Medicina sportiva · Guida di ricustruzzione ACL
I dispositi di fissazione di l'injertu ACL assicuranu un injertu di ricustruzzione à u femur è a tibia mentre si sviluppa l'integrazione biologica. Viti d'interferenza, buttuni corticali, graffette, posti, ancore è custruzzioni ibridi creanu a fissazione in diversi lochi è da diversi meccanismi. Nisun dispusitivu ùn hè ideale per ogni paziente, innestu, tunnel, o scenariu di revisione.
A Riparazione ACL è a Reconstruction ACL ùn sò micca a stessa prucedura
I termini ACL repair è ACL reconstruction ùn deve esse usatu intercambiable.
| Prucedura | Cosa hè trattatu | Cumu si usa a fissazione |
|---|---|---|
| Riparazione primaria di l'ACL | I lacrimi selezziunati sò riapprossimati in un tentativu di priservà u ligamentu nativu di u paci. | Suture, ancore, buttoni, o una custruzzione di augmentation pò sustene u ligamentu riparatu, secondu a tecnica. |
| Ricostruzione ACL | L'ACL strappatu hè funziunale rimpiazzatu cù un autograft o allograft. | L'injertu hè assicuratu in tunnelli femorali è tibial o sockets cù apertura, suspensori, o fissazione hibrida. |
Questu articulu si focalizeghja principalmente nantu à a fissazione di l'injertu durante a ricustruzzione di l'ACL . A riparazione primaria hè dispunibule solu per i mudelli di ferite selezziunati è hà diverse indicazioni, biologia, strumentazione è considerazioni di riabilitazione.
I dispositi di fissazione ùn facenu micca una prucedura ACL minimamente invasiva per elli stessi. L'accessu artroscòpicu, a preparazione di tunnel o socket, a scelta di l'injertu, u trattamentu meniscale o cartilagine assuciatu, è a tecnica chirurgica generale determinanu a disrupzione di u tissutu è a ricuperazione.
Perchè a fissazione di l'innesto importa in a ricustruzione di l'ACL?
Un injertu di ricustruzzione deve ripruduce a funzione stabilizzante di l'ACL nativu. Prima chì l'incorporazione biologica sia stabilita, a custruzzione di fissazione porta a carica è limita u spustamentu di l'injertu. L'obiettivu hè di mantene a pusizioni di l'injertu è a tensione prevista senza dannà l'injertu o cumprumette u tunnel di l'ossu.
A fissazione hè solu una parte di a ricustruzzione. A piazzamentu di u tunnel, a selezzione è a preparazione di l'injertu, a pretensione, a pusizione di u ghjinochju durante a fissazione, u trattamentu di e ferite assuciate, a riabilitazione è i fatturi di i pazienti affettanu ancu u risultatu.
Apertura, Sospensione è Fixazione Supplementale
Fixazione di l'apertura
A fissazione di l'apertura assicura l'injertu vicinu à l'apertura di a linea di l'articulazione di u tunnel di l'osse. Un vitu d'interferenza hè l'esempiu più familiar. A vite comprime un injertu di tissutu molle o un bloccu d'osse contr'à u muru di u tunnel. Questu pò limità u muvimentu di l'injertu-tunnel, ma a piazza deve evità a lacerazione di l'injertu, a divergenza, a penetrazione di l'articulazione è a perdita di fissazione.
Fixation suspensive
A fissazione sospensiva trasferisce a carica di l'injertu à a corteccia esterna. Un buttone corticale cù un loop fissu o regulable hè comunmente utilizatu in u latu femorale è pò ancu esse usatu cù tecniche all-inside. A lunghezza precisa di u tunnel, u passaghju di u buttone, a implementazione corticale, a gestione di loop, è a seduta di l'innestu sò essenziali.
Fissazione supplementaria o hibrida
Una custruzzione hibrida combina i metudi di fissazione, o aghjunghje un staple, post-and-washer, anchor, o un altru dispositivu di salvezza quandu u chirurgu hà preoccupatu di a fissazione primaria. A fissazione supplementaria aghjusta interfacce è hardware, cusì u so benefiziu è i sintomi putenziali deve esse cunsideratu per u casu individuale.
Tipi di Dispositivi di Fissazione di i Ligamenti di u ghjinochju
Viti d'interferenza
Fissazione di l'apertura Femorale o tibialeSituatu in u tunnel per cumpressà l'injertu o bloccu di l'ossu. L'opzioni includenu materiali metallici, PEEK è bioassorbabili o biocompositi. U diametru, a lunghezza, u disignu di u filu, u percorsu d'inserimentu è a prutezzione di l'innestu importa.
Boutons corticales
Fixation suspendue Boucle fixe ou réglableUn buttone si trova nantu à a corteccia esterna mentre un loop sustene l'injertu. A tecnica pò accumpagnà l'injertu di tessuti molli è a ricustruzzione basata in socket, ma esige implementazione cunfirmata è seduta.
Staples and posts
Fixation supplementu Opzione di salvezzaStaples di ligamenti o custruzzioni di viti è rondelle ponu assicurà suture o rinfurzà a fissazione tibiale in casi selezziunati. A prominenza di l'hardware è l'irritazione lucali sò considerazioni pertinenti.
Suture ancores è augmentation
Riparazione o rinforzu Tecnica dipendenteL'ancora ponu assicurà i tessuti molli o suture in tecniche di riparazione è supplementari selezziunate. L'aumentu di suture-tape ùn hè micca un sustitutu per l'indicazione curretta, a piazza anatomica, a tensione adattata o a guariscenza biologica.
Materiali di fissazione metallici, PEEK è bioassorbibili
| Gruppu di materiale | Vantaghji putenziali | Considerazioni impurtanti |
|---|---|---|
| Titanium o altri apparecchi metallichi | Forza alta, usu stabilitu, visibile nantu à radiografia, è senza risposta di degradazione. | Artefattu di l'imaghjini, sintomi hardware pussibuli, è interferenza potenziale cù u travagliu di u tunnel di revisione. |
| PEEK | Polimeru radiolucent, senza bioassorbimentu, è visualizazione più faciule di u tunnel circundante nantu à qualchi imaging. | U dispusitivu ferma in u corpu; a pusizione pò esse bisognu di marcatori radiopachi o altre verificazione. |
| Polimeri bioassorbibili o biocompositi | Cuncepitu per degradà cù u tempu è pò riduce u materiale di l'implant permanente. | A degradazione hè specifica di u materiale; cisti, risposta inflammatory, rottura, migrazione, o cambiamenti di tunnel sò stati signalati. |
Una meta-analisi di 14 prucessi randomizzati ùn anu truvatu nisuna differenza significativa in a funzione subjectiva di ghjinochju o laxità trà i viti di interferenza bioabsorbable è metallica, mentre chì u gruppu bioabsorbable hà avutu un risicu più altu di cumplicazioni. Questu ùn significa micca chì ogni viti metallicu hè preferibile; u materiale, u disignu, l'injertu, a tecnica è u cuntestu di u paziente sempre importa.
Cume i chirurghi selezziunate una custruzzione di fissazione di l'ACL
A selezzione hè fatta per i dui lati di l'injertu. I dispusitivi femorali è tibial ùn anu micca aduprà u stessu mecanismu. Fattori impurtanti includenu:
- Injertu: tendinu-osse-rotuliana-osse, ischiocale, tendine quadriceps, autograft o allograft, estremità di tessuti molli o blocchi ossei.
- Disegnu di u tunnel: tunnelle cumpletu o socket, diametru, lunghezza, integrità corticale, direzzione di u tunnel, è stock d'ossu dispunibule.
- Fattori di i pazienti: qualità di l'osse, età, scopi di attività, maturità scheletrica, cirurgia precedente è ferite assuciate.
- Chirurgia primaria o di rivisione: allargamentu di u tunnel esistente, hardware conservatu, difetti di l'osse, è a necessità di ricustruzzione in scena.
- Requisiti di custruzzione: sequenza di tensione pianificata, locu di fissazione, fissazione di salvezza, bisogni d'imaghjini, è revisione anticipata.
- Cumpatibilità di u sistema: dimensione di l'innesto, dimensioni di foratura è guida, inseritori di implanti, lunghezza di loop, dimensioni di viti, è interfacce strumenti-dispositivi validate.
- Esperienza chirurgica: familiarità cù implementazione, modi di fallimentu, opzioni di salvezza è verificazione intraoperatoria.
XC Medico U sistema di fissazione di ligamenti ACL / PCL mostra esempi di cunfigurazioni di l'implante è di l'instrumentu. L'infurmazione di u produttu deve esse sempre rivista contru à l'usu di u dispusitivu autorizatu è a tecnica pianificata di u chirurgu.
I buttoni o viti d'interferenza producenu risultati megliu?
L'evidenza attuale ùn sustene micca una classificazione universale simplice. Una meta-analisi di a rete chì paraguna a vite di interferenza, u buttone corticale è a fissazione femorale cross-pin per l'autografts hamstring ùn hà truvatu nisuna differenza statisticamente significativa in i risultati clinichi primari studiati. Un'altra rivista sistematica hà truvatu funzioni paragunabili, lassità è risultati di rerupture trà a fissazione sospensiva all-inside è a ricustruzzione di tunnellu pienu, mentre chì certi risultati di u tunnel radiograficu differivanu.
| Questione di paragone | Interpretazione equilibrata |
|---|---|
| A fissazione di l'apertura hè più anatomica? | Assicurà l'injertu vicinu à l'apertura di u tunnel di a linea di l'articulazione, ma u successu anatomicu dipende ancu da a pusizione curretta di u tunnel, a dimensione di l'injertu, a tensione è a piazza. |
| A fissazione sospensiva hè più forte? | A sospensione corticale pò furnisce una forza iniziale adatta, ma a prestazione di a custruzzione dipende da u sediu di u buttone, u cumpurtamentu di u ciclu, a corteccia, u tunnel è l'injertu. |
| Una vite bioassorbibile migliora i risultati? | Reduce u materiale metallicu permanente, ma a superiorità clinica ùn hè micca stata stabilita è e cumplicazioni specifiche di u materiale necessitanu cunsiderazione. |
| A fissazione di salvezza aiuta sempre? | Pò esse utile quandu a fissazione primaria hè una preoccupazione, ma aghjunghje hardware è ùn pò micca migliurà i risultati significati in ogni ricustruzzione di rutina. |
A cunclusione pratica hè chì a fissazione sicura, appiicata cù precisione, cumminata cù l'injertu è u tunnel, hè più impurtante chè selezziunà un dispositivu per categuria di marketing solu.
Cume i Set di Strumenti Supportanu a Ricostruzione ACL Riproducibile
Un implante funziona cum'è parte di un sistema cumpletu. Guide di tunnel, blocchi di dimensionamento, suture passanti, alesatori, calibri di profondità, inseritori di bottoni, cacciaviti, rubinetti, strumenti di preparazione per l'innesto, è l'urganizazione di vassoi tutti affettanu u flussu di travagliu. Una guida mancante, un driver dannatu, una taglia di perforazione incorrecta, o un strumentu di passaghju mancante pò compromette un pianu di fissazione altrimenti adattatu.
Esplora un set di strumenti di ricostruzione di ligamenti cruciati all-in o più largu Gamma di strumenti per arthroscopie . Prima di l'usu, verificate u cuntenutu di a tavola, a cumpatibilità, l'istruzzioni di pulizia è sterilizazione, i criteri di ispezione è a dispunibilità di rimpiazzamentu.
Cumplicità potenziale di Fixation-Related
Cumplicità pò nascenu da u dispusitivu, injertu, tunnel, tecnica, biologia, infizzione, riabilitazione, o reinjury. I prublemi di fissazione ponu include:
- perdita di fissazione, slippage di l'injertu, allungamentu, o custruzzione loosening;
- Migrazione di buttone, implementazione corticale incompleta, interposizione di tessuti molli, o prublemi di loop-related;
- divergenza di viti, rottura, migrazione, penetrazione di l'articulazione, o danni di l'innestu durante l'inserzione;
- staple prominente, post, lavatrice, o buttone chì causanu irritazione lucale;
- l'allargamentu di u tunnel, a furmazione di cisti, o una risposta infiammatoria ligata à u materiale;
- difficultà cù l'interpretazione di l'imaghjini o a preparazione futura di u tunnel di revisione;
- infezione, rigidità, artrofibrosi, inestabilità persistente, fallimentu di l'injertu, o reinjury.
I sintomi è a ricuperazione ùn pò micca esse predichendu solu da u dispusitivu di fissazione. A nova inestabilità, febbre, drenaje di ferita, gonfiore crescente, dolore di vitellu, perdita di muvimentu, o peghju inespettatu di u dulore richiede una valutazione da a squadra clinica di trattamentu.
Una fissazione più forte significa una riabilitazione più rapida?
A fissazione iniziale sicura aiuta à sustene u prugramma di riabilitazione pianificatu, ma ùn accurtà micca automaticamente a ricuperazione. Pisazione, bracing, range of motion, rinfurzà, running, pivoting, and return-to-sport progression dipendenu da l'injertu, i prucessi meniscali o cartilagini assuciati, a fissazione, l'inflamazione, a forza, u cuntrollu neuromuscular, l'esame clinicu, è u protocolu di u chirurgu è fisicu terapista.
A guida AAOS enfatizeghja a valutazione funziunale prima di vultà à u sport è ricumandemu a riabilitazione individualizzata. Un dispositivu di fissazione ùn deve esse usatu cum'è u solu mutivu per accelerà a carica o sguassate un brace. Parechje ricustruzzioni di l'ACL sò realizati cum'è prucessi ambulatorii, ma u tempu di scaricamentu hè determinatu da a situazione clinica cumpleta in quantu à a categuria di l'implant.
Chì duverebbe verificà l'Hospitali è i Distributori?
A rivista di l'acquistu deve cunnette ogni implantu à i so strumenti, l'etichettatura, a documentazione regulatoria è a tracciabilità. Un catalogu pulitu o una pretensione larga di cunfurmità internaziunale ùn hè micca abbastanza.
- Cunfirmà l'usu previstu è l'autorizazione di u mercatu Abbina u dispositivu, u mudellu, u materiale, u fabricatore legale, a classificazione è u mercatu di destinazione esatta.
- Verificate a cumpatibilità di l'implant-instrumentu Verificate l'interfaccia di u driver, e dimensioni di trapani è tunnel, inseritori, calibre di prufundità, buttoni, loops, viti, graffette è opzioni di salvezza.
- Verificate i materiali è l'evidenza meccanica Richiede specificazioni, certificati ligati à lotti, testi pertinenti, metudi di ispezione è criteri di accettazione.
- Valutà l'imballu è u statu di sterilizazione Chjarificà l'approvvigionamentu sterile o micca sterile, a durata di conservazione induve applicabile, l'etichettatura, a tracciabilità è l'istruzzioni di riprocessazione validate.
- Inspeccionà u vassou cumpletu Aduprate un fogliu cuntrullatu cuntrullatu, cunfirmà i marcati è a cundizione, è pruvà a funzione di l'instrumentu prima di l'appruvazioni.
- Revisione di cuntrollu di cambiamentu è supportu di reclamazione Definite a notificazione per i cambiamenti di materiale, disignu, fornitore, prucessu, etichettatura, imballaggio o sterilizazione.
I cumpratori ponu esaminà XC Medico prucessu di cuntrollu di qualità è ispezzione è dumandà evidenza specifichi di u dispusitivu durante a qualificazione.
Risorse XC Medico Sports Medicine Relative
Domande Frequenti
Chì mantene un injertu ACL in u locu?
L'injertu hè generalmente assicuratu nantu à i lati femorali è tibiali cù viti d'interferenza, buttoni corticali, pins incruciati, posti, graffe, o una cumminazione. A custruzzione dipende da u tipu di injertu, u disignu di u tunnel, a qualità di l'ossu è a tecnica.
Chì ghjè a diffarenza trà una vite d'interferenza è un buttone corticale?
Una vite d'interferenza furnisce a fissazione di l'apertura cumpressendu l'injertu o u bloccu di l'ossu in u tunnel. Un buttone corticale furnisce una fissazione suspensiva, postu nantu à a corteccia esterna è sustene l'injertu à traversu una loop.
I viti ACL bioassorbabili sò megliu cà i viti metallici?
Micca universale. L'evidenza di prova randomizzata hà truvatu una funzione subjectiva è lassità simili, mentre chì alcune analisi cumulate riportanu più cumplicazioni cù viti bioassorbabili. U materiale, u disignu, a tecnica, l'imaghjini è a rivisione consideranu tutte e cose.
Pò esse usatu u stessu dispositivu di fissazione per ogni injertu ?
No. Bone-block and soft-tissue grafts hannu differente interfaces, è diamitru graft, lunghezza, disignu tunnel, è osse corticale affettanu cumpatibulità. Segui l'istruzzioni di u dispusitivu autorizatu è a tecnica chirurgica pianificata.
Un brace internu rimpiazza un injertu ACL?
Micca automaticamente. L'aumentu di sutura-tape pò rinfurzà una custruzzione di riparazione o ricustruzzione selezziunata, ma u so rolu dipende da a prucedura è l'indicazione. Ùn curreghja micca a qualità di tissutu povira, a piazzamentu non anatomicu, o a fissazione primaria inadegwata.
I dispusitivi di fissazione ACL anu da esse eliminati?
L'eliminazione di rutina ùn hè micca sempre necessaria. A rimozione pò esse cunsiderata per hardware sintomaticu o prominente, infezzione, migrazione, cirugia di rivisione, o un altru mutivu clinicu specificu.
Cunclusioni
I dispositi di fissazione di l'ACL facenu pussibule a ricustruzzione muderna stabilizendu l'injertu mentre l'integrazione biologica si trova. U so valore vene da a cumminazzioni di l'indicazione curretta, a piazzamentu di u tunnel anatomicu, l'instrumentazione cumpatibile, a tensione di l'injertu adattatu, a implementazione di u dispusitivu verificatu è a riabilitazione strutturata. I viti d'interferenza, i buttoni corticali è e custruzzioni ibridi anu ognuna roli utili; A selezzione deve esse individualizata piuttostu cà basatu annantu à una pretensione universale di 'u megliu dispositivu'.
Referenze è Basi Editoriale
- Accademia Americana di Chirurgia Ortopedia. A gestione di e ferite di i ligamenti cruciati anteriori Guida di pratica clinica.
- Reconstruzzione di ligamenti cruciati anteriori: tecniche di fissazione.
- Comparazione di Viti di Interferenza Bioabsorbable è Metallica per a Fixation di Graft Durante a Reconstruction ACL.
- Comparazione di Vite d'Interferenza, Button Cortical, è Fixation Femoral Cross-Pin.
- All-Inside Suspensory Button Cortical Fixation versus Full-Tunnel ACL Reconstruction.
