正确使用锁定板！

一个 锁定板 是带有螺纹孔的断裂固定装置。当将带螺纹头的螺钉拧入孔中时，板变成（螺钉）角度固定装置。锁定（角度稳定）板可以具有锁定和非锁定螺钉孔，以拧入不同的螺钉（也称为组合板）。由于提出了锁定板的概念并将其应用于断裂治疗中，因此它已被广泛用于固定周围骨折的固定，由于提供稳定的支撑和固定骨折的优势，较高的骨折愈合率，较小的软组织损坏和血液供应破坏，因此其优势是稳定的支撑和固定，因此，其粉碎和骨质疏松性骨折。今天的早晨阅读将为您详细介绍锁定板，值得一试！

（a）基本概述

1.什么是锁定板？

任何可以拧入角度固定/角度稳定螺钉或销钉的钢板本质上都是锁定板。

2。锁定板的优势和缺点

优势

■角稳定性，抗弯曲和扭转的能力

■螺钉头的圆锥形改善机械分配

■提供径向预紧力，防止骨吸收和螺钉松动

■解剖形状以适应局部解剖模式

■匹配模板以允许在隔膜中固定经皮（单皮质，自钻，自攻锁螺钉）

■锁定螺钉为柔性桥接和绝对稳定固定提供了极好的锚固

■无需与骨表面密切接触，以保留血液供应

■受控的微动，有利于断裂愈合

■通常不需要骨移植

它对于骨质疏松骨折或任何高度不稳定的骨折特别有效。

缺点

■锁定螺钉没有减少和压缩效果，尤其是在关节内断裂或简单的斜裂缝中

■该板不能用作减少工具来协助还原。

■插入时螺钉不像常规螺钉那样好。

■无法调整螺钉的方向（除多轴锁定螺钉外）。

■将螺钉放在太紧的情况下，可能导致“冷焊接”。

■角偏差> 5°，强度损失； > 10°，锁定效果无效

■如果未轮廓板，则可能的皮下突出

僵硬的问题

如果没有良好的皮质接触或骨折末端的压缩，则使用锁定夹板，尤其是不锈钢夹板，将由于过度刚度和消除裂缝部位上有利的微功能而导致裂缝的II期治愈。

如果应用术中牵引力，然后应用锁定夹板固定，则将保留断裂断裂间隙，从而导致延迟或没有断裂的愈合；

如果简单的断裂没有重置和加压，则负载通过板传递，导致应力浓度很容易导致板破裂。

3。锁定板和常规板之间的主要生物力学差异

常规板依靠骨板界面处的摩擦来完成骨骼的板压​​缩。

4。锁定板和普通钢板的比较优势

1.锁定螺钉的拉力阻力比普通螺钉的电阻高得多。

2。骨the骨锁定螺钉彼此倾斜，与平行螺钉相比，螺钉的电阻大大增加了。

（b）申请原则

1。固定原则：

●加压原理：骨质疏松性隔离骨折

●中和原理：骨质疏松性隔离骨折

●桥接原则：粉刺肌张力或关节外的形而上学骨折

联合原理：关键的关节内形而上学断裂

2。桥接原则：

●典型的方法：经皮最小侵入性板固定（MIPO或MIPPO技术）

●间接减少技术

●对于足够的桥接板固定，应在断裂端附近打开3-4个螺钉孔。

3.联合原理：

●在单板上的压缩和桥接的两种生物力学原理 - 锁定压缩板（LCP）

●裂缝一部分中的简单断裂和另一个裂缝的裂缝（例如，地球肌的粉碎裂缝，肌椎骨骨折）

●联合原理应仅应用于允许锁定头螺钉和常见螺钉的板。

锁定板不依赖骨板界面之间的摩擦，而主要依靠具有角度稳定性的螺钉和板之间的界面来保持稳定性。

由于其稳定的统一性，除非将所有周围的螺钉都萃取或骨折，否则用锁头螺钉的提取力远高于普通螺钉的提取力。通常，很难单独提取或折断单个螺钉。锁定头螺钉不提供折叠的加压。可以通过使用加压设备或将常规螺钉驱动到“混合孔”（首先张力螺钉，然后锁定指甲）来获得加压。

1.如果已使用标准螺钉来固定夹板（例如1），则拧入锁定螺钉将非常容易（例如2）。

2.如果已使用锁定螺钉来固定夹板和骨块（例如1），则不建议将标准螺钉拧入相同的骨块（例如，2），除非锁定螺钉松开并重新固定（LHS）。

3.一旦将形而上的断裂块用带有锁头（LHS）的螺钉固定，可以通过将标准螺钉拧入锁定压缩板LCP LCP组合的功率压缩孔中来实现断裂块之间的压缩固定。

（c）指示和禁忌症

1。指示

大多数手术治疗的裂缝不需要锁定板固定。只要遵循骨科手术的原理，大多数骨折就可以通过常规板或内后钉子治愈。

但是，有一些特定类型的裂缝容易损失减少，盘子或螺丝断裂以及随后的骨不连，通常称为 “未解决的”或“有问题的”骨折，包括骨内相撞裂缝，周围骨膜周围骨折，小骨碎片碎片碎片和骨骼骨骼和骨质骨骼和骨质骨骼。这些类型的裂缝通常被称为“未解决的”或“问题”骨折，包括关节内菌合骨折，周围的短结节骨折和骨质骨质骨折。这些断裂都是锁定板的指示。

锁定裂缝板块的经典且理想的适应症是桥接原理和联合原理的裂缝骨折 - 年轻患者的高能骨折或老年患者的骨质疏松性骨折。

2。禁忌症

尽管锁定板已被广泛使用，并且它们的指示更广泛，但我们必须认识并避免锁定板的几个禁忌症。如果锁定板不分青红歧视，则可能发生固定失败和骨折骨折。

需要体内压缩的简单断裂，例如用锁定内部固定治疗的简单前臂茎骨折，容易出现非工会。

同样，使用最小侵入性技术的简单裂缝的锁定板的经皮放置也是禁忌症。

间接还原和锁定板固定也不适用于位移的关节内裂缝，这需要开放的解剖学还原和裂缝碎片和牢固固定之间的压缩。

由于其高成本，锁定板的相对禁忌症是可以通过常规板令人满意地固定的裂缝。例如，用常规板处理时，前臂骨折的骨折的愈合率超过90％。

（d）安装锁定板

1。将钻头拧入板的螺钉孔中。螺钉和螺丝孔之间的偏差> 5°会导致螺钉锁定的故障，建议使用钻头钻头最好钻孔。

2。将钢板放在骨骼的表面上，然后通过钻孔钻孔。

3。用深度音响器测量深度，注意将声音的头部插入螺钉孔中。

4。选择锁定螺钉的适当长度。

5。加压螺钉的安装与普通钢板相同。

6。终于用扭矩扳手拧紧锁定螺钉，当拧紧时，会有明显的滑动感觉和折断声，以免拧紧太紧，从而导致拆卸困难。

（e）锁定板拆除

临床锁定板螺钉被广泛使用，但很容易遇到清除困难，主要在螺钉滑动线，指甲盖和板指甲孔线之间表现出错误的扣子。

1。螺钉盖凹槽损坏

在正常情况下，完整的螺丝盖凹槽和相应的螺丝刀兼容。螺丝刀在螺钉插入或卸下之前应与螺钉盖凹槽对齐，否则螺钉盖凹槽在拧入或拧干时可能会变形，从而导致滑动。

此外，在骨折愈合后，螺钉盖通常用骨外壳或纤维组织包裹，应在卸下螺钉之前清理，但是如果不引起注意，则可能会损坏螺钉盖缺口和角度结构。

由于操作员前臂的旋转轴与螺丝刀的长轴不一致，因此通常会有一定角度，当操作员有力拧干螺钉时，螺丝刀不可避免地会摇动螺丝刀，从而造成螺钉盖凹槽的损坏。因此，对螺钉凹槽的损坏很容易导致螺丝打滑。

2。指甲盖或指甲孔变形

Raja等人在术中应用解剖锁定钢板的过程中，偶尔需要适当的弯曲或塑形。相信，如果弯曲部分恰好发生在锁定螺钉孔中，则拧紧锁定螺钉时，螺钉盖和指甲孔不匹配，这很可能发生在指甲盖和钢板指甲螺纹螺纹螺纹螺纹扣子上，或者在钢板上拧紧的螺纹螺纹在钢板上拧紧，而当钉子的尾尾由强螺钉引起的尾巴尾巴的尾尾可能会导致后来的困难，这可能会导致困难。

3。施用自攻皮层锁定指甲

由于皮质骨沿着指甲孔向内生长，因此会固定螺钉，从而导致螺钉卸下困难，尤其是使用自攻双皮层皮质骨螺钉的应用，Suzuki等人。不要建议使用自攻螺钉进行双层皮质固定。 Hou Yunfei等。建议应避免使用螺钉的不必要的双皮质固定来解决上肢骨折，Maehara等人。还建议，在使用锁定板时，应避免频繁使用锁定螺钉，并且需要建立通用标准以选择和应用锁定螺钉。

4。螺钉的结构和位置

锁定螺钉的大小，方向和位置会影响螺钉的卸下。一些学者发现，如果螺钉不位于锁定孔的中心，一旦指甲孔的偏心率超过5°，则可能会有松散的螺钉固定，螺纹螺钉固定，螺纹扣子或指甲尾部变形粘贴并导致固定失败或固定的第二阶段。

5.冷焊接

正常的钛内固定液表面具有一层钝化的保护层，在手术内部固定位置的过程中，由于握住和塑造的工具，或螺钉的头部以及钢板等之间的摩擦，可能会导致钝化的保护层磨损区域。 2将粘附在实体接触点之间的金属接触表面，即冷焊接的形成。

此外，金属离子，炎症反应等之间的电耦合也可以促进冷焊缝的形成。大多数内固定设备的制造商也意识到了这个问题，因此，未使用的锁定钢板在指甲孔和螺丝接触表面之间被氧化膜技术覆盖，这也旨在抑制体内蛋白质的电离和吸附，并减少冷焊机的发生。

（f）去除技术

国家和国际文献中报告的删除技术可以分为两类，即简单，实用和复杂，前者的特征是简单可及性，实用性，低软组织损坏，低技能和不需要特殊仪器，而后者需要特殊的专业仪器和设备。

Maehara等。建议在可能的情况下使用限制扭矩螺丝刀和大柄。 Pattison等人面对滑动螺钉时。报道了一种简单的方法，即通过用铂金属将螺丝刀的头部包裹并将其插入螺钉盖的凹槽中来卸下滑动螺钉。这种方法巧妙地用金属箔填充螺丝盖凹槽，并增加螺丝刀和凹槽之间的接触面积和摩擦，这有助于用滑动的螺纹卸下螺钉。在此方法中，仍然很难删除箱子，如果螺钉盖和钢板指甲孔螺纹仍然完好无损，您可以尝试使用圆锥形的反向挖掘螺钉去除螺钉去除螺钉，即，从插入反向敲击的螺钉盖凹槽中，并填充凹槽，并在旋转螺钉的过程中填充凹槽。

不利的一面是，使用锥形反向敲击螺钉提取器，例如Ehlinger等人，仍然很难有效地有效。和Bae等。谁发现这种方法通常可有效3.5毫米螺丝打滑，但对于4.5毫米的螺丝打滑通常无效。在这种情况下，并非每一层骨科都配备了专门的金属研磨设备，例如碳化物钻，钻石钻或高速磨轮。

Gopinathan等。引入一种不需要这些专业设备的方法，通过报告锁骨重建板的难以清除的情况，即使用重建板的低切口，使用一个大型刀具来剪切板较窄的部分，以使板钉之间的较窄部分固定螺钉钉子之间，以便将螺钉和板孔的固定板形成小单元和小螺钉。该技术仅适用于钛重建锁定板，前臂锁定板的低凹口较窄，以及1/3管 - 型板，并且不能用于下肢的较宽或更厚的板。

还描述了一种简单的方法，其中使用了一个稍大的钻头来钻一个孔中的一个孔，在打滑的锁定螺钉旁边的公共孔中钻一个孔，然后将板和螺钉沿新钻的公共孔的方向挖掘，然后使用放置在板下面的骨切割机来卸下板和螺钉，并用杠杆原则将其放置在杠杆时。

当然，使用这种方法可能会造成骨骼损伤，因此建议术后携带重量保护。此外，还必须在内固定去除手术之前准备一些常用的专业工具，例如螺栓提取器，孔铰刀，螺丝提取钳，T型加压插座等。

面对锁定螺钉滑线去除困难，一些国内学者建议改变凹槽方法，即使用牙科微粒钢机钢砂片来更改螺丝帽凹槽六角形或四边形凹槽，以作为 “ One ” ten ten ten ten ten grove或Deepen the Original Groive。

Ehlinger等。报道说，如果圆锥形反向敲击螺钉提取器仍然难以卸下螺钉，则建议可以通过通过钨钻磨碎并在钢板中的指甲孔扩大螺钉，然后使用环锯将螺钉的指甲磨碎，然后将螺钉的指甲孔放大。

Georgiadis等。和Raia等。在螺钉和钢板组合中提议的太紧且难以拆卸，特殊设备（例如气动高速切割钻，碳化物钻，钻石轮，钻石轮等）在钢板切割方法周围的指甲孔上，切开钢板中的螺钉以松开螺钉，螺钉也很容易卸下。

在股骨远端锁定钢板螺钉系统内部固定过程中，Kumar和Dunlopl在使用标准的自限制扭矩螺丝刀时，锥形螺丝螺丝器失败，但也引入了一种新方法，即使用高速薄挡板的螺丝板沿钢制的边缘，然后将螺丝孔的边缘插入螺丝孔的边缘，然后引入一种新方法，然后引入新方法。钢板指甲孔以放松盖，以便有效卸下锁定螺钉。

重要的是要注意，在板块切割或打磨时，应使用高速切割盘尽可能缓慢地采用上述方法，以避免切割到螺钉头部并损坏骨骼和软组织。此外，这些技术可能会产生高温和金属碎片，从而导致医学诱导的重新裂缝，组织热坏死和感染的风险增加。

（g）摘要

■允许与骨膜不完全接触

■必须在锁定之前重新定位板，因为锁定后不能重新定位裂缝。

■锁定板无法加压，需要在联合孔中使用压力或离心螺丝到普通螺钉中，首先加压，然后锁定

■裂缝位点3〜4螺钉孔没有螺钉以扩散压力； ■裂缝位点3〜4螺钉孔没有螺钉以扩散压力；和

■肌椎管或厚骨皮质的单层固定，骨骼质量良好；和

■一旦锁定，就无法退出，而普通螺丝可以退出

■强固定和太多的螺钉会导致骨不连；原理是板应长，应使用更少的螺钉；在治疗周围骨折的过程中，应将更少的螺钉施加到茎上，并应使用更多的螺钉固定在关节表面上

■桥接板的长度应为裂缝区域的长度的两倍，螺钉应均匀分布，理想的固定应为整个孔径固定

■力均匀地分布在长板上，用更少的螺钉固定可以刺激结ab形成并促进骨骼愈合。