正确使用锁板！

一个 锁定板 是一种带有螺纹孔的骨折固定装置。当带有螺纹头的螺钉拧入孔中时，板就成为（螺钉）角度固定装置。锁定（角度稳定）板可以具有锁定和非锁定螺钉孔，用于拧入不同的螺钉（也称为组合板）。自锁定钢板概念提出并应用于骨折治疗以来，由于其具有为骨折提供稳定支撑和固定、骨折愈合率较高、软组织损伤和血运中断较少等优点，被广泛应用于关节周围骨折、粉碎性骨折和骨质疏松性骨折的固定。今天晨读就给大家详细介绍锁板，值得学习！

（一）基本概况

1.什么是锁板？

任何可以拧入角度固定/角度稳定螺钉或销钉的钢板本质上都是锁定板。

2、锁紧板的优缺点

优点

■ 角度稳定性、抗弯抗扭能力

■螺钉头的锥形形状改善了机械分布

■提供径向预紧力，防止骨吸收和螺钉松动

■符合解剖学形状，以适应局部解剖模式

■配套模板可经皮固定在骨干上（单皮质、自钻、自攻锁紧螺钉）

■锁紧螺钉为灵活桥接和绝对稳定固定提供了良好的锚固

■无需与骨表面紧密接触，保留血液供应

■可控微动，有利于骨折愈合

■一般不需要植骨

它对于骨质疏松性骨折或任何高度不稳定的骨折特别有效。

缺点

■锁定螺钉没有复位和加压作用，特别是对于关节内骨折或单纯斜行骨折

■该板不能作为还原工具来辅助还原。

■插入时，螺钉的感觉不如传统螺钉。

■螺钉方向不可调整（多轴锁紧螺钉除外）。

■螺丝放得太紧，会导致“冷焊”。

■角度偏差>5°，强度损失； >10°，锁定效果无效

■如果板没有轮廓，可能会出现皮下突出

刚度问题

如果骨折端没有良好的皮质接触或压缩，使用锁定夹板，尤其是不锈钢夹板，会由于过度僵硬和消除骨折部位有利的微运动而阻碍骨折的 II 期愈合；

如果术中采用牵引，然后采用锁定夹板固定，则会保留骨折裂隙，导致骨折延迟愈合或不愈合；

单纯性骨折若不复位加压，载荷通过钢板传递，造成应力集中，极易导致钢板断裂。

3. 锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异

传统的板依靠骨-板界面处的摩擦来实现骨的板压缩。

4、锁紧板与普通钢板的比较优势

1.锁紧螺钉的拔出阻力远高于普通螺钉。

2. 骨骺锁定螺钉彼此成一定角度，与平行螺钉相比，大大增加了螺钉的抗拉拔能力。

（二）应用原则

1、固定原则：

●加压原理：骨质疏松骨干骨折

●中和原理：骨质疏松性骨干骨折

●桥接原理：骨干粉碎或关节外干骺端骨折

愈合原理：粉碎性关节内干骺端骨折

2、桥接原理：

●典型方法：经皮微创钢板固定（MIPO或MIPPO技术）

●间接还原技术

●为了充分固定桥接板，应在骨折端附近留出3-4个螺钉孔。

三、联盟原则：

● 在一块钢板上结合使用压缩和桥接两种生物力学原理——锁定压缩接骨板（LCP）

● 骨折一侧为单纯性骨折，另一侧为粉碎性骨折（如干骺端、骨干粉碎性骨折）

●联合原则仅适用于既可以放置锁头螺钉又可以放置普通螺钉的板。

锁定板不依赖于骨板界面之间的摩擦，而主要依靠具有角度稳定性的螺钉和板之间的界面来保持稳定性。

由于其稳定的整体性，带锁头的螺钉的拔出力远高于普通螺钉，除非周围的螺钉全部被拔出或断裂。通常，单个螺钉很难自行拔出或折断。锁紧头螺钉不提供折叠间加压。可以通过使用加压装置或将常规螺钉打入“混合孔”来获得加压（先拉紧螺钉，然后锁紧钉子）。

1.如果使用标准螺钉来固定夹板（例如1），则拧入锁定螺钉将非常容易（例如2）。

2.如果已使用锁定螺钉固定夹板和骨块（例如，1），则不建议将标准螺钉拧入同一骨块（例如，2），除非将锁定螺钉松开并重新拧紧（LHS）。

3.一旦用带锁定头（LHS）的螺钉固定干骺端骨折块后，通过将标准螺钉拧入锁定加压接骨板LCP组合的动力压缩孔来实现骨折块之间的压缩固定。

(三) 适应症和禁忌症

1. 适应症

大多数手术治疗的骨折不需要锁定钢板固定。只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都可以通过常规钢板或髓内钉的方式愈合。

然而，有一些特定类型的骨折容易发生复位丢失、钢板或螺钉断裂以及随后的骨不连，通常被称为“未解决的”或“有问题的”骨折，包括关节内粉碎性骨折、带有小骨碎片的关节周围骨折和骨质疏松性骨折。这些类型的骨折通常被称为“未解决的”或“问题”骨折，包括关节内粉碎性骨折、关节周围短结节骨折和骨质疏松性骨折。这些骨折都是锁定钢板的指征。

锁定钢板固定骨折的经典且理想的适应症是桥接原则和愈合原则，适用于较粉碎的骨折——年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松性骨折。

2. 禁忌症

尽管锁定钢板已被广泛使用，其适应症也更广泛，但我们必须认识并避免锁定钢板的几个禁忌症。如果乱用锁定钢板，可能会导致固定失败和骨折不愈合。

需要椎间压缩的简单骨折，例如采用锁定内固定治疗的简单前臂柄骨折，很容易出现骨不连。

同样，使用微创技术经皮放置锁定钢板治疗简单骨折也是禁忌症。

间接复位和锁定钢板固定也不适合移位的关节内骨折，需要切开解剖复位并压缩骨折碎片之间并牢固固定。

由于其高成本，锁定钢板的相对禁忌症是可以用传统钢板令人满意地固定的骨折。例如，前臂联合骨折，采用常规钢板治疗，愈合率可达90%以上。

(D)锁紧板的安装

1. 将钻头拧入板的螺孔中。螺钉与螺孔的偏差>5°会导致螺钉锁紧失败，建议优先使用钻头钻孔。

2. 将钢板放在骨头表面，并通过钻套钻孔。

3. 使用测深仪测量深度，注意将测深仪的头部插入螺孔中。

4. 选择合适长度的锁紧螺钉。

5、加压螺钉的安装与普通钢板相同。

6、最后用扭力扳手拧紧锁紧螺丝，拧紧时会有明显的滑动感和卡嗒声，避免拧得太紧，造成拆卸困难。

(E) 锁定板拆除

临床上锁定钢板螺钉应用广泛，但容易遇到拆卸困难，主要表现为螺钉滑丝及钉帽与钢板钉孔螺纹之间错扣。

1.螺帽凹槽损坏

一般情况下，完整的螺帽槽和相应的螺丝刀是兼容的。插入或拆卸螺钉前应将螺丝刀对准螺帽槽，否则旋入或旋出时螺帽槽容易变形，导致打滑。

另外，骨折愈合后，螺帽切口通常被骨痂或纤维组织包裹，在取出螺钉前应将其清理干净，但如果不注意，螺帽切口和角状结构可能会被人为破坏。

由于操作者前臂的旋转轴线与螺丝刀的长轴不一致，往往存在一定的角度，当操作者用力拧出螺丝时，难免会出现螺丝刀的晃动，导致螺丝的帽槽因受力不均而损坏。因此，螺杆槽的损坏很容易导致螺杆打滑。

2.钉帽或钉孔变形

在术中应用解剖锁定钢板的过程中，偶尔会根据需要对钢板进行适当的弯曲或塑形，Raja等人。相信如果弯曲部位恰好发生在锁紧螺钉孔内，拧入锁紧螺钉时会出现螺帽与钉孔不匹配的情况，这样极有可能会出现钉帽与钢板钉孔之间螺纹错扣，或者拧紧钢板时用力拧紧造成钉尾变形等情况，这都可能导致后期拆除困难。

3、自攻皮质锁钉的应用

由于皮质骨沿钉孔向内生长，从而会卡住螺钉，导致螺钉取出困难，尤其是自攻双皮质骨螺钉的应用，Suzuki等人。不建议使用自攻螺钉进行双皮质固定。侯云飞等. Maehara等人建议，对于上肢骨折，应避免不必要的双皮质螺钉固定。还建议，使用锁紧板时应避免频繁使用锁紧螺钉，并且需要建立锁紧螺钉的选择和应用的通用标准。

4、螺钉的结构及位置

锁定螺钉的尺寸、方向和位置会影响螺钉的拆卸。有学者发现，如果螺钉不位于锁紧孔的中心，一旦钉孔偏心超过5°，就可能出现螺钉固定松动、螺纹错扣或钉尾变形卡住等现象，导致固定失败或二期拆​​除困难。

5.冷焊

正常的钛内固定物表面都有一层钝化保护层，在手术置入内固定物的过程中，由于抓握和整形的工具，或者螺钉头与钢板之间的摩擦等，都可能导致钝化保护层区域磨损。 2 金属接触面之间的实质性接触点将被粘附，即形成冷焊。

此外，金属离子之间的电耦合、炎症反应等也能促进冷焊缝的形成。大多数内固定器械制造商也意识到了这个问题，因此对未使用的锁定钢板在钉孔与螺钉接触面之间覆盖氧化膜技术，这也是为了抑制体内蛋白质的电离和吸附，减少冷焊缝的发生。

(F) 去除技术

国内外文献报道的切除技术可分为两类，即简单实用型和复杂型，前者具有简单易行、实用性强、软组织损伤低、技术要求低、无需特殊器械的特点，后者则需要特殊的专业仪器和设备。

前原等人。建议尽可能使用带有大柄的限矩螺丝刀。当遇到螺丝滑落的情况时，Pattison 等人。报道了一种去除滑脱螺钉的简单方法，即用铂金属包裹螺丝刀的头部并将其插入螺丝帽的凹槽中。这种方法巧妙地用金属箔填充螺丝帽凹槽，增加螺丝刀与凹槽的接触面积和摩擦力，有利于拆卸螺纹滑脱的螺钉。在这种方法仍难以拆卸的情况下，如果螺帽与钢板钉孔螺纹仍完好，可以尝试使用锥形反攻螺丝拆卸器，即从螺帽凹槽插入反攻螺丝并填满凹槽，在旋转和加压的过程中将螺钉旋出。

不利的一面是，使用锥形反向自攻螺钉拔出器仍然难以有效地锁定某些螺钉，例如 Ehlinger 等人。和Bae等人。他们发现这种方法对于 3.5 毫米的螺钉滑动通常有效，但对于 4.5 毫米的螺钉滑动通常无效。在这种情况下，并不是每一级医院骨科都配备了专门的金属磨削设备，例如硬质合金钻头、金刚石钻头或高速砂轮。

戈皮纳坦等人。通过报道锁骨重建钢板螺钉取出困难的案例，介绍一种不需要这些专门设备的方法，即利用重建钢板的低切口，用大钢丝钳剪断钢板钉孔之间的钢板较窄部分，使螺钉与钢板钉孔部分形成一个小单元，即可轻松取出螺钉。该技术仅适用于钛合金重建锁定钢板、低凹口较窄的前臂锁定钢板和1/3管型钢板，不能用于下肢较宽或较厚的钢板。

还介绍了一种简单的方法，即用稍大的钻头在滑脱的锁紧螺钉旁边的公共孔中钻一个孔，然后沿新钻的公共孔的方向攻丝板和螺钉，然后使用置于板下方的骨刀，松开时利用杠杆原理将板和螺钉撬出。

当然，这种方法有可能造成骨质损伤，因此建议术后进行负重保护。另外，在内固定拆除手术前还需要准备一些常用的专业工具，如螺栓拔出器、扩孔器、拔螺钉钳、T型加压承窝等。

面对锁紧螺丝滑丝拔除困难，国内有学者提出改槽法，即利用牙科微磨机钢砂片将螺丝帽槽的六角形或四角形槽改为“一”或“十”字形槽，或加深原有槽。

埃林格等人。报道称，对于锥形反攻螺丝取出器仍难以取出螺丝的情况，建议可以通过钨钻头研磨破坏螺丝头部并扩大钢板上的钉孔来取出钢板，然后使用环锯取出螺丝本体。

乔治亚迪斯等人。和拉亚等人。建议在螺钉与钢板结合太紧而难以拆卸时，采用专用设备（如风动高速切削钻头、硬质合金钻头、金刚石砂轮等）对钢板周围的钉孔进行切削的方法，在钢板被切削松开螺钉后，螺钉自然也容易拆卸。

Kumar和Dunlopl报道的股骨远端锁定钢板螺钉系统内固定取出过程中，在使用标准自限扭矩螺丝刀、锥形螺钉取出器均失败后，又介绍了一种新方法，即使用高速薄片砂轮沿钢板边缘向螺钉孔边缘径向切口，然后将骨刀楔入切口，不打开钢板钉孔以放松帽盖，使有效拆卸锁定螺钉。

需要注意的是，上述方法在使用高速切割盘切割或磨削钢板时应尽可能缓慢地推进，以避免切入螺钉头而损伤骨骼和软组织。此外，这些技术可能会产生高温和金属碎片，从而导致医学引起的再次骨折、组织热坏死和感染的风险增加。

（七）总结

■ 允许板与骨膜不完全接触

■锁定前必须重新定位接骨板，因为锁定后骨折无法重新定位。

■锁紧板不能加压，需要使用加压器或离心拧入在联管孔内打入普通螺钉，先加压，再锁紧

■ 骨折部位3~4个螺丝孔，无需螺丝，分散应力； ■ 骨折部位3~4个螺丝孔，无需螺丝，分散应力；和

■ 骨干或厚骨皮质的单皮质固定，且骨质量良好；和

■一旦锁紧就无法旋出，而普通螺丝可以旋出

■固定力过强，螺钉过多会导致骨不连；原则是板要长，螺钉要少；治疗关节周围骨折时，应减少柄部螺钉的使用量，并使用较多的螺钉固定关节面

■ 桥接板的长度应为骨折区域长度的两倍，螺钉应均匀分布，理想的固定应为穿孔固定

■ 力均匀分布在长钢板上，用较少的螺钉固定可以刺激结痂形成并促进骨愈合。