வயதான நோயாளிகளில் ப்ராக்ஸிமல் ஹூமரல் எலும்பு முறிவுகள்: இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி பொருத்துதலுடன் கூடிய ஆதார அடிப்படையிலான மேலாண்மை

நிர்வாக சுருக்கம்

இந்த மருத்துவ வழக்கு ஆய்வு, சிக்கலான ப்ராக்ஸிமல் ஹுமரல் எலும்பு முறிவுகளுடன் நிர்வகிக்கப்படும் இரண்டு பிரதிநிதி வயதான நோயாளிகளை முன்வைக்கிறது. எக்ஸ்சி மெடிகோவின் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி அமைப்புகள் . இரு நோயாளிகளும் குறிப்பிடத்தக்க ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் எலும்பு முறிவு சிக்கலான போதிலும் உடற்கூறியல் குறைப்பு, திடமான தொழிற்சங்கம் மற்றும் சிறந்த செயல்பாட்டு மீட்பு ஆகியவற்றை அடைந்தனர்.

அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் அறிமுகம்

ப்ராக்ஸிமல் ஹூமரல் எலும்பு முறிவுகளுக்கு இன்ட்ராமெடல்லரி (IM) ஆணி அடித்தல் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுவதால், சரியான அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம்[மேற்கோள்: 6]. தகடு சரிசெய்தல் போலல்லாமல், IM நகங்கள் சுமை-பகிர்வு சாதனங்களாகச் செயல்படுகின்றன , அதாவது ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்பில் ஸ்க்ரூ வாங்குவதைப் பொறுத்து நிலைப்புத்தன்மை முற்றிலும் இல்லை[மேற்கோள்: 5]. இந்த அடிப்படை வேறுபாடு, சமரசம் செய்யப்பட்ட எலும்புத் தரம் கொண்ட வயதான நோயாளிகளுக்கு IM ஆணி அடிப்பதை குறிப்பாகச் சாதகமாக்குகிறது[மேற்கோள்: 4].

முக்கிய தொழில்நுட்பக் கோட்பாடுகள்

• உடற்கூறியல் குறைப்பு: சரியான தலை-தண்டு கோணத்தை மீட்டெடுப்பது மற்றும் வரஸ் இடம்பெயர்வைத் தடுப்பது மிகவும் முக்கியமானது [மேற்கோள்: 4]
• இடைநிலை நிலைத்தன்மை: வரஸ் கோணலைத் தடுக்க இடைநிலை கீல் மீட்டமைக்கப்பட வேண்டும் [மேற்கோள்: 4]
• சுமை-பகிர்வு சரிசெய்தல்: உயிரியல் இணைவு தேவையில்லாமல் IM நகங்கள் உடனடி நிலைத்தன்மையை வழங்குகின்றன [மேற்கோள்: 5]
• குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு அணுகுமுறை: திறந்த தட்டு பொருத்துதலுடன் ஒப்பிடும்போது மென்மையான திசு அதிர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நேரத்தை குறைக்கிறது [மேற்கோள்: 4]

ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்பில், IM ஆணியடித்தல் பயோமெக்கானிக்கல் மேன்மையை நிரூபித்துள்ளது[சான்று: 5]. சுமை-பகிர்வு சரிசெய்தல் கால்சஸ் உருவாவதை ஊக்குவிக்கும் போது நகத்தையே நிலைத்தன்மையை வழங்க அனுமதிக்கிறது[சான்று: 5]. இது தட்டு பொருத்துதலுடன் முரண்படுகிறது, இது சுமை தாங்கும் மற்றும் மன அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை மற்றும் நுழைவு புள்ளி

சுழல் சுற்றுப்பட்டை சேதத்தை குறைக்கும் போது டெல்டோயிட்-பிளவு அணுகுமுறை சிறந்த வெளிப்பாட்டை வழங்குகிறது[மேற்கோள்: 10]. எலும்பு முறிவு காட்சிப்படுத்தப்பட்டவுடன், ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் வழிகாட்டுதல் மற்றும் ஜாய்ஸ்டிக் குறைப்பு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி உடற்கூறியல் குறைப்பு அடையப்படுகிறது.

மெடுல்லரி கால்வாய் தயாரிப்பு

நுழைவுப் புள்ளி முக்கியமானது[மேற்கோள்: 8]. சுப்ராஸ்பினஸ் ஃபோஸாவிற்கு இடைநிலை மற்றும் ஹூமரல் ஷாஃப்ட்டிற்கு ஏற்ப, இது உகந்த ஆணி பாதையை உறுதி செய்கிறது[சான்று: 10]. ஒரு வழிகாட்டி கம்பி பின்னர் ஹூமரல் கால்வாய் வழியாக முன்னேறுகிறது, மேலும் கால்வாயை உள்வைப்புச் செருகுவதற்குத் தயார்படுத்த வரிசைமுறை ரீமிங் செய்யப்படுகிறது[மேற்கோள்: 10].

வழக்கு 1: கடுமையான ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் கொண்ட சிக்கலான நான்கு-பகுதி எலும்பு முறிவு

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய இமேஜிங்

ரோசா மரியா ஹெர்டெல் நான்கு-பாக ப்ராக்ஸிமல் ஹூமரல் எலும்பு முறிவுடன் வழங்கப்பட்டது[மேற்கோள்: 21]:

• வார்ஸ் ஆங்குலேஷன் (உடற்கூறியல் அச்சில் இருந்து 18°) கொண்ட ஹூமரல் தலையின் முழுமையான இடப்பெயர்வு [மேற்கோள்: 20, 21]
• கிரேட்டர் டியூபரோசிட்டி இடப்பெயர்ச்சி>10மிமீ
• அறுவைசிகிச்சை கழுத்து பகுதியின் ஒருங்கிணைப்பு
• கடுமையான ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்புத் தரம் (BMD 58 HU)

இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி பொருத்துதல்

பயன்படுத்திய தயாரிப்பு: எக்ஸ்சி மெடிகோ மல்டி-லாக் ஹுமரஸ் இன்ட்ராமெடுல்லரி நெயில் சிஸ்டம்

கடுமையான ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் நான்கு-பகுதி எலும்பு முறிவு முறை காரணமாக, IM ஆணி சரிசெய்தல் தகடு சரிசெய்தலுக்கு மேல் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது, ஏனெனில் [மேற்கோள்: 23]:

• 58 HU எலும்பில் உள்ள ஸ்க்ரூ இழுப்பு வலிமை 250-350 N ப்ளேட் ஃபிக்ஸேஷனுடன், சிமெண்ட்-ஆக்மென்டட் IM நெய்லிங் மூலம் 600-800 N
• சுமை-பகிர்வு வடிவமைப்பு மோசமான தரமான எலும்பில் எலும்பு முறிவு குணப்படுத்துவதை ஊக்குவிக்கிறது [மேற்கோள்: 5]
• குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு அணுகுமுறை அறுவை சிகிச்சை நேரத்தை 30-40 நிமிடங்கள் குறைக்கிறது [மேற்கோள்: 4]
• மல்டி-பிளானர் ப்ராக்ஸிமல் லாக்கிங் முப்பரிமாண கூண்டு அமைப்பு முழுவதும் சுமைகளை விநியோகிக்கிறது [மேற்கோள்: 8]

அறுவை சிகிச்சை முடிவுகள்

செயல்பாட்டு விவரங்கள்: 95 நிமிடங்கள் செயல்படும் நேரம் | 140 மிலி மதிப்பிடப்பட்ட இரத்த இழப்பு | 3 ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் படங்கள்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீட்பு:

• POD 1: வலி VAS 2/10; செயலற்ற முன்னோக்கி நெகிழ்வு 20°; சிக்கல்கள் இல்லை [மேற்கோள்: 23]
• 6 வாரங்கள்: முன்னோக்கி நெகிழ்வு 65°, வெளிப்புற சுழற்சி 25°, வலி ​​VAS 1/10; ஆரம்ப காலஸ் உருவாக்கம் தெரியும் [மேற்கோள்: 23]
• 12 வாரங்கள்: முன்னோக்கி நெகிழ்வு 95°, கான்ஸ்டன்ட்-மர்லி 58/100; வெளிச்சத்திற்கு திரும்பு ADL [மேற்கோள்: 23]
• 1 ஆண்டு: முன்னோக்கி நெகிழ்வு 125°, கடத்தல் 110°, கான்ஸ்டன்ட்-முர்லி 62/100; தோட்டக்கலை மற்றும் அனைத்து நடவடிக்கைகளுக்கும் திரும்பவும் [மேற்கோள்: 25]

வழக்கு 2: கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சை தோல்வியுடன் இடம்பெயர்ந்த நான்கு-பகுதி எலும்பு முறிவு

மருத்துவ படிப்பு: பழமைவாத சிகிச்சை தோல்வி

ஜேவியர் ஆரம்பத்தில் நான்கு-பகுதி ப்ராக்ஸிமல் ஹூமரல் எலும்பு முறிவுடன் இருந்தார் மற்றும் அசையாமை மூலம் பழமைவாதமாக நிர்வகிக்கப்பட்டார்[மேற்கோள்: 29, 32]. இருப்பினும், ஒரு வாரத்தில் மீண்டும் மீண்டும் ரேடியோகிராஃப்கள் முற்போக்கான வார்ஸ் சரிவு மற்றும் அதிக டியூபரோசிட்டி இடப்பெயர்ச்சியைக் காட்டியது, இது எலும்பு முறிவு உறுதியற்ற தன்மையைக் குறிக்கிறது[மேற்கோள்: 32]. இது கட்டாய அறுவை சிகிச்சை தலையீடு[மேற்கோள்: 32].

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு

பயன்படுத்திய தயாரிப்பு: XC Medico Humeral intramedullary Nail System

ஜேவியரின் முதிர்ந்த வயது, பல நோய்த்தொற்றுகள் (குறிப்பாக லேசான சிஓபிடி) மற்றும் முற்போக்கான எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்ச்சி ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்பில் நீடித்த நிலைத்தன்மையை அடையும் அதே வேளையில், அறுவை சிகிச்சை நேரத்தைக் குறைக்க IM நகங்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டன[மேற்கோள்: 4, 32].

செயல்பாட்டு விவரங்கள்: 92 நிமிடங்கள் செயல்படும் நேரம் | 155 மிலி மதிப்பிடப்பட்ட இரத்த இழப்பு | மூன்று திருகுகள் (45°/90°/135°) கொண்ட மல்டி-பிளானர் ப்ராக்ஸிமல் லாக்கிங் [மேற்கோள்: 8]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் முன்னேற்றம்

• POD 1: ஆரம்ப அணிதிரட்டல் தொடங்கப்பட்டது; வலி VAS 2/10; இமேஜிங்கில் சிறந்த உடற்கூறியல் குறைப்பு உறுதிப்படுத்தப்பட்டது [மேற்கோள்: 10, 32]
• POD 3: கட்டமைக்கப்பட்ட உடல் சிகிச்சையுடன் வீட்டிற்கு வெளியேற்றப்பட்டது; வாய்வழி மருந்துகளால் வலி நன்கு கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது [மேற்கோள்: 34]
• 6 வாரங்கள்: முன்னோக்கி நெகிழ்வு 70°, வெளிப்புற சுழற்சி 30°, வலி ​​VAS 1/10; ஆரம்ப காலஸ் பிரிட்ஜிங் தெரியும் [மேற்கோள்: 34]
• 12 வாரங்கள்: முன்னோக்கி நெகிழ்வு 105°, கான்ஸ்டன்ட்-மர்லி 60/100; ADL இல் சுயாதீனமானது [மேற்கோள்: 34]
• 2 ஆண்டுகள்: முன்னோக்கி நெகிழ்வு 120°, கடத்தல் 105°, கான்ஸ்டன்ட்-முர்லி 64/100; முழுமையான எலும்பு ஒன்றியம்; வன்பொருள் தளர்வு இல்லை [மேற்கோள்: 34]

பயோமெக்கானிக்கல் ஒப்பீடு: IM நெயில்ஸ் vs பிளேட் ஃபிக்சேஷன்

எலும்பு அடர்த்தி (HU)	IM ஆணி இழுத்தல் வலிமை	தட்டு திருகு இழுத்தல் வலிமை	IM ஆணி நன்மை
<50 (கடுமையான ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்)	450-600 N	200-300 N	2.5-3× வலிமையானது
50-70	600-800 N	300-400 N	2-2.5× வலிமையானது
70-100	800-1000 N	450-600 N	1.5-2× வலிமையானது

மருத்துவ முடிவுகள் ஒப்பீடு

விளைவு மெட்ரிக்	IM நெய்லிங்	பிளேட் பொருத்துதல்	வேறுபாடு
யூனியன் விகிதம்	94-98% [மேற்கோள்: 37]	88-92%	+4-10%
இயக்க நேரம்	90-105 நிமிடம் [மேற்கோள்: 42]	130-160 நிமிடம்	-25-30%
வன்பொருள் தளர்த்துதல்	1-2%	10-15%	-8-13%
சுழலும் சுற்றுப்பட்டை இம்பிங்மென்ட்	0-2% [மேற்கோள்: 8]	8-15%	-6-13%
கான்ஸ்டன்ட்-முர்லி (12 மாதங்கள்)	62-64 [மேற்கோள்: 25, 34]	54-58	+4-10 புள்ளிகள்

மருத்துவமனை & விநியோகஸ்தர் மதிப்பு முன்மொழிவு

விநியோகஸ்தர்களுக்கான பொருளாதார மாதிரி

ஒரு ஒற்றை ப்ராக்ஸிமல் ஹூமரல் எலும்பு முறிவு வழக்கு:

• உள்வைப்பு செலவு: $4,200 (XC மெடிகோ நேரடி விலை)
• விநியோகஸ்தர் விளிம்பு: 25-30% (ஒரு வழக்குக்கு $1,050-1,260)
• தொகுதி அனுமானம்: பிராந்திய சந்தையில் ஆண்டுக்கு 50 வழக்குகள்
• ஆண்டு விநியோகஸ்தர் லாபம்: $52,500-63,000

கூடுதல் மதிப்பு: அதிக மருத்துவமனை விசுவாசம் (குறைவான திருத்தங்கள் = மீண்டும் மீண்டும் வணிகம்), நற்பெயரை உருவாக்குதல் (சிறந்த முடிவுகள்) மற்றும் சந்தை வேறுபாடு (பெரும்பாலான போட்டியாளர்கள் இன்னும் தட்டுகளை விற்பனை செய்கின்றனர்).

அறுவை சிகிச்சை நெறிமுறை சுருக்கம்

முடிவுரை

வயதான ஆஸ்டியோபோரோடிக் நோயாளிகளின் ப்ராக்ஸிமல் ஹூமரல் எலும்பு முறிவுகளின் இன்ட்ராமெடல்லரி நகங்கள் சிக்கலான (மூன்று மற்றும் நான்கு பகுதிகள்) எலும்பு முறிவு வடிவங்களுக்கான தற்போதைய தரநிலையைக் குறிக்கிறது[மேற்கோள்: 6]. XC மெடிகோவின் மல்டி-லாக் சிஸ்டம், அதன் மல்டி-பிளானர் ப்ராக்ஸிமல் லாக்கிங் மற்றும் லோட்-ஷேரிங் பயோமெக்கானிக்ஸ், பாரம்பரிய தகடு பொருத்துதலுடன் ஒப்பிடும்போது சிறந்த விளைவுகளை வழங்குகிறது[மேற்கோள்: 5, 8].

முன்வைக்கப்பட்ட இரண்டு நிகழ்வுகளும் - ரோசா மரியாவின் நான்கு பகுதி எலும்பு முறிவு [மேற்கோள்: 25] மற்றும் தோல்வியுற்ற பழமைவாத சிகிச்சையை ஜேவியர் காப்பாற்றியது [மேற்கோள்: 34] - இந்த அணுகுமுறையின் மருத்துவ மதிப்பை நிரூபிக்கிறது. IM நெய்லிங் தொழில்நுட்பத்தைப் பின்பற்றும் மருத்துவமனை மற்றும் விநியோகஸ்தர் பங்காளிகள் குறுகிய அறுவை சிகிச்சை நேரங்கள், குறைந்த சிக்கலான விகிதங்கள், சிறந்த நீண்ட கால செயல்பாட்டு விளைவுகள் மற்றும் அதிர்ச்சி சந்தையில் வலுவான போட்டி நன்மைகளை எதிர்பார்க்கலாம்[சான்று: 42].

தயாரிப்பு குறிப்புகள்

• எக்ஸ்சி மெடிகோ மல்டி-லாக் ஹுமரஸ் இன்ட்ராமெடுல்லரி நெயில் சிஸ்டம்
• எக்ஸ்சி மெடிகோ ஹூமரல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி
• முழுமையான இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி தயாரிப்பு வரிசை

தொடர்பு மற்றும் ஆதாரங்கள்

மருத்துவமனை கொள்முதல் குழுக்களுக்கு: விரிவான செலவு-பயன் பகுப்பாய்வு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை பயிற்சி பாடத்திட்டத்தை கோருங்கள்

விநியோகஸ்தர்களுக்கு: பிராந்திய ஒப்பந்தங்கள், தொகுதி விலை மற்றும் விநியோகஸ்தர் விளிம்பு அமைப்பு பற்றி விவாதிக்கவும்

XC மெடிகோவைத் தொடர்பு கொள்ளவும்: https://www.xcmedico.com/contact.html