Usu propiu di a piastra di serratura!

A a piastra di serratura hè un dispositivu di fissazione di frattura cù un foru filettatu. Quandu un vitu cù una testa filettata hè avvitata in u pirtusu, a piastra diventa un dispositivu di fissazione d'angolo (viti). Una piastra di serratura (angula stabile) pò avè i buchi di viti di serratura è micca di serratura per diverse viti per esse avvitati (chjamatu ancu una piastra cumminata). Siccomu u cuncettu di i platti di serratura hè statu prupostu è appiicatu à u trattamentu di a frattura, hè statu largamente utilizatu in a fissazione di fratture periarticular, fratture comminute è osteoporotiche per via di i so vantaghji di furnisce un supportu stabile è fissazione di fratture, un ritmu più altu di curazione di fratture, menu danni à i tessuti molli è disrupzioni di u supplyu di sangue. A lettura di a matina d'oghje vi darà una introduzione dettagliata à i piatti di serratura, chì vale a pena amparà!

(A) Panoramica di basa

1.Chì hè una piastra di serratura?

Qualchese piastra d'acciaio chì pò esse avvitata in viti o perni di fissazione di l'angolo / stabilizzatori d'angolo hè essenzialmente una piastra di serratura.

2. Vantaghji è disadvantages di i piatti di serratura

Vantaghji

■ Stabilità angulare, resistenza à a curvatura è a torsione

■ A forma cunica di a testa di vite migliora a distribuzione meccanica

■Provide preload radiale, impediscenu a resorption di l'ossu è l'allentamentu di viti

■Anatomically shaped per accumpagnà mudelli anatomicu lucale

■ Modelli corrispondenti per permette a fissazione percutanea in a diafisi (viti di bloccaggio corticali uniche, autoperforanti, autofilettanti)

■ I viti di bloccaggio furniscenu un ancoramentu eccellente per u ponte flessibile è a fissazione di stabilizazione assoluta

■Nisun bisognu di cuntattu strettu cù a superficia di l'ossu, priservendu u supply di sangue

■Micromotion cuntrullata, favurendu a guariscenza di frattura

■Generalmente ùn hè micca necessariu un injertu di osse

Hè soprattuttu efficace per e fratture osteoporosi o qualsiasi fratture altamente inestabile.

Disvantages

■ I viti di serratura ùn anu micca un effettu di riduzzione è di compressione, soprattuttu in fratture intra-articular o fratture oblique simplici

■ A piastra ùn pò esse usata cum'è strumentu di riduzzione per aiutà à riduzzione.

■ I viti ùn si sentenu micca bè cum'è viti cunvinziunali quandu inseriti.

■A direzzione di i viti ùn pò micca esse aghjustatu (eccettu per i viti di serratura multiaxial).

■I viti sò posti troppu stretti, chì ponu purtà à 'saldatura à friddu'.

■Deviazione Angle> 5 °, perdita di forza; > 10 °, l'effettu di serratura hè inefficace

■Possibile protrusion subcutaneous si u platu ùn hè micca cuntornatu

Problemi di rigidità

Senza un bonu cuntattu corticale o cumpressione di l'estremità di a frattura, l'usu di splints chjusi, in particulare splints d'acciaio inossidabile, impediscenu a guariscenza di a fase II di a frattura per via di una rigidità eccessiva è l'eliminazione di micromotion favurevule à u situ di frattura;

Se a trazione intraoperatoria hè appiicata è poi a fissazione di splint di serratura hè appiicata, a frattura di frattura serà cunservata, risultatu in una guariscenza ritardata o senza frattura;

Se una frattura simplice ùn hè micca resettata è pressurizzata, a carica hè trasmessa à traversu a piastra, risultatu in una concentrazione di stress chì pò facilmente guidà à a rottura di a piastra.

3. Major differenze biomechanical trà i platti chjusi è platti cunvinziunali

I platti cunvinziunali s'appoghjanu nantu à a frizione à l'interfaccia di l'ossu-piastra per rializà a compressione di u platu di l'ossu.

4. Vantaggi comparativi di piastra serratura è piastra azzaru ordinariu

1.A resistenza di pull-out di viti chjusi hè assai più altu ch'è quellu di viti ordinariu.

2. I viti di serratura epiphyseal sò anguli à l'altri, chì aumentanu assai a resistenza di u viti à pullout paragunatu à i viti paralleli.

(B) Principi di applicazione

1. Principii di immobilizzazioni:

Principiu ●Pressurization: frattura diaphysis osteoporotic

Principiu ●Neutralization: frattura diaphysis osteoporotic

●Principi di ponte: diaphysis comminuted o frattura metaphyseal extra-articular

Principiu di unione: frattura metafisaria intra-articular comminuted

2. Principiu di ponte:

●Approccio tipico: fissazione percutanea minimamente invasiva di placche (tecnica MIPO o MIPPO)

●Tecnica di riduzzione indiretta

●Per una fissazione di piastra di ponte adatta, 3-4 fori di viti deve esse lasciati aperti vicinu à a fine di a frattura.

3.Principi di unione:

● Usu cumminatu di i dui principii biomeccanici di cumpressione è ponte in una sola piastra - piastra di compressione di serratura (LCP)

● Fratture simplici in un segmentu di a frattura è fratture comminute in l'altru (per esempiu, fratture comminuted di a metafisi, diaphysis)

●The principiu di unioni deve esse appiicata solu à platti chì permettenu di u piazzamentu di i dui viti lucca testa oltri viti cumuni.

I platti di serratura ùn si basanu micca nantu à l'attrito trà l'interfaccia di l'ossu-piastra è si basanu principarmenti in l'interfaccia trà a vite è a piastra cù stabilità angulare per mantene a stabilità.

Per via di a so unità stabile, a forza d'estrazione di viti cù teste di serratura hè assai più altu ch'è di i viti cumuni, salvu chì tutti i viti circundanti sò estratti o fratturati. Di genere, hè difficiule per un unicu vitu per esse estratti o fratturatu da ellu stessu. I viti di serratura ùn furnisce micca pressurizazione inter-fold. A pressurizazione pò esse ottenuta aduprendu un dispositivu di pressurizazione o inserendu viti regulari in 'buchi di mistura' (viti di tensione prima, dopu chiodi di serratura).

1.Se i viti standard sò stati usati per assicurà a splint (per esempiu 1), l'avvitamentu in i viti di serratura serà assai faciule (per esempiu 2).

2.Se i viti di serratura sò stati utilizati per assicurà a splint è u bloccu di l'ossu (per esempiu, 1), ùn hè micca cunsigliatu chì i viti standard sò avvitati in u stessu blocu di l'ossu (per esempiu, 2) salvu chì i viti di serratura sò allentati è ristretti (LHS).

3.Una volta chì u bloccu di frattura metafisaria hè stata assicurata cù un vitu cù un capu di serratura (LHS), a fixazione di compressione trà i blocchi di frattura hè ottenuta da una viti standard in u foru di compressione di putenza di a cumminazione Locking Compression Plate LCP.

(C) Indicazioni è contraindicazioni

1. Indicazioni

A maiò parte di e fratture trattate chirurgicamente ùn necessitanu micca a fissazione di a placca di serratura. Sempre chì i principii di a cirurgia ortopedica sò seguiti, a maiò parte di e fratture ponu esse guariti per mezu di platti cunvinziunali o inchiodatura intramedulare.

Tuttavia, ci sò tipi specifichi di fratture chì sò suscettibili à a perdita di riduzzione, a rottura di piastra o di viti, è a nonunion sussegwente, spessu chjamati fratture 'non risolte' o 'problematiche', cumprese fratture comminuted intra-articular, fratture periarticular cù frammenti d'osse è fratture osteoporotiche. Questi tipi di fratture sò spessu referiti cum'è fratture 'senza risolve' o 'prublema' è include fratture comminute intra-articular, fratture periarticulare di tuberosità corta è fratture osteoporotiche. Queste fratture sò tutte l'indicazione per i platti di serratura.

L'indicazioni classiche è ideali per a fissazione di a placca di bloccu di fratture sò u principiu di ponte è u principiu di l'unione per fratture più comminuted - fratture d'alta energia in i pazienti più ghjovani o fratture osteoporotiche in i pazienti anziani.

2. Contraindications

Ancu s'ellu hè stata largamente utilizata i platti di serratura è e so indicazione sò più larghe, avemu da ricunnosce è evità parechje contraindicazioni à i platti di serratura. Se i platti di chjusi sò usati indiscriminatamente, pò esse fallimentu di a fissazione è a nonunion di a frattura.

Fratture simplici chì necessitanu cumpressione interbody, cum'è fratture simplici di steli di l'avantbracciu trattate cù fissazione interna di serratura, sò propensi à a non-unione.

In u listessu modu, a piazza percutanea di i platti di serratura per fratture simplici cù tecniche minimamente invasive hè ancu una contraindicazione.

A riduzzione indiretta è a fissazione di a placca di serratura ùn sò micca adattati per fratture intra-articular spustate, chì necessitanu una riduzione anatomica aperta è a compressione trà i frammenti di frattura è una fissazione ferma.

Una contraindicazione relativa à i platti di chjusi, per via di u so altu costu, sò fratture chì ponu esse riparate satisfactoriamente cù i platti cunvinziunali. Per esempiu, i fratture di a sinfisi di l'avantbracciu anu un ritmu di guariscenza di più di 90% quandu si tratta cù platti cunvinziunali.

(D) Installazione di piastra di serratura

1. Screw the drill bit in the screw holes of the plate. Deviazioni di> 5 ° trà a vite è u foru di viti pò purtà à u fallimentu di a serratura di a vite, è hè cunsigliatu di utilizà a fresa per perforà i fori preferibilmente.

2. Pone a piastra d'acciaio nantu à a superficia di l'ossu è perforà i buchi attraversu u drill sleeve.

3. Misurà a prufundità cù un sonaru di prufundità, curandu chì a testa di u sondelu hè inseritu in u pirtusu di u vitu.

4. Selezziunà a lunghezza apprupriata di a viti di serratura.

5. A stallazione di i viti pressurizzati hè listessa per i platti d'acciaio ordinariu.

6. Infine stringhje i viti di serratura cù una chjave torque, quandu strette, ci sarà una sensazione di sliding evidenti è un sonu di snapping, per evitari di viti in troppu strettu, risultatu in difficultà di rimuzione.

(E) Démontage de la plaque de verrouillage

Viti piastra di serratura clinica sò largamente usatu, ma facirmenti scontru difficultà rimuzzioni, principarmenti manifestata in u filu slipping viti è cappucciu chiovu è piattu chiovu pirtusu fili trà a fibbia sbagliata.

1. Screw cap groove danni

In circustanze nurmale, a scanalatura cumpleta di tappa di vite è u cacciavite currispundenti sò cumpatibili. U cacciavite deve esse allinatu cù a scanalatura di u cappucciu prima di l'inserzione o a rimozione di a vite, altrimenti a scanalatura di u cappucciu hè prubabilmente deformata durante l'avvitamentu o l'avvitamentu, risultatu in slippage.

Inoltre, dopu à a guarigione di a frattura, a tacca di u tappu di vite hè generalmente impannillata cù crosta d'osse o tissutu fibru, chì deve esse pulita prima di caccià a vite, ma s'ellu ùn hè micca pagatu l'attenzione, a tacca di tappa è a struttura angulare pò esse dannata artificialmente.

Perchè l'assi di rotazione di l'avantbracciu di l'operatore ùn hè micca coherente cù l'assi longu di u cacciavite, ci hè spessu un certu angulu, quandu l'operatore hà sbulicatu cù forza a vite, hè inevitabbile chì u cacciavite vacilla, risultatu in danni à a groove di u capu di a vite per via di a forza irregolare. Per quessa, u dannu à u groove di a vite pò facilmente guidà à u slippage di viti.

2. Cappucciu chiovu o deformazione di pirtusu chiovu

In u prucessu di l'appiecazione intraoperatoria di a piastra d'acciaio di serratura anatomica, in ocasioni secondu a necessità di curvatura adatta o forma di a piastra d'acciaio, Raja et al. crede chì s'è a parte piegatura accade in i buchi di viti di serratura, quandu vittite i viti di serratura seranu tappi di viti è discordanza di u foru di u chiovu, chì hè assai prubabile di accade trà u cappucciu di u chiovu è a piastra d'acciaio i fori di u chiovu fili fibbia sbagliata, o avvitati vicinu à a piastra d'acciaio quandu a coda di a deformazione di u chiovu causata da u forte avvitamentu, etc.

3. Applicazione di unghie di serratura corticale self-tapping

Perchè l'ossu corticale cresce in l'internu longu u pirtusu di u chiovu è cusì mantene a vite, purtendu à difficultà in a rimozione di a vite, soprattuttu l'applicazione di viti d'osse corticali doppiu auto-tapping, Suzuki et al. sconsigliate l'usu di viti autofilettanti per a doppia fissazione corticale. Hou Yunfei et al. suggeriu chì a fissazione bicorticale inutile cù viti deve esse evitata per i fratture di l'estremità superiore, è Maehara et al. Suggerì ancu chì l'usu frequente di viti di serratura deve esse evitata quandu si usanu platti di serratura, è chì ci hè bisognu di stabilisce un standard universale per a selezzione è l'applicazione di viti di serratura.

4. Struttura è locu di viti

A dimensione, l'orientazione è u locu di a vite di serratura pò influenzà a rimuzione di u vitu. Certi studiosi anu trovu chì s'è a vite ùn hè micca situatu in u centru di u pirtusu di serratura, una volta l'eccentricità di u pirtusu di u chiovu di più di 5 ° ci pò esse una fissazione di viti loose, filamenti fibbia sbagliata o deformazione di coda di unghie appiccicate è portanu à fallimentu di fissazione o a seconda fase di a rimuzione di difficultà.

5.Cold saldatura

A superficia di fissazione interna di titaniu nurmale hà una strata di strata protettiva passivata, in u prucessu di piazzamentu chirurgicu di fissazione interna, per via di l'arnesi di afferramentu è di forma, o a testa di a vite è l'attrito trà a piastra d'acciaio, etc., pò purtà à l'area di usura di a capa protettiva passivata. 2 superficia di cuntattu metallu trà u puntu di cuntattu sustantivi sarà aderite à, vale à dì, a furmazione di saldatura friddu.

Inoltre, l'accoppiamentu galvanicu trà ioni di metalli, riazzioni inflammatory, etc. pò ancu prumove a furmazione di saldature friddi. A maiò parte di i pruduttori di i dispusitivi di fissazione internu sò ancu cuscenti di stu prublema, è per quessa, i platti d'acciaio di serratura inutilizati sò cuparti di tecnulugia di film d'ossidu trà i buchi di unghie è e superfici di cuntattu di viti, chì hà ancu scopu di inibisce l'ionizazione è l'adsorption di proteine ​​​​in u corpu è riduce l'occurrence di saldature friddi.

(F) Tecniche di rimozione

Tecniche di rimozione riportate in a literatura naziunale è internaziunale pò esse divisa in 2 categurie, à dì, simplicità è pratica è cumplessu, l'anzianu carattarizatu da l'accessibilità simplice, praticità, danni à i tessuti molli, pocu cumpetenza è senza bisognu di strumenti spiciali, è l'ultime chì necessitanu strumentazioni è equipaghji specializati.

Maehara et al. suggerisce l'utilizazione di cacciavite di limitazione di torque cù stinchi grandi ogni volta chì hè pussibule. Quandu si confrontanu cù viti slipped, Pattison et al. hà riportatu un metudu simplice di caccià i viti slipped, avvolgendu a testa di u cacciavite cù u metale di platinu è l'inserite in a groove di u capu di viti. Stu metudu hè astutu per riempie u groove di tappi di viti cù foglia di metallo è aumentanu l'area di cuntattu è l'attrito trà u cacciavite è u groove, chì facilita a rimuzione di viti cù filamenti slipped. In stu mètudu hè sempre difficiule à caccià u casu, s'è u tappu viti è piastra azzaru chiovu fili pirtusu sò sempre intactu, vi ponu pruvà à aduprà u remover di viti tapping inversa conica, vale à dì, da u tappi di viti groove inseritu in u tapping inversa è riempia u groove, in u prucessu di rotazione è pressurizing la vite fora.

Da u latu, certi viti di serratura sò sempre difficiuli di esse efficaci cù un extractor di viti di tapping inversu cònicu, cum'è Ehlinger et al. è Bae et al. chì hà trovu chì stu metudu era spessu efficau per 3,5 mm slippage di viti, ma spessu inefficace per 4,5 mm slippage di viti. In questu casu, micca tutti i livelli di l'ortopedia di l'uspitalu sò equipati cù un equipamentu specializatu di triturazione di metalli, cum'è trapani di carburu, perforatori di diamanti, o roti di macinazione d'alta velocità.

Gopinathan et al. Introduce un metudu chì ùn richiede micca questi equipaghji specializati signalendu un casu di rimozione di viti difficiuli da una piastra di ricostruzione clavicular, vale à dì, utilizendu un cutout bassu di a piastra di ricustruzzione, un grande tagliatore di filu hè utilizatu per tagliare a parte più stretta di a piastra trà i buchi di chiodi di a piastra, in modu chì i viti è a porzione di u chiovu di a piastra formanu una piccula unità, è i viti ponu esse facilmente eliminati. Questa tecnica hè applicabile solu à i platti di serratura di ricustruzzione di titaniu, i platti di serratura di l'avambracci cù tacche più strette, è i platti di tubu 1/3, è ùn pò micca esse usatu per i piatti più largu o più grossi in l'estremità inferiore.

Un metudu simplice hè statu ancu descrittu in u quale una fresa ligeramente più grande hè usata per perforà un pirtusu in u foru cumunu vicinu à a vite di serratura slipped, è poi a piastra è a vite sò tappate in a direzzione di u foru cumunu appena perforatu, è poi a piastra è a vite sò sguassate cù un cutter d'osse pusatu sottu à a piastra è sguassate cù u principiu di leva.

Di sicuru, ci hè un putenziale di dannu di l'osse cù stu metudu, cusì a prutezzione postoperatoria di u pesu hè cunsigliatu. Inoltre, hè ancu necessariu di preparà qualchi strumenti prufessiunali cumunimenti utilizati prima di a chirurgia di rimozione di fissazione interna, cum'è l'estrattore di bolt, l'alesatore di fori, i pinze per l'estrazione di viti, u socket pressurized T-type è cusì.

Davanti à e difficultà di rimuzione di filu slippery di viti di serratura, certi studiosi domestici pruposti di cambià u metudu di groove, vale à dì, l'usu di un pezzu di sabbia d'acciaio di micro-grinding machine dentale per cambià u groove di tappo a vite esagonale o quadrangular groove per u groove 'unu' o 'dieci', o approfondisce u groove originale.

Ehlinger et al. hà dettu chì in i casi induve l'estrattore di viti di tappatura inversa cònica avia sempre difficultà à caccià a vite, hè stata suggerita chì a piastra d'acciaio puderia esse sguassata distrughjendu a testa di a vite da u tungstènu drill grinding è l'allargamentu di i buchi di unghie in a piastra d'acciaio, è poi u corpu di a vite puderia esse sguassatu cù una sega anulare.

Georgiadis et al. è Raia et al. pruposti in a viti è a cumminazzioni di piastra azzaru hè troppu strettu è difficiule à caccià, equipaggiu spiciali (cum'è pneumatici drills taglio high-vitezza, drills carbure, roti di diamanti, etc.) nant'à u pirtusu chiovu intornu à u mètudu taglio piastra azzaru, in u piastra azzaru hè tagliatu à scioglie u viti, a vite hè dinù naturalmente facile à caccià.

Kumar è Dunlopl anu riportatu in u prucessu di rimozione di fissazione interna di u sistema di viti di piastra d'acciaio di blocco di femore distale, in l'usu di un cacciavite torque autolimitatu standard, l'estrattore di vite cònica sò falluti, ma anu ancu introduttu un novu metudu, vale à dì, l'usu di roti abrasivi in fiocchi sottili à alta velocità longu à u bordu di a piastra d'acciaio finu à u bordu di l'osso è inserite in radiale in l'osso. incisione, ùn apre u pirtusu chiovu piastra azzaru in ordine per rilassate u capu, cusì chì a rimuzione efficace di i viti Locking.

Hè impurtante à nutà chì i metudi di sopra deve esse avanzatu u più lentu pussibule durante u tagliu o grinding of the plate usendu un discu di tagliu d'alta veloce per evità di taglià in a testa di u vite è dannà l'ossu è i tessuti molli. Inoltre, queste tecniche ponu generà temperature elevate è detriti di metalli, chì ponu esse risultatu in un risicu aumentatu di refrattura induva medica, necrosi termale tissutale è infezzione.

(G) Riassuntu

■ Permette u cuntattu di u platu incomplete cù u periostu

■ A piastra deve esse riposizionata prima di chjude, cum'è a frattura ùn pò micca esse riposizionata dopu à chjude.

■ A piastra di serratura ùn pò micca esse pressurizzata, bisognu di utilizà un pressurizer o centrifuga viti in u foru di l'unione in a vite ordinaria, prima pressurizzata, dopu chjude.

■ Situ di frattura 3 ~ 4 fori di viti senza viti per sparghje u stress; ■ Situ di frattura 3 ~ 4 fori di viti senza viti per sparghje u stress; è

■ fissazione monocorticale di a diafisi o corteccia di l'ossu grossu, è induve a qualità di l'ossu hè bona; è

■Una volta chjusu, ùn pò micca esse rinviatu, mentre chì i viti ordinarii ponu esse rinviati

■ Fixation forte è troppu viti pò purtà à nonunion; u principiu hè chì i platti duveranu esse longu è menu viti deve esse usatu; in u trattamentu di e fratture periarticular, menu viti deve esse appiicati à u troncu è più viti deve esse usatu per a fissazione contru a superficia articular.

■ a lunghezza di a piastra di ponte deve esse duie volte a durata di l'area di frattura, i viti sò distribuiti uniformemente, è a fissazione ideale deve esse una fissazione attraversu l'apertura.

■ A forza hè distribuita uniformemente nantu à un pianu longu, è a fissazione cù menu viti pò stimulà a furmazione di scab è prumove a guariscenza di l'osse.