膝盖关节

01。骨结构组成

这 膝关节 由4个骨头组成：股骨，胫骨，ta骨和腓骨。

它由3个隔室组成：内侧胫骨室，外侧胫骨室和patelofemoral腔室，以及3个隔室共享一个滑膜腔。

02.关节结构

类型：托架关节

膝盖有3个关节：内侧胫骨关节，胫骨外侧关节和pat骨关节。

胫骨关节将股骨远端连接到胫骨，股骨远端龙卷龙头形成股骨内侧和股骨外侧。胫骨相对平坦，但是倾斜的弯月面将其与股骨con骨密切接触。

股骨con被间孔间窝隔开，该窝被称为股骨凹槽或股骨tual。

the骨是嵌入股四头肌肌腱中的种子骨，并与弯曲凹槽形成关节。

它可以增强股四头肌肌肉的机械增益。腓骨的头部位于膝盖胶囊内，但通常不充当承重的关节表面。股骨con和胫骨高原形成关节线。

03。关节稳定性

膝关节的稳定性由多种软组织维持，这些软组织也提供了关节内的缓冲保护。

胫骨和股骨在膝关节内部覆盖着令人震惊的透明软骨。

- 圆盘形的侧面和内侧均具有额外的休克吸收，并在整个关节中均在膝盖上分散力。

- 前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）稳定前后和屈肌运动。

- 内侧侧支韧带和侧面副韧带在各自平面中稳定膝盖。

- 稳定膝盖的其他结构包括肠束和后侧角的一部分。

04。毛毛和囊性结构

通常在膝盖周围发现了几个囊性结构，包括肌腱鞘囊和滑囊。肌腱护套囊肿是良性异常，内衬着密集的纤维结缔组织，并含有粘液。

popliteal囊肿（即贝克囊肿）是体内最常见的滑膜囊肿。它起源于腹膜肌内侧的囊膜和半膜肌腱之间。 popliteal囊肿通常是无症状的，但通常与膝盖的关节内疾病有关。

膝盖的前部有四个普通的毛毛。肩bursa在膝盖胶囊近端，位于股骨直肠肌腱和股骨之间，及其在大多数成年人中与膝关节的交通。 prepatelar bursa位于the骨前方。浅表浅膜囊囊在tellar肌腱的远端和胫骨结节上，而深层裂口囊则位于the骨肌腱的远端和胫骨前胫骨结节之间。浅表囊可能会因过度使用或创伤而发炎，例如长时间的跪着，而过度使用膝盖伸出结构会导致深层脑膜囊肿的肿胀，例如反复的跳跃或跑步。

膝盖的内侧方面由鹅脚囊，半膜囊和上毛毛毛囊占主导地位。鹅足囊位于胫骨外侧韧带的胫骨停止与缝合线的远端融合肌腱之间，股骨和半末端肌肉的远端融合肌腱。半膜囊囊位于半膜肌腱和内侧胫骨con骨之间，而肩rap骨囊是膝关节中最大的囊囊，位于the骨上方，位于the骨肌的深处。

05联合运动范围

要评估主动的膝盖屈曲，请让患者承担俯卧的位置并最大程度地弯曲膝盖，以使脚跟尽可能靠近臀肌；屈曲的正常角度约为130°。

要评估膝盖伸展，请患者假定坐姿并最大化膝盖伸展。对于某些患者而言，膝盖伸出直腿或中性位置（0°）的伸展是正常的，但称为过度伸展。过度扩张不超过3°-5°是正常的表现。超出此范围以外的过度伸展称为膝关节反射，是异常表现。

HOMAS测试测试了股四头肌和髋屈肌的灵活性。

如果存在臀部屈曲染色，则下肢悬垂的大腿将倾斜到天花板，而不是在检查桌子上齐平或向下倾斜。

大腿悬挂在检查台的角度反映了髋部屈曲的程度。

如果存在股四头肌的紧密度，则垂体的下腿将偏离检查桌。悬垂下腿与地面铅垂线形成的角度反映了股四头肌张力的程度。

06。关节稳定性评估

后抽屉测试 - 后抽屉测试与患者在仰卧位置进行，受影响的髋部弯曲至45°，膝盖弯曲至90°，脚处于中立。检查员用双手握住患者的近端胫骨，同时将双手的拇指放在胫骨结节上。然后将向后的力施加到近端胫骨。胫骨的后移位超过0.5-1 cm，而后位移大于健康侧的位移，表明膝盖后交叉韧带的部分或完全撕裂。

股四头肌主动收缩测试 - 稳定患者的脚（通常坐在脚上），并试图使脚向前滑动检查桌子上（反对检查员的手的抵抗力），这种操纵使股四头肌的肌肉会导致至少在2mm的情况下，这会导致船尾的前胸腔向前移动。

胫骨外旋转试验 - 胫骨外旋转测试用于检测后侧角损伤和后交叉韧带损伤的存在。胫骨在30°和90°的膝盖屈曲中被动地旋转。如果受影响的侧的外部旋转超过10°-15°，则测试是正面的。在30°的膝盖屈曲和90°下为阴性的阳性表明PLC损伤，在30°和90°的屈曲处呈阳性，这表明后交叉韧带和后外侧络合物都受到损伤。

07。周围韧带

关节胶囊韧带

tellar韧带，内侧tellar韧带，外侧tellar韧带

囊内韧带

前交叉韧带，后交叉韧带

囊外韧带

内侧副韧带，侧面副韧带，popliteal倾斜韧带，腓骨侧支韧带

08。关节神经

神经血管结构

一个含有pop的动脉，pop静脉和胫骨神经（坐骨神经的延续）的神经血管束在膝关节后方。

常见的腓神经是坐骨神经的侧分支。

09。相关的肌肉

前侧

股四头肌由股骨直肌，股内侧，股外侧和股骨股组成。

后侧

腿筋

包括股二头肌，半牙肌和半膜肌；

甲壳虫。

前部

胫骨前。

保持膝关节稳定性的肌肉，包括股四头肌，缝合肌肉，腿筋，薄股肌肉，股二头肌，股二头肌，半齿齿和半膜肌。

10。体格检查

1。视觉检查

观察受影响一侧和患者另一侧的膝关节的活动性和对称性，并注意是否存在局部肿胀，皮肤颜色异常和步态异常等。3。

2。触诊

检查疼痛和肿胀部位，深度，范围和自然，并尽可能放松患者的患者一侧。

3。动员

通过患者的主动和被动活动检查膝关节的活动性。

4。测量

测量肢体的每个段的长度以及肢体的总长度，圆周，关节运动范围，肌肉强度，感觉区域的丧失等以及制作记录和标记。

5。特别检查

 - 漂浮的pat骨测试：观察患者的膝关节中是否有积液。

检查过程

挤压上肩bursa以使液体积聚，如果膝关节中有液体，则用食指轻轻按下the骨，一旦释放压力，pat骨将在流体的浮力下向上漂浮，当压力被释放时，帕特拉将造成弹出或浮动的感觉，该帕特拉将受到浮动的感觉。

- 抽屉测试：查看是否损坏了十字韧带。

前抽屉测试：患者平放在床上，膝盖屈曲90°，脚平放在床上，保持放松。对患者的脚的检查员使其固定，手持膝关节的胫骨末端，将小腿拉到前部，例如胫骨前位移，而不是5mm的健康侧是阳性的，阳性是阳性的，表明前十字韧带受伤（注意：Lachman测试：Lachman测试是膝盖的前抽屉测试30°）。

Posterior drawer test: the patient lies on his back, bends the knee at 90°, puts both hands on the back of the knee joint, puts the thumb on the extensor side, pushes and pulls the proximal end of the calf backward repeatedly, and the tibia moves backward on the femur as positive, which suggests that the posterior cruciate ligament is partially or completely ruptured.

- 打磨测试：澄清膝盖弯板是否有任何损害。

膝关节研磨测试：一种体格检查方法，用于检查膝盖关节的侧面侧壁韧带和半月板损伤。

患者俯身，受影响的膝盖在90°处弯曲。

1。旋转起重测试

检查员将小腿压在患者的大腿上，并用双手握住脚跟，以沿着小腿的纵轴抬起小腿，同时进行内部和外部旋转运动。如果膝盖两侧发生疼痛，则怀疑是侧面副韧带损伤。

2。旋转压缩测试

检查员用双手握住受影响的肢体的脚，以便受影响的膝盖在90°时弯曲，小腿处于直立的位置，脚向上。然后向下挤压膝关节，然后同时向内和向外旋转小牛。如果膝关节的内侧和外侧有疼痛，则表明内半月板受损。

如果膝盖处于极端的屈曲中，则怀疑是后角弯弯；如果在90°处，则怀疑中间破裂；如果在接近直线位置时发生疼痛，则怀疑前角破裂。

- 横向应力测试：观察患者损坏侧面副韧带。

侧膝应力测试是一种体格检查，用于检查膝盖的侧向副韧带。

位置：患者仰卧在检查床上，并轻轻地绑架了受影响的肢体，以使受影响的下腿放在床外。

关节位置：将膝盖放置在完全伸展的位置和30°弯曲的位置。

力施加：在上述两个膝盖位置，检查员双手握住患者的下腿，并分别对内侧和侧面施加压力，以便对膝关节进行被动绑架或内收肌的被动性，即进行外面和外向测试，并与健康的侧面进行比较。

如果在压力施加过程中发生疼痛，或者发现反转和远处的角度超出正常范围并且有弹出的感觉，则表明侧外侧韧带的扭伤或破裂。当外部旋转应力测试为阳性时，它表明内侧笔直方向不稳定，并且内侧侧支韧带，内侧半月板和关节胶囊可能有病变。当内部旋转应力测试为阳性时，它表明横向直方向不稳定，并且横向半月板或关节表面软骨可能会受到伤害。

11。膝盖成像

1。X射线检查

用于检查裂缝和退化性骨关节炎。承重（站立）膝关节前和侧视膜可以观察骨头，膝关节间隙等。

2。计算机断层扫描（CT）

CT扫描可以帮助诊断骨骼问题和细微的骨折。即使没有发炎，一种特殊类型的CT扫描也可以准确识别痛风。

3。超声

使用声波在膝盖内和周围产生软组织结构的实时图像。超声可以看到病理变化，例如关节缘处的骨质乳突，软骨变性，滑膜炎，关节积液，popliteal窝肿胀和半月板隆起。

4。磁共振成像（MRI）

该测试有助于诊断软组织损伤，例如韧带，肌腱，软骨和肌肉。

实验室测试：如果医生怀疑感染或炎症，血液测试，有时是关节心，这是需要从膝关节中去除少量液体进行实验室分析的过程。

12。关节疼痛的常见原因

1。与伤害有关

韧带损伤，例如前和后交叉韧带和侧面副韧带菌株和眼泪；半月板受伤； tellar肌腱炎和眼泪；骨断裂等。

2。与关节炎有关

关节软骨的磨损引起的骨关节炎；类风湿关节炎是由攻击关节的免疫系统引起的。痛风是由影响关节的高尿酸形成的晶体引起的。

3。其他原因

滑膜炎会导致关节疼痛和肿胀； tellar问题，例如脱位和软骨磨损；入侵关节的肿瘤；由炎症等引起的水肿；长时间的姿势延长；由重复的摩擦引起的伊利诺比亚筋膜综合征导致膝盖外部疼痛。

13。常用治疗方法

1.保守治疗

- 刹车和制动

- 冷和热压缩

- 药物治疗

- 物理疗法

- 运动疗法

- 使用辅助设备

2.手术

- 关节镜手术

- 关节置换术

3.其他治疗

- 传统中药（TCM）

- 注入疗法