Αθλητιατρική · Οδηγός αναδόμησης ACL
Οι συσκευές στερέωσης μοσχεύματος ACL ασφαλίζουν ένα μόσχευμα ανακατασκευής στο μηριαίο οστό και την κνήμη ενώ αναπτύσσεται η βιολογική ενσωμάτωση. Οι βίδες παρεμβολής, τα φλοιώδη κουμπιά, οι συνδετήρες, οι στύλοι, οι άγκυρες και οι υβριδικές κατασκευές δημιουργούν στερέωση σε διαφορετικές θέσεις και με διαφορετικούς μηχανισμούς. Καμία συσκευή δεν είναι ιδανική για κάθε ασθενή, μόσχευμα, τούνελ ή σενάριο αναθεώρησης.
Η επισκευή ACL και η ανακατασκευή ACL δεν είναι η ίδια διαδικασία
Οι όροι επιδιόρθωση ACL και ανακατασκευή ACL δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται εναλλακτικά.
| Διαδικασία | Τι αντιμετωπίζεται | Πώς χρησιμοποιείται η σταθεροποίηση |
|---|---|---|
| Πρωτογενής επισκευή ACL | Επιλεγμένα δάκρυα προσεγγίζονται εκ νέου σε μια προσπάθεια διατήρησης του εγγενούς συνδέσμου του ασθενούς. | Ράμματα, άγκυρες, κουμπιά ή μια κατασκευή αύξησης μπορεί να υποστηρίξουν τον επισκευασμένο σύνδεσμο, ανάλογα με την τεχνική. |
| Ανακατασκευή ACL | Το σχισμένο ACL αντικαθίσταται λειτουργικά με αυτομόσχευμα ή αλλομόσχευμα. | Το μόσχευμα στερεώνεται σε μηριαίες και κνημιαίες σήραγγες ή υποδοχές χρησιμοποιώντας άνοιγμα, ανάρτηση ή υβριδική στερέωση. |
Αυτό το άρθρο εστιάζει κυρίως στη στερέωση του μοσχεύματος κατά την ανακατασκευή του ACL . Η πρωτογενής επισκευή είναι διαθέσιμη μόνο για επιλεγμένα μοτίβα τραυματισμών και έχει διαφορετικές ενδείξεις, βιολογία, όργανα και ζητήματα αποκατάστασης.
Οι συσκευές στερέωσης δεν καθιστούν μια διαδικασία ACL ελάχιστα επεμβατική από μόνες τους. Η αρθροσκοπική πρόσβαση, η προετοιμασία σήραγγας ή υποδοχής, η επιλογή μοσχεύματος, η σχετική θεραπεία μηνίσκου ή χόνδρου και η συνολική χειρουργική τεχνική καθορίζουν τη διάσπαση και την ανάκτηση ιστού.
Γιατί έχει σημασία η στερέωση μοσχεύματος στην ανακατασκευή του ACL;
Ένα μόσχευμα ανασυγκρότησης πρέπει να αναπαράγει τη σταθεροποιητική λειτουργία του εγγενούς ACL. Πριν από τη βιολογική ενσωμάτωση, η κατασκευή στερέωσης φέρει φορτίο και περιορίζει τη μετατόπιση του μοσχεύματος. Ο στόχος είναι να διατηρηθεί η επιδιωκόμενη θέση και η τάση του μοσχεύματος χωρίς να καταστραφεί το μόσχευμα ή να διακυβευτεί η οστική σήραγγα.
Η στερέωση είναι μόνο ένα μέρος της ανακατασκευής. Η τοποθέτηση σήραγγας, η επιλογή και προετοιμασία μοσχεύματος, η προένταση, η θέση του γόνατος κατά τη στερέωση, η θεραπεία των σχετικών τραυματισμών, η αποκατάσταση και παράγοντες του ασθενούς επηρεάζουν επίσης την έκβαση.
Διάφραγμα, ανάρτηση και συμπληρωματική στερέωση
Στερέωση διαφράγματος
Η στερέωση του ανοίγματος ασφαλίζει το μόσχευμα κοντά στο άνοιγμα της γραμμής άρθρωσης της οστικής σήραγγας. Μια βίδα παρεμβολής είναι το πιο γνωστό παράδειγμα. Η βίδα συμπιέζει ένα μόσχευμα μαλακού ιστού ή ένα μπλοκ οστού πάνω στο τοίχωμα της σήραγγας. Αυτό μπορεί να περιορίσει την κίνηση μοσχεύματος-σήραγγας, αλλά η τοποθέτηση πρέπει να αποφεύγει τη διάσπαση του μοσχεύματος, την απόκλιση, τη διείσδυση της άρθρωσης και την απώλεια στερέωσης.
Στερέωση ανάρτησης
Η στερέωση με αναστολή μεταφέρει το φορτίο του μοσχεύματος στον εξωτερικό φλοιό. Ένα φλοιώδες κουμπί με σταθερό ή ρυθμιζόμενο βρόχο χρησιμοποιείται συνήθως στη μηριαία πλευρά και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με τεχνικές all-inside. Το ακριβές μήκος σήραγγας, το πέρασμα των κουμπιών, η ανάπτυξη του φλοιού, η διαχείριση βρόχου και η τοποθέτηση του μοσχεύματος είναι απαραίτητα.
Συμπληρωματική ή υβριδική στερέωση
Ένα υβριδικό κατασκεύασμα συνδυάζει μεθόδους στερέωσης ή προσθέτει ένα συρραπτικό, post-and-washer, άγκυρα ή άλλη εφεδρική συσκευή όταν ο χειρουργός έχει ανησυχίες σχετικά με την πρωτογενή στερέωση. Η συμπληρωματική στερέωση προσθέτει διεπαφές και υλικό, επομένως το όφελος και τα πιθανά συμπτώματά της πρέπει να ληφθούν υπόψη για τη μεμονωμένη περίπτωση.
Τύποι συσκευών στερέωσης συνδέσμων γόνατος
Βίδες παρεμβολής
Στερέωση ανοίγματος Μηριαίο ή κνημιαίοΤοποθετείται μέσα στη σήραγγα για συμπίεση του μοσχεύματος ή του οστικού μπλοκ. Οι επιλογές περιλαμβάνουν μεταλλικά, PEEK και βιοαπορροφήσιμα ή βιοσύνθετα υλικά. Διάμετρος, μήκος, σχέδιο νήματος, διαδρομή εισαγωγής και υλικό προστασίας του μοσχεύματος.
Φλοιώδη κουμπιά
Στερέωση ανάρτησης Σταθερός ή ρυθμιζόμενος βρόχοςΈνα κουμπί κάθεται στον εξωτερικό φλοιό ενώ ένας βρόχος υποστηρίζει το μόσχευμα. Η τεχνική μπορεί να φιλοξενήσει μοσχεύματα μαλακών ιστών και ανακατασκευή με βάση την υποδοχή, αλλά απαιτεί επιβεβαιωμένη ανάπτυξη και τοποθέτηση.
Συρραπτικά και αναρτήσεις
Συμπληρωματική στερέωση Επιλογή δημιουργίας αντιγράφων ασφαλείαςΟι συνδετήρες συνδέσμων ή οι κατασκευές με βίδα και ροδέλα μπορεί να στερεώσουν ράμματα ή να ενισχύσουν τη στερέωση της κνήμης σε επιλεγμένες περιπτώσεις. Η προεξοχή του υλικού και ο τοπικός ερεθισμός είναι σχετικά ζητήματα.
Άγκυρες ραμμάτων και αύξηση
Επισκευή ή ενίσχυση Εξαρτάται από την τεχνικήΟι άγκυρες μπορούν να ασφαλίσουν μαλακούς ιστούς ή ράμματα σε επιλεγμένες τεχνικές επισκευής και συμπληρωματικών τεχνικών. Η αύξηση της ταινίας με ράμματα δεν υποκαθιστά τη σωστή ένδειξη, την ανατομική τοποθέτηση, την κατάλληλη τάση ή τη βιολογική επούλωση.
Μεταλλικά, PEEK και βιοαπορροφήσιμα υλικά στερέωσης
| Ομάδα υλικών | Πιθανά πλεονεκτήματα | Σημαντικές εκτιμήσεις |
|---|---|---|
| Τιτανίου ή άλλες μεταλλικές συσκευές | Υψηλή αντοχή, καθιερωμένη χρήση, ορατή στις ακτινογραφίες και καμία απόκριση υποβάθμισης. | Αντικείμενο απεικόνισης, πιθανά συμπτώματα υλικού και πιθανές παρεμβολές στις εργασίες αναθεώρησης της σήραγγας. |
| ΚΡΥΦΟΚΟΙΤΑΓΜΑ | Ακτινοδιαφανές πολυμερές, χωρίς βιοαπορρόφηση και ευκολότερη απεικόνιση της γύρω σήραγγας σε κάποια απεικόνιση. | Η συσκευή παραμένει στο σώμα. Η θέση μπορεί να απαιτεί ακτινοσκιερούς δείκτες ή άλλη επαλήθευση. |
| Βιοαπορροφήσιμα ή βιοσύνθετα πολυμερή | Σχεδιασμένο για να υποβαθμίζεται με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να μειώσει το μόνιμο υλικό εμφυτεύματος. | Η υποβάθμιση είναι συγκεκριμένη για το υλικό. κύστη, φλεγμονώδης απόκριση, θραύση, μετανάστευση ή αλλαγές σήραγγας έχουν αναφερθεί. |
Μια μετα-ανάλυση 14 τυχαιοποιημένων δοκιμών δεν βρήκε σημαντική διαφορά στην υποκειμενική λειτουργία ή χαλαρότητα του γόνατος μεταξύ βιοαπορροφήσιμων και μεταλλικών βιδών παρεμβολής, ενώ η ομάδα βιοαπορροφήσιμων είχε υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών. Αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε μεταλλική βίδα είναι προτιμότερη. Το υλικό, ο σχεδιασμός, το μόσχευμα, η τεχνική και το πλαίσιο του ασθενούς εξακολουθούν να έχουν σημασία.
Πώς οι χειρουργοί επιλέγουν μια κατασκευή στερέωσης ACL
Η επιλογή γίνεται και για τις δύο πλευρές του μοσχεύματος. Η μηριαία και η κνημιαία συσκευή δεν χρειάζεται να χρησιμοποιούν τον ίδιο μηχανισμό. Σημαντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Μόσχευμα: οστό-επιγονατιδικός τένοντας-οστός, οπίσθιοι μηριαίοι, τένοντας τετρακέφαλου, αυτομόσχευμα ή αλλομόσχευμα, άκρο μόνο με μαλακό ιστό ή μπλοκ οστού.
- Σχεδιασμός σήραγγας: πλήρης σήραγγα ή υποδοχή, διάμετρος, μήκος, ακεραιότητα του φλοιού, κατεύθυνση σήραγγας και διαθέσιμο απόθεμα οστών.
- Παράγοντες ασθενούς: ποιότητα οστού, ηλικία, στόχοι δραστηριότητας, σκελετική ωριμότητα, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση και σχετικοί τραυματισμοί.
- Πρωτογενής ή αναθεωρητική χειρουργική επέμβαση: υπάρχουσα διεύρυνση της σήραγγας, συγκρατημένο υλικό, ελαττώματα οστών και ανάγκη για σταδιακή ανακατασκευή.
- Απαιτήσεις κατασκευής: προγραμματισμένη ακολουθία τάνυσης, θέση στερέωσης, εφεδρική στερέωση, ανάγκες απεικόνισης και αναμενόμενη αναθεώρηση.
- Συμβατότητα συστήματος: μέγεθος μοσχεύματος, διαστάσεις τρυπανιού και οδηγού, εισαγωγείς εμφυτευμάτων, μήκος βρόχου, διαστάσεις βιδών και επικυρωμένες διεπαφές οργάνου-συσκευής.
- Εμπειρία χειρουργού: εξοικείωση με την ανάπτυξη, τους τρόπους αποτυχίας, τις επιλογές διάσωσης και τη διεγχειρητική επαλήθευση.
XC Medico's Το σύστημα στερέωσης συνδέσμων ACL/PCL δείχνει παραδείγματα διαμορφώσεων εμφυτευμάτων και οργάνων. Οι πληροφορίες προϊόντος θα πρέπει πάντα να εξετάζονται με βάση την εγκεκριμένη προβλεπόμενη χρήση της συσκευής και την τεχνική που σχεδιάζει ο χειρουργός.
Τα κουμπιά ή οι βίδες παρεμβολής παράγουν καλύτερα αποτελέσματα;
Τα τρέχοντα στοιχεία δεν υποστηρίζουν μια απλή καθολική κατάταξη. Μια δικτυακή μετα-ανάλυση που συγκρίνει τη βίδα παρεμβολής, το φλοιώδες κουμπί και τη σταθεροποίηση μηριαίου μηριαίου άκρου χιαστί για αυτομοσχεύματα οπίσθιου ποδιού δεν βρήκε στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των πρωτογενών κλινικών αποτελεσμάτων που μελετήθηκαν. Μια άλλη συστηματική ανασκόπηση βρήκε συγκρίσιμα αποτελέσματα λειτουργίας, χαλαρότητας και ρήξης μεταξύ της στερέωσης ανάρτησης σε όλο το εσωτερικό και της ανακατασκευής πλήρους σήραγγας, ενώ ορισμένα ευρήματα της ακτινογραφικής σήραγγας διέφεραν.
| Ερώτηση σύγκρισης | Ισορροπημένη ερμηνεία |
|---|---|
| Είναι η στερέωση του διαφράγματος πιο ανατομική; | Ασφαλίζει το μόσχευμα κοντά στο άνοιγμα της σήραγγας της άρθρωσης, αλλά η ανατομική επιτυχία εξαρτάται επίσης από τη σωστή θέση της σήραγγας, το μέγεθος του μοσχεύματος, την τάση και την τοποθέτηση. |
| Είναι πιο δυνατή η στερέωση με ανάρτηση; | Η φλοιώδης ανάρτηση μπορεί να παρέχει επαρκή αρχική αντοχή, αλλά η απόδοση της κατασκευής εξαρτάται από τη θέση του κουμπιού, τη συμπεριφορά του βρόχου, τον φλοιό, τη σήραγγα και το μόσχευμα. |
| Βελτιώνει τα αποτελέσματα μια βιοαπορροφήσιμη βίδα; | Μειώνει το μόνιμο μεταλλικό υλικό, αλλά η κλινική υπεροχή δεν έχει τεκμηριωθεί και οι επιπλοκές που σχετίζονται με το υλικό απαιτούν προσοχή. |
| Η επιδιόρθωση αντιγράφων ασφαλείας βοηθά πάντα; | Μπορεί να είναι χρήσιμο όταν η κύρια στερέωση αποτελεί πρόβλημα, αλλά προσθέτει υλικό και ενδέχεται να μην βελτιώνει σημαντικά αποτελέσματα σε κάθε ανακατασκευή ρουτίνας. |
Το πρακτικό συμπέρασμα είναι ότι η ασφαλής, με ακρίβεια εφαρμοσμένη στερέωση που ταιριάζει με το μόσχευμα και τη σήραγγα είναι πιο σημαντική από την επιλογή μιας συσκευής μόνο ανά κατηγορία μάρκετινγκ.
Πώς τα σύνολα οργάνων υποστηρίζουν την αναπαραγώγιμη ανακατασκευή ACL
Ένα εμφύτευμα λειτουργεί ως μέρος ενός πλήρους συστήματος. Οδηγοί σήραγγας, τεμάχια προσδιορισμού μεγέθους, ράμματα διέλευσης, ράβδοι, μετρητές βάθους, εισαγωγείς κουμπιών, κατσαβίδια, βρύσες, εργαλεία προετοιμασίας μοσχεύματος και οργάνωση δίσκου επηρεάζουν τη ροή εργασίας. Ένας αταίριαστος οδηγός, ένας κατεστραμμένος οδηγός, το λανθασμένο μέγεθος τρυπανιού ή το εργαλείο διέλευσης που λείπει μπορεί να θέσει σε κίνδυνο ένα κατά τα άλλα κατάλληλο σχέδιο στερέωσης.
Εξερευνήστε ένα σετ οργάνων αναδόμησης χιαστού συνδέσμου all-in ή το ευρύτερο Εύρος σετ οργάνων αρθροσκόπησης . Πριν από τη χρήση, επαληθεύστε το περιεχόμενο του δίσκου, τη συμβατότητα, τις οδηγίες καθαρισμού και αποστείρωσης, τα κριτήρια επιθεώρησης και τη διαθεσιμότητα αντικατάστασης.
Πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με τη διόρθωση
Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από τη συσκευή, το μόσχευμα, τη σήραγγα, την τεχνική, τη βιολογία, τη μόλυνση, την αποκατάσταση ή τον εκ νέου τραυματισμό. Τα προβλήματα που σχετίζονται με τη διόρθωση μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Απώλεια στερέωσης, ολίσθηση μοσχεύματος, επιμήκυνση ή χαλάρωση κατασκευής.
- μετανάστευση κουμπιών, ατελής ανάπτυξη του φλοιού, παρεμβολή μαλακών ιστών ή προβλήματα που σχετίζονται με βρόχο.
- Απόκλιση βίδας, θραύση, μετανάστευση, διείσδυση αρμών ή βλάβη του μοσχεύματος κατά την εισαγωγή.
- εμφανές συρραπτικό, στύλος, ροδέλα ή κουμπί που προκαλεί τοπικό ερεθισμό.
- διεύρυνση της σήραγγας, σχηματισμός κύστης ή φλεγμονώδης απόκριση που σχετίζεται με το υλικό.
- δυσκολία με την ερμηνεία απεικόνισης ή την προετοιμασία της μελλοντικής αναθεώρησης της σήραγγας.
- λοίμωξη, δυσκαμψία, αρθροΐνωση, επίμονη αστάθεια, αποτυχία μοσχεύματος ή επανατραυματισμός.
Τα συμπτώματα και η ανάρρωση δεν μπορούν να προβλεφθούν μόνο από τη συσκευή στερέωσης. Νέα αστάθεια, πυρετός, παροχέτευση τραύματος, αυξανόμενο οίδημα, πόνος στη γάμπα, απώλεια κίνησης ή απροσδόκητη επιδείνωση του πόνου απαιτούν αξιολόγηση από τη θεράπουσα κλινική ομάδα.
Η ισχυρότερη στερέωση σημαίνει ταχύτερη αποκατάσταση;
Η ασφαλής αρχική στερέωση βοηθά στην υποστήριξη του προγραμματισμένου προγράμματος αποκατάστασης, αλλά δεν συντομεύει αυτόματα την ανάρρωση. Η άσκηση βάρους, η ενίσχυση, το εύρος κίνησης, η ενδυνάμωση, το τρέξιμο, η περιστροφή και η επιστροφή στο άθλημα εξαρτώνται από το μόσχευμα, τις σχετικές επεμβάσεις μηνίσκου ή χόνδρου, τη στερέωση, το οίδημα, τη δύναμη, τον νευρομυϊκό έλεγχο, την κλινική εξέταση και το πρωτόκολλο του χειρουργού και του φυσιοθεραπευτή.
Η καθοδήγηση του AAOS δίνει έμφαση στη λειτουργική αξιολόγηση πριν από την επιστροφή στον αθλητισμό και συνιστά εξατομικευμένη αποκατάσταση. Μια συσκευή στερέωσης δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως ο μοναδικός λόγος για την επιτάχυνση της φόρτωσης ή την αφαίρεση ενός νάρθηκα. Πολλές ανακατασκευές ACL πραγματοποιούνται ως εξωτερικοί ασθενείς, αλλά ο χρόνος εξόδου καθορίζεται από την πλήρη κλινική κατάσταση και όχι από την κατηγορία εμφυτεύματος.
Τι πρέπει να ελέγχουν τα νοσοκομεία και οι διανομείς;
Η αναθεώρηση της προμήθειας θα πρέπει να συνδέει κάθε εμφύτευμα με τα όργανα, την επισήμανση, την κανονιστική τεκμηρίωση και την ιχνηλασιμότητα. Ένας εκλεπτυσμένος κατάλογος ή ένας ευρύς ισχυρισμός διεθνούς συμμόρφωσης δεν αρκεί.
- Επιβεβαιώστε την προβλεπόμενη χρήση και την εξουσιοδότηση αγοράς Αντιστοιχίστε ακριβώς τη συσκευή, το μοντέλο, το υλικό, τον νόμιμο κατασκευαστή, την ταξινόμηση και την αγορά προορισμού.
- Ελέγξτε τη συμβατότητα εμφυτεύματος-οργάνου Ελέγξτε τις διεπαφές του προγράμματος οδήγησης, τα μεγέθη του τρυπανιού και της σήραγγας, τους εισαγωγείς, τους μετρητές βάθους, τα κουμπιά, τους βρόχους, τις βίδες, τους συνδετήρες και τις εφεδρικές επιλογές.
- Επαληθεύστε υλικά και μηχανικά στοιχεία Ζητήστε προδιαγραφές, πιστοποιητικά που συνδέονται με παρτίδα, σχετικές δοκιμές, μεθόδους επιθεώρησης και κριτήρια αποδοχής.
- Εκτίμηση της κατάστασης συσκευασίας και αποστείρωσης Διευκρινίστε την αποστειρωμένη ή μη αποστειρωμένη προμήθεια, τη διάρκεια ζωής όπου ισχύει, την επισήμανση, την ιχνηλασιμότητα και τις επικυρωμένες οδηγίες επανεπεξεργασίας.
- Επιθεωρήστε ολόκληρο το δίσκο Χρησιμοποιήστε ένα φύλλο ελεγχόμενης μέτρησης, επιβεβαιώστε τα σημάδια και την κατάσταση και δοκιμάστε τη λειτουργία του οργάνου πριν από την έγκριση.
- Εξετάστε τον έλεγχο αλλαγών και την υποστήριξη παραπόνων Καθορίστε ειδοποίηση για αλλαγές σε υλικό, σχεδιασμό, προμηθευτή, διαδικασία, επισήμανση, συσκευασία ή αποστείρωση.
Οι αγοραστές μπορούν να ελέγξουν τα XC Medico's διαδικασία ποιοτικού ελέγχου και επιθεώρησης και ζητήστε αποδεικτικά στοιχεία για τη συσκευή κατά τη διάρκεια της πιστοποίησης.
Σχετικοί πόροι αθλητικής ιατρικής XC Medico
Συχνές Ερωτήσεις
Τι συγκρατεί ένα μόσχευμα ACL στη θέση του;
Το μόσχευμα στερεώνεται συνήθως στις πλευρές του μηριαίου και της κνήμης με βίδες παρεμβολής, φλοιώδη κουμπιά, καρφίτσες σταυρού, στύλους, συνδετήρες ή συνδυασμό. Η κατασκευή εξαρτάται από τον τύπο του μοσχεύματος, τον σχεδιασμό της σήραγγας, την ποιότητα των οστών και την τεχνική.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μιας βίδας παρεμβολής και ενός φλοιώδους κουμπιού;
Ένας κοχλίας παρεμβολής παρέχει στερέωση του ανοίγματος συμπιέζοντας το μόσχευμα ή το μπλοκ οστού μέσα στη σήραγγα. Ένα φλοιώδες κουμπί παρέχει αναστολή στερέωσης τοποθετώντας στον εξωτερικό φλοιό και υποστηρίζοντας το μόσχευμα μέσω ενός βρόχου.
Είναι οι βιοαπορροφήσιμες βίδες ACL καλύτερες από τις μεταλλικές βίδες;
Όχι καθολικά. Τα στοιχεία τυχαιοποιημένων δοκιμών έχουν βρει παρόμοια υποκειμενική λειτουργία και χαλαρότητα, ενώ ορισμένες συγκεντρωτικές αναλύσεις αναφέρουν περισσότερες επιπλοκές με βιοαπορροφήσιμες βίδες. Το υλικό, ο σχεδιασμός, η τεχνική, η απεικόνιση και η αναθεώρηση έχουν σημασία.
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ίδια συσκευή στερέωσης για κάθε μόσχευμα;
Όχι. Τα μοσχεύματα οστικού μπλοκ και μαλακού ιστού έχουν διαφορετικές διεπαφές και η διάμετρος, το μήκος, ο σχεδιασμός της σήραγγας και το φλοιώδες οστό επηρεάζουν τη συμβατότητα. Ακολουθήστε τις οδηγίες της εξουσιοδοτημένης συσκευής και την προγραμματισμένη χειρουργική τεχνική.
Ο εσωτερικός νάρθηκας αντικαθιστά ένα μόσχευμα ACL;
Όχι αυτόματα. Η αύξηση ράμματος-ταινίας μπορεί να ενισχύσει μια επιλεγμένη κατασκευή επισκευής ή ανακατασκευής, αλλά ο ρόλος της εξαρτάται από τη διαδικασία και την ένδειξη. Δεν διορθώνει την κακή ποιότητα ιστού, τη μη ανατομική τοποθέτηση ή την ανεπαρκή αρχική στερέωση.
Πρέπει να αφαιρεθούν οι συσκευές στερέωσης ACL;
Δεν απαιτείται πάντα η τακτική αφαίρεση. Η αφαίρεση μπορεί να εξεταστεί για συμπτωματικό ή εμφανές υλικό, μόλυνση, μετανάστευση, χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης ή άλλο συγκεκριμένο κλινικό λόγο.
Σύναψη
Οι συσκευές στερέωσης ACL καθιστούν δυνατή τη σύγχρονη ανακατασκευή σταθεροποιώντας το μόσχευμα ενώ συμβαίνει βιολογική ενσωμάτωση. Η αξία τους προέρχεται από τον συνδυασμό σωστής ένδειξης, τοποθέτησης ανατομικής σήραγγας, συμβατών οργάνων, κατάλληλης τάσης μοσχεύματος, επαληθευμένης ανάπτυξης της συσκευής και δομημένης αποκατάστασης. Οι βίδες παρεμβολής, τα φλοιώδη κουμπιά και οι υβριδικές κατασκευές έχουν χρήσιμους ρόλους. Η επιλογή πρέπει να εξατομικεύεται και όχι να βασίζεται σε μια καθολική αξίωση για την 'καλύτερη συσκευή'.
Αναφορές και Συντακτική Βάση
- Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών. Κατευθυντήρια Οδηγία Κλινικής Πρακτικής Διαχείρισης Κακώσεων Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου.
- Αποκατάσταση Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου: Τεχνικές Στερέωσης.
- Σύγκριση βιοαπορροφήσιμων και μεταλλικών βιδών παρεμβολής για στερέωση μοσχεύματος κατά την ανακατασκευή ACL.
- Σύγκριση βίδας παρεμβολής, φλοιώδους κουμπιού και μηριαίας στερέωσης σταυρωτού πείρου.
- Στερέωση φλοιώδους κουμπιού με ανάρτηση με όλο το εσωτερικό και ανακατασκευή ACL πλήρους σήραγγας.
