膝关节

01.骨骼结构组成

这 膝关节 由 4 块骨头组成：股骨、胫骨、髌骨和腓骨。

它由3个室组成：内侧胫股室、外侧胫股室和髌股室，这3个室共享一个滑液腔。

02.接头结构

类型：马车接头

膝关节有3个关节：内侧胫股关节、外侧胫股关节和髌股关节。

胫股关节将股骨远端与胫骨连接，股骨远端逐渐变细，形成股骨内侧髁和股骨外侧髁。胫骨相对平坦，但倾斜的半月板使其与突出的股骨髁紧密接触。

股骨髁由髁间窝分开，髁间窝也称为股骨沟或股骨距骨。

髌骨是嵌入股四头肌肌腱内的种子骨，与转子沟形成关节。

它有助于增强股四头肌的机械增益。腓骨头位于膝关节囊内，但通常不充当承重关节面。股骨髁和胫骨平台形成关节线。

03.关节稳定性

膝关节的稳定性由各种软组织维持，这些软组织也在关节内提供缓冲保护。

膝关节内侧的胫骨和股骨覆盖有减震的透明软骨。

-盘形外侧和内侧半月板提供额外的减震作用，并将作用在膝盖上的力分散到整个关节。

-前十字韧带（ACL）和后十字韧带（PCL）稳定前后和屈伸运动。

-内侧副韧带和外侧副韧带将膝关节稳定在各自的平面上。

- 稳定膝关节的其他结构包括髂胫束和后外侧角的一部分。

04. 滑囊和囊性结构

膝盖周围常见几种囊性结构，包括腱鞘囊肿和滑液囊。腱鞘囊肿是良性异常，内衬致密纤维结缔组织并含有粘液。

腘窝囊肿（即贝克氏囊肿）是体内最常见的滑膜囊肿。它起源于腓肠肌内侧头和半膜肌腱之间的滑囊。腘窝囊肿通常无症状，但通常与膝关节内疾病有关。

膝盖前面有四个常见的滑囊。髌上囊靠近膝关节囊，位于股直肌腱和股骨之间，在大多数成年人中它与膝关节交通。髌前囊位于髌骨的前面。髌下浅囊位于髌腱远端和胫骨结节的浅表处，而髌下深囊位于髌腱远端和胫骨前结节之间的深处。浅层滑囊可能因过度使用或创伤（例如长时间跪下）而发炎，而过度使用膝关节伸展结构可能会导致深部髌下滑囊肿胀，例如反复跳跃或跑步。

膝关节的内侧由黎足囊、半膜囊和髌上囊支配。黎足囊位于胫骨外侧副韧带的胫骨止点与缝合线、薄股骨和半腱肌的远端融合腱之间。半膜肌囊位于半膜肌腱和胫骨内侧髁之间，髌上囊是膝关节中最大的囊，位于髌骨上方、股四头肌深面。

05 关节活动范围

为了评估主动膝关节屈曲，让患者采取俯卧位并最大程度地屈膝，使脚跟尽可能靠近臀沟；正常的屈曲角度约为 130°。

为了评估膝关节伸展，让患者采取坐姿并最大限度地伸展膝关节。对于某些患者来说，膝盖伸展超过直腿或中立位置 (0°) 是正常的，但称为过度伸展。过度伸展不超过 3°-5° 属于正常表现。超出此范围的过度伸展称为膝关节后屈，是一种异常表现。

霍马斯测试测试股四头肌和髋屈肌的灵活性。

如果存在髋部屈曲挛缩，则悬垂下肢的大腿将向天花板倾斜，而不是与检查台齐平或向下。

悬挂的大腿与检查台的角度反映了髋部屈曲挛缩的程度。

如果存在股四头肌紧张，手术单的小腿将远离检查台。小腿垂垂与地面铅垂线形成的角度反映了股四头肌张力的程度。

06. 关节稳定性评估

后抽屉测试 - 后抽屉测试是在患者仰卧位、受影响的髋部弯曲至 45°、膝关节弯曲至 90°、足部处于中立位的情况下进行的。检查者用双手以圆形握法抓住患者的近端胫骨，同时将双手的拇指放在胫骨结节上。然后向近端胫骨施加向后的力。胫骨向后移位超过0.5-1厘米且向后移位大于健侧，表明膝关节后交叉韧带部分或完全撕裂。

股四头肌主动收缩测试 - 稳定患者的脚（通常坐在脚上），并让患者尝试在检查台上向前滑动脚（克服检查者手的阻力），此操作会导致股四头肌收缩，这将导致后十字韧带缺陷膝盖的胫骨前移至少 2 毫米。

胫骨外旋测试 - 胫骨外旋测试用于检测后外侧角损伤和后交叉韧带损伤的存在。胫骨在膝关节屈曲 30° 和 90° 时被动外旋。如果患侧比健侧外旋超过 10°-15°，则测试结果为阳性。膝关节屈曲 30° 时呈阳性，90° 时呈阴性表明单纯性 PLC 损伤，屈曲 30° 和 90° 时均呈阳性表明后交叉韧带和后外侧复合体均受伤。

07.关节周围韧带

关节囊韧带

髌韧带, 内侧髌韧带, 外侧髌韧带

囊内韧带

前十字韧带、后十字韧带

囊外韧带

内侧副韧带、外侧副韧带、腘斜韧带、腓侧副韧带

08.关节的神经支配

神经血管结构

包含腘动脉、腘静脉和胫神经（坐骨神经的延续）的神经血管束在膝关节后方行进。

腓总神经是坐骨神经的侧支。

09.相关肌肉

前外侧

股四头肌由股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌组成。

后侧

腿筋

包括股二头肌、半腱肌和半膜肌；

腓肠肌。

前内侧

胫骨前肌。

维持膝关节稳定的肌肉，包括股四头肌、缝合肌、腿筋、瘦股肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌等。

10. 体检

1.目视检查

观察患者患侧及对侧膝关节的活动度和对称性，注意是否有局部肿胀、肤色异常、步态异常等情况。 3.

2.触诊

检查疼痛和肿胀的部位、深度、范围和性质，患侧尽量处于放松的位置。

3. 动员

通过患者的主动和被动活动检查膝关节的活动度。

4. 测量

测量肢体各节段的长度以及肢体的总长、周长、关节的活动范围、肌力、感觉面积损失等，并做好记录和标记。

5.专项检查

 - 浮动髌骨试验：观察患者膝关节内是否有积液。

检查过程

挤压髌上囊让液体积聚后，如果膝关节内有积液，则用食指轻轻按压髌骨，一旦释放压力，髌骨就会在液体的浮力作用下向上漂浮，当释放压力时，髌骨会因浮力而有爆裂或漂浮的感觉

- 抽屉测试：查看十字韧带是否有损伤。

前抽屉试验：患者平躺在床上，膝关节屈曲90°，双脚平放在床上，保持放松。检查者靠住患者双脚使其固定，双手握住膝关节胫骨端，将小腿向前方拉，如胫骨比健侧前移5mm为阳性，阳性提示前交叉韧带损伤（注：Lachman试验是膝关节屈曲30°的前抽屉试验）。

后抽屉试验：患者仰卧，膝关节弯曲90°，双手置于膝关节后侧，拇指置于伸肌侧，反复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。

- 磨削测试：明确膝关节半月板是否有损伤。

膝关节磨削试验：用于检查膝关节外侧副韧带和半月板损伤情况的体检方法。

患者处于俯卧位，受影响的膝关节弯曲 90°。

1、旋转提升试验

检查者将小腿压在患者大腿上，双手握住脚后跟，沿小腿纵轴抬起小腿，同时做内、外旋转运动；如果膝盖两侧出现疼痛，则怀疑是外侧副韧带损伤。

2、旋转压缩试验

检查者用双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈直立姿势，足部向上。然后向下挤压膝关节，同时向内和向外旋转小腿。如果膝关节内外两侧都有疼痛，说明内外半月板有损伤。

如果膝关节极度屈曲，则怀疑后角半月板破裂；如果是90°，则怀疑是中间破裂；如果接近直立位时出现疼痛，则怀疑前角破裂。

- 侧向应力测试：观察患者外侧副韧带是否受损。

膝关节外侧应力测试是用于检查膝关节外侧副韧带的身体检查。

体位：患者仰卧于检查床上，轻轻外展患肢，使患小腿置于床外。

关节位置：膝关节处于完全伸展位置和30°弯曲位置。

施力：在上述两个膝位中，检查者双手握住患者小腿，分别向内侧、外侧施加压力，使膝关节被动外展或内收，即进行外翻、外翻测试，并与健侧进行比较。

如果在施力过程中膝关节出现疼痛，或者发现内翻、外翻角度超出正常范围，有爆裂感，则提示外侧副韧带扭伤或断裂。当外旋应力试验呈阳性时，表明内侧直线方向不稳定，可能存在内侧副韧带、内侧半月板和关节囊病变；当内旋应力测试呈阳性时，表明外侧直线方向不稳定，可能存在外侧半月板或关节面软骨损伤。

11. 膝盖成像

1.X线检查

用于检查骨折和退行性骨关节病。负重（站立）位膝关节正视片和侧视片可观察骨质、膝关节间隙等。

2. 计算机断层扫描（CT）

CT 扫描可以帮助诊断骨骼问题和细微骨折。即使关节没有发炎，特殊类型的 CT 扫描也可以准确识别痛风。

3、超声波

使用声波生成膝盖内部和周围软组织结构的实时图像。超声检查可显示关节边缘骨性乳突、软骨退变、滑膜炎、关节积液、腘窝肿胀、半月板膨出等病理变化。

4. 磁共振成像（MRI）

该测试有助于诊断软组织损伤，例如韧带、肌腱、软骨和肌肉。

实验室检查：如果医生怀疑感染或炎症，可能需要进行血液检查，有时还需要进行关节穿刺术，这是一种从膝关节中取出少量液体进行实验室分析的手术。

12. 关节疼痛的常见原因

1. 受伤相关

韧带损伤，如前后交叉韧带和外侧副韧带拉伤和撕裂；半月板损伤；髌腱炎和撕裂；骨折等。

2. 关节炎相关

由关节软骨磨损引起的骨关节炎；类风湿性关节炎是由免疫系统攻击关节引起的；痛风是由于高尿酸形成晶体影响关节而引起的。

3.其他原因

滑膜炎引起关节疼痛和肿胀；髌骨问题，例如脱臼和软骨磨损；肿瘤侵犯关节；炎症等引起的水肿；长期不良姿势；由于重复摩擦导致膝盖外侧疼痛而引起的髂胫束综合症。

13、常用治疗方法

1.保守治疗

-休息和制动

- 冷敷和热敷

-药物治疗

-物理治疗

-运动疗法

-辅助器具的使用

2.手术

- 关节镜手术

-关节置换术

3.其他治疗

- 中医（TCM）

-注射疗法