i pikës së hyrjes; nuk ka dilatim të pulpës, nuk kërkohet mbrojtje e indeve të buta)

Pika paralele e hyrjes së thonjve intramedullar të femurit

Përgatitja e pikës së hyrjes për një gozhdë paralele të femurit intramedullary

Përkulja dhe shtimi i hip

Prerje gjatësore proksimale me trochanter më të madh

Jo shumë larg

Vendosja e pinit udhëzues

Vendosja e mburojës së indeve të buta

Pika e hyrjes së thonjve intramedullar të femurit retrograde

Flexion 30 ° gju

Boshti i gjatë i pinit udhëzues në të njëjtin drejtim me zgavrën medulare të rrjedhin distal të femurit

Futja e kunjit të Kirschner në femurin distal përmes ligamentit patellar përmes mëngës mbrojtëse: ortogonal - mes i fosës ndërkondilare të femurit; anësore - linja e Blumensaat

Pika fillestare e PCL pa lëndim

Pika paralele e hyrjes së thonjve intramedullar të thonjve

Në vijën qendrore të zgavrës medullare

Diferencë e përparme e pllajëve tibiale

Sa më lart të jetë e mundur pa dëmtuar pllajën

Përkulje maksimale e gjurit

Prerje tubi tibial tibial-inferior i patelës përgjatë zgavrës medullare

Hapni zgavrën medulare: Pin udhëzues në 15 ° në rrafshin sagittal të boshtit gjatësor të rrjedhin tibial

Pozicioni i intensifikuesit të figurës

Teknikat e martesës

Ulje me energji elektrike

fraktura të freskëta

Ulje manuale

frakturë e vjetër me pseudoartrozë, sklerozë në zgavrën medullare

Asnjë turne me inflacion nën inflacion

Qarkullimi i gjakut është ftohësi më i mirë

Teknikat e ripozicionimit

Gozhdë paralele e femurit intramedullary

Arsyet e vështirësisë në rivendosjen e frakturave të femurit

Mbështjellja e trashë e indeve të buta nuk lejon qasje të drejtpërdrejtë në kockë

Pika e hyrjes në gjilpërë nuk mund të vizualizohet drejtpërdrejt

Shtesa e bashkimit të hipit → Iliac Fascia Tension → Shkurtimi i frakturës

Ulje e frakturës tibiale

Manipulim

Kryesisht nënlëkurore dhe e lehtë për tu palpuar

Frakturë e stabilizuar - frakturë e tipit A dhe B të mesëm ose distal

Fraktura të zhdrejtë - mbingarkesë

Gozhdë intramedullare → Mjetet e zhvendosjes

Masat ndihmëse të zvogëlimit

Pika e zvogëlimit të pikave

tibia; përdorimi perkutan ose plagës

Tërheqës të mëdhenj (Braces)

ulje e vonuar; shkurtim i gjymtyrëve

Vida të përkohshme Schanz

① Femuri, tibia

② Sa më afër vijës së frakturës të jetë e mundur

Fr Fraktura proksimale Përdorimi i vetëm kortikal

-Përdorni një çakmak universal me një trajtim T për manovrim të lehtë

Gozhdë votash

Frakture FrakturaMetaphyseal (Korrigjimi i vijës së forcës, stabilizimi i restaurimit, rivendosja e operacionit)

Fr Fraktura e zhdrejtë e tibisë distale ose femurit (stresi i qethjes → presion)

③ Thonjtë intramedullar të pozicionuar dobët hyjnë në kanalin e vjetër medullar gjatë operacionit sekondar

Pika e dobët e hyrjes, shtrirja e dobët e frakturës proksimale (vidhos vendoset pingul me zhvendosjen e mundshme të endoplantit)

Tourniquet ekstra të gjerë

① tibia

② plotësohet nga tërheqja ose tërheqësi

③ Përdorni me kujdes në dëmtime të rënda të indeve të buta

④ Mbajeni të shkurtër

⑤ Ndaloni zgjerimin medullar në shtetin e fryrë

Sekuenca e mbylljes së thonjve: distale atëherë proksimal

Avantazhe

lehtësia e trokitjes, kompresimi i prishjeve të frakturave; eliminimi i ndarjes; Operacionet e zvogëlimit.

Teknikat e zvogëlimit për kirurgji të vonuar dhe jounion

Problemet që mund të hasen me operacione të vonuar

Deformimi boshtor (shkurtimi, angulimi dhe ose zhvendosja)

Rritja e indeve të granulimit

Pulla të hershme të kockave

Skleroza e frakturës prishet me mbylljen e zgavrës medullare

Osteoporozë

Probleme të mundshme intraoperative

Devijimi i ekspanerit dhe thonjve intramedullary → depërtimi i thonjve intramedullar i korteksit

Deformim këndor → tërheqës

Zhvendosja e skajeve të ndara → Fiksimi i gozhdës, pllakës së pllakës

Metodat për të parandaluar linjat anormale të forcës

Proximal - pika e saktë e hyrjes

Thonj intramedullar në qendër të zgavrës medulare

Komplikimet e gozhdimit intramedullary

★ infeksion

Dam Dëmtimi nervor

H, Shërimi i shtrembëruar i frakturave

Fre Fraktura Mjekësore

Rrotullimi i jashtëm, rrotullimi, valgus, rrotullimi i brendshëm, angulimi

Dhimb Pain ngjitur të nyjeve

★ Embolia e dhjamit

★ Oshifikimi heterotopik

Embolizmi pulmonar

★ ri-frakturë

★ trombozë

★ ngurtësi e përbashkët

★ Jo-bashkimi i frakturës, jounioni i kockave

Dështimi i fiksimit të brendshëm

Shkurtimi i gjymtyrëve

★ Tjetër

Komplikime-infeksion

1. Në mënyrë të drejtpërdrejtë, frakturat e hapura u konsideruan një kundërindikacion ndaj gozhdimit intramedullar.

2. Incidenca e infeksionit pas operacionit në fraktura të hapura varet nga statusi i dëmtimit dhe ndotjes së indeve të buta

Incidenca e infeksionit pas frakturës së hapur varet nga gjendja e dëmtimit dhe ndotjes së indeve të buta, si dhe mënyra në të cilën menaxhohet indi i butë.

3. Thonjtë e THIRNERIT THENNER RRETH shansin e infeksionit; Fiksimi i thonjve intramedullar të bllokimit jo të zgjeruar është relativisht i dobët, dhe skajet e kockave kanë

Fiksimi i thonjve intramedullar i bllokimit jo të zgjeruar është relativisht i dobët, me lëvizje mikroskopike të skajit të thyer të kockave, si dhe zgavrës së mbetur, e cila është e lehtë për rritjen e baktereve.

4. Përdorimi i fiksimit medular të zgjeruar dhe të kufizuar të zgjeruar jo vetëm që përmirëson qëndrueshmërinë e frakturës, por gjithashtu shmang krijimin e një hapësire të vdekur.

Sindromi i embolisë së dhjamit

1. Incidenca e FES e frakturave të gjata të kockave tubulare është 0.5% deri 2%.

2. Zgjerimi i medullës dhe jo-zgjerimi i medullës nuk ka asnjë efekt domethënës në ventilimin pulmonar.

3. Kur zgjerimi i medullës, teknika duhet të jetë duke u gatuar butësisht, duke shmangur shumë forcë dhe funksionim të ashpër.

4. Diagnoza aktuale e FES ende miraton kriteret e propozuara nga Gurd në 1974, dhe trajtimi pas diagnozës do të vonojë kohën më të mirë për trajtim dhe mund të ketë pasoja të rënda.

Shërimi i frakturës së vonuar dhe jounioni i kockave

Faktorë të ndryshëm ndikojnë në shërimin e frakturave pas fiksimit të thonjve intramedullar, dhe shkaqet mund të analizohen si më poshtë.

1.Soft i indit të ngulitur në fundin e frakturës

2. Ndarja e frakturës tërthore skajet

3. Mosha më e vjetër e pacientit

4. Frakturë e hapur, dëmtim serioz i indeve të buta, hemodializë serioze lokale ose infeksion.

5. Fiksimi i dobët i thonjve intramedullar

6. Diabeti mellitus i kombinuar ose sëmundje të tjera konsumuese.

Fraktura mjekësore

Frakturat e induktuara mjekësore janë kryesisht fraktura sekondare të shkaktuara nga manipulimi i pahijshëm gjatë fiksimit të thonjve intramedullary.

Duhet t'i kushtohet vëmendja intraoperative

1. Zgjedhja e pasaktë e pikës së hyrjes së thonjve mund të çojë në frakturë proksimale.

2. Mos e shtyni me forcë zgjerimin e medullës.

3. Hyrja e zgjerimit të pulpës duhet të jetë në të njëjtin drejtim me drejtimin e futjes së thonjve.

4. Mos përdorni forcë kur futni thonjtë intramedullar në fundin distal.

Dhimbje në nyjet fqinje

1. Vendosja e një gozhdë intramedullare përfshin inde të buta dhe madje edhe kapsulën e përbashkët në afërsi të të paktën 1 bashkimit.

2. Rrafshnalta tibiale është e lidhur me skajin e përparmë të meniskut medial nga ligamenti tërthor i gjurit dhe formon një zonë të sigurt mbi tuberozitetin tibial deri në këtë pikë. Nëse pika e gozhdimit është shumë afër majës ose diametri i gozhdës intramedullare është shumë e madhe, mund të shkaktojë dëme në strukturat intra-artikulare, duke rezultuar në dhimbje pas operacionit të gjurit.

3. PROSTRUZIMI PROXIMAL i thonjve intramedullar dhe ossifikimi heterotopik janë shkaqet kryesore të dhimbjes së hip pas operacionit femor intramedullar të thonjve.

4. PROSTURIMI PROXIMAL i thonjve intramedullar, acarimi proksimal i thonjve dhe ndërhyrja e manshetës së rotatorit janë shkaqet kryesore të dhimbjes së shpatullave pas gozhdimit humeral intramedullar.